Що нехарактерно для хвороби крона. Як діагностувати і лікувати хворобу крона. Диференціальна діагностика при хворобі Крона: які хвороби можуть супроводжуватися схожими симптомами

Гостра форма хвороби Крона спостерігається рідше. Як правило, при цьому патологічний процес локалізується в термінальному відділі клубової кишки. Характерними клінічними ознаками гострої форми хвороби Крона є:

• наростаючі болі в правому нижньому квадранті живота;
• нудота блювота;
• пронос, нерідко з домішкою крові;
• метеоризм;
• підвищення температури тіла, часто з ознобом;
• потовщений хворобливий термінальний відрізок клубової кишки;
• лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Хронічна форма хвороби Крона

Хронічна форма хвороби Крона зустрічається найбільш часто. Її прояви різні в залежності від локалізації запального процесу.

тонкокишечная локалізація

Клінічну симптоматику цієї форми можна розділити на групи загальних і місцевих симптомів.

загальні симптомиобумовлені інтоксикацією і синдромоммальабсорбції і включають: слабкість, нездужання, зниження працездатності, підвищення температури тіла до субфебрильної, схуднення, набряки (за рахунок втрати білка), гіповітаміноз (кровоточивість ясен, тріщини в кутах рота, пеллагрозний дерматит, погіршення сутінкового зору), болі в кістках і суглобах (збіднення солями кальцію), трофічні порушення (сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів), недостатність надниркових залоз (пігментація шкіри, гіпотонія), щитовидної залози (загальмованість, одутлість особи), статевих залоз (порушення менструації, імпотенція), паращітоввдних залоз (тетанія, остеомаляція, переломи кісток), гіпофіза (поліурія з низькою щільністю сечі, спрага).

Місцеві симптоми:

1. Періодичні, а пізніше постійні тупі болі (при ураженні 12-палої кишки - в правій епігастральній ділянці, тонкої кишки - в лівій верхній і середній частині живота, клубової кишки - в правому нижньому квадранті живота).
2. Стілець напіврідкий, рідкий, пінистий, іноді з домішками слизу, крові.
3. При стенозировании кишки - ознаки часткової кишкової непрохідності (переймоподібні болі, нудота, блювота, затримка газів, стільця).
4. При пальпації живота - болючість і пухлиноподібнеосвіта в термінальному відділі клубової кишки, при ураженні інших відділів - болі в околопупочной області.
5. Формування свищів внутрішніх, що відкриваються в черевну порожнину (межпетлевих, між клубової і сліпої кишки, жовчним і сечовим міхуром), і зовнішніх, що відкриваються в поперекову і пахову області.
6. Можливі кишкові кровотечі (мелена).

З урахуванням вищеописаної симптоматики доцільно виділяти чотири основні типи регіонарного ентериту(Walfish, 1992):

• запальний -характеризується болем у правому нижньому квадранті живота і хворобливістю при пальпації цій галузі (особливо ileum terminale), що при вираженій симптоматиці нагадує гострий апендицит;
• обструктивний -розвивається при стенозировании кишечника, з'являється симптоматика рецидивуючої часткової непрохідності з сильними спастичними болями в животі, його здуттям, запором і блювотою;
• дифузний еюноілеіт- характеризується болями в правій клубової області, хворобливістю при пальпації в околопупочной і правої клубової області; іноді симптоматикою часткової кишкової непрохідності; поступово розвивається зниження маси тіла і навіть виражене виснаження;
• абдомінальні свищі і абсцеси- виявляються зазвичай на пізніх стадіях хвороби, супроводжуються лихоманкою, болями в животі, загальним виснаженням. Свищі можуть бути кишково-кишковими, кишково-сечоміхуреві, кишково-заочеревинних, кишково-шкірними.

Локалізація в товстій кишці (гранулематозний коліт)

Основні клінічні симптоми:

1. Болі в животі схваткообразного характеру, що виникають після їжі і перед дефекацією. Можливі також постійні болі при рухах, нахилах тулуба (обумовлені розвитком передаються статевим шляхом). Болі локалізуються по ходу товстого кишечника (в бічних і нижніх відділах живота).
2. Виражена діарея (рідкий або кашкоподібний стілець до 10-12 разів на добу з домішкою крові). У деяких хворих бувають виражені позиви до дефекації вночі або під ранок.
3. Блідість, сухість шкіри, зниження її тургору і еластичності.
4. При огляді живота виявляється зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки, пальпація по ходу товстої кишки супроводжується значною хворобливістю. Сигмовиднакишка найчастіше визначається у вигляді джгута, що пояснюється інфільтрацією її стінки.
5. У 80% хворих відзначаються анальні тріщини. Особливості, що відрізняють їх від звичайних тріщин: різна локалізація, часто множинний характер, значно менша болючість, млявість грануляцій, відсутність ригідних Рубцевих країв, спазму сфінктера.
6. При пальцевому дослідженні в разі залучення до процесу стінок анального каналу пальпуються набряклі тканини, часто можна визначити зниження тонусу сфінктера. Після вилучення пальця спостерігається зяяння ануса і підтікання кишкового вмісту, зазвичай гнійно-кров'янистого характеру. При наявності тріщин і свищів, особливо з великими гнійними ішіоректальние затеками, можлива повна деструкція волокон жому.
7. Важлива діагностична ознака - свищі, пов'язані з кишечником, і інфільтрати черевної порожнини. Свищі прямої кишки при хворобі Крона навіть при тривалому існуванні рідко супроводжуються рубцюванням і найчастіше бувають оточені інфільтрованими тканинами з поліповідние зміненої, инфильтрированной слизовою оболонкою в області внутрішнього отвору і млявими «губовидного-виступаючими» назовні грануляціями навколо зовнішнього отвору.

Іноді хвороба проявляється тільки уповільненої виразкою анального каналу з частим переходом на шкіру.

Свищі можуть бути внутрішніми (міжкишкові, кишково-міхурово, шлунково-кишковому і ін.) І зовнішніми, що виходять із різних ділянок травного тракту. Причиною утворення свищів є трансмуральний запальний процес із залученням серозного покриву, що обумовлює утворення спайок між прилеглими органами. Оскільки в разі запалення зазвичай є виразка по типу виразок-тріщин, глибоко проникають в стінку кишки, а іноді і за її межі, то як раз в цьому місці утворюються пенетрации з розвитком внутрішніх або зовнішніх свищів.

Інфільтрати черевної порожнини є нерухомі, болючі освіти, зазвичай фіксовані до задньої або передньої черевної стінки. Найбільш типова локалізація інфільтрату в правої клубової області, нерідко в області рубця після апендектомії. У зв'язку з частим проривом гною в навколишню клітковину і переходом запального процесу на навколишні тканини, клінічна картина доповнюється симптомами psoas-синдрому.

Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють ілеоколіт, коліт, анальну форму. Процес може захоплювати один або кілька ділянок кишки (одно- або многоочаговое поразки) і протікати по типу виразкового, склеротичного або свищуватого варіанту.

Одночасне ураження тонкої і товстої кишки

Ця форма хвороби Крона проявляється поєднанням симптомів, властивих термінальний ілеїт, і симптомів ураження товстої кишки. Г. А. Григор 'єва (1994) вказує, що при локалізації патологічного процесу в клубової кишці і правих відділах товстої кишки переважають болі в правій половині живота і субфебрильна температура тіла; у частини хворих спостерігаються симптоми мальабсорбції. При дифузному ураженні товстої кишки в поєднанні з ураженням термінального відділу клубової кишки в клінічній картині домінує симптоматика тотального коліту.

Клінічна картина хвороби Крона з локалізацією патологічного процесу в стравоході, шлунку, 12-палої кишки на початкових етапах нагадує клініку, відповідно, хронічного езофагіту, хронічного гастриту, дуоденіту. При ураженні шлунка і 12-палої кишки клінічні прояви можуть бути схожі з клінікою виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки (виразково-подібний синдром), причому в блювотних масах часто буває домішка крові. У міру прогресування захворювання приєднуються слабкість, субфебрильна температура тіла, схуднення, анемія.

Що таке Хвороба Крона - це запальний процес, який характеризується гранулематозним ураженням різних сегментів травної системи.

Вогнища запалення можуть розташовуватися в будь-якому з відділів шлунково-кишкового тракту - від ротової порожнини до анального каналу. Однак найбільш часто захворювання локалізується в просвіті кишечника - в одному або декількох фрагментах тонкої або товстої кишки, перетворюючи її в грядку для гранульом.

Згідно зі статистичними даними, таке захворювання у чоловіків зустрічається значно частіше, ніж у жінок. При цьому, перші ознаки недуги, як правило, виникають в досить молодому віці - 20-40 років.

причини

Чому виникає Хвороба Крона, і що це таке? Точна причина розвитку даного захворювання не встановлена. Фахівці вказують на деякі чинники, які можуть провокувати виникнення хвороби Крона.

Згідно з першою гіпотезою, патогенез хвороби Крона полягає у впливі бактерій і вірусів. Друга гіпотеза трактує патогенез як провокування харчовим антигеном аномального системного імунної відповіді. Згідно з третім припущенням, фахівці вважають, що патогенез полягає в аутоантигенами, розташованих на стінці кишечника. У зв'язку з тим, що антибактеріальне лікування дає позитивні результати, вважається, що причини цієї хвороби полягає саме в інфекційній теорії.

1. генетична схильність. Це захворювання нерідко виявляють у рідних братів або близнюків. Приблизно в 19% випадків патологію діагностують у кровних родичів.
2. імунологічні фактори. Оскільки при хворобі Крона спостерігається послідовне ураження органів, вчені висувають гіпотезу щодо аутоімунної природи патології.
3. Інфекційні захворювання. Роль цих факторів ще достовірно не підтверджена, однак існують гіпотези щодо вірусної або бактеріальної природи захворювання.

Найчастіше хвороба Крона вражає відділ кишечника, який розташований біля товстої кишки. Хоча трапляються випадки локалізації поразок у всіх відділах травного тракту. При цьому захворюванні вся слизова оболонка ураженої ділянки покривається абсцесами і виразками.

Симптоми хвороби Крона

Оскільки це захворювання здатне вразити будь-який з органів шлунково-кишкового тракту, то і ознаки будуть абсолютно різними. Фахівці поділяють симптоми хвороби Крона на:

• загальні;
• місцеві (залежать від місця ураження);
• позакишкові розлади.

До першого типу симптомів можна віднести підвищення температури тіла, лихоманку, нездужання (ознаки запального процесу). У разі якщо температура підвищується до дуже високих показників (40 градусів), це говорить про гнійних ускладненнях хвороби. Зниження маси тіла обумовлено тим, що запалені органи ШКТ не всмоктують всі необхідні для організму поживні речовини.

До місцевих симптомів хвороби Крона відносять такі:

• регулярна діарея, вона обумовлена \u200b\u200bнеможливістю засвоєння поживних речовин кишечником, в важких випадках розвиваються процеси гниття;
• часто повторюється біль у області живота, вона схожа на, виникає внаслідок ураження слизової кишечника і постійного роздратування нервових закінчень;
• інфільтрація (аномальне просочування речовин) і абсцеси;
• перфорація стінок кишечника;
• кишкова непрохідність;
• при розвитку проривної свищів і виразок у хворого бувають кровотечі.

позакишкові розлади більше пов'язані з розладами імунітету, які впливають на весь організм. Наприклад, ураження великих суглобів (біль, обмеження рухливості), запальний процес крижово-клубового ділянки, порушення зору, шкірний висип.

хронічна форма

У картині симптомів хронічної форми хвороби Крона на перший план виступають ознаки інтоксикації: слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, субфебрильна температура тіла, зниження апетиту і маси тіла, біль у великих суглобах. Згодом додається регулярна діарея, здуття і, значне схуднення.

При ураженні товстого кишечника частішає стілець, який може містити домішки крові. У деяких випадках в правої клубової області або в центральних відділах живота при пальпації прощупується тугоеластіческое рухоме утворення. Фаланги пальців набувають вигляду барабанних паличок.

Зазвичай хронічна форма хвороби Крона протікає із загостреннями і тривалими ремісіями, викликаючи важкі наслідки у вигляді появи анальних тріщин, виразок, внутрішніх і зовнішніх свищів, масивних кишкових кровотеч, часткової або повної непрохідності кишечника, сепсису. Утворені інфільтрати можуть давати ускладнення, викликаючи розвиток ракових пухлин і подальшу інвалідність. При прогресуючому перебігу захворювання відзначається несприятливий прогноз для життя пацієнта.

діагностика

Перш ніж з'ясовувати, як лікувати хворобу Крона, необхідно правильно поставити діагноз. Тому для виключення інших патологій, що мають схожі симптоми, призначається інструментальне обстеження.

Зазвичай використовуються такі способи:

1. Колоноскопія. Подібне дослідження дозволяє візуалізувати внутрішню поверхню кишечника.
2. Іригографія. Надає можливість побачити часткові поразки кишечника, звуження його просвіту, рельєф кишки, виразки або виразки, потовщення стінок і зниження їх активності.
3. УЗД. З його допомогою можна оцінити діаметр петель кишки, наявність в черевній порожнині вільної рідини.
4. Комп'ютерна томографія. Робиться в тому випадку, якщо хвороба Крона ускладнена захворюваннями інших органів, і встановити точний діагноз важко. МРТ дозволяє більш детально вивчити стан кишечника, ступінь його ураження, наявність свищів, звуження проходу тонкої або товстої кишок, збільшення лімфовузлів.
5. ендоскопічне дослідження. Воно є обов'язковим, з допомогу нього проводять як візуальне підтвердження діагнозу, так і беруть шматочок тканини для подальшого вивчення під мікроскопом.

Обов'язково застосовують лабораторні методи, що включають аналізи крові і калу, щоб виключити інфекційні захворювання кишечника.

Лікування хвороби Крона

При діагностованою хвороби Крона основна схема лікування полягає у використанні медикаментозної терапії, спрямованої на локалізацію і скорочення запалення в кишечнику, скорочення частоти і тривалості загострень, а також у підтримці стану стійкої ремісії, тобто в протирецидивного лікуванні.

Важкі випадки можуть вимагати призначення більш сильних ліків, комплексного лікування, а періоди загострень - оперативного втручання. Вибір методу лікування залежить від тяжкості перебігу хвороби Крона, домінуючих симптомів, загального стану здоров'я пацієнта.

медикаментозна терапія

В даний час не існує універсального засобу для лікування хвороби Крона, однак терапія із застосуванням одного або декількох препаратів спрямована на раннє лікування захворювання і полегшення його симптомів.

Найбільш поширеними лікарськими препаратами є:

• саліцилати (5-ASA) - сульфасалазин, месалазин, Пентаса;
• топические гормони - Буденофальк;
• глюкокортикоїди - преднізолон, метилпреднізолон;
• імунодепресанти - азатіоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
• блокатори фактора некрозу пухлини - адалімумаб, інфліксімаб, голімумаб, етанерцепт, цертолізумаб Пеголо.
• блокатори інтегрінових рецепторів: Vedolizumab.

Також активно використовують:

• лікування антибіотиками: ципрофлоксацин, метронідазол і новий антибіотик ріфаксімін;
• (VSL # 3, фекальні трансплантація живих донорських бактерій);
• вітамін групи D .;
• гіпербаричної камери (лікування киснем);
• у важких випадках трансплантація кишечника від донора.

При більш поширених і складних випадках хвороби Крона може бути показана операція. Іноді при розвитку грізних ускладнень захворювання, таких як кровотеча, гостра кишкова непрохідність або перфорація кишки доводиться виконувати екстрені оперативні втручання.

Інші, менш термінові показання до операції, включають формування абсцесів, кишкових свищів (патологічних повідомлень різних відділів шлунково-кишкового тракту), важкі форми перианального поразки, відсутність ефекту консервативного лікування.

дієта

Під час ремісії захворювання хворим показано дотримання суворої дієти, щоб не спровокувати загострення запального процесу в стінці кишечника. Харчування має бути збалансованим, містити велику кількість білка і вітамінів, а жири слід обмежити. Дієта при хворобі Крона не надто сувора, головне в ній - дбайливе ставлення до кишечнику.

1. Пити достатню кількість рідини;
2. Обмежити вживання мучного та випічки;
3. Харчуватися малими порціями 5-6 разів на день;
4. Віддати перевагу продуктам з низьким вмістом жирів;
5. Відмовитися від вживання гострих страв, алкоголю;
6. Приймати мультивітамінні комплекси.

Дієта при хворобі Крона обмежує вживання важкої, грубої їжі, яка надає подразнюючу дію на слизову оболонку кишечника, а також жирів і молока. Рекомендована легкопереваріваемие і легкозасвоюваних їжа, з обмеженим вживанням кисломолочних продуктів, що щадить для шлунково-кишкового тракту. Вкрай важливо, щоб дієта при хворобі Крона була збалансованою, так як при цьому захворюванні часті анемії і авітамінози через погане засвоєння їжі.

операція

Якщо дієта, зміна способу життя, лікарська терапія та інші методи виявилися неефективними, хворому рекомендується оперативне лікування. Близько половини всіх хворих хворобою Крона в процесі лікування переносять як мінімум одне хірургічне втручання, під час якого лікарі видаляють пошкоджену ділянку кишечника.

На жаль, операція не може повністю усунути хвороба Крона, як це можливо, наприклад, при виразковий коліт. Навіть якщо під час операції буде видалений великий сегмент кишечника, хвороба може знову з'явиться. У зв'язку з цим, деякі фахівці рекомендують якомога довше відкладати проведення операції. Така тактика дозволяє скоротити кількість операцій, які людині доведеться перенести.

ускладнення

Хвороба Крона може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

1. Кишкові кровотечі.
2. Перфорація (порушення цілісності кишкової стінки).
3. Мочекам'яна хвороба.
4. Виникнення абсцесів (гнійників) в кишечнику.
5. Розвиток кишкової непрохідності (порушення просування кишкового вмісту по кишечнику).
6. Освіта свищів (відсутніх в нормі каналів) і стриктур (звужень) кишечника.

Якщо свищ розвивається всередину черевної порожнини, їжа, що надходить в кишечник, може минути відділи, що відповідають за засвоєння поживних речовин, а також проникати в такі органи, як сечовий міхур або піхву. Розвиток свища є грізним ускладненням, так як при цьому є високий ризик нагноєння і формування абсцесу. Залишена без уваги, це стан може стати загрозою для життя хворого.

Прогноз для життя

Смертність при хворобі Крона в 2 рази вище в порівнянні зі смертністю серед здорового населення. Більшість причин летального результату зв'язуються з ускладненнями і хірургічними операціями по їх приводу.

Хвороба має рецидивуючий перебіг і майже у всіх хворих відзначається принаймні один рецидив протягом 20 років. Це вимагає постійного динамічного спостереження за пацієнтом для корекції терапії та виявлення ускладнень захворювання.

Прогноз для життя значно варіює і визначається індивідуально. Перебіг хвороби Крона може бути безсимптомним (при локалізації вогнища тільки в області ануса у літніх людей) або протікати в дуже тяжкій формі.

Хвороба Крона - запальне захворювання кишечника (ВЗК), при якому слизова оболонка травного тракту запалюється, викликаючи важку діарею і біль в животі. Запалення часто проникає глибоко в шари пошкодженої тканини. Подібно неспецифическому виразкового коліту, більш поширеному ВЗК, хвороба Крона може бути болючою і виснажливої \u200b\u200bі іноді призводить до небезпечних для життя ускладнень. Хвороба Крона невиліковна, однак існуючі методи лікування можуть значно зменшити її симптоми і навіть викликати довгострокову ремісію. Завдяки цьому лікуванню більшість людей, які страждають на це захворювання, в стані вести звичайний спосіб життя.

кроки

Частина 1

Розпізнайте симптоми хвороби Крона. Симптоми цього захворювання схожі з цілим інших патологій кишечника, таких як неспецифічний виразковий коліт і синдром подразненої товстої кишки. Симптоми можуть з'являтися і зникати, коливатися від слабовираженних до важких. У різних людей вони будуть різними, в залежності від того, яка частина кишечника вражена. Ось кілька найбільш поширених симптомів хвороби Крона:

• Діарея. Запалення, що виникає хвороби Крона, змушує клітини уражених ділянок кишечника виділяти велику кількість води і солі. Оскільки що товста кишка не може повністю поглинути цю рідину, починається діарея.
• Біль в животі і м'язові спазми. Запалення і утворення виразок можуть викликати набряк стінок кишечника, а згодом і їх потовщення в результаті формування рубцевої тканини. Це заважає нормальному просуванню вмісту кишечника через травний тракт і може викликати біль і м'язові спазми.
• Кров в калі. Їжа, що рухається по травному тракту, може змусити запалені стінки кровоточити, або кишка може кровоточити сама по собі.
• Виразки. Хвороба Крона починається з маленьких розсіяних ран на поверхні стінок кишечника. В кінцевому ж результаті ці рани можуть стати великими виразками, які проникають глибоко в стінки кишечника, а іноді і крізь них.
• Зниження ваги і втрата апетиту. Біль в животі, м'язові спазми і запалення стінок кишечника - все це може вплинути на апетит і здатність перетравлювати їжу і засвоювати корисні речовини.
• Свищ або абсцес. Запалення, викликане хворобою Крона, може перейти через стінку кишечника на суміжні органи, такі як сечовий міхур або піхву, створюючи з'єднує канал (свищ). Запалення також може привести до появи абсцесу - роздутого, заповненого гноєм пошкодженої ділянки.

1. Розпізнайте менш поширені симптоми хвороби Крона. Крім вищезгаданих симптомів, люди з цим захворюванням можуть відчувати інші, менш поширені побічні явища, такі як біль в суглобах, запор і набряк ясен.

   Знайте, коли необхідно звернутися до лікаря. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо виявите у себе будь-якої з наведених нижче симптомів:

   • переднепритомний стан або прискорений і слабкий пульс;
   • сильний біль в шлунку;
   • незрозумілий жар або озноб, що тривають більше одного-двох днів;
   • повторюється блювота;
   • кров в стільці;
   • триваючі напади діареї, які не виходить зупинити за допомогою безрецептурних ліків.

2. Пройдіть обстеження, щоб підтвердити діагноз. Якщо ваш лікар підозрює у вас хвороба Крона, то він може направити вас до гастроентеролога (спеціаліста по травній системі) для проходження різних обстежень. Вони можуть включати:

   • Аналіз крові. Лікар може запропонувати вам здати кров на анемію, яка є поширеним побічним ефектом при захворюванні Крона (через втрату крові).
   • Колоноскопія. Це обстеження дозволить лікарю розглянути всю вашу товсту кишку за допомогою тонкої гнучкої трубки зі світлом і камерою на кінчику. За допомогою камери лікар зможе ідентифікувати будь-яке запалення, кровотеча або виразки на стінках товстої кишки.
   • Гнучка ректороманоскопия. У цій процедурі лікар, озброївшись тонким гнучкою трубкою, досліджує два нижніх сегмента вашої товстої кишки.
   • Клізма барієва. Цей метод діагностики дозволяє обстежити товсту кишку за допомогою рентгена. Перед обстеженням в кишку за допомогою клізми вводиться барій - контрастна фарба.
   • Рентген тонкої кишки. Цей аналіз дозволяє обстежити ту частину тонкої кишки, яка не проглядалася при колоноскопії.
   • Комп'ютерна томографія (КТ). Іноді вам може знадобитися комп'ютерна томографія, яка є більш досконалим рентгенівським методом, діагностують більш детально, ніж стандартний рентген. При цьому СПЕЦІАЛ може досліджувати всю кишку і тканини поза нею, що не можна побачити за допомогою інших обстежень.
   • Капсульна ендоскопія. Якщо у вас є симптоми, які вказують на хворобу Крона, а звичайні аналізи нічого не показують, лікар може виконати капсульну ендоскопію.

   Частина 2

   Доступні методи лікування

   1. Запитайте лікаря про медикаментозних методах лікування. Щоб контролювати симптоми хвороби Крона, використовується багато різних лікарських засобів. Тип препаратів, який підійде вам, буде залежати від специфіки вашого випадку і серйозності ваших симптомів. Ось деякі з них, які використовуються найчастіше:

      • Протизапальні препарати. Ці препарати часто є першим кроком в лікуванні запального захворювання кишечника. До них відносяться сульфасалазин, який корисний, головним чином, при захворюванні товстої кишки, месалазин ( «Салофальк», «Пентаса»), який допомагає запобігти рецидив хвороби Крона після хірургічного втручання, і кортикостероїди.
      • Імунодепресанти. Ці препарати також знижують запалення, але вони призначені для придушення імунної відповіді, а не для лікування безпосередньо запалення. До них відносяться азатіоприн ( «імуран»), меркаптопурин ( «Пурі-Нетол»), інфліксімаб ( «Ремикейд»), адалімумаб ( «Хуміра»), цертолізумаба пегол ( «СиМЗ»), метотрексат ( «Методжект»), циклоспорин ( «Сандімун Неорал», «Екорал»), і наталізумаб ( «Тізабрі»).
      • Антибіотики. Вони здатні вилікувати свищі і абсцеси у людей з хворобою Крона. До них відносяться метронідазол і ципрофлоксацин.
      • Протидіарейні препарати. Пацієнти з хворобою Крона, що страждають хронічною діареєю, часто добре реагують на протидіарейні препарати, такі як лоперамід. Лоперамід ( «Имодиум», «Лопедіум») продається без рецепта.
      • Речовини, що підсилюють секрецію жовчної кислоти. Пацієнти з хронічною формою хвороби клубової кишки (нижня частина тонкого кишечника) або після її резекції можуть не абсорбувати жовчну кислоту, що може привести до секреторною діареї в товстій кишці. Цим пацієнтам може підійти препарат групи секвестрантов жовчних кислот, такий як холестирамін або колестипол.
      • Інші медикаменти. До ліків, які призначають проти окремих симптомів хвороби Крона, також відносяться стероїди, супресанти імунної системи, препарати клітковини, проносні засоби, знеболюючі засоби, препарати заліза, вітамін В12, кальцій і вітамін D.

   2. Дотримуйтесь рекомендації лікаря щодо дієти і харчування. Немає твердих доказ, що вживається вами їжа безпосередньо викликає запалення кишечника. Однак певні продукти і напої можуть погіршити стан (особливо під час загострення хвороби), а інші можуть значно полегшити симптоми і запобігти загострення в майбутньому.

      Внесіть зміни в свій спосіб життя. Хоча хвороба Крона невиліковна, ви можете мінімізувати симптоми і жити нормальним повноцінним життям, дотримуючись рекомендацій лікаря і дотримуючись здорового способу життя.

      Дізнайтеся про варіанти хірургічного втручання. Якщо дієта, коригування способу життя, медикаментозне лікування і інші засоби не полегшать ваші симптоми, лікуючий лікар може порекомендувати хірургічне втручання, щоб видалити пошкоджену частину кишечника, закрити свищі або видалити рубцеву тканину. При хвороби Крона є три основних типи операцій:

      Спробуйте пом'якшити симптоми за допомогою траволікування. Такі рослини, як солодка гола (лакриця), спаржа гроновидна (Шатавари) та інші, можуть бути корисні при хворобі Крона.

   • Шукайте інформацію про своє захворювання і по можливості приєднаєтеся до групи підтримки.
   • Чи не пропускайте прийомів у лікаря і регулярно здавайте кров, щоб своєчасно виявляти побічні ефекти ліків, що приймаються.
   • Якщо ваш близькі родич - батько, дитина, брат або сестра - страждає хворобою Крона, ви потрапляєте до групи ризику.
   • Алкоголь істотно впливає на перебіг хвороби Крона. Тому рекомендується скоротити його вживання до мінімуму або виключити зовсім, щоб зменшити симптоми.
   • Якщо ви курите, ризик хвороби Крона підвищується.
   • Приймайте тільки ті ліки, які прописав вам терапевт або гастроентеролог.
   • Хворобою Крона можна захворіти в будь-якому віці, але більш схильні до неї молоді люди.
   • Якщо ви живете в місті або в індустріальній місцевості, ризик хвороби Крона вище.
   • Регулярні заняття спортом і здорове харчування підуть вам на користь.
   • Хоча у європеоїдів найвища ймовірність захворіти, все ж хвороба може вразити будь-яку етнічну групу.
   • Заведіть щоденник харчування і кожен день записуйте все, що ви їсте. Це допоможе виявити продукти, які посилюють симптоми, і виключити їх з раціону (для кожного пацієнта вони будуть різними).

Лікувальна програма при хворобі Крона

Лікування хвороби Крона будується з урахуванням активності захворювання і локалізації поразки.

1. Парентеральне харчування, ентеральне харчування адаптованої лікувальної сумішшю «Модуль IBD *»
2. Препарати І- го ряду: препарати 5 АСК (Пентаса), глюкокортикоїди, Буденофальк.
3. При неефективності вище зазначених препаратів, призначення препаратів ІІ-го ряду: імунодепресантів (азатіопріма, циклоспорину, 6-меркаптопурин);
4. Імунокоригуюча терапія (селективний іммуносупрессант Хуміра (адалімумаб) - моноклональні антитіла до ФНП α).
5. Антибактеріальна терапія.

У гострому періоді хвороби Крона прийом будь-якої їжі протипоказаний, рекомендується застосування тільки спеціальних адаптованих сумішей для ентерального харчування (суміш «Модуль IBD *»).

Основу медикаментозної терапії при хворобі Крона складають месалазин, глюкокортикоїди, іммуносупрессанти. Препарати 5-АСК (пентаса) є препаратами вибору для стандартної терапії хвороби Крона, імуносупресори - альтернативна терапія при резестентности формах хвороби до терапії похідними аміносаліцилової кислоти і глюкокортикоїдів. Середньо терапевтична доза месалазину становить 3 4 гр. При важкому рефрактерном перебігу комбінують прийом месалазину всередину з його застосуванням в мікроклізмах. При необхідності добова доза препарату може досягати (4г. Перорально, 4 ректально). Регулярний прийом препаратів 5 - АСК знижує ризик розвитку колоректального. Глюкокортикоїди застосовують в поєднанні з месалазином при відсутністю ефекту від лікування препаратами 5 -АСК і при важких формах хронічних запальних захворюваннях кишечника.

Буденофальк (капсули по3 мг.) Показаний при легких і середньо формах хвороби Крона. При термінальному илеите і правостороннем коліті добова доза становить 9 мг., При ураженні поперечної і низхідній ободової кишки досягає 18мг / сут. При лікуванні дістальниз форм хвороби можливо використовувати Буденофальк у вигляді ректальної піни 2-4 мг / сут. Після застосування Буденофальку протягом 8 тижнів. Дозу знижують до 3 мг / добу протягом 2 тиж. При застосуванні Буденофальку знижується частота побічних ефектів, характерних для кортикостероїдів, при цьому ефективність Буденофальку пріактівних формах хвороби Крона досягає 53-70%, але залежить від локалізації процесу. Терапія препаратами 5 АСК і ГКС при хронічних захворюваннях кишечника в 20- 25% випадків недостатньо ефективна. У таких випадках призначають імуносупресори. Антибактеріальна терапія - призначається з урахуванням мікробіологічного досліджувати кішечкого вмісту, попереджає активацію умовно-патогенної флори і виникнення сепсису.

Показання до хірургічного лікування хворих з хворобою Крона

• Виразність клінічних симптомів;
• Наявність ускладнень;
• Попередні операції;
• Об'єм операції і природні її наслідки;
• Прогноз перебігу захворювання після операції і без неї.

• перфорація, перитоніт, абсцес
• кишкова непрохідність
• важке кровотеча
• токсичний мегаколон
• залучення до процесу сечових шляхів (компресія сечоводу, кишечно- міхуреві свищі)

• хронічна обструкція
• свищі
• хронічне активне протягом коліту

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Що таке хвороба Крона?

При хвороби Крона відбувається ураження:

• Слизової оболонки. Слизова оболонка вистилає зсередини все відділи шлунково-кишкового тракту. Основний її функцією в верхніх відділах травної трубки (в ротовій порожнині і в стравоході) є участь у формуванні харчової грудки і переміщення його в шлунок. Слизова оболонка шлунка багата секреторними залозами, які виробляють шлунковий сік і ряд інших речовин, необхідних для переробки їжі. Слизова оболонка кишечника відповідальна за всмоктування харчових продуктів. Вона представлена \u200b\u200bбезліччю мікроворсинок, які виступають в просвіт кишечника. Така будова дозволяє в кілька разів збільшити поверхню контакту з їжею, роблячи процес всмоктування більш ефективним.
• М'язового шару. Даний шар представлений декількома рядами м'язових волокон, розташованих назовні від слизової оболонки. Синхронні та послідовні скорочення м'язів забезпечують просування харчової грудки в потрібному напрямку, а також сприяють більш ретельної механічної переробки їжі.
• Серозної оболонки. Представлена \u200b\u200bпухкою сполучною тканиною, яка оточує стінки травної трубки зовні. У ній проходять кровоносні судини і нервові волокна, що живлять і регулюють активність конкретного відділу шлунково-кишкового тракту.

Форми хвороби крона

При хвороби Крона може дивуватися:

• Ротова порожнина. Є початковим відділом травного тракту. Її поразка при хворобі Крона зустрічається відносно рідко (в порівнянні з ураженням інших відділів шлунково-кишкового тракту) і може привести до порушення процесу подрібнення їжі, що стане причиною порушення травлення. Поразка слизової оболонки рота проявляється утворенням дрібних (до декількох міліметрів в діаметрі), хворобливих виразок білуватого кольору. Характерним для хвороби Крона є часткове виразка слизової оболонки, тобто вогнища запалення чергуються з неураженими ділянками, в результаті чого слизова набуває характерного вигляду «бруківки». Важливо відзначити, що такий тип поразки характерний не тільки для ротової порожнини, а й для всіх відділів шлунково-кишкового тракту.
• Стравохід. Стравоходом називається м'язова трубка, яка забезпечує переміщення їжі з ротової порожнини в шлунок. Даний процес здійснюється завдяки послідовним скороченням і розслабленням м'язових волокон, що знаходяться в середньому (м'язовому) шарі стінки стравоходу. Також обов'язковою умовою є нормальне функціонування слизової оболонки стравоходу, клітини якої виробляють слиз і інші речовини. З огляду на вищесказане, стає зрозумілим, що першим і основним проявом ураження стравоходу при хворобі Крона буде порушення процесу проковтування їжі.
• Шлунок. Це порожнистий орган, в структурі якого також розрізняють три шари (слизовий, м'язовий і серозний). Основною функцією шлунка є механічна переробка і депонування їжі, яка з нього малими порціями надходить в тонкий кишечник. Також шлунок виконує певну захисну функцію (кислий шлунковий сік, що виділяється залозами слизової оболонки шлунка, знищує більшість патогенних мікроорганізмів, що містяться в їжі). Порушення моторної і секреторної функцій шлунка може призвести до порушення травлення.
• Тонкий кишечник. Являє собою відділ шлунково-кишкового тракту, що розташовується між шлунком і товстою кишкою. У тонкому відділі кишечника (що складається з дванадцятипалої, тонкої і клубової кишок) відбувається процес травлення і всмоктування харчових продуктів. Основною умовою, необхідною для забезпечення нормального травлення є достатнє надходження травних ферментів (амілази, ліпази та інших), які виробляються в печінці та підшлунковій залозі і доставляються в початковий відділ тонкого кишечника за спеціальними протоках. Активна перистальтика (моторика) кишечника сприяє перемішуванню їжі з травними ферментами, після чого поживні речовини всмоктуються в кров через слизову оболонку. Її пошкодження при хворобі Крона може стати причиною мальабсорбції (порушення процесу всмоктування поживних речовин), так як в результаті прогресування запального процесу будуть руйнуватися клітини, відповідальні за транспортування поживних речовин з просвіту кишечника в кровотік. Поширення запального процесу на м'язовий шар тонкого кишечника може стати причиною порушення перистальтики і травлення.
• Товстий кишечник. Розташовується між тонким кишечником і анальним отвором і складається з сліпої, ободової, сигмоподібної і прямої кишок. Товстий кишечник служить резервуаром для перероблених харчових продуктів і місцем всмоктування води. Крім того, даний відділ травної трубки заселений великою кількістю різноманітних бактерій, що не є відхиленням від норми. Пошкодження товстого кишечника при хворобі Крона може стати причиною кишкових кровотеч, а при ураженні всіх верств кишкової стінки може статися її прорив і вихід калових мас і патогенних бактерій в черевну порожнину, що призведе до розвитку калового перитоніту (запалення очеревини).
• Анальний отвір. Є кінцевим відділом травної трубки. Його поразка при хворобі Крона характеризується утворенням виразок, тріщин і абсцесів (порожнин, заповнених гноєм).

Залежно від характеру запального процесу виділяють:

• Запально-інфільтруючих (виразкову) форму - характеризується переважним ураженням слизистої оболонки травної трубки, що проявляється симптомами порушення травлення.
• Фістулообразующую форму - характеризується проривом кишкової стінки і утворенням повідомлень (фістул) між різними відділами кишечника або між кишечником і іншими органами, між кишечником і шкірою.
• Стріктурообразующую форму - характеризується прогресуючим звуженням (стриктурою) просвіту ураженої ділянки кишечника в результаті розростання сполучної тканини у вогнищі запалення.

Причини виникнення хвороби Крона

• Контакт чужорідного агента з клітинами імунної системи (лімфоцитами, гістіоцитами і іншими).
• Перенесення інформації про чужорідному агента до інших органів імунної системи організму (до регіонарних лімфатичних вузлів, селезінці і вилочкової залозі).
• Активація імунокомпетентних клітин, які мігрують до вогнища інфекції і виділяють в ньому різні прозапальні (тобто активують і підтримують запальний процес) речовини (інтерлейкіни, інтерферони, фактор некрозу пухлин та інші).
• Розвиток запального процесу і знищення чужорідного агента. Виділення прозапальних медіаторів призводить до розширення кровоносних судин у вогнищі запалення, що покращує місцевий кровотік і обумовлює приплив ще більшої кількості імунокомпетентних клітин. Крім того, під їх дією імунні клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту також починають виділяти прозапальні речовини, що ще більше посилює активність запального процесу.
• Стихання запального процесу. Після знищення чужорідного агента відбувається поступове згасання запальних реакцій (переважно завдяки активації протизапальних систем) і нормалізація обміну речовин в залучених тканинах. Таким чином, після знищення чужорідного агента відбувається відновлення нормального стану організму та імунної системи.

Так як активність прозапальних систем надмірно виражена, а активність протизапальних систем пригнічена, який почав розвиватися запальний процес буде неодмінно прогресувати. Спочатку це буде проявлятися поверхневим виразкою слизової оболонки ураженого відділу, проте незабаром в результаті прогресування запалення утворюються більш глибокі виразки, що чергуються з ділянками неушкодженою тканини. Згодом вогнище ураження буде проникати все глибше, приводячи до пошкодження і руйнування більш глибоко розташованих тканин. В період тимчасової ремісії (стихання запального процесу) пошкоджені клітини будуть заміщатися рубцевої тканиною, що в кінцевому підсумку призведе до повної втрати функціональної активності ураженої ділянки шлунково-кишкового тракту.

Як вже говорилося, точної причини збою в роботі імунної системи, що призводить до розвитку хвороби Крона встановити не вдалося. Проте, виявлено ряд факторів, вплив яких підвищує ризик виникнення даного захворювання.

У виникненні хвороби Крона важливу роль відіграють:

• Фактори навколишнього середовища. До факторів навколишнього середовища в даному випадку відноситься вживання продуктів харчування, які могли б викликати алергічні або запальні захворювання слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Зокрема, встановлено, що ризик виникнення хвороби Крона значно підвищується при частому вживанні білків тваринного походження (м'яса, риби, коров'ячого молока), продуктів, що містять хімічні консерванти і барвники, рафінованих продуктів. Також встановлено взаємозв'язок між рівнем економічного розвитку країни і захворюваністю. У високорозвинених країнах (в Америці, в країнах Європи) хвороба Крона зустрічається в кілька разів частіше, ніж в країнах, що розвиваються, що пояснюється характером харчування людей у \u200b\u200bвеликих містах і мегаполісах (міське населення використовує набагато більше консервантів і інших харчових алергенів, ніж сільське).
• Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту. Роль інфекційних агентів в розвитку хвороби Крона на сьогоднішній день остаточно не встановлена. Вважається, що часті інфекційно-запальні захворювання кишечника (ієрсиніози, клостридіоз, кір, ентеровірусні інфекції і так далі) можуть призводити до порушення місцевих регуляторних імунних механізмів, що в кінцевому підсумку створює сприятливі умови для розвитку аутоімунних запальних захворювань.
• Куріння. У тютюновому димі міститься понад 4000 різних речовин, кожне з яких, по суті, є алергеном (тобто речовиною, яка при попаданні в організм здатна викликати розвиток алергічних імунозапальних реакцій). При тривалому використанні сигарет та інших тютюнових виробів така постійна «стимуляція» імунної системи може призвести до збоїв в її роботі, що значно підвищує ризик розвитку алергічних і аутоімунних захворювань. Науково доведено, що куріння підвищує ризик розвитку хвороби Крона майже в 8 разів.
• Генетична схильність. Численними епідеміологічними дослідженнями було встановлено, що схильність до хвороби Крона може передаватися у спадок. Це також підтверджується наявністю сімейних форм захворювання, де його зустрічальність серед членів однієї сім'ї може досягати 70 і більше відсотків. За допомогою генетичних досліджень вдалося встановити, що важливу роль у розвитку запальних захворювань кишечника відіграє так званий головний комплекс гістосумісності. Даним терміном позначається набір генів, які кодують утворення особливих білкових комплексів на мембранах клітин людського організму. Ці білки мають здатність розпізнавати проникли в організм чужорідні агенти і стимулювати початок розвитку запальних та імунних реакцій. Порушення функціонування генів, що кодують утворення даних білків, вважається одним з основних сприяючих (але не визначають) факторів у розвитку хвороби Крона (тобто одного лише наявності у людини дефектних генів мало для розвитку захворювання).
• Інші фактори ризику. За даними різних досліджень, сприяти розвитку захворювання може часте застосування деяких медикаментів (антибіотиків, протизаплідних таблеток), часті переливання еритроцитів (червоних кров'яних тілець) і інших препаратів крові. Точний механізм, за допомогою якого дані фактори впливають на розвиток хвороби Крона, не встановлено.

Симптоми і ознаки хвороби Крона

Симптомами хвороби Крона є:

• кишкова кровотеча;

• позакишкові прояви.

Кровотеча з кишечника при хворобі Крона

Кількість і характер виділяється з калом крові варіює в залежності від площі, глибини і рівня ураження кишкової стінки.

Що виділяється з калом кров може бути:

• Яскраво-червоної. В даному випадку кровотеча сталося на рівні кінцевих відділів товстої або прямої кишки. Знаходяться тут калові маси практично повністю оформлені, тому при пошкодженні кровоносної судини кров не змішується з ними, а розташовується на поверхні.
• Темно-червоний. В даному випадку кровотеча розташовується в початкових відділах товстого кишечника, де ще відбувається процес формування калових мас. Якщо кров потрапляє в кишечник на цьому рівні, вона перемішується з тим що формуються калом, що призводить до зміни його кольору.
• Чорної з неприємним запахом. В даному випадку кровотеча має місце в початкових відділах тонкого кишечника, де в нормальних умовах відбуваються процеси травлення і всмоктування їжі. Під дією травних ферментів клітини крові руйнуються, а їх вміст перемішується із залишками харчових продуктів, що і зумовлює зміну кольору калових мас.

Важливо пам'ятати, що в нормальних умовах крові в калі бути не повинно взагалі, тому при виявленні навіть невеликих кров'яних виділень з анального проходу слід негайно звернутися до лікаря.

Пронос при хворобі Крона

Частота стільця у таких хворих може коливатися від 2 - 5 до 10 і більше разів на добу. У перервах між дефекацією можуть виникати тенезми - сильні і болісні позиви до дефекації, що супроводжуються виділенням невеликої кількості слизу і крові і практично повною відсутністю калових мас.

Запори при хворобі Крона

Гостре порушення кишкової прохідності може стати причиною розвитку грізних ускладнень, тому вимагає термінової медичної допомоги.

Нудота при хворобі Крона

Під час нападу блювоти відбувається різке скорочення дихальних м'язів і м'язів черевної стінки і одночасне розслаблення НСС (в нормі перешкоджає виходу їжі з шлунку в стравохід), в результаті чого вміст шлунка виділяється назовні. Відразу варто відзначити, що блювота при хворобі Крона зустрічається рідко і зазвичай є наслідком порушення режиму харчування.

Біль в животі

При хвороби Крона біль може локалізуватися:

• У верхніх відділах живота - при ураженні шлунка.
• В області пупка - при ураженні тонкого кишечника.
• В правому нижньому куті - при ураженні місця переходу тонкого кишечника в товстий.
• У нижніх відділах живота - при ураженні товстого кишечника.

Позакишкові прояви хвороби Крона

Хвороба Крона може проявлятися:

• Підвищенням температури. Підвищення температури тіла до 37 - 39 градусів спостерігається у більшості хворих під час загострення захворювання. Причиною цього є підвищена активність імунної системи, а також прогресування запального процесу в кишечнику. Виділяються при цьому біологічно активні речовини (серотонін, гістамін, фактор некрозу пухлин та інші) призводять до підвищення температури тіла.
• Ураженням суглобів. Поразка суглобів при хворобі Крона також пов'язано з підвищеною активністю імунної системи. Справа в тому, що при будь-якому аутоімунному захворюванні в кровотік виділяються специфічні антитіла та імунні комплекси, які можуть відкладатися в різних тканинах організму. Їх відкладення в суглобах призводить до запалення синовіальних оболонок суглобів, розширення кровоносних судин і пропотеванию рідини в суглобову порожнину, що призводить до посилення болю і обмеження рухливості в суглобі. Для хвороби Крона характерно одночасне ураження багатьох суглобів організму (спочатку дрібних, потім більших).
• Ураженням шкіри. Поразка шкіри виникає в результаті патологічної активності імунних клітин проти тканин шкіри і може розташовуватися в будь-якій області тіла. Це може проявлятися різними висипаннями, дерматитом (запаленням глибоких шарів шкіри), виразкою шкірних покривів, алергічними реакціями (кропив'янкою) і так далі. Пацієнт зазвичай скаржиться на больові відчуття (болі можуть бути гострими, пекучими), свербіж, набряклість і припухлість тканин в області поразки.
• Ураженням очей. При хвороби Крона можуть запалюватися структури очі, що також зумовлено утворенням специфічних антитіл. У таких пацієнтів може діагностуватися ірит (запалення райдужної оболонки), циклит (запалення війкового тіла), хоріоїдит (запалення задніх відділів судинної оболонки ока) або кератит (запалення рогівки). При відсутності лікування запальний процес може прогресувати, що часто призводить до пошкодження сітківки ока і порушення зору.
• Ураженням печінки. Жовчнокам'яна хвороба (що характеризується утворенням каменів в жовчовивідних протоках) зустрічається у більшості хворих при ураженні тонкого кишечника. Пояснюється це порушенням процесу всмоктування різних харчових продуктів, в тому числі жовчних кислот. У нормальних умовах жовчні кислоти формуються в печінці з холестерину, виділяються в кишечник у складі жовчі, після чого реабсорбируются (знову захоплюються клітинами слизової оболонки) і знову включаються до складу жовчі. При хвороби Крона реабсорбция жовчних кислот в кишечнику сповільнюється, в результаті чого порушується процес утворення жовчі (змінюються її хімічні властивості), що і є причиною утворення каменів.
• Ураження нирок. Сечокам'яна хвороба (що характеризується утворенням каменів в нирках і сечовивідних шляхах) також зустрічається у багатьох пацієнтів. Пояснюється це посиленим всмоктуванням в кишечнику оксалатів, які здатні зв'язуватися з різними мікроелементами (кальцієм, магнієм, залізом) і випадати в осад, тобто формувати камені. Оксалати - це похідні щавлевої кислоти, що містяться в багатьох продуктах харчування (в чаї, каві, шпинаті, петрушці, буряку та інших). У нормальних умовах при надходженні в кишечник оксалати зв'язуються з кальцієм і виводяться з калом. Однак при хворобі Крона концентрація вільного кальцію кишковому вмісті знижується (він зв'язується з жирними кислотами, всмоктування яких при даному захворюванні порушено), внаслідок чого оксалати надходять в кровотік у великих кількостях. Виділяються вони з організму переважно з сечею, де і відбувається процес каменеутворення.
• Анемією. Анемією називається патологічний стан, при якому відзначається зниження концентрації еритроцитів (червоних кров'яних тілець) менше 3,5 × 10 12 / л і гемоглобіну (дихального пігменту, що знаходиться в еритроцитах і відповідального за транспортування кисню в організмі) менше 120 г / л. Причиною цього є хронічна крововтрата, що розвивається при пошкодженні кровоносних судин кишкових стінок. При пошкодженні великих судин і масивній кровотечі анемія не розвивається, так як яскраві клінічні прояви (виділення великої кількості крові з калом) дозволяють швидко поставити діагноз і провести лікування. При пошкодженні дрібних кровоносних судин кишкові кровотечі можуть бути непомітні неозброєним оком і тривати протягом декількох тижнів або навіть місяців. Активуються при цьому компенсаторні механізми (збільшення швидкості утворення еритроцитів в червоному кістковому мозку) рано чи пізно виснажуються, що призводить до появи симптомів анемії (блідість шкірних покривів, загальної слабкості та підвищеної стомлюваності, уповільнення росту і розвитку дитини і так далі). Іншою причиною розвитку анемії може бути порушення всмоктування різних речовин (заліза, вітаміну В12 і фолієвої кислоти), необхідних для забезпечення нормального процесу зростання і розвитку еритроцитів в червоному кістковому мозку.
• Зниженням маси тіла. У більшості пацієнтів в період загострення захворювання відзначається прогресуюче зниження ваги (до 10 - 15% від початкової маси тіла на місяць). Пояснюється це порушенням всмоктування поживних продуктів в кишечнику, в результаті чого для підтримки функцій життєво важливих органів організм починає мобілізувати ( «переварювати») власні запаси (підшкірно-жирову клітковину, скелетні м'язи). Іншою причиною зниження маси тіла може бути анемія (через недостатню кількість еритроцитів і гемоглобіну порушується процес доставки кисню до різних тканин, що призводить до порушення обмінних процесів і уповільнення їх зростання). Це особливо важливо у дітей і підлітків, тканини яких надзвичайно чутливі до гіпоксії (нестачі кисню в крові).

Діагностика хвороби Крона

У діагностиці хвороби Кона важливу роль відіграють:

• загальний аналіз крові (ОАК);
• біохімічний аналіз крові;

• лабораторні дослідження;
• аналіз калу на приховану кров;
• копрограмма;
• рентгенологічне дослідження;
• біопсія і гістологічне дослідження;
• індекс активності хвороби Крона.

Загальний аналіз крові при хворобі Крона

Загальний аналіз крові при хворобі Крона може виявити:

• анемію;
• зменшення гематокриту;
• підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

анемія
Характеризується зниженням кількості еритроцитів і гемоглобіну. Причини і механізми її розвитку були описані раніше.

зменшення гематокриту
Гематокрит - лабораторний показник, що відображає відсоткове співвідношення між клітинними елементами і загальним обсягом досліджуваної крові. У нормі гематокрит у чоловіків знаходиться в межах від 42 до 50%, а у жінок - від 38 до 47%. В результаті розвивається при хвороби Крона анемії кількість клітинних елементів крові буде зменшуватися, що призведе до зниження гематокриту.

Підвищення швидкості осідання еритроцитів
Цей лабораторний показник відображає час, протягом якого еритроцити в вміщеній в пробірку крові осядуть на її дно. Швидкість цього процесу визначається кількістю еритроцитів у взятій крові, а також наявністю в ній додаткових речовин. Справа в тому, що всі клітини крові, а також стінки кровоносних судин несуть на собі певний негативний заряд. Завдяки цьому вони відштовхуються один від одного, що забезпечує підтримання їх в підвішеному стані. Чим більше клітин знаходиться в досліджуваній пробі крові, тим сильніше вони відштовхуються один від одного і тим повільніше будуть осідати на дно пробірки. В результаті розвивається при хвороби Крона анемії кількість еритроцитів в одержуваної при аналізі крові знижується і їх відразлива сила зменшується, що призводить до прискорення ШОЕ.

Іншою причиною збільшення ШОЕ може бути прогресування запального процесу в кишечнику і в інших тканинах, що супроводжується посиленим утворенням і виділенням в кров так званих білків гострої фази запалення (фібриногену, С-реактивного білка та інших). Дані речовини сприяють склеюванню еритроцитів між собою, що зменшує час, необхідний для їх осідання на дно пробірки.

Біохімічний аналіз крові

Білки гострої фази запалення

Лабораторні дослідження при хворобі Крона

Аналіз калу на приховану кров

Суть методу полягає в наступному - на предметне скло наноситися тонкий мазок калових мас, який обробляється спеціальним реактивом (наприклад, бензидином і перекисом водню). При наявності в калі гемоглобіну (тобто крові) бензидин вступає в реакцію з перекисом водню, що призводить до фарбування досліджуваного матеріалу в зелений або синій колір.

Перед виконанням тесту слід утриматися від прийому м'ясних і рибних страв, так як міститься в м'язових волокнах миоглобин може стати причиною хибнопозитивної реакції. Також, щоб уникнути помилкових результатів тесту слід виключити прийом залізовмісних продуктів (яблук, квасолі, цибулі) і медикаментів.

Копрограма при хворобі Крона

При хвороби Крона може відзначатися:

• Зміна кольору калу. Колір калу може змінюватися при наявності кишкових кровотеч (як було сказано раніше, характер зміни кольору калових мас залежить від рівня кровотечі).
• Наявність неперетравлених харчових продуктів. В результаті порушення процесів травлення і всмоктування при мікроскопічному дослідженні калових мас можна виявити м'язові волокна, клітковину, жирні кислоти у великих кількостях і так далі. У нормальних умовах ці продукти також можуть виділятися з калом, однак у вкрай малих кількостях.
• Збільшення кількості лейкоцитів у калі. В результаті прогресування запального процесу в стінці кишечника безліч лейкоцитів виходить з кров'яного русла в тканину слизової оболонки. При її відторгнення (що є нормальним фізіологічним процесом) лейкоцити виділяються з калом у великих кількостях, що можна виявити за допомогою мікроскопічного дослідження.
• Поява в калі патогенних мікроорганізмів. За допомогою мікроскопічного і бактеріологічного досліджень можна виявити наявність бактерій (клостридій, иерсиний), найпростіших (амеб), яєць гельмінтів (глистів) і інших мікроорганізмів, які могли б стати причиною запалення слизової оболонки кишечника.

Рентген при хворобі Крона

Досить часто перед дослідженням пацієнту дають випити склянку з барієвої суспензією (абсолютним протипоказанням для цього є підозра на прорив стінки шлунка або кишечника). Барій є рентгеноконтрастні речовини. Він обволікає слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що дозволяє отримати більш чіткі дані при рентгенографії.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини може виявити:

• Сегментарне ураження. Зона запалення обмежена одним ділянкою травної трубки, в той час як інші його відділи незачеплені.
• Деформацію кишкової стінки. У зоні запалення слизова оболонка пошкоджена, контур її нерівний. Характерним є чергування заглиблень (відповідних ділянках виразок) і височин (відповідних ділянках неураженої слизової оболонки).
• Стеноз. Патологічне звуження ураженої ділянки кишечника може визначатися у вигляді тонкого тяжа або шнура, прохідність барію за яким значно знижена або зовсім відсутній.
• Пневматоз кишечника. Патологічний стан, при якому скупчуються в просвіті кишечника гази проникають через слизову оболонку в стінку кишки і затримуються там, приводячи до утворення порожнин (кіст). Причиною пневматоз при хворобі Крона може бути порушення прохідності товстого кишечника, що призведе до скупчення калових мас і газів в петлях кишечника, розташованих перед пошкодженим ділянкою.
• Ознаки остеопении (розм'якшення кісткової тканини). Даний процес розвивається через порушення всмоктування кальцію, необхідного для нормального росту і розвитку кісток. Також при розвитку гіпокальціємії (зниження концентрації кальцію в крові) активуються компенсаторні механізми, які сприяють вимиванню даного мікроелемента з кісток. На рентгенограмі остеопения проявляється зменшенням щільності кісткової тканини, можуть відзначатися патологічні викривлення і переломи кісток.
• Камені в печінці та нирках. Утворені при хворобі Крона оксалатних каменів є рентгеноконтрастними, тобто можуть бути виявлені за допомогою рентгенівських променів. Проте, інформативність даного дослідження обмежена (дозволяє виявити лише відносно великі камені в жовчовивідних і сечовивідних шляхах).
• Запалення суглобів. Характеризується набряком навколосуглобових тканин і звуження межсуставной щілини (через руйнування межсуставних хрящів суглобові поверхні кісток зближуються один з одним). На пізніх стадіях також може відзначатися остеопения суглобових поверхонь кісток.

МРТ при хворобі Крона

Одним з переваг методу є повна відсутність променевого навантаження (на відміну від рентгенологічних методів дослідження, під час яких пацієнт отримує певну дозу радіації). До недоліків можна віднести дорожнечу дослідження.

Ендоскопія при хворобі Крона

Ендоскопічними ознаками хвороби Крона є:

• Ерозії. Невеликі круглі виразки, оточені разрастаниями сполучної (рубцевої) тканини і чітко відмежовані від неуражених ділянок.
• Виразки. Глибокі поздовжні (щілиновидні) дефекти в слизової, м'язової і серозної оболонці, які ісчерчівают поверхню кишкової стінки вздовж і поперек, чергуючись при цьому з ділянками непошкоджених тканин.
• Набряк. Розвивається в області неушкодженою слизової оболонки (між виразками), що надає внутрішньої поверхні кишкової стінки характерний вид «бруківці».
• Рубці. Сполучнотканинні спайки, які стягують кишкові стінки між собою і звужують просвіт травної трубки.
• Свищі. Патологічні канали, які утворюються в результаті руйнування кишкової стінки запальним процесом. З'єднують порожнину кишечника з іншим порожнистим органом (сусідній кишкової петлею, сечовим міхуром) або з зовнішнім середовищем (при поширенні запального процесу на черевну стінку і далі на шкірні покриви).

Біопсія і гістологія при хворобі Крона

Таке дослідження дозволяє підтвердити або спростувати діагноз. В біоптатах, отриманих від пацієнтів з хворобою Крона, виявляється виражена лейкоцитарна інфільтрація (тобто в тканинах виявляється скупчення великої кількості лейкоцитів), розростання сполучнотканинних гранулем, набряк і деформація клітин слизового і м'язового шарів.

Індекс активності хвороби Крона

Для визначення ступеня активності хвороби Крона оцінюється:

• Частота проносу протягом останніх 7 днів.
• Застосування ліків для лікування проносу.
• Виразність болю в животі за останні 7 днів.
• Загальний стан пацієнта за останні 7 днів.
• Кількість нападів лихоманки (підвищення температури тіла понад 37,5 градусів) за останні 7 днів.
• Наявність кишкових свищів і запальних ускладнень з боку суглобів, структур очі, шкірних покривів, слизової оболонки порожнини рота.
• Напруженість м'язів живота, що визначається лікарем під час обстеження хворого.
• Гематокрит.
• Маса тіла пацієнта.

Залежно від кількості набраних балів визначають:

• Неактивну стадію хвороби Крона (ремісію) - менше 150 балів.
• Низьку (легку) ступінь активності - 150 - 300 балів.
• Помірну (середню) ступінь активності - 301 - 450 балів.
• Високу (важку) ступінь активності - 451 і більше балів.

Диференціальна діагностика хвороби Крона і виразкового коліту