Пізній період сифілісу. Пізні форми сифілісу: сучасний стан проблеми. Чому після лікування сифілісу може бути рецидив

Симптоми, ознаки сифілісу у жінок і чоловіків. Причини і як лікувати сифіліс

Сифіліс - це венеричне інфекційне захворювання з ураженням зовнішньої оболонки дерми, внутрішніх органів, нервової системи і кісткової структури в тілі людини.

Сифіліс має хвилеподібну форму перебігу, коли чергуються між собою фазою загострення і приховані періоди його перебігу - провокує його бліда трепонема.

причини

Причиною сифілісу є бактерія під назвою Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Зараження найчастіше відбувається при статевому контакті, дещо рідше - при переливанні крові або ж в період виношування плоду, коли бактерія падає від матері до дитини.

Бактерії можуть потрапляти в організм через невеликі порізи або подряпини на шкірі або слизових оболонках. Сифіліс заразливий під час його первинної та вторинної стадій, а іноді і в ранньому латентному періоді.

Сифіліс не поширюється, використанням одного унітазу, ванни, одягу або посуду, через дверні ручки і басейни.

Після лікування сифіліс сам по собі повторно не виникає, однак заразиться можна повторно зблизившись з інфікованим.

Фактори ризику

Ви стикаєтеся з підвищеним ризиком заразиться сифілісом, якщо ви:

• брали участь в незахищеному сексі;
• брали участь в сексі з кількома партнерами;
• чоловік, що займається сексом з чоловіками;
• інфіковані ВІЛ, вірус, що викликає СНІД.

Первинні ознаки захворювання

Перш ніж почати лікування сифілісу, варто дізнатися, як проявлятися сифіліс. Так найголовніша ознака сифілісу у пацієнта виявляється у вигляді твердого, щільного за структурою шанкра і суттєве збільшення в своєму розмірі лімфовузлів.

Шанкра - це виразкові новоутворення або ж вогнище ерозії, правильної округлої форми, мають чіткі краї, наповнений рідиною і найчастіше виникає в місці контакту з носієм захворювання.

Сифіліс проявляє себе і такими додатковими ознаками:

• безсоння і підвищення у пацієнта температури тіла;
• напади головного болю, ломота в суглобах, кістках;
• набряк геніталій і поява такого симптому як сифілітична висипка.

Періоди перебігу сифілісу та їх симптоматика

Перш ніж підбирати правильне лікування сифілісу - варто знати на якій стадії перебігу розвивається захворювання. Саме захворювання має 4 стадії перебігу - розглянемо їх більш детально.

Лікування хвороби цілком можливо на кожній з його стадії, за винятком останньої, коли всі органи і системи вражені і не піддаються відновленню - все відмінність полягає в тривалості та інтенсивності курсу.

Інкубаційний період і його симптоматика

Симптоми при сифілісі в його інкубаційний, прихований період, не проявляють себе як такі - діагностують в цьому випадку захворювання не за зовнішніми його проявами, а спираючись на результати аналізів, проведених за допомогою методики ПЛР. Тривалість інкубаційного періоду - 2-4 тижні, після чого захворювання переходить на стадію первинного сифілісу.

Первинна стадія сифілісу і його симптоматика

Кожній людині варто знати, як проявляє себе захворювання - чим раніше воно буде діагностовано, чим раніше буде розпочато лікування сифілісу, тим краще будуть шанси на успішне одужання.

Перш за все, трепонема, після проникнення в організм, вражає прилеглі лімфовузли, починаючи активно в них розвиватися, розмножуючись.

Перші симптоми сифілісу будуть проявляти себе в освіті в місці проникнення патогенних мікроорганізмів шанкра - твердого, правильної форми овалу, який у міру перебігу захворювання буде відкриватися, утворюючи виразку.

Найчастіше шанкр не доставляє занепокоєння, не болючий і локалізується в більшості своїй в області:

• геніталій;
• паховій зоні;
• рідше на стегнах і животі;
• поблизу ануса;
• слизових мигдаликів;
• піхви.

Через певний проміжок часу у пацієнта діагностують збільшення лімфовузлів, розташованих поблизу шанкра - найчастіше вони локалізовані в паховій зоні. Людина самостійно може виявити у себе цей показник - в цьому випадку прощупується вузликової форми ущільнення, тверде на дотик.

У певних випадках в силу проблем з відтоком у пацієнта лімфи діагностується набряк геніталій, мигдалин і гортані - все залежить від локалізації вогнища інфікування, місця впровадження патогенної мікрофлори.

Первинний сифіліс як стадія перебігу захворювання тривати близько 2-3 місяців - якщо не розпочато своєчасно лікування, то негативна симптоматика просто зникає. Це не говорить про повне одужання пацієнта, а скоріше сигналізує про перехід хвороби на новий, наступний в своєму прояві рівень течії.

Вторинна форма сифілісу і її симптоматика

Перші симптоми сифілісу на другій стадії його перебігу проявляються не відразу - дана фаза перебігу захворювання тривати досить довго, від 2 і до 5 років.

Для даної стадії хвороби характерний хвилеподібний її перебіг, коли негативна симптоматика, то буде проявляти себе, то зникати знову. До основних ознак - ущільнення лімфовузлів і освіту шанкра додатися і висип.

Окремо варто приділити увагу такому симптому як сифілітична висипка (див. Фото вище). Сама висип як ознака сифілісу має мідний або ж жовтуватий відтінок, самі ж новоутворення можуть лущитися, можуть проявляти себе невластиві струпи сірого кольору. У період латентного, прихованого перебігу висип може зникати, а в період загострення - проявляти себе заново.

При перебігу сифілісу на пізніх етапах - перша ознака - це ущільнення висипань, а також утворення на їх місці виразкових новоутворень, розвивається некроз. Локалізується вона найчастіше в місці попадання в організм інфекції, але їм не обмежується - проявляти себе вона буде по всьому тілу.

У деяких випадках до хвороби може приєднаються і протягом іншої бактеріальної інфекції - по тілу будуть проступати гнійні новоутворення. Крім висипань по тілу, які до слова не доставляють занепокоєння, не чешуться і не сверблять, не завдають болю, можуть проявлятися і алергічні реакції, і.

Як відзначають самі лікарі - у деяких заражених пацієнтів висип проявляє себе тільки на початкових стадіях перебігу захворювання, в майбутньому зникаючи на довгі роки. У той же час інші пацієнта можуть страждати від періодичних проявів на тілі висипань.

Спровокувати чергові висипання по тілу можуть стрес і ослаблення імунітету, виснаження всього організму і переохолодження або ж навпаки перегрів.

прихований сифіліс

Прихований сифіліс - третя стадія сифілісу. Тут інфекція знаходиться в стані спокою (не діє), не викликаючи симптомів.

Третинний сифіліс і його симптоми

Остання стадія перебігу захворювання настає не відразу - перші симптоми сифілісу можуть проявити себе через 3 - 10 років з моменту зараження.

Симптоми сифілісу на даній, четверта стадії проявляє себе появою у вигляді утворення гумм - це специфічні, інфільтративні горбки, які мають чітку грань, локалізовані на тканинах і слизових внутрішніх органів. Згодом вони можуть розпадатися і трансформуватися в рубці.

Як відзначають медики - гуми вражають всі органи і системи, провокуючи небезпечні наслідки і ускладнення. Наприклад - якщо такі горбки утворюються на кістках або ж вражають суглоб, то у пацієнта може розвинутися:

• артрит;
• артроз;
• періостит;
• або інша схожа патологія.

Поразка інфекцією внутрішньочеревних лімфовузлів призводить до розвитку в організмі, а при ураженні центральної нервової системи, коли страждає головний мозок, особистість пацієнта неухильно починає деградувати. Якщо своєчасно не розпочати лікування - ймовірність настання летального результату висока.

Якщо резюмувати всі ознаки останньої стадії перебігу сифілісу, то вона відзначена такою симптоматикою:

• ураження дерми і кісткової тканини опорно-рухового апарату, суглобів, внутрішніх органів і систем, освіту у пацієнта гумм;
• уражається серце і судинна система, звужуються коронарні артерії;
• поразка не тільки головного мозку, але і ЦНС;
• при ураженні сифілісом і його течію на четвертій стадії, з'являється глухота і параліч, пацієнта турбують постійні депресії і роздвоєння особистості, аж до божевілля;
• на тілі йде утворення пухлин і вузлів, які поступово зростають, збільшуються в розмірі і після самостійно розкриваються, утворюючи виразкові вогнища, що кровоточать і довгий час не загоюються;
• а в процесі перебігу сифілісу на останній стадії розвивається деформація кісток і суглобів - часті випадки, при яких виразки в першу чергу руйнують діють на кістки носа;
• проявляють себе перші ознаки каліцтва в зовнішності, які спровоковані руйнівною дією хвороби.

Пацієнту з цим діагнозом варто пам'ятати, що кожна його стадія піддається лікуванню, але ось четверта - навряд чи, оскільки йде масштабне ураження внутрішніх органів і систем, які відновити вже неможливо. У цьому випадку людині ставлять діагноз - інвалід і привласнюють певну групу.

Неонатальний або вроджений сифіліс

Неонатальний сифіліс у вагітних призводить до загибелі плоду у 40% інфікованих вагітних жінок (народження мертвого плоду або смерть незабаром після народження), тому всі вагітні жінки повинні пройти діагностику на сифіліс при першому предродовомпосещеніі.

Діагностику зазвичай повторюють і в третьому триместрі вагітності. Якщо інфіковані діти народжуються і виживають, вони наражаються на ризик серйозних проблем, включаючи затримки в розвитку. На щастя, сифіліс під час вагітності піддається лікуванню.

Прояви захворювання у обох статей

У чоловіків сифіліс вражає найчастіше статевий член і мошонку - саме на зовнішніх геніталіях і проявляють себе, перш за все, захворювання у вигляді негативної симптоматики.

У жінок ж хвороба найчастіше вражає малі статеві губи, піхву і слизову. Якщо ж сексуальні партнери практикують оральний або ж анальний вид сексу - відповідно йде зараження і подальше поразку окружності ануса, ротова порожнина, слизова горла і шкіра в області грудей і шиї.

Перебіг захворювання - тривалий, якщо не лікувати його вчасно, відрізняється в своєму хвилеподібним проявом негативної симптоматики, зміною, як активної форми патології, так і прихованим перебігом.

Як діагностується сифіліс?

В процесі діагностики такого серйозного захворювання не варто ставити самому собі діагноз навіть при явно вираженої його характерною симптоматики, ознак. Вся справа в тому, що висип, ущільнення і збільшення лімфатичних вузлів може проявляти себе і за інших захворюваннях як характерна ознака. Саме з цієї причини саме захворювання медики діагностують за допомогою візуального огляду пацієнта, виявлення на тілі характерних симптомів і шляхом проведення лабораторних досліджень.

В процесі всебічної діагностики захворювання пацієнт проходить:

1. Огляд у дерматолога і венеролога. Саме ці фахівці проводять огляд пацієнта, його геніталій і лімфовузлів, шкірних покривів, збір анамнезу та направлення на лабораторні дослідження.
2. Виявлення трепонеми у внутрішньому вмісті, рідини гумм і шанкрі шляхом застосування ПЛР, прямої реакції на імунофлуоресценція і за допомогою проведення темнопольной мікроскопії.

Крім цього, лікарі проводять і різні тестування:

• нетрепонемних - в цьому випадку в складі крові в умовах лабораторії виявляють наявність антитіл проти вірусу, а також фосфоліпідів тканин, які руйнуються їм же. Це, VDRL і інші.

• трепонемним, коли в складі крові діагностують наявність або ж відсутність антитіл до такого збудника як бліда трепонема. Це РИФ, РПГА, ІФА, дослідження на рівень иммуноблоттинга.

Крім цього, лікарі призначають і проведення інструментальних методів обстеження для пошуку гумм - це проведення дослідження за допомогою УЗД, МРТ, КТ та рентгенівські знімки.

Сучасне лікування сифілісу

Сучасне лікування ефективними препаратами дозволяє говорити про своєчасне лікуванні пацієнта, але тільки в тому випадку, якщо захворювання не перейшло в останню стадію свого течії, коли зруйновані і вражені багато органів, кістки і суглоби, відновити які неможливо.

Лікування патології повинен проводити виключно кваліфікований лікар венеролог в умовах медичного стаціонару, спираючись на результати проведеного огляду, опитування пацієнта і результатів, проведених лабораторних та інструментальних досліджень.

Так лікування сифілісу в домашніх умовах, власними і народними методами і рецептами неприпустимо. Варто пам'ятати, що це захворювання не просто, яке можна вилікувати гарячим чаєм з малиною - це дуже серйозний інфекційної період, руйнує організм зсередини. При перших же підозрах, симптомах захворювання - негайно звернутися до лікаря, пройти обстеження і призначений курс лікування.

Курс терапії займає чимало часу - сам процес одужання тривалий і тут головне запастися чималим терпінням.

Як показує медична статистика і практика лікарів - запущені випадки можуть лікуватися не один рік. Говорити про одужання можна лише після лабораторного підтвердження діагнозу - здоровий, але ніяк не припиняти його після того, як з тіла зійдуть всі прищі і виразкові утворення, ущільнення лімфовузлів.

Головне, що повинен пам'ятати сам пацієнт, проходячи курс лікування - на цей час повністю виключити будь-який секс.

Навіть якщо у партнера результати показали негативний результат наявності в організмі збудника - йому все ж рекомендовано пройти курс превентивного лікування. Сам же курс лікування сифілісу передбачає кілька напрямків - про це і піде мова далі.

Курс лікування антибіотиками

Кожному пацієнту, чоловікові і жінки під час проходження курсу лікування призначають прийому антибіотиків - до них збудник даного інфекційного захворювання чутливий. Так сам препарат, тривалість його прийому і дозування призначає лікар в індивідуальному порядку з урахуванням всіх аналізів і результатів огляду пацієнта.

Хвороба чутлива до таких груп препаратів:

• препарати, що містять в своєму складі пеніцилін;
• макроліди та антибіотик цефтриаксон.

Так антибіотики, що містять в своєму складі пеніцилін, вельми ефективно діють вчасно лікування, згубно позначаючись на збудника патології. При діагностуванні первинного сифілісу саме вони дають прекрасну динаміку лікування.

Сьогодні дерматовенерологи не практикують методику першої ударної дози введення пеніциліну - більш ефективна методика внутрішньом'язового введення препарату з інтервалом в кожні 3 години, що забезпечує його постійну концентрацію в організмі.

Пеніцилін (засіб з деяких видів цвілевих грибків)

Так препарати, що містять в собі пеніцилін, прекрасно допомагають і в боротьбі з ранніми стадіями перебігу нейросифілісу, але поки нервова система не зазнала незворотних змін у своїй роботі, а також при вродженої природі ураження організму на сифіліс.

Якщо ж діагностована третя стадія перебігу сифілісу - перед курсом прийому пеніциліну варто пройти 2-тижневу терапію такими препаратами як тетрациклін або ж еритроміцин.

Азитроміцин - препарат нового покоління

Сифіліс і його лікування азитроміцином, макролідами також показують хороші результати, в своїй пенициллиновой групи. При цьому - побічні, негативні наслідки від препарату мінімальні.

Єдине ж обмеження для призначення азитроміцину їсть діагностування у пацієнта ВІЛ інфекції. Щоденний прийом 2 гр . азитроміцину дозволяє вилікувати навіть пізні форми сифілісу за піврічний курс лікування, але ось вроджена форма захворювання лікування цим препаратом не проводиться.

цефтриаксон

Лікування сифілісу таким препаратом як цефтриаксон також дає свої позитивні результати і динаміку - його призначають навіть вагітним жінкам і в особливо запущених випадках. Всі з'єднання, які входять до складу даного препарату пригнічують внутрішній синтез ділення і зростання клітин блідої трепонеми.

Схема лікування проста - 1 укол в день, курсом лікування не менше півроку. Єдине обмеження - лікувати вроджену форму сифілісу даним препаратом лікарі не проводять.

Якщо лікар діагностує приховану форму перебігу сифілісу - схема лікування і препарати аналогічні, доповнені курсом прийому імуностимуляторів та фізіотерапевтичних процедур.

подальше спостереження

Після того, як вас почнуть лікувати від сифілісу, ваш лікар попросить вас:

• періодично здавати, щоб переконатися, що організм позитивно відповідає на звичайну дозування пеніциліну;
• уникати статевого контакту, поки лікування не буде завершено, і аналізи крові не покажуть, що інфекція була повністю вилікувана;
• повідомити своїм партнерам захворювання, щоб вони також пройшли діагностику і при необхідності лікування;
• пройти діагностику на ВІЛ-інфекцію.

Ускладнення, пов'язані з сифілісом

Вагітні матері і новонароджені

Матері, інфіковані сифілісом, піддаються ризику викиднів, передчасних пологів. Також існує ризик того, що мати з сифілісом перенесе хворобу на свій плід. Це вид хвороби відомий як вроджений сифіліс (про це йшлося вище).

ВІЛ інфекція

У людей з сифілісом ймовірність зараження ВІЛ значно зростає. Виразки на тілі хворого, полегшують проникнення вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) в організм.

Також важливо відзначити, що люди з ВІЛ можуть відчувати різні симптоми сифілісу.

профілактика сифілісу

На сьогоднішній день лікарі і вчені ще не винайшли спеціальних вакцин, які виступають ефективною профілактикою сифілісу.

Якщо раніше пацієнт перехворів цю венеричну інфекцію - він може заразитися і перехворіти їм знову. Як наслідок - тільки профілактичні заходи допоможуть уникнути інфікування і тим самим не допустити ураження внутрішніх органів і систем організму.

Перш за все, варто виключити безладні статеві стосунки з неперевіреними партнером, особливо, без презерватива. Якщо ж такий секс і був - негайно обробіть геніталії антисептиком і відвідайте лікаря для профілактичного огляду і обстеження.

Наявність сифілісу одного разу не означає, що людина захищена від нього. Після того, як він вилікується, можна знову змінити його.

Досить розуміти, що далеко не кожна людина знає, що він на даний момент виступає носієм інфекції і, якщо пацієнт веде регулярне статеве життя, лікарі рекомендують регулярно проходити огляд у вузькопрофільних лікарів, здавати аналізи на ЗПСШ, тим самим, виявляючи захворювання на ранніх стадіях його течії.

Які прогнози для хворих на сифіліс?

Інфекція сифілісу може бути вилікувана на будь-якій стадії шляхом введення пеніциліну. Однак на більш пізніх стадіях збиток, нанесений органам, не є оборотним.

Відеозаписи по темі

цікаве

Сифіліс займає найважливіше місце в структурі інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), і є соціально значущим захворюванням, так як не тільки завдає великої шкоди здоров'ю і репродуктивної функції пацієнта, а й становить загрозу економічному й суспільному потенціалу країни. 1990-і рр. в Російській Федерації ознаменувалися справжньою епідемією сифілісу, порівнянної за показниками тільки з далекої допеніцілліновой епохою. В даний час ситуація стабілізувалася, проте на тлі постійного зниження загальної захворюваності спостерігається помітна тенденція зростання числа хворих пізніми формами. У Республіці Татарстан питома вага хворих пізнім сифілісом збільшився з 1991 по 2014 рік в 120 раз.

При пізніх формах сифілісу нечисленні збережені в тканинах блідітрепонеми поступово втрачають свої антигенні властивості і ведуча роль переходить до реакцій клітинного імунітету. На тлі зниження гуморального імунітету падає напруженість гуморального відповіді і зменшується кількість специфічних антитіл, що супроводжується Негативація серологічних тестів, в першу чергу нетрепонемних, з яких в даний час використовується реакція мікропреципітації (МРП). Проведений нами аналіз захворюваності пізнім сифілісом з 1991 по 2013 рр. (901 хворий) встановив, що велика частина цих пацієнтів (68,8%) виявлено в період з 2005 по 2014 роки після впровадження в 2005 р серологічного тестування методами імуноферментного аналізу (ІФА) і реакція пасивної гемаглютинації (РПГА). При цьому результат МРП у спостережуваних був негативним в 65,7% випадків. Майже всі хворі інфікувалися в період епідемії сифілісу в 90-і рр. ХХ століття. Подовження діагностичного маршруту в переважній більшості випадків було викликано антибиотикотерапией, причини призначення якої були досить різноманітні. У 5,0% випадків хворі отримували в минулому превентивне лікування (завжди дюрантнимі препаратами пеніциліну) як контактні по сифілісу, в 7,3% - лікувалися з приводу інших ІПСШ, в 13,4% - займалися самолікуванням або зверталися до послуг «тіньового» медичного бізнесу, в 17,8% - антибіотики були призначені як терапія інтеркурентних захворювань. Раніше перенесли сифіліс 22,8%, з них отримали лікування дюрантнимі препаратами 85,0% пацієнтів. І, нарешті, невелика частина (4,1%) спостерігалася у дерматовенерологів з діагнозом «хибнопозитивні серологічні реакції». Тільки третина (29,6%) пацієнтів до виявлення у них пізньої форми сифілітичної інфекції ніколи не хворіла на сифіліс і не лікувалася антибіотиками. Звертає на себе увагу, що до встановлення діагнозу третина пацієнтів спостерігається групи (35,6%) тестувалася методами МРП і комплексом серологічних реакцій (КСР) від одного разу в житті до декількох в рік з негативним результатом.

За нашими даними з усіх клінічних варіантів пізнього сифілісу в даний час превалює прихована форма (83,0%). Пізній сифіліс з симптомами найчастіше маніфестує ураженням нервової (13,6%) і серцево-судинної (2,7%) системи. Пізні ураження нервової системи в основному діагностуються у вигляді патологічного процесу в судинах кровопостачання головного мозку, який супроводжують епілептоідние напади, порушення чутливості й мови, ішемічні інсульти. Проліферативні зміни і гуми в тканини головного або спинного мозку зустрічаються у вигляді епізодів. Кардіоваскулярний пізній сифіліс частіше визначається в варіанті аортіта неускладненого або аортіта, ускладненого стенозом усть вінцевих артерій і недостатністю клапанів аорти.

Хворі з діагнозом «інші симптоми пізнього сифілісу» або більш звичний по термінології «третинний сифіліс» в даний час зустрічаються вкрай рідко. Третинний сифіліс (syphilis III tertiaria), названий А. Фурньє «самої нещасливої \u200b\u200bстанцією, на якій стикаються найбільш важливі і важкі прояви хвороби», в кінці ХІХ століття займав 59,4-87,0% від всіх його форм. У 1911 р його питома вага в містах Росії становив 29,6%, в селах - 55,9%, в 1921 р - від 33,0 до 77,0% в різних регіонах РРФСР. Після введення в арсенал противосифилитической терапії препаратів миш'яку, а потім антибіотиків реєстрація третинної форми стала помітно знижуватися і в 70-80 рр. минулого століття становила всього лише 3,2% від загальної захворюваності на сифіліс. В даний час третинні сіфіліди зустрічаються рідко, т. К. Лікування пеніциліном ранніх форм попереджає постепідеміческій зростання пізніх проявів. Не менш значущими причинами зниження є активна диспансерная робота і масові скринінгові заходи, що проводилися в СРСР після спалаху сифілітичної інфекції 1970-х років, а також широке і безконтрольне вживання населенням антибіотиків. У Російській Федерації в 2007 р було діагностовано 5 випадків гуммозного сифілісу, а в 2008 - жодного. Однак після впровадження в практику дюрантних препаратів пеніциліну очікується зростання пізніх форм з клінічною симптоматикою, про що вже є повідомлення у вітчизняній і зарубіжній літературі. До повернення гуммозного сифілісу, спинний сухотки і прогресуючого паралічу може привести також асоціація блідої трепонеми зі збудниками інших ІПСШ, особливо з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що підтверджує Н. С. Потекаев (2004), який спостерігав ВІЛ-інфікованого хворого з дифузним гуммозний менінгоенцефалітом . У Республіці Татарстан остання реєстрація гуммозной форми ставилася до 1960 року. Однак у 2009 році було діагностовано відразу 2 випадки цього клінічного варіанту інфекції.

Клінічними проявами пізнього сифілісу є деструктивні ураження шкіри, кісток, суглобів, внутрішніх органів і нервової системи (рис. 1-3). Істотно змінюється і психіка людини. Пацієнти стають «дивними», страждають психічною нестійкістю, у них може спостерігатися галлюцинаторний марення. На шкірі і слизових оболонках сіфіліди проявляються горбками або гума. Поразки опорно-рухового апарату протікають важко і супроводжуються деструктивними змінами, головним чином, кісток гомілок, черепа, грудини, ключиці, ліктьовий, носової кісток і ін. Пізній сифіліс кісток проявляється у вигляді остеопериостита або остеомієліту. Остеоперіостіт може бути обмеженим і дифузним. Обмежений остеопериостит розвивається частіше і являє собою Гумма, яка в своєму розвитку або оссифікуються, або розпадається і перетворюється в типову гуммозного виразку. Через деякий час з'являються секвестри; рідше кісткова гума оссифікуються. Загоєння закінчується утворенням глибокого втягнутого рубця. Дифузний остео-періостит - наслідок дифузійної гуммозной інфільтрації. Зазвичай він закінчується оссификацией з утворенням кісткових мозолів. При дифузному гуммозном остеоперіостіт зміни схожі з обмеженим процесом, але більш поширені, в вигляді веретеноподібного, бугристого потовщення. Особливо добре помітні вони в середній частині гребеня великогомілкової і ліктьової кісток. При остеомієліті гума або оссифікуються, або в ній утворюється секвестр. Пацієнти скаржаться на біль, що підсилюється в нічний час і при постукуванні по ураженим кісток. Іноді секвестрация призводить до розвитку гуммозной виразки. У процес втягуються окістя, коркове, губчаста і мозкову речовину з деструкцією центральній частині вогнища і виникненням реактивного остеосклерозу по периферії. Надалі уражаються кортикальний шар кістки, окістя, м'які тканини, утворюється глибока виразка, виділяються кісткові секвестри, кістка стає крихкою, може виникнути патологічний перелом. На рентгенограмі спостерігається поєднання остеопорозу з остеосклерозом. Морфологічно спостерігається продуктивно-некротичні запалення з формуванням горбків, гум (сифілітична гранульома) і гумозних інфільтратів. Гумма і бугорковий сифилид є інфекційними гранульомами, що супроводжуються вираженими змінами кровоносних судин. Гума являє собою велике вогнище коагуляційного некрозу, краї якого складаються з великих фібробластів, що нагадують епітеліоїдних клітини при туберкульозі. Навколо визначається запальний мононуклеарний інфільтрат з плазмоцитів і невеликої кількості лімфоцитів. Гігантські клітини Лангханса зустрічаються дуже рідко. У гумозних инфильтратах спостерігається типова картина з формуванням периваскулярних запальних муфт. В судинах, особливо великих, відзначається проліферація ендотелію, аж до їх облітерації. Іноді по сусідству зустрічаються мікроскопічні гранульоми, за своєю будовою практично нічим не відрізняються від туберкульозних і саркоідних гранульом.

Верифікація сифілітичного ураження органів в пізньому періоді представляє певні труднощі, так як клінічні прояви мізерні, а серологічні реакції інформативні лише в 65-70% випадків. До того ж лікарями часто допускаються діагностичні помилки, при цьому пацієнти отримують різноманітне лікування, в тому числі хірургічне, яке їм протипоказано і не дає бажаного ефекту.

Як приклад наводимо власне спостереження.

Хворий Л., 1967 р.н.. (46 років), холостий, провідний безладне статеве життя, зловживає алкоголем, у 2006 році (7 років тому) звернувся до дільничного терапевта, зі скаргами на слабкість в колінних і ліктьових суглобах, головний біль, запаморочення. В дільничної поліклініці після проведення рекомендованого стандартами експрес-обстеження на сифіліс був отриманий позитивний результат, в зв'язку з чим пацієнт направлений в районний шкірно-венерологічний диспансер (КВД). При огляді прояви сифілісу на шкірі і слизових не виявлені. При цьому у пацієнта була об'єктивна неврологічна симптоматика, що не привернула увагу дерматовенеролога. Встановлено діагноз: сифіліс прихований ранній, проведено лікування препаратами пеніциліну середньої дюрантную (Бициллин-3). Після закінчення курсу специфічної терапії Л. протягом року перебував на клініко-серологічному контролі, який самостійно перервав. До осені 2013 р тестування на сифіліс не проводив. Незважаючи на виражені зміни суглобів і носової перегородки, за медичною допомогою не звертався. Тільки у вересні 2013 р при оформленні на роботу був обстежений серологічно з позитивним результатом всіх тестів (МРП 3+, ІФА підлогу., РПГА 4+ від 6.09.13). Догоспітальному обстеження в районному КВД дозволило запідозрити у Л. пізніше сифілітичне ураження нервової системи і опорно-рухового апарату. Пацієнт госпіталізований в стаціонарне відділення КВД.

При надходженні: видимі шкірні покриви і слизові бліді, без висипань. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. М'язи обличчя гіпотрофічни. Обсяг рухів у шийному відділі хребта різко обмежений - повороти голови в обидві сторони не більше 10 градусів. Рухи в плечових, ліктьових і колінних суглобах сильно обмежені, суглоби деформовані, потовщені. М'язи кінцівок гіпотрофічни. Пропріорефлекси підвищені, d \u003d s, крім ахіллове, які знижені, d ≤ s, чутливість не змінена.

Загальний аналіз крові: еритроцити 2 190 000, гемоглобін 60 г / л, кольоровий показник 0,82, лейкоцити 7 600, еозинофіли 1%, паличкоядерні лейкоцити 2%, сегментоядерні лейкоцити 80%, лімфоцити 12%, моноцити 5%, ШОЕ 65 мм / ч.

Загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові - в межах норми.

Серологічне обстеження: кров МРП 4+, ІФА позитивний, РПГА 4+; ліквор МРП негативна, ІФА позитивний, РПГА 4+, РІФ-200 4+.

Рентгенографія ліктьових і колінних суглобів: по обидва боки - різке звуження суглобових щілин, склероз і масивні екостози зчленованих поверхонь, гумозний периостит передньої поверхні ліктьової кістки, деструкція кісткової тканини плечової кістки. Висновок: сифилитическое поразку обох ліктьових і колінних суглобів (періостит, остеомієліт, артрит).

Консультація окуліста: ретіносклероз.

Консультація оториноларинголога: велика перфорація носової перегородки.

Консультація терапевта: анемія гіпохромна важкого ступеня тяжкості неуточненими генезу.

Консультація невролога: нейросифилис з бульбарними проявами пірамідної недостатності.

На підставі цих даних встановлено діагноз: пізній нейросифіліс з симптомами А52.1.

Інші симптоми пізнього сифілісу (сифіліс кісток, гума, сифіліс синовіальний) А52.7.

Хворому проведено 2 курсу спеці-фіческой терапії: бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна по 12 млн ОД в / в крапельно, 2 рази на добу, 20 днів, перерва 2 тижні. На тлі лікування покращилося загальне самопочуття, зменшилася головний біль, слабкість в суглобах.

Наведене спостереження свідчить про те, що недостатня поінформованість спеціалістів про клінічні особливості сифілітичної інфекції в її пізніх проявах може мати дуже небезпечні наслідки. Особливо пригнічує те, що подовження діагностичного маршруту сталося з вини дерматовенеролога. Негативне ставлення пацієнта до власного здоров'я, можливо, спровоковане захворюванням, і неадекватні дії лікаря призвели до тяжкого, яка калічить результату.

При з'ясуванні причин поразки внутрішніх органів і центральної нервової системи неоціненну допомогу надає правильно зібраний анамнез, який обов'язково повинен включати такі відомості.

1. Сифіліс, перенесений в минулому.
2. Будь-які варіанти антибактеріальної терапії.
3. Результати попередніх тестувань на сифіліс, якщо вони проводилися.
4. Інші перенесені в минулому захворювання.
5. Диспансерне спостереження у фахівців іншого профілю.
6. У жінок: наявність запальних процесів в системі органів репродукції; а також число і результат перед-дущіх вагітностей.
7. Характерні скарги.
8. Результати спеціальних досліджень і консультацій суміжних фахівців, якщо вони проводилися.

Особливу настороженість слід проявляти по відношенню до пацієнтів молодше 40 років, що не страждали до останнього часу будь-якими соматичними захворюваннями. Нагадуємо, що будь-який клінічний варіант пізньої сифілітичної інфекції є показанням для дослідження ліквору!

Все вищесказане дозволяє зробити висновок: на сьогодні проблема сифілісу залишається такою ж актуальною, як і багато століть назад. В наші дні клінічні прояви пізнього сифілісу так само різноманітні, як і в допеніцілліновую епоху. Гиподиагностика пізніх форм іноді призводить до досить важким, а часом - трагічних наслідків. Звертає на себе увагу те, що багато лікарів продовжують робити акценти і верифікувати сифіліс тільки за результатами серологічних тестів. Недостатня обізнаність фахівців про клінічні особливості сифілітичної інфекції в її пізніх проявах робить необхідним зміна напрямку організаційної роботи з ними, а також більш активне втручання дерматовенерологів в діагностичний процес. Впровадження в лабораторне обстеження таких серологічних методів, як ІФА і РПГА, дозволяє оптимізувати діагностику сифілісу не тільки в його ранніх, але і пізніх проявах. Зростання захворюваності латентними, вісцеральними формами, вродженим і нейросифилисом свідчить про безсумнівну актуальність проблеми і визначає контроль сифілітичної інфекції як пріоритетний напрям в світовій охороні здоров'я. У цих умовах необхідний науково обгрунтований підхід до аналізу постійно мінливій ситуації поширення сифілітичної інфекції в різних вікових та професійних групах і різних регіонах.

література

1. Дмитрієв Г. А., Частка О. В., Васильєва Т. І. Сифіліс: феномен, еволюція, новація. М .: Біном. 2010. С. 367.
2. Кубанова А. А., Лісова І. М., Кубанов А. А. та ін. Розробка нової стратегії контролю над поширенням інфекцій, що передаються статевим шляхом, на території Російської Федерації // Вісник дерматології і венерології. 2009. № 3. С. 4-12.
3. Кубанова А. А., Мелехина Л. Є., Кубанов А. А. та ін. Захворюваність вродженим сифілісом в Російській Федерації за період 2002-2012 рр. // Вісник дерматології і венерології. 2013. № 6. С. 24-32.
4. Міліч М. В. Еволюція сифілісу. М .: Медицина, 1987. 159 с.
5. Чеботарьов В. В.Сифіліс. Монографія. Ставрополь. 2010. С. 444.
6. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines // MMWR. 2006. Vol 55. 94 p.
7. Lewis D. A., Young H. Syphilis // Sex Transm. Infect. 2006. 82 (Suppl IV). Р. 13-15.
8. Катунін Г. Л., Фриго Н. В., Ротанов С. В.та ін. Аналіз захворюваності та якості лабораторної діагностики нейросифилиса в Російській Федерації // Вісник дерматології і венерології. 2011. № 3. С. 18-26.
9. Мавлютова Г. І., Юсупова Л. А. Поразки внутрішніх органів при ранніх і пізніх формах сифілітичної інфекції. Навчальний посібник для лікарів. Казань: ТОВ «Альфа-К», 2014. 55 с.
10. Москвін І. П., Бржозовского М. Г., Лукіна Ю. С. Гумма хребта як прояв третинного сифілісу // Вісник дерматології і венерології. 2007. № 1. С. 33-36.
11. Руніна А. В., Хайруллін Р. Ф., Ріг К. В. та ін. Нові рекомбінантні антигени Treponema pallidum Тр0453 і Тр0319 в діагностиці сифілісу // Вісник дерматології і венерології. 2014. № 3. С. 72-79.
12. Фриго Н. В., Манук'ян Т. Є., Ротанов С. В. та ін. Діагностика ранніх форм сифілісу методом іммунохемілюмінесценціі // Вісник дерматології і венерології. 2013. № 3. С. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W.WHO / TDR Sexually Transmitted Diseases Diagnostics Initiative. Evaluation of rapid diagnostic tests: syphilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Suppl). Р. 33-40.
14. Ге А. Г.Курс венеричних хвороб. Казань, 1903. 598 c.
15. Мавлютова Г. І., Юсупова Л. А., Мінуллін І. К. Практичні аспекти еволюції клінічних маркерів сифілітичної інфекції. Навчальний посібник для лікарів. Казань: Медок, 2013. 36 с.
16. Hama K., Ishigushi Н., Tuji Т.et al. Neurosyphilis with meziotemporal magnetic resonanse imaging adnormalities // Intern med J. 2008. № 47. Р. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395-459
18. Musher D. M.Syphilis, neurosiphilis, penicillin, and AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). P. 1201-1206.
19. Norris S. J., Pope V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema and other human host-assciated spirochetes. In Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology. 2003. Р. 995-10-71.
20. Parc С. Є. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, № 8. P. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A.Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395-459.
22. Monteiro F., Julião B.Oral Manifestation of Tertiary Syphilis // Case Report. Braz. Dent. J. 1999. V. 10 (2). P. 117-121.

Г. І. Мавлютова 1,кандидат медичних наук
Л. А. Юсупова, доктор медичних наук, професор
А. Г. Місбахова,кандидат медичних наук

ГБОУ ДПО КГМА МОЗ РФ, Казань

Пізно сифілісом називається захворювання з хронічним перебігом, схильне до рецидивів і характеризується ураженням різних органів з переважно статевим шляхом передачі. Для пізньої форми захворювання характерна поява клінічних ознак через певний час після інфікування. Воно може бути внутрішньоутробним з розвитком вродженого сифілісу і за допомогою інших механізмів передачі з розвитком придбаного сифілісу.

симптоми хвороби

Набутий пізній сифіліс має характерні 4 періоди захворювання:

• Інкубаційний
• Первинний
• вторинний
• Третинний.

Інкубаційний період починається з моменту інфікування блідими трепонемами до появи перших клінічних ознак захворювання. Потім настає первинний період. Для нього характерне виникнення твердого шанкра на шкірі і поява перших генералізованих висипань. Також розвивається ураження найближчих до первинного вогнища лімфатичних вузлів і судин.

Вторинний період сифілісу ознаменований освітою гумм і горбків на шкірі. В цей час твердий шанкр зникає і з'являється вищеописана висип на шкірі. Паралельно може спостерігатися ураження внутрішніх органів, але воно менш характерно для цього періоду.

Третинний сифіліс є найбільш важку стадію цього захворювання. Вона розвивається зазвичай через 3-4 роки після інфікування в тому випадку, якщо відсутня цілеспрямована противосифилитическое лікування. Для неї характерні такі прояви, як:

• Горбки і гуми на шкірі
• Спотворення зовнішнього вигляду хворого
• Часте ураження внутрішніх органів, що призводить до інвалідизації пацієнта або його смерті.

Для пізнього вродженого сифілісу характерна так звана тріада Гетчинсона. Вона характеризується наступними клінічними ознаками:

• Глухота, яка викликана поразкою лабіринту внутрішнього вуха
• Кератит, тобто запальне ураження рогівки
• Типові гетчінсоновскіе зуби - це бочкоподібне розширення верхніх середніх рзцов, які мають виїмку по вільному краю.

причини хвороби

Розвиток пізнього сифілісу відбувається при попаданні блідих трепонем в організм, особливо при зниженні імунітету. Збудники сифілісу проникають через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Основними шляхами зараження є наступні:

• статевий
• Побутовий (зустрічається вкрай рідко)
• Трансфузійний (під час переливання зараженої крові)
• Вертикальний (трансплацентарний) - зараження відбувається у внутрішньоутробному періоді.

діагностика

Діагностичний пошук при підозрі на пізній сифіліс полягає в проведенні наступних досліджень:

• Серологічні реакції, які засновані на визначенні антитіл до блідим трепонема (це можуть бути антитіла різних класів) - реакція Вассермана, реакція іммобілізації блідих трепонем, реакція імунофлюоресценції
• Мікроскопічне дослідження патологічного відокремлюваного (виявляються блідітрепонеми).

ускладнення

Відсутність своєчасного лікування пізнього сифілісу здатне привести до розвитку серйозних ускладнень, які можуть закінчитися летальним результатом. Особливо небезпечними ускладненнями є:

• нейросифилис
• гепатит
• нефрит
• Пневмонія і т.д.

лікування хвороби

Лікування пізнього сифілісу є більш складним, так як бліда трепонема виробила певну мікробну стійкість. Воно грунтується на застосуванні антибіотиків пеніцилінового ряду. Ці лікарські засоби призначаються або переривчасто окремими курсами, або протягом певного часу без перерви.

Тривалість терапії та оптимальні дози препаратів залежать від наступних факторів:

• Загального стану пацієнта
• стадії захворювання
• ваги людини
• Наявності у нього різних супутніх захворювань.

При неефективності пеніцилінів можуть бути застосовані і інші антибактеріальні препарати, до яких чутливі блідітрепонеми.

Поширена венеричне захворювання - сифіліс - викликається мікроорганізмом - блідої спірохети. Воно має кілька стадій розвитку, а також безліч клінічних проявів. У Росії в кінці 90-х років ХХ століття почалася справжня епідемія цього захворювання, коли з 100 тисяч населення занедужувало в рік 277 осіб. Поступово захворюваність знижується, однак проблема залишається як і раніше актуальною.

У деяких випадках спостерігається прихована форма сифілісу, при якій зовнішні прояви хвороби відсутні.

Збудник хвороби - бліда спірохета - в нормальних умовах має типову спиралевидную форму. Однак при несприятливих факторах зовнішнього середовища вона утворює форми, що сприяють виживанню - ціст- і L-форми. Ці видозмінені трепонеми можуть довго зберігатися в лімфовузлах зараженої людини, його спинномозкової рідини, не викликаючи жодних ознак хвороби. Потім вони активуються, і виникає рецидив хвороби. Ці форми утворюються внаслідок неправильного лікування антибіотиками, індивідуальних особливостей хворого та інших факторів. Особливо важливу роль відіграє самолікування пацієнтів від захворювання, яке вони вважають гонореєю, а насправді воно є ранньою стадією сифілісу.

Цист-форма - причина прихованого сифілісу. Вона викликає також подовження інкубаційного періоду. Ця форма стійка до багатьох ліків, що застосовуються для лікування цього захворювання.

Як передається прихований сифіліс? У дев'яти випадках з десяти шлях передачі - статевий. Значно рідше зустрічається побутовий шлях (наприклад, при користуванні однією ложкою), трансфузійний (при переливанні зараженої крові та її компонентів), а також трансплацентарний (від матері плоду). Виявляється це захворювання найчастіше при аналізі крові на так звану реакцію Вассермана, яку визначають у кожного, в стаціонар, а також при постановці на облік в жіночу консультацію по вагітності.

Джерело зараження тільки хвора людина, особливо у вторинному періоді.

Це час після інфікування людини блідою трепонемой, коли є позитивні серологічні тести (змінені аналізи крові), але не визначаються симптоми:

• висип на шкірному покриві і слизових;
• зміни серця, печінки, щитовидної залози та інших органів;
• патологія нервової системи та кістково-м'язового апарату та інші.

Зазвичай зміни в крові з'являються через два місяці після контакту з носієм. З цього моменту і відраховують термін захворювання в прихованій формі.

Ранній прихований сифіліс виникає протягом двох років після інфікування. Він може відразу ніяк не проявлятися, а може бути результатом регресу ранніх симптомів захворювання, коли відбувається здається одужання. Клінічні симптоми прихованого сифілісу відсутні, для нього характерна негативна проба ліквору (спинномозкової рідини). Діагностується він із застосуванням серологічних тестів.

Прихований пізній сифіліс характеризується раптової активацією процесу після періоду уявного благополуччя. Він може супроводжуватися ураженням органів і тканин, нервової системи. З'являються малозаразне елементи шкірної висипки.

Що таке прихований неуточнений сифіліс?

У цьому випадку ні хворий, ні лікар не можуть визначити, коли ж відбулося зараження, оскільки клінічних симптомів захворювання не було, а виявилося воно, швидше за все, в результаті аналізу крові.

Існує і ймовірність ложноположительного результату реакції Вассермана. Це буває при наявності хронічної інфекції (синусит, карієс, тонзиліт, пієлонефрит та інші), малярії, захворюваннях печінки (гепатити, цирози), легеневому туберкульозі, ревматизмі. Гостра хибнопозитивна реакція виникає у жінок під час менструації, в третьому триместрі вагітності, в перший тиждень після пологів, інфаркті міокарда, гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. Ці зміни зникають самостійно протягом 1-6 місяців.

При виявленні позитивної реакції обов'язково проводяться більш специфічні тести, в тому числі і полімеразна ланцюгова реакція, яка визначає антиген блідої трепонеми.

Ця форма за термінами охоплює всі форми від первинного серопозитивного (твердий шанкр) до вторинного рецидивного (шкірні висипання, потім їх зникнення - вторинний латентний період, і рецидиви протягом двох років), але зовнішні ознаки сифілісу відсутні. Таким чином, хвороба може реєструватися в період між зникненням твердогошанкра (кінець первинного періоду) до початку освіти висипань (початок вторинного періоду) або спостерігатися в моменти ремісії при вторинному сифілісі.

У будь-який момент прихований перебіг може змінитися клінічно вираженим.

Так як всі перераховані форми заразні, то внаслідок збігу з термінами проведення ними ранній прихований варіант теж вважають небезпечним для оточуючих і проводять всі належні протиепідемічні заходи (виявлення, діагностика, лікування контактних осіб).

Як виявити захворювання:

• саме достовірне доказ - контакт з хворим на сифіліс в активній формі протягом попередніх 2 років, при цьому ймовірність зараження досягає 100%;
• з'ясувати наявність незахищених статевих зв'язків за останні два роки, уточнити, чи не було у пацієнта малопомітних симптомів, таких як виразки на тілі або слизових оболонках, випадання волосся, вій, висип незрозумілого походження;
• уточнити, чи не звертався пацієнт у цей час до лікаря з будь-якого приводу, що його турбувало, чи не приймав він антибіотики, які не переливали йому кров або її компоненти;
• оглянути статеві органи в пошуках рубчика, що залишився після твердого шанкра, оцінити стан периферичних лімфатичних вузлів;
• серологічні тести у високому титрі, але необов'язково, імунофлюоресцентним аналіз (ІФА), реакція прямої гемаглютинації (РПГА), реакція імунофлюоресценції (РІФ) позитивні.

Виявляється хвороба найчастіше випадково, наприклад, під час госпіталізації з іншого приводу, коли береться аналіз крові ( «невідомий сифіліс»). Зазвичай це люди у віці 50 років і старше, у їх статевих партнерів сифілісу немає. Таким чином, пізній прихований період вважають незаразних. По термінах він відповідає кінцю вторинного періоду і всьому третичному.

Підтвердження діагнозу у цієї групи пацієнтів складніше, адже вони мають супутні захворювання (ревматоїдний артрит та багато інших). Ці захворювання є причиною хибнопозитивної реакції крові.

Щоб поставити діагноз, слід задати пацієнту все ті питання, як і при ранньому прихованому варіанті, тільки змінити умова: всі ці події повинні відбуватися більше двох років тому. Допомагають в діагностиці серологічні проби: частіше вони позитивні, титр низький, а ІФА і РПГА позитивні.

При підтвердженні діагнозу латентного сифілісу визначальне значення мають ІФА і РПГА, тому що серологічні тести (експрес-діагностика) можуть бути хибнопозитивними.

З перерахованих способів діагностики підтверджує реакцією є РПГА.

При прихованому сифілісі показана також пункція спинномозкової рідини (ліквору). В результаті можна виявити прихований сифілітичний менінгіт. Клінічно він не проявляється або супроводжується незначними головними болями, зниженням слуху.

Дослідження ліквору призначається в таких випадках:

• ознаки змін нервової системи або очей;
• патологія внутрішніх органів, наявність гумм;
• неефективність пенициллинотерапии;
• асоціація з ВІЛ-інфекцією.

Які наслідки залишає пізній прихований сифіліс?

Найчастіше сифіліс має хвилеподібний перебіг з чергуванням ремісій і загострень. Однак іноді спостерігається його тривалий перебіг без симптомів, який закінчується через кілька років після інфікування сифілісом мозку, нервів або внутрішніх тканин і органів. Такий варіант пов'язаний з наявністю в крові сильних трепонемостатіческіх факторів, що нагадують антитіла.

Як проявляється в цьому випадку прихований пізній період:

• висип на зовнішніх покривах тіла у вигляді горбків і вузликів, іноді з утворенням виразок;
• ураження кісток у вигляді остеомієліту (запалення речовини кістки і кісткового мозку) або остеопериостита (запалення окістя і навколишніх тканин);
• зміна суглобів у вигляді остеоартриту або гідрартроз (скупчення рідини);
• мезаортит, гепатит, нефросклероз, патологія шлунка, легень, кишечника;
• порушення діяльності мозку і периферичної нервової системи.

Болі в ногах при прихованому пізньому сифілісі можуть виникнути в результаті ураження кісток, суглобів або нервів.

Якщо у жінки під час вагітності виявлені позитивна серологічна реакція, але немає ніяких клінічних ознак хвороби, їй потрібно обов'язково здати кров на ІФА і РПГА. У разі якщо діагноз «прихований сифіліс» підтвердиться, їй призначається лікування за загальними схемами. Відсутність терапії тягне за собою важкі наслідки для дитини: вроджені каліцтва, переривання вагітності і багато інших.

Якщо захворювання вилікувано до 20 тижнів вагітності - пологи проходять як зазвичай. Якщо ж лікування було розпочато пізніше, то рішення про природному або штучному пологах приймають лікарі на підставі багатьох супутніх чинників.

Специфічне лікування призначається тільки після підтвердження діагнозу лабораторним способом. Обстежуються статеві партнери хворого, якщо у них лабораторні тести негативні, то лікування з метою профілактики їм не призначається.

Лікування прихованого сифілісу проводять за тими ж правилами, що і інших його форм.

Використовуються ліки тривалої дії - Бензатину пеніцилін, а також Бензилпенициллина натрієва сіль.

Лихоманка на початку пенициллинотерапии - непряме свідчення правильно встановленого діагнозу. Вона супроводжує масову загибель мікроорганізмів і вихід їх токсинів в кров. Потім самопочуття хворих нормалізується. При пізній формі така реакція може бути відсутнім.

Як лікувати прихований сифіліс:

• при ранній формі вводять Бензатину пеніцилін G в дозі 2400000 од., двухмоментно, в м'яз одноразово в день, всього 3 ін'єкції;
• при пізній формі: Бензилпенициллина натрієва сіль вводиться в м'яз по 600 тисяч од. двічі на день протягом 28 днів, через два тижні такої ж курс проводять ще протягом 14 днів.

При непереносимості цих антибіотиків можуть бути призначені напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, амоксицилін), тетрациклін (доксициклін), макроліди (еритроміцин, азитроміцин), цефалоспорини (Цефтриаксон).

Прихований сифіліс при вагітності лікується за загальними правилами, оскільки препарати групи пеніцилінів не є небезпечними для плоду.

Після лікування раннього прихованого сифілісу серологічний контроль (ІФА, РПГА) проводиться регулярно до повної нормалізації показників, а потім ще двічі з інтервалом в три місяці.

При пізньому прихованому сифілісі, якщо РПГА та ІФА залишилися позитивними, термін диспансерного спостереження становить 3 роки. Тести проводять раз на півроку, рішення про зняття з обліку приймають на підставі комплексу клініко-лабораторних даних. Зазвичай при пізньому періоді хвороби відновлення нормальних показників крові і спинномозкової рідини відбувається дуже повільно.

Після закінчення спостереження проводиться ще раз повне обстеження пацієнта, огляд його терапевтом, неврологом, оториноларингологом і окулістом.

Після зникнення всіх клінічних та лабораторних проявів хвороби пацієнти можуть бути допущені до роботи в дитячих установах і підприємствах громадського харчування. Але одного разу перенесене і вилікуване захворювання не залишає стійкого імунітету, тому можливе повторне зараження.

Пізній сифіліс - вид особливої \u200b\u200bінфекції, при якій не виявляються які-небудь клінічні прояви хвороби, однак простежуються позитивні результати лабораторних досліджень на сифіліс. Діагностування прихованого сифілісу - досить складний процес, який базується на даних анамнезу, підсумки ретельного огляду хворого, позитивних реакціях проб на збудника.

Для того щоб виключити хибнопозитивний результат аналізу, практикується неодноразове здійснення досліджень, вторинна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних вогнищ. Терапія сифілісу проводиться засобами на основі пеніциліну.

Єдина причина виникнення патології - потрапляння в організм людини збудника захворювання, а саме бактерії Treponema pallidum (бліда трепонема). Пізній сифіліс - це венерологічне захворювання, що характеризується латентним характером розвитку клінічних симптомів. В даний час медиками все частіше фіксуються випадки розвитку у людей даної форми патології.

• переливання зараженої крові;
• вступ у статеві відносини без використання засобів контрацепції, тільки використання презервативів може захистити статеві органи від попадання на слизові оболонки збудників венеричних хвороб;
• часта зміна партнерів;
• порушення правил особистої гігієни, використання чужих предметів побуту;
• внутрішньоутробне зараження плода матір'ю, яка є носієм інфекції;
• зараження бактерією, яка проходить при проходженні малюка по родових шляхах жінки; такий шлях передачі інфекції найбільш небезпечний для життя дитини, так як уражаються слизові оболонки очей і статевих органів дитини.

Пізній сифіліс є останньою стадією хвороби, в якій лікування проходить не так легко, як в первинної та вторинної стадіях. Це заключний, найважчий період перебігу патології. Хвороба може проявитися через 10-30 років після первинного інфікування. Ознак пізнього вродженого сифілісу багато. Головне, що хвороба призводить до погіршення стану всього організму.

Ускладнення можуть включати:

1. Пізній нейросифіліс - хвороба мозку, яка провокує порушення в нервовій системі і сильний головний біль. Недуга вражає стінки судин, які звужуються, через що утворюється ендартеріїт.
2. Інфекція і запалення мембран навколо головного і спинного мозку, що перешкоджає нормальному кровопостачанню.
3. Втрата слуху - змінюється склад спинномозкової рідини, що призводить до поганої фільтрації речовини.
4. Втрата зору, світлобоязнь - через ураження сифілісом зорових аналізаторів.
5. Психологічні зміни - шизофренія, розлад особистості, недоумство.
6. Хвороби серця, інсульт, підвищений тиск, порушення серцевого ритму. Вісцеральний сифіліс також призводить до артриту.
7. Хвороби легеневих шляхів - пневмонія, бронхоектази. Зміни виявляються при ураженні органів дихання сифілісом, через що з'являються гуми і утворення навколо судин. Це призводить до болів у грудях, в боці, які супроводжуються кашлем.
8. Ослаблення м'язів і суглобів, порушення координації - при ураженні хворобою ЦНС, нервові клітини втрачають здатність посилати і отримувати сигнали.
9. Освіта гумм на різних ділянках тіла - найчастіше на кінцівках.

Ознаки та симптоми пізнього сифілісу можуть сильно не виражатися і залишатися непоміченим хворим протягом довгого часу. Але тим не менше в латентний період хвороба все далі поширюється по тілу.

На останній стадії сифілісу страждають всі органи людини. В особливо важких випадках симптоми з'являються на кістках і судинах. В першу чергу страждають:

• слизові оболонки;
• шкіра;
• опорно-руховий апарат;
• нервова система;

При пізній стадії сифілісу на слизових оболонках тіла починають з'являтися гуми, а іноді на шкірі виступають горбки з характерним лущенням. Згодом вони можуть перетворитися в виразки. Висипання з'являються на мові, і чим їх більше, тим важче людині буде говорити і є. Але найбільшу небезпеку несуть в собі виразки на твердому небі, які травмують хрящі і кісткову тканину.

Через це у людини проявляються ускладнення пізнього сифілісу: серйозно порушується мова, а через гнійних виділень виникають інші захворювання. Гуми можуть з'явитися і на шкірі людини, перебуваючи при цьому глибоко під шаром епідермісу. На шкірі починають з'являтися характерні рубці, які дуже важко не помітити. Вони можуть бути як поодинокими, так і утворюватися групами.

Через ураження скелета людина отримує інвалідність на все життя. Спочатку гуми утворюються над надкосніцей, але після поширюються і захоплюють все більшу частину опорно-рухового апарату. В кінцевому підсумку вони розростаються до пухлини, яку можна видалити тільки хірургічним шляхом. Іноді може страждати і кістковий мозок.

У сучасному світі нейросифилис є найбільш частим видом ураження органів. Збудник безпосередньо потрапляє в головний мозок. Дуже часто у пацієнта виникають сильні головні болі, порушується координація, з'являються такі симптоми, як запаморочення, блювота, порушення сну, зорові і слухові галюцинації. Іноді хворий може перестати дізнаватися своїх близьких і знайомих людей, але це зустрічається досить рідко.

У встановленні діагнозу можуть проявити безцінну допомогу звичайні серологічні реакції, які обумовлюються як «позитивні» при пізньому сифілісі. Істотну діагностичну роль грає вивчення спинномозкової рідини, рентген, консультування та огляд терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом та іншими експертами.

При проведенні диференціальної діагностики пізнього сифілісу і інертною передачі антитіл значиму роль грають чисельні реакції. У здорових людей титри антитіл зменшаться, і протягом 4-5 місяців відбувається несподівана негативация серологічних взаємодій. При наявності інфекції титри антитіл міцні або простежується їх збільшення.

У перший час після зараження серологічні взаємодії після проведення аналізів на пізній сифіліс можуть бути негативними, незважаючи на присутність бактерії в організмі. З цієї причини діагностику не рекомендоване проводити в перші 10 діб після появи на світ дітей або можливого інфікування.

Рання терапія пеніциліном важлива, так як тривалий вплив даної хвороби може послужити причиною небезпечних для життя наслідків. У період основний, другорядною або пізній стадії патології хворі, як правило, отримують внутрішньом'язове введення «Бензатину» пеніциліну G. Третинний сифіліс зажадає двох ін'єкцій через тижневі інтервали. Нейросифилис вимагає парентерального пеніциліну кожні 4 години протягом 2 тижнів, це необхідно для видалення бактерії з ЦНС.

Лікування пізнього сифілісу запобіжить подальше пошкодження систем організму. Діти, які після пологів піддалися зараженню сифілісом, повинні пройти антибіотикотерапію.

Лихоманка, нудота і головний біль можуть виникати в перший день лікування. Це називається реакцією Яриша-Херксхаймера. Це не означає, що лікування слід припинити. Пеніцилін G, що вводиться парентерально, є самим еффектвним препаратом для лікування людей на всіх стадіях сифілісу. Вид використовуваного медикаменту, доза і тривалість лікування залежать від стадії і клінічних проявів захворювання.

Лікування пізнього прихованого сифілісу і третинної стадії патології вимагає більш тривалої терапії. Збільшена тривалість лікування потрібно для осіб з прихованим сифілісом невідомої стадії.

Парентеральний пеніцилін G ефективно використовується для досягнення клінічного дозволу (тобто загоєння ран і профілактики передачі інфекції статевим шляхом) і запобігання пізніх ускладнень. Лікування проводиться прийомом медикаментів і антибіотиків: ін'єкціями пеніциліну. Пеніцилін є одним з найбільш широко використовуваних антибіотиків і зазвичай ефективний при лікуванні сифілісу. Для людей, які страждають алергією на пеніцилін, можливе призначення іншого антибіотика, наприклад: «Доксицикліну», «Азитроміцину», «Цефтріаксона».

Дозу препарату призначає лікар в кожному окремому випадку індивідуально. Стандартне дозування наступна:

• Рекомендована доза для дорослих: «Бензатин» (пеніцилін G 24000000 ОД) в разовій дозі 14 разів на добу.
• Рекомендована доза для немовлят і дітей: «Бензатин» (пеніцилін G 50 000 ОД) в разовій дозі 8 разів на добу.
• Рекомендована доза для вагітних жінок: вагітним жінкам з сифілісом пропонується використовувати «Бензатин» (пеніцилін G 2,4 мільйона одиниць) один раз внутрішньом'язово і «Прокаїн» (пеніциліном 1,2 мільйона ОД) внутрішньом'язово один раз в день протягом 10 днів.

Коли препарати пеніцилінового ряду «Бензатин» або «Прокаїн» не можуть бути використані (наприклад, через алергію на діючу речовину) або недоступні (наприклад, через вичерпаних запасів), передбачається використання з обережністю «Еритроміцину» 500 мг перорально чотири рази в день протягом 14 днів, або «Цефтріаксона» 1 г внутрішньом'язово один раз щодня протягом 10-14 днів, або «Азитроміцину» 2 г один раз в день.

Немовлята віком до 1 місяця, у яких є діагноз «сифіліс», повинні мати репродуктивні свідоцтва про народження та відомості про материнську хвороби, щоб оцінити, чи мають вони вроджений або набутий сифіліс. Немовлята, а також діти у віці 1 місяця і старше з первинним і вторинним сифілісом повинні перебувати під управлінням і наглядом педіатра, а також спеціаліста з інфекційних захворювань.

Всі особи, які страждають від пізнього сифілісу, повинні пройти тестування на ВІЛ-інфекцію. Особливо в тих географічних районах, де поширеність даної патології особливо висока. Особи, у яких є первинний або вторинний сифіліс, повинні бути повторно протестовані на ВІЛ через 3 місяці, якщо результати першого тесту були негативними.

Особи, у яких є сифіліс, а також симптоми або ознаки, що вказують на неврологічне захворювання (наприклад, дисфункція черепно-мозкових нервів, менінгіт, інсульт і втрата слуху), або офтальмологічні захворювання (наприклад, увеїт, ірит, нейроретініт і зоровий неврит), повинні пройти комплексну діагностику, яка включає повне офтальмологічне вивчення стану очей, а також глибоке отологічні обстеження.

Під час терапії не рекомендується жити статевим життям до тих пір, поки лікування не буде завершено. Почати сексуальні відносини можна після аналізу крові, що підтверджує, що хвороба була вилікувана. Терапія може зайняти кілька місяців.

На території нашої країни поширення сифілісу вперше відзначається в середині 15 століття. Це пояснювалося недостатньою медичною допомогою і безграмотністю людей.

Зазвичай прихований сифіліс класифікують на кілька форм в залежності від вираженості симптомів:

• Первинний.
• Вторічний.Третічний.
  • Вторинний ранній прихований.
  • Вторинний пізній прихований сифіліс.
• Природжений.

Первинний сифіліс має найбільш виражений властивістю передаватися від хворих людей здоровим при безпосередньому контакті. Важкі форми мають меншу ступінь зараження, але вже стають чітко видно зміни в системах людини.

Сифіліс - це венерична хвороба. Як правило, передача здійснюється від хворого до здорового статевим шляхом, але існують і інші способи. Головними факторами для існування мікроорганізму є вологість, анаеробних і необхідна температура. Заразитися цілком можна через кров, коли та потрапляє на слизові іншу людину або при її переливанні.

Важливо. Зараження може відбутися і при використанні загального посуду, рушників і інших побутових речей, якщо на тілі у людини є виразки. В аналізах сечі і поті бактерії не виявляються.

З моменту інфікування до прояву перших симптомів проходить трохи менше місяця. Виділяють чотири етапи розвитку мікроба і реакції імунітету на нього:

Період розмноження мікроорганізмів себе ніяк не видає, симптоматика починає явно проявляти себе з первинної стадії розвитку.

Примітка. Це час дорівнює чотирьом тижням, але воно може зменшуватися або збільшуватися залежно від кількості джерела зараження. Бактерія ділиться один раз в 30 годин, що і пояснює досить тривалий термін до прояву патології. До того ж, вживання антибіотиків може збільшити цей час.

Тверді шанкр (виразки, які не викликають дискомфорту) - ознака первинного етапу розвитку захворювання. Даний період триває 6-7 тижнів. Крім появи шанкр, висипань, у хворих збільшуються лімфатичні вузли і судини, які проводять лімфу в місцях, наближених до джерела проникнення.

Тверді шанкр - первинний етап розвитку сифілісу

Етап розмноження сифілісу прийнято поділяти на:

Розрізняються вони в проявах реакції Вассермана і імуноферментного аналізу, відповідно негативних або позитивних.

На другому етапі розвитку хвороба вражає нервову систему, а також відзначають висип на шкірі і слизових.

На ранній стадії збудник проявляє себе висипом. Але в цей час порушуються і інші органи: печінку, нирки, кістки, ЦНС.

Плями на шкірі говорять про те, що організм бореться з інфекцією, але повністю вилікуватися не може, що призводить до прихованої формі сифілісу.

Важливо. Такий період відрізняється тим, що явні симптоми зникають, хворі сифілісом виглядають здоровими, але всередині них все ще знаходяться бактерії; розвиток рецидиву відбудеться, як тільки імунітет хоч трохи дасть збій.

Якщо належного лікування не проводилося протягом одного-двох десятків років, починає розвиватися третя і остання форма. Тут уражаються всі органи і системи. Зовні проявляється у вигляді сифилитических гум (вузли в тканинах, безповоротно руйнують їх, можуть утворюватися як на шкірі, так і у внутрішніх органах, а також кістках). Прояви циклічні, це залежить від імунітету. Як правило, при переохолодженні організму відбувається його зниження, в такі моменти недуга проявляється. Часто відбувається локалізація мікроба в одній з систем або органі.

При пізній стадії прихованого сифілісу уражаються всі органи і системи хворого

Завдяки використанню антибіотичних засобів, третинна стадія стала виявлятися все рідше. Буває і таке, що вона взагалі не наступала після звичайного проходження першої і другої фаз. Про це може говорити сильний імунітет. За певний час імунна система здатна вивести заразу з організму, так що звичайні методи дослідження не в змозі її виявити через мізерної кількості шкідливих мікроорганізмів у тканинах. Але при невеликому відхиленні імунітету інфекція знову почне проявляти себе. Така людина стає її переносником.

Ознаки недуги залежать від терміну перебування мікроба всередині тіла і від коректності проведеного лікування. Кожна фаза сильно відрізняється один від одного.

Характеризується появою безболісних виразок на ділянці, найбільш близьким до джерела проникнення бактерії. Як правило, вони щільні, правильної округлої форми, поодинокі, не збільшуються ні в обсязі, ні в діаметрі. Такий симптом є частиною захисного механізму на інфекцію. Бувають і інші варіанти симптоматики:

• Індуративний набряк. Виникає в разі зараження статевим шляхом. Зміни в розмірі, кольорі шкіри виникає у чоловіків - на мошонці, у жінок - піхва. Епідерміс в таких ділянках стає синім, больових відчуттів при натисканні не виникає. Явище може зберігатися протягом місяця. У жінок виникає набагато частіше, ніж у чоловіків. Набряк може утворюватися і при інших захворюваннях, через що починаються складності з діагностуванням. У цьому може допомогти аналіз крові, огляд пацієнта на збільшення кількості лімфоцитів.
• Шанкр-панарицій. Являє собою гнійник на пальцях біля нігтів. Найбільш часто виникає у медиків, що оперують хворих. Такий тип своєрідною виразки доставляє купу незручностей, крім естетичних, він болить. Хворий медик вже не може працювати. До того ж, є тенденція до поширення освіти і на органах, що відповідають за розмноження.
• Шанкр-амигдалит. Патологія утворюється в ротовій порожнині - це збільшення одного з скупчень лімфоїдної тканини. Крім цього, пацієнта мучить лихоманка і, природно, біль при ковтанні. На відміну від ангіни, уражається тільки одна сторона і слизова залишається гладкою.

Бувають і інші різновиди поверхневих утворень. Наприклад, при попутному зараженні іншим вірусом, шанкери набувають іншого вигляду. Вони можуть кровоточити, мати нерівне обрамлення і дно. У такій ситуації складно зрозуміти походження освіти. Але завжди проявляється ознака збільшення лімфатичних вузлів, на який слід звернути увагу при аналізі крові на наявність мікроорганізму.

Збільшені лімфовузли можуть бути ознакою прихованого сифілісу.

В кінці стадії зовнішні симптоми йдуть, людина може відчувати загальне нездужання, підвищення температури, слабкість.

Характеризується висипаннями на шкірі. Лімфовузли холодні, збільшені, щільні. Тут пацієнт відчуває звичайні симптоми для інфекційного захворювання. Буває і таке, що висипання відсутні, а ще гірше, якщо стадія взагалі ніяк не проявить себе. При цьому зовні пацієнт буде виглядати застудженим, а основний вірус перейде в хронічну форму.

Прихований період сифілісу триває кілька днів, рідко до 7-14 діб. Після чого симптоми зникають.

Важливо. У перші два-три роки починається прояв раннього сифілісу з ураженням ЦНС. Патологічні зміни припадають на верхні шари головного мозку і судини. При дії імунної системи створюється бар'єр в мозкових оболонках і потовщення шарів судин, шляхом розростання внутрішньої їх стінки. При цьому в них утворюються вузлові руйнуються тканини.

Часто виявляється запалення в голові і порушення реакції очей на світло. Рідше - неврит, поліневрит, менінгоенцефаліт. При прихованому сифілісі може бути порушення реакції очей на світло.

Діагностування даного етапу ускладнюється схожістю симптоматики з іншими інфекціями.

Відрізняється відсутністю зовнішніх ознак. Людина є переносником інфекції, але сам виглядає здоровим.

Важливо. Етап пізнього сифілісу може тривати більше двох десятків років. Але рано чи пізно хвороба дає про себе знати: безліччю руйнують патологій в різних системах, що представляють собою гуми.

Даний період був класифікований в середині двадцятого століття:

• Асимптомним.
• Сифілітичний менінгіт.
• Менінговаскулярний.
• Церебральний.
• Спинальний.
• Паренхіматозний.
• Прогресивний параліч.
• Спинна сухотка.
• Табопаралич.
• Атрофія зорового нерва.
• Гумозний.
• Гумма головного мозку.
• Гумма спинного мозку.

Найбільш часто зустрічається асимптомная пізня форма, яка поширюється на центральну нервову систему. На її частку припадає понад 30 відсотків випадків. Другий по частоті є спинна сухість.

Всі види, наведені вище, розвиваються після довгого перебування в організмі інфекції, ніяк себе не видає. Менінгіт розвивається після двох років, решта - 15 років і більше.

Клінічний перебіг різному, але є схожі моменти: порушення ЦНС, зниження пам'яті та уваги, неможливість мислити логічно, параліч, парез.

Якщо належного лікування прихованого сифілісу при вагітності не проводять, він може передаватися дитині. У новонародженого зміни утворюються на етапі освіти життєво важливих тканин, тому організм не відновлюється. При цьому відзначають такі ознаки:

• паренхіматозний кератит;
• глухота;
• зуби Гетчинсона.

Важливо. В інших випадках відбувається або ранні пологи, або смерть внутрішньоутробно.

Патологія при явних формах відмінно помічається, її нескладно впізнати і припустити, що за недуга мучить пацієнта. При їх відсутності на допомогу приходять серодіагностіческіе дослідження (розпізнавання реакції при змішуванні сироватки крові зараженого і реагенту).

Методи діагностики прихованого сифілісу прийнято розрізняти на:

Перші включають в себе мікроскопію, зараження матеріалом кроликів, культурірованіе, ПЛР-діагностику. Способи використовують по кілька видів на одного пацієнта, кожен окремо не може дати точного результату. У них є свої недоліки: велика тривалість, неможливість виявлення на певних стадіях або ж вони дорогі. Тому застосовуються серологічні методики.

Сюди входять різні реакції крові людини на пропоновані реагенти. Жоден з непрямих способів так само не може дати точної відповіді на наявність мікроба, в зв'язку з чим постановка діагнозу здійснюється тільки після проведення двох методів і більше.

Важливо. Бактерія, що викликає такий розлад, залишилася однією з небагатьох мікроорганізмів, які не можуть захиститися від пеніциліну. Тому терапія даними речовиною відмінно працює і в наш час. Ухвалення потрібної дози ліків протягом тривалого часу сприяє повного позбавлення організму від зарази.

Еритроміцин - ще один препарат з тим же дією, його застосовують при алергічних реакціях пацієнта на Пеніцилінові ліки.

Пеніцилін - найефективніший засіб в лікуванні сифілісу.

Лікування пізнього прихованого сифілісу проводять пеніциліном в поєднанні з антибактеріальними препаратами, які вводять в м'язи і перорально.

Примітка. У головному відділі, як було сказано вище, формується бар'єр, який як би захищає мозок від вірусу, але це ж освіту і не дозволяє проникнути лікуючого речовини в потрібні ділянки. Цьому сприяють додаткові медикаменти, які вводять ендолюмбально. Але є проблема - нестача спеціалізованих медиків.

Як лікувати прихований сифіліс, якщо тріпонема стійка до антибактеріальних препаратів? Тут допускається використання важкодоступних сумішей з вісмутом або миш'яком.

При способах лікування і профілактики, пропонованих зараз, хвороба повністю виліковна. Але не варто з цим затягувати, оскільки при закінченні певного періоду зміни можуть виявитися непоправними. Такий же прогноз відноситься і до жінок під час вагітності при прихованому сифілісі. Адже вже у утробі малюк отримує патологічні зміни, які і залишаються з ним назавжди.

Прихований (латентний) сифіліс - це безсимптомне розвиток сифілітичної інфекції, що не має ніяких зовнішніх ознак і проявів внутрішніх поразок. При цьому збудник в організмі присутній, легко виявляється при проведенні відповідних лабораторних досліджень і в міру активізації починає проявлятися зовні і внутрішньо, викликаючи серйозні ускладнення через занедбаність хвороби.

Зростання захворюваності прихованим сифілісом обумовлене активним використанням антибіотиків на ранній стадії недіагностованою сифілітичної інфекції, симптоми якої приймаються за ознаки інших венеричних, гострих респіраторних або простудних захворювань. В результаті сифіліс «заганяється» всередину і в 90% випадків виявляється випадково при проходженні профоглядів.

Прихований сифіліс розвивається з різних причин і може мати кілька варіантів перебігу:

1. Як форма первинного періоду захворювання, При якому інфікування відбувається шляхом прямого проникнення збудника в кров - через рани або ін'єкції. При такому шляху зараження на шкірних покривах не утворюється твердий шанкр - найперша ознака сифілітичної інфекції. Інші назви цього виду сифілісу - обезголовлений.
2. Як частина наступних стадій захворювання, Які протікають приступообразно - з періодичною зміною активної і прихованої фази.
3. Як різновид атипового розвитку інфекції, Яка не діагностується навіть при лабораторних дослідженнях. Симптоматика розвивається тільки на останній стадії, коли відбуваються важкі ураження шкірних покривів і внутрішніх органів.

Розвиток класичного сифілісу обумовлюється проникненням певного виду бактерій - блідих трепонем. Саме їхня активна діяльність призводить до появи симптомів сифілітичної інфекції - характерних висипань, гумм, інших шкірних і внутрішніх патологій. В результаті атаки імунної системи більшість патогенних бактерій гине. Але найсильніші виживають і змінюють форму, через що імунітет перестає їх розпізнавати. При цьому трепонеми стають неактивними, зате продовжують розвиватися, що і призводить до прихованого перебігу сифілісу. Коли імунітет слабшає, бактерії активізуються і викликають повторне загострення хвороби.

Прихований сифіліс, на відміну від звичайного, практично не передається побутовим шляхом, оскільки не виявляється самим заразним симптомом інфекції - сифилитической висипом. Всі інші шляхи інфікування залишаються, включаючи:

• незахищені статеві акти всіх видів;
• грудне годування;
• проникнення зараженої слини, крові.

Найбільш небезпечним в плані зараження є людина, яка вболіває прихованимсифілісом не більше 2 років. Потім ступінь його заразливості значно знижується.

Одночасно з цим безсимптомний перебіг інфекції може робити її прихованою не тільки для оточуючих, але і для самого хворого. Тому він може бути джерелом інфікування, навіть не підозрюючи про це і представляючи велику небезпеку для тих, хто з ним близько контактує (особливо для статевих партнерів і членів сім'ї).

При виявленні прихованого сифілісу у працівників тих сфер, в яких передбачається контакт з великою кількістю людей, на час лікування вони звільняються від виконання обов'язків з видачею лікарняного листа. Після одужання ніяких обмежень по професійної діяльності не встановлюється, оскільки чубків не представляє небезпеки в плані інфікування.

Безсимптомна форма сифілітичної інфекції розділяється на 3 види в залежності від тривалості перебігу захворювання. Відповідно до цієї ознаки виділяють прихований сифіліс:

• ранній - діагностується, коли з моменту проникнення бактерій в організм пройшло максимум 2 роки;
• пізній - встановлюється після перевищення зазначеного 2-річного періоду;
• неуточнений - визначається, якщо тривалість інфікування не встановлена.

Від тривалості перебігу інфекції залежить ступінь ураження організму і призначається курс лікування.

Дана фаза - це період між первинними і повторними проявами інфекції. У цей час у інфікованого повністю відсутні ознаки хвороби, але він може стати джерелом зараження в разі проникнення його біологічних рідин (крові, слини, сперми, вагінального секрету) в організм іншої людини.

Характерною особливістю цієї стадії вважається її непередбачуваність - латентна форма може легко стати активною. Це призведе до стрімкої появи твердого шанкра і інших зовнішніх поразок. Вони стають додатковим і найбільш відкритим джерелом бактерій, що робить хворого заразним навіть при звичайному контакті.

У разі виявлення вогнища раннього прихованого сифілісу обов'язково проводяться спеціальні протиепідемічні заходи. Їх метою є:

• ізолювання і лікування інфікованого;
• встановлення і дослідження всіх контактують з ним осіб.

Ранній прихований сифіліс найчастіше хворіють особи до 35 років, нерозбірливі в статевих зв'язках. Незаперечним свідченням зараження є виявлення інфекції у партнера.

Ця стадія визначається, якщо між проникненням в організм і виявленням сифілітичної інфекції пройшло більше 2 років. При цьому також відсутні зовнішні ознаки хвороби і симптоми внутрішніх поразок, але відповідні лабораторні дослідження показують позитивні результати.

Пізній прихований сифіліс практично завжди виявляється при проведенні аналізів під час профогляду. Решта виявлені - це близькі та рідні інфікованого. Такі хворі не становлять небезпеки в інфекційному плані, оскільки третинні сифілітичні висипання практично не містять бактерій-збудників, а ті, що є, швидко гинуть.

Ознаки пізнього прихованого сифілісу не виявляються при візуальному обстеженні, немає скарг на погіршення самопочуття. Лікування цієї стадії направлено на попередження розвитку внутрішніх і зовнішніх поразок. У ряді випадків після закінчення курсу результати аналізів залишаються позитивними, що не є небезпечним ознакою.

У ситуаціях, коли обстежуваний не може повідомити про час і обставини зараження, діагностується неуточнений прихований сифіліс на підставі лабораторних досліджень.

Клінічне обстеження таких хворих проводиться ретельно і неодноразово. При цьому досить часто виявляються хибно-позитивні реакції, що обумовлено наявністю антитіл при багатьох супутніх захворюваннях - гепатиті, нирковій недостатності, онкологічних ураженнях, діабеті, туберкульозі, а також під час вагітності і менструації у жінок, при зловживанні алкоголем і пристрасть до жирної їжі.

Відсутність симптоматики істотно ускладнює встановлення прихованого сифілісу. Діагноз найчастіше ставиться за результатами відповідних аналізів і анамнезу.

Вирішальне значення при складанні анамнезу має наступна інформація:

• коли відбулося інфікування;
• вперше діагностується сифіліс або захворювання повторне;
• яке лікування проходив пацієнт, і чи було воно взагалі;
• приймалися антибіотики протягом останніх 2-3 років;
• спостерігалися висипання або інші зміни шкірних покривів.

Також проводиться зовнішній огляд з метою виявлення:

• сифилитических висипань по всьому тілу, включаючи волосяну частину голови;
• рубців після попередніх аналогічних уражень шкіри;
• сифилитической лейкодерма на шиї;
• зміна розмірів лімфовузлів;
• випадання волосяного покриву.

Крім того, на наявність інфекції обстежуються статеві партнери, всі члени сім'ї, інші особи, тісно контактують з пацієнтом.

Але вирішальним фактором для постановки діагнозу є відповідні лабораторні дослідження крові. При цьому діагностика може ускладнюватися можливістю отримання ложноположительного або помилково негативні результати.

Якщо показання аналізів сумнівні, проводиться спинномозкова пункція, обстеження якої може показати наявність прихованого сифілітичного менінгіту, характерного для пізньої латентної стадії.

При остаточному діагностуванні хвороби обов'язково потрібно пройти огляди у терапевта і невропатолога. Це необхідно для встановлення наявності або відсутності супутніх (приєдналися) патологій.

Прихована форма сифілітичної інфекції лікується такими ж методами, як і будь-які види сифілісу - виключно антибіотиками (системної пеніціллінотерапія). Терміни лікування і дозування препарату визначаються тривалістю захворювання і ступенем ураження організму:

• при ранньому прихованому сифілісі досить 1 курсу ін'єкцій пеніциліну тривалістю 2-3 тижні, який проводиться в домашніх (амбулаторних) умовах (при необхідності курс повторюють);
• при пізньому прихованому сифілісі потрібно 2 курсу тривалістю 2-3 тижні кожен, при цьому лікування виконується в стаціонарних умовах, оскільки ця форма характеризується високою ймовірністю розвитку ускладнень.

На початку лікування ранньої форми має з'явитися підвищення температури, що свідчить про правильній постановці діагнозу.

Вагітних жінок з прихованим сифілісом обов'язково госпіталізують для проведення відповідного лікування і постійного спостереження за станом плода. Оскільки інфекція вкрай негативно позначається на стані дитини і може призвести до його загибелі, необхідно вчасно помітити завмерла вагітність і надати своєчасну допомогу жінці.

В період лікування всі контакти пацієнта значно обмежуються. Йому забороняється цілуватися, займатися сексом в будь-якій формі, користуватися загальним посудом і т. П.

Головне завдання терапії раннього латентного сифілісу - запобігання розвитку активної стадії, при якій хворий стає джерелом зараження. Лікування пізнього має на увазі виключення ускладнень, особливо нейросифілісу і неврологічних поразок.

Для проведення оцінки результатів лікування відслідковуються показники:

• титрів, які відображаються в результатах аналізів і повинні зменшуватися;
• цереброспинальной рідини, яка повинна повернутися в норму.

Нормальні показники всіх лабораторних досліджень при антибіотикотерапії пеніциліном раннього прихованого сифілісу зазвичай з'являються після 1 курсу. При пізньому досягти їх вдається не завжди, причому незалежно від тривалості терапії. Патологічні процеси в цьому випадку зберігаються надовго, а регрес йде дуже повільно. Нерідко для прискорення одужання при пізньому прихованому сифілісі спочатку проводяться попередня терапія препаратами вісмуту.

Результати лікування, тривалість і якість подальшого життя пацієнта з прихованим сифілісом багато в чому визначаються тривалістю перебігу інфекції і адекватністю її лікування. Чим швидше буде виявлена \u200b\u200bхвороба, тим менше шкоди вона встигне завдати організму.

Ускладненнями пізнього латентного сифілісу часто стають такі патології:

• паралізація;
• розлад особистості;
• втрата зору;
• руйнування печінки;
• серцеві хвороби.

Ці або інші негативні наслідки інфекції можуть стати причиною значного скорочення тривалості життя, але результати завжди індивідуальні.

Якщо прихований сифіліс виявлено своєчасно і проведено грамотне лікування, людина може повністю вилікуватися. Тоді захворювання ніяк не позначиться на тривалості та якості життя. Тому при найменшій підозрі необхідно відразу звертатися за медичною допомогою.

Виразки на статевих губах погіршують якість життя. Візуально вони являють собою ранки або ерозії

Клінічні прояви первинного сифілісу характеризуються наявністю твердого шанкра (первинної сіфіломи) і поразкою лімфатичних вузлів

Серед всіх діагнозів, які стоматолог може встановити у пацієнта, найстрашніше почути «сифіліс порожнини