Діарея - причини, симптоми, лікування, харчування, народні засоби. Гостра діарея: причини, симптоми, методи діагностики і лікування Що таке гостра діарея

Діарея (пронос) - це патологічний стан, який супроводжується прискореної дефекацією дуже рідкими, практично водянистими, каловими масами. Спорожнення кишечника в даному випадку може бути одноразовим або багаторазовим.

Якщо пронос триває протягом 2-3 тижнів, кажуть про гострій формі діареї. Якщо рясний пронос триває довше 3 тижнів, то мова йде про хронічну форму діареї.

Пронос є захисним засобом організму від вірусів, бактерій і несприятливих мікроорганізмів. Однак при діареї разом з переробленими харчовими продуктами з організму виводиться велика кількість солей, води і корисних речовин, що неминуче веде до зневоднення.

Види і причини проносу

Виникнення проносу у дорослих обумовлено цілим рядом причин. Залежно від них розрізняють кілька видів діареї:

• інфекційна діарея зумовлена \u200b\u200bхарчовими токсичними інфекціями, вірусної діареєю, дизентерію.
• алиментарная діарея викликана алергічними реакціями до різних продуктів.
• диспепсична діарея з'являється внаслідок неправильного перетравлення продуктів, дисфункції залоз печінки, нестачі секрету в шлунку, виділення тонким кишечником негативних ферментів.
• медикаментозна діарея є результатом застосування в процесі лікування велич кількості лікарських препаратів і їх негативного впливу на організм.
• токсична діарея виникає після отруєння миш'яком або ртуттю.
• неврогенна діарея обумовлена \u200b\u200bсильними емоційними переживаннями, страхами, боязню перед різними явищами і обставинами.

Доросла людина може легко, без особливих наслідків, перенести пронос, який не має тривалого перебігу. Діарея, яка триває протягом тривалого проміжку часу, викликає виснаження організму, печію, постійне бурчання в животі, тенезми.

Лікування діареї у дорослих в домашніх умовах

Незалежно від причин виникнення проносу існує ряд загальних правил, які рятують від нього.

У перші години після появи рідкого стільця хворому слід повністю відмовитися від їжі. І тільки тоді, коду терпіти голод стає не під силу, при проносі рекомендують пити у великій кількості трав'яний або чорний чай, відвар черемхи або чорничний кисіль з сухим печивом або сухариками з білого хліба.

Трохи пізніше раціон поповнюють звареними на воді без масла і солі слизовими кашами, овочевими пюре, відварною і протертим м'ясом і рибою нежирних сортів. Хорошим в'язким ефектом володіє відвар з білого рису.

В період лікування діареї необхідно виключити з раціону хворого сирі овочі і фрукти, смажену і жирну їжу, прянощі, молочні продукти, алкоголь, каву, солодощі, а також все, що може викликати роздратування шлунково-кишкового тракту організму.

Заповнити водно-сольовий баланс при лікуванні діареї будинку допоможе самостійно приготований глюкозо-сольовий розчин: на 1 літр води - 1ч.л. солі, 1 / 2ч.л. соди, ¼ ст.л. хлористого калію, 4ст.л. цукру. Можна скористатися також готовими препаратами - Цитроглюкосолан, Регідрон.

При інфекційних діареях, а також при синдромі подразненого кишечника з метою зменшення метеоризму, виведення з кишечника токсинів, бактерій, газу і рідини використовують сорбенти. До препаратів цієї групи відносять: Активоване вугілля, Каолін, Глюконат і Карбонат Кальцію, Холестирамин, Смекта, Атапульгіт, Солі вісмуту, Білігнін, Полифепан.

Однак необхідно пам'ятати, що всі перераховані вище препарати роблять зв'язує дію і на лікарські препарати. Тому розрив між прийомом сорбентів та інших медикаментів не повинен бути менше 2 годин.

У цих випадках використовують нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Індометацин). Препарати антибактеріального спектра дії сприяють відновленню нормального стану кишкової мікрофлори.

Якщо діарея викликана застосуванням надмірної кількості антибіотиків на тлі вже існуючого захворювання, то лікуючий лікар повинен або скасувати даний препарат, або замінити його на більш безпечний.

У випадках, коли діарея пов'язана з порушенням всмоктування і порожнинного травлення, хворому призначають ферменти. Перевага віддається препаратам, які не містять жовчні кислоти (Мезим-Форте, Панкреатин, Панцитрат, Креон).

Лікування гострої діареї у дорослих в перші дні після виникнення, особливо якщо вона супроводжується болями в животі і блювотою, здійснюють за допомогою препаратів, що знижують моторику кишечника:

• спазмолітики (Но-шпа, Папаверин);
• холінолітики (платифілін, Атропін).

Як при гострій, так і при хронічній діареї облігатна мікрофлора кишечника зазнає змін, які призводять до втрати її функціональних можливостей. Для відновлення нормального травлення і всмоктування використовують:

• препарати, що містять облигатную кишкову флору (Лактобактерин, Наріне, Біфідумбактерин, Лінекс, Ацилакт);
• препарати, що містять частинки кишкових мікроорганізмів (Хілак-Форте);
• препарати, які містять транзиторну мікрофлору (Бактисубтил, Ентерол).

Лікування народними засобами

До найбільш популярних засобів народної медицини при лікуванні діареї у дорослих відносять:

• густий кисіль, зварений на воді;
• горошини чорного гіркого перцю;
• відвар ромашки;
• подрібнені курячі шлуночки;
• розведений у воді крохмаль;
• вівсяні пластівці;
• відвар кори дуба;
• кірки граната.

Досягти ефекту від застосування даних засобів можна протягом 2-3 годин, хоча в деяких випадках очікуване полегшення приходить набагато пізніше.

Як зупинити пронос у дорослого в домашніх умовах

Пронос - досить неприємний стан, що доставляє дискомфорт кожному, у кого він з'явився. Усунення викликали його причин і послідовне лікування - справа обов'язкова і невідкладне. Однак всі хочуть миттєво позбутися надокучливого відвідування туалету.

Припинити гострі кишкові розлади протягом півгодини допоможуть такі лікарські препарати, як Лопедіум і Лоперамід.

Швидко зупинити пронос у дорослого можна за допомогою відварів лікарських трав, що володіють терпкими властивостями (дуб фарбувальний) і знімають біль і спазми в животі (барбарис остистий).

Самостійне лікування діареї цілком можливо. Але при тривалій тривалості проносу, високій температурі, появі в калових масах слизу і кров'яних прожилок, темному баріться стілець, сильних болях в животі просто необхідно звернення за лікарською допомогою.

У медицині термін діарея, або як її називають в побуті пронос, означає часте або одноразове випорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас.

Причини цього розладу настільки різноманітні, що практично кожна людина хоч раз може постраждати від нього. У медицині розрізняють 4 типи діареї, що відрізняються механізмом розвитку цієї недуги. Залежно від причин, що викликають пронос, діарея буває гострою і хронічною.

Про діарею під час вагітності читайте.

Діарея (пронос) називається гострою, коли дефекація відбувається частіше двох разів на день, стілець рідкий і вона триває не більше 2-3 тижнів. При цьому в історії хвороби відсутня повторюваність таких явищ.

Причини гострої діареї

Існує величезна кількість факторів, що викликають діарею. Основними є такі:

• запальні процеси в кишечнику
• хвороби кишечника
• , Прийом недоброякісної їжі
• прийом ліків
• подорожі (діарея туристів).

інфекційна діарея

Для гострої інфекційної діареї характерні наступні симптоми:

• загальне нездужання
• лихоманка
• відсутність апетиту
• блювота.

Блювота в основному з'являється при харчових токсикоінфекціях, викликаних стафілококами. Для хворих на сальмонельоз та дизентерію не характерно її появу.

Найбільш поширеними збудниками гострої діареї є і. Вони заразні і передаються як від людини до людини, так і через предмети побуту, брудні продукти.

Якщо в рідкому стільці з'являється кров, це може вказувати на пошкодження слизової оболонки кишечника патогенними мікробами типу шигелл, з ентеропатогенними властивостями. Слід мати на увазі можливість венеричного захворювання прямої кишки.

Гостра кривава діарея може бути першим проявом і. При цьому виникають сильні болі в животі і важкий клінічний стан.

Діарея від антибіотиків

Пронос при прийомі антибіотиків викликається порушенням бактеріальної флори кишечника. Як правило, він не погіршує загального стану людини і припиняється після відміни ліків. Однак іноді при антибактеріальної терапії може розвинутися, який характеризується раптовим сильним водянистим поносом з високою температурою, можлива поява крові в калі.

діарея мандрівників

Найчастіше діарея мандрівників виявляється у осіб, які відвідують країни з несприятливою епідеміологічною обстановкою.

Захворювання обумовлене вживанням забруднених фекаліями їжі і води. Збудниками найчастіше є ешерихія коли, ентеровіруси, рідше - шигели, амеби і лямблії.

Захворювання не передається безпосередньо від однієї людини іншій. Джерелами зараження є м'ясо, яйця, молоко, кулінарні вироби, вода.

Діарея мандрівників починається гостро. Відразу проявляються такі симптоми як

• нудота
• блювота
• бурчання
• переливання
• болі в животі
• діарея.

У разі вірусного ураження захворювання супроводжується головним і м'язовим болем.

Як лікування необхідна щадна дієта з виключенням, в першу чергу, сирих овочів і фруктів. Має бути прийнято кишкові антисептики. Важливо кваліфіковано визначити дозу препаратів, щоб не викликати синдром роздратованого кишечника.

В якості профілактики необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни, ретельно мити продукти, не купувати продукти з рук, не пити сиру воду.

Що робити, якщо болить живіт і пронос?

Якщо понос не супроводжується температурою і помітним погіршенням стану, то часто досить змінити режим харчування, випити трав'яних в'яжучих відварів або прийняти протидіарейні препарати. Харчування і будуть описані в статті далі.

Але важливо не пропустити початку серйозного захворювання, тому при діареї з високою температурою або наявністю крові в калі необхідні бактеріологічні дослідження випорожнень і. Це дозволить визначити, чи не є причиною проносу дизентерія, виразковий коліт або це псевдомембранознийколіт, що є ускладненням при прийомі антибактеріальних препаратів.

хронічна форма

Діарея є хронічною, якщо триває більше 3 тижнів. Кажуть про хронічну форму і в разі занадто рясного стільця, більше 300 г на добу. Хоча якщо людина споживає багато рослинних волокон, то така маса може бути в нормі.

При хронічному проносі організм постійно втрачає рідини, електроліти та інші поживні речовини. Тому при цьому багато людей страждають від недостатньої ваги, дефіциту вітамінів і мікроелементів і пов'язаних з цим ускладнень. Дуже важливо швидко знайти причину діареї і почати лікування. Особливо важливо швидко поставити діагноз у дітей, так як хронічний пронос у дітей може викликати відставання в розвитку.

причини

В основному причинами хронічного проносу є не тільки захворювання шлунково-кишкового тракту, а й ряд інших факторів.

Проноси супроводжують такі захворювання як діабет, ендокринні порушення, склеродермія. Це пов'язано з порушенням моторно-евакуаторної функції. Іноді пронос є першим яскраво проявилася ознакою цих захворювань. Тому важливо поставити точний діагноз. Наприклад, при гіпертеріоза основним проявом хвороби на перших етапах також можуть бути тривалі проноси, при цьому основні ознаки захворювання (постійне відчуття жару, дратівливість або втрата маси тіла при хорошому апетиті) можуть відступити на другий план і не враховуватися хворим.

хірургічні втручання

Причиною хронічної діареї у хворих, які перенесли резекцію шлунка або кишечника може бути бактеріальне обсіменіння тонкої кишки і порушення її моторної функції.

Після видалення підшлункової залози виникає діарея, як і при хронічному алкоголізмі і при частих загостреннях хронічного панкреатиту. Це пов'язано з дефіцитом всіх ферментів підшлункової залози.

Захворювання шлунково-кишкового тракту і діарея

Діарея супроводжує хворобу Крона і виразковий коліт. Рідкий стілець у таких хворих зазвичай рясний, смердючий, з плаваючим жиром. Якщо раніше були або, то можливо припустити хвороба Крона. При цих захворюваннях можуть бути такі позакишкові прояви, як артрит або ураження шкіри.

Діареєю можуть супроводжуватися і такі захворювання як хронічний гастрит шлунка, захворювання підшлункової залози, гепатобілярной системи, ендокринних залоз, а також при алергічних реакціях і гіпо- та авітоміноз. Причиною можуть стати і запалення дивертикулів.

Пухлини і діарея

Пухлини прямої і ободової кишки також можуть проявлятися діареєю. Відсутність інших причин цього розладу у старих пацієнтів і наявність крові в калі підтверджують це припущення.

У хворих з карциноїдної синдромом захворювання може супроводжуватися випадками рясної водної діареї. При досить великий пухлини і відсутні метастази печінки це може бути єдиним симптомом захворювання.

обстеження

При хронічній діареї необхідно провести обстеження для визначення ступеня зневоднення організму і виявлення зв'язку з системними захворюваннями. Причому необхідна як комплексна діагностика органів, так і макро- і мікроскопічні дослідження калу. У сучасній медицині існують чіткі алгоритми діагностики при гострій і хронічній діареї.

функціональна діарея

Існують і функціональні розлади кишечника, які проявляються хронічною діареєю без органічних і біохімічних поразок. Вважається, що істотну роль у виникненні функціональної діареї грають спадковість і психоемоційні стреси.

Основні ознаки, що дозволяють встановити функціональну діарею:

• відсутність діареї в нічний час
• ранковий стілець (як правило після сніданку)
• сильні неконтрольовані позиви на дефекацію.

Отже, основною відмінною ознакою цього розладу є чітка залежність ритму дефекації від часу доби. Як правило це неодноразове спорожнення в ранкові години або в першій половині дня. При цьому при першому стільці кал може бути більш щільним і об'ємним, потім зменшується його обсяг і він стає рідким. Нерідко акт дефекації супроводжується відчуттям неповного випорожнення кишечника.

Діагноз ставиться методом виключення інших причин, що викликають діарею. Саме такий вид діареї характерний для.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо діарея не супроводжується значним погіршенням загального стану організму, то можна обійтися домашніми засобами. Однак в деяких випадках звернення до лікаря обов'язково:

• діарея у дітей до 12 років і літніх людей старше 75 років
• діарея під час вагітності
• діарея у людей з ослабленою імунною системою
• діарея як побічний ефект або непереносимість ліків
• лихоманка
• кривавий пронос
• скарги протягом трьох місяців після поїздки за кордон
• якщо діарея триває більше трьох днів.

дієта

При захворюваннях кишечника, що супроводжуються проносами, необхідно дотримуватися режиму харчування, який буде сприяти гальмуванню перистальтики, зменшенню секреції води та електролітів в просвіт кишки.

Перистальтика зазвичай дбає про те, щоб їжа, яка потрапляє в кишечник просувалася вперед і перетравлюється в міру просування. Під час процесу травлення з їжі вилучається все більше і більше води, і стілець набуває нормальну щільну консистенцію. При діареї кишечник часто "гіперактивний" - він скорочується надто багато, щоб швидше вивести хвороботворні бактерії, віруси або токсини з організму. При цьому і харчової кому проходить занадто швидко, вода не встигає всмоктуватися, і в кишечнику залишається занадто багато води. Це є причиною рідкого проносу. Крім того, при цьому не встигають всмоктуватися живильні речовини з їжі.

Для відновлення перистальтики в першу чергу необхідна механічно і хімічно щадна їжа. Цим вимогам відповідає. Її застосовують у період загострення.

Коли гострий період закінчується, призначається дієта. Ця дієта аналогічна № 4б, але всі продукти даються в неподрібненому вигляді. При цій дієті допускається запікання продуктів в духовці. Додатково вирішуються стиглі помідори, салат зі сметаною, солодкі ягоди і фрукти в сирому вигляді.

Як позбутися від проносу в домашніх умовах?

Для відновлення перистальтики можна прийняти пробіотики або медичний вугілля. При великій втраті води, якщо немає аптечних засобів для утримання рідини в організмі, можна випити підсолену воду.

Дотримання простих правил допоможе нормалізувати стілець.

1. До перевірених засобів від проносу відносяться дрібно протерті з шкіркою, сирі яблука. Що міститься в них пектин зв'язує воду і токсини в кишечнику.
2. Морквяний суп: при варінні моркви руйнуються клітинні структури і з'являються інградієнти, що запобігають потраплянню кишкових бактерій на слизову кишки. Крім того, сіль в супі і морква містять важливі мінеральні речовини. Допомогти може і морквяний сік і терта сира морква.
3. Банани є особливо цінним домашнім засобом проти діареї - вони як і яблука містять пектин. Крім того, вони забезпечують організм мінеральними речовинами такими, наприклад, як калій і магній. Банани перед їжею необхідно ретельно розім'яти.
4. Чорний або зелений чай: при заварюванні більше 3 хвилин в чаї з'являється достатня кількість дубильних речовин, які мають заспокійливу дію на кишечник.
5. Нежирний прозорий бульйон або відвар: повертає організму енергію і мінеральні речовини. Можна в ньому зварити до м'якості невелика кількість макаронів, рису або картоплі. Пити бульйон необхідно маленькими ковтками.
6. Відвари трав і сушених ягід: від 2 до 3 чайних ложок сушеної чорниці, ромашки, листя ожини або насіння кропу залити чвертю літра окропу і довести до кипіння. Вони допомагають захистити слизову кишечника від патогенів.
7. Крім того, рідини вирівнюють гідробаланс.
8. Найкраще підходять негазована вода і трав'яні чаї. Охолоджені напої погано переносяться кишечником. Рідина повинна бути, принаймні, кімнатної температури. Але особливо благотворно впливає на шлунок і кишечник теплий чай.

При діареї дуже важливо багато пити

Що не можна їсти при проносі?

• сирі овочі (крім моркви)
• продукти, що викликають газоутворення, наприклад, цибуля, квасоля, цибуля-порей, капуста
• жирні ковбаси, наприклад, салямі
• жири, жирні молочні продукти
• смажені блюда
• продукти, що містять кислоти, наприклад, плоди цитрусових, оцет
• алкоголь.

Часто після відповіді на питання: "Що їдять при проносі?", Слід питання: «Коли можна поїсти нормально?».

Після усунення інфекції, можна поступово переходити на свій звичний раціон, як тільки кишечник не створює більше ніяких проблем (пронос, нудота і блювота).

При хронічній діареї, викликаної аліментарними захворюваннями, дієта дотримується в довгостроковій перспективі. Це стосується, наприклад, непереносимості лактози або фруктози.

Гостра діарея - це підвищена частота стільця протягом менш 3 тижнів

гостра діарея - це ненормально підвищена частота або знижена консистенція стільця протягом менш 3 тижнів.
Осмотична діарея. Викликається вживанням розчину, який погано всмоктується (мальабсорбція вуглеводів; поглинання маннита, сорбіту, лактулози, дефіцит дисахаридаз: непереносимість лактози, недостатність підшлункової залози, захворювання слизової оболонки тонкого кишечника: тропічне спру [клейковини-чутлива ентеропатія]; надмірне споживання антацидних засобів з вмістом магнію ).
Секреторна діарея. Підвищена секреція або знижена абсорбція в тонкому кишечнику. Це може бути наслідком бактеріальних ентеротоксин, інфекцій у пацієнтів зі СНІДом (Cryptosporidium spp. І М. avium комплекс); гормональних агентів, що стимулюють секрецію, наприклад, вазоактивного кишкового пептиду (ВКП), який секретується пухлиною підшлункової залози і викликає «панкреатическую холеру»; карциноїд; гіперсекреція гастрину (наприклад, синдром Золлінгера-Еллісона); або проносних засобів. Характерний водянисті випорожнення великого обсягу без крові або лейкоцитів.
Ексудативна діарея. Запальні стану, такі як запальне захворювання кишечника і еозинофільний гастроентерит; радіаційний ентероколіт; інфекція інвазійних організмів, цитотоксини, ішемія або васкуліт. Слизова оболонка кишечника збуджена, що викликає витікання слизу, крові і гною в просвіт кишечника.
Порушення рухливості. Діарея нормального викиду (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Причини гострої діареї

Діагностика гострої діареї

Лікування гострої діареї

відновлення рідини

Перорально (чисті рідини, розчини для пероральної регідратації з вмістом натрію і глюкози).
Внутрішньовенно (нормальний сольовий розчин або розчин Рінгера з лактатом, особливо при сильній дегідратації, або якщо пацієнт має стійку блювота).

абсорбенти

Абсорбенти (алюмінію гідроксид). Вони не змінюють перебігу захворювання і не зменшують втрати рідини, але дозволяють пацієнтові в більшій мірі контролювати час дефекації. Медикаменти слід приймати не менше ніж за 1/2 ч до або через 2 години після вживання абсорбентів.

антисекреторні речовини

Антисекреторні речовини, такі як вісмуту субсалицилат. Звичайна доза становить 30 мл кожні 30 хв до 8 доз.

антиперистальтичні кошти

Антиперистальтичні кошти, зокрема антихолінергічні агенти та похідні опіатів. Не застосовувати препарат у пацієнтів з лихоманкою, системної токсичністю або кров'яною діареєю. Припинити при відсутності поліпшення; або якщо пацієнт деградує. Однак, в іншому випадку антиперистальтические кошти є безпечними у дорослих пацієнтів з діареєю. Антиперистальтичні засоби безпеки використовували у дітей, але це не є стандартом лікування, і їх слід використовувати тільки після обережного обмірковування.
Діфеноксілат з атропіном. Існує у вигляді у таблеток (2,5 мг дифеноксилат) і рідини (2,5 мг дифеноксилат / 5 мл). Початкова доза становить дві таблетки 4 / день (20 мг / день). Для дітей доза становить 0,1 мг / кг / дозу 4 / день. Дозу зменшують до нуля з припиненням діареї. Це не показано для діареї, викликаної псевдомембранозний коліт, або ентеротоксин-продукують або інвазійних мікроорганізмами. Lomotil не слід використовувати при виразковий коліт або у віці до 2 років. Lomotil досить токсичний мають вузький терапевтичний інтервалом у дітей.
Лоперамід (Імодіум). Доступний без рецепта у вигляді капсул 2 мг і рідини (1 мг / 5 мл). Підвищує кишкову абсорбцію електролітів і води і знижує кишкову рухливість і секрецію. Доза для дорослих становить 4 мг спочатку з наступними 2 мг після кожного диарейного стільця, але не більше 16 мг за один 24-годинний період. У дітей доза базується на віці, діти 2-5 років отримують 1 мг 3 / день, 6-8 років-2 мг 2 / день і 9-12 років - 2 мг 3 / день в перший день лікування. Далі вводиться 0,1 мг / кг після кожного диарейного стільця, але не більше загальної денної дози, рекомендованої для першого дня лікування. Лоперамід є безпечним і зменшує кількість зірваних стільця і \u200b\u200bтривалість діареї у пацієнтів з викликаної Shigella дизентерію, яких лікують ципрофлоксацином.

антибіотики

Чи не є необхідними при більшості епізодів діареї. Як тільки узятий зразок для культури, розумним є емпіричне лікування, охоплює Shigella і Campylobacter у пацієнтів із сильною діареєю, системними ознаками або гем-позитивної діареєю. 3-денний курс фторхінолонів (ципрофлоксацин 500 мг п / в 2 / день або норфлоксацин 400 мг п / о 2 / день) є терапією першої лінії. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим П / С 1 табл. П / о к / день) є альтернативним лікуванням, але поширені резистентні мікроорганізми. Якщо діарея викликана споживанням морських продуктів, можлива інфекція Vibrio Cholerae або Vibrio parahaemolyticus, і можна лікувати фторхінолоном або доксицикліном 100 мг п / о 2 / день. Антибіотики можуть підвищити ризик гемолітико-уремічного синдрому у пацієнтів, інфікованих Е. coli.

- це поліетіологічним синдром, що супроводжує протягом ряду інфекційних і неінфекційних захворювань, що характеризується частим рідким стільцем. При гострій діареї стілець стає рясним, водянистим або кашкоподібного, в ньому можуть міститися домішки неперетравленої їжі, слиз; його частота становить більше трьох разів на добу. Для визначення причин розладу проводять збір скарг та анамнезу, загальний аналіз крові та калу, бакпосев випорожнень, а також інструментальні дослідження: колоноскопію і ирригоскопию. Лікування передбачає дієтотерапію, призначення антибактеріальних препаратів, антидиарейні коштів, еубіотиків, а також проведення регідратаційної терапії.

МКБ-10

A09 Діарея і гастроентерит імовірно інфекційного походження

Загальні відомості

причини

Гостра діарея може розвиватися під впливом безлічі етіофакторов на тлі різних патологічних процесів. Основними причинами цього стану є інфекційні агенти, дія токсинів, прийом лікарських засобів, ішемічна або запальна патологія кишечника, а також гострі захворювання органів малого таза. У розвинених країнах гостра діарея найчастіше виникає на тлі вірусної інфекції, збудниками якої є ротавіруси та аденовіруси. Крім вірусів, розвиток синдрому можуть провокувати штами різних бактерій, які продукують ентеротоксини, наприклад, сальмонели, кишкова паличка, шигелла, кампилобактер і так далі. У деяких випадках причиною діареї є найпростіші мікроорганізми (лямблії, бластоцисти і інші) і кишкові гельмінти (збудники стронгилоидоза, шистосомоза і ангіостронгілеза).

Гостра діарея іноді виникає на тлі прийому різних лікарських препаратів, будучи побічним ефектом їх дії на організм. Поява діареї може бути пов'язано з лікуванням антибіотиками, магній засобами, Антисеротонінові препаратами, дигіталісом, антикоагулянтами і хенодезоксихолевої кислотою. Крім того, гостра діарея виникає при передозуванні і неправильному вживанні проносних засобів, при цьому розлад шлунку може розвиватися як відразу після прийому певного препарату, так і при збільшенні його дозування.

Гипокинетическая форма діареї спостерігається при синдромі сліпої кишки або склеродермії, коли порушується транзит кишкового вмісту. В результаті відзначається надлишковий бактеріальний ріст, на тлі якого прогресує мальабсорбция жирів і підвищене утворення слизу в кишечнику. Симптомом гипокинетической гострої діареї є рідкий смердючий стілець з наявністю неперетравлених жирів.

Гостра діарея часто супроводжується загальними неспецифічними кишковими симптомами, такими як біль в животі, підвищення температури тіла, нудота і блювота. Також при частому рясному стільці можуть спостерігатися симптоми дегідратації у вигляді сухості шкіри, зниження артеріального тиску і тахікардії. Крім того, в калі можуть бути домішки, характерні для ураження певного відділу кишечника. Наприклад, гостра діарея, викликана поразкою тонкої кишки, супроводжується наявністю в калі неперетравлених залишків їжі. Стілець при цьому найчастіше має зеленуватий відтінок і видає неприємний запах. При розвитку патологічного процесу в товстій кишці можуть відзначатися кров'янисті виділення і підвищена кількість слизу.

діагностика

Важливим фактором, який дозволяє визначити характер гострої діареї, є повний збір скарг та анамнезу. При цьому у хворого важливо з'ясувати частоту і консистенцію стільця, наявність в калі різних домішок або крові. На тяжкість патологічного процесу вказують такі симптоми, як абдомінальний біль, блювота, сухість шкіри і висока температура. Ці клінічні прояви вимагають від або лікаря-інфекціоніста або проктолога швидкого призначення відповідної терапії. При бесіді з пацієнтом фахівець уточнює, які препарати він приймав останнім часом, оскільки цей фактор також може призводити до розвитку гострої діареї. Діагностичним критерієм гострої діареї є поява рідкого стільця більше 3 разів на добу при тривалості кишкових розладів не більше трьох тижнів.

Для діагностики гострої діареї використовуються лабораторні методи, такі як загальний аналіз крові і калу. Ці дослідження дозволяють підтвердити запальний генез процесу. Зокрема, копрограма визначає концентрацію лейкоцитів і еритроцитів, що дає можливість диференціювати запальну і незапальної діарею. При відсутності ознак запалення бакпосев калу не проводять. У разі виявлення великої кількості лейкоцитів і еритроцитів в стільці обов'язково мікробіологічне дослідження калових мас. Цей метод дозволяє виявити патогенні бактерії, які стали причиною розвитку гострої діареї. Однак в ряді випадків мікробіологічне дослідження калу не дає результату, оскільки діарею викликають інші фактори.

З інструментальних методів для встановлення причини гострої діареї використовується колоноскопія. Дане дослідження дає можливість виявити запальні зміни слизової кишки, а також наявність виразок і ерозій стінки кишечника. Ендоскопія кишечника дозволяє діагностувати коліти, хвороба Крона, дивертикуліт та інші захворювання, які могли стати причиною гострої діареї. Інформативним інструментальним методом дослідження є контрастна рентгенографія кишечника (іригоскопія). Ця методика дає можливість визначити швидкість пасажу по кишечнику і запідозрити запальні зміни слизової.

Лікування гострої діареї

Незалежно від причини, що викликала розлад шлунку, всім хворим призначається спеціальна дієта, еубіотики, а також в'яжучі та адсорбуючі засоби. Дієта при діареї використовується для зниження моторики кишечника і зменшення секреції рідини в просвіт кишки. Дуже важливо виключити продукти, які можуть призводити до подразнення і пошкодження слизової оболонки.

При вираженій втрати рідини і електролітів з калом проводиться регідратаційна терапія. При легкому ступені дегідратації призначається пероральна терапія - спеціальні солесодержащие розчини. При важких формах діареї спостерігається значна втрата рідини і електролітів. У таких випадках використовується парентеральная регидратация, яка передбачає внутрішньовенне введення збалансованих сольових розчинів. Антибактеріальні препарати призначають тільки в тих випадках, коли синдром діареї викликаний патогенними бактеріями. При цьому тривалість курсу антибіотикотерапії може варіювати від декількох днів до місяця.

У лікуванні гострої діареї важливу роль відіграють засоби, які гальмують моторику кишечника. Вони знижують секрецію рідини в просвіт кишки, тим самим сповільнюючи скорочення гладкої мускулатури. Ефективним антидиарейні препаратом є лоперамид, однак його не рекомендується призначати при запальному генезі діареї. Також обов'язково використання еубіотиків для відновлення нормальної кишкової флори.

Прогноз і профілактика

Для профілактики гострої діареї необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і грамотно зберігати харчові продукти. Крім того, м'ясо, рибу і яйця необхідно піддавати ретельній термічній обробці. При своєчасному комплексному лікуванні прогноз при даному патологічному стані сприятливий.

У нормі частота випорожнень кишечника коливається в межах від двох разів на день, до трьох разів на тиждень. Підвищення частоти дефекацій, супроводжуване зменшенням щільності стільця, трактується як задовільний, але все ж неточне, визначення діареї. Гостра діарея визначається, як три і більше акту дефекації за добу протягом не менше 2-х тижнів. Якщо хвороба себе проявляє більше 14 днів, то таку діарею прийнято називати персистуючої. Якщо тривалість симптомів перевищує 1 місяць, то її називають хронічної.

симптоми

У зв'язку з низькою щільністю, діарейним стільця характерно набувати форми ємності, в який він поміщений. Візуально він характеризується як пухкий або водянистий. Деякі люди помилково вважають, що діарея це стан, обумовлене збільшенням кількості стільця, але ключове значення має його консистенція. Супутні симптоми можуть в себе включати:

• Абдомінальні спазми;
• нудота;
• блювота;
• Загальна втома.

Особливості стільця іноді можуть наштовхнути на причину захворювання. Наприклад, при патології тонкого кишечника, стілець рясний, водянистий і часто пов'язаний з мальабсорбцією. Часто супроводжується дегідратацією. Діарея, викликана патологією товстої кишки, частіше асоціюється рідкісним, малим стільцем з прожилками крові.

Причини, що викликають гостру діарею

При інтоксикації, як правило, провідними симптомами є нудота, блювота і водяниста діарея, рідше спостерігається підвищення температури. Блювота, яка починається через 6 годин після прийому їжа, повинна припускати харчове отруєння, викликане попередньо сформованими токсинами S. aureus або B. Cereus. Коли інкубаційний період триває більше 14 годин, а серед ключових симптомів превалює блювота, то потрібно припускати вплив вірусних агентів.

діагностика

При діагностиці гострої діареї найважливіше - це виявити причину, що викликала порушення стільця. Для цього необхідно зібрати у хворого анамнез захворювання, уточнити, що він до недавнього часу вживав в їжу, а також потрібно провести фізикальне обстеження для оцінки загального стану хворого.

Збір анамнезу і фізикальне обстеження

Ретельний опитування хворого дає цінні підказки, які можуть допомогти в діагностиці і виборі найбільш підходящого і економічно ефективного лікування. Гострі діареї, як правило, мають інфекційне походження, тому при діагностиці потрібно орієнтуватися на дану особливість.

Необхідно з'ясувати у пацієнта, які лікарські препарати він приймає або приймав раніше. Найбільший діагностичний інтерес представляють антибіотики і антациди, а також наявність факту зловживання алкоголем.

Слід також дізнатися у пацієнта про його раціон, з'ясувати кількість споживаних продуктів, що містять неабсорбіруемие вуглеводи і замінники жиру. Також під підозру підпадають молочні продукти, молюски, рясне кількість фруктів, соку і кофеїновмісних напоїв.

Крім того, при зборі анамнезу потрібно враховувати місце проживання, хворого, джерело питної води (очищена міська або колодязна), споживання сирого молока, м'яса, риби, наявність контакту з сільськогосподарськими тваринами, які можуть поширювати такі захворювання, як сальмонельоз та бруцельоз.

Фізикальне обстеження при діареї дозволяє оцінити тяжкість захворювання і стан гідратації. Воно включає в себе визначення життєво важливих функцій (температура, пульс, артеріальний тиск) і ознаки наявності зневоднення (сухість слизових оболонок, зниження тургору шкіри і сплутаність свідомості).

Велике значення має дослідження черевної стінки, її напруженість, роздутість, а також оцінка характеру і консистенції випорожнень. Навіть якщо стілець не має кров'яних домішок його необхідно здати на аналіз для визначення прихованої крові.

Часто правильно зібраного анамнезу та фізикального огляду буває достатньо для постановки діагнозу, але для лікування деяких захворювань необхідна більш поглиблена діагностика, яка дозволить призначити більш специфічне лікування і запобігти непотрібні втручання. Аналіз калу повинен призначатися пацієнтам, що страждають від діареї протягом одного дня і має наступні симптоми:

• лихоманка;
• Кривавий стілець;
• Наявність системного захворювання в анамнезі;
• Недавнє лікування антибіотиками;
• При госпіталізації або вираженому зневодненні.

Дослідження у окремих пацієнтів з гострою діареєю

Пацієнтам, які страждають від гострої діареї, необхідно провести наступний ряд досліджень:

Оцінка стільця на наявність лейкоцитів є прекрасним початковим тестом, оскільки він дозволяє підтвердити наявність запальних процесів в кишечнику.

Механізм порушення консистенції стільця

Якщо тест негативний, то визначення бактеріальної культури може не знадобитися, але якщо тест позитивний, то обов'язково проводиться бактеріологічне дослідження. Крім того, практикуючим лікарям необхідно знати, що запальна діарея неінфекційного походження може супроводжуватися підвищенням кількості лейкоцитів в стільці.

лікування

регидратация

У більшості випадків, при гострій діареї нормалізація водно-електролітного балансу є найбільш важливою частиною лікування. Якщо у пацієнта відсутні явні ознаки зневоднення, то йому рекомендується пероральна регідратація за допомогою безалкогольних напоїв, фруктового соку, бульйону або супу.

внутрішньовеннаінфузія

Пацієнтам, які втратили велику кількість рідини, призначаються більш агресивні лікувальні заходи, які полягають у проведенні внутрішньовенної інфузії або пероральної регідратації з використанням ізотонічних електролітних розчинів, що містять глюкозу або крохмаль.

дієта

Повне утримання від їжі не потрібно і не рекомендується. Калорії, одержувані при перетравленні і засвоєнні продуктів необхідні для відновлення клітин кишечника. Пацієнтам рекомендується часте дробове харчування, що включає фруктові соки, чай, м'які легкозасвоювані продукти такі як:

• банани;
• Яблучне пюре;
• Варена картопля;
• локшина;
• крекери;
• Хлібні тости.

Слід уникати молочні продукти, оскільки міститься в них лактази може виявитися сприятливим середовищем для бактерій. Слід також уникати алкоголю, а також продуктів та напоїв, які можуть посилити моторику кишечника.

Медикаменти

Протидіарейні кошти допоможуть усунути симптом, але не вилікують основне захворювання. Найбільш ефективними представниками цієї групи є похідні опіуму (Лоперамід). Вони знижують моторику кишечника, але не впливають на нервову систему.

При підтвердженні інфекційної природи захворювання призначаються антибактеріальні препарати. Для попередження дисбактеріозу їх краще поєднувати разом з пробіотиками.