Що таке кінська стопа: причини, лікування і восставленний. Кінська стопа: причини і різновиди, лікування.

кінська стопа (Pes eguinus; синонім еквінусная стопа) - деформація стопи, що характеризується її стійким підошовним згинанням, так званої еквінусной установкою. Нерідко К. с. поєднується з іншими деформаціями стопи.

Розрізняють вроджену К. с. (Зустрічається рідко) і придбану, причини виникнення якої різноманітні. Найчастіше вона спостерігається при е передньої групи м'язів гомілки (паралітична К. с., Або відвисає стопа), наприклад в результаті пошкодження сідничного або малогомілкового нерва ( мал .), Перенесеної нейроінфекції ( поліомієліт ); спастическая еквінусная стопа - при деяких формах дитячого церебрального а (див. Дитячі і ), після поразок ЦНС, що супроводжуються підвищенням тонусу литкових м'язів (спастична диплегія і геміплегія). Причинами виникнення К. с. можуть бути пошкодження передньої групи м'язів гомілки і їх сухожиль, деякі види миопатий , запалення м'яких тканин гомілки (наприклад, флегмона ). Переломи кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, наприклад и щиколоток, особливо при їх неправильному зрощенні, и і дистрофічні процеси в гомілковостопному суглобі, остеомієліт кісток стопи також іноді призводять до розвитку К. с. Особливою формою К. с. є деформація, що розвивається при неправильному накладення гіпсової пов'язки, а також у тяжкохворих або ослаблених осіб при тривалому відвисання стопи - вестіментарная К. с. Поширення компрессионно-дистракційного остеосинтезу призвело до появи дістрактогенной форми К. с., Яка розвивається при подовженні нижньої кінцівки за рахунок кісток гомілки в результаті порушення балансу м'язів-згиначів і розгиначів стопи. Еквінусная установка стопи при вкороченні нижньої кінцівки служить одним із способів компенсації відсутньої довжини ноги - компенсаторна кінська стопа.

а в області дистальних головок плеснових кісток шкіра, навпаки, груба, омозолелостей. Хода при односторонній деформації кульгавий, нееластична, а при двосторонній К. с. ходьба дуже ускладнена через різке зменшення площі опори. Для К. с. (Односторонньої) характерна своєрідна біомеханіка ходьби - так званий степпаж (хворий надмірно згинає стегно і гомілку, високо піднімаючи коліно, щоб не зачепитися за пів відвисає стопою). Тильне згинання стопи, як активне, так і пасивне, при всіх видах К. с. різко обмежене або неможливе. При пасивному розгинанні в гомілковостопному суглобі натягуються пяточное (ахіллове) сухожилля і підошовний апоневроз.

Для типової форми К. с. характерно вкорочення згиначів стопи, подошвенного апоневроза, зв'язок підошви, капсульно-зв'язкового апарату заднього відділу гомілковостопного суглоба, подовження і надмірного розгиначів стопи, капсульно-зв'язкового апарату переднього відділу гомілковостопного суглоба. При важких формах К. с. відзначають передній підвивих в гомілковостопному суглобі і поперечному суглобі Передплесно (шопаровом суглобі), деформацію таранної, ладьевидной і клиноподібних кісток.

При біомеханічних дослідженнях (подографія) визначають перевантаження переднього відділу стопи і інші порушення. Для виявлення змін в кістках стопи і гомілки проводять рентгенологічне дослідження.

При легких ступенях деформації призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію, застосовують коригуючі шини та ортопедичне взуття. У більш важких випадках проводять лікування етапними гіпсовими пов'язками або за допомогою дистракційного-компресійного апарату. При значних змінах в сухожильно-м'язових, капсульно-зв'язкових і кістково-суглобових структурах стопи і гомілки показано оперативне лікування. Його характер залежить від причини деформації та форми стопи. наприклад, при вродженої К. с. виробляють подовження ахіллового сухожилля, при паралітичної К. с. і порушення функції розгиначів стопи і пальців хороші результати дає сухожильно-м'язова пластика, зокрема пересадка сухожиль задньої великогомілкової м'язи і довгого згинача пальців через межберцовая проміжок на одну з плеснових кісток і сухожилля паралізованих розгиначів пальців стопи. Після операцій на сухожильно-м'язового апарату термін фіксації стопи і гомілки гіпсовою пов'язкою становить 4-6 тижнів., На кістково-суглобовому апараті - 10-12 тижнів.

- патологічний тип деформації, для якої характерно сильне підошовне згинання стопи, короткий і напружене ахіллове сухожилля, підтягнута догори п'ята. Такий тип деформації може бути вродженим або набутим.

Найбільш часта причина розвитку патології - млявий параліч триголовий м'язи гомілки. Не рідше розглядається така причина розвитку кінської стопи, як параліч передніх груп м'язів, внаслідок якого литкові м'язи перетягуються. До вроджених причин деформації подібного роду відносять також дефекти малогомілкової кісток, через які вся нижня кінцівка відстає в розвитку.

Наслідки травм, запальних процесів, міогенних, нейрогенних і рубцевих контрактур є причинами виникнення набутих форм кінської стопи. В окремих випадках ця деформація може розвинутися при спастичному паралічі, для якого характерне переважання тяги згиначів пальців. Набагато рідше причиною кінської стопи може бути неправильна іммобілізація або положення на спині при тривалому дотриманні хворим постільного режиму.

Клінічні прояви захворювання - ходіння на пальцях з перерозподілом навантаження на головки плеснових кісток. Спостерігаються також тугоподвижность стопи, підвивихи таранних кісток, іноді в гомілковостопному суглобі розвивається анкілоз.

Незалежно від причин, через які у людини з'явилася паралітична кінська стопа, лікування потрібно починати якомога раніше. Оперативне втручання показано при повному або частковому парезе м'язів стопи і гомілки, а також при їх частковому паралічі, викликаних деформацією. Операцію можна проводити і в тому випадку, якщо у хворого спостерігається тотальний параліч м'язів стопи і гомілки, але при цьому розпущеність в гомілковостопному суглобі відсутній.

Задній артроріз гомілковостопного суглоба в поєднанні з артродеза підтаранного суглоба рекомендований при чистому еквінус або еквінус, супроводжуваному бічними деформаціями стопи. Якщо у хворого спостерігається вальгусная постановка переднього відділу стопи і п'яти необхідно додатково провести артродез Таран-човноподібної суглоба.

Варусне положення п'яти в поєднанні з супінацією передньої частини ступні необхідно виправляти шляхом артродеза п'яткової-кубовидного суглоба.

Найбільш ефективним методом оперативного лікування на сьогоднішній день вважається артродез Таран-п'яткових суглобів в поєднанні із заднім артрорізом в суглобі гомілкостопа.

В процесі проведення оперативного втручання обов'язково артрорізіруются, т. Е. Зв'язуються суглоб Шопара і подтаранний суглоб. В результаті бічні деформації стопи усуваються, але обсяг рухових функцій гомілковостопного суглоба зберігається, що позитивно відбивається на інших функціях стопи.

Суть хірургічного втручання полягає в наступному. Таран-п'ятковий суглоб розкривається шляхом виконання бічного розрізу, після чого хрящ, розташований на нижній частині таранної кістки знімається.

Далі кісткова пластинка, розташована в задньому верхньому відділі п'яткової кістки, відгинається назад таким чином, щоб зведеним кінцем впертися в задній край великої гомілкової кістки. Крім цього, під час операції хірург виконує артродез суглоба Шопара з підтаранного суглобом.

Операція виконується під внутрішньокістковий наркозом. Для того, щоб усунути подошвенную флексію кінської стопи, необхідно подовжити ахіллове сухожилля. З цією метою проводять пластичну операцію. Після всіх хірургічних маніпуляцій нога до коліна фіксується в потрібному положенні жорсткої гіпсовою пов'язкою.

Перевагою даної методики є також той факт, що в разі неефективності попередніх редредессацій, в результаті яких усунути бічні деформації стопи не вдалося, їх можна підкоригувати шляхом вирубки відповідних клинів з Таран-п'яткової суглоба.

Добрими можна назвати такі результати лікування, при яких вдається досягти повної стабілізації стопи. Це означає, що з неопорной стопа стала опорною, набряки і больові відчуття відсутні, деформація повністю усунена, руху в підтаранний суглобі усунені, а гомілковостопний суглоб може рухати на 10-15 градусів в обидві сторони.

Якщо повністю стабілізувати стопу не вийшло (спостерігається деяке відвисання), результат оперативного лікування все одно можна назвати задовільним. В даний час описана поєднана методика оперативного лікування кінської стопи дозволяє домогтися гарних і задовільних результатів у переважної більшості пацієнтів.

При сприятливому перебігу періоду загоєння, через три тижні після операції з приводу кінської стопи пацієнти можуть вставати, використовуючи для пересування милиці і навантажуючи прооперовану ногу дуже обережно. Через 6 тижнів проводиться зміна гіпсової пов'язки і робиться контрольний рентгенівський знімок.

Якщо все йде добре, на задню частину нижньої кінцівки хворому накладають лонгет з гіпсу. У цей період хворий обов'язково проходить різні фізіопроцедури, сеанси масажу та лікувальної гімнастики.

Через 3-4 місяці пацієнти можуть вільно пересуватися без милиць в спеціального ортопедичного взуття. Якщо деформації кісток і сухожиль, викликані кінської стопою, були відносно невеликими, досить буде зносити одну пару ортопедичних черевиків і переходити на носіння звичайного взуття.

Якщо операція по виправленню кінської стопи було проведено по правильно виявленим показаннями, результат лікування завжди буває хорошим. Стопа набуває зручне для руху і ходьби становище, не відвисає, розпущеність і бічні деформації відсутні.

Ослабленим м'язам гомілки створюються більш сприятливі умови, в гомілкостопі відзначається пасивне рух, що в цілому сприятливо впливає на ходу пацієнта.

форми захворювання

Найчастішою причинного парезу стопи стає перелом кісток нижньої третини гомілки, а саме щиколотки. Таку травму найчастіше отримують жінки, спотикаючись і невдало падаючи з високих каблуків. Ця категорія людей становить основну групу пацієнтів, які страждають на це захворювання.

Якщо ноги при цьому підвертається вліво або вправо відбувається перелом щиколотки і в деяких випадках травма ахіллового сухожилля.

Хворобу можна розділити на такі форми:

Спастическая стопа - розвивається згодом деяких форм дитячого церебрального паралічу. Підвищений тонус литкових м'язів може викликати ураження головного мозку (наприклад, менінгіт).
Відвисає або паралітична стопа - виникає через пошкодження сідничного або малогомілкового нерва. При такій патології паралізуються передні м'язи гомілки, а стопа змінює своє початкове положення.
Травматична форма - виникає в результаті травми передньої групи м'язів гомілки.
Компенсаторна стопа - ходьба навшпиньки, розвивається при вкороченні однієї з кінцівок, в рефлекторної спробі компенсувати її довжину.

Захворювання може виникнути після перелому гомілки, якщо зняти гіпс завчасно. Це відбувається від того, що кістки, які не встигли правильно зростися, деформуються і згодом приймають положення носком донизу. Неправильно накладений гіпс після перелому також призводить до цієї патології. Під час цієї процедури стопа повинна знаходитися під кутом майже 90 °. Якщо гіпс наклали неправильно або недбало, а стопа при цьому перебувала в вигнутому положенні, зростає ймовірність, що після зняття гіпсу сухожилля буде укорочено.

лікування патології

Щоб повернути ногу в нормальне положення важливо вчасно починати лікування. Існує маса способів від кінської стопи, але вони залежать від причини хвороби. Терапевтичними методами з цією проблемою можна впоратися, але тільки на ранніх термінах патології. Головний метод лікування, який приносить самі хороший результат - використання пристрою, в якому відбувається механічне розтягнення ахіллового сухожилля.

Існують тести, які дозволяють дізнатися, чи можливо в кожному конкретному випадку виконати терапевтичні дії чи ні. Якщо відповідь ствердна - призначаються фізіопроцедури, а ногу фіксують у спеціальному лангету. Особливо позитивно протікає процес відновлення в нічний час доби.

Якщо сухожилля не встигли втратити еластичність, процес лікування протікає набагато швидше. Вимушена поза в лангетку сприяє поступовому відновленню анатомічного положення задньої групи м'язів гомілки і ахіллового сухожилля. Повертається можливість еластично рухатися і згинати стопу при ходьбі.

Якщо причина психоневрологічного характеру або у зв'язку з травмою, хірургам доводиться вдаватися до пластики. Можна взяти відповідне сухожилля з іншої ділянки організму і механічно подовжити ахіллове сухожилля. Це дозволить людині повернути нормальне положення стопі і правильно їй працювати (піднімати вгору або вниз). Після основного лікування необхідно провести реабілітацію.

Розрізняють вроджену К. с. (Зустрічається рідко) і придбану, причини виникнення якої різноманітні. Найчастіше вона спостерігається при паралічі передньої групи м'язів гомілки (паралітична К. с., Або відвисає стопа), наприклад в результаті пошкодження сідничного або малогомілкового нерва ( мал .), Перенесеної нейроінфекції ( поліомієліт ); спастическая еквінусная стопа - при деяких формах дитячого церебрального паралічу (див. Дитячі паралічі ), після поразок ЦНС, що супроводжуються підвищенням тонусу литкових м'язів (спастична диплегія і геміплегія). Причинами виникнення К. с. можуть бути пошкодження передньої групи м'язів гомілки і їх сухожиль, деякі види миопатий , запалення м'яких тканин гомілки (наприклад, флегмона ). Переломи кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, наприклад переломи щиколоток, особливо при їх неправильному зрощенні, артрити і дистрофічні процеси в гомілковостопному суглобі, остеомієліт кісток стопи також іноді призводять до розвитку К. с. Особливою формою К. с. є деформація, що розвивається при неправильному накладення гіпсової пов'язки, а також у тяжкохворих або ослаблених осіб при тривалому відвисання стопи - вестіментарная К. с. Поширення компрессионно-дистракційного остеосинтезу призвело до появи дістрактогенной форми К. с. , Яка розвивається при подовженні нижньої кінцівки за рахунок кісток гомілки в результаті порушення балансу м'язів-згиначів і розгиначів стопи. Еквінусная установка стопи при вкороченні нижньої кінцівки служить одним із способів компенсації відсутньої довжини ноги - компенсаторна кінська стопа.

Клінічна картина досить характерна. При огляді відзначають різні ступені підошовного згинання стопи від найлегшої, при якій п'ята ледь піднята над рівнем підлоги, до таких, коли хворий стосується статі областю плюснефалангових суглобів, тилом пальців і навіть тилом всієї стопи. Тильна поверхня стопи зазвичай круто вигнута. Подошвенная поверхню п'яти частіше покрита гладкою тонкою шкірою, а в області дистальних головок плеснових кісток шкіра, навпаки, груба, омозолелостей. Хода при односторонній деформації кульгавий, нееластична, а при двосторонній К. с. ходьба дуже ускладнена через різке зменшення площі опори. Для К. с. (Односторонньої) характерна своєрідна біомеханіка ходьби - так званий степпаж (хворий надмірно згинає стегно і гомілку, високо піднімаючи коліно, щоб не зачепитися за пів відвисає стопою). Тильне згинання стопи, як активне, так і пасивне, при всіх видах К. с. різко обмежене або неможливе. При пасивному розгинанні в гомілковостопному суглобі натягуються пяточное (ахіллове) сухожилля і підошовний апоневроз.

Бібліогр .:Маркс В.О. Ортопедичне діагностика, с. 484, Мінськ, 1978; Меркулов В.Н. Спосіб оперативного лікування кінської стопи при пошкодженнях малогомілкової нерва у дітей і підлітків, ортопед. і травмат., №2, с. 53, 1989; Мошовіч І.А. Оперативна ортопедія, с. 391, М., 1983.

При цій деформації стопа знаходиться в згинанні, в результаті чого весь упор при ходьбі доводиться тільки на її передній відділ. Це створює великі незручності при ходьбі, а при крайніх ступенях деформації, коли стопа спирається на землю тилом своїй передній частині, хворий зовсім втрачає здатність до самостійного пересування. При огляді звертає на себе увагу та обставина, що наявне у хворого вкорочення кінцівки компенсовано крутим вигином тилу стопи, яка становить як би продовження гомілки.

Патологічна установка стопи є наслідком ураження передніх м'язів гомілки, параліч яких призводить до переважання згиначів стопи над разгибателями. У зв'язку з цим виникає типова згинальних контрактура гомілковостопного суглоба. Обмеження тильного згинання в гомілковостопному суглобі вже має вважатися ознакою наявної кінської стопи. Причини розвитку деформації: поліомієліт, хвороба Літтла, значно рідше запальні процеси в суглобах заднього відділу стопи, вкорочення кінцівки або сухожилля, рубцеві контрактури. При зазначених захворюваннях профілактика розвитку порочного положення кінцівки здійснюється своєчасної фіксацією стопи на шині під прямим кутом гомілковостопного суглоба.

Зміни при паралітичної кінської стопи швидко стають незворотними. Лише на перших порах є пасивне розгинання стопи, яке вдається усунути за допомогою ручної корекції. Якщо стопа залишається без фіксації в правильному положенні, то вже через кілька тижнів деформація стає стійкою і не піддається ручної корекції. При стійкої кінської стопи практично важливим є встановлення причини її існування (м'язовий спазм, м'язова ретракція, вторинні зміни в сумочно-зв'язковий апарат стопи). Слід враховувати, що контрактура будь-який з задніх м'язів гомілки (литкового, триголовий або камбаловидной) може стати причиною обмеження тильного згинання в гомілковостопному суглобі.

Хворий лежить на спині. Коліно досліджуваної ноги згинають і в цьому положенні виробляють тильне згинання (розгинання) стопи - усувають кінську стопу. Можливість провести повну корекцію кінської стопи при зігнутому колінному суглобі вказує на ізольоване вкорочення (ретракція) литкового м'яза і відсутність змін камбаловидной м'язи.

При розігнутому колінному суглобі укорочена литковий м'яз утримує стопу в положенні підошовного згинання, протидіючи корекції кінської стопи. Якщо при зігнутому колінному суглобі (розслабленій литкового м'яза) не вдається коригувати кінську стопу, то вимушене її становище утримує камбаловидная м'яз. Оперативна корекція м'язової ретракції повинна бути спрямована відповідно до даних обстеження.

Ортопедичні відновлювальні операції на стопі слід проводити після того, як вичерпані всі консервативні способи відновлення функціональної здатності паралізованих м'язів. Тривалість цих заходів повинна бути не менше року. Провідне значення в консервативному лікуванні хворих належить редрессаціі етапними гіпсовими пов'язками. Цей метод показаний в тих випадках, коли кінська стопа піддається ручній корекції при зігнутому коліні. Неможливість вивести стопу в нормальне положення при зігнутому колінному суглобі є показанням до оперативного лікування.

Запропоновані для виправлення кінської деформації стопи операції в останнє десятиліття знову вивчаються і переглядаються як у нас, так і за кордоном. Подовження сухожилля, здавалося б, проста і ефективна операція, при паралічі часто дає поганий результат, так як настає нестійкість і розхитаність в гомілковостопному суглобі [Юмашев Г.С., 1980].

Операція показана тільки тим хворим, які мають постійне носіння ортопедичного взуття. Кращі результати досягаються при одночасному відновленні активного розгинання стопи, коли функцію паралізованих м'язів беруть на себе пересаджені м'язи з "групи функціонально збережених антагоністів.

Найчастіше з цією метою на тил стопи пересаджують малогомілкові м'язи (окремо або в поєднанні з задньої великогомілкової м'язом), здійснюють роздільну пересадку головок (латеральної і медіальної) литкового м'яза по споробу Мовшович, камбаловидной м'язи, подовженої за рахунок підшивки лавсанової стрічки. Дуже важливо, щоб скорочення волокон пересаджених м'язів було паралельно лініях натягу. М'язи повинні бути покладені в напрямку, відповідному нової функції м'язів, а також зберігати оптимальний натяг, що відповідає стану природного тонусу.

Успіх м'язово-сухожильно пластики залежить перш за все від функціональної повноцінності пересаджуваних м'язів. У разі, якщо пересідаємо м'язи з тих чи інших причин не відповідають по силі скорочення м'язів, функцію яких вони повинні будуть виконувати, м'язово-сухожильні пересадки доповнюють переднім тенодезом або лавсанодезом при одночасному виконанні трехсуставного артродеза стопи. Якщо обмежитися тільки лавсанодезом без освіти анкілозу в шопаровом і підтаранний суглобах, то у хворого, як зазначає І.А.Мовшовіч (1983), розвивається варусная або вальгусна деформація стопи і при ходьбі стопа може підвертається. Змінилися уявлення про ефективність заднього артроріза (по Чаклину, Кемпбеллу), на якій в минулі роки покладалися великі надії. Ця операція приносить тимчасове нестійке поліпшення, після чого виникають болі і спостерігається рецидив деформації внаслідок резорбції трансплантата [Мовшович І.А., 1983].

Можна домогтися відновлення анатомічних співвідношень стопи за допомогою запропонованої Г. А. Ілізарова і співавт. (1987) методики шарнірної остеотомії таранної і п'яткової кісток через Таран-п'ятковий суглоб. Операція показана при еквінусной деформації стопи з нормальною висотою поздовжнього склепіння, уплощением суглобових поверхонь кісток, що складають гомілковостопний суглоб, відсутності приведення переднього відділу.

Техніка операції наступна

Операцію починають з проведення спиць і накладення апарату Ілізарова. Перехресні спиці проводять в середній і нижній третині гомілки, через кістку п'яти і одну - через дистальні відділи плеснових кісток. На гомілки спиці фіксують до кільцевих опор, які з'єднують між собою стрижнями зі створенням легкої компресії.

Зовнішня опора для фіксації спиць на стопі складається з півкільця, що обгинає кістку п'яти ззаду, і приєднаних до нього пластинчастих приставок, що з'єднуються між собою на рівні плюснефалангових суглобів за допомогою кронштейнів з торцевих кріпленням і поперечно йдуть стрижнів. Через дугоподібний розріз, огинає латеральну кісточку, желобоватий долотами виробляють шарнірну остеотомії, площина якої проходить через шийку таранної кістки і Таран-п'ятковий суглоб.

Опори на гомілці і стопі з'єднують стрижнями з шарнірами, два з яких встановлюють на бічних поверхнях стопи відповідно осі обертання гомілковостопного суглоба. По одному стрижні також з шарнірами встановлюють спереду і ззаду.

Якщо п'яткова кістка знаходиться під гострим кутом до великогомілкової, то для полегшення зведення п'яткової бугра виробляють закриту чрескожную ахіллотомію по Байєру. Внутрішню порцію сухожилля перетинають у місця прикріплення його до п'яткової кістки, а зовнішню - на 2-3 см проксимальніше. Стопі надають положення максимально можливого тильного згинання.

Через 3-5 днів починають подовжню дозовану дистракцію на бічних і задньому стрижнях по 1/4 обороту гайок 4-5 разів на день з метою створення діастаза в зоні шарнірної остеотомії. Після отримання діастаза до 6-8 мм починають поступове виведення стопи з еквінусного положення шляхом тракції переднього відділу стопи до тилу, а заднього - в подошвенную сторону. При наявності варусного або вальгусного компонента одночасно виробляють розтягнення по внутрішньому або зовнішньому стрижня. Після виведення стопи до нормокоррекціі апарат переводять на режим фіксації. Між таранної і п'яткової кістками утворюється серповидної форми регенерат, підставою звернений назад, вершиною - вперед, що перешкоджає в подальшому рецидиву деформації.

При різко вираженій деформації стопи можливе одномоментне її виправлення за допомогою желобоватих доліт спеціальної конструкції з поздовжніми пазами і бічними бортиками. Поздовжні пази на площинах доліт, бічні бортики покращують зчеплення їх з кістковими фрагментами і забезпечують можливість взаємного розвороту в області остеотомії.

Т.С.Зацепін (1960) застерігав хірургів щодо хворих з ураженням чотириголового м'яза стегна і великого сідничного м'яза, яким не слід повністю усувати кінську стопу. У цьому випадку обмеження розгинання в гомілковостопному суглобі збільшує стійкість в колінному суглобі.

хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Що таке кінська стопа: причини, лікування і восставленний. Кінська стопа: причини і різновиди, лікування.

Популярні статті

форми захворювання

лікування патології