Катетеризація у жінок: про необхідність процедури і техніці її виконання. Техніка катетеризації сечового міхура у новонародженої дівчинки. Методика Як проводиться процедура

З метою розпізнавання і лікування різноманітних захворювань і порушень функцій жіночих сечостатевих органів часто проводяться ендоскопічні маніпуляції, однією з яких є катетеризація сечового міхура пацієнток. Під цим поняттям мається на увазі введення в зазначений орган через уретру спеціального інструменту.

Пристрій і різновиди катетерів

Катетер являє собою порожню тонку трубку, виготовлену з м'якого або жорсткого матеріалу. Він складається з передньої, середньої і задньої частин, які відповідно називаються дзьобом, тілом і павільйоном. Дзьоб виконаний у формі циліндра або конуса; він може бути як зігнутим під кутом 20-35 °, так і прямим. На передній частині катетера є одне або два отвори.

Павільйон інструменту трохи розширений. Це передбачено для того, щоб катетер, бува, не прослизнув в міхур цілком і міг бути приєднаний до гнучкої системи. За допомогою останньої орган промивають або зрошують його лікувальними розчинами.

Цифрою 1 позначений дзьоб катетера, цифрою 2 - тіло, а цифрою 3 - павільйон

Довжина гнучких катетерів коливається в межах 22-38 см, жорстких - 11-16 см. Для жінок зазвичай використовують короткі інструменти.

Залежно від внутрішнього діаметра випускається 30 калібрів катетерів. Цей розмір у кожного наступного за номером інструмента більше попереднього на 1/3 мм. Найчастіше для дорослих жінок використовуються катетери 16-20 калібру.

По виду матеріалу виготовлення інструменти бувають жорсткими, або ригідними, і м'якими. Перші робляться зі сталі і мають гладку нікельовану поверхню. Металеві катетери не змінюють кут вигину дзьоба.

М'які (еластичні) катетери менш травматичні для хворих; їх введення краще переноситься. Матеріалом для них може служити поліетилен або гума. Еластичні інструменти, виготовлені з полімерів, можуть змінювати кут кривизни дзьоба при нагріванні, приймаючи форму сечових шляхів.

Різні види урологічних катетерів: 1 - Нелатона; 2 - Тимана; 3 - Пеццера; 4а, 4б - Малеко і Малеко - Каспера; 5а, 5б, 5в - Фолея

Катетери бувають одноразового та багаторазового використання. Перші зберігаються в запаяних стерильних пакетах. Другі потребують спеціальної обробки та стерилізації перед кожним повторним застосуванням.

Урологічні катетери одноразового застосування перед використанням досить вийняти з упаковки

Цілі і завдання процедури

Цілі виконання катетеризації сечового міхура можуть бути діагностичними, наприклад:

виявлення залишкової урини;
обчислення місткості органу;
вливання в міхур контрастної речовини для подальшого виконання рентгенологічних знімків (цістограмм);
моніторинг сечовиділення після будь-яких травм або оперативних втручань;
отримання порції урини безпосередньо з сечового міхура для лабораторного аналізу.

Перші два показання до діагностичної катетеризації доцільні тоді, коли більш безпечний метод дослідження сечового міхура - ультрасонографія - з яких-небудь причин був недоступний або не дав вичерпної інформації.

Ця процедура може призначатися і для виконання лікувальних заходів, таких як:

звільнення міхура від сечі при її гострої або хронічної затримки;
відмивання слизової оболонки органу від продуктів розпаду пухлин, гною, залишків каменів і піску;
впорскування лікарських розчинів в міхур для їх місцевого впливу на уражену слизову оболонку;
виведення сечі у паралізованих лежачих хворих з порушеннями функцій органів нижньої половини тулуба.

Коли катетеризацию робити не можна

Не можна виконувати катетеризацію при наступних станах:

гострі запальні явища в сечовому міхурі або в уретрі;
спазм замикаючого механізму міхура (маніпуляція стане можливою після використання спазмолітичних препаратів);
гематома або забій промежини;
механічне пошкодження сечівника;
уретральний кровотеча нез'ясованого походження.

Як здійснюється катетеризація жінок

Сечовипускальний канал жінки в кілька разів коротше чоловічого і набагато ширше; він має постійну кривизну. Уретра спрямована зверху вниз по передній стінці піхви до лонного зчленування, закінчуючись своїм зовнішнім отвором напередодні вагіни. Зважаючи на ці анатомічні особливості жінці набагато легше ввести в сечовий міхур інструмент, ніж чоловікові.

У жінок коротка і широка уретра, тому їм легко вводиться катетер

Підготовка до маніпуляції

Катетеризації повинен передувати докладний опитування і вивчення анамнезу пацієнтки. Лікар з'ясовує, чи немає у неї серцево-судинних захворювань або алергії на використовувані медикаменти; вивчаються результати лабораторних досліджень крові та сечі.

В обов'язковому порядку виконується гінекологічний огляд статевих органів. Це допомагає визначитися з тактикою катетеризації при наявності пухлинних утворень в жіночій репродуктивній системі або при вроджених вадах розвитку останньої.

техніка виконання

Введення катетера в сечовий міхур проводиться в антисептичних умовах. Медична сестра, яка виконує маніпуляцію, перед початком процедури обробляє руки антисептиком, надягає стерильні рукавички і маску.

Катетеризація сечового органу у жінок може здійснюватися як жорстким, так і поліетиленовим приладом. Для полегшення ковзання по уретрі дзьоб підготовленого інструменту змащують стерильним вазеліновим маслом або гліцерином.

Процедура проводиться в такому порядку:

Пацієнтка лягає на кушетку або гінекологічне крісло з зігнутими в колінах і розведеними в сторони ногами.
Тіло жінки прикривають чистим простирадлом, залишивши на увазі зовнішні геніталії.
Між її стегон поміщається посудину для сечі.
Медпрацівник стає з правого боку від лежачої жінки.
Розставивши пальцями лівої руки великі статеві губи жінки, правою він виробляє туалет зовнішніх геніталій і входу в уретру ватним тампоном, змоченим в антисептичними розчинами.
Якщо використовується м'який катетер, то медик захоплює його стерильним пінцетом на відстані 4-6 см від дзьоба і плавними обертальними рухами вводить в уретру. Зовнішня частина гнучкого інструменту повинна бути затиснута між крайніми пальцями (мізинцем і безіменним) правої руки, а краще, якщо її підтримає помічник.
Якщо ж процедура здійснюється жіночим сталевим катетером, то його беруть в праву руку і обережно, без застосування зусиль, вводять в сечівник.
Витікання урини з зовнішнього кінця інструменту є доказом того, що катетер знаходиться в сечовому міхурі. Біологічну рідину відводять в спеціальний лоток.
При необхідності санації або зрошення міхура після його спорожнення до катетера приєднують спеціальний великий шприц, наповнений лікарським засобом.
Після завершення процедури прилад акуратно витягують. Якщо дозволяє стан пацієнтки, їй рекомендують протягом 2-3 днів після катетеризації обмивати зовнішні статеві органи слабким розчином марганцівки або відваром ромашки.

Введення жінці металевого катетера: цифрами 1, 2, 3 позначені етапи процедури; стрілками показані напрямки руху інструменту

Іноді бувають випадки, коли цю маніпуляцію необхідно робити систематично або залишати прилад в сечовому органі на певний час. Жінки, на відміну від чоловіків, зазвичай легко переносять багатогодинне перебування урологічної трубки в уретрі; у них рідше виникають ускладнення процедури.

Тривале відведення урини здійснюється за допомогою балонного катетера Фолея. Після того як прилад виявляється в сечовому міхурі, в балон нагнітають рідину і при наявності показань промивають орган розчином антисептика (калію перманганату 0,3: 1000 або риванолу 1: 1000). Гнучкий катетер фіксують лейкопластиром на стегні пацієнтки і залишають в сечовому міхурі. Після закінчення 5-6 днів його виймають і при необхідності вводять новий.

Відео: постановка гнучкого катетера жінці

Можливі наслідки

З огляду на простоти виконання маніпуляції жінкам у них практично не буває негативних наслідків. Іноді під час введення катетера можуть виникнути спазми або пошкодження уретри, що супроводжуються кровотечею. У такому випадку процедура повинна бути негайно припинена. Як правило, це буває при стриктурах (рубцевих звуженнях) нижніх сечових шляхів, які у представниць слабкої статі зустрічаються значно рідше, ніж у чоловіків.

У разі недостатнього дотримання стерильності інструментів і рук медичної сестри в сечові шляхи можуть бути занесені хвороботворні мікроорганізми. Наслідком цього стає гострий цистит.

Ще одне рідкісне у хворих жіночої статі ускладнення - так звана уретральна лихоманка, яка виражається ознобом і стрибками температури. Цей стан лікується антибіотиками і жарознижувальними препаратами.

Знайома з цією процедурою не з чуток - на власному досвіді знаю, що таке катетеризація сечового міхура. Мені її робили після ускладнених пологів прямо на пологовому столі. Це було потрібно для оцінки функції нирок. Можу сказати тільки одне: після 14 годин сутичок і тривалого зашивання розривів пережити введення металевого катетера в сечовий міхур мені вже нічого не коштувало. Я навіть цього не відчула і не відразу помітила, що у мене в уретрі знаходиться якийсь холодний інструмент. З катетером в міхурі я пролежала близько години, після чого лікарі його благополучно вийняли і сказали, що сеча виділяється - значить, все буде добре. Якби ця процедура в інший час - може, мені б вона і не сподобалася, а відразу після пологів майже її не відчула.

Установка катетера в сечовий міхур - не найприємніша для жінок маніпуляція, але не варто її боятися. При умілих і узгоджені дії рук медичного працівника вона не заподіє вам ні найменшого дискомфорту. Процедура потрібна для своєчасного розпізнавання і лікування різних захворювань сечовидільної системи. Для жінок вона безболісна, а введення інструменту в їх сечовий міхур в переважній більшості випадків не викликає особливих труднощів у медичного персоналу.

Установка сечового катетера - процедура, яка виконується в стаціонарі медсестрою і лікарями урологічного профілю. Катетеризація сечового міхура у жінок, чоловіків та дітей відрізняється, також як і самі пристрої.

Установку сечового катетера можна провести виключно в лікарні

Показання до установки сечового катетера

Установка сечового катетера показана при наступних станах:

Затримка сечі в результаті інфекцій і хірургічних втручань.
Несвідомий стан пацієнта з неконтрольованим відтоком сечі.
Гострі запальні захворювання сечовивідних органів, що вимагають промивання і введення лікарських засобів в сечовий міхур.
Травмування уретри, набряклість, рубці.
Загальна анестезія і післяопераційний період.
Травми хребта, параліч, тимчасова недієздатність.
Важкі порушення кровообігу головного мозку.
Пухлини і кісти сечовивідних органів.

Також катетеризація проводиться при необхідності забору урини з сечовий міхура.

види катетерів

Основний тип пристрою, який застосовується в урології - це катетер Фолея. Він використовується для мочеотведенія, промивання сечовий міхура при інфекціях, для зупинки кровотеч і введення лікарських препаратів в сечостатеві органи.

Як виглядає цей катетер, можна подивитися на фото нижче.

Катетер Фолея буває різних розмірів

Існують наступні підвиди пристрої Фолея:

Двохходовий. Має 2 отвори: через одне виконується мочеотведеніе і промивання, через інше вводиться і викачується рідина з балона.
Триходовий: крім стандартних ходів, оснащений каналом для введення лікувальних препаратів в сечостатеві органи пацієнта.
Фолея-Тімман: має вигнутий кінець, застосовується катетеризації простати чоловікам з доброякісною пухлиною органу.

Катетер Фолея може використовуватися процедури на будь-якому сечовивідних органі. Тривалість експлуатації залежить від матеріалу: випускаються пристрої з латексу, силікону і з срібним покриттям.

Також в урології можуть застосовуватися такі пристрої:

Нелатона: прямий, з заокругленим кінцем, складається з полімеру або гуми. Застосовується для короткочасної катетеризації сечового міхура у випадках, коли пацієнт нездатний мочитися самостійно.
Тімман (Мерсьє): силіконовий, еластичний і м'який, з вигнутим кінцем. Використовується для відтоку сечі у пацієнтів чоловічої статі, які страждають аденомою простати.
Пеццера: гумовий прилад, наконечник якого має форму тарілки. Призначений для постійного дренажу сечі з сечового міхура, через цистостому.
Сечовідний: довга трубка з ПВХ довжиною в 70 см, що встановлюється за допомогою цистоскопа. Використовується для катетеризації сечоводу і ниркової балії як для відтоку сечі, так і для введення лікарських засобів.

Катетер Нелатона використовують для короткочасної катетеризації сечового міхура

Всі типи катетерів поділяються на чоловічі, жіночі та дитячі:

жіночі - коротше, ширше в діаметрі, прямий форми;
чоловічі - довше, тонше, зігнутої форми;
дитячі - мають меншу довжину і діаметр, ніж дорослі.

Тип встановлюваного пристрою залежить від тривалості катетеризації, статі, віку та фізичного стану пацієнта.

види катетеризації

За тривалістю процедури катетеризація підрозділяється на тривалу і короткочасну. У першому випадку катетер встановлюється на постійну основу, у другому - на кілька годин або днів в умовах стаціонару.

Залежно від органу, піддається процедурі, виділяють такі типи катетеризації:

уретральна;
сечоводо;
нирково-лоханочная;
сечоміхуреві.

Уретральний катетер у чоловіків

Подальша інструкція залежить від того, на який термін ставиться катетер. При короткочасному використанні після відтоку урини або введення ліків пристрій витягується. При тривалому застосуванні катетеризація завершується після введення.

Якщо процедура була проведена правильно, больові відчуття відсутні.

Як ставлять катетер дітям?

Загальний алгоритм установки катетера дітям не відрізняється від дорослої інструкції.

Існують важливі особливості при виконанні процедури у дітей:

Катетер уретральний дитячий повинен мати малий діаметр, щоб не пошкодити сечостатеві органи дитини.
Пристрій ставлять на повний сечовий міхур. Перевірити наповненість органу можна за допомогою ультразвукового дослідження.
Обробка медикаментами і сильними антибактеріальними складами заборонена.
Розсовувати статеві губи у дівчаток потрібно акуратно, щоб не пошкодити вуздечку.
Введення трубки має бути м'яким, повільним, без прикладання сили.
Витягувати катетер потрібно в найкоротші терміни, щоб не спровокувати запалення.

Проведенням процедури у дітей, особливо у грудних, слід займатися лікаря-уролога з педіатричним освітою.

Догляд за сечовим катетером

Щоб уникнути інфекції сечостатевих шляхів за постійним сечовим катетером слід ретельно доглядати. Алгоритм його обробки виглядає так:

Покладіть пацієнта на спину, підкладіть під сідниці клейонку або судно. Злийте дренажну рідина і обережно витягніть пристрій.
Злийте сечу з дренажного мішка, сполосніть його водою, обробіть антисептичним засобом: хлоргексидин, Мірамістином, диоксидина, розчином борної кислоти.
Промийте катетер за допомогою шприца об'ємом 50 або 100 мг. Залийте в нього антисептичний засіб, а після промийте проточною водою.
При запальних процесах сечовивідних шляхів обробляйте катетер розчином фурациліну, розвівши 1 таблетку в склянці гарячої води.

Мірамістин - антисептик для обробки мочеприемника

Мочепріёмнік необхідно спорожняти 5-6 разів на добу, і промивати із застосуванням антисептиків не рідше 1 разу в день. Катетер слід обробляти не частіше 1-2 разів на тиждень.

Крім цього, необхідно ретельно промивати статеві органи пацієнта.

Як самостійно поміняти катетер в домашніх умовах?

Виконання заміни катетера на дому - небезпечна процедура, здатна нанести органам сечовипускання важкі травми. Самостійне проведення процедури допустимо тільки для м'якого уретрального пристрою, і при серйозної необхідності.

Для заміни пристрою необхідно зняти колишній катетер:

Спорожните мочепріёмнік. Вимийте руки з милом, надіньте рукавички.
Ляжте в горизонтальне положення, зігніть і розведіть в сторони ноги.
Промийте трубку пристрою і статеві органи антисептиком або фізіологічним розчином.
Знайдіть отвір балона пристрою. Це другий отвір, що не використовується для виведення сечі і промивання сечового міхура.
Спорожните балон за допомогою шприца об'ємом в 10 мл. Введіть його в отвір і відкачати воду до повного заповнення шприца.
Акуратним рухом витягніть трубку з уретри.

Правильне положення при заміні катетера

Після вилучення апарату в уретру вводиться новий, згідно наведеної вище інструкції для представників різних статей.

Міняти сечовідний і нирково-лоханочний катетер повинна медсестра. Заміною і видаленням надлобкового (сечоміхурового) пристрої займається лікар.

Можливі ускладнення після процедури

До патологій, які виникають в результаті проведення катетеризації, відносяться:

пошкодження і прорив уретрального каналу;
травмування уретрального міхура;
уретральна лихоманка;
інфекції сечостатевих шляхів.

При неправильному проведенні катеторізаціі можливо запалення уретри

Уникнути цих ускладнень можна, якщо користуватися м'яким катетером і проводити процедуру в лікувальних установах, за допомогою медичної сестри або лікаря.

Катетеризацію сечового міхура застосовують при застої сечі і інфекціях сечостатевої системи. При правильно підібраному пристрої та дотриманні його постановки - процедура не здатна нашкодити пацієнту і викликати дискомфортні відчуття.

Катетеризацію сечового міхура проводять з метою:

Взяття сечі для досліджень, в тому числі і бактеріологічного, при неможливості проведення надлобковій пункції;

Моніторингу виділення сечі;

Виведення сечі при її затримці;

Цистографії.

Необхідні матеріали:

Антисептичні розчини (1% розчин дегмін, 2% водний або 0,05% спиртовий розчин хлоргексидину, 2% спиртовий розчин йоду, 70% розчин етилового спирту).

Стерильні рукавички, серветки, ватні кульки, пелюшки, стерильний вазелін або гліцерин, стерильні пробірки.

Уретральний катетер. Використовують шлунковий зонд №5 для дітей з масою тіла до 1800 г і №8 - для дітей з масою тіла більше 1800 р

техніка катетеризації

А.У хлопчиків

1. Покласти дитину на спину, ноги розвести (поза жаби).

2. Обробити антисептиком статевий член, починаючи з зовнішнього отвору сечовипускального каналу і далі в проксимальному напрямку.

3. Одягти стерильні рукавички, обкласти стерильними пелюшками область промежини.

4. Намазати кінчик катетера стерильним вазеліном або гліцерином.

5. Утримувати статевий член перпендикулярно тілу, випрямляючи сечовипускальний канал. Вводити катетер до появи сечі. Невеликий опір може виникнути при проходженні катетера через зовнішній сфінктер, для подолання якого необхідно здійснювати легке рівномірний тиск. Не можна форсувати введення катетера (рис.2.13).

6. Зібрати сечу. Якщо необхідно, залишити катетер, прикріпивши лейкопластиром до нижньої частини живота для запобігання здавлювання задньої частини сечівника.

Мал. 2.13. Катетеризація сечового міхура у хлопчиків: 1 сечовий міхур; 2 - передміхурова залоза

Б.У дівчаток

1. Покласти дитину на спину, розвести ноги (поза жаби).

2. Розвести статеві губи, обробити антисептиком область навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу в напрямку назовні, що зменшує ймовірність забруднення.

3. Одягти стерильні рукавички, біля статевих губ покласти стерильні серветки.

4. Двома пальцями утримувати статеві губи (рис. 2.14). Ввести змащений катетер в сечовипускальний канал, просувати його до появи сечі. Якщо необхідно, залишити катетер, зафіксувавши його лейкопластиром до ноги.

Мал. 2.14. Катетеризація сечового міхура у дівчаток: 1 клітор; 2 - уретра; 3 - піхву; 4 - анус

промивання шлунка

показання. З лікувальною метою: отруєння харчовими, лікарськими, рослинними і іншими отрутами, скупчення в шлунку заграв їжі з патологічними домішками при гастритах, гострих розладах травлення, пілоростенозі, пилороспазме і інших станах.

З діагностичною метою: ідентифікація отрути при отруєннях; виділення збудника при гострих кишкових інфекціях, туберкульозі органів дихання; цитологічне дослідження промивних вод при захворюваннях шлунка.

Протипоказання.Віддалені терміни (більше 2 ч) при отруєннях лугами і коррозівного отрутою внаслідок високого ризику перфорації стравоходу і шлунка; судомний синдром через небезпеку аспірації.

Загальні відомості.Для проведення промивання шлунка береться зонд з діаметром, відповідним віком дитини: дітям до 3 міс промивання проводиться шлунковим катетером, у дітей раннього віку - тонкий зонд, діаметром 3-5 мм, в старшому віці - товстий зонд, діаметром 10-12 мм. Загальна кількість рідини для промивання шлунка дитині 1-2 міс становить 200 мл, 2-5 міс - 500 мл, 6-9 міс 600-800 мл, 9-12 міс - 800-1000 мл, старше року - 1 л рідини на рік життя, але не більше 10 л. До 3-х років життя промивання шлунка проводиться ізотонічним розчином натрію хлориду або розчином Рінгера, у старших дітей - профільтрованим блідо-рожевим 0,02% -м розчином калію перманганату, 0,5% -м розчином таніну, водою з додаванням солі (2 -3 столові ложки на 5-10 літрів рідини). Рідина для промивання підігрівається до 35-37 ° С.

Етапи виконання:

1. Посадити або укласти хворого на лівий бік з опущеною головою. Дітей молодшого віку посадити на коліна медсестри-помічниці.

2. Визначити глибину введення зонду і поставити мітку. Глибина введення дорівнює відстані від перенісся до пупка.

3. Зволожити зонд. Попросити дитину відкрити рот, дітям молодшого віку рот відкрити шпателем, загорнутим вологою марлевою серветкою.

4. Ввести зонд в шлунок до мітки, звертаючи увагу на стан дитини (відсутність кашлю і ціанозу). Для придушення блювотного рефлексу запропонувати дитині глибоко дихати.

5. З'єднати зонд з лійкою або шприцом Жане, видаливши з нього поршень. Якщо процедура проводиться у дітей раннього віку, поршень не витягувати. З його допомогою видаляють вміст шлунка і вводять рідину для промивання.

6. Опустити воронку (шприц) вниз і почекати, поки він заповниться вмістом шлунку.

7. Злити вміст для бактеріологічного дослідження в стерильну пробірку, решту - в ємність для збору промивних вод.

8. Утримуючи воронку (шприц) нижче рівня шлунка, наповнити його розчином для промивання. На першу порцію береться не більше 15 мл / кг рідини, при наступних введеннях кількість рідини, що вводиться повинна відповідати кількості виведених вод.

9. Підняти воронку (шприц) і утримувати, поки розчин не дійде до нижньої її частини, рідина повинна залишатися в зонді (для збереження принципу «сифона»).

10. Опустити воронку (шприц) і почекати, поки вона заповниться вмістом шлунку.

11. Злити вміст в ємність для збору промивних вод.

12. Повторювати промивання до одержання чистих промивних вод.

13. Завершити з'єднання воронку (шприц) від зонда, перекрити зонд і швидко за допомогою серветки його витягти.

14. Дати дитині воду для полоскання рота.

очисна клізма

показання:затримка калових мас, підготовка до оперативних втручань, рентгенологічного, ендоскопічного і іншим дослідженням органів черевної порожнини, перед введенням газовідвідної трубки і лікувальної клізми.

Протипоказання: шлунково-кишкова кровотеча, пухлини заднього проходу і прямої кишки в стадії розпаду, тріщини і випадання прямої кишки.

Загальні відомості. У дітей грудного віку для очисної клізми застосовуються ізотонічний розчин натрію хлориду або кип'ячена вода з температурою 26-30 ° С, в більш старшому віці використовується вода з температурою 24 ° С. Рідина вводять за допомогою грушоподібної балона з м'яким наконечником. У дітей старшого віку використовується гуртка Есмарха. Дитині до 3 міс вводять 25-30 мл, до 2 років - 10 мл на 1 міс життя. Після 2 років кількість рідини розраховують за формулою: 240 мл + 20-30 мл на 1 рік життя. При атонічних запорах використовуються гіпертонічні розчини (5-7% -й розчин натрію хлориду, 10-20% -й магнію сульфату). Обсяг гіпертонічної клізми в 2 рази менше очисної. При спастичних запорах можуть використовуватися рослинні олії (соняшникова, оливкова, вазелінове), температура яких 37-38 ° С. Обсяг масла 80-120 мл залежно від віку.

Етапи виконання:

1. Укласти дитину на спину, піднявши йому ноги (дітей старше 6 міс укладають на лівий бік з приведеними до живота ногами).

2. Покрити наконечник балону вазеліновим маслом.

3. Взяти в праву руку балон з рідиною, випустити з нього повітря.

4. Лівою рукою розвести сідниці і обережно, без зусиль, ввести наконечник в пряму кишку на глибину 3-4 см. При введенні наконечник направляти спочатку до пупка, потім, подолавши опір внутрішнього сфінктера анального отвору, паралельно куприка.

5. Випустити з балона рідина і, не розтуляючи балон, витягти наконечник. Лівою рукою при цьому стиснути ягодички і утримувати їх в такому положенні 3-5 хв.

6. Виконати масаж живота за годинниковою стрілкою, домагаючись повного спорожнення кишечника.

Людський організм - розумний і досить збалансований механізм.

Серед всіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційного мононуклеозу відводиться особливе місце ...

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світові відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва - епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання ...

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку - це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання) ...

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, одержуваних з водою і їжею ...

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів ...

Катетеризація сечового міхура у дітей

Катетеризація сечового міхура

Зібрати сечу для лабораторного аналізу, коли неможливо зробити це за допомогою мочеприемника, або коли немає можливості провести надлобковую пункцію сечового міхура.

Контроль діурезу, дозвіл затримки сечі, введення рентгеноконтрастної речовини при виконанні цістограмм або цістоуретрограмми.

Для визначення залишкового об'єму сечі.

Устаткування. Стерильні рукавички, ватяні кульки, розчин по видон-йоду, стерильні серветки, мастило (вазелінове масло), стерильні мочеприемники (часто упаковані разом з катетером), уретральний катетер (діаметром 3,5, 5,0, 6,5, і 8 F). В якості альтернативи уретрального катетера можна використовувати зонд 5 F для ентерального годування або пупковий катетер 3,5 або 5 F. Основні рекомендації: 3,5 F - для проведення катетеризації сечового міхура у дітей вагою 1800 р У міру можливості, щоб уникнути травмування слід використовувати катетер найменшого діаметра.

процедура

Катетеризація сечового міхура є прийнятною альтернативою надлобковій аспірації, але аж ніяк не методом першого вибору.

Катетеризація сечового міхура у новонароджених хлопчиків

Розташувати немовляти в положенні на спині з розведеними стегнами (позиція жаби).
Обробити операційне поле розчином ПВПйоду, починаючи з отвору сечовипускального каналу і продовжуючи в проксимальному напрямку.
Одягти стерильні рукавички, відгородити зону процедури стерильними серветками.

Мал. 25-1. Катетеризація сечового міхура у хлопчиків

Змастити кінчик катетера любрикантом.
З метою випрямлення уретри і щоб уникнути формування помилкового ходу слід утримувати пеніс перпендикулярно до тіла. Акуратно просувати катетер до появи сечі. При проходженні зовнішнього сфінктера можна відчути незначний опір. Для проходження даної області досить прикласти лише незначне зусилля. Ніколи не застосовуйте надмірну силу при установці катетера (рис. 25-1).
Зібрати сечу. При залишенні сечового катетера ще на якийсь час рекомендується фіксувати його пластиром до шкіри нижньої частини живота, а не до ноги. Це може знизити ризик формування стриктури при тиску на задню стінку уретри.

Катетеризація сечового міхура у новонароджених дівчаток

Розташувати немовляти в положенні наспінес розведеними стегнами.
Розвести статеві губи і обробити розчином антисептика область навколо отвору сечовипускального каналу. Обробляти зону процедури спереду-назад, щоб уникнути забруднення фекаліями.
Одягти стерильні рукавички і відгородити зону катетеризації стерильними серветками.
Розвести статеві губи двома пальцями. На рис. 25-2 представлені основні анатомічні орієнтири, вико

мие при катетеризації сечового міхура у жінок. Змастити катетер любрикантом і ввести його в уретру до появи сечі. Фіксувати сечовий катетер пластиром до ноги.

Мал. 25-2. Топографічні орієнтири, необхідні при катетеризації сечового міхура у дівчаток

ускладнення

Інфекційний процес. Ризик потрапляння бактерій в сечостатевої тракт, а потім в кров є поширеним явищем при проведенні даної процедури. Щоб уникнути розвитку подібних ускладнень необхідно дотримання строго асептичних умов. При виконанні катетеризації тільки для одномоментного виведення сечі ризик інфекційних ускладнень складає менше 5%. Чим більше катетер залишається в сечовивідних шляхах, тим вище ризик розвитку інфекції (найчастіше це сепсис, цистит, пієлонефрит, уретрит, епіді- діміт).
Травма сечівника ( «помилковий свищ») або сечового міхура. Найбільш часто подібне ускладнення розвивається у хлопчиків і являє собою ерозії, стриктури, стеноз і перфорації сечівника і травми сечового міхура (перфорація). Звести до мінімуму травматі- зацию при катетеризації дозволяє використання достатньої кількості любрикантів і розтягнення пеніса для випрямлення уретри. Якщо відчуваєте опір, ніколи не вводьте катетер з додатком будь-якого зусилля. По можливості використовуйте катетер найменшого діаметра.
Гематурія. Гематурія, як правило, носить транзиторний характер і регресує при зрошенні фізіологічним розчином. Макрогематурия при проведенні катетеризації вказує на обравованіе свища.
Стриктури уретри. Стриктури частіше розвиваються у хлопчиком. Зазвичай подібне ускладнення виникає при використанні катетера великого діаметра або при тривалій або травматичної катетеризації. У хлопчиків фіксація катетера плаотирем до передньої черевної стінки дозволяє знизити тиск на задню стінку уретри.
Затримка сечі є наслідком набряку уретри.
Закручування катетера може статися при грубому його просуванні на надмірну глибину. Катетер необхідно встановити на глибину, лише достатню для виведення сечі і ніколи з додатком сили. Необхідно використання катетерів відповідної довжини в залежності від віку та статі пацієнта (6 см для немовлят чоловічої статі і 5 см для новонароджених жіночої статі). Пам'ятайте, що використання замість сечового катетера більш м'якого по структурі зонда для ентерального харчування збільшує небезпеку намотування і вузлоутворенням.

med-slovar.ru

Як проводиться катетеризація сечового міхура в залежності від статі і віку

Катетеризація сечового міхура - це приміщення катетера в сечовий міхур з метою звільнення органу, його промивання або введення медичних препаратів.

Схема проведення у чоловіків
Алгоритм виконання у дітей

У даної процедури, як і у будь-який інший, існують показання та протипоказання, до перших належать:

Затримка сечі;
Збір урини для подальшого дослідження;
Місцева терапія хвороб сечостатевої системи.

Не можна виконувати таку маніпуляцію в випадках травми або запальних процесах сечостатевої системи (наприклад, якщо в анамнезі значиться гонорея).

Даний захід може проводити виключно медик! При катетеризації використовуються трубки з гуми, металу - для багаторазового застосування, полімерів - для разового.

Інструкція по виконанню у жінок

Техніка катетеризації сечового міхура у жінок включає в себе наступні правила:

Починати процедуру лікаря слід з обробки кисті спеціальним складом (хлоргексидин 0,5%) і підготовки чистих катетерів та інших інструментів;
Кінець трубки, що має круглу форму, умочують в гліцерин, а пару ватяних кульок - в фурацилін. Також під рукою медика повинні бути серветки і пінцет. Для катетеризації сечового міхура необхідний шприц Жане, в який збирають розчин фурасола. Температура рідини повинна досягати 37-38 градусів за Цельсієм;
Пацієнтку необхідно підмити, після цього судно прибирають;
Жінка лягає на спину, ноги розводить і згинає в колінах. Близько нижніх кінцівок поміщають ємність для урини і ще одне порожнє судно;
Далі доктор кладе на лобок хворий чисту серветку з марлі, пальцями лівої руки розсовує статеві губи і ватою з фурасолом обробляє уретру. Після один кінець катетера, не поспішаючи, круговими рухами занурюють в уретру (глибина приблизно 4-5 см), а інший поміщають в бак для збору сечі. Рухи повинні бути обережними, щоб не поранити слизову оболонку. Якщо ємність буде наповнюватися, значить, прилад знаходиться в сечовому міхурі;
Після того як сечовиділення завершено, в трубку необхідно вставити шприц Жане;
Потім повільно вводиться теплий розчин фурациліну, далі м'який катетер опускають в судно, щоб рідина з органу вийшла назад;
Відтворювати очищення слід до того моменту, поки рідина не перестане бути брудною. Після чого повільними рухами прилад виймають;
В кінці процедури уретру ще раз обробляють тампоном з фурациліном.

Статті по темі:

Катетеризації сечового міхура у жінок закінчується тим, що оснащення залишають в розчині хлораміну на 60 хв і після обробляють согласному спеціальними правилами.

Схема проведення у чоловіків

Катетеризація сечового міхура у чоловіків також проходить в особливому порядку:

Перед початком передбачено миття рук і обробка їх тим же розчином, що і при промиванні сечового міхура через катетер у дівчат;
Далі укомплектовують латок, на ньому повинні бути катетери, кінці яких змащені гліцерином, пару ватяних дисків з фурасолом, нові серветки, пінцет і шприц Жане з нагрітим розчином фураціна;
Пацієнт повинен пройти гігієнічні процедури;
Між його кінцівок розміщують посудину, куди буде відходити сеча;
Далі серветкою обмотують весь статевий орган, крім головки;
Ватою з фурацііном змащують головку члена, рухаючись від сечівника до краю;
Катетер за допомогою пінцета поміщають в сечовипускальний канал (приблизно на 10 см), одночасно з цим, для зручності, лівою рукою натягують статевий орган на оснащення;
Коли трубка потрапить в сечовий міхур, в ній з'явитися сеча. І її вільну частину слід занурити в бак для сечі;
Після сечовиділення в трубку поміщають шприц і плавно ін'екціруют препарат, далі направляють катетер в лоток, щоб ліквідувати вміст;
Промивати необхідно до моменту, коли рідина на виході не буде мати домішок;
Потім обережно, щоб не пошкодити органи, витягають медичний прилад;
Катетеризація у чоловіків закінчується обробкою уретри фурациліном.

Алгоритм виконання у дітей

Катетеризація сечового міхура у дітей схожа з проведенням даної процедури у дорослого. За винятком того, що використовуються трубки меншого діаметру (якщо це новонароджений, то 3,5 і 5 Fr), щоб уникнути травм.

Строго дотримуються правила асептики (комплекс заходів, які допомагають уникнути зараження);
Необхідно хороше освітлення;
Якщо дитина грудної, то намагаються проводити маніпуляцію на момент, коли у нього повний сечовий міхур (1-2 години після зміни мокрого підгузника). Допомогти визначити досить кількість урини може УЗД;
Промежину не обробляють великою кількістю медикаментів, так як збільшується ризик влучень бактерій в сечостатеву систему;
Малі статеві губи розсовують акуратно і на невелику відстань, що дозволяє не порушити цілісність вуздечки;
Трубка має бути введені без особливих зусиль, якщо цього не відбувається, то процедуру зупиняють. При цьому слід перевірити наявність обструкції, тобто присутність перешкоди для відтоку сечі;
Щоб слухавка не закручуватися в спіраль, її припиняють вводити відразу після того, як починається відтік урини;
Якщо не вдається отримати сечу у грудної дівчинки, то слід перевірити розташування катетера, він може бути помилково поміщений в піхву;
Прилад слід витягувати якомога швидше, щоб малюк не отримав інфекцію;
Трубка повинна віддалятися без прикладання сили, в інших випадках слід запросити уролога, так як можливе утворення вузлів.

Як бачите, дана процедура вимагає певних знань і навичок, тому для її проведення краще всього вибирати перевірене лікувальний заклад і кваліфікованого фахівця. В цьому випадку запланований захід пройде безболісно і не викличе ускладнень. А отримані результати допоможуть курсу терапії.

Будьте здорові, бережіть себе і своїх близьких!

urologexp.com

Катетеризація сечового міхура. Для чого ця процедура? :

Урологічні захворювання - різновид хірургічних патологій, пов'язаних з сечостатевої системою. Проблеми можуть виникнути на рівні нирок, сечоводів, сечового міхура, чоловічих статевих органів (уретра, передміхурова залоза). Всі ці захворювання супроводжує загальний симптом - дизурический. Він має на увазі зміни в сечовипусканні, наприклад, збільшення або зниження обсягу виділеної рідини, помилкові позиви, хворобливість, переважання нічного діурезу над денний порцією і т. Д. Порушення можуть бути пов'язаними з утрудненням відтоку (перешкода при проходженні через органи). Якщо в організмі виділяється мала кількість урини, то вона може застоюватися і заподіювати шкоду, тому необхідна катетеризація сечового міхура.

Показання до проведення катетеризації

Мета проведення процедури - очищення сечового міхура. Її можна проводити в якості лікувальної процедури, а також для діагностики деяких захворювань. Катетеризація сечового міхура проводиться в зв'язку з патологіями, такими, що порушують нормальний відтік рідини. До таких захворювань належать: камені, пухлинні утворення передміхурової залози і прилеглих органів. За допомогою цієї процедури в сечовий міхур можна вводити різні лікарські препарати, наприклад, антибіотики, дезінфікуючі засоби. Катетеризація необхідна перед проведенням діагностичних досліджень, при яких в порожнину органу вводять контрастну речовину. До проведення даної процедури вдаються для підтвердження діагнозу, пов'язаного із захворюваннями нирок у жінок. В цьому випадку сечовий міхур необхідно спорожнити за допомогою катетера, щоб минути потрапляння бактерій з статевих органів. Ще одним свідченням є нетримання, при якому пацієнти не здатні самостійно утримувати рідину (під час проведення операцій, в несвідомому стані, при психічних розладах).

Інструменти для проведення процедури

Катетеризація сечового міхура проводиться за допомогою спеціального інструментарію. Матеріал для проведення процедури може бути різним. Виділяють 2 види катетерів - тверді і м'які трубки. Перші складаються з заліза, в даний час використовуються в рідкісних випадках, так як заподіюють хворобливі відчуття пацієнта і можуть привести до пошкодження уретри. М'які катетери менш небезпечні для хворого, так як складаються з гуми. Довжина інструментів складає близько 25 см, діаметр може коливатися від 0,33 мм до 1 см. Розміри катетерів залежать від віку пацієнта. Для проведення процедури у дітей використовують інструменти меншого діаметру і довжини. У деяких медичних установах застосовують одноразові катетери.

Техніка проведення катетеризації сечового міхура

Процедура має невеликі відмінності, які залежать від статі хворого. Катетеризація сечового міхура у чоловіків проводиться більш довгим інструментом, який має на кінці значний вигин. Це пов'язано з анатомічними особливостями сечівника. Він у чоловіків довший в порівнянні з жіночою уретрой. Також, щоб потрапити в сечовипускальний канал, необхідно зробити більший вигин. Техніка проведення:

Обробка статевих органів перед процедурою з метою дезінфекції, підкладання судна під пацієнта.
Проведення катетера по сечівнику - для цього статевий член відсувають до лівої пупартовой зв'язці, і починають вводити інструмент. Спочатку його направляють вертикально до відчуття перешкоди. Потім орган опускають вниз і проводять катетером до відчуття «порожнечі» - це значить, що інструмент потрапив в сечовий міхур. У той же момент він спорожняється.
Необхідно обережно вивести катетер.
Якщо потрібно визначити, чи є зміни в сечі, то її відправляють на аналіз.

Протипоказання для проведення катетеризації

Незважаючи на всі переваги, процедура має суворі протипоказання. При деяких станах введення катетера в порожнину сечового міхура заборонено. До них відносяться: запальні захворювання уретри, анурія, спазм м'яза, яка відповідає за утримання та виділення урини (сфінктер). Сечовипускальний канал може бути інфікований будь-якими збудниками, але найчастіше це гонококи. Запалення уретри призводить до набряку, почервоніння і хворобливості, тому вводити катетер можна тільки при повному одужанні пацієнта. Наступним протипоказанням є - повна відсутність рідини в сечовому міхурі (анурія). При спазмі сфінктера необхідно домогтися його розслаблення за допомогою медикаментів, тільки після цього можна проводити катетеризацію.

показання:

Гостра затримка сечі,

Оперативне втручання тривалістю більше 2 годин,

Лікувальні і діагностичні процедури,

Контроль діурезу у пацієнтів, що знаходяться в критичному стані.

Протипоказання:

Травми уретри,

Гострі запальні захворювання уретри і сечового міхура.

оснащення:

- стерильний лоток,

- стерильний одноразовий м'який катетер, відповідного діаметру,

Стерильний пінцет - 2 шт,

Антисептичний розчин (наприклад, розчин хлоргексидину),

Марлеві серветки,

Стерильне вазелінове масло,

Рукавички стерильні,

Стерильна пробірка для збору сечі,

Клейонка, пелюшка,

Ємності з дез. розчином,

Лоток для відпрацьованого матеріалу.

Алгоритм виконання:

1.Познакоміть дитини / маму з ходом маніпуляції, встановити доброзичливі відносини.

2. Покласти дитину на спину із зігнутими і розведеними в стегнах ногами.

3. Опрацювати руки на гігієнічному рівні, надіти маску і рукавички.

4. Провести дворазово обробку області сечівника, використовуючи стерильні серветки і антисептичний розчин (у дівчаток обробляють отвір сечовипускального каналу і вхід у піхву, потім малі і великі статеві губи, пахові складки в напрямку зверху вниз, у хлопчиків круговими рухами обробляють отвір сечовипускального каналу, потім головку статевого члена).

5. Першим стерильним пінцетом захопити серветку і обернути нею головку статевий член на 2 см вище сечівника, дівчаткам обкласти серветкою статеві губи.

6. Скинути пінцет.

7. Зняти рукавички, скинути їх в ємність з деззасобів.

8. Обробити руки на гігієнічному рівні, надіти стерильні рукавички.

9. Другим стерильним пінцетом захопити катетер, відступивши від сліпого кінця 5 см, лівою рукою взяти зовнішній кінець катетера і закріпити його між 4-м і 5-ими пальцями правої руки.

10. Змочити кінець катетера стерильним вазеліновим маслом, у дівчаток 1-м і 2-м пальцями лівої руки розвести статеві губи, звільнивши отвір сечовипускального каналу. У хлопчиків взяти головку статевого члена лівою рукою, злегка стиснувши її, щоб розкрити отвір сечовипускального каналу, для випрямлення уретри і усунення перешкоди при введенні катетера утримують статевий член перпендикулярно до тіла.

11. Правою рукою обережно ввести катетер в отвір сечовипускального каналу до появи сечі, орієнтовна глибина введення катетера у дівчаток становить 1-4 см, у хлопчиків 5-15 см, якщо при введенні катетера відчувається перешкода, не слід долати його насильно щоб уникнути пошкодження сечовипускального каналу.

12. Опустити зовнішній кінець катетера в лоток (стерильну пробірку).

13. Незадовго до припинення виділення сечі з катетера натиснути на область сечового міхура і повільно вивести катетер. Якщо катетер слід залишити на тривалий час, його слід зафіксувати, для цього використовують вузьку смужку лейкопластиру (недопустима фіксація катетера до голівки статевого члена або клітора).

Закінчення процедури:

1. Катетер помістити в дез розчин.

2. Зняти рукавички і помістити в дез розчин.

3. Опрацювати руки на гігієнічному рівні.

4. Переконатися в комфортному стані пацієнта.

12.Пріеми зовнішнього дослідження вагітної .

оснащення:

Рукавички одноразові;

- кушетка,

- фантом лялька;

- ємність з деззасобів.

мета: діагностична

Виконання процедури:

1.Вимить руки на гігієнічному рівні, надіти маску, надіти одноразові рукавички.

2.Беременную укласти на спину, її ноги повинні бути зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. Стати праворуч особою до вагітної жінки.

3.Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження:

Долоні обох рук розташовуються на дні матки, пальці рук зближуються. Обережним натисканням вниз визначають рівень стояння дна матки, за яким судять про термін вагітності і частини плоду, що знаходиться в дні матки.

4.Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження:

Обидві руки з дна матки переміщують донизу, розташовуючись на її бічних поверхнях. Пальпація частин плода проводиться поступово правою і лівою рукою, що дає можливість визначити, в який бік звернена спинка плода і його дрібні частини.

5.Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження (виконується однією рукою): - кладуть праву руку трохи вище лонного зчленування так, щоб великий палець знаходився на одній стороні, а чотири інших - на іншій стороні нижнього сегменту матки. Повільним і обережним рухом пальці занурюються вглиб, охоплюючи частину плода, розташовану над лоном.

6.Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження (виконується двома руками):

Стати спиною до обличчя вагітної жінки, долоні обох рук розташовують на нижньому сегменті матки справа і зліва, при цьому кінці пальців досягають симфізу, вигнутими пальцями обережно ковзають вглиб, у напрямку до порожнини тазу, уточнюючи характер предлежаний частини плода і висоту її стояння.

Примітка: - при поздовжньому положенні плода матка має овоидную форму, при головному передлежанні пологи можливі з мінімальними ускладненнями;

- при тазовому передлежанні пологи через природні родові шляхи можливі, але вони супроводжуються важкими ускладненнями.

Закінчення процедури:

1. Зняти рукавички, скинути їх в ємність з деззасобів.

2. Обробити руки на гігієнічному рівні.