Вивих руки: що робити? Зсув кісток при переломі руки: симптоми і дії при травмі

У житті кожної людини, напевно, траплялися якісь травми опорно-рухового апарату. У кого-то бували удари і розтягнення, а деякі стикалися з більш серйозними ушкодженнями - переломами і вивихами. Останні відносяться до суглобової патології і супроводжуються вираженим порушенням функції кінцівок.

При цьому часто відбувається ураження руки, як найбільш рухомого і уразливого відділу скелетної системи людини. А пацієнтів насамперед хвилюють такі питання: як виникає вивих зап'ястя, чим характеризується і що потрібно робити в такій ситуації.

Будова і функції кисті

Кисть має велике значення для професійної та побутової діяльності. Саме функція руки є визначальним фактором у розвитку людини, розкриття його трудового і творчого потенціалу. Висока рухливість кисті і різноманітність вироблюваних нею маніпуляцій багато в чому обумовлені структурними особливостями цієї галузі.

Кисть утворена кістками зап'ястка, п'ястка, фаланг пальців, а також дрібними зчленуваннями між ними. З передпліччям вона з'єднана за допомогою лучезапястного суглоба. В освіті останнього бере участь верхній ряд зап'ястних кісток, що складається з півмісяцевою, ладьевидной і тригранної. Навколишній їх зв'язковий апарат покликаний зміцнити рухливе зчленування, але це вдається не завжди. При цьому вивіхівается можуть і кістки другого ряду: трапецієвидна, головчатая, крючковидная і гороховідная.

причини

Щоб виник вивих, необхідно додаток досить інтенсивної сили, яка спровокує розтягнення зв'язок і капсули, а також зміщення кісток зап'ястя. Це може статися в спорті або побуті - як у дорослих, так і у дітей. Основними причинами стають:

• Падіння на руку.
• Прямі удари.
• Різкі ривки пензлем.

У дітей старше 1 року вивих руки часто спостерігається з вини батьків: через їх підняття за кисті або неправильного утримання при ходьбі. Але подібні травми також виникають під час гри. І хоча зв'язки у дитини мають підвищену еластичність, а й вони схильні до розтягування з наступним зміщенням суглобових поверхонь. Сприяти появі вивихів можуть вроджені особливості будови кисті і дисплазія сполучної тканини.

Коли пошкоджується кисть у дорослого, це неприємно і болісно, ​​проте, вивих зап'ястя у малюка приносить страждання не тільки йому, але і батькам. Тому важливо берегти дитину від травмуючих чинників.

Сильне механічний вплив може змістити суглобові поверхні в зап'ясті і привести до вивиху кисті у дорослого або дитини.

види

Яким буде вивих кисті, залежить від кількох факторів: механізму пошкодження, величини прикладеної сили, анатомії зап'ястя і індивідуальних особливостей будови сполучної тканини у пацієнта. Існують різні види суглобових зсувів. Відповідно, розрізняють такі вивихи:

• Справжні.
• Перілунарние.
• Періладьевідно-лунарние.
• Перітрехгранно-лунарние.
• Чрезладьевідно-перілунарние.
• Чрезладьевідно-чрезполулунние.

Виходячи з номенклатури, можна припустити, які кістки будуть зміщуватися при травмі. Найчастіше порушуються зчленування в області півмісяцевої і човноподібної, набагато рідше - гороховидной.

справжні

Коли мають на увазі справжні вивихи, то мають на увазі повну дислокацію першого ряду зап'ястних кісток щодо верхніх поверхонь. Це частіше відбувається у напрямку до тильній стороні кисті, спостерігаючи при падінні пацієнта на розігнуту руку. Вивих може асоціюватися з переломами променя і шиловидних відростків. Взагалі, така патологія зустрічається нечасто.

Перілунарние

Перілунарний вивих кисті є найбільш поширеним - на його частку припадає до 90% випадків. Виникає при насильницькому розгинанні руки або падінні з упором на неї. В цьому випадку напівмісячна кістка зберігає свій контакт з променем, а решта зап'ястні структури проксимального ряду зміщуються в бік тилу кисті, іноді наражаючись переломів. Може травмуватися і довколишній шилоподібний відросток.

Якщо при травмі зберігає своє анатомічне положення тільки напівмісячна кістка, то діагностують перілунарний вивих кисті.

інші

При періладьевідно-лунарная вивихах не підлягають дислокації напівмісячна і ладьевидная кістки. У той же час всі інші змінюють своє положення в сторону тилу кисті. Перітрехгранно-лунарние - вкрай рідкісні вивихи, які в практиці звичайного лікаря практично не зустрічаються. А чрезладьевідно-перілунарние і чрезладьевідно-чрезполулунние - це пошкодження, які незмінно поєднуються з переломами відповідних кісток.

Що стосується гороховидной кістки, то вона знаходиться в товщі м'яких тканин тилу кисті і з'єднується лише з трапецієподібної, тому вивихи її не стосуються.

симптоми

Припущення про розтягуванні або вивиху можна робити на підставі клінічної картини. Вона поєднує в собі суб'єктивні ознаки (скарги) і об'єктивні симптоми, які виявляються лікарем при огляді. Виразність проявів буде залежати від прикладеної механічної сили, виду травми і індивідуальної чутливості пацієнта. Як правило, характерні:

• Різкі болі в наручний області.
• Набряклість верхнього відділу кисті.
• Обмеження рухливості в суглобі.
• Візуальна деформація (випинання) на тильній або долонній поверхні.
• Пружні руху.
• Вимушене положення руки.

Якщо пошкоджується серединний нерв, то з'являються розлади чутливості по поверхні кисті. Можна також зауважити садна або синці на шкірі. При тильних вивихах пальці знаходяться в положенні згинання. Пальпація ураженої області болюча.

Коли передбачається вивих руки у дитини старше 1 року, можна помітити, що малюк стає неспокійним, плаче. У більш старшому віці він щадить пошкоджену кисть і скаржиться на болі. У будь-якому випадку необхідно робити рентгенографію кисті в двох проекціях.

Діагноз вивиху встановлюється на підставі клінічних симптомів і рентгенологічних даних.

лікування

Вивихи в суглобах кисті вимагають правильного лікування. При ранньому зверненні, коли травма ще свіжа, т. Е. З її моменту не пройшло більше 3 діб, корекцію провести набагато легше, ніж в разі застарілих ушкоджень. Від цього будуть залежати методи терапії і їх результат. Але вибір того чи іншого засобу робить лікар. Тому поява перших симптомів має стати сигналом для огляду травматолога.

Перша допомога

Щоб поліпшити стан пацієнта безпосередньо після травми і зменшити пошкодження тканин, рекомендують зробити деякі прості кроки - заходи першої допомоги. Вони проводяться самостійно і не вимагають спеціального навчання. Йдеться про наступне:

• Прикладання холоду до пошкодженої руці.
• Знерухомлення косиночной пов'язкою або імпровізованої шиною.
• При необхідності - прийом знеболюючого.

Після таких нескладних маніпуляцій слід відразу звертатися до травмпункту для лікарського огляду та подальшого лікування.

консервативні методи

Якщо у пацієнта виявлено розтягнення зв'язок, що провокує нестабільність в лучезапястном суглобі або власне вивих, то лікування починають з консервативних заходів. Перш за все потрібно вправити суглоб на місце. Для цього використовують закритий метод. Під місцевим знеболенням (Новокаїн або Лідокаїн) здійснюють тракцию за кисть зігнутою в лікті руки, одночасно усуваючи зміщення кісток. Після вправляння кінцівку фіксують в гіпсовій пов'язці на термін 4 тижнів (спочатку в положенні невеликого згинання, а потім прямо), обов'язково провівши контрольний рентген-знімок. У дітей старше 1 року тактика лікування та ж.

Щоб зменшити супутні симптоми розтягування тканин у вигляді болю і набряклості, дорослим пацієнтам після вправляння можна рекомендувати нестероїдні протизапальні засоби (Ортофен, Моваліс, Ларфікс). Реабілітаційне лікування також включає фізіопроцедури, масаж і гімнастику для кистей. Після зняття циркулярної пов'язки ще потрібно носити знімну лонгету або ортез до 3 тижнів.

Вивих кистьового суглоба намагаються лікувати консервативними методами, особливо при свіжих ушкодженнях і дитячих травмах.

операція

Якщо вивих кисті руки застарілий або ускладнений (перелом, здавлення нервів і судин), то вдаються до хірургічного лікування. При пізньому зверненні до лікаря воно робиться в два етапи. Спочатку виконують апаратне витягування спицями, проведеними через променеву і п'ястно кістки. Після достатнього розтягування тканин суглоба його вправляють відкритим способом, одночасно фіксуючи. Переломовивихи вимагають додаткової репозиції кісткових уламків. Подальші реабілітаційні заходи не відрізняються від таких при консервативної терапії.

Вивихи суглобів зап'ястя - досить серйозні пошкодження, які відзначаються не тільки у дорослих, але і у дітей раннього віку. І щоб провести їх адекватну корекцію, потрібно своєчасно звернутися до лікаря.

Це один з найскладніших видів травми, оскільки при зміщенні кісток порушується цілісність зв'язок, м'язів, а іноді і судин. Часом це закінчується погіршенням рухливості руки. Однак, несприятливі наслідки виникають в тому випадку, якщо несвоєчасно надана медична допомога або проведено неправильне лікування. Тому буде доцільним розглянути, що являє собою перелом руки зі зміщенням.

На що звертаємо увагу

Перелому передує сильний удар або падіння, а про серйозну травму свідчать симптоми:

• сильний біль, яка наростає;
• набряк тканин в зоні перелому і навколо нього;
• явна деформація руки;
• вільне провисання кінцівки.

Необхідно накласти шини, дати знеболюючий засіб і забезпечити транспортування хворого до медичного закладу.Своєчасне надання допомоги особливо важливо при травмі у дитини, оскільки можливо раннє закриття кістки, і в результаті - її деформація. Внаслідок травми, потерпілий може відчувати больовий шок або втратити свідомість. При огляді хворого часто відзначається зниження тиску і частоти пульсу. У цьому випадку лікування починається з введення препаратів, що сприяють нормалізації тиску і поліпшення серцевої діяльності.

Важливо також звернути увагу на інші симптоми. Тривожною ознакою вважається похолодання травмованої кінцівки, оскільки це вказує на серйозне порушення її кровопостачання, що може статися через розрив великих артерій, а це загрожує великою крововтратою, тому потрібно зупинити кровотечу.

На що можна сподіватися при переломі кисті

Перелом кисті зустрічається частіше в порівнянні з іншими травмами верхньої кінцівки, оскільки зап'ясті щодо крихке і не витримує різкого удару. Якщо під час падіння чоловік підставить руку в якості захисту від удару, відбувається і найчастіше у напрямку до тильної сторони долоні і великого пальця кисті. На поверхні внутрішньої частини кисті можна помітити вилкоподібний опуклість, що свідчить про наявність в зап'ясті центрального уламка.

Часто відбувається. Такий характер травми можна очікувати, якщо удар в зап'ясті припав на тильну частину. При огляді потерпілого побачимо набряк і виникають часто синці в травмованої зоні. Відзначаються і інші симптоми, характерні для переломів.

Якщо в результаті травми кістки змістилися, то для того, щоб не відбулося повторного зсуву, проводиться операція, в ході якої використовуються спеціальні пристосування - спиці Кіршнера. Ці спиці найчастіше застосовуються у випадках, коли перелом осколкових і поєднати оскільки без оперативного втручання неможливо. Виконується процедура під анестезією, а сам процес кріплення спиці контролюється за допомогою рентгенограми. Після закріплення спиці рана зашивається і накладається гіпс, а для того, щоб можна було забезпечити спокій зламаній руці, використовується бандаж. У домашніх умовах його може замінити міцна косинка.

Серед травм кисті займають лідируюче місце і відносяться до розряду важких. Лікування на першому етапі має деякі особливості, серед яких фіксація пальця при напівзігнутому його положенні, а решта пальців залишаються вільними. При переломі середній або безіменний пальці використовується гіпсова лонгет або полімерна пов'язка, що дозволить запобігти вторинне зміщення і в результаті його - набряк. Для зменшення ризику нового пошкодження пальця фіксується в певному положенні вся рука і для цього застосовується простий бандаж.

Дуже важливо вчасно провести лікування і зняти симптоми при травмі у дитини, оскільки лінія перелому у нього може проходити по зоні росту кісткової тканини поблизу суглобів, і травма для дитини може завершитися викривленням або укороченням кінцівки. Важливо також правильно провести обстеження дитини, враховуючи його вік і стан, а також виконати всі протишокові заходи.

Реабілітація після перелому

Лікування в першу добу після травми включає в себе застосування холоду і утримання руки, кисті або травмованого пальця в положенні вище, ніж зазвичай, що дозволить запобігти набряк тканин і зменшити біль. Для фіксації кінцівки застосовується медичний бандаж або косинка. Спеціальний бандаж-косинка використовується при пошкодженні верхньої частини руки, в районі плечового суглоба, що знімає навантаження м'язів і зв'язок в області плеча, усуває такі симптоми, як біль і набряк. Однак лікування, яке застосовується для якнайшвидшого зрощення кісток, дає різний ефект у різних людей, а масаж здорової руки, приміром, або вібраційний масаж через гіпсову пов'язку значно прискорює відновлення травмованої. Тривалість носіння гіпсової пов'язки при переломі зі змішанням може бути від 2-х тижнів до 3-х місяців. Так, швидше кістки зростаються у дитини, а довше - у літніх людей, причому, у другому випадку бандаж може знадобитися і після зняття гіпсу.

Бандаж та інші фіксуючі пристосування допомагають забезпечити нерухомість кісток, але в той же час може погіршити рухливість руки або травмованого пальця. Тому реабілітація включає в себе кілька видів заходів, серед яких масаж і ЛФК. Залежно від складності перелому, після якого проводиться реабілітація, в той час, коли не проводиться масаж, як і раніше актуальним залишається бандаж. Терміни отримання потрібного результату можуть бути різними: для відновлення кісток дитини може знадобитися всього лише тиждень, причому, у дитини після травми можлива самокорекція зсувів кісткових уламків.

До переліку заходів обов'язково входить масаж, який потрібен для розробки м'язів і кровоносних судин. В результаті процедур поліпшується кровотік і забирається набряк, що не зійшов в перші тижні після накладення гіпсу. Робити масаж краще в умовах лікувального закладу.

ЛФК і прості вправи

Лікування включає в себе і комплекс простих фізичних навантажень або спеціальні вправи після перелому руки, які допомагають поліпшити кровообіг і зменшити набряк, що утворився в результаті бездіяльності м'язів. Так, для виконання одного з найпростіших вправ ЛФК знадобиться невеликий гумовий м'ячик, який потрібно стискати і відпускати, причому, виконувати це проста вправа ЛФК потрібно, як можна частіше.

ЛФК передбачає і такі вправи:

• стати, випрямивши руки, і зробити кілька ударів перед собою і за спиною;
• затиснути між ступень палицю і травмованою рукою рухати нею, як важелем перемикання передач.

У комплексі ЛФК є й інша ефективна вправа. Так, потрібно взяти палицю, випрямити руки над головою, а потім перекладати гімнастичний снаряд з однієї руки в іншу.

Реабілітація проходить набагато швидше і ефективніше, якщо ЛФК і масаж поєднуються з фізпроцедури, компресами з воску, хвойними ваннами, а також з лікувальним харчуванням, які передбачають велику кількість вітамінів, наявність колагену і кальцію.

Кисть людини має дуже складну анатомічну будову, завдяки якому вона здатна здійснювати різні рухи. У дитячому віці суглобова капсула і зв'язки дуже еластичні, тому досить рідко може статися вивих. Чим старшою стає людина, тим грубіше стають його зв'язки, які вже не можуть в повній мірі виконувати свої функції.

До групи ризику отримати вивих кисті рук відносяться люди, які займаються активними видами спорту, які супроводжуються частими падіннями (футбол, волейбол, баскетбол, стрибки з жердиною і т. Д.). Відповідно до існуючої статистикою, вірогідність отримання вивиху для пішоходів збільшується з приходом зимової пори року. Під час ожеледиці різко збільшується кількість постраждалих, які при падінні отримують вивихи верхніх кінцівок.

Класифікація вивихів

Вивихи верхніх кінцівок класифікуються наступним чином:

За походженням: Вивихи рук бувають:

• гострі травматичні;

  звичний травматичний;

  вроджені;

  патологічні.

За обсягом: Вивихи верхніх кінцівок бувають:

• часткові.

За місцем локалізації: Вивихи рук бувають:

• вивих плеча;

  вивих ліктьового суглоба;

  вивих передпліччя;

  вивих кисті;

  вивих пальця.

За типом ушкодження: Вивихи верхніх кінцівок бувають:

• відкриті;

  закриті.

За тривалістю: Вивихи рук бувають:

• свіжі (з моменту отримання травми пройшло не більше 3-х днів);

  несвіжі (з моменту травмування верхньої кінцівки пройшло від 3-х до 4-х тижнів);

  застарілі (з моменту отримання вивиху минуло більше 30 днів).

Сучасною медициною визначено велику кількість видів вивихів кисті верхньої кінцівки:

перелунарний;

істинний;

чрезладьевідно-перілунарний;

чрезладьевідно-чрезполулунний;

перітрехгранно-лунарний;

періладьевідно-лунарний;

вивих пальців і т. д.

Причини і симптоми вивиху руки

До основних причин вивиху руки можна зарахувати наступне:

• підняття тяжкості;

  сильний удар;

  масаж, що проводиться дилетантом і т. д.

Іноді вивихи (патологічні) можуть виникати на тлі прогресування різних захворювань:

артропатии (різного генезу);

І інші захворювання, при яких відбувається зміна капсули суглоба.

При вивиху руки, не залежно від місця пошкодження, людина відчуває сильні больові відчуття. Він може повністю або частково втратити рухливість руки. Практично відразу після отримання травми в області травмованого суглоба утворюється. Деякі пацієнти втрачають чутливість в нижній частині кінцівки (це пов'язано з тим, що під час вивиху був здавлений серединний нерв). При тому, що промацує пульсу у постраждалих може відзначатися як прискорений, так і уповільнений ритм. Ще одним показником вивиху кисті руки є «симптом пружною фіксації». Підтвердити наявність даного симптому досить просто, зробивши пасивне рух нижньою частиною руки.

Найчастіше вивих трапляється в плечовому суглобі верхніх кінцівок. При травмуванні цього суглоба збільшується ризик пошкодження нервів і артерій, тому пацієнтів з таким вивихом необхідно терміново доставити в лікарню.

сильним болем;

синці;

набряком;

порушення рухової функції у пошкодженій верхньої кінцівки і т. д.

Кожна людина повинна вміти надати допомогу хворому, у якого стався вивих руки. Перше, що необхідно зробити, це прикласти холодний компрес до місця пошкодження верхньої кінцівки (це може бути грілка з льодом або з холодною водою) і дати знеболюючий препарат з класу анальгетиків.

Самостійно не можна вправляти руку, так як можна нанести ще більшої шкоди хворому. Бажано зафіксувати пошкоджену руку людини в вимушеному положенні. Для цього можна використовувати будь-які підручні засоби (дощечку, ганчірки і т. Д.). У такому положенні постраждалий повинен бути доставлений до найближчого медичного закладу.

   Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter

діагностика

Пацієнт, який отримав травму руки, повинен бути негайно доставлений до медичного закладу, де фахівці проведуть діагностику і нададуть невідкладну допомогу. Лікар травматичного пункту уважно огляне пошкоджену руку, проведе пальпацію, опитає пацієнта. Під час промацування пошкодженого місця фахівець визначає не тільки чутливість шкірного покриву, але і рухову функцію верхньої кінцівки. Ретельна пальпація дозволить виявити будь-які порушення в нервово-судинному пучку, а також перевірити, в якому ритмі пульсує артерія.

Після особистого огляду хворий буде направлений на рентгенографію, завдяки якій можна буде визначити, чи є крім вивиху ще якісь ушкодження (, тріщина кістки і т. Д.) Верхньої кінцівки. Зазвичай рентген робиться в двох або трьох проекціях, а його результати зберігаються в медичній установі (вони повинні видаватися пацієнтам на першу вимогу).

Якщо під час проведення діагностичних заходів були виявлені серйозні пошкодження кінцівок, пацієнт направляється в хірургічне відділення, де йому буде проведена невідкладна операція. Іноді трапляються випадки, коли хворим був діагностований вивих одного і того ж суглоба більше 3-х разів. Така категорія пацієнтів потребує оперативного лікування, після якого їм буде визначена група інвалідності. Чоловіча половина населення, що має такий діагноз, автоматично буде звільнена від обов'язку проходити службу в Армії.

При проведенні діагностики травматичного вивиху фахівець під час пальпації визначає наскільки змінилася форма суглоба. Не менш важливо виявити, чи відбулося западання в місцях розташування суглобових закінчень. Під час проведення пальпації лікар-травматолог може відчувати пружні опір в пошкодженому місці.

При травматичному вивиху верхніх кінцівок у пацієнтів можуть виявлятися:

надрив або повний розрив сухожиль;

великий розрив капсули;

здавлювання нервів;

розрив судин і т. д.

Так як вивих, як і будь-яка інша травма, супроводжується сильним больовим синдромом, лікування пацієнта починається з його знеболювання (при сильних пошкодженнях робиться загальна анестезія). У більшості випадків такої категорії пацієнтів призначаються сильнодіючі знеболюючі препарати, так як після зняття больового синдрому хворим вправляються вивихнуті сегменти верхніх кінцівок. Після повного розслаблення м'язів травматолог приступає до процедури вправляння, яка проводиться дуже акуратно, без різких і грубих рухів. Вправлення кінцівку фіксується в правильному положенні за допомогою гіпсової пов'язки, яку необхідно носити певний час (протягом декількох тижнів).

Як тільки пацієнтові була знята гіпсова пов'язка, йому необхідно пройти курс реабілітації, який допоможе відновити рухливість і функціональність руки.

Для цих цілей можуть призначатися:

фізіотерапевтичні процедури;

лікувальна гімнастика;

водолікування;

магнітотерапія;

• грязелікування;

  механотерапія і т. д.

Кожна з реабілітаційних методик спрямована на нормалізацію кровообігу в пошкодженій кінцівки, зняття больового синдрому і т. Д. Завдяки правильно підібраному комплексу фізіотерапії пацієнтам вдається досить швидко збільшити еластичність м'язових тканин.

Деякі пацієнти, займаючись самолікуванням, втрачають дорогоцінний час для безхірургічній вправляння вивиху суглобів верхніх кінцівок. Часто вони приходять до медичного закладу через кілька тижнів після отримання травми.

У такій ситуації фахівці змушені проводити лікування в кілька етапів:

В першу чергу пацієнтові накладається дистракційний апарат, функції якого полягають в розтягуванні кистьового суглоба.

Після того, як кистьовий суглоб був розтягнутий, хірурги виконують відкрите вправлення вивиху, і знімають дистракційний апарат. Дана процедура може затягнутися на 8-10 днів, в залежності від складності вивиху.

Пошкоджений кистьовий суглоб фіксують за допомогою спиць Кіршнера.

При проведенні хірургічного лікування застарілого вивиху, при якому розвинувся деформуючий артроз, фахівці виконують артродезування кистьового. Хворі, які перенесли таку операцію, потребують тривалого курсі відновної терапії.

Щоб вправити вивих верхньої кінцівки фахівця може знадобитися допомога одного або двох співробітників медичного закладу.

При виборі методики, згідно з якою буде вправлятися плечовий суглоб, травматологи віддають перевагу:

методу Гіппократа;

методу Кохера;

методу Мота-Мухіної.

При вправленні вивиху кисті руки необхідно домогтися певного кута згинання в ліктьовому суглобі - 90 градусів. Один помічник повинен міцно зафіксувати плечовий суглоб, і утримувати його в такому положенні протягом всієї процедури. В цей час хірург розтягує суглоб кисті верхньої кінцівки по осі передпліччя. При вправленні кисті руки тяга здійснюється однією рукою за 1 палець, а другою рукою за інші пальці. Як тільки розтягування суглоба було завершено, хірург робить фізичний тиск на кисть руки. Натискати на суглоб слід до повного усунення дислокації виступаючої частини кисті.

Після усунення тильного вивиху кисті верхньої кінцівки лікар повинен зафіксувати руку під певним кутом згинання (40 градусів), і накласти гіпсову пов'язку. Для того, щоб переконатися в правильності обраної лікувальної методики пацієнта направляють на повторну рентгенографію.

У тому випадку, коли суглоб кисті руки нестабільний, фахівець може вибрати іншу методику лікування, при якій фіксація здійснюється за допомогою спиць Кіршнера. Кожна спиця вводиться під нахилом і проходить крізь дистальний кінець зовнішньої поверхні променевої кістки. Спиці також проходять крізь п'яту п'ясткових кісток і кистьовий суглоб.

В даний час вправлення вивихів багато фахівців проводять при залученні дистракційних апаратів.

Дана методика показана в наступних випадках:

якщо хірург не може руками вправити вивих;

якщо у пацієнта відсутня симптоматика, яка вказує на те, що в суглобовому каналі зап'ястя відбулося здавлювання анатомічних утворень;

якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою через тиждень (або більше) після отримання вивиху.

Хірургічне вправлення вивихів  верхніх кінцівок показано в тому випадку, коли у пацієнта було виявлено в суглобовому каналі зап'ястя здавлювання нервового вузла. Несвоєчасно отримана медична допомога, в цьому випадку, може привести до дегенерації нерва і втрати рухливості нижньої частини руки.

Під час оперативного втручання хірург робить на шкірі травмованої кисті дугоподібний розріз, через який можна буде дістатися до кистьового суглоба. При необхідності (це фахівець вирішує під час проведення операції) виконується ще один розріз, який розсікає капсулу суглоба кисті. Після цього здійснюється дистракція (по осі передпліччя), паралельно з якою хірург видаляє пошкоджені тканини і вправляє вивих.

Іноді, під час проведення хірургічної операції, виникає необхідність у додатковій фіксації кистьового суглоба. Для цих цілей хірурги використовують спиці Кіршнера, які повинні бути присутніми в суглобі пацієнта не менше 4-х тижнів (в складних випадках спиці можуть фіксувати суглоб протягом 4-х місяців). Їх зняття відбувається після огляду пошкодженого суглоба і контрольної рентгенографії.

Вивих кисті руки - травма досить поширена, особливо для дитини. Існують дві основні причини такого пошкодження: падіння або сильного удару по зап'ястному суглобу. При падінні на кисть впливає вага всього тіла потерпілого.

Вивих руки в зап'ясті (перілунарний вивих в кисті або вивих істинний) має характерні симптоми.

Тому цю травму необхідно відрізняти від перелому або забою м'яких тканин, оскільки від діагнозу залежить правильне лікування.

Вивих лучезапястного суглоба - особливості травми

Вивихи зап'ястя часто зустрічаються не тільки у дитини, а й у дорослого. Хоча доросла група пацієнтів значно рідше отримує подібні травми, зважаючи на зниження рухової активності. Вивихи рук у дітей зустрічаються набагато частіше, причому не завжди причина травматизму криється у високій активності дитини.

У дітей часто спостерігаються аномалії розвитку лучезапястного суглоба, при яких западини зчленування мають меншу заглибленість і площа. Дана патологія вважається генетичної і пояснює схильність маленького пацієнта до вивихів.

При такій спадковості за дитиною необхідний постійний контроль. Робити це повинні батьки.

Однак з плином часу при правильному формуванні кісток і зростанні скелета дефект може компенсуватися. Тому в подальшому ймовірність отримати вивих в кисті буде зведена до мінімуму.

Під вивихом в медичній термінології розуміється викликане травмою патологічна зміна структури зчленування, при якому спостерігається зміщення кінцевих кісток, звернених до суглобу.

Через це в суглобі дитини розвивається виражене патологічне зміна розташування деяких елементів.

Нерідко вивих руки може супроводжуватися розривом або розтягуванням зв'язок.

Екстрена допомога при вивиху

Вивих в кисті руки має свою особливість - в момент травми відбувається зміщення кисті в бік дії сили. Іншими словами, якщо людина падає на руку, тильна сторона кисті при падінні зміщується до променевої кістки, а при впливі безпосередньо на поверхню кисті, відбувається зміщення структур вниз.

Вивих руки в зап'ясті має два типи:

1. Істинний вивих. Цей варіант вивиху зустрічається рідко, всього в 10% випадків. Для нього характерно повне зміщення поверхонь суглобових елементів кісток зап'ястя по відношенню до променевої кістки. При такій травмі може спостерігатися як тильний, так і долонний вивих. Нерідко це пошкодження супроводжується переломом променевої кістки.
2. Перілунарний вивих в кисті зустрічається в 90% випадків, тому вважається найпоширенішим. Контакт між півмісяцевої і променевої кісткою при такій травмі зберігається, але з іншими елементами зап'ястя він відсутній. Для ушкодження характерно зміщення до тилу або центру.

Набагато рідше вивих зап'ястя може спостерігатися у новонародженої дитини. Дані травми кваліфікуються окремим видом.

При підозрі у немовляти вивиху руки, щоб не допустити погіршення патології, батьки повинні показати малюка дитячого травматолога.

Симптоми, характерні для травми зап'ястя

При вивиху кисті симптоми досить численні, що обумовлено змінами розташування кісткових структур. Однак того, хто ніколи не мав справи з подібними травмами, дуже складно самостійно відрізнити вивих від сильного удару або перелому.

Якщо дійсно має місце вивих зап'ястя, симптоми травми вкажуть на ступінь пошкодження руки. Для вивиху кисті типові такі симптоми:

• сильні больові відчуття;
• незначна гематома;
• порівняно невеликий набряк;
• неправильне положення кисті;
• повна нерухомість або обмежена рухомість руки;
• при вивиху в тильну сторону спостерігається набухання на тильному боці кисті;
• при спробі руху пензлем відзначається опір м'язів;
• прискорений або уповільнений пульс.

Більшість пацієнтів не можуть робити рукою елементарні речі, вони не здатні поворухнути пальцями або повернути руку в зап'ясті. Будь-які спроби посувати рукою викликають у дитини нестерпний біль. Ще більше посилюються больові відчуття при пальпації.

У ряді випадків гематома і набряк можуть з'явитися лише через деякий час. Значна гематома, як правило, спостерігається при розтягуванні зв'язок або розриві тканин суглоба.

Що робити при вивиху суглоба, яким має бути лікування

Лікування вивиху, тобто надання першої допомоги слід робити дуже акуратно. Самостійно змінювати положення пошкодженої кисті, а тим більше спробувати її вправити ні в якому разі не можна. Якщо у потерпілого присутні симптоми вивиху, лікування може здійснювати тільки лікар-травматолог.

Екстрена допомога при вивиху лучезапястного суглоба вимагає його фіксації, причому змінювати патологічне положення кисті неприпустимо. Для знерухомлення найкраще на кінцівку накласти шину і закріпити руку бинтом на грудній клітці.

У такому положенні шанс розвитку набряку знижується. Якщо до найближчої лікарні потерпілому доведеться довго добиратися, на суглоб слід накласти холодний компрес.

Для сучасної медицини лікування вивихів не представляє особливої ​​складності. Проте, ці травми вимагають тривалої реабілітації, в процесі якої суглобу повертається втрачена еластичність і рухливість. Якщо пацієнт не отримує повноцінних відновлювальних процедур, структура суглоба слабшає, в результаті чого вивихи будуть повторюватися.

У медичному закладі для уточнення діагнозу проводиться рентгенографічне дослідження в трьох проекціях. Даний метод необхідний для визначення ступеня пошкодження. Лікування методом вправлення відбувається під місцевим або загальним наркозом. Місцева анестезія доцільно тільки при «свіжої» травмі.

Процедуру вправляння вивиху проводять хірург і його асистент, після чого потерпілого направляють на контрольну рентгенографію. Якщо знімок показав задовільний результат, суглоб зап'ястка на два тижні фіксується гіпсовою пов'язкою.

Коли звернення за медичною допомогою настало із запізненням, цілком можливо, що лікування потребують хірургічного втручання. До застарілим травм відносяться ті пошкодження, після яких пройшло вже два-три тижні.

Лікування застарілого вивиху лучезапястного суглоба проводиться в два етапи. На етапі першому лікар знімає набряклість, а на другому проводить вправлення суглоба і його фіксацію в природному положенні. Потім доктор становить для постраждалої дитини комплекс фізіотерапевтичних процедур і вправ. Всі ці заходи необхідні для реабілітації хворого суглоба.

Втрачаючи рівновагу, людина інстинктивно простягає руку вперед, щоб зменшити пошкодження після травми. В результаті потерпілий отримує вивих кисті руки, яка має складну анатомічну будову.

симптоми

• різкий біль в пошкодженій області;
• променезап'ястковий суглоб після вивиху сильно опухає;
• потерпілий втрачає колишню рухливість кінцівки;
• у людини знижується чутливість кисті, з'являється відчуття оніміння;
• травмований суглоб помітно деформується.

Різновиди вивихів кисті

1. Для справжнього вивиху характерно повне зміщення кісток, які знаходяться в верхньому ряду. Найчастіше, діагностують повні тильні і долонні травми.
2. Перілунарний вивих руки люди отримують після невдалого падіння на тверду поверхню. При цьому кістки кисті зміщуються одночасно з головчатой ​​кісткою.
3. При отриманні перітрехгранно-лунарной травми змінюється положення тригранної кістки.
4. Періладьевідно-лунарний вивих руки  призводить до зміщення зап'ястних кісток до центру.
5. В результаті чрезладьевідно-перілунарного вивиху змінюється положення човноподібної кістки.
6. Ознакою чрезладьевідно-чрезполулунной травми є зміщення кісток зап'ястя до тилу. Даний тип вивиху практично завжди призводить до перелому човноподібної і напівмісячної кісток.

Перша допомога

У чому небезпека вивиху кисті?

Багато пацієнтів відчувають неприємні відчуття в протягом декількох місяців після травми. Причина дискомфорту полягає в тому, що вивих проходить через серединний нерв.

Як проводиться вправлення при вивиху кисті

Особливості та типи лікування

Після оперативного втручання хвора кінцівка фіксується гіпсовою пов'язкою на 4-6 тижнів. Такий тривалий термін пов'язаний з серйозними ушкодженнями суглоба.

фізіотерапія

1. В процесі фонофорез лікарських препаратів проникають в більш глибокі шари шкіри. На травмовану область подаються звукові хвилі високої частоти, які підвищують проникність судин, і покращують кровотік.
2. Лікувальний ефект УВЧ заснований на використанні електромагнітних полів, які подаються на тіло пацієнта за допомогою спеціального пристрою. В результаті впливу полів відбувається нагрів травмованих тканин. Після проходження процедури нормалізується внутрішньоклітинний обмін і прискорює загоєння пошкоджених тканин.
3. При проведенні електростимуляції на область вивиху подаються імпульсні струми різної частоти. Створюються сприятливі умови для відновлення нервових закінчень, м'язових тканин і зв'язок.
4. Магнітотерапія надає благотворний вплив на лімфатичну систему. Процедура сприяє зняттю набряків і відтоку рідини з області травми. Гіпсова пов'язка не є перешкодою для електромагнітного випромінювання. Процедура зменшує хворобливі відчуття, які відчуває людина після травми. Регенерація тканин відбувається набагато швидше, а це зменшує тривалість лікування.

лікувальні вправи

1. Після травми деякі хворі не в змозі тримати навіть порожню чашку. Візьміть в хвору руку шматок пластиліну і спробуйте стиснути її. Повторіть вправу кілька разів.
2. Сядьте на стілець і зімкніть руки перед собою. Після цього почніть акуратно відсовувати долоні в сторони. При появі больових відчуттів маніпуляції потрібно негайно припинити.
3. Для відновлення тонусу м'язів зап'ястя можна скористатися тенісними м'ячами. Візьміть в хвору руку 2 м'ячі і спробуйте їх вирощують в різні боки.
4. Киньте тенісний м'ячик і спробуйте його зловити.

народні методи

1. Занурте шматок тканини в гаряче молоко і прикладіть до травмованої кисті. Засіб має розігріваються дією. Компрес потрібно міняти в міру остигання. Засіб покращує кровообіг і сприяє прискоренню загоєння пошкодженого суглоба.
2. Пропустіть цибулину через м'ясорубку і додайте в суміш трохи цукру. Цибульну кашку нанесіть на місце вивиху і обмотайте кисть бинтом. Компрес потрібно міняти через кожні 3 години.
3. Полин містить в речовини, що володіють знеболюючим ефектом. Свіже листя подрібніть в міксері і прикладіть кашку до пошкодженої області. Для фіксації можна скористатися бинтом.
4. Для розтирань травмованої кисті можна використовувати лавандова олія. Змішайте листя рослини з рослинним маслом. Перед застосуванням засіб повинен настоюватися протягом місяця.
5. Бріоні здавна використовується при лікуванні вивихів. Залийте 1 ст. ложку цієї рослини 2 склянками окропу і почекайте 30 хвилин, поки засіб буде настоюватися. Відвар використовується у вигляді компресів.