Характерні ознаки і лікування рахіту у дітей. Рахіт у дітей: ознаки рахіту у немовлят, лікування і профілактика рахіту у дітей симптоми і лікування профілактика

Рахіт називають захворювання, характерне для дітей маленького віку, яке проявляється при недостатньому надходженні в підростаючий дитячий організм вітамінів, що відносяться до групи D. Ці вітаміни дуже потрібні дітям, оскільки сприяють підтримці норми кальцію і фосфору. Останні є невід'ємним елементом повноцінної роботи нервової системи, розвитку кісткової тканини.

Рахіт виникає у малюків, яким не вистачає вітаміну D

причини рахіту

Причинами рахіту стають:

Недостатня кількість сонця (ультрафіолетові промені допомагають вироблятися вітаміну D) - наприклад, восени - взимку, особливо в місті, сонця мало, через що вітамінів групи D утворюється мало;
- хвороба матерів при вагітності (наприклад, гестоз);
- важкі пологи;
- штучне вигодовування, надмірна кількість каш (уповільнюють всмоктування кальцію кишечником);
- недостатня рухова активність (знижує кровопостачання ніг);
- інші захворювання дитини (наприклад, аномалія нирок, коли вони виділяють надмірну кількість фосфату в сечу, що призводить до його зниження в організмі. Відсутність фосфатів веде до ослаблення кісток, або шлунково-кишкові хвороби, коли важко всмоктування кальцію, фосфору);
- смаглява шкіра дитини (знижена вироблення орагнізма вітаміну D).

Пам'ятайте про те, що рахіт вродженим не буває, він завжди розвивається на тлі хвороби. Незалежно від причин ознаки рахіту у дітей однакові, а симптоми рахіту у дітей проявляються вкрай рано, вже на першому році життя. Прояв симптомів рахіту залежить від етапу розвитку рахіту.

Етапи розвитку захворювання

Виділяють кілька етапів у розвитку рахіту у дітей:

початковий
період розпалу
етап реконвалесценції
залишкові явища

У 2-4 місяці зазвичай у дітей проявляється початковий етап рахіту. Ознаками рахіту в 4 місяці стають:

- зниження активності;
- підвищена збудливість;
- занепокоєння малюка;
- втрата апетиту;
- поганий сон ;
- малюк треться голівкою об подушку - таким чином з'являються залисини;
- підвищене потовиділення;
- сеча, піт характеризуються кислуватим запахом.

Ознаки рахіту у немовлят, які є недоношеними, проявляються вже у віці 2-3 тижні. У цьому випадку симптоми рахіту також обумовлені порушеннями центральної нервової системи, вегетативними змінами. Виявляються такі ознаки рахіту у недоношених:

У малюків з рахіт з'являються залисини

- занепокоєння, примхливість;
- при гучних звуках - здригання;
- підвищене роздратування від яскравого світла;
- порушення сну;
- пітливість (особливо голови);
- залисини на потилиці;
- через кілька тижнів кістки черепа розм'якшуються, а тонус м'язів знижується.

Початковий період рахіту у немовлят триває до місяця, а потім переходить до рівня розпалу.

Період розпалу характеризується змінами в кістковій системі, які посилюються в порівнянні з початковим етапом рахіту. Ознаками рахіту у немовлят в цей період є деформації кісток, а саме:

Деформація черепа (асиметричність форми голови, сплощення потилиці, збільшення лобової кістки);
- деформація грудної клітки (вона випирає або вдавлюється, ущільнюються місця переходу кісткової тканини в тканину хрящову);
- деформація нижніх кінцівок (якщо дитина стоїть, ходить, то можливо викривлення кісток ніг);
- викривлення хребта.

Період реконвалесценції - це період поступового одужання. Відбувається поліпшення загального стану у дітей - нормалізуються робота серцево-судинної системи, дихальної системи, проходять неврологічні, вегетативні розлади, нормалізується рівень фосфору, лужної фосфатази, відзначається нерівномірне ущільнення кісток в зонах їх зростання.

Залишкові явища - це наслідки рахіту у дітей до року, які залишаються фактично на все життя і помітні у дорослих людей.

ступеня рахіту

Виділяється також три ступеня тяжкості рахіту, який проявляється у дітей:

1 ступінь - тяжкість захворювання легка;
2 ступінь - тяжкість середня;
3 ступінь - найважча ступінь захворювання.

Рахіт першого ступеня.Рахіт 1 ступеня на 2-3 або 3-4 місяці життя дитини характеризується симптомами рахіту з боку голови, на 4-6 місяці - з боку грудної клітки, а після 6 місяців - деформацією кінцівок, хребта.

На 3-4 місяці у дітей з 1 ступенем рахіту відзначається симптом, званий «краниотабес» - це симптом рахіту, обумовлений витончення внутрішніх поверхонь кісток, а також симптомами рахіту у немовлят стають розм'якшенням тім'яних, потиличних кісток, а іноді і лобових, тім'яних горбів. На 4-6 місяці у дітей з 1 ступенем рахіту спостерігаються зміни в грудній клітці:

- «реберні чотки» (виглядають як потовщення в місцях переходу з кісткової тканини в хрящову тканину, здавлювання з боків дитячої грудної клітини);
- «гаррісонова борозна» (появляється від того, що в місці прикріплення діафрагми відбувається втягнення грудної клітини).

Рахіт 1 ступеня характеризується вираженою м'язовою гіпотонією, відсутністю порушення психомоторного розвитку.

Рахіт другого ступеня.Середня тяжкість рахіту (2 ступеня) характеризується:

Рахіт викликає у дітей серйозні деформації скелета

діагностика

Діагностика рахіт у дітей проводиться шляхом використання лабораторних методів дослідження, в ході яких визначається зміст в організмі кальцію, фосфору, метаболітів вітаміну D, активність в крові лужної фосфотаза. Рентгенологічні дослідження досліджують епіфізи трубчастих кісток. Крім того, діагностика грунтується також на даних анамнезу, симптомах ураження м'язової, нервової, кісткової систем організму, стан психомоторного розвитку.

лікування рахіту

Пам'ятайте, що при підозрі вже на перші ознаки рахіту необхідно невідкладно звернутися до лікаря, призначене яким лікування допоможе уникнути посилювання розвитку хвороби.

Медикаментозне лікування виникнення рахіту у дітей включає використання препаратів вітаміну D, його метаболітів. Дози ліків призначаються виключно педіатром, який враховує тяжкість, перебіг рахіту у конкретної дитини. Іноді, в окремих випадках (наприклад, часто хворіють дітям) проводять специфічне лікування рахіту - це протирецидивні курси, які призначаються через 3 місяці після закінчення основного курсу.

Препарати, які призначаються при рахіті: капсули 500 мг, драже 500 МО, водний розчин вітаміну D, або ж таблетки 50 мкг, масляний розчин 0,25%. Крім вітаміну D призначаються також вітаміни В2, А, В6, Е, цитратна суміш, препарати магнію, «Аспаркам», препарати з фосфором. Також необхідний лікувальний масаж, ванни з морською сіллю або хвойним екстрактом, ЛФК.

При лікуванні рахіту у дітей велике значення надається масажу

Дуже важливим є при рахіті масаж, який активує обмінні процеси, покращує трофіку тканин, зміцнює м'язову і кісткову системи. Масаж обов'язково проводиться в щадному режимі, оскільки при цій хворобі кістки розм'якшені, ламкі.

Хворому на рахіт дитині призначають режим, відповідний віку, в якому враховується максимальне перебування на свіжому повітрі. При прогулянках обличчя дитини неодмінно має бути відкритим, щоб ультрафіолетові промені сприяли виробленню в шкірі вітаміну D3.

Для профілактики виникнення кісткових деформацій дитини слід викладати на твердий і плоский манеж (наприклад, на лист фанери, відповідний до розмірів ліжечка). Такі заходи особливо важливі у період неспання дітей. Потрібно спонукати малюка до рухової активності, для цього використовуються, наприклад, іграшки.

Профілактика кісткових деформацій також вимагає обмеження тривалого сидіння або стояння дітей (якщо такі навички вже є). Не потрібно також садити дитину, ставити на ніжки, якщо він цього не вміє.

Дієта при рахіті

Діткам, які хворіють на рахіт, призначаються спеціальні дієти. Оптимальним варіантом є грудне вигодовування. Для зменшення ацидозу дітям призначається дієта, в якій переважають овочеві, фруктові страви. Наприклад, діткам вже 5 місяців можна готувати каші на овочевому відварі (рисова, вівсяна, гречана). Можна використовувати каші багаті залізом, мікроелементами, вітамінами, які не потребують варіння.

Також готуються овочеві пюре, де рекомендується використання кабачків, білокачанної, цвітної капусти, моркви, гарбуза, ріпи, трохи картоплі. Важливо давати діткам необхідні їм білки, які можуть надходити, наприклад, з м'ясом, сиром, жовтком, рибою, зеленим горошком). Жовтки слід давати дітям з 5 до 7 місяців (по половині розтертого жовтка). Годувати м'ясним фаршем хворого на рахіт дитину починають на півтора місяці раніше, ніж здорового. Якщо дитина штучно вигодовується, використовуйте сучасні адаптовані суміші.

профілактика

Хоча від рахіту ніхто не вмирає, проте перспектива залишити дитину, в разі несвоєчасного лікування рахіту, інвалідом на все життя далеко не краще. Так що батькам необхідно серйозно підійти до профілактики рахіту у немовлят. Почніть профілактику хвороби навіть якщо немає її ознак - так ви вбережете малюка від можливого захворювання.

Починати профілактику рахіту необхідно ще в період вагітності

Почати профілактику рахіту необхідно ще до народження малюка - наприклад, особливо в третій триместр, вагітна жінка обов'язково повинна отримувати достатню кількість вітамінів, а головне - вітаміну D. Тоді дитина встигне запастися достатньою кількістю даної речовини, яке після народження допоможе йому нормально розвиватися.

Вітамін D майбутня мама отримає при прогулянках в сонячну погоду, а також правильно харчуючись. З 32 тижня вагітності рекомендується прийом по 500 МО вітаміну D щодня. Раніше 32-го тижня цього робити не варто, адже надлишок вітаміну зашкодить плаценті (тому сучасні полівітамінні препарати слід приймати також в третьому триместрі).

При ускладненні вагітності якимось захворюванням доза вітаміну D збільшується, але тільки за рекомендацією лікаря. Профілактика рахіту у немовлят починається з перших його днів життя. Перші три тижні, коли у малюка накопичена достатня кількість вітаміну D, вимагає неспецифічної профілактики:

- необхідно грудне вигодовування або спеціальні адаптовані суміші;
- уникайте харчування з великою кількістю вуглеводів (неадаптовані суміші), які тільки погіршують рахіт;
- годувальниці потрібно приймати полівітамінні препарати, які збагачують грудне молоко мінералами, вітамінами;
- дитині потрібні повітряні ванни, гімнастика, масаж, загартовування - вони стимулюють розвиток опорно-рухового апарату;
- круглий рік (2-3 роки) доношеним здоровим дітям, схильним до мінімального ризику рахіту, потрібно приймати по 500 МО;
- недоношеним дітям для профілактики рахіту певні препарати призначаються лікарем, який визначає дози, призначає препарати кальцію.

Народні засоби при рахіті

Як лікувати рахіт у немовлят підказує і народна медицина, що володіє багатством народних методів, застосовуваних при рахіті. Пропонуємо такі народні засоби при лікуванні рахіту:

- відвар череди трироздільної, що приймається дитиною тричі на день по великій ложці. Відвар готують так: велика ложка трави кип'ятиться близько 15 хвилин в склянці води, настоюється 3-4 години, потім проціджують;
- настій м'яти перцевої (столова ложка листя настоюється в склянці окропу близько півгодини, потім проціджують, а після приймається тричі на день по чайній ложці, кожного разу за півгодини до їжі;
- настій волоського горіха (його листя), який готується так: в заздалегідь підігрітий посуд кладуть столову ложку листя, заливають склянкою окропу, потім наполягають до години, проціджують. Такий настій приймають діти до їжі тричі на день;
- готується відвар з моркви, білоголової капусти, буряка, які кип'ятять близько години, а потім його приймають діти по кілька разів на день;
- відвар трави суниці (дві чайні ложки подрібненої трави суниці кип'ятиться в склянці води близько 15 хвилин, потім п'ється як чай по половині склянки за раз). На додаток можна їсти ягоди;
- відвар лопуха (столова ложка лопуха кип'ятити близько 15 хвилин в склянці води, а потім вживається тричі на день по великій ложці);
- сік кореня лопуха (вживається свіжим тричі на день по 25 крапель).

З відварами вівсяної соломи (кілограм подрібненої соломи кип'ятиться в відрі води близько години, проціджують, виливається в ванну);
- з відваром сінної потерті (200-300 грам потерті кип'ятиться до 15 хвилин в трьох літрах води на слабкому вогні, потім проціджують, виливається в ванну;
- з настоєм соснової хвої (50-100 грам сухої хвої настоюється близько 8 годин на відрі води, потім проціджують, додається в ванну). Таку ванну чергують з ваннами з інших засобів.

Ще один засіб - яєчна шкаралупа. Угорськими медиками встановлено, що шкаралупа яєць містить багато карбонату кальцію, який добре приймається дитячим організмом. Також в шкаралупі є інші потрібні мікроелементи - мідь, фтор, сірка, фосфор, залізо, цинк, молібден, кремній. Яєчна шкаралупа ідентична за складом людським кісткам, зубам, покращує кровотворну функцію кісткового мозку. Приймати засіб з яєчної шкаралупи рекомендують діткам після року, коли потрібне постійне надходження кальцію. Для приготування до вживання яєчної шкаралупи потрібно відварити яйця круто, потім перемолоти шкаралупу в ступці. Дитині такий порошок потрібно давати щодня по три рази. Залежно від віку, ваги дозування становить від 1 до 3 грам.

Відео

Рахіт у дітей - захворювання, пов'язане з нестачею вітаміну D і порушенням обміну кальцію в організмі, найчастіше виявляється у немовлят. Найбільш схильні до нього діти, народжені з низькою вагою. Рахіт не представляє небезпеки для життя пацієнта, однак при відсутності лікування відбувається деформація кісткового апарату.

характеристика захворювання

Для нормального формування кісткової тканини потрібно кальцій, фосфор і вітамін D. У організм дитини ці речовини надходять з їжею (грудним молоком, рослинним маслом, овочами, рибою). Частина вітаміну D утворюється під впливом сонячних променів.

Діти з'являються на світ з запасом вітамінів і мінералів, тому до 2 місяців формування кісткових тканин відбувається нормально. Надалі запаси вичерпуються, через що потреба дитячого організму у вітамінах і мінералах зростає. Якщо вона не задовольняється, кальцій і фосфор починають вимиватися з кісток. Це і призводить до появи перших ознак рахіту.

У дитини спостерігається затримка фізичного і розумового розвитку, м'язова слабкість, деформація скелета.

причини

Розвитку рахіту сприяють такі провокуючі фактори:

Дефіцит поживних речовин і вітамінів в раціоні. До групи ризику входять діти, замість грудного вигодовування отримують незбалансовані суміші.
Пізніше введення прикорму. Розвитку хвороби сприяє переважання коров'ячого молока і каш в раціоні дитини старше 6 місяців.
Рідкісне перебування під сонячними променями.
Порушення травлення і всмоктування поживних речовин в кишечнику. Рахіту схильні діти, які мають захворювання органів шлунково-кишкового тракту. У такому випадку навіть правильне харчування не здатне забезпечити потреби організму.
Недоношеність. Діти, народжені раніше терміну, не встигають накопичити запаси вітамінів і мінералів, до того ж у них часто виявляється незрілість травної системи.
Велика вага при народженні. Великі діти потребують більшої кількості поживних речовин.
Народження від багатоплідної вагітності. Брак кальцію і вітаміну D виникає ще в період внутрішньоутробного розвитку. Крім того, такі діти часто з'являються на світ раніше терміну.
Вроджені патології внутрішніх органів.
Темний колір шкіри. В організмі смаглявих немовлят виробляється меншу кількість вітаміну D.

симптоми рахіту

На ранніх стадіях рахіту у новонароджених виникають такі симптоми:

Посилене потовиділення. Навіть при нормальній температурі повітря при годуванні в області чола і носа виступають краплі поту, долоні і підошви відрізняються підвищеною вологістю.
Зміна поведінки. Дитина погано спить, неспокійно поводиться, часто здригається.
Випадання волосся в області потилиці.
Запори. При рахіті знижується тонус м'язів, в т. Ч. Складових кишкові стінки. Погіршення перистальтики сприяє затримці калових мас.

Ці ознаки з'являються у немовлят 3-4 місяці життя. При початку лікування на цьому етапі небезпечних ускладнень не розвивається.

При відсутності терапевтичних заходів рахіт прогресує, у грудних дітей виникають специфічні ознаки:

Деформації кісткової системи. Характерні прояви - плоский потилицю, «олімпійський лоб» (високий, опуклий), О-або Х-подібне викривлення ніг.
Виражене зниження тонусу м'язів, через якого виникає ще одна характерна ознака - «жаб'ячий живіт».
Порушення моторного розвитку. Дитина не може тримати голову, перевертатися, сідати і повзати в той час, коли його однолітки починають опановувати цими навичками.
Пізніше поява перших зубів.
Патології внутрішніх органів (в першу чергу травної системи).

Надалі стан дитини поліпшується, проте з'явилися кісткові деформації залишаються на все життя. До них відносять:

вузький таз;
великі лобові горби;
неправильний прикус;
вузький таз;
стислу з боків, опуклу спереду грудну клітку;

діагностика

Для дітей і підлітків використовують:

Первинний огляд. Захворювання на пізніх стадіях має симптоми, що дають можливість без праці поставити попередній діагноз.
Біохімічний аналіз крові. Характерними ознаками рахіту є: зниження рівня кальцію і фосфору, кальцитріолу і кальцидіолу, підвищення активності лужної фосфатази.
Біохімічне дослідження сечі. Допомагає виявити підвищену кількість фосфору і кальцію, що виводиться нирками.
Рентгенологічне дослідження довгих кісток. На знімках відображаються властиві рахіту патологічні зміни - розширення метафізів, зникнення кордонів між епіфізами і метафіза, витончення верхнього шару кістки, нечітка візуалізація ядер окостеніння, зниження щільності тканин.
Денситометрія. Використовується для оцінки загального стану кісток.

Лікування рахіту у дитини

Лікування у дітей до року включає:

Масаж і лікувальну фізкультуру. У комплекс входить дихальна гімнастика, погладжування верхніх і нижніх кінцівок. Зміцненню м'язів сприяють повороти зі спини на живіт, тренування рефлексів повзання і ходьби. Заспокоюють нервову систему вправи на фітбол.
Прийом кальцію і вітаміну Д. При рахіті лікарі призначають Аквадетрим, Відеїн, Вігантол. Вітамін D3 відрізняється більшою ефективністю, водний розчин краще засвоюється дитячим організмом. Курс лікування триває 30-45 днів, в подальшому препарати приймають в підтримуючих дозах. Прийом вітамінів повинен супроводжуватися регулярним виконанням аналізу сечі. Це допоможе уникнути передозування, негативно позначається на загальному стані організму.
Фізіотерапевтичні процедури (УФО, парафінові аплікації, лікувальні ванни). Поліпшують загальний стан організму, сприяють засвоєнню лікарських препаратів, усувають неприємні симптоми захворювання.
Теплі ванночки. Для нормалізації стану нервової системи використовуються хвойні ванни (на 10 л води беруть 1 ч. Л. Хвойного екстракту, який можна придбати в аптеці). Тривалість купання - 10-15 хвилин. Процедуру рекомендується проводити перед сном. При зниженні тонусу м'язів в 10 л води додають 2 ст. л. солі. Для поліпшення стану дитини достатньо 10 сеансів.

наслідки

У дітей, які відчувають виражений дефіцит вітаміну D, часто руйнуються молочні та постійні зуби.

Небезпечний рахіт відставанням у психічному та фізичному розвитку, викривленням хребта різного ступеня.

У школярів і підлітків виявляються імунодефіцитні стани, анемія, короткозорість. Діти схильні до простудних і інфекційних захворювань. У людей зрілого віку рано розвивається остеопороз.

профілактика

Доктор Комаровський вважає, що рахіт легко попередити. У цьому допомагають:

Прийом риб'ячого жиру. Профілактику проводять з жовтня по квітень. В областях з недостатньою сонячною активністю перерв у прийомі препарату не роблять. Недоношеним немовлятам призначаються максимальні дози вітамінів.
Правильне харчування. Важливу роль у розвитку дитини відіграє повноцінне грудне вигодовування протягом перших місяців життя. Після 4 місяців рекомендується вводити перший прикорм.
Регулярні прогулянки на свіжому повітрі. У літню пору не рекомендується закутувати дитини, особа, руки і ноги повинні піддаватися впливу непрямих сонячних променів.

Турботу про здоров'я майбутньої дитини починають в період вагітності. Жінка повинна вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, гуляти на свіжому повітрі, приймати призначені лікарем вітаміни.

Загальний недуга організму, який виникає при порушенні, пов'язаному з недостатнім вмістом вітаміну Д, мінерального обміну Ca (кальцію) і P (фосфору).

Це захворювання характеризується в першу чергу зміною в нервовій, і в більшій мірі, кісткової системах, а також порушенням засвоєння і обміну мінералів кальцію і фосфору.

Значення рахіту, на думку вчених, визначається тим, що в важких випадках він уповільнює зростання і подальше і може привести до необоротного видозміни кісток.

При цьому захворюванні збільшується відсоток хвороб, пов'язаних з тривалими інфекціями верхніх дихальних шляхів.

Причини рахіту у дітей?

Причини виникнення рахіту у дітей відомі давно, це захворювання рас

тущего організму. Часто зустрічається в районах, де недостатньо сонячного світла, в великих містах, рідше в селах і селах.

Хвороба має сезонний характер, частіше виникає, коли мало ультрафіолетових променів, а це взимку і навесні, що вказує на брак сонячного світла, як причинний фактор.

Найчастіше рахіт зустрічається у дітей на штучному вигодовуванні, також при одноманітному і не збалансоване харчування, наприклад годують одним молоком коров'ячим. Вітамін Д виробляється тільки під впливом ультрафіолетових променів, таким чином нестача ультрафіолетових променів може привезти до рахіту. Що знаходиться в продуктах харчування: молоці, яйцях, маслі, вітамін Д разом з впливом сонячного світла покриває потреби дорослого в цьому вітаміні, однак, у дітей з швидким зростанням організму ця необхідність підвищена.

Рахіт зазвичай страждають дівчинки немовлята (3-24 місяці), але у може розвинутися раніше. При дуже поганому догляді, а також з особливим станом обміну речовин, ця недуга може спостерігатися у більш старших дітей.

Симптоми і ступеня рахіту у дітей.

Характерними змінами в аналізі крові узятим з вени завжди є: дуже маленька кількість фосфору, трохи знижені показники кальцію і висока активність показників лужної фосфатази.

При 1 ступеня рахіту у дітей.

У віці близько батьки помічають, що відбуваються зміни в поведінці малюка, він стає більш неспокійним і дратівливим або навпаки, млявим, відбувається рясне потовиділення, з'являється свербіж тому він треться об подушку потилицею і утворюється лисина, далі кістки черепа стають тонкими і м'якими, і таким чином череп стає плоским.
У зв'язку зі збільшенням і наростанні кісткової тканини, лобові відділи черепа збільшуються, тім'яні кістки стають у вигляді горбів, череп набуває квадратної форми.
При рахіті відбувається затримка прорізування зубів, а також їх безладне поява в майбутньому.

При 2 ступеня рахіту у дітей.

У другій ступені починає з'являтися припухлість в області ребер, яку видно при огляді, також видно «рахітичні чотки».
Відбуваються зміни, грудна клітка деформується і стає схожа на курячу груди, що загрожує серйозними наслідками, так як негативно впливає на дихання.
Хребетний стовп теж змінюється: в разі, якщо дитину починають садити дуже рано, може початися формування кіфозу (сутулості) і сколіозу (викривлення його вправо або вліво), тиск хребта на таз веде до утворення вузького таза, пов'язане з рахіт, який у дівчаток в надалі буде серйозною проблемою при пологах.
Досить рано в області зап'ястя і щиколоток утворюються нарости з кісткової тканини, які схожі на браслети.
Пізніше, коли дитина, відбувається цілий ланцюжок змін в нижніх кінцівках, тобто ноги приймають форму Х-образну і О-образну, в зв'язку з чим можуть траплятися переломи.

При 3 ступені рахіту у дітей.

Найважча ступінь. Відбувається серйозна деформація форми кісток. Не можна не погодитися, що така дитина, бліденький і з великим «жаб'ячих» животом, сформованим в результаті слабких черевних м'язів, викликає почуття жалю і болю не тільки медичного персоналу, а й у навколишніх.
Однак рахіт не є захворюванням тільки кісткової системи, а ще йде ослаблення м'язів, зв'язок і суглобів, часто з'являються запори, знижується гемоглобін в крові йде збільшення печінки і селезінки, такі діти схильні до частих рецидивів затяжних інфекцій верхніх дихальних шляхів.
У запущених випадках важкі викривлення кісток можуть стати причиною інвалідності малюків в майбутньому.

Як лікувати рахіт.

Для лікування причин рахіту у дітей призначають вітамін Д3 - водний розчин «Аквадетрим» в краплях, дозування підбирає лікар, приблизна лікувальна доза становить 6 -10 крапель, курс може тривати до двох місяців, потім дозування знижується до профілактичної, це 1 - 2 краплі щодня до літа, яскравого сонця. Дозування потрібно дотримуватися строго ту, що призначив лікар, важкі порушення можуть наступити при передозуванні вітаміну Д або навіть при призначенні його в звичайних дозах, внаслідок індивідуального підвищення чутливості.

Якщо дитина стала після призначення і прийому вітаміну Д погано став їсти або взагалі відмовляється від їжі, з'явилася блювота, що поєднується з запором, зупинка росту, про це потрібно обов'язково повідомити лікаря для того, щоб пройти обстеження.

Провідним біохімічним зрушенням при цьому є гіперкальціємія при постановці діагнозу важливо встановити наявність підвищеного кальцію в і наявність кальцію в сечі за допомогою проби Сулковича. У лікуванні найважливішим є негайне обмеження споживаного кальцію.

Профілактика рахіту.

Профілактику рахіту вітаміном Д у доношеної дитини починають вже 3 - 4 тижнів, у недоношеної у віці - 2 тижнів, не залежно від пори року потрібно давати дитині вітамін Д. У літній період, коли дитина проводить багато часу на сонці, профілактику у доношених не проводять вітаміном Д. в попередженні причин рахіту у дітей велику роль відіграє хороший догляд за малюком, правильне збалансоване харчування, в ведений вчасно прикорм. Прогулянки на свіжому повітрі,

Рахіт - порушення фосфорно-кальцієвого обміну при дефіциті вітаміну D, яке тягне за собою деформації кісткової системи. Приблизно у віці 3-4 місяців найчастіше діагностують рахіт у немовлят, симптоми захворювання на початковій стадії: гипотонус і розм'якшення кісткової тканини в області джерельця, черепних швів, грудної клітки. Точний діагноз встановлюється тільки після додаткових обстежень.

Чи такий страшний рахіт насправді? Так, дійсно, це небезпечне захворювання, яке має ряд ускладнень і необоротних наслідків. Чи часто зустрічається рахіт? Незважаючи на те, що підозра на рахіт виникає часто, це захворювання зустрічається дуже рідко. Кісткова тканина активно формується в перший рік життя. Тому саме в дитячому віці виявляється це захворювання. Дитячий рахіт - хвороба древня, яка була описана ще в другому столітті до н. е. Часто нею хворіли діти середньовічної Європи, та й на початку ХХ століття від рахіту в цивілізованій Англії масово гинули немовлята. У сучасній медицині лікування рахіту у дітей до року ефективно завдяки застосуванню розчинів вітаміну D.

Про вітаміні D і його дефіциті

Для засвоєння кальцію і фосфору, які є основним будівельним матеріалом скелета, необхідний вітамін D. Його дефіцит і призводить до розвитку рахіту, утрудненого дихання, судом. Отримати цей цінний вітамін можна тільки двома шляхами:

Перебування на сонці. Під впливом ультрафіолетових променів в шкірі синтезується вітамін D, тому його ще називають «сонячним».
Їжа. Вітамін D міститься в жирних сортах риби, морепродуктах, печінці, вершковому і рослинному маслі, кисломолочних продуктах, жовтках. У вегетаріанському меню вітаміну D мало.

Якщо немає можливості в достатній мірі отримати вітамін D, його можна застосовувати в чистому вигляді в якості профілактики та лікування.

Які діти знаходяться в групі ризику

Не можна сказати, що для всіх дітей існує єдина норма споживання вітаміну D. Потрібно враховувати індивідуальні особливості організму, кліматичні умови, місце проживання, характер харчування, спосіб життя, колір шкіри, масу тіла. Якщо всі ці умови порушені комплексно, тоді можна говорити про високий ризик і передумови для розвитку рахіту.

Не можна також виключати генетичну схильність до поганого засвоєння вітаміну D. Існує гіпотеза, що діти з II групою крові хворіють на рахіт частіше. Також хлопчиків ця хвороба вражає частіше, ніж дівчаток.

Реальні симптоми рахіту

Важливо, щоб лікар оцінював стан дитини комплексно. Поодинокі ознаки рахіту у дітей до року не можна вважати прямою вказівкою на розвиток захворювання.

Деформація щелепних дуг і твердого неба.
Пізно ріжуться зуби, з пошкодженої, тонкої емаллю.
Розм'якшуються і стоншуються кістки черепа.
Збільшуються тім'яні і лобові горби, голова стає подовженою.
Щільні освіти на ребрах ( «рахітичні чотки»).
Деформація грудної клітки з поперечним поглибленням ( «гаррісонова борозна»).
Деформація інших кісток скелета.
Освіти на променезап'ясткових і гомілковостопних суглобах ( «рахітичні браслети»).
Потовщення на пальцях рук ( «перлинні нитки»).
Болі в кістках, чутливість.
Часті переломи.
Зниження м'язового тонусу, або гипотонус.
Уповільнене фізичний розвиток.

Не можна поставити діагноз «рахіт» навскидку, спираючись тільки на зовнішні ознаки. Його необхідно підтвердити після додаткового обстеження: рентгенодіагностики та аналізів крові на гормони, вміст кальцію, фосфору, вітаміну D. Щоб уникнути великої променевого навантаження, рентген зазвичай роблять в області лучезапястного або колінного суглоба.

Можливі симптоми починається рахіту

Перші симптоми можуть проявитися вже в 2 місяці. Іноді діти народжуються з ознаками рахіту, якщо порушення почалися при внутрішньоутробному розвитку. Трапляється, що перші симптоми рахіту у немовлят спостерігаються в 6 місяців. Тільки гипотонус і початкова розм'якшення кісток в області джерельця, черепних швів, грудної клітини можуть сигналізувати про проблеми з засвоєнням кальцію і фосфору, дефіциті вітаміну D. Всі інші симптоми більшість сучасних педіатрів ставлять під сумнів.

підвищена пітливість. Якщо немовля сильно потіє (особливо голова) під час сну, годування, активних ігор, це може говорити про індивідуальні особливості організму. Терморегуляція у грудних дітей ще не сформована, перегріваються малюки дуже швидко. Не можна за цією ознакою судити про початок рахіту.
Витерті волосся на потилиці. Лисину на потилиці може з'явитися через те, що дитина часто спить на спині в перші місяці життя. Волосся витираються механічним шляхом, а не тому, що не вистачає вітаміну D.
Втрата апетиту. Причин для відмови від їжі може бути безліч.
Примхливість, неспокій. Якщо у дитини підвищена реакція на зовнішній шум (при включенні побутових приладів, криках, різких звуках), це не завжди говорить про неврологічних порушеннях і тим більше про початкову стадію рахіту. Необхідно проконсультуватися з неврологом.

Які захворювання можуть виникати на тлі дефіциту вітаміну D

Рахітоподібних захворювання у дітей - різні зміни в кістковій тканині (часто незворотні), викликані браком вітаміну D. До них відносяться:

нирковий тубулярний ацидоз;
синдром де Тоні - Дебре - Фанконі (глюкозо-фосфат-аміновий діабет);
дефіцит 1α-гідроксилази;
синдром Дента;
дефект 25-гідроксилази;
цистиноз;
тирозинемия.

Перераховані захворювання - рідкісні і важкі спадкові патології з порушенням обміну речовин. Найбільш характерні ознаки всіх рахітоподібних хвороб - відставання в рості і розвитку, судоми, ураження нирок і очей, деформація кісток. Вони можуть розвинутися незалежно від профілактики рахіту.

Як лікувати захворювання

Для лікування рахіту у немовлят частіше застосовуються водні розчини вітаміну D. У такій формі він швидше всмоктується, не накопичується в організмі, добре виводиться нирками. Які препарати може призначити лікар?

Водний розчин «Аквадетрим». В основі цього препарату - вітамін D3, або холекальциферол, який регулює обмін кальцію та фосфору. Лікарська форма - краплі. Доза при лікуванні встановлюється індивідуально і залежить від ваги, місця проживання, пори року, особливостей харчування і режиму дня грудничка, стадії рахіту. Лікувальний курс проводиться 1-1,5 місяці. Можлива дозування від 6 до 10 крапель з поступовим збільшенням. У профілактичних цілях призначається від 1 до 4 крапель колекальциферола (1 крапля \u003d 500 МО). На «Аквадетрим» у дітей нерідко бувають алергічні реакції.
Масляний розчин «Девісол дропси». Рекомендований дітям без ознак дисбактеріозу, порушень роботи шлунково-кишкового тракту, в іншому випадку вітамін в масляній формі не буде всмоктуватися. Профілактична доза «Девісол дропси» - 5 крапель. Препарат ефективний при профілактиці рахіту у новонароджених. Аналоги ліки: «Вігантол», «Відеїн».
«Ергокальциферол». В основі цього препарату - вітамін D2. Зазвичай призначають тільки для профілактики.
комплекс полівітамінів. Оскільки при рахіті порушується загальний обмін речовин, лікар може призначити курс вітамінів. При цьому враховується, що в них також є профілактична норма вітаміну D.
Додатковий прийом глюконату кальцію. Призначається в перші два тижні прийому вітаміну D. Це пов'язано з тим, що вітамін D може знизити рівень кальцію. Препарат частіше призначають маловагим, недоношеним дітям.

Ні в якому разі не можна перевищувати дозу, прописану лікарем. Для точного дозування на флаконах з розчинами передбачені дозатори.

При прийомі водних розчинів вітаміну D іноді виникають побічні ефекти. Дитина може вередувати, плакати, не спати, відмовлятися від їжі, також можуть з'явитися алергічні висипання, блювання, пронос або запор, дихальна недостатність, судоми. Всі ці симптоми можуть говорити про передозування препаратом. Якщо виникають подібні ознаки, потрібно припинити прийом і звернутися до лікаря. Можливо, лікар призначить інші ліки або зменшить дозу.

Якщо рахіт виявлений після року

Рахіт можна запускати. Тому що це захворювання спричиняє важкі наслідки, перш за все вони пов'язані з опорно-руховим апаратом. При запущених формах рахіту малюк відстає в розвитку: починає пізніше тримати голову, сидіти, повзати, ходити. При важких формах дитина взагалі не може ходити. Плоскостопість, деформація таза, Х-образні, О-образні ноги, сколіоз, короткозорість, неправильний прикус - далеко не всі наслідки рахіту, перенесеного в ранньому дитинстві. Може бути, тому в нашій країні педіатри вважають за краще перестраховуватися, щоб потім не було пізно.

Лікування рахіту у дітей після року полягає не тільки в застосуванні лікувальних доз вітаміну D. Потрібно пройти повний курс обстеження, стати на облік до ортопеда. Крім медикаментозного лікування, проводиться відновна терапія: курси масажу, фізіотерапії, лікувальна фізкультура, дієта, збагачена кальцієм. Також застосовується бальнеотерапія - лікувальні ванни.

Дитина з діагнозом «рахіт» 3 роки спостерігається у фахівців. При завзятості батьків і правильної терапії захворювання може пройти без наслідків. Згодом, якщо дитина буде займатися спортом і правильно харчуватися, вирівнюються ноги і постава, форма голови і грудей теж приходять в норму.

Профілактичні заходи: 6 важливих моментів

Профілактика рахіту у грудних дітей починається з перших днів життя. Що вона включає?

Грудне годування. По можливості його потрібно зберегти хоча б до півроку. Грудне молоко дає оптимальне співвідношення мінеральних речовин і вітаміну D.
Раціональне харчування годуючої мами. Жінка повинна отримувати вітамін D з їжею, сонцем або профілактично в комплексі полівітамінів.
Сонячні ванни . У дітей розвивається рахіт при нестачі сонячного світла. Ультрафіолетові промені корисні і для мами, і для немовляти. Однак потрібно пам'ятати і про їх шкоду. Не варто смажитися під палючим сонцем, щоб накопичився вітамін D. Доведено, що перебування в негустий тіні дерев, де просочується сонячне світло, також корисно і ефективно, як і перебування під прямими сонячними променями. Вважається, що дитині достатньо побути на сонці три рази в тиждень по 10 хвилин, щоб отримати необхідну тижневу дозу вітаміну D. При цьому шкіра на 50% повинна бути відкритою. Якщо використовуються захисні засоби з SPF-фільтрами, вітамін D синтезується слабо. Це ще раз підтверджує думку: влітку краще гуляти до 10 годин ранку і після 16 годин, без використання захисних кремів.
повноцінний прикорм. Після 6 місяців починається прикорм. Важливо, щоб харчування було різноманітним. Поступово вводяться в раціон вершкове і рослинне масла, молочні продукти, рибні, м'ясні страви.
Профілактичний прийом вітаміну D. Його призначають більшості немовлят в осінньо-зимовий період. Профілактична доза зазвичай становить 1-2 краплі масляного розчину вітаміну D. Добова профілактична норма у малюків до року становить 400 МО, у дітей після року - 500-600 МО. Навесні потреба в цьому препараті значно знижується.
Риб'ячий жир . У багатьох мам виникають питання: чи варто давати замість вітаміну D риб'ячий жир і коли це можна робити? Риб'ячий жир дозволяється дітям після року. Лікарі не рекомендують його використовувати, оскільки у нього багато побічних ефектів, він негативно впливає на підшлункову залозу, та й ефективність його набагато нижче, ніж у розчинів вітаміну D.

Заходи безпеки: якщо в літню пору дитина проводить багато часу на вулиці, то немає необхідності приймати вітамін D додатково. Зазвичай педіатри його відміняють в літній сезон в тих кліматичних зонах, де багато сонця. Коли такі нюанси не враховуються, часто виникають скарги на нервозність, неспокій, поганий сон - явні ознаки передозування. Щоб дізнатися, чи є надлишок вітаміну D в організмі, призначають аналіз сечі по Сулковича. Якщо він покаже надмірний вміст кальцію, значить, - багато вітаміну D.

Як лікувати рахіт у дитини? На щастя, в більшості випадків потрібно не лікування, а профілактика цього захворювання. Найкращі профілактичні заходи - безпечне перебування на сонці, якісне харчування, масляні розчини вітаміну D.

Роздрукувати

Цей стан називається рахітом і часто дуже лякає батьків.

Характеристика рахіту у дітей

Рахіт являє собою викривлення кісток на грунті порушення фосфорно-кальцієвого обміну, викликаного недостатністю вітаміну D. У дітей у віці до 2 років зустрічається аліментарний, або інфантильний, рахіт харчового походження. У більш Старших дітей причиною рахіту є гіпофосфатемія, обумовлена \u200b\u200bнирковою недостатністю. Частота інфантильність рахіту в перші 2 роки життя коливається в межах від 5 до 20%. Рахіт частіше спостерігається у дітей з малою вагою. Протягом інфантильного рахіту виділяють початкову стадію, стадію розпалу і стадію відновлення.

Початкова стадія, яка проявляється у віці 3 місяців і досягає максимуму до 4-5 місяців, характеризується вегетативними і неврологічними проявами у вигляді судом, тетанії, стридора. У перше півріччя є затримка повзання. Кісткові зміни не спостерігаються.

Стадія розпалу починається з віку 6-8 місяців. Характеризується викривленням кісток. З'являється деформація кісток черепа, потовщення лобових і тім'яних горбів, витончення потиличної і тім'яної кісток. Відбувається запізнювання кальцифікації фізису довгих трубчастих кісток, що призводить до їх потовщення. Збільшена товщина епіфізів кісток передпліччя і фаланг пальців. З другого півріччя після освоєння сидіння починається кифотическая деформація хребта. Виникає потовщення ребер в місцях кістково-хрящового переходу. Грудна клітка набуває опуклу або увігнуту деформацію з виступом нижнього краю реберної дуги. На 2-му році життя з переходом до стояння і ходьбі починається прогресування викривлення нижніх кінцівок. Спостерігається обмеження зростання кісток в довжину, потовщення кісток і їх деформація в формі дуги. Викривлення кісток нижніх кінцівок відбувається у фронтальній і сагітальній площинах. У фронтальній площині варусна деформація стегнової і великогомілкової кісток розвивається частіше, ніж вальгусная.

Варус супроводжується гипертонусом м'язів-згиначів і розтягуванням зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба. Вальгус більшою мірою пов'язаний з гіпотонією м'язів, розтягуванням внутрішньої бокової зв'язки колінного суглоба. Викривлення у фронтальній площині частіше буває симетричним і рідше асиметричним, коли варус на одній нозі поєднується з вальгус на інший. У сагітальній площині відбувається деформація кісток гомілки вперед і назовні. Великогомілкова кістка має гладку поверхню, її гребінь володіє гострим краєм. Кістки ніг болючі при глибокій пальпації. Є потовщення колінних суглобів. Є підвищена еластичність зв'язок, яка призводить до гіперрухливості в суглобах. При слабкості зв'язок колінних суглобів розвивається їх рекурвація. Суглобова щілина гомілковостопного суглоба скошена з кутом назовні. Є сплощення таза.

На рентгенограмі є наступні зміни: варусная або вальгусна деформація стегнових і великогомілкової кісток у вигляді пологої дуги, викривлення великогомілкової кістки допереду, остеопороз, який найсильніше виражений в ребрах, витончення кортикального шару, викривлення епіфізів стегнової і великогомілкової кісток, розростання росткової пластинки в сторони, широка зона між метафизом і епіфізом, розширення метафізів. На медіальній стороні проксимальної частини стегнової кістки виявляють зони Лозер у вигляді поперечних смуг немінералізірованного остеоіда, оточених зоною склерозу, що кваліфікують як псевдопереломи на грунті остеомаляції. Зустрічаються патологічні переломи, які призводять до углообразним вторинним деформацій кістки.

У дитини є відставання розвитку моторики і затримка термінів початку самостійної ходьби, що викликано гіперподвіжность суглобів, низьким м'язовим тонусом і викривленням ніг. Деформація.ніжніх кінцівок і слабкість сідничних м'язів призводять до нестійкої ходьбі зі значною девіацій тулуба у фронтальній площині. Вальгус ніг і потовщення колінних суглобів призводять до їх зіткненню під час ходьби. Варус ніг викликає звуження ширини кроку. При деформації нижніх кінцівок виникає вторинна плоско-вальгусна деформація стоп з вимушеним збільшенням пронации під час перекату. Дитина швидко втомлюється -і скаржиться на болі в ногах після фізичного навантаження.

Стадія одужання. Настає мимовільно на 3-му році життя. У міру одужання відбувається нормалізація статики і динаміки. Виправляється деформація хребта і кісток кінцівок. Припиняється біль в ногах. Деформацію ніг у віці 4-5 років у дитини з низьким ростом і затримкою рухового розвитку розглядають як тривалий рахіт.

Причини рахіту у дітей

Рахіт виникає внаслідок дефіциту в організмі дитини вітаміну D, і це не захворювання тільки кісток, а загальне захворювання, що виражається в размягчении і розширенні кісток ближче до їх кінців, яке веде до деформації грудної клітки, викривлення ніг і затримки початку ходьби.

Профілактикою рахіту давно вже став щоденний прийом вітаміну D, а також поповнення раціону дитячого харчування продуктами, багатими цим вітаміном.

Вважається, що одна з причин рахіту - недостатня кількість сонячного світла, але відомо, що в багатьох країнах, де сонця цілком вистачає, а з харчуванням не все в порядку, рахіт зустрічається ще дуже часто.

Пронація (вивих руки або ноги)

Граючи з малюком, якому ще не виповнилося й року, батьки часто занадто сильно хапають його за ручку, і в результаті виникає вивих або підвивих ліктьового суглоба або головки променевої кістки. Дитина починає плакати, ручка його або безсило повисає, або застигає в незручному положенні: передпліччя напівзігнуті, долонька вивернута вниз. Ось тоді-то і ставиться діагноз - пронація. І всякий лікар знає, наскільки болісна вона для малюка. Але будь-який лікар знає також, як виправити становище: досить одного руху (але зробленого фахівцем!), Щоб повернути суглоб на місце і припинити болісну біль. Дитина миттєво затихає і починає рухати ручкою в точності так само, як до травми.

Пронація ніяк не пов'язана ні з тріщинами кістки, ні з переломами. Загалом, це болюча, але не страшна річ, тому рентгенівські знімки тут навряд чи знадобляться. Але треба пам'ятати: хрящі в з'єднаннях кісток у маленької дитини дуже ніжні й тендітні, і тому, граючи з малюком або водячи його за ручку, коли він починає ходити, слід уникати різких рухів, ні в якому разі не тягнути і не смикати його за кінцівки (в ніжці теж може трапитися пронация).

Насправді рахіт є не хворобою, а станом, хоча може обтяжувати перебіг захворювань.

Симптоми і ознаки рахіту у дітей

Перші симптоми незначні, їх навіть може не помітити ваш педіатр. У дитини з'являється підвищене занепокоєння, пітливість, кислуватий запах поту, як наслідок - постійні роздратування на шкірі (пітниця). Дитина треться головою об подушку, і в результаті з'являється облисіння потилиці. Малюк починає здригатися при гучних звуках. Далі порушуються сила і тонус м'язів, діти пізніше опановують руховими навичками. Через нестачу кальцію розвиваються зміни з боку кісткової системи: кістки стають більш м'якими і легко деформуються (сплощення потилиці, податливість країв великого джерельця, деформація грудної клітки, викривлення хребта і ніг).

Надалі можуть розвинутися розростання кісткової тканини, характерні для тривало поточного нелікованих гіповітамінозу D: потиличні горби, «рахітичні чотки» (потовщення в місці переходу кісткової частини ребер в хрящову), потовщення в області зап'ястя ( «браслетки»). З віком деформації кінцівок можуть ліквідуватися (при правильному лікуванні), а ось викривлення хребта та інші кісткові зміни можуть залишитися на все життя і свідчити про перенесений в дитинстві рахіті. У дівчаток, які перенесли рахіт, іноді відбувається деформація кісток таза, яка в майбутньому може створити певні труднощі при пологах. У деяких дітей при дефіциті вітаміну D може сповільнюватися прорізування зубів, які в подальшому будуть страждати від карієсу. Частим супутником рахіту є анемія.

Виникає закономірне питання: чому практично всі немовлята переносять рахіт, якщо давним-давно відома причина цього стану? Дати всім їм у віці 1-1,5 місяця необхідну кількість вітаміну D, і ніякого рахіту!

Такий підхід не вирішує проблеми і не зменшує поширеності рахіту. При нашому способі життя вплив ультрафіолету на шкіру мінімально і не може забезпечити необхідною кількістю вітаміну. Тим більше що перебувати на відкритому сонці ( «смажитися») протипоказано не тільки немовлятам, але і дорослим. Рибних продуктів діти до року, як правило, не отримують, а риб'ячий жир, який знову з'явився в продажу, набагато менш ефективний, ніж препарат вітаміну D.

При вираженому дефіциті вітаміну D може знизитися рівень кальцію не тільки в кістках, але і в крові, що призведе до нападу судом. Такий стан називається спазмофілією і розвивається частіше навесні.

Вітамін D в умовах бурхливого зростання дитини в перші місяці життя необхідний для росту організму у великій кількості. Чим краще дитина додає у вазі, тим більше йому не вистачає вітаміну D. Потреба у вітаміні залежить також від індивідуальних особливостей організму, темпів його зростання, часу, дати народження (у дітей, що народилися в осінньо-зимовий період, вона вище) і особливостей харчування - несвоєчасне введення овочевого пюре, сиру, м'яса (недолік в продуктах кальцію і фосфору).

Чому лікарі не призначають вітамін D

Багато лікарів чомусь вперто не помічають симптоми розвивається рахіту або, бачачи їх, не призначають вітамін D, мотивуючи це такими доказами:

вітамін D виробляється в організмі людини з провітаміну під впливом ультрафіолетових променів. Нехай дитина гуляє на сонечку, і рахіту не буде,
дитини годують молочною сумішшю, яка збагачена вітаміном D;
дитини годують грудьми, а мати п'є вітамінний комплекс, в складі якого є вітамін D;
призначення сиру, багатого кальцієм, або декількох крапель риб'ячого жиру (раніше тільки їм лікували рахіт - деякі види риб активно синтезують вітамін D) досить, щоб позбутися від рахіту.

Якщо малюк отримує кашу частіше 1 рази в день, то дефіцит вітаміну D у нього може посилитися.

Тимчасовий дефіцит цього вітаміну з'являється навіть у підлітків: під час їх інтенсивного росту виникає стан, що супроводжується зменшенням кальцію в кістках і їх підвищеною крихкістю. На рентгенограмах кісток при цьому спостерігаються зміни, подібні з такими у малюків з проявами рахіту.

Природно, мінімальне (можна сказати, мікроскопічне) кількість вітаміну D, що отримується дитиною з грудного молока, молочної суміші і навіть з риб'ячого жиру, явно не здатне компенсувати дефіцит. Більш того, рахіт може успішно розвиватися на тлі призначеної лікарем так званої профілактичної дози вітаміну D (1 -2 краплі масляного, а то і водного розчину в день або через день).

Виходить парадокс: дитина отримує вітамін D і має клініку активного рахіту. В чому справа?

А справа - в терміни початку профілактики рахіту, у дозах, одержуваних дитиною на курс лікування, і в тривалості курсу. Поки малюк ще дуже малий, у нього є невеликий запас вітаміну, переданий йому матір'ю. Але коли йому виповнюється місяць, пора дати профілактичну дозу.

Існують різні схеми прийому вітаміну D. Є прихильники постійного прийому вітаміну по краплині кожен день або через день. Як показує практика, в цьому випадку ефективність вітаміну D невисока, рахіт в тій чи іншій мірі розвивається обов'язково.

Профілактична курсова (!) Доза вітаміну D дитині, яка не має ще ознак рахіту, становить 200 000 - 400 000 ME. Кількість крапель і тривалість їх прийому залежать від концентрації вітаміну в купленому вами препараті, а також який це вітамін - D 2 або D 3.

При призначенні вітаміну D необхідно пам'ятати, що він дозується НЕ краплями або мілілітрах, а тисячами міжнародних одиниць (ME).

Вітамін D 2 (ергокалидіферол) розчиняється в маслі і спирті і накопичується в печінці, тому він може призначатися після 1-1,5 місяці життя курсами з перервами (по 8000-12 000 ME в добу протягом 20-25 днів).

У ряді європейських країн профілактичну дозу вітаміну D 2 дають щоквартально в кілька прийомів або навіть в один прийом (200 000 ME). У нашій країні така схема профілактики рахіту не прийнята.

Через 2-3 місяці після завершення профілактичного курсу вітаміну D (дитина в цей час вітамін не отримує) оцінюється його стан для вирішення питання про продовження профілактики або лікування рахіту. Якщо у малюка немає ознак рахіту, йому повторюють профілактичний курс вітаміну D, і так роблять ще раз на 2-му півріччі життя.

В даний час всім дітям після досягнення місячного віку необхідно почати давати по 4 краплі (2000 ME) водного розчину вітаміну D3 (холекальциферолу) раз в день постійно до досягнення ними року. Але необхідно спостереження в динаміці (не всім дітям цієї дози вистачає).

З огляду на той факт, що масляний розчин вітаміну D2 гірше всмоктується, а спиртовий зараз не випускається, вчені розробили водний розчин вітаміну D3 (холекальциферол), який набагато швидше виводиться з організму і вимагає постійного прийому. Вітамін D3 випускається під комерційною назвою «Аквадетрим». Одна крапля цього препарату містить 500 ME цього вітаміну.

Якщо ж у дитини є ті чи інші ознаки рахіту, йому необхідний лікувальний курс вітаміну D. Сумарна доза на весь лікувальний курс залежить від тяжкості рахіту і може коливатися від 400 000 до 1 000 000 ME. Природно, що визначати, скільки вітаміну D потрібно дати на курс, повинен педіатр. Загальне правило таке: курс лікування не повинен бути дуже тривалим - всю необхідну дозу дитина повинна отримати за 2-4 тижні. Причому чим важче рахіт, тим в більш стислі терміни дитина повинна отримати курсову дозу (відповідно, тим вище добова доза). Чому? Як показала практика, вітамін D накопичується в організмі і найбільш активно починає діяти лише після того, як дитина отримала весь курс вітаміну D.

Через 2-3 місяці дитини необхідно оглянути для оцінки ефективності протирахітичний лікування. При хорошому результаті (зникнення або суттєве зменшення ознак поточного рахіту) дитині через деякий час (у віці 8-9 місяців) призначають повторно профілактичний курс вітаміну D (особливо якщо цей вік припадає на осінньо-зимовий період). При недостатньому ефекті повторно призначають лікувальний курс вітаміну D. Діти з деякими індивідуальними особливостями (недоношені; отримують протисудомну терапію; з патологією шлунково-кишкового тракту) можуть потребувати більш високих доз вітаміну D і повторних курсах лікування. Рішення про це, безсумнівно, повинен приймати лікар.

Нагадуємо, що в разі ігнорування необхідності профілактичного призначення вітаміну D і розвитку рахіту у дитини в подальшому можуть сформуватися деформації ніг, грудної клітини, викривлення хребта та інші порушення постави, легко розвивається карієс. Якщо ви виявляєте перші ознаки дефіциту вітаміну D, терміново зверніть увагу на це вашого лікаря.

Особливо хочеться попередити про недоцільність використання комплексного препарату - водного розчину вітамінів D і А імпортного виробництва. У ньому надзвичайно мало діючої речовини (на курс лікування необхідно до 10 флаконів).

За старих часів рахіт називали «англійською хворобою». Може бути, це пішло від того, що саме на берегах туманного Альбіону, де відчувалася сильна нестача сонячного світла, у дітей вона виявлялася особливо часто і англійські дитячі лікарі звернули увагу на цю хворобу? Однак нині в цій хворобі немає нічого «закордонного», вітчизняні діти схильні до рахіту нітрохи не менше.

Слід сказати, що рахіт може проявлятися у дитини в різному ступені. Легка форма рахіту майже наближена до норми, а важка тягне за собою сильне відставання в розвитку і послаблення організму на багато років. Легка форма рахіту навіть не вважається хворобою, вона легко коригується за допомогою вітаміну D, достатнього перебування на сонечку і правильного харчування, а важкі форми лікують в спеціальних реабілітаційних центрах.

Рахіт або гіповітаміноз D - досить часте порушення у дітей до трьох років. У дітей до року рахіт виражений найбільш яскраво. Особливо йому схильні діти, що народилися в осінньо-зимовий період, а також діти- «искусственники». Недоношені малюки і діти-близнюки також дуже вразливі перед цією хворобою.

Міські діти схильні до рахіту набагато більшою мірою, ніж сільські.

Практично у будь-якого сучасного дитини (по деякими даними, на рахіт хворіють понад 60% вітчизняних малюків) присутні якісь ознаки рахіту. Прояви рахіту різноманітні - дитина часто і рясно потіє (особливо під час їжі і сну), у нього лисіє потилицю, знижується апетит. Сеча і піт дитини при рахіті можуть придбати аміачний запах.

Складніше вилікувати рахіт у дитини, у якого він викликаний порушенням травлення (не засвоюється вітамін D). Зазвичай таке буває при дисбактеріозі кишечника, коли всмоктування багатьох вітамінів не відбувається. Після лікування дисбактеріозу рахіт швидко проходить.

Важкі випадки рахіту в наш час дуже рідкісні. Зазвичай важкий рахіт супроводжує загальному хворобливого стану організму (порушення травлення, неврологія). При важких випадках рахіту настає деформація кісток і може довго (до 3 років) не заростати джерельце. Діти при рахіті погано сплять, стають плаксивими і нервовими. Затримується фізичний і психічний розвиток дитини. Дитина з важкою формою рахіту починає сидіти після року, а ходити тільки до двох років. В майбутньому рахіт може «відгукнутися» на сколіоз, карієсом і навіть відставанням у рості. Уже в молодших класах у дітей, які хворіли на важку форму рахіту, може розвинутися короткозорість.

Діти з важким ступенем рахіту зазвичай перебувають на диспансерному обліку та лікуються в спеціальних центрах, приймають ультрафіолетові і соляні ванни, лікувальний масаж.

Але і досить легка форма рахіту може привести до викривлення кісток (звідси настільки часто зустрічаються дорослі - володарі кривих ніг, випирають ребер, «курчачими» грудей, що стирчать лопаток).

Лікування рахіту у дітей

Для лікування рахіту проводять загальну медикаментозну терапію і ортопедичні заходи. Призначають санаторно-курортне лікування, інсоляції, масаж і ванни. Як лікарські засоби застосовують вітамін D, препарати кальцію. Призначають спокій і обмеження навантаження. У стадії розпалу при ризику перелому кісток застосовують іммобілізацію за допомогою шин і ортезів. У віці 1,5-2 років при Варус використовують шини на стегно і гомілку з редрессирующих пелотом в області колінного суглоба. Редрессацію застосовують до 3-річного віку. При ризику перелому призначають апарат Томаса для розвантаження стегна і гомілки. Повне навантаження обмежують до 5-літньо-го віку. Поступове навантаження ніг дозволяють, коли на тлі загального та медикаментозного лікування з'являється кальцифікація кістки.

При рахіті роблять масаж м'язів ніг і спини. Сеанс масажу займає 20-25 хв. Курс лікування складається з 20 сеансів. Масаж повторюють через 4-5 тижнів. При слабкості сідничних м'язів роблять стимулюючий масаж сідниць і стегон шляхом їх розтирання і розминання. При варусному викривленні колінного суглоба роблять мануальну корекцію суглоба шляхом натискання на зовнішній мищелок стегнової кістки. Проводять розслабляючий масаж по поверхні ноги у вигляді розтягування, погладжування, потряхивания і тонізуючий масаж м'язів зовнішньої поверхні стегна і гомілки. При Вальгусний викривленні колінного суглоба роблять мануальну корекцію суглоба шляхом компресії на внутрішній мищелок стегнової кістки, розслабляючий масаж по зовнішній поверхні ноги і зміцнює масаж по поверхні стегна і гомілки. При плосковальгусной стопі роблять розслабляючий масаж на зовнішній поверхні стопи і зміцнює масаж по її внутрішньої поверхні. Варусне викривлення вдається виправити легше, ніж вальгусное, яке після 3 років ніяк не піддається корекції. Прогноз лікування залежить від часу його початку. Результати лікування при його ранньому початку виявляються щодо краще.

Операцію роблять як до закінчення росту, так і після оссификации скелета. Операцію у зростаючого дитини виробляють з метою впливу на зону росту кістки і виправлення осі кінцівки, що полегшує умови зростання у всіх суглобах і сегментах ноги і знижує можливість настання вторинних деформацій. Застосовують односторонній епіфізеодез з фіксацією скобами або пластиною. Операцію після закінчення росту роблять при значній деформації стегна і гомілки. Найчастіше виконують надмищелкових остеотомії стегна.

При інфантильному рахіті дитині показана профілактична взуття, яка надає йому впевненість в ходьбі і сприяє підвищенню рухової активності. Найчастіше це сандалі для домашнього носіння з супінатором, що перешкоджає розвитку плосковальгусной стопи. При внутрішньої ротації стегна взуттєву устілку роблять з пучковим пронатором. Дитина носить взуття до одужання.

Профілактика рахіту у дітей

Кращим засобом профілактики рахіту є перебування малюка на сонечку (під впливом ультрафіолетових променів вітамін D виробляється в шкірі). При цьому дитина повинна безпосередньо поглинати сонячні промені (підставляти сонечку хоча б обличчя і голі ручки, але обов'язково закривати голову шапочкою або хустинкою). Найкорисніше сонечко буває з раннього ранку до 11 годин (а в жаркі дні - до 10 годин). Після 11 ранку і до 5 вечора краще не гуляти на відкритому сонці - воно занадто радіоактивне. Але в холодну пору року перебування малюка на сонці обмежена (приблизно з жовтня по березень кількість сонячних днів зовсім невелика), тому профілактика рахіту проводиться за допомогою масляного розчину вітаміну D (ергокальциферолу).

Профілактику рахіту мама, порадившись з лікарем, повинна починати ще до народження малюка (особливо якщо він повинен з'явитися в період з середини осені до кінця зими). Мамі потрібно гуляти на сонечку (вранці, але не «смажитися» на сонці). Дієта майбутньої мами повинна бути багата білками і вітамінами. Слід приймати спеціальні комплекси вітамінів для вагітних, куди входить і вітамін D 3.

Грудне вигодовування також займає важливе місце в профілактиці рахіту. Саме грудне молоко містить кальцій, вітамін D і фосфор в необхідних для малюка пропорціях, це забезпечує їх повне засвоєння.

Дітям- «искусственникам» призначають приймати вітамін D при 1 краплі в тиждень (до того ж вітамін D міститься в дитячих сумішах), а якщо дитина п'є мамине молоко, то вітаміни повинна приймати мама (по 1 краплі вітаміну D в три дня). Після введення прикорму в обсязі більше ніж одна третина всієї їжі і дитині-грудничку починають давати вітамін D по 2 краплі в тиждень.

Перед подачею малюкові вітамін D капають піпеткою в невелику кількість (ложку) грудного молока або суміші. Потім розведений вітамін дають випити дитині.

Здорове харчування також дуже важливо для профілактики рахіту. Якщо у віці до півроку для цього служить материнське молоко або адаптована суміш, то після півроку дитині дають продукти, багаті вітаміном D: яєчний жовток, вершкове масло, рибу (особливо риб'ячий жир!). Однак риб'ячий жир слід давати дитині тільки за рекомендацією лікаря. Найбільш корисні сорти риб при рахіті - це тріска, хек, судак. Дитині корисні овочі і фрукти, різні соки. Оскільки рахіт руйнує кістки і не дає їм міцніти, корисний кальцій. Сир - безцінне джерело кальцію, доступний дитині вже після 4-5 місяців. Можна порекомендувати також спеціальні кисломолочні продукти (сирок, йогурти), збагачене кальцієм, для діток постарше. Яєчна шкаралупа - джерело легко засвоюється кальцію. Яєчну шкаралупу готують так само, як і для лікування діатезу (див. Розділ про діатезі). Соки з абрикосів, яблук, слив, ожини містять велику кількість кальцію. Для кращого засвоєння кальцію круп'яні та борошняні страви бажано змішувати з фруктами чи овочами, запивати соком.