Запалення очі невралгія. Неврит очного нерва: що потрібно знати про недугу

Запалення головного мозку і мозкових оболонок (менінгіти, енцефаліти);

Деякі гострі і хронічні загальні інфекції (грип, ангіна, висипний тиф, рожа, віспа, малярія, туберкульоз, сифіліс, бруцельоз та ін.);

Загальні неінфекційні захворювання (патології крові, нефрит, діабет, подагра та ін.);

Локальні інфекції (тонзиліт, отит, синусит та ін.);

Патологія вагітності;

Алкогольна інтоксикація;

Вогнища запалення внутрішніх оболонок ока і;

Патогенез: що відбувається при невриті зорового нерва

Запалення проявляється як мелкоточечная інфільтрація і проліферація клітин. У своєму розвитку патологічний процес поширюється з м'якої мозкової оболонки на нервові волокна. Якщо він локалізується в стовбурі зорового нерва, то носить інтерстиціальний характер, з виникненням набряків і інфільтрації тканини. При цьому відбувається залучення лейкоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин з подальшим розвитком неоваскуляризації. Нервові волокна можуть дивуватися вдруге і згодом атрофуються. Погіршення зорових функцій викликає дегенерація нервових волокон в області запалення. При стиханні процесу деякі нервові волокна здатні регенерувати свої функції, чим і пояснюється відновлення.

симптоми

Неврит зорового нерва. Клінічна картина невриту зорового нерва повністю залежить від вираженості запалення. При помірному запальному процесі диск зорового нерва слабо гиперемирован, з нечіткими межами, вени і артерії трохи розширені. виражений запальний процес   може супроводжуватися різкою гіперемією диска. При цьому його межі зливаються с. З'являються білі плями в перипапиллярной області, супроводжуючись множинними крововиливами. Неврит характеризується раннім порушенням зорових функцій, які виражаються зниженням гостроти зору і зміною поля зору. Зниження гостроти зору - це наслідок запальних змін в папілломакулярного пучку, воно характеризується звуженням поля зору (концентричного або більш значного на одній з дільниць), появою центральних і парацентральних. Характерно значне звуження поля зору щодо червоного кольору, а іноді і абсолютна відсутність відчуття кольору.

Неврити різної природи мають характерні клінічні симптоми. Наприклад, набрякла форма характерна для нейросифилиса. Туберкульозні неврити виявляються солітарні туберкулом диска зорового нерва. Солітарний туберкул - пухлиноподібне утворення сірого кольору, що розташоване на поверхні диска з поширенням на сітчасту оболонку.

При гострих загальних інфекціях неврит зорового нерва може мати практично однакову клінічну картину.

Ретробульбарний неврит. Ретробульбарний неврит на початку захворювання не викликає явних змін на очному дні. Найчастіше відзначається помірне почервоніння диска зорового нерва з нечіткими межами. Зрідка картина схожа на застійний диск зорового нерва, зі збільшенням його в діаметрі, що не определяющимися межами, вени розширені. Ретробульбарний неврит, як правило, виникає на одному оці. На друге око процес поширюється через деякий час.

Розрізняють ретробульбарний неврит гострого і хронічного перебігу. У гострому випадку за перші 2 або 3 дні може настати різке зниження зору, хронічний перебіг процесу дає поступове зниження гостроти зору. Гострий ретробульбарний неврит проявляється хворобливістю за очним яблуком. Нормальна гострота зору починає відновлюватися тільки через кілька днів. Дуже рідко цього не відбувається, тоді очей сліпне.

Деякі особливості перебігу мають ретробульбарні неврити токсичної природи. Однією з найбільш частих причин таких невритів стає отруєння метиловим спиртом або рідинами, які містять метиловий спирт. При цьому на тлі загальних симптомів отруєння (несвідомого або коматозного стану, або, в більш легких випадках, нудоти і блювоти) через 1-2 дня починається різке зниження гостроти зору на обох очах, аж до. Разом з тим, спостерігається розширення зіниць і ослаблена реакція на світло. Очне дно в нормі або зазначено легкої гіперемією дисків зорових нервів.

Наслідком алкогольно-тютюнової інтоксикації є ураження папілломакулярного пучка. Воно може виникнути при хронічному алкоголізмі або курінні міцного тютюну, що містить велику кількість нікотину. Найчастіше виявляється у чоловіків після 30 років. Процес має хронічний перебіг, очне дно нормальне або з легкою гіперемією диска зорових нервів. Характерно, що відмова від вживання алкоголю і куріння може призвести до повернення гостроти зору.

При цукровому діабеті ретробульбарний неврит має хронічний перебіг, зустрічається, як правило, у чоловіків. Поразка очей майже завжди двостороннє, з повільним зниженням гостроти зору. Диски зорових нервів спочатку нормальні, а потім розвивається скроневе їх збліднення.

діагностика

Діагностика типових випадків не становить труднощів, дещо складніше визначати легко протікають неврити. У цих випадках виникає необхідність диференціювати їх від псевдоневріта або застійного диска.

Діагноз невриту підтверджують поодинокі дрібні крововиливи або ексудативні вогнища в тканини диска або навколишнього сітківки. Найбільш точну картину дає флюоресцентная очного дна. Падіння гостроти зору і центральна скотома при незначних змінах диска однозначно вказують на який розвинувся ретробульбарний неврит. Має значення і спостереження за перебігом хвороби.

лікування

Лікування починають з термінової госпіталізації. До з'ясування етіології хвороби терапія спрямована на боротьбу з інфекцією і дегідратацією, десенсибилизацию, а також поліпшення метаболізму тканин ЦНС, иммунокоррекцию.

У перший тиждень призначають антибіотики широкого спектра   дії всередину (крім тих, що надають ототоксическое дію - неоміцин, стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин, зважаючи аналогічної дії їх на зоровий нерв). Застосовуються кортикостероїди: ретробульбарного ін'єкції розчину 0,4%, всередину преднізолон. Також всередину призначають (ацетазоламід), панангін і гліцерин, внутрішньом'язово вводять розчин магнію сульфату, внутрішньовенно розчин глюкози, розчин гексаметилентетрамина, в середній носовий хід на 20 хв. вставляють тампони з адреналіном (розчин 0,1%). Також повинні бути прописані вітаміни групи В,

Хвороби зорового нерва істотно відрізняються від патологій самого очі (ирита, і т.д.). При цих станах порушується формування і передача імпульсу до мозку. Їх симптоми можуть виникати у людей, які ніколи не мали проблем з цветовосприятием або гостротою зору. Відмінною рисою також є швидкий розвиток і завершення гострого періоду. Найбільш часто, зоровий шлях вражає запальний процес - неврит.

Для розуміння симптомів і принципів діагностики, необхідно знати основи анатомії очного яблука і зорового нерва.

Будова ока та зорового нерва

Щоб людина змогла що-небудь побачити, світло, яке відбивається від всіх предметів навколишнього світу, повинен потрапити на рецептори зорового нерва (колбочки і палички). Однак перед цим, він проходить через кілька структур очі. Перерахуємо їх, починаючи з самої поверхневої:

Всі ці структури, в основному, харчуються за рахунок судинної оболонки, яка розташовується безпосередньо за сітківкою. Хвороби частин очі, які проводять світло розвиваються досить повільно і призводять до втрати зору тільки на пізніх стадіях. Неврит протікає значно швидше і в першу чергу порушує зорову функцію.

Щоб своєчасно запідозрити запалення очного нерва, слід знати найбільш поширені причини, які можуть призводити до цього стану

причини

Неврит зорового нерва може виникнути тільки при наявності іншої інфекційної патології. Тому при діагностиці, важливо звернути на наявність у пацієнта таких супутніх (або перенесених в недавньому минулому) хвороб:

• Будь-яких запальних процесів в оці:

• Травм кісток очниці або їх інфікування (і періоститів);
• Запалення повітряних пазух (фронтіта, сфеноїдити, і т.д.);
• тонзиліту;
• Різних хронічних інфекцій, викликаних специфічними мікробами: нейросифилис, висипний тиф та інші;
• Інфекцій оболонок і тканин мозку (енцефаліту, енцефаломієліту, будь-які і арахноїдити);
• Запальних процесів в порожнині рота (карієс, парадонтит і т.д.), які також можуть поширюватися по клітковині особи на зоровий нерв.

Дуже характерно розвиток хвороби через кілька днів (4-7) після перенесеного або ГРВІ. Тому при появі будь-яких симптомів зорового невриту, слід звернутися до лікаря.

симптоми

Перші ознаки хвороби розвиваються несподівано і можуть бути виявлятися по-різному - від зниження / втрати зору до болю в області очниці. Залежно від ураженої частини зорового шляху і клінічної картини виділяють дві форми невриту:

1. ретробульбарную   - вражений зоровий тракт після виходу з очного яблука.
2. Інтрабульбарную   - запальний процес розвинувся в початковому відрізку нерва, який знаходиться в межах очі;

Слід зазначити, що симптоми невриту зорового нерва частіше виникають тільки з одного боку.

Симптоми інтрабульбарного невриту

Хвороба починається завжди гостро - перші ознаки з'являються протягом 1-2 днів і можуть швидко прогресувати. Чим більше пошкодження очного нерва - тим сильніше симптоми. Як правило, при інтрабульбарной формі можна виявити наступні зміни в зорової функції:

1. Наявність поголів'я худоби - найхарактерніша ознака невриту, при якому у пацієнта з'являються сліпі плями в поле зору (переважно в центрі). Наприклад, хворий може бачити одним оком все предмети навколишнього оточення, за винятком тих, які знаходяться безпосередньо перед ним;
2. Зниження гостроти (міопія)   - спостерігається у кожного другого пацієнта. Найчастіше міопія виражена незначно - зір зменшується на 0,5-2 діоптрій. Однак при пошкодженні всієї товщі нерва, очей повністю втрачає зір. Сліпота може бути оборотною або незворотної, в залежності від своєчасності лікування і агресивності інфекції;
3. Порушення «сутінкового» зору   - очі здорової людини починають розрізняти предмети в темряві через 40-60 секунд. При наявності невриту, на стороні поразки адаптація зору займає не менше 3-х хвилин;
4. зміна сприйняття кольору   - хворий може втрачати здатність бачити деякі кольори. Також при подразненні нерва, можуть виникати кольорові розмиті плями в поле зору.

Інтрабульбарний неврит, в середньому, протікає від 3-х до 6-ти тижнів. Його результат може бути різним - від повного відновлення функції ока до односторонньої сліпоти. Знизити ймовірність несприятливого результату можна за допомогою адекватної та своєчасної терапії.

Симптоми ретробульбарной форми

Цей неврит зустрічається не так часто, ніж інтрабульбарная форма. Так як нерв лежить вільно в порожнині черепа (не рахуючи навколишнього клітковини), інфекція може поширюватися в двох напрямках: по зовнішній поверхні (периферически) і по внутрішній (аксіально). Найбільш несприятливий випадок, коли уражається весь поперечник очного нерва.

Залежно від розташування інфекції, будуть відрізнятися симптоми хвороби:

Завдяки характерних симптомів, можна припустити діагноз невриту очного нерва. Однак для його підтвердження необхідна додаткова діагностика, яка дозволить уточнити наявність інфекції і її розташування.

діагностика

Лабораторні методи діагностики не мають принципового значення при очних хворобах. У клінічному аналізі крові (ОАК) може бути збільшено кількість WBC / лейкоцитів - більше 9 * 10 9 / літрі. Також можливе прискорення ШОЕ більше 15 мм / сек. Однак ці зміни свідчать лише про наявність запалення і не вказують на його розташування і причину. Аналізи сечі, калу і венозної крові, як правило, залишаються в нормі.

Найбільш інформативними є спеціальні офтальмологічні методи, які дозволяють поставити діагноз інтрабульбарного невриту в ранні терміни. До них відносяться:

• Офтальмоскопія - спосіб, що не вимагає спеціальної апаратури. Дослідження виконується в темній кімнаті, де доктор оглядає очне дно пацієнта через зіницю, за допомогою збільшувальною лінзи. Завдяки методу, можна вивчити початковий відділ очного нерва - зоровий дик. При невриті, він буде набряклим, гіперемійованим (почервонілим), можливі точкові крововиливи;
• Флюоресцентная ангіографія - цей метод дозволяє уточнити, повністю або частково вражений зоровий диск. У процесі дослідження, хворому вводять спеціальну речовину в вену, яке «підсвітить» судини дна ока, після чого, доктор оцінює їх за допомогою спеціального апарату (фундус-камери). Ангіографія застосовується тільки у великих / приватних клініках, так як спосіб досить дорогий. Середня ціна - близько 3000 руб.

Перераховані вище методи не інформативні при ретробульбарном невриті, так як уражений не зоровий диск, а ділянку нерва після виходу з ока. Зміни в диску спостерігаються тільки до 5-му тижні. Діагноз ставиться за скаргами і при виключенні інших хвороб ока.

Як відрізнити токсичну невропатію від невриту

Ці дві хвороби дуже схожі між собою за симптомами, проте відрізняються по тактиці лікування та прогнозу. Щоб призначити ефективну терапію, слід поставити правильний діагноз, як можна раніше. Для цього потрібно проаналізувати такі нюанси:

• Причина захворювання   - у розвитку невриту завжди основну роль відіграють віруси або мікроби. Токсична нейропатія найчастіше з'являється через вплив метилового спирту або великої кількості 40-градусного алкоголю (більше 1,5 л). також до можливих причин   відносяться:
  • Отруєння важкими металами або їх солями (свинцем, сурмою, ртуттю);
  • Передозування / індивідуальна непереносимість деяких ліків: НПВСов (Аспірин, Ібупрофен, Кеторолак і т.д.), синтетичних антибіотиків (Сульфадиметоксин, Сульфацетемід) і серцевих глікозидів (Дигоксин, Строфантин);
  • Отруєння випарами фенолформальдегідних смол (містяться в звичайних сигаретах і курильних сумішах).
• Поразка очей - якщо для невриту характерний процес в одному оці, то токсини пошкоджують нерви з двох сторін;
• Реакція зіниць - при токсичному ураженні, м'яз, яка знаходиться в райдужці, перестає працювати. Тому зіницю у таких хворих залишається розширеним, навіть при яскравому світлі;
• Стан дна ока та зорового нерва   - як правило, при офтальмоскопії не виявляється будь-яких порушень. Відбувається стоншування і руйнування нерва, після виходу з ока;
• Ефект від лікування   - якщо був поставлений діагноз «неврит» і розпочато його терапія, вона не зробить ніякого дії на функцію зору.

Використовуючи перераховані вище ознаки, можна визначити токсичну невропатію. Головний принцип її лікування - усунення шкідливого фактора (алкоголю, металу, ліки) і виведення його з організму. Після цього, стимулюють роботу нерва і його кровообіг за допомогою таких препаратів, як Нейромідин, Трентал, і т.д.

У більшості випадків, зміни зору стають незворотними і ефект від лікування полягає в поліпшенні загального стану.

лікування

В першу чергу, слід усунути причину захворювання - інфекцію зорового нерва. Терапія залежить від мікроорганізму, який викликав хвороба. Якщо це вірус, необхідно призначення противірусних препаратів (рекомендований Аміксин), при наявності мікроба - застосовується антибіотик. На жаль, виявити причину невриту, в більшості випадків, неможливо. Тому всім хворим призначають антибактеріальний препарат, який діє на велику кількість різних мікроорганізмів. Як правило, це комбінований пеніцилін (Амоксиклав) або цефалоспорин (Цефтриаксон).

Крім цього, стандартна схема лікування невриту зорового нерва включає:

Також, терапія може доповнюватися препаратами, які покращують передачу імпульсу по нервах. До них відносяться: Нейромідин, Нівалін і т.д. Слід зазначити, що прийняти рішення про необхідність такого лікування може тільки лікар-невролог.

Крім медикаментозного лікування   можливе призначення фізіотерапії. Необхідність в ній може виникнути при вираженому порушенні зору після хвороби. Найпоширеніші способи це магніто-і електротерапія, очі.

профілактика

Так як поразку нерва виникає тільки при наявності інших хвороб, єдиною мірою профілактики невриту є своєчасне лікування інфекцій. Особливу увагу слід приділити очних захворювань, які нерідко поширюються по навколишніх тканин до нервового стовбура або зоровому диску.

Неврит зорового нерва може призводити до необоротного зниження функцій очі або односторонньої сліпоти. Запобігти цим стану з високою ймовірністю, можна своєчасно звернувшись до лікаря, запідозривши характерні симптоми. В медичному закладі, Буде додатково проведено обстеження, яке дозволить поставити остаточний діагноз. Після цього призначається комплексне лікування   з декількох груп препаратів на 4-6 тижнів і, при необхідності фізіотерапевтичні процедури.

Запалення глазничной частини зорового нерва носить назву ретробульбарного невриту і становить інші 65%. Набагато рідше зустрічаються такі форми, як периневрієм і нейроретініт (супутнє запалення СНВС з відстроченим формуванням макулярної зірки). У 30% випадків захворювання носить двосторонній характер.

До інфекційних факторів, що викликають розвиток ретробульбарного невриту, відносять Varicella Zoster, туберкульоз, сифіліс, мононуклеоз, бореліоз і бартонеллез, енцефаліт.

Параінфекціонние чинники - це дитячі інфекції і поствакцинальні реакції.

Не можна також забувати про існування неінфекційних факторів (саркоїдоз, ВКВ, васкуліти) і идиопатических форм ретробульбарного невриту.

Поширеність захворювання досягає 115 на 100 000 населення. Ретробульбарний неврит зустрічається в країнах Північної Європи в 8 разів частіше, ніж в Азії і Африці.

Лікування патогенетичне, більшість випадків вирішуються випадково.

Причини невриту зорового нерва

Неврит зорового нерва найбільш поширений серед дорослих від 20 до 40 років. Часто неврит ДТ є первинним проявом розсіяного склерозу. Також виникає при таких захворюваннях:

• інфекційні захворювання (вірусні захворювання (особливо у дітей), синусити);
• метастазування в зоровому нерві;
• хімічні отруєння та лікарські препарати (сполуки свинцю, миш'як, метанол, хінін, деякі антибіотики).

У рідкісних випадках може бути спровокований СД, тяжкою анемією, системними аутоімунними захворюваннями, ендокринної офтальмопатія, укусом бджоли або травмою. Часто першопричина розвитку невриту залишається неуточненої, незважаючи на ретельне обстеження.

Симптоми і ознаки невриту зорового нерва

Клінічна картина: типовою моделлю пацієнта є молода біла жінка. Характерно швидке і виражене зниження гостроти зору, причому вона може продовжувати погіршуватися протягом ще 2-15 діб від початку захворювання. При односторонньому процесі розвивається відносний зіничний дефект. У 92% випадків виникають болі при рухах очного яблука, що пояснюється прикріпленням сухожилля медіальної прямого м'яза в безпосередній близькості від оболонок зорового нерва. Понад 90% пацієнтів відзначають порушення колірного сприйняття, особливо червоного кольору. Типовими є зниження контрастної чутливості та різноманітні дефекти поля зору (дифузне пригнічення чутливості в 30-градусної зоні, алтітудінальние або дугоподібні скотоми, пара- / цен-тральні або центроцекальной випадання). Крім того, у пацієнтів спостерігається феномен Пульфріха (Pulfrich) - ілюзія руху маятника по еліптичній траєкторії. Симптоматика посилюється при підвищенні температури тіла (феномен Uhthoff).

Для ретробульбарного невриту характерна нормальна офтальмоскопическая картина ( «ні лікар, ні пацієнт нічого не бачить»).

Нерідкі прояви неврологічного дефіциту - оніміння, парестезії, локальна м'язова слабкість.

Основним симптомом є погіршення зору протягом одного-двох днів, від невеликої центральної або навколоцентральні скотоми аж до повної сліпоти. У більшості пацієнтів супроводжується помірною очної болем, часто посилюється при русі очного яблука.

Якщо при цьому диск зорового нерва набряклий, то цей стан називається папиллит. Якщо набряку немає, то це класифікується як ретробульбарний неврит. Часто супроводжується зменшенням гостроти зору, дефектом поля зору і порушенням колірного сприйняття (незалежним від ступеня зменшення гостроти зору). Якщо друге око не торкнуться патологічним процесом або торкнуться в меншій мірі, то може спостерігатися аферентних дефект зіниці. Корисним для діагностики може виявитися тест на колірний зір. У двох третин хворих неврит носить ретробульбарний характер, тому очне дно може бути без видимих ​​змін. У що залишилася третини пацієнтів диск гиперемирован, може бути набряклий або спостерігається набряк навколишніх тканин, судини повнокровні, можливо поєднання всіх цих симптомів. Навколо диска або безпосередньо на ньому може бути ексудат або геморагії.

Діагностика невриту зорового нерва

• Клінічне обстеження.

Неврит зорового нерва запідозрити у хворих з характерною болем і погіршенням зору. Рекомендується провести нейровізуалізації шляхом проведення МРТ, бажано із застосуванням гадолінію. При цьому можна побачити потовщений, збільшений зоровий нерв. Також на МРТ можна побачити ознаки розсіяного склерозу. Режим МРТ FLAIR може показати типові ділянки демієлінізації в перивентрикулярной області, якщо неврит зорового нерва пов'язаний з демієлінізації.

Лабораторна діагностика в основному спрямована на підтвердження або виключення інфекційних, параінфекціонние і неінфекційних причин розвитку ретробульбарного невриту. Неінформативна при демієлінізуючою природі захворювання.

МРТ головного та спинного мозку і орбіт з внутрішньовенним контрастуванням гадолинием і жіроподавленіем дозволяє виявити на Т2-зваженому зображенні характерні гіперінтенсивні овоїдні перивентрикулярні бляшки діаметром не менше 3 мм.

Основна різновид невриту у дітей - папіліт. Частіше, ніж у дорослому популяції, носить двосторонній характер, супроводжується більш вираженим зниженням гостроти зору і не настільки значущим її відновленням (03\u003e 0,5 в 76% випадків). При офтальмоскопії виявляється гіперемія і стушеванность контурів ДЗН, зникнення фізіологічної екскавації і проминенция диска в склоподібний камеру, повнокров'я вен і парапапіллярная штріхообразние крововиливи. Можлива клітинна суспензія в просторі Мартеджані.

Прогноз невриту зорового нерва

Прогноз багато в чому залежить від перебігу основного захворювання. Більшість епізодів вирішуються спонтанно поверненням зору через 2 або 3 міс. У багатьох пацієнтів з типовою картиною невриту зорового нерва при відсутності викликали його системних захворювань зір відновлюється, але більш ніж у 25% пацієнтів захворювання носить рецидивуючий характер з наступним поверненням симптомів. Рецидив симптомів може траплятися як на ураженому в минулому оці, так і на іншому. Рекомендується проведення МРТ.

Незалежно від проведеного лікування через 2-3 тижнів починається відновлення зорових функцій: в 69% випадків гострота зору через 1-3 міс після першої атаки ретробульбарного невриту досягає 1,0, в 93% - 0,5. Лише у 3% пацієнтів підсумкова гострота зору не перевищує 0,1.

Лікування невриту зорового нерва

Рекомендується застосування кортикостероїдів, особливо якщо підозрюється розсіяний склероз. Призначають метилпреднизолон протягом 3 днів, після чого преднізолон протягом 11 днів. Ефект від цієї схеми лікування є відстроченим. Призначення в / в кортикостероїдів може відстрочити термін настання розсіяного склерозу, як мінімум на 2 роки. Лікування виключно преднізолоном перорально не приведе до поліпшення зору і може збільшити ризик рецидиву невриту зорового нерва. Корисно застосування допоміжних засобів для людей з вадами зору (лупи, великий шрифт, що говорять годинник).

Згідно з рекомендаціями ONTT лікування ретробульбарного невриту демієлінізуючою природи починається з введення метилпреднізолону 1 раз на добу три дні з подальшим одіннадцатідневний пероральним прийомом преднізолону з плавною скасуванням терапії протягом наступних трьох днів. Гормональна терапія прискорює одужання, але не підвищує підсумкову гостроту зору. Доцільно застосування імуномодуляторів.

Ретробульбарний неврит інфекційної природи вимагає відповідної етіотропної терапії. Неінфекційна і аутоімунна різновид вимагає глюкокортикоидной і імуномодулюючої терапії.

Типові помилки в терапії невриту зорового нерва

• Обмеження гормональної терапії одним лише пероральним прийомом преднізолону недоцільно, тому що загрожує підвищенням ризику повторних атак.
• Зоровий прогноз у представників негроїдної раси гірше, ніж у білих пацієнтів.
• Єдиним предиктором фінальної гостроти зору є ступінь її зниження в розпал ретробульбарного невриту.

Ключові моменти

• Неврит зорового нерва частіше зустрічається у пацієнтів віком від 20 до 40 років.
• Найчастіше викликається розсіяним склерозом, але також може бути наслідком інфекцій, пухлин, лікарських препаратів, Токсинів та інших причин.
• Може супроводжуватися помірною болем при русі очного яблука, порушеннями зору (особливо втратою колірного зору).
• Рекомендується провести МРТ з гадолинием.

До сих пір невідомі причини невриту зорового нерва. Але незважаючи на це - хвороба повністю виліковна, за умови своєчасного звернення до лікаря.

Запалення зорового нерва може статися з найрізноманітніших причин. Іноді простіше позбутися від симптомів хвороби, ніж знайти точну причину. Неврит очного нерва можна спровокувати будь-яка гостра або хронічна інфекційна хвороба.

Причиною може бути будь-яка з хвороб:

• ангіна
• грип
• захворювання головного мозку
• захворювання пазух носа
• захворювання очей
• травма очного яблука
• стоматологічні проблеми
• хвороби нирок
• хвороба крові і сполучної тканини
• цукровий діабет
• розсіяний склероз

Викликати запалення зорового нерва можуть алергічні реакції, зловживання алкоголем, надмірне куріння, отруєння метиловим спиртом, свинцем або іншими металами.

Зоровий нерв може запалитися, якщо в організмі порушений кровообіг. Таке трапляється при черепно артериите, під час якого запалюються внутрішні артерії голови.

Нерідко проблема зустрічається у вагітних жінок, чия носить патологічний характер. Такі серйозні хронічні захворювання як туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, тиф також є попередниками невриту очного нерва.

В основному неврит очного нерва або ретробульбарний неврит зустрічається у молодих людей.

Середній вік хвороби - 30 років, вперше виявлена ​​хвороба може бути у віці від 20 років, дуже рідко хвороба вражає людей старше 50 років. Найчастіше більш зрілі люди втрачають зір не через запалення зорового нерва, а через ішемічної оптичної невропатії.

Призводить до невриту демиелинизация, попередником чого є запальний процес. Саме тому пацієнтів з розсіяним склерозом супроводжує запалення зорового нерва. Мієлінова оболонка нерва має схожу будову з мієлінової оболонкою центральної нервової системи   (Наприклад, черепні і периферичні нерви мають іншу будову).

Визначити причину захворювання практично неможливо, тим не менш, не варто впадати у відчай, головне не запускати і вчасно звернутися в лікарню.

Про причини цієї недуги дізнайтеся із запропонованого відео.

діагностика захворювання

Спочатку проводиться зовнішній огляд пацієнта, на прийомі у офтальмолога оцінюється гострота зору і сприйняття світла. Дані доповнюються офтальмоскопією. Процедура проводиться наступним чином: на око впливають світлом, який дає можливість оцінити стан задньої частини ока. Якщо є неврит зорового нерва, то лікар побачить набряк зорового диска. Отже, вже на цьому етапі можна побачити проблему.

Останнім тестом офтальмолога буде визначення відповіді на візуальні подразники. Перед пацієнтом ставиться малюнок з шахівницею. До голови приєднуються датчики, які реагують і фіксують відповіді реакції головного мозку. Комп'ютер дасть зрозуміти наскільки швидко проводиться нервовий імпульс. Йтиметься про запалення нерва, якщо нервові імпульси проводяться повільно, є затримка реакції.

Після цього пацієнта направляють на магнітно-резонансне сканування. Цей метод є найбільш точним і дає можливість візуалізувати будь-яку внутрішню частину   тіла. В даному випадку інтерес представляє нервове волокно.

Щоб побачити її потрібно структуру, в зоровий нерв вводиться контрастна речовина і робиться знімок.

Трохи більше складнощів виникає при діагностиці легко протікають невритів. Є ризик переплутати хвороба з застійними явищами диска або псевдоневрітом.

Діагноз підтвердять наявність поодиноких дрібних крововиливів, ексудативні вогнища в тканини диска. Додаткову інформацію можна отримати, зробивши флюоресцентную ангіографію очного дна. Якщо гострота зору впала, але змін в диску не відбулося, то скоріше за все мова йде про ретробулярном невриті.

На відміну від виявлення причин - діагностувати неврит зорового нерва набагато простіше. Є ряд методик, що дозволяють чітко побачити проблему і визначити діагноз, форму захворювання.

Як розпізнати симптоми?

Ознаки невриту зорового нерва наступні:

• погіршення функції зору
• зниження кольоросприйняття
• наявність темних ділянок і худобою в полі зору
• головні болі
• нудота
• температура
• больові відчуття під час руху очей (рідше в нерухомому стані)
• невралгія в області над бровами і очниці

Під час проходження огляду у офтальмолога визначається гіперемія (переповнювання кров'ю судин) диска очного нерва. Чим сильніше запалення, тим більше виражена гіперемія. При гострому запаленні в зоні сітківки можуть бути дрібні крововиливи.

Для кожної форми нервів є свої симптоми. Якщо форма невриту інтрабульбарная, то хвороба починається різко, симптоми яскраво виражені, нерв уражається повністю або більша його частина. У крайніх випадках хвороба може призвести до сліпоти.

При гострій формі колірне сприйняття порушено, важко адаптуватися в темряві. Коли набряк спадає, симптоми також згасають. Якщо протягом було важким, то втрачений зір вже не відновиться.

Хвороба може мати хронічний характер і тому час від часу відновлюватися. Чим частіше з'являються рецидиви, тим більше шансів заробити розсіяний склероз. Варто насторожитися, якщо зору різко падає після фізичних тренувань, після прийняття гарячого душу. Тривожним сигналом є поява різких спалахів перед очима, під час яких з'являється головний біль.

З деякими симптомами (нудота, головний біль) можна впоратися за допомогою медикаментів. В інших же випадках категорично заборонено займатися самолікуванням і пускати хвороба на самоплив.

Захворювання характеризується чітким набором симптомів. Лікар обов'язково враховує скарги пацієнта під час діагностики. Чим сильніше є запалення у людини, тим більше буде набір і тим більш вираженими будуть симптоми.

Як лікувати неврит очного нерва?

Лікування хворого починається в умовах стаціонару. Якщо чітко виявлена ​​причина захворювання, то лікування в першу чергу направлено на її усунення. Але оскільки виявить причину найчастіше виявляється неможливо, то проводиться загальне лікування, спрямоване на усунення симптомів і запобігання рецидивам.

Для лікування проводиться терапія з призначенням:

• антибіотиків
• протизапальних засобів
• вітамінів
• спазмолітиків
• детоксикантів

Якщо лікування було підібрано належним чином, то зір і інші функції ока відновлюються. При тяжкому перебігу хвороби зір не відновлюється, але і не спостерігається подальших погіршень. Якщо лікування розпочато несвоєчасно, то запалення зорового нерва може призвести до ураження чутливих клітин, що в свою чергу призводить до атрофії зорового нерва.

Щоб знизити внутрішньочерепний тиск, додатково можуть призначатися сечогінні. Глюкокортикоїдних препаратів знімають запальні явища. Щоб не допустити атрофії нервової тканини і поліпшити її харчування, застосовують ноотропіл, трентал. Також призначають вітаміни групи В, інші препарати що покращують живлення нервової тканини.

Додатково до антибіотиків призначають противірусні препарати і сульфаніламіди, іноді показані антигістамінні препарати.

У важких випадках буває не обійтися без гормональної терапії. При можливості рекомендується пройти лазерну стимуляцію і магнітотерапію.

Сучасні методи дозволяють в найкоротші терміни усунути ознаки хвороби без втрати зорової функції.

методи профілактики

Важко визначити методи профілактики для хвороби, точні причини якої до сих пір не виявлено. Тому все профілактичні заходи   будуть спрямовані на підтримку здорового стану організму загалом.

Дуже важливо дотримуватися збалансоване харчування. Разом з їжею в організм повинні надходити всі необхідні вітаміни і мінерали. Також не можна зловживати шкідливими, а саме жирними, копченими, солодкими.

При виникненні будь-якого захворювання не потрібно пускати хвороба на самоплив, займатися самолікування, доводити хворобу до хронічної форми. Все це може привести не тільки до невриту зорового нерва, а й багатьом іншим серйозним захворюванням.

Лікування повинен призначати тільки лікар, виходячи з індивідуальних особливостей організму і клінічним аналізам. Стежити стоїть за кожною системою організму, в тому числі і ротовою порожниною.

Бажано захистити себе від ситуацій, які можуть призвести до травм, особливо голови. Важливо відмовитися або звести до мінімуму шкідливі звички, регулярно займатися спортом.

Всі ці прості правила профілактики допоможуть зменшити ризик захворювання невритом зорового нерва.
  Захворювання зорового нерва є серйозною проблемою, яка може привести до повної втрати зору. При появі перших ознак слід негайно звернутися до лікаря - сучасна медицина здатна повністю зупинити хворобу і повернути зорові функції.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter, Щоб повідомити нам.

Лис 30, 2015 Віолетта Лекарь

Око - особливий орган людини, з його допомогою сприймається велика кількість інформації, і завдяки йому люди можуть пізнавати навколишній світ. Будова очі складне, і дуже велику роль в правильному функціонуванні очі має зоровий нерв, саме він сприймає імпульси з сітківки і передає їх в мозок для обробки. Запальні процеси, що виникають в очному нерві, можуть викликати серйозні зміни в зорі, і привести до того, що зорова функція очі знизиться, і навіть може тимчасово припинитися, тому лікування повинно надаватися негайно.

сутність проблеми

Зоровий центр розташований в потиличній частині головного мозку. Він складається з величезної кількості нервових волокон (їх понад мільйон). Зоровий нерв - це провідник світловий інформації від сітківки ока до відділів головного мозку, які відповідають за зір. На сітківці ока є світлочутливі клітини, їх закінчення і є безпосередньо зоровий нерв. Система волокон реагує на оптичні подразники, сприймає їх і доставляє до мозку, там інформація обробляється, і в зоровий відсік повертається чітке зображення картинки. Структура зорового нерва - це переплетення нервових волокон, між якими знаходиться артеріальна канал сітківки ока.

Нервові волокна проходять через склеру і об'єднуються разом - утворюється цілісний ствол. Однак кожне волокно ізольовано - для цієї мети є речовина - мієлін. Зоровий нерв проходить наскрізь очне яблуко і виявляється в зоровому каналі, по якому потрапляє в черепну коробку. Там нервові волокна перехрещуються і направляються до відповідних відділів мозку. Якщо з якихось причин у зоровому нерві відбуваються зміни, то це може не тільки привести до погіршення зору (аж до його втрати повністю), але і до випадання окремих полів зору, а також до розвитку галюцинацій.

види захворювання

Від того яку саме ділянку очного нерва запалився, розрізняють кілька видів недуги. При запальному процесі внутрішньоочного ділянки кажуть від папілом. Це захворювання в більшості випадків виникає в дитячому віці. Якщо одночасно з папіллітом запалюються нервові волокна, то діагностується нейроретініт.

При запальних процесах ділянки, що знаходиться за очним яблуком, захворювання називається неврит ретробульбарний. Цей процес може бути як гострим, так і хронічним. При гострому розвитку, патологічні процеси протікають швидко і тягнуть за собою різке погіршення зору, в деяких случає зір падає настільки сильно, що хворий може розрізняти лише світло і тінь. Крім того, хворий відчуває біль при русі очними яблуками.

Етіологія явища

Причини, по який запалюється очний нерв можуть бути різними. У деяких випадках знайти причину настільки складно, що захворювання вже виліковується, а причина так і залишається загадкою. Найчастіше запальні процеси в нерві очі провокують гострі або хронічні інфекційні захворювання:

• простудні захворювання;
• інфекції носових пазух;
• очні захворювання;
• патологічні процес в головному мозку, пов'язані з інфекціями;
• травми очей;
• проблеми стоматологічного характеру;
• захворювання крові, нирок, цукровий діабет, сполучнотканинні захворювання.

Крім того, спровокувати запалення може алергія, отруєння металами, алкоголем, зловживання курінням.

Нерідко причиною стає порушення кровообігу, наприклад, при черепно артериите - запалення головного артерій. При патологічному перебігу вагітності також може запалитися очний нерв.

Найчастіше захворювання розвивається у віці близько 30 років, в більш старшому віці втрата зору може бути пов'язана не з запальними процесами в нерві, а в результаті оптичної невропатії ішемічного типу. Діміелінізація теж може сприяти запаленню зорового нерва, тому патологія може виникати у людей з розсіяним склерозом.

симптоматичні прояви

Вся основна симптоматика захворювання пов'язана з втратою зору. Втрата зору може бути частковою або повною, іноді виникає, так зване «туманне» зір, коли картинка раптово стає розмитою. Вище були описані основні симптоми, запалення очного нерва може супроводжуватися і болем при рухової активності очі.

Що стосується ранніх симптомів, то вони пов'язані з симптоматикою розсіяного склерозу - помутніння зору, посмикування очей, відсутність координації та інші. Як тільки виникає періодичне «розпливчастий зір», це сигнал для звернення до лікаря, щоб встигнути купірувати захворювання в самому його початку і запобігти подальшій втраті зору.

Також ранніми симптомами вважається світлобоязнь, почервоніння очей, погіршення нічного зору. Деякі пацієнти скаржаться на зміну сприйняття колірної гами, нерідко пропадає червоний спектр. Іноді погіршення зору супроводжується підвищенням температури. У половині випадків у дорослих уражається тільки одне око, а ось у дітей більш часто зустрічається двобічне ураження.

діагностика захворювання

Так як запалення зорового нерва - це патологія міждисциплінарного характеру, то діагностують її зазвичай і офтальмолог і невролог. Іноді для діагностики вистачає одного тільки офтальмолога, який проводить перевірку зору пацієнта, офтальмоскоп і периметрію.

Дуже важливо відрізнити неврит від інших захворювань очей. Особливо легко сплутати захворювання, якщо запальний процес протікає в легкій формі. Для того, щоб діагноз був точним, використовують ангіографію очного дна (флуоресцентну). В цьому випадку не зайвою буде консультація невролога і додаткові діагностичні заходи - люмбальна пункція, луна-енцефалографія.

Буде потрібно аналіз крові, який зможе виявити антитіла до оптікоміеліту. Також можуть використовуватися ІФА, ОКТ, МРТ, ПЛР та інші апаратні методи діагностики.

лікування захворювання

При патологічних процесах в нерві очі, пов'язаних із запаленням, лікування виявляється стаціонарне. Там не тільки проводиться корекційна лікування захворювання, а й усуваються причини, які його викликали. Хворий отримує антибактеріальну терапію і протизапальні препарати нестероїдного типу. Однак, не завжди можна вилікувати захворювання без кортикостероїдів, тому при необхідності їх теж включають в курс лікування. Крім цього, пацієнту виявляється спазмолітичну лікування, вітамінотерапія, а також детоксикационная терапія.

Що стосується антибіотиків, то в більшості випадків використовують препарати широкого дії, За винятком тих, які надають ототоксическое вплив. Лікар може призначити Неомицин, Стрептоміцин, Гентамицин та інші. Якщо виписуються кортикостероїди, то найчастіше це Дексаметазон, Преднізолон.

Терапія при невриті очного нерва включає в себе Диакарб, Панангин, Гліцерин. Крім цього, проводиться тампонація середнього носового ходу з адреналіном (з особливою обережністю до цього треба ставитися при гіпертонії). Якщо ж патологічний процес в очному нерві має запальну, але токсичну природу, то схема лікування залишається тією ж, тільки без застосування антибактеріальних засобів.

Використовувати для лікування невриту кошти народної медицини   не рекомендується, в домашніх умовах це захворювання лікувати взагалі небажано, після постановки діагнозу, пацієнт повинен бути негайно госпіталізований, і повинен приймати тільки медикаментозне лікування.

Якщо говорити про прогнози, то при своєчасному зверненні до лікаря, можна домогтися повного відновлення зору, проте, якщо пацієнт звернувся до лікаря пізно, або терапія була неадекватною, то зір може і не відновитися. Іноді запалення закінчується втратою клітинної чутливості і атрофією нерва.

профілактичні заходи

Так як найчастішою причиною розвитку захворювання є інфекція, профілактичні заходи повинні стосуватися ретельного, повного і своєчасного усунення будь-якої інфекції в організмі. Рекомендується не запускати синусити, ангіни, захворювання вуха і горла. Періодично слід проходити обстеження з приводу туберкульозу, і ретельно берегти себе від зараження сифілісом.