Видалення силікону після вітректомії. Високотехнологічний метод збереження зору - вітректомія, її наслідки та життя після. Кому і навіщо виконується вітректомія

Зміст [Показати]

• від обсягів операції;

Після операції

• Останнім кроком операції, є заклеювання вашого очі пов'язкою, що оберігає його від випадкових забруднень. Пов'язку потрібно зняти на наступний день вранці і обробити повіки (остерігаючись попадання в око) стерильним тампоном, змоченим у водному розчині 0,02% фурациліну або у водному 0,25% розчині левоміцетину. З першого дня, наступного за днем \u200b\u200bоперації, постійно тримати очей під гнітючої тугою пов'язкою не слід, адже так він не має можливості вільно рухатися і моргати: для цього використовується спеціальна пов'язка-шторка з марлі, яка не утруднює рухи очного яблука.
• Відразу після операції, і далі в післяопераційний період можуть виникати болі в оці або окологлазничной області. Поява больового синдрому доцільно знімати таблетками «Кетанова», «Кеторола» або «Анальгіну» (згідно з інструкціями). Обов'язково повідомити про виникнення болю курирує вас лікаря.

реабілітаційний період

Пропоновані нижче рекомендації є загальними, розробленими для більшості пацієнтів. При індивідуальному протягом післяопераційного періоду лікар запропонує індивідуальну схему лікування, а також графік оглядів пацієнта. Його рекомендації необхідно уточнювати при кожному відвідуванні!

• Режим. Певний післяопераційний режим може мати величезне лікувальне значення. Тому, варто неухильно виконувати рекомендації по його дотриманню в перші післяопераційні добу, які ви отримаєте від хірурга. Надалі слід уточнювати особливості післяопераційного поведінки при регулярних оглядах.
• Гігієна. Вмиваючись, варто уникати потрапляння в око мила або води. Миття голови необхідно здійснювати при нахилі голови назад. Якщо, все ж вода в оперований очей потрапила, промийте його водним розчином 0,02% фурациліну або водним розчином 0,25% левоміцетину (продаються в аптеці).
• Чи не пропускайте, призначений лікарем день огляду!
• Перші післяопераційні дні, на прооперованому оці рекомендується носіння пов'язки ( «шторки»), що оберігає його від присутньої в повітрі пилу і дії яскравого світла. Така пов'язка виконується з двошаровою марлі, і кріпиться перед оком на лоб за допомогою лейкопластиру, як «завіска». Вона не тисне на очне яблуко.
• Очні краплі рекомендовані в післяопераційний період для кращого загоєння, а також попередження інфекційних ускладнень. Найчастіше, після операції хірург рекомендує закопувати кілька препаратів: протизапальні краплі ( «Наклоф», «Індоколлір» та ін.), Дезінфікуючі краплі «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», ( «Флоксал» або ін.) Або комбіновані засоби ( «Макситрол» , «тобрадекс»). Краплі, як правило, призначають по схемі убування: чотири рази в день-перша тиждень, тричі на день - другий тиждень, двічі на день - третій тиждень, одноразово щодня - четвертий тиждень, потім слід їх скасування.

Гострота зору після операції відновлюється поступово. Відбувається це в перші 2 або 3 місяці. У деяких пацієнтів, гострота зору поступово відновлюється протягом півроку. Як правило, повільніше цей процес протікає у короткозорих пацієнтів, людей з цукровим діабетом, у літніх.

Період реабілітації може «зробити» ваші очі «різними». Що викликає необхідність підбору тимчасових окулярів або контактних лінз, для виправлення ситуації. Остаточну очкову корекцію варто зробити через 2 або 3 місяці відновного періоду, хоча ці терміни обумовлюються індивідуально, особливо, коли оперований єдине око.

Поступове відновлення зору, може викликати у деяких пацієнтів спотворення видимих \u200b\u200bліній і предметів, іноді з'являється двоїння. Як правило, для зникнення цих симптомом може знадобитися кілька тижнів або місяців відновлення.

Поступово, накладені в реабілітаційному періоді обмеження, будуть зняті. Нижче пропонуються кілька корисних порад, які допоможуть зберегти зір:

• Чи не сідати за кермо, поки не заживе очей.
• Робити часті перерви під час перегляду телевізійних програм або читанні.
• По можливості користуватися сонцезахисними окулярами, що захистить очей від УФ-променів.
• Дотримуватися встановленого графік відвідувань лікаря.

1. Коли на заключному відрізку операції в око вводять газ, в післяопераційному періоді іноді виникають деякі особливості. Так, в перші післяопераційні дні гострота зору може бути вкрай низькою, так як через газ світло не проникає до сітківки. При розсмоктуванні газу (до 2 тижнів) у верхній частині поля зору почне світлішати, і пацієнт зможе помітити «поділ середовищ», яке буде змінювати положення, слідом за рухами голови. Через 7 або 10 днів від дня операції, коли в оці газу залишиться менше третини обсягу, єдиний пухирець газу вирване на кілька дрібних бульбашок. У деяких випадках, при розширенні газу (протягом трьох діб після операції) можливе підвищення внутрішньоочного тиску. Як правило, цей процес супроводжується больовим синдромом і гіперемією очі, що вимагає негайного звернення до лікуючого вас лікаря!
2. При хірургічному втручанні, що проходить в два етапи, після першої операції, в порожнину склоподібного тіла вводять так звану «важку воду», яка необхідна для «расправления» сітківки і зупинки кровотечі. Виконання другого етапу оперативного лікування стане можливим через 7 або 14 днів. Між етапами операції рекомендується не спати на животі, а також не нахиляти голову вниз.
3. Якщо, заключним етапом операції, стає введення в око рідкого силікону, при підборі очок потрібно пам'ятати, що під час присутності його в оці, гострота зору повинна коректуватися позитивними очками (4,0 - 6,0 D). Видалять силікон з склоподібного тіла, не раніше ніж через 2 місяці після проведення операції. Пацієнту слід знати, що присутність силікону в оці іноді призводить до швидкого помутніння кришталика ока (розвитку катаракти) і провокує підвищення внутрішньоочного тиску. Що відбувається, як правило на ранніх етапах післяопераційного періоду.
4. Для хворих на цукровий діабет. Завершальний етап операції, а також післяопераційний період вимагає введення в область навколо очей розчину протизапального препарату ( «Дексаметазон», «Кеналог» або «Дипроспан»). Незважаючи на невелику дозу (до 0,5 мл), у деяких пацієнтів, які страждають на цукровий діабет це викликає підвищення концентрації глюкози крові, що відбувається зазвичай в перші дві доби після ін'єкції. Обов'язково прийміть відповідні запобіжні заходи!

Вітректомія, це хірургічна операція, яку успішно застосовують при крововиливах у скловидне тіло, відшаруванні сітківки ока, важких травмах зорового аналізатора і при цукровому діабеті.

Всі перераховані захворювання раніше вважалися невиліковними і в підсумку приводили до втрати зору. На сьогоднішній день сучасна медицина пропонує вітректомію, як ефективний спосіб корекції і лікування захворювань ока.

Вітректомія розуміється і як операція з видалення з ока склоподібного тіла. Ця структура займає в оці найбільший обсяг. Тіло можна видалити частково, тобто провести субтотальную вітректомію, а можна і повністю.

Після вітректоміі лікар-офтальмолог отримує повноцінний доступ до тканини сітківки. Це дозволяє здійснити фотокоагуляцію ( «припаивание») сітківки, перемістивши з неї рубцеву тканину, або відновити цілісність оболонки.

При видаленні склоподібного тіла ока, замість нього вводять газ або спеціальну рідину.

Дана операція може проводитися під місцевим або під загальним наркозом.

Основними причинами проведення операції є:

1. Травми ока, наприклад, через проникнення стороннього предмета;
2. Відшарування сітківки, що відбулася в результаті сильної короткозорості, цукрового діабету або від старіння склоподібного тіла. Сітківка може відшаровуватися також через серповидно-клітинної анемії або проникаючого поранення ока;
3. Просочування кров'ю склоподібного тіла - гемофтальм;
4. Внутрішньоочна інфекція в важкого ступеня;
5. Ретинопатія - діабетична патологія сітківки, ускладнюється відшаруванням сітківки тракционного типу, гемофтальм, або набряком зорового плями;
6. Серйозна стадія помутніння склоподібного тіла;
7. Великі розміри розриву сітківки;
8. Отвір в макуле (жовтій плямі) або розрив;
9. Вивих кришталика або інтраокулярної лінзи, яка замінила його (в разі хірургічного лікування катаракти);
10. Видалення рубцевих тканин при помутніння або множинних крововиливах. Крововилив може спровокувати відшарування клітковини, будуть потрібні екстрені заходи.

Щоб зробити оперативне лікування, пацієнта госпіталізують на кілька днів. Після попереднього ретельного обстеження йому призначають дату операції.

Перед операцією, приблизно о 18:00, пацієнт в останній раз повинен прийняти їжу. Після цього до операції не можна ні їсти, ні пити. Оперативне втручання триває приблизно 2 години.

Вітректомія очі може проводитися після закапування в око анестезуючих засобів, або під загальною анестезією. Рішення залежить від стану пацієнта, наявності інших захворювань і загальної кількості запропонованих процедур.

Сама хірургічна операція виконується на пацієнта, який перебуває в позі лежачи на спині. Після комбінованої або місцевої анестезії, в око вставляється спеціальний векорасшірітель, він буде фіксувати очей під час процедур, що виконуються хірургом.

Після цього, в оці роблять 3 маленьких надрізу, куди вводять інструменти, що дають можливість хірургу маніпулювати на сітківці і склоподібному тілі.

Хірург використовує при операції наступний інструментарій:

1. Вітреотом - спеціальний циліндр з ножем,
2. Освітлювальний прилад,
3. Канюля для регулярної подачі в очне яблуко стерильного сольового розчину. Речовина підтримує яблуко очі в нормальному тонусі.

Склоподібне тіло необхідно повністю відсмоктати вакуумом. З тіла після цього прибираються: рубці, патологічні тканини, кров. Далі лікар проводить маніпуляції на сітківці.

Склоподібне тіло, яке видалили, замінюють:

• Сумішшю повітря або стерильним повітрям з газом, якщо стоїть мета тампонувати сітківку, а також тримати її в нормальному положенні (в разі розриву області жовтої плями. Суміш самостійно розсмоктується за 3 тижні. Через цей час з'являється своя внутриглазная рідина;
• Фторорганічні рідиною, тобто водою, яка насичена фтором або силіконовим маслом. Рідина по вазі важче води. Силіконове масло набагато важча за воду, воно притискає сітківку на 3-4 місяці, після чого його видаляє лікар.

Різновид хірургічного втручання полягає в екстракції цілого склоподібного тіла або його частини. Операція проводиться в три мікроскопічних проколу розміром 0,3-0, 5 мм. У проколи вводять ще менші інструменти.

Характерно, що частота роботи вітреотома при мікроінвазивній вітректоміі вище, і становить не 2500 в хвилину, а в два рази більше. Крім цього, застосовується інший вид освітлювачів - самофіксуються багатоточкові.

Особливості операції полягають в наступному:

• Низький рівень травматичності;
• Зниження ризику появи кровотеч, що важливо при надмірних розростаннях судин в клітковині;
• Операція виконується в амублаторних умовах, без госпіталізації;
• Зменшено термін післяопераційної реабілітації.

Мікроінвазивний вітректомія виконується не у всіх офтальмологічних центрах.

Відгуки про вітректоміі безпосередньо залежать від кваліфікації лікаря і наявності спеціального інструментарію.

Після стандартної вітректоміі, хворий на протязі 1-3 діб повинен перебувати в лікувальному закладі, під суворим контролем лікарів.

Зір пацієнта відновлюється через деякий час після операції. Ступінь відновлення і тривалість залежить від наступних факторів:

• Наявність важких патологій сітківки;
• Прохідність оптичних середовищ ока для світлового променя;
• Стан зорового нерва.

Якщо склоподібне тіло замінювалося сольовим розчином, то деякий час в оці вільно будуть знаходитися кров'яні елементи. Відгуки пацієнтів свідчать, що помутніння очі може зберігатися кілька тижнів.

Якщо склоподібне тіло замінювалося газовою сумішшю, то з'явиться чорна пелена, яка піде в протягом семи днів.

При запізнілий лікуванні, коли сітківка вже придбала незворотні зміни, реабілітаційні заходи проходять тривалий час.

Після вітректоміі протягом 3-6 місяців заборонено:

1. Піднімати тяжкості вагою більше двох кілограмів;
2. Читати більше 30 хвилин;
3. Нахилятися над вогнем газової плити або стояти над відкритим вогнем;
4. Займатися спортом, де присутні нахили;
5. Відчувати будь-яку інтенсивне фізичне навантаження.

Зверніть увагу, після операції не потрібно дотримуватися особливої \u200b\u200bдієти.

Можуть виникнути такі ускладнення:

1. Повішення очного тиску, що максимально небезпечно для людей, які страждають на глаукому;
2. Відшарування сітківки;
3. Крововиливи в склоподібне тіло;
4. Формування інфекційного внутрішньоочного процесу;
5. Пошкодження кришталика;
6. катаракта;
7. Набряки областей під рогівкою - зовнішньою оболонкою ока;
8. Поява маси нових судин в райдужці, що може спровокувати глаукому.

Чим краще буде проведена підготовка до операції і передопераційні дослідження, тим більша ймовірність уникнення ускладнень.

Вітректомія є найпоширенішою операцією, якщо необхідно видалити склоподібне тіло очі, особливо при цукровому діабеті 2 типу. Часто операція - єдина умова порятунку зору людини. В даний час вітректомію виконують на сучасному обладнанні в хороших медичних умовах.

Ще кілька десятків років тому проблеми очних органів у вигляді: важких травм зорового аналізатора, крововиливів в склоподібне тіло органу або процес відшарування сітківки, ставилися до важких захворювань. Вилікувати їх не було змоги і в результаті людина повністю втрачав зір. На сьогоднішній день ці захворювання ефективно виліковуються за допомогою проведення спеціальної операції - вітректомія. Врятований очної орган повністю відновлюється і продовжує виконувати свої анатомічні функції.

Вітректомія очі успішно проводиться як іноземними, так і вітчизняними офтальмологами. Сучасні методи проведення та спеціальна апаратура дозволяють здійснити відновлення очного органу навіть амбулаторно. Ця стаття допоможе розібратися в особливостях даного хірургічного втручання, а також розповість про можливі ускладнення і заходи, які допоможуть їх уникнути.

Вітректомія очі - оперативне втручання, в ході якого з очного органу витягується склоподібне тіло, що займає більшу частину органу. Залежно від області поразки, тіло може віддалятися частково або повністю. Часткове видалення має назву субтотальная вітректомія. Повне вилучення склоподібного тіла - тотальна вітректомія.

Видалення склоподібного тіла дозволяє лікарю офтальмолога отримати доступ до тканин сітківки і здійснити:

• фотокоагуляцію (своєрідне припаивание сітківки);
• відтворити відновлення цілісності оболонки, яка могла порушитися при отриманні важкої травми;
• перемістити утворилася рубцеву тканину з поверхні сітківки, що заважає очному органу.

Одночасно з цими процедурами можуть здійснюватися додаткові (розглянемо далі).

Віддалене склоподібне тіло замінюється силіконовим маслом або газовою сумішшю - спеціальні засоби, що забезпечують тісний контакт сітківки і судинної оболонки, а також мінімізують ризик післяопераційних ускладнень.

Важливо: На сьогоднішній день вітректомія є єдиним способом вирішення проблем, пов'язаних із захворюванням очного органу. Це різні крововиливи, відшарування сітківки або травмування зорового аналізатора.

Така операція вимагає не тільки використання високотехнологічного обладнання, а й високої кваліфікації лікаря.

Вітректомія відкрила нові можливості в офтальмології по лікуванню багатьох захворювань, які вважалися складними і не піддавалися лікуванню раніше. Людині доводилося сліпнути без надії на одужання. Серед таких захворювань:

• наявність очної інфекції, що проявляється у важкій формі;
• випадки відшарування сітківки через: проникаюче травмування очного органу, як результат цукрового діабету, при високому ступені міопії (короткозорості), при наявності серповидно-клітинної анемії, а також з-за фізіологічного старіння склоподібного тіла в очному яблуці;
• проникнення в очній орган потойбічного предмета;
• отвір або розрив в макуле (жовтому плямі);
• розрив сітківки великих розмірів;
• в структурі склоподібного тіла відбулося значне помутніння;
• гемофтальм - склоподібне тіло частково або повністю просочується кров'ю;
• наявність цукрового діабету часто стає причиною формування ретинопатії - ураження судин очного органу, через що порушується процес кровопостачання сітківки;
• у випадках вивиху кришталика або інтраокулярної лінзи, якої в ході хірургічного лікування катаракти він був замінений.

Повторні крововиливи і грубі помутніння призводять до рубцювання тканин сітківки. Ці рубці заважають людині чітко бачити. Мета хірургічного втручання - їх видалення.

Вітректомія відноситься до сучасних і унікальним методам проведення хірургічного втручання, але не всім пацієнтам можна нею скористатися. Серед протипоказань зазначається: значні помутніння рогівки, алергічні реакції на медпрепарати, загальний важкий стан пацієнта, а також проблеми зі згортанням крові, які здатні спровокувати серйозні ускладнення в момент операції і післяопераційний період.

Спочатку фахівець вирішує під місцевою або загальною анестезією буде проводитися вітректомія. Велику роль в цьому рішенні можуть зіграти попередні аналізи. Якщо хірургічне втручання передбачає великий обсяг різних маніпуляцій, у пацієнта є супутні захворювання, а також якщо місцеве знеболення неможливо провести через особливого стану хворого, операція буде проходити під загальним наркозом. При невеликих обсягах оперативного втручання найчастіше використовують місцеву анестезію із застосуванням анестезуючих крапель.

Пацієнт розташовується на операційному столі. Після того як подіє анестезія, фахівець розводить повіки за допомогою спеціального пристрою і фіксує їх в такому положенні.

Спеціальним інструментом хірург виконує на склері кілька розрізів. Вони будуть потрібні для введення в очній орган необхідних інструментів. Далі, для проведення операції фахівця потрібно: освітлювальний прилад, вітреотом, а також інфузійна канюля. З їх допомогою склоподібне тіло з очного органу відділяється і «висмоктується». Утворену на його місці порожнину заповнюють спеціальними засобами (розглянемо далі), які притискають сітківку до низ лежачим верствам з подальшим утриманням її в потрібному положенні.

Середній час виконання операції складається півтори години. Але якщо патологічний процес перебуває в важкого ступеня або потрібно провести додаткові маніпуляції, час виконання може значно збільшитися.

В офтальмології для заміни склоподібного тіла використовують: рідкі перфторорганічних з'єднання, силіконові масла, газові суміші. Кожен з цих складів відрізняється своєю структурою і вимагає дотримання певних правил в післяопераційний період, але всі вони призначені для тісного контакту і фіксації сітківки до судинній оболонці, а також для запобігання можливих ускладнень. Детальніше про ці складах.

1. Використання силіконового масла. Ця речовина має унікальну структуру, що характеризується хімічної і біологічної інертністю, що сприяє легкої переносимості масла організмом. Речовина сприяє правильної анатомічної позиції сітківки і швидкому відновленню всіх її функцій. Ризик з виникненням алергічної реакції мінімальний. Якщо розглядати коефіцієнт заломлення світла з використанням цього наповнювача, то він на 90% збігається з природним заломленням, що відтворюється очним органом. На відміну від інших видів замінників склоподібного тіла, силіконові масла використовуються з найбільшим терміном експлуатації (близько року).
2. Застосування перфторорганічних рідких сполук. Друга назва цих наповнювачів «важка вода». Отримано ця назва була завдяки молекулярній масі цих сполук, яка має вагу в 2 рази більше звичайної води. Після наповнення утворилася порожнини через вилучення склоподібного тіла, пацієнту не потрібно дотримуватися особливі режими в післяопераційний період. Наповнювач протягом 3-4 місяців утримує сітківку в потрібному положенні, після чого витягується фахівцем.
3. Застосування газових сумішей. Новоутворена порожнина заповнюється газовим бульбашкою. З головних переваг такого наповнювача хочеться відзначити те, що газовий міхур самостійно повністю розсмоктується за 2-3 тижні. Його склад поступово заміщається анатомічної внутрішньоочної рідиною. Звичайно, є і значні недоліки. Пацієнту доводиться дотримуватися певних правил в післяопераційний період. Одне з них - голова повинна знаходиться в певному положенні протягом тривалого часу.

Важливо: Із застосуванням газових сумішей пацієнтові забороняється в післяопераційний період займатися авіаперельоти. Зміни в атмосферному тиску провокують розширення газу, що призводить до неконтрольованого підвищення внутрішньоочного тиску.

Якщо оперативне втручання не було пов'язано з вкрай важким станом пацієнта, його відпускають додому в той же день. Попередньо фахівець дає рекомендації необхідні для швидкого одужання, які також допоможуть уникнути післяопераційних ускладнень.

• не варто перевтомлюватися зоровий апарат (читати, писати, сидіти за монітором і т. д. більше півгодини);
• перші 2 тижні забороняється піднімати вагу понад 3-х кг.
• протипоказана фізична активність з різкими рухами в сторону і нахилами вперед;
• обов'язкове використання очних крапель, які були призначені офтальмологом для загоєння очного органу і запобігання підвищенню внутрішньоочного тиску;
• в перший місяць після вітректомії виключається відвідування саун або лазнею;
• не можна нахилятися над вогнем (це може бути духовка, газова плита або просто відкритий вогонь).

Особливі важкі випадки можуть вимагати від пацієнта постільного режиму протягом декількох тижнів. Також особлива поведінка буде потрібно від пацієнта якщо в ході оперативного втручання для утримання сітківки використовувався газовий міхур. Рекомендації фахівця в даному випадку будуть стосуватися і особливого положення голови в період реабілітації, а це близько трьох тижнів. Наприклад, під час сну людині знадобиться спати на одній певній стороні або особою вниз. У деяких випадках пацієнту рекомендується орендувати спеціальну систему, яка призначена для того, щоб голова постійно перебувала в положенні обличчям вниз. Вона спеціально була розроблена для реабілітаційного періоду після вітректомії і розрахована на застосування в перебігу від 5 днів і до 3 тижнів.

Недотримання рекомендацій часто призводить до кровотеч, повернення первісного стану очного органу, післяопераційного інфікування і багато чого іншого. Це в кращому випадку додаткове лікування, а в гіршому незворотні процеси втрати зору.

Дотримання всіх правил буде впливати на терміни відновлення зору в післяопераційний період.

Терміни реабілітації і відновлення зорових функцій очного органу залежать:

• від застосовуваного наповнювача, який був використаний замість склоподібного тіла;
• кількості додаткових хірургічних етапів;
• від обсягів операції;
• від ступеня прозорості оптичного середовища очного органу;
• початкового і післяопераційного стану сітківки та зорового нерва.

Наприклад, якщо була проведена передня вітректомія, при якій видалили невеликий обсяг склоподібного тіла, позитивні результати з поверненням зору спостерігаються протягом першого тижня. Запущені стадії часто супроводжуються незворотними змінами тканин зорового органу. Мета операції - не допустити ускладнень, а помітних поліпшень гостроти зору в цьому випадку може не спостерігатися.

Особливості реабілітації, пов'язані із замінниками склоподібного тіла, проявляються в наступному. Замінники на основі сольових розчинів мають низькою в'язкістю, а в порожнині очного органу є кров і клітинні елементи, яким потрібно кілька тижнів для розсмоктування. У цьому випадку відновлення зору відбувається не відразу.

Пацієнтам, яким в ході операції утворену порожнину заповнювали силіконовими маслами, часто для корекції прописують носіння плюсових очок.

Використання газових сумішей проявляється наявністю чорної пелени перед очима, але цей негативний реабілітаційний момент виправляється протягом першого тижня - пелена йде.

При відшаруванні сітківки відбуваються порушення її функції. Якщо пацієнт своєчасно звернувся за допомогою і операція пройшла без ускладнень, ці функції відновляться швидко. Але при затягуванні проблеми ці зміни стають незворотними. Відбуваються порушення в зоровому нерві і в функціонуванні сітківки. Реабілітація сильно ускладнюється, навіть якщо в ході операції був досягнутий максимально позитивний результат по прилягання сітківки.

Будь-які післяопераційні результати ще тривалий час фіксуються офтальмологом, тому пацієнта ставлять на облік.

Під час проведення вітректомії фахівець може здійснювати додаткові хірургічні етапи, які включають в себе:

1. Ін'єкція повітря. Виконується з метою отримання внутрішньоочної рідини, розташованої в задньому сегменті очного яблука. Ця процедура дозволяє зберегти внутрішньоочний тиск, який необхідно для герметизації наявних отворів в сітківці і утримання її на місці. Утворене від повітря тиск незабаром проходить, а задня частина знову починає наповнюватися рідиною.
2. Процедура стяжки склери. Навколо очного яблука встановлюється своєрідна підтримка «пояс», який після закріплення сітківки підтримує її в належному стані.
3. Видалення кришталика - лінзоектомія. Часто таке втручання потрібне при наявності на ньому катаракти, а також при його скріпленні з тканинами наявного шраму.
4. Лазерна обробка - фотокоагуляція. Виконується при пошкодженні кровоносних судин для їх закриття. Часто подібні пошкодження відбуваються через цукрового діабету у пацієнта. Також процедура відмінно справляється з герметизацією отвору, в сітківці.

Ці додаткові етапи хірургічних втручань здатні значно продовжити період реабілітації.

Серед ускладнень вітректоміі відзначено:

1. Наявність на момент хірургічного втручання у пацієнта катаракти, часто обертається її прогресуванням в перший рік після операції. Особливо це стосується тих випадків, коли склоподібне тіло замінювалося силіконовим маслом.
2. Якщо під час операції в порожнину ока було введено надмірна кількість замінників, у пацієнта підвищується внутрішньоочний тиск. Для усунення цього побічного ефекту фахівець повинен призначити спеціальні препарати проти глаукоми.
3. Можливі рецидиви з відшаруванням сітківки.
4. Ускладнення у вигляді ендофтальміту - інфекційно-запальний процес.

Важливо: Токсична дія замінників здатне посприяти помутніння рогівки.

Менш травматичною вважається Мікроінвазивний вітректомія

Суть операції залишається колишньою - часткова або повна заміна скловидного тіла з фіксацією сітківки, але саме втручання проводиться через три проколи, які мають діаметр отвору 0,3-0,5 мм. Такі мікроскопічні проколи вимагають застосування маленького інструменту. Це дозволяє:

• домогтися меншої травматизації здорових тканин;
• знизити ризик можливих кровотеч, які часто відбуваються через патологічних розростань судин;
• значно зменшується реабілітаційний період;
• така операція часто проводиться в амбулаторних умовах.

Для проведення мікроінвазивній вітректоміі потрібне спеціальне обладнання та висока кваліфікація фахівця, тому метод застосовується не у всіх клініках по відновленню зору.

Відгуки пацієнтів про вітректоміі в основному позитивні. Кожен говорить про різні терміни відновлення зору, але воно все-таки відбувається. А це вже великий плюс на користь вітректоміі.

Вітректомія - це оперативне втручання, в ході якого відбувається повне або часткове видалення склоподібного тіла. Вперше воно було проведено R. Machemer в 1971 році.

Це досить складна операція, яка вимагає високотехнологічного обладнання і хорошої кваліфікації хірурга. Але, разом з тим, вона є єдиним рішенням деяких очних захворювань.

Проведення вітректомії доцільно в наступних випадках:

• Гемофтальм (крововилив в порожнину склоподібного тіла);
• Ексудативна, Регматогенная або тракционная відшарування сітківки;
• Важкі поранення і травми ока, що супроводжуються Гемофтальм, відшаруванням сітківки, проникненням всередину очі стороннього тіла;
• Макулярної розрив сітківки;
• Діабетична проліферативна ретинопатія;
• Помутніння склоподібного тіла після увеїту;
• Субретінальной крововилив (крововилив під сітківку);
• Важкий перебіг внутрішньоочних інфекційних захворювань (ендофтальміт);
• Макулярної набряк;
• Ущільнення поверхневого шару сітківки (епіретінальних фіброз).

Вітректомію не роблять при наявності хвороб крові (особливо при порушенні системи згортання), сильному помутнінні рогівки і важкому стані пацієнта.

В наші дні вітректомію виконують в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Пацієнт перебуває в лежачому положенні, його голову фіксують спеціальним пристроєм.

Послідовностей дій хірурга така:

інфузійна канюля

Знеболювання очі.

1. Розведення і фіксація століття за допомогою векорасшірітеля.
2. Виконання на склері трьох мікроскопічних надрізів, через які в порожнину склоподібного тіла вводиться кілька інструментів: інфузійна канюля, вітреотом і освітлювальний пристрій.
3. Відділення склоподібного тіла за допомогою вітреотома.
4. Витяг склоподібного тіла шляхом відсмоктування. При необхідності додатково проводиться електрокоагуляція судин, що кровоточать, висічення рубців і фіброзних тяжів.
5. Введення в порожнину ока замінника скловидного тіла.

Тривалість вітректоміі варіює в межах від 2 до 3 годин, в залежності від кваліфікації хірурга і тяжкості стану пацієнта.

В даний час існує кілька замінників склоподібного тіла: Силіконове масло, комплексний сольовий розчин, рідке перфторорганічних з'єднання або стерильний газовий міхур. Використання зазначених речовин забезпечує тісний контакт судинної оболонки і сітківки і перешкоджає розвитку ускладнень.

Коефіцієнт заломлення світла силіконового масла майже такий же, як і у природних заломлюючих середовищ ока

Силіконове масло - це унікальне за своєю природою речовина, яке характеризується біологічною і хімічною інертністю.

Завдяки цій властивості масло легко переноситься пацієнтами і не викликає алергічних реакцій. Його коефіцієнт заломлення світла майже такої ж, як і у природних заломлюючих середовищ ока.

Зазначені особливості дозволяють залишати силіконове масло в порожнині очі на довгий термін (до 1 року).

Силіконове масло забезпечує правильну анатомічну позицію сітчастої оболонки і швидке відновлення її функції.

Введення в порожнину ока бульбашки повітря вимагає від пацієнта строго дотримання певних правил. Головним чином це стосується тривалого утримування голови в певному положенні, яке обговорюється з лікарем і залежить від обсягу операції.

Перевага газового міхура полягає в тому, що він з плином часу (12-20 діб) повністю розсмоктується і заміщується природною внутрішньоочної рідиною.

Протягом цього періоду людині категорично протипоказані авіаперельоти. Це пов'язано з тим, що зміна атмосферного тиску розширює газ і може стати причиною неконтрольованого підвищення внутрішньоочного тиску.

Вони відомі так само під назвою «важка вода», так як їх молекулярна маса майже в два рази важче, ніж у звичайної води.

Після введення такої речовини в порожнину склоподібного тіла від пацієнта не потрібно дотримання якогось спеціального режиму.

Єдиний недолік рідких перфторорганічних з'єднань полягає в тому, що їх необхідно міняти кожен два тижні.

Після проведення втручання пацієнт в цей же день може йти додому. Для якнайшвидшого одужання необхідно виконувати наступні рекомендації:

• Протягом перших 12-14 днів категорично заборонено піднімати тяжкості понад п'ять кілограмів.
• Уникати перевтоми зорового аналізатора.
• Протипоказана будь-яка фізична активність, що супроводжується різкими рухами.
• Чи не відвідувати басейн, баню або сауну протягом першого місяця після операції.
• Кілька разів в день використовувати краплі для очей, призначені офтальмологом.

Терміни відновлення зорових функцій безпосередньо залежать від обсягу операції і того, який замінник склоподібного тіла був використаний.

Наприклад, якщо в ході вітректоміі видалили лише частина склоподібного тіла, поліпшення зору може наступити вже в перший тиждень. Якщо ж операція була проведена на запущеній стадії захворювання, коли зміни тканин набули незворотного характеру, помітного поліпшення зору може не настати.

Як і будь-яке оперативне втручання, вітректомія несе певний ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

Можливі післяопераційні ускладнення:

• Прогресування катаракти. Якщо у пацієнта на момент втручання вже була катаракта, то існує ймовірність її прогресування в перші півроку або рік після втручання. Найчастіше це случає при використанні в якості замінника скловидного тіла силіконового масла.
• Розвиток вторинної глаукоми.
• Рецидив (повторення) відшарування сітківки.
• Офтальмогіпертензія, або підвищення внутрішньоочного тиску. Це ускладнення виникає при введенні в порожнину ока надмірної кількості замінника. Щоб усунути дане ускладнення, пацієнт повинен якийсь час використовувати краплі проти глаукоми.
• Інфекційно-запальні ускладнення (наприклад, ендофтальміт).
• Помутніння рогівки. Буває рідко і обумовлено токсичним впливом замінника скловидного тіла.

Ми завжди раді, коли відвідувачі сайту залишають свої відгуки після перенесених операцій. Тим самим ви допомагаєте безлічі пацієнтів зважитися на важливий крок, і повернути своє здоров'я.

Залишити свій відгук після перенесеної вітректоміі, а також розповісти свої відчуття в післяопераційний період ви можете в коментарях до цієї статті.

Вітректомія - це операція з видалення склоподібного тіла ока. Ця операція відноситься до найскладнішої, досить молодої галузі мікрохірургії ока - витреоретинальной хірургії. Завдяки цій операції сьогодні вдається зберегти і повернути зір пацієнтам, раніше приречених на сліпоту.

Анатомія і фізіологія склоподібного тіла

будова очі

Склоподібне тіло (corpus vitreum) - це гелеобразная субстанція, яка заповнює всередині наше очне яблуко. За структурою воно представлено переплітаються між собою мікроскопічними колагеновими волокнами. В осередках, утворених цими волокнами, знаходяться молекули гіалуронової кислоти, які добре утримують воду. Вода становить 99% складу склоподібного тіла.

Склоподібне тіло по периферії має більш щільну структуру, ніж в центрі. Склоподібне тіло обмежена щільною гиалоидной мембраною, спереду вона прилягає до кришталика, ззаду - до сітківки ока. В області зубчастої лінії склоподібне тіло досить щільно спаяні з прикордонної мембраною сітківки. Це так зване підставу склоподібного тіла.

Склоподібне тіло є светопроводящая структурою органу зору. Через нього промені світла проникають від кришталика до сітківки. Тому якщо в склоподібному тілі виникає патологія, яка веде до зниження його прозорості, зір людини буде погіршуватися.

З віком в склоподібному тілі відбуваються зміни: виникають ділянки розрідження і одночасно - ділянки ущільнення. Якщо людина страждає хронічними захворюваннями, пов'язаними з порушенням обміну речовин (найбільш поширене - цукровий діабет), ці зміни відбуваються швидше.

відшарування сітківки ока

Порушення структури і прозорості склоподібного тіла може відбуватися і після травм (потрапляння крові всередину очного яблука), попадання сторонніх предметів.

При попаданні клітин крові в склоподібне тіло після відшарування сітківки, в ньому починаються процеси проліферації, формуються тяжі і патологічні мембрани, тісно спаяні з сітківкою. Ці мембрани мають властивість скорочуватися, що призводить до тракционной відшаруванні сітківки, новим мікророзривів судин і новим проліферативним процесам. Сітківка зморщується, на ній утворюються складки, надірваний край загортається.

Оскільки наша сітківка - це рецептори, що сприймають світлові сигнали, такий стан її призводить до значної втрати зору і навіть до сліпоти.

Особливо небезпечна відшарування сітківки в області жовтої плями (це область сітківки, яка відповідає за сприйняття кольорів і предметне зір).

Навіщо потрібно видаляти склоподібне тіло

Виходячи з вищевикладеного, видалення склоподібного тіла необхідно в разі порушення його прозорості, а також для доступу до сітківки і проведення необхідних маніпуляцій при її відшаруванні.

Основні показання для вітректомії:

1. Попадання крові в склоподібне тіло (гемофтальм).
2. Травма ока з Гемофтальм, попаданням сторонніх тіл всередину очі, травматичної відшаруванням сітківки.
3. Важко протікає запалення очних оболонок (ендофтальміт, увеїт).
4. Велика відшарування сітківки.
5. Центральна відшарування сітківки при загрозі поширення на макулу.
6. Важка пролиферативная ретинопатія з загрозою тракційної відшарування.
7. Вивих кришталика або інтраокулярної лінзи (штучного кришталика) в склоподібне тіло.
8. Макулярної розрив.

Обстеження і підготовка до вітректомії

Для уточнення діагнозу проводяться наступні обстеження:

• Офтальмоскопія - огляд структур очі через зіницю. Офтальмоскопія буває скрутна при важких травмах, при помутнінні рогівки, при катаракті, при гемофтальме і вираженому помутнінні склоподібного тіла. У таких випадках дослідження світло- і відчуття кольору дає непряме уявлення про функціональний стан сітківки.
• Офтальмобіомікроскопія (дослідження на щілинний лампі).
• Ультразвукове сканування очних яблук. Визначає розміри очного яблука, анатомічне співвідношення внутрішньоочних структур. По-сканування дозволяє побачити відшарування сітківки і фіброзірованіе склоподібного тіла.
• КТ очі.
• Електрофізіологічне дослідження сітківки (ЕФД). Реєстрація потенціалів з рецепторів дає можливість судити про функціональний стан сітківки.

Вітректомія в більшості випадків - операція планова. За 10 - 14 днів проводиться планове передопераційне обстеження (аналізи загальні і біохімічний, коагулограма, флюорографія, електрокардіографія, огляд терапевта).

При супутніх хронічних захворюваннях проводиться огляд відповідними фахівцями. Основна маса пацієнтів, які направляються на вітректомію - це пацієнти з важкою формою цукрового діабету і супутньою артеріальною гіпертензією. Вони все оглядаються ендокринологом, який повинен скорегувати їм лікування для максимальної компенсації рівня глюкози в крові.

При деяких патологіях светопроводящих систем очі проведення вітректомії важко. Наприклад, при значних помутніння рогівки або кришталика можливо попередньо провести видалення катаракти або кератопластики. Факоемульсифікація (видалення помутнілого кришталика) з імплантацією штучної лінзи може бути проведена і одномоментно з витреоретинальной операцією.

При глаукомі призначають інстиляції розчинів, що знижують внутрішньоочний тиск, а також прийом диакарба всередину.

Також дуже важливо домогтися стабільного зниження артеріального тиску до нормальних цифр.

Напередодні дня операції призначаються краплі з атропіном для розширення зіниці.

Протипоказана вітректомія:

1. При важкому загальному стані хворого.
2. Порушення згортання крові.
3. Гострих інфекційних захворюваннях.
4. Підтвердженої атрофії зорового нерва (операція не дасть ефекту).
5. Пухлинної природі патології сітківки.

У деяких випадках необхідно проведення екстреної вітректоміі (наприклад, крововилив при тромбозі центральної вени сітківки). Підготовка в таких випадках мінімальна, але необхідно домогтися адекватного зниження артеріального тиску і керованої гіпотонії.

види вітректоміі

За об'ємом:

• Тотальна вітректомія.
• Субтотальная вітректомія (передня або задня). При проліферативних ретинопатіях найчастіше проводять задню вітректомію з видаленням епіретінальних тяжів і мембран.

Оснащення для операції вітректоміі

Вітректомія - це вид високотехнологічної медичної допомоги. При проведенні її застосовується складне устаткування.

Для таких операцій використовується спеціальний операційний стіл, дуже стійкий, з пристосуванням для фіксації голови. Навколо головного кінця розташований підковоподібний столик для розташування рук хірурга. Хірург оперує сидячи на зручному стільці, руки розташовані на столику.

Весь контроль за операцією проводиться через потужний операційний мікроскоп.

Ноги хірурга також задіяні: однією ногою він управляє педаллю мікроскопа (регулюючи збільшення), інша нога управляє педаллю вітреотома.

Вітреотом - це мікроскопічний інструмент для розтину склоподібного тіла і його аспірації, а також згустків крові, фібринозних мембран, сторонніх тіл. Вітреотом має вигляд трубки з ріжучим наконечником і отвором для відсмоктування і іригації.

Для поліпшення огляду через мікроскоп застосовуються різні контактні лінзи.

Застосовуються під час операції мікрохірургічні інструменти - ножиці, пінцети, шпателі, діатермокоагулятор, лазерокоагулятори.

Замінники склоподібного тіла

В оснащенні мікроофтальмохірургов є спеціальні речовини, які вводяться в порожнину очного яблука після видалення зміненого склоподібного тіла. Заповнювати порожнину потрібно для підтримання нормального внутрішньоочного тиску, а також для тампонади сітківки після її відшарування.

Використовуються для цих цілей:

1. Стерильний сольовий розчин.
2. Гази (розширюються, довго не розсмоктуються фтористі з'єднання).
3. Рідкі перфторорганічних середовища (ПФОС) ( «важка вода»).
4. Силіконове масло.

Сольові розчини і гази не вимагають операції з їх видалення, вони через деякий час розсмоктуються і заміщуються внутрішньоочної рідиною.

Перфторорганічних рідина інертна, майже як звичайна вода, але має більш високу молекулярну масу. Завдяки цій властивості вона діє як прес на область сітківки.

Недолік ПФОС в тому, що її небажано залишати в оці більше 2-х тижнів. Цього часу зазвичай досить для повного приживлення розривів сітківки. Однак самостійно вона не розсмоктується, а її видалення вимагає повторної операції.

Іноді потрібна більш тривала тампонада очного яблука, тоді використовується силіконове масло. Воно досить індиферентно для очних структур, очей після введення його починає бачити майже відразу. Залишити силікон в порожнині ока можна на кілька місяців, іноді - до року.

анестезія

Вибір анестезії залежить від передбачуваного часу оперативного втручання, загального стану пацієнта, наявності протипоказань і т.д. Залежно від обсягу операції вітректомія може тривати від 30 хвилин до 2-3 годин.

При тривалій операції краща загальна анестезія, так як при проведенні таких складних маніпуляцій на мікроскопічному рівні необхідна повна знерухомлених пацієнта.

Якщо передбачається менша тривалість втручання (до 1 години), а також при наявності протипоказань до загальної анестезії, виконується місцева анестезія:

• Внутрішньом'язова премедикація седативним препаратом.
• Ретробульбарне введення місцевого анестетика за 30 -40 хвилин до операції.
• Протягом всієї операції періодично вводять суміш з фентанілу і мідазоламу (нейролептаналгезія).

хід операції

Після анестезії приступають безпосередньо до операції. Повіки фіксуються векорасшірітелямі, операційне поле обкладається стерильними серветками. Основні етапи вітректоміі:

1. У проекції між райдужною оболонкою і сітківкою проводиться три мікроскопічних розрізу-проколу шириною 1,4 мм. Розрізи виробляються копьеобразним скальпелем.
2. Канюля для інфузійної системи підшивається до склери.
3. У проколи вводяться: інфузійна канюля, світловод і безпосередньо вітреотом.
4. Починають вітреотома зазвичай з передніх відділів. Це полегшує візуальний контроль за подальшими етапами операції.
5. Поступово вітреотом і освітлювач просуваються до середніх і заднім ділянках очного яблука. Хірург регулює педаллю частоту обертання ножа вітреотома і швидкість аспірації.
6. При видаленні задніх шарів склоподібного тіла необхідно врахувати, що воно може бути тісно спаяні з сітківкою. У цих ділянках збільшують частоту різання і зменшують інтенсивність аспірації. Якщо ж вітреоретінальние мембрани дуже тісно пов'язані з сітківкою, їх розтині проводиться спеціальними вітреальной ножицями.
7. Проводиться ревізія очного дна і подальші маніпуляції. При наявності судини, що кровоточить проводять його термокоагуляція або лазерну коагуляцію. При відшаруванні сітківки її мобілізують, розправляють складки. При наявності гнійного запалення порожнину очного яблука промивається антисептиками і вводиться розчин антибіотика.
8. Для притиснення сітківки до судинній оболонці порожнину заповнюють рідким середовищем ПФОС. Таке середовище важче звичайного фізрозчину, вона накопичується в нижніх відділах і своєю вагою придавлює сітківку і судини.
9. При необхідності проводиться лазерна коагуляція відшарування сітківки (ЕЛК).
10. При необхідності тривалої тампонади сітківки (до декількох місяців) відразу по завершенню ЕЛК проводиться заміна ПФОС на силіконове масло. Хірург також може прийняти рішення замінити ПФОС відразу на газове середовище або залишити ПФОС на 2-3 тижні.
11. Видалення інструментів, накладення швів на склеру.
12. На добу очей заклеюється пов'язкою.

мікроінвазивний вітректомія

Найсучасніший метод вітректоміі - це метод в форматі 25G. У цій методиці використовуються інструменти діаметром 0,56 мм. Це забезпечує малотравматичної операції, немає необхідності в накладенні швів.

Розрізи не проводяться, доступ в очне яблуко здійснюється за допомогою проколів. Через них в порожнину ока вводяться порти для інструментів: освітлювача, іригатора і для робочого інструмента. Завдяки цим портам положення інструментів можна по черзі змінювати. Це важлива перевага, що забезпечує повноцінний підхід в усі зони склоподібного тіла.

Після вилучення портів отвори від них самогерметизуючі, шви не накладаються.

Мікроінвазивний методика розширює показання для вітректомії, дозволяє проводити її у пацієнтів, які раніше вважалися безнадійними. Малоінвазивна вітректомія може проводитися в амбулаторних умовах - через кілька годин після операції пацієнта можна відправити додому.

Єдиний мінус - така операція проводиться тільки в деяких великих офтальмологічних центрах.

післяопераційний період

Після звичайної вітректоміі пацієнт зазвичай тиждень перебуває під наглядом лікарів. При мікроінвазивній техніці можливе амбулаторне виконання операції.

Давить через добу можна зняти. Кілька днів потрібно буде кріпити над оком пов'язку-шторку, що захищає його від пилу, бруду і яскравого світла. З відчуттів можливі болі, які можна знімати прийомом знеболюючих препаратів.

• Обмежити підйом вантажів (межа - 5 кг).
• Читати, писати, дивитися телевізор не більше півгодини, потім потрібно робити перерву.
• Обмежити фізичні навантаження, нахили голови.
• Чи не терти око, не тиснути на нього.
• Чи не відвідувати баню, сауну, не наближатися до відкритого вогню та інших джерел інтенсивного тепла.
• Користуватися сонцезахисними окулярами.
• Не допускати попадання в око води або миючих засобів (мила, шампуню).
• При введенні газової суміші утримувати кілька днів певне положення голови, не літати на літаках, не підніматися високо в гори.
• При введенні «важкої води" не спати на животі, не нахилятися.
• Застосовувати протизапальні та антибактеріальні краплі, призначені лікарем. Краплі призначаються на кілька тижнів у напрямку убування схемою.

Зір після операції відновлюється не відразу. За відгуками пацієнтів, які перенесли операцію, відразу після процедури в очах відчувається пелена, при заповненні газом - чорнота. Можливо двоїння, спотворення ліній. Протягом 1-2 тижнів зазвичай «туман» розсіюється і зір поступово повертається.

Терміни відновлення зору різні у різних пацієнтів, коливаються від кількох тижнів до півроку. Більш тривалі вони будуть у пацієнтів з короткозорістю, з цукровим діабетом, у літніх. На цей період можливо потрібно буде підібрати тимчасову корекцію. Остаточну очкову корекцію виконують після закінчення термінів реабілітації.

Ступінь відновлення зору залежить від функціонального стану сітківки.

Терміни непрацездатності після вітректомії складають близько 40 днів.

можливі ускладнення

1. Кровотечі.
2. Пошкодження задньої капсули кришталика.
3. Підвищення внутрішньоочного тиску.
4. Розвиток катаракти.
5. Іридоцикліт, увеїт.
6. Блокада передньої камери силіконом.
7. Помутніння рогівки.
8. Емульгування і помутніння силікону.
9. Рецидив відшарування сітківки.

вартість операції

Операція вітректоміі відноситься до видів високотехнологічної медичної допомоги. У кожному регіоні існують квоти на проведення такої медичної допомоги безкоштовно.

Однак ситуація не завжди дозволяє чекати черги на квоту. Вартість операції відрізняється залежно від категорії складності, рангу клініки, виду застосовуваного обладнання (25G-технологія коштує дорожче). Ціна на операцію вітректомії коливається від 45 до 100 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

вітректомія - операція на сітківці і склоподібному тілі, що застосовується для лікування широкого спектру витреоретинальной патології. В даний час операція вітректомія зайняла найважливіше місце в системі витреоретинальной хірургії, завдяки чому вдається повернути і зберегти зір, забезпечити соціальну адаптацію і звичний спосіб життя для хворих, які раніше вважалися неоперабельними.

Вперше в умовах клініки вітректомія очі була проведена в 1971 році Robert Machemer при регматогенной відшарування сітківки. Протягом наступних років вітреоретинальна хірургія представляла одне з найбільш швидко напрямків офтальмології. Сучасна Мікроінвазивний вітректомія очі калібру 25G і 27G - це унікальний інструмент вітреоретинальної хірурга, що забезпечує стабільно високу ефективність вітреоретінальних операцій, що дозволило розширити перелік показань до витреоретинальной хірургії, знизити кількість операційних і післяопераційних ускладнень і зменшити тривалість післяопераційної реабілітації пацієнтів.

У нашій клініці Мікроінвазивний вітректомія 25G і 27G проводиться при широкому спектрі витреоретинальной патології:

• Відшарування сітківки ока регматогенной, тракционной і ексудативної етіології.
• Пролиферативная діабетична ретинопатія, ускладнена тракционной відшаруванням сітківки, макулярною набряком, гемофтальм.
• Крововилив в склоподібне тіло (гемофтальм очі) будь-якої етіології і давності.
• Макулярної розрив сітківки.
• Ламеллярную отвір сітківки.
• Вітреомакулярний тракційний синдром: епіретінальних фіброз, тракційний макулярної набряк.
• Важка тупа травма і поранення органа зору, що супроводжуються відшаруванням сітківки, гемофтальм, внутрішньоочний чужорідними тілами.
• Виражене помутніння склоподібного тіла після перенесеного увеїту.
• Субретінальной крововилив при вологій формі макулодистрофії з субретинальной неоваскулярной мембраною.
• Дислокація в порожнину склоподібного тіла кришталика або інтраокулярної лінзи.
• Важка внутриглазная інфекція (увеїт, ендофтальміт).

Вітректомія очі в форматі 25G - складна високотехнологічна очна операція, яка, незважаючи на підвищені вимоги до обладнання, інструментарію, кваліфікації, навичок і знань хірурга, достовірно довела свою високу ефективність.

Тому наша клініка, слідуючи загальносвітовій тенденції, досить давно впровадила мікроінвазивний вітреоретінальние втручання калібру 25G в повсякденну операційну практику. Розробка нових вітреоретінальних інструментів і способів хірургічних маніпуляцій дозволило нам проводити вітректомія 25G при всьому спектрі витреоретинальной патології. При необхідності в обсязі одного хірургічного втручання проводиться і видалення катаракти з імплантацією штучного кришталика.

В умовах нашої клініки операція мікроінвазивній вітректоміі в форматі 25G проводиться за безшовною технологією. Використання інструментів 25G з діаметром робочої частини 0,56 мм дозволяє максимально зменшити травмування оболонок ока і забезпечує самогерметізацію операційного доступу, що забезпечує проведення хірургічного лікування захворювань сітківки ока на новому більш якісному рівні, щадяще і безболісно для пацієнта, амбулаторно, в умовах всього лише місцевою анестезії.

Стандартна трансціліарной вітректомія 25G проводиться за типовою трехпортовой методикою. 3 порти встановлюються в плоскій частині циліарного тіла між райдужкою і сітківкою, один порт служить для іригації рідини в ході операції, інші два - для вітреотома або вітреоретинальної інструменту і ендоосветітеля (світловода). Використання портів дозволяє не тільки мінімізувати операційну травму, а й уникнути пошкодження внутрішньоочних структур.

Основне завдання вітректоміі ( «вітреума» - склоподібне тіло; «ектомія» - видалення) - максимально повне видалення зміненого склоподібного тіла, наскільки це технічно можливо, безпечно і показано в кожній конкретній ситуації - так звана субтотальна вітректомія (задня вітректомія). Подальші етапи хірургічного лікування будуть варіювати в залежності від конкретного виду витреоретинальной патології.

Загальна тривалість оперативного лікування становить 30-90 хвилин в залежності від тяжкості захворювання та обсягу виконуваної хірургічного втручання. У важких випадках захворювань сітківки і склоподібного тіла операція може бути проведена в два етапи з інтервалом між етапами 7-14 днів, так звана 2-х етапна вітректомія, про можливість якої вітреоретинальну хірург, як правило, заздалегідь попереджає пацієнта.

По закінченню операції в порожнину ока вводиться один із замінників склоподібного тіла або їх комбінації, наприклад збалансований сольовий розчин, газоподібні або рідкі перфторорганічних з'єднання, стерильне повітря або силіконове масло. Використання замінників склоподібного тіла забезпечує в післяопераційному періоді щільний контакт сітківки з судинної оболонкою, стабілізує стінку ретінальних судин, запобігає повторним внутріочні крововиливи.

Тампонада порожнини склоподібного тіла повітряно-газовою сумішшю або стерильним повітрям виконується з метою блокування ретінальних розривів, притиснення і утримання сітківки в її фізіологічному положенні. Як правило, в разі газової тампонади від пацієнта потрібно дотримання певного положення голови протягом деякого часу, наприклад при лікуванні макулярного розриву.

Перевага газової тампонади полягає в тому, що і повітряно-газова суміш, і стерильне повітря самостійно розсмоктуються і заміщуються власної внутрішньоочної рідиною. Зазвичай газовий міхур повністю елімінується протягом 10-20 днів, протягом яких слід утриматися від авіаперельотів і походів в гори, так як зміна барометричного тиску призводить до розширення газу всередині порожнини склоподібного тіла, і, отже, неконтрольованого підвищення внутрішньоочного тиску.

Цього недоліку позбавлені рідкі перфторорганічних з'єднання (ПФОС). Перфторорганічних з'єднання, так звана «важка вода», являють собою хімічно інертне органічна сполука приблизно в два рази важче звичайної води, прозоре, не змішується з іншими рідинами. Висока молекулярна маса дозволяє використовувати ПФОС як інтраопераційно в якості «третьої руки хірурга», що знижує ризик пошкодження сітківки в ході оперативного лікування, так і для післяопераційної тампонади порожнини склоподібного тіла в якості «преса» для розправлення і утримання сітківки в фізіологічному положенні, що виключає необхідність застосування більш грубих методів фіксації сітківки.

Єдиний недолік рідких перфторорганічних з'єднань полягає в необхідності їх видалення через 10-14 днів, на більш тривалий термін проводити тампонаду порожнини склоподібного тіла «важкою водою» небажано. Тому відразу ж після мобілізації, розправлення і притиснення сітківки до підлеглих тканин проводиться її фіксація за допомогою лазера, яким «припаюють» сітківку до судинної оболонці. Ендолазери дозволяють виробляти точну, дозовану бар'єрну лазерну коагуляцію навколо розривів сітківки, уздовж центрального краю гігантських відривів або по периметру ретінотоміі для формування протягом терміну тампонади міцної хоріоретинальної спайки - мікрорубці сітківки з судинної оболонкою, який утримує сітківку в нормальному положенні.

Через 10-14 днів тампонада порожнини склоподібного тіла завершується видаленням «важкої води» з заміною на спеціальний збалансований фізіологічний розчин, стерильне повітря або повітряно-газову суміш, які з часом заміщуються власної внутрішньоочної рідиною. У випадках важкої патології сітківки і склоподібного тіла потрібна тривала тампонада вітреальной порожнини, тоді оперативне лікування завершується введенням силікону (силіконового масла).

Силіконове масло - це рідкий замінник склоподібного тіла, що володіє високою хімічною і біологічною інертністю, прозорість і коефіцієнт заломлення якого близький до коефіцієнта заломлення оптичних середовищ ока. Тампонується ефект силіконового масла досягається, перш за все, за рахунок його високої в'язкості, а незаперечною перевагою є досить висока інертність і, як наслідок, хороша переносимість силіконового масла тканинами ока, що дозволяє залишати силікон в порожнині ока після вітректомії на тривалий період.

Під час тампонади порожнини склоподібного тіла силіконом сітчаста оболонка зберігає своє правильне положення, функції її відновлюються, а спайки в місцях лазерної коагуляції стають дуже міцними, що дозволяє безпечно видалити силіконове масло в середньому через 2-4 місяці. Однак термін силіконової тампонади в залежності від обсягу операції і наявної патології сітківки може бути, як зменшений до 1 місяця, так і збільшений до 6-12 місяців.

Операція вітректомія в форматі 25G є вкрай обтяжливим для ока хірургічним втручанням, що дозволяє проводити оперативне лікування в амбулаторних умовах і під місцевою анестезією, що не занурюючи пацієнта в загальний наркоз. По завершенні операції пацієнт в цей же день може бути виписаний з клініки на амбулаторне лікування. Лікуючий лікар дасть індивідуальні для кожного пацієнта рекомендації і призначення.

• обмежити протягом двох тижнів, підняття важких предметів понад 5 кг,
• уникати інтенсивних зорових і фізичних навантажень, різких нахилів,
• протягом 3-4 тижнів використовувати рекомендовані лікарем антибактеріальні і протизапальні очні краплі
• обмежити відвідини сауни, лазні та басейну протягом 1 місяця після вітректомії
• дотримуватися певне положення голови і тіла протягом 4-7 днів в залежності від використовуваної тампонади вітреальной порожнини.

Мікроінвазивний вітректомія 25G дозволяє якісно скоротити терміни післяопераційної реабілітації. Зазвичай ранній післяопераційний період після вітректомії не перевищує 7-10 днів, протягом яких пацієнтові бажано знаходиться на амбулаторному лікуванні під динамічним наглядом оперує офтальмохірурга. Через тиждень пацієнт вже забуває про перенесеної операції, і, як правило, може вести звичний спосіб життя і приступити до своїх робочих службових обов'язків.

Терміни та прогноз відновлення зору в післяопераційному періоді залежать від використовуваного замінника скловидного тіла, прозорості оптичних середовищ ока, анатомічного і функціонального стану сітківки та зорового нерва. У неускладнених випадках післяопераційний період характеризується досить швидким, як правило, протягом першого тижня, відновленням зорових функцій. Найчастіше у пацієнтів є функціональні зміни сітчастої оболонки, що, як правило, зустрічається при залученні в патологічний процес макулярної зони сітківки, тоді потрібен час на їх відновлення, яке може займати 1,5-3 місяці.

Однак в деяких важких випадках навіть при досягненні повного анатомічного старанності сітчастої оболонки і відновлення ідеальної прозорості оптичних середовищ ока, зір залишається низьким через необоротних органічних змін сітківки та зорового нерва.

Вітректомія очі, як і будь-яка інша порожнинна очна операція, несе певні ризики і може бути чревата поруч ускладнень. Завдяки зменшенню діаметру робочих інструментів, мінімізації ушкодження покривних тканин і склери ока, відсутності необхідності в накладенні швів, Мікроінвазивний вітректомія дозволила максимально знизити можливі інтраопераційні та післяопераційні ускладнення, які в даний час зустрічаються менш ніж в 1% випадків.

• Реактивна офтальмогіпертензія. Як правило, підвищення внутрішньоочного тиску після хірургічного лікування виникає через надмірне обсягу замінника скловидного тіла. Лікування реактивного підвищення внутрішньоочного тиску полягає в призначенні антіглаукоматозних крапель або проведенні лазерного втручання.
• Вторинна глаукома. Розвиток вторинної глаукоми в ранньому післяопераційному періоді виникає внаслідок зрачкового блоку, у віддаленому періоді - внаслідок блоку трабекулярного апарату.
• Рубеоз райдужки після вітректомії призводить до розвитку, так званої, вторинної неоваскулярной глаукоми на очах з важкої проліферативної діабетичної ретинопатію. Лікування глаукоми полягає в призначенні антіглаукоматозних крапель, проведенні лазерної або хірургічної антиглаукоматозної операції.
• Катаракта. Зазвичай протягом 6-12 місяців після оперативного лікування з'являється або прогресує наявна до операції катаракта. Особливо інтенсивно прогресування помутнінь кришталика може спостерігатися при тампонаді вітреальной порожнини силіконовим маслом. Лікування полягає в стандартній заміни кришталика, яку можна виконати одномоментно при видаленні силікону.
• Рецидив відшарування сітківки. Як правило, це ускладнення розвивається внаслідок недостатньої хоріоретинальної спайки між сітківкою і підлягає судинної оболонкою після розсмоктування газу або після видалення силіконового масла.
• Помутніння рогівки (стрічкоподібна дистрофія рогівки) - розвивається через токсичного впливу силіконового масла на ендотелій рогівки при скупченні силікону в передній камері ока.
• Інфекційні ускладнення вітректоміі (ендофтальміт).

Вартість оперативного лікування в Москві визначається тяжкістю витреоретинальной патології, категорією складності, обсягом і кількістю етапів операції, авторитетністю клініки і оперує хірурга і коливається в широкому діапазоні ціни від 75 - до 175 тис. Рублів.

Собівартість будь-якої нової технології вище попередньої, тим більше, якщо все сучасне хірургічне обладнання та витратні матеріали закордонного виробництва. Операція вітректоміі очі в форматі 25G дозволила не тільки надавати допомогу і оптимізувати прогноз лікування навіть в найважчих випадках, але і максимально скоротити терміни реабілітації пацієнтів працездатного віку, що вкрай вигідно державі з економічних позицій. Однак квоти Мінздоровсоцрозвитку Росії збільшені витрати при застосуванні мікроінвазивній вітректоміі не враховують.

20.11. Операції на сітківці. Вітректомія, ціна за одне око, руб.

Вітректомія при гемофтальме або помутнінні склоподібного тіла першої категорії складності 55000 руб. Вітректомія при гемофтальме або помутнінні склоподібного тіла другої категорії складності 68750 руб. Вітректомія при гемофтальме або помутнінні склоподібного тіла третьої категорії складності 75500 руб. Вітректомія при ускладнених станах першої категорії складності 82500 руб. Вітректомія при ускладнених станах другої категорії складності 87900 руб. Вітректомія при ускладнених станах третьої категорії складності 105900 руб. Вітректомія при ускладнених станах вищої третьої категорії складності 120750 руб.

Повний перелік цін Клініки ім. Святослава Федорова

Наша клініка не має права відмовитися від технологій лікування, ефективність яких при цілому ряді захворювань сітківки і склоподібного тіла незрівнянно вище традиційних методів витреоретинальной хірургії. Тому ми намагаємося максимально знизити вартість хірургічного лікування для наших пацієнтів, надаючи можливість громадянам Російської Федерації отримувати високотехнологічну медичну допомогу відповідно до пільгових програм.

Детальніше про програми отримання високотехнологічної медичної допомоги Ви можете прочитати на відповідній сторінці сайту.

Відшарування сітківки, крововиливи в порожнину склоподібного тіла, серйозні пошкодження зорового аналізатора - це захворювання, які зовсім недавно прирікали пацієнтів на сліпоту. Сьогодні офтальмологів вдається врятувати зір завдяки складної операції.

Вітректомія - це тотальне або часткове видалення склоподібного тіла (лат. Corpus vitreum - склоподібне тіло) і зміненої рубцевої тканини з метою відновлення структури сітчастої оболонки. Склоподібне тіло заміщають спеціальними складами.

Вітректомія при неускладненому гемофтальме або помутнінні склоподібного тіла - 95 000 - 125 000 руб.

Вітректомія при ускладнених станах - 115 000 - 145 000 руб.

Вітректомія при ретинопатії недоношених - 66 000 - 95 000 руб.

Вітректомія з факоемульсифікацією катаракти без вартості ІОЛ - 90 000 - 130 000 руб.

Задня субтотальная вітректомія з використанням антиглаукомних дренажу Ahmed без вартості витратних матеріалів - 87 000 - 120 000 руб.

Передня вітректомія - 55 000 - 75 000 руб.

30 хвилин - 3 години

(Тривалість процедури)

1 день в стаціонарі

Детально про склоподібному тілі

Всередині нашого очного яблука розташоване скловидне тіло. Це гелеобразная структура, що складається з переплетених колагенових волокон, заповнених водою. Це найбільша субстанція очі, розташована між кришталиком і сітківкою. Через неї промені світла проникають на сітківку.

Через травми, крововиливів або вікових змін ущільнюється структура склоподібного тіла, з'являються помутніння, виникають патології. Все це призводить до утворення рубців і складок, сітківка ока зморщується і відшаровується. Видалення зміненого склоподібного тіло необхідно для відновлення зору. Вітректомія показана тільки в тих випадках, коли не вдається відновити зір консервативними методами.

показання

• Грубе помутніння склоподібного тіла.
• Підвищений натяг і відшарування сітківки ока, на тлі вікових проблем, високої міопії тощо.
• Відкриті травми склоподібного тіла, з масивним крововиливом і попаданням сторонніх часток.
• Загроза відшаровування сітківки при внутрішньоочних інфекціях і запаленнях очних оболонок.
• Великі розриви сітківки ока.
• Діабетична патологія сітківки з утворенням фіброзних рубців, з ризиком відшарування.
• Ретинопатія у новонароджених.
• Патологічні нарости на сітківці.
• Вивих кришталика.
• Хірургічне втручання на задньому відрізку ока.

Протипоказання

• Виражені порушення згортання крові.
• Масивне помутніння рогівки.
• Наявність гострих інфекційних захворювань.
• Пухлина сітківки ока.
• Атрофія зорового нерва, коли хірургічне втручання неефективно.
• Вкрай важкий соматичний стан пацієнта.

Про замінниках склоподібного тіла

Після видалення пошкодженого склоподібного тіла, офтальмологи заповнюють порожнину очного яблука спеціальними речовинами. Це необхідно для того, щоб сітківка ока перебувала в фізіологічному стані. При вітректоміі застосовують:

• стерильні сольові розчини зі збалансованим складом;
• синтетичні полімери;
• розширюються повітряні суміші;
• нейтральні силіконові масла;
• «Важку воду» (ПФОС), це інертна перфторорганічних вода, з високою інертною масою, яка діє на сітківку ока, як прес.

Замінники потрібні для приживлення пошкоджень сітківки, для нормалізації внутрішньоочного тиску, щоб не допустити повторних крововиливів і виключити формування патологічних судин. Гази і сольові рідини через певний час самостійно розсмоктуються і змінюються внутрішньоочної рідиною. ПФОС необхідно видаляти, перебувати в оці вона може не більше 14 днів. Силіконове масло можна залишати в очних структурах до року.

Як проходить операція

Вітректомію очі проводять під загальним наркозом або під місцевою анестезією. Хворого укладають на спину. Лікар фіксує повіки, використовуючи спеціальні векорасшірітелі, і обкладає область для операції стерильними серветками. На склери очних яблук роблять кілька мікроскопічних проколів (1.4 мм) копьевідним скальпелем. Це необхідно для того щоб ввести в порожнині вітреотом (інструмент з особливим ножем), інфузійну канюлю (для подачі замінників) і прилад для освітлення, оснащений відеокамерою.

Починають віретомію з передніх відділів очного яблука, поступово просуваючись до середніх і задніх відділах. Відокремлюють і висмоктують вакуумом склоподібне тіло, відсікають змінені тканини сітківки, рубці і стяжки, виробляють інші маніпуляції. В кінці операції лікар досліджує очне дно, відновлює цілісність сітківки, розправляє складки, запаює кровоточать судини і заповнює порожнину замінником склоподібного тіла. Інструменти видаляють, шви самогерметизуючі, очі заклеюють стерильною пов'язкою на добу.

Операція може бути:

• Тотальна - коли повністю січуть склоподібне тіло.
• Часткова або субтотальна - коли видаляється передня або задня частина очної структури.

Відгуки про лікарів надають послугу - вітректомія

Коли наздоганяє хвороба, дуже важливо знайти висококваліфікованого небайдужого лікаря. Саме таким лікарем є Тетяна Ігорівна! За кожною її рекомендацією - величезні знання і досвід, а ще - повагу до особистості пацієнта. Саме це дає надію на краще! СПАСИБІ.

Світлана

06.09.2019

Часто задавані питання

Скільки триває вітректомія?

Спочатку хворого повністю обстежують, ретельно оглядається передня і задня камери ока. Хірургічна операція займає від 30 хвилин до 3 годин. Тривалість залежить від виду порушень та стадії відшарування сітківки, від того скільки необхідно провести маніпуляцій. У складних випадках операція проводиться в кілька етапів.
Більше часу може знадобитися, якщо в порожнині очного яблука виявлено гнійне запалення. Потрібен додатковий час, щоб промити порожнину ока антисептиками і ввести антибіотики. Задня стінка склоподібного тіла може дуже щільно примикати до сітківки, хірурга може знадобитися час, щоб розсікти цей зв'язок з використанням вітреальних ножиць.

Як підготуватися до вітректомії і анестезії?

Як правило, це планова операція. Попередньо проводять обстеження:

• стандартне лабораторне передопераційне обстеження;
• флюорографія або рентгенографія органів грудної клітини;
• електрокардіограма;
• УЗ очних яблук;
• офтальмоскопия очних структур.

Хворі з тяжкими формами при наявності цукрового діабету і гіпертензією пацієнти повинні направлятися на вітректомію після консультації у вузьких фахівців (ендокринолога, кардіолога) і корекції їх стану. При глаукомі обов'язково знижують внутрішньоочний тиск.

Пацієнта госпіталізують в клініку напередодні хірургічного втручання. В день операції не можна пити і приймати їжу. Останній раз можна їсти не пізніше 18.00 напередодні ввечері. Перед маніпуляціями проводять анестезію. При місцевій анестезії в очі закопують анестезуючі краплі. При загальній анестезії препарати вводять внутрішньовенно.

Як довго триває відновлювальний період?

Методика була розроблена і вперше застосована в другій половині ХХ століття. Сьогодні це звичайна хірургічна процедура. Її головні переваги полягають у високій ефективності, широкому спектрі показань і низькою травматичності для органів зору.

суть операції

Склоподібне тіло - це гель з високою светопропускающей здатністю. Воно заповнює простір між кришталиком і задньою стінкою очі і на 99% складається з води. Що залишився 1% складають колагенові волокна і гіалуронова кислота. Прозорість тіла забезпечує потрапляння світлових променів на сітківку ока.

Офтальмохірург під час вітректомії робить невеликі розрізи на очному яблуці, через які руйнує і видаляє пошкоджене склоподібне тіло. Відразу ж відбувається його заміщення спеціальними інертними речовинами.

Залежно від обсягу віддаленого вмісту операція може бути субтотальной (при частковому руйнуванні склоподібного тіла) і тотальної (склоподібна субстанція видаляється повністю).

Показання та протипоказання

Операція на склоподібному тілі показана при таких патологіях:

• , Викликана різними причинами (короткозорість високого ступеня, травмою, цукровий діабет);
• крововилив в склоподібне тіло (гемофтальм);
• травми, в тому числі з проникненням сторонніх тіл і вивихом кришталика;
• необхідність видалення рубців сітківки, що утворилися після крововиливу або відшарування;
• помутніння і фіброз склоподібного тіла;
• інфекції оболонок ока.

Хірургічні маніпуляції завжди пов'язані з пошкодженням судин і подальшим кровотечею. Тому операцію не проводять при важких формах коагулопатии (порушення згортання крові).

Протипоказаннями для оперативного втручання є:

• високий внутрішньоочний тиск - виконання вітректоміі можливо тільки після його нормалізації;
• зниження прозорості рогівки і кришталика;
• злоякісні пухлини сітківки;
• атрофія зорового нерва.

підготовка

Перед плановим проведенням операції пацієнтові призначають ряд обстежень, які дозволяють оцінити стан ураженого ока і вибрати оптимальну тактику лікування:

• Візіометрія - перевірка гостроти зору.
• - детальний огляд очного дна і оцінка прозорості внутрішніх середовищ ока.
• Ультразвукове обстеження - з його допомогою виявляють зниження прозорості склоподібного тіла і крововиливи.
• Комп'ютерна томографія - додатковий метод, використовується в складних діагностичних випадках.
• Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску.

При наявності у пацієнта хронічних захворювань, таких як цукровий діабет або артеріальна гіпертонія, перед операцією на склоподібному тілі важливо домогтися їх компенсації. Слід стабілізувати кров'яний тиск і концентрацію глюкози в крові.

проведення операції

Вітректомія на очах проводиться тільки в спеціалізованому стаціонарі. Тривалість операції складає від 30 хвилин до 2 годин. Залежно від клінічної ситуації може бути застосований як загальний наркоз, так і місцева анестезія.

Після виконання знеболювання і фіксації століття за допомогою розширювача хірург робить 3 надрізу. Через них в око вводять троакари - порожнисті трубки, які є провідниками для хірургічних інструментів.

Для операції необхідні: вітротом, джерело світла з відеокамерою і іригаційна система, що забезпечує підтримку очного яблука в тонусі. Вітротом - це інструмент, який руйнує склоподібну субстанцію і видаляє утворюється масу шляхом аспірації.

Всі маніпуляції проводяться з використанням потужного мікроскопа, що дозволяє хірургу чітко бачити структури очі. Сигнал від відеокамери транслюється на монітор, що дає лікаря додаткові можливості контролювати свої дії.

Після видалення склоподібного тіла необхідно заповнити простір, що звільнився, розправити складки сітківки і притиснути її до задньої стінки ока.

Для цього використовують:

• Спеціальні сольові розчини . Розсмоктуються самостійно через кілька днів.
• силіконове масло . Залишається в оці від 2 до 6 місяців.
• газові суміші. Являють собою стерильне повітря з добавками спеціальних газів. Через 2-4 тижні газ повністю всмоктується в кров. Його місце займає що утворилася внутриглазная рідина.
• синтетичні полімери . Застосовують перфторати - інертні сполуки вуглецю і фтору. Їх властивості аналогічні воді, але при цьому вони мають більшу вагу, що використовується для тиску на сітківку ока. Час перебування в оці - 14-21 день.

мікроінвазивний вітректомія

Це сучасна методика, при якій всі маніпуляції здійснюються через мікророзріз не більше 1 мм на відміну від 4 мм при стандартному способі. Перевага операції полягає в тому, що отвори такого розміру не вимагають накладення швів, що значно прискорює процеси регенерації і сприяє легкому протіканню післяопераційного періоду.

Мікроінвазивний вітректомія вимагає високотехнологічного обладнання і навченої команди хірургів, тому виконується тільки в спеціалізованих офтальмологічних центрах.

реабілітація

Для успішного відновлення зорових функцій і запобігання негативним наслідкам операції слід грамотно провести відновлювальний період.

• Дотримуйтесь запропонований лікарем режим, особливо в першу добу після операції.
• Носіть пов'язки на оперованому оці в перші дні після втручання. Вони захистять його від надмірного освітлення і пилових частинок.
• Слідкуйте за тим, щоб вода і мило при умовно не потрапляли в око. Якщо це сталося, промийте його аптечними розчинами фурациліну (0,02%) або левоміцетину (0,25%). Миття голови слід проводити, нахиляючи голову назад, а не вперед.
• Якщо для тампонади сітківки використовувалася газова суміш, то перші дні більшу частину часу (45 хвилин кожної години) проводите в положенні лежачи на животі, поклавши обличчя на спеціальну подушку. Ця поза сприяє переміщенню газового міхура до очного дна і кращої компресії сітківки.
• Використовуйте очні краплі, призначені лікарем, в обов'язковому порядку.

Пам'ятайте, що гострота зору відновлюється поступово - мінімум 2 місяці. Артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, високий ступінь короткозорості подовжують реабілітацію до півроку. Нові окуляри слід підбирати не раніше ніж через 2-3 місяці після операції.

можливі ускладнення

Незважаючи на сучасні технології, мінімально травмують очне яблуко, вітректомія очі може стати причиною таких ускладнень:

• інфекції;
• підвищення очного тиску;
• відшарування сітківки;
• внутрішньоочний кровотеча;
• розвиток.

Часті наслідки операції на склоподібному тілі - помутніння кришталика і збільшення внутрішньоочного тиску. Патології розвиваються в перші місяці після операції, особливо при використанні силікону для компресії сітківки ока.

Операція вітректомія застосовується в тих випадках, коли необхідно отримати вільний доступ до сітківки і задній стінці ока. Це високотехнологічне оперативне втручання, що дозволяє провести лікування і зберегти зір при важких офтальмологічних патологіях.

Корисне відео про вітректомію

Склоподібне тіло захищає судини від пошкоджень і надає форму очних яблук. Прозора і гелеобразная структура проводить сонячні промені до сітківки.

На тлі офтальмологічних захворювань внутрішня порожнину органу заповнюється кров'ю або мутніє, через що відбувається втрата зору. До групи ризику потрапляють люди після 40 років.

Патологічний процес не можна усунути консервативними методами лікування, тому в якості основної методики використовують хірургічне втручання. Вітректомія має на увазі повне або часткове видалення склоподібного тіла.

Що це таке?

Вітректомія - це мікрохірургічна операція, при якій відбувається видалення пошкоджених ділянок склоподібного тіла. Для підтримки зорової функції гелеобразний концентрат замінюють речовинами зі схожими фізичними параметрами.

Вони відрізняються помірною в'язкістю і є повністю прозорими речовинами:

Після проведення операції людина відновлює зорові функції, знижується ризик відшарування сітківки. Вітректомію відносять до Мікроінвазивний методикам, бо вона не завдає шкоди м'яких тканин очного яблука. Відбувається мінімальне втручання у внутрішнє середовище органу.

В яких випадках призначають?

Існує кілька показань до проведення оперативного втручання:

• первинне розшарування сітківки;
• крововилив в порожнину склоподібного тіла, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску;
• діабетична ретинопатія з відшаруванням сітківки;
• зміщення кришталика;
• епіретінальних мембрана на поверхні сітківки;
• інфекційне ураження - ендофтальміт;
• механічна травма ока.

ВАЖЛИВО. Рішення про проведення операції на підставі проведеної діагностики приймає лікуючий лікар. Офтальмолог зобов'язаний пояснити пацієнтові необхідність і переваги процедури, розповісти про негативні наслідки захворювання.

Заборонено здійснювати хірургічне втручання при підозрі на ретинобластому - злоякісної пухлини, характерною дітям. Аналогічним протипоказанням до здійснення вітректоміі є наявність активної форми меланоми. Операція може пошкодити ракові новоутворення, що призведе до поширення метастаз по кровоносній системі.

Не рекомендується проводити процедуру при прийомі медикаментів, що розріджують кров. У даній ситуації перед прийняттям рішення офтальмолог повинен проконсультуватися з кардіологом, у якого лікується пацієнт. При гострій необхідності проведення операції лікарі коректують медикаментозної терапії.

види втручання

Залежно від ступеня тяжкості і поширення патологічного процесу спостерігаються різні зміни морфологічної структури склоподібного тіла. Гелеподібна субстанція може повністю втратити прозорість або частково заповнитися кров'ю в певних ділянках, тому хірургічне втручання також може бути повним або частковим.

тотальна

Тотальна вітректомія має на увазі повне видалення склоподібного тіла.

Процедура проводиться при:

• дислокації кришталика у внутрішньоочну порожнину;
• обширних крововиливах або сильних травмах;
• помутнении гелеобразной субстанції внаслідок денатурації колагенових волокон;
• при розвитку епіретінальних мембрани на нейросенсорної оболонці.

Після повного видалення внутрішньоочної рідини порожнину капсули заповнюється ПФОС, соляним розчином або газом. Силікон для даної процедури не підходить.

ДОВІДКА. При заповненні внутрішньоочної порожнини газом пацієнтам не рекомендується пересуватися в підземному метро.

Субтотальная (передня, задня)

Розрізняють 2 форми субтотальной або часткової вітректоміі: задню і передню. В останньому випадку хірургічне втручання проводять при проникненні гелеобразной субстанції в передню камеру ока. Спровокувати патологію можуть травми або зміщення кришталика. У рідкісних випадках внутриглазная рідина заповнює камеру в ході операції з видалення катаракти або глаукоми.

При задній закритою вітректоміі склоподібне тіло може витекти в задній сегмент ока. Це відбувається при високій еластичності гелеобразной рідини, коли підвищується концентрація гіалуронової кислоти і колагенових волокон. При перетікання рідини в задню частину очного яблука зростає ризик розриву сітківки, розвивається набряклість макули.

підготовка

Перед проведенням операції проводять ретельне обстеження очного яблука. Офтальмолог оцінює загальний стан, фіксує наявність супутніх патологій.

Лікар проводить такі маніпуляції при діагностичному огляді:

За 8 годин до вітректомії слід відмовитися від вживання напоїв і їжі, особливо при проведенні операції під загальним наркозом. Ця обережність дозволяє мінімізувати ризик розвитку асфіксії під час процедури вмістом шлунку.

хід операції

Операцію проводять під місцевою анестезією або загальним наркозом. Останній використовують при важких патологіях, що вимагають додаткових хірургічних маніпуляцій. Для виконання невеликого надрізу лікар використовує спеціальний скальпель циліндричної форми - вітреотом. Для заміни склоподібного тіла штучним аналогом використовують інфузійну канюлю. Хірургічне втручання триває близько 2-3 годин.

Операція проводиться в кілька етапів:

1. Після дії анестезії очей розкривають векорасшірітелем.
2. Хірург робить проколи або надрізи 0,3-0,5 мм.
3. В отримане отвір вводиться інфузійна канюля. Склоподібне тіло висмоктують з порожнини очного яблука повністю або частково в залежності від ступеня пошкоджень. Видаляється кров.
4. Після видалення гелеобразной субстанції вводиться бульбашка повітря або газу на сітківку. Він підтримує правильне положення оболонки в порожнині органу. Бульбашка газу зникає самостійно після відновлення.
5. В око вводять спеціальний розчин: силіконове масло, сольовий розчин, ПФОС.
6. Хірург накладає шви або запаює розріз за допомогою лазера.

Пізнавальний ролик про те як проходить видалення всього склоподібного тіла ока або будь-якої його частини - вітректомія:

Увага! Відео містить кадри хірургічної операції.

ДОВІДКА. При важкому відшаруванні сітківки операція проводиться з використанням силіконового масла. На відміну від інших замінників неорганічне речовина видаляється в ході повторного хірургічного втручання після загоєння рогівки.

Додаткові хірургічні етапи

У деяких випадках потрібне проведення додаткових маніпуляцій в ході вітректоміі. При кожному методі використовується допоміжний інструментарій.

1. Мембранапілінг. Хворі тканини на поверхні сітківки можна відсмоктувати, бо існує ризик пошкодження нейросенсорної оболонки ока. В ході процедури хірург використовує в'язко-розтинає або гострий пінцет. Операція проводиться при утворенні епіретінальних мембрани.
2. Фотокоагуляція. Операцію виконують за допомогою лазера. Теплове випромінювання допомагає закрити отвори в сітківці, видалити пошкоджені тканини або кровоносні судини, які утворюються на тлі цукрового діабету.
3. Стяжка склери. Усередині очної порожнини попід стінами капсули встановлюють поясовідную підтримку. Опора дозволяє закріпити положення сітківки.
4. Тампонада сітківки. Щоб нейросенсорна оболонка залишалася в нормальному положенні, в задній сегмент ока роблять ін'єкцію повітря, гексафториду сірки, октафторпропана. Суміш газом також використовується для герметизації отворі в сітківці.

У рідкісних випадках помутніння склоподібного тіла зачіпає кришталик, через що розвивається катаракта. Для відновлення зорової функції в ході вітректоміі видаляють помутнілу структуру ока і замінюють штучної лінзою.

реабілітаційний період

Термін відновлення досягає від 3 до 6 місяців. При важких формах патології та розвитку рецидивів захворювання реабілітація затягується до 1-1,5 років.

Відновлення функції органів зору залежить від стану сітківки, штучного замінника скловидного тіла і зорового нерва. Пошкодження даних структур призводить до необоротного зниження гостроти зору. На післяопераційний період пацієнт може взяти лікарняний на 5-7 днів, якщо відчуває сильний дискомфорт.

При введенні газу в порожнину органу перед очима пацієнта протягом тижня може висіти затемнена плівка. Явище проходить самостійно. При використанні силіконової рідини потрібна корекція зору за допомогою окулярів. Спосіб життя після видалення склоподібного тіла змінюється: необхідно уникати фізичного перенапруження, не можна створювати навантаження на органи зору. Після операції потрібно відвідувати офтальмолога 1-2 рази на рік.

можливі ускладнення

Після проведення оперативного втручання існує ризик розвитку ускладнень:

• запалення інфекційного характеру;
• збільшення внутрішньоочного тиску, особливо при наявності глаукоми;
• крововилив в порожнину ока;
• проліферація капілярів на поверхню райдужки;
• корнеальная дерма;
• розшарування сітківки.

Новоутворені судини при відсутності своєчасного лікування можуть привести до розвитку гострої неоваскулярной глаукоми. Патологічний процес супроводжується больовим синдромом високої інтенсивності і загрожує втратою зору.

ВАЖЛИВО. Необхідно стежити за терміном придатності рідин або газів, що заміщають склоподібне тіло. Після того, як імплант зноситься, буде потрібно проведення повторної операції по його заміні.

Вітректомія дозволяє швидко відновити зорову функцію при помутнінні внутрішньоочної рідини, рясних крововиливах на тлі цукрового діабету або тривалого прийому сильних препаратів. Високотехнологічний метод дозволяє знизити ймовірність розвитку рецидиву патологічного процесу, мінімізує ризик розростання нових судин по райдужній оболонці. Додаткові хірургічні маніпуляції попереджають розвиток кровотеч у внутрішньоочної порожнини.

Більше половини обсягу. Віктректомія передбачає повне або часткове його видалення.

Вона проводиться під наркозом і має наступні показання:

• важка інфекція всередині ока;
• органу;
• помутніння склоподібного тіла;
• вивих.

Під час операції лікар робить в оці три невеликі надрізи, в які запроваджуються інструменти. Потім склоподібне тіло відсмоктують вакуумом і прибирають кров з рубцями. Прозору масу замінюють силіконовим маслом, стерильним повітрям з газом або фторорганічні рідиною.

Існує 2 типу операції:

1. Тотальний.
2. Субтотальний (вміст очного яблука повністю не віддаляється).

Останній вид ділиться ще на два підвиди. Вітректомія буває:

1. задня. Виконується при патології заднього сегмента.
2. передня. В цьому випадку склоподібне тіло проникає в передню камеру ока в результаті проблем з кришталиком, травми, або.

Різновидом хірургічного втручання є мікроінвазивний вітректомія . Її проводять за допомогою інструментів маленького розміру, які вставляють в мікропрокол.

Така операція має безліч плюсів, серед яких:

• недовгий термін реабілітації;
• низький рівень травматичності;
• знижений ризик кровотечі;
• необов'язкова госпіталізація.

Успішність процедури залежить від кваліфікації хірурга і наявності спеціальних інструментів.

Відео:

Ціна

Заплатити за операцію доведеться чимало. Цю маніпуляцію проводять тільки в великих очних центрах, які мають все необхідне обладнання. У Росії таких клінік не дуже багато.

Виконують вітректомію тільки досвідчені вітреоретінальние хірурги.

Вартість операції починається від 20 тисяч рублів і доходить до 100 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян .

Вона залежить від декількох параметрів:

• вид хірургічного втручання;
• категорія складності;
• тип наркозу;
• кваліфікація хірурга;
• регіон.

Так, передня вітректомія 1 категорії складності обійдеться приблизно в 20 тисяч рублів, а така ж операція, але вже 2 категорії складності - в 25 тисяч рублів. Хірургічне втручання при ускладнених станах вищої категорії коштує близько 100 тисяч рублів.

У кожному конкретному випадку ціна буде відрізнятися. Повністю визначити її може тільки лікар і анестезіолог після обстеження.

післяопераційний період

Зазвичай після операції пацієнт перебуває в лікарні не більше 3 діб.

Після процедури доктор заклеює очей пов'язкою для захисту від попадання бруду. Її потрібно зняти на наступний ранок і акуратно обробити повіки стерильним тампоном, який попередньо змочують у водному розчині антибактеріального препарату.

Швидкість відновлення залежить від декількох факторів:

• наявність важких захворювань;
• стан черепних нервів;
• можливість сприйняття об'єктів.

У разі заміни склоподібного тіла на сольовий розчин помутніння очі зберігається протягом декількох тижнів. При наявності газової суміші з'являється чорна плівка, яка проходить через тиждень.

Після операції протягом півроку заборонено:

• читати більше півгодини;
• піднімати предмети більш 2 кг;
• стояти, нахилившись над вогнем;
• займатися активним спортом;
• їздити за кермом;
• терти око або тиснути на нього;
• дивитися на УФ-промені;
• пропускати призначений лікарем прийом;
• ігнорувати рекомендації лікаря.

Особливою дієти після вітректомії не потрібно. Під час вмивання необхідно уникати попадання мила і води в очі. Голову краще мити, нахиливши назад. У разі потрапляння води в загоюються орган зору, слід промити його водним розчином 0,02% фурациліну.

Після операції можуть виникнути деякі ускладнення:

• відшарування внутрішньої оболонки;
• інфекція всередині ока;
• катаракта;
• набряк зовнішньої оболонки ока;
• глаукома;
• потрапляння крові в склоподібне тіло;
• макулярної;
• підвищення.

Уникнути негативних наслідків можна, якщо ретельно підготуватися до операції і провести якісну перед Вітректомія.

У будь-якому випадку запізніле лікування викликає незворотні наслідки, а реабілітаційний період затягується.