Лепра що за хвороба. Аналізи на лепра. Аналізи у м. Кутузівська

Рання діагностика лепри знижує ймовірність інфікування оточуючих.

Основою для діагностики лепри є клінічна симптоматика. Діагностика пізніх стадій лепри (множинні лепроми, випадання брів і вій, парези, паралічі, мутіляціі, западання носа, «левова морда») не представляє зазвичай труднощів, в той час як ранні прояви лепрозного процесу нерідко важко діагностуються, оскільки багато прояви лепри в цьому періоді можуть бути стертими, і атиповими.
З огляду на різноманіття ранніх дерматологічних і неврологічних проявів лепрозного процесу, цілком виправдано у всіх випадках висипань на шкірі (еритеми, гіпер- або гіпопігментація, папули, інфільтрати, горбики, вузли) проводити додаткове дослідження хворого з метою виключення лепри. Виявляти настороженість слід також при зниженні або зникненні чутливості на окремих ділянках шкірного покриву, появі парестезії, різко виражених контрактур V, IV і III пальців рук, знижується м'язова сила, що починається атрофії м'язів, набряклості кистей і стоп, стійких уражень слизової оболонки носа, що супроводжуються носовими кровотечами, наявності трофічних виразок та ін.

Для правильної діагностики процесу, ретельно вивчають зовнішній вигляд поразок, їх число, розташування, ступінь порушення чутливості і стан зростання Пушкова волосся, наявність в висипаннях і в зіскрібків зі слизової оболонки носа мікобактерії лепри, а також результати реакції на лепромін.

Найбільш точно при клінічному обстеженні хворого діагностується лепроматозний тип лепри.
При встановленні інших груп остаточний діагноз можливий тільки на основі результатів гісгологіческого дослідження. Встановлено, що виявляються гістологічні зміни імунологічної реактивності випереджають зміни в клінічній картині на тижні, місяці, а іноді і I-2 роки. При цьому необхідно ретельне вивчення неврологічного статусу, включаючи стан больовий, тактильної і температурної чутливості, бактеріологічне, гістологічне, рентгенологічне обстеження, постановку функціональних проб (з гістаміном, з нікотиновою кислотою, з гірчичником, на потовиділення і ін.).

При лепрі уражаються головним чином кістки дистальних відділів кінцівок. Для лепроматозного типу основними рентгенологічними ознаками є поодинокі або множинні осередки специфічної запальної деструкції (лепроми) і нервово-трофічні зміни, які характеризуються атрофією, остеопорозом і розсмоктуванням кісткової тканини, лепроми частіше локалізуються в губчастої речовини, рідше в кірковій речовині фаланг, п'ясткових плеснових кісток.

При руйнуванні ними суглобових поверхонь відбувається зміщення дистально розташованих кісток з утворенням підвивиху або вивиху.
При туберкулоідном типі вогнищева деструкція зустрічається досить рідко. Явище остеолиза як наслідок нервнотрофической і судинних порушень спостерігається при всіх типах лепри, що супроводжується поліневритами. Спочатку ці зміни проявляються сглаженностью нігтьових відростків, розширенням каналів, що живлять кістку, а в більш пізніх стадіях - ведуть до мутіляціі фаланг кистей і стоп. Концентрична атрофія фаланг, що є характерною ознакою лепри, викликає своєрідну деформацію кісток у вигляді шахової, пішаки.

резорбція кістокможе вести до патологічних переломів, підвивихи, вивихів, анкілоз, часткового або повного відторгнення кісток. Зміни в кістках стоп зазвичай більш виражені внаслідок приєднання остеомієліту, що викликає секвестрація, деструкцію кісток і ведуть до глибокої інвалідності хворого. Зустрічаються також періостіти і гіперостози плеснових метакарпальних, рідше трубчастих кісток передпліччя і гомілок.

Фармакодинамічні (функціональні) пробидопомагають виявити характерні для лепри дуже ранні ураження периферичної нервової системи виявляються, крім порушень поверхневих видів чутливості, разл1гчнимі вазомоторними, секреторними і трофічними розладами. Найбільш широко застосовується проба з гістаміном, морфіном або діонін. На досліджуваний поряжение ділянку і на зовні не змінену шкіру наносять одну краплю 0,1% -го водного розчину гістаміну і через краплю роблять невелику подряпину.

З'являється на місці подряпини обмежена еритема повинна через 1-2 хв змінитися рефлекторної еритемою діаметром в декілька сантиметрів, в центрі якої через кілька хвилин утворюється пухир або папула. Повністю всі три фази реакції (тріада Льюїса) спостерігаються у здорових людей, на ураженій шкірі у хворих на лепру і на висипаннях нелепрозной етіології.
На ураженнях лепрозного походження, т. Е. При ураженні нервових закінчень, рефлекторна еритема, яка розвивається за принципом аксонрефлекса, відсутня або виражена значно слабкіше.

Лабораторна діагностикаполягає в проведенні бактеріоскопії та гістологічного дослідження. Бактеріоскопічне дослідження має вирішальне значення для ранньої діагностики лепри тільки при отриманні позитивних результатів і особливо важливо при підозрі на лепру-матозний тип або погранічнолепроматозний тип. При туберкулоідном типі і погранічнотуберкулоідном типі мікобактерії можуть не виявитися.

Зазвичай для бактеріоскопічного дослідження беруть зішкріб зі слизової оболонки носа і скаріфікатов з ураженої ділянки шкіри, а також шкіри надбрівних дуг мочок вушних раковин, підборіддя, дистальних відділів кінцівок. Для взяття скаріфікатов шкіру затискають двома пальцями в складку, уздовж якої скальпелем роблять невеликий надріз (глибиною 1-2 мм) і зішкріб зі стінок надрізу переносять на предметне скло, мазки фарбують за Цілем - Нільсеном для виявлення мікобактерії.

Лепру називають «великим імітатором», Здатним імітувати багато хвороб шкіри і периферичної нервової системи. З шкірних хвороб, клінічні прояви яких схожі з лепри, необхідно мати на увазі бугорковий сифилид, сифілітичні гуми, токсикодермію, багатоформна ексудативну еритему, червоний плоский, туберкульозну, саркоїдоз, склеродермія, вітіліго, грибоподібний мікоз, ретікулези шкіри, лейшманіоз, вузлувату еритему, трофічні і прободающие виразки різної етіології пику, пелагру, пігментну кропив'янку та ін.
У країнах тропічного поясу диференційний діагноз лепри необхідно проводити з такими захворюваннями, як актиномікоз, споротрихоз, бластомікоз, онхоцеркоз, пінта, фрамбезия.

Певні труднощі можуть зустрічатися пої диференціації лепри і тих уражень нервової системи, при яких наявні порушення чутливості, контрактури, амиотрофии мутіляціі. До них відносяться сирингомієлія, травматичні неврити, міелодисплазії акроостеоліз, невральна амиотрофия Шарко - Марі, гіпертрофічний неврит Дежерина-Сотта.

при диференціації з цими хворобами слід брати до уваги, що у хворих на лепру переважають порушення поверхневих видів чутливості, тоді як рухові функції і глибока чутливість зберігаються, тому атаксії у них немає. Поразки чутливості при лепрі ніколи не розвиваються по сегментарному типу. Чи не розвивається також атрофія миші плечового пояса і проксимальних відділів кінцівок. Центральна нервова система при лепрі не дивується.

Слід враховувати, що лепра - це хронічне захворювання. При всіх видах лепри можуть спостерігатися гострі або підгострі активації процесу (реакції, реактивні фази, загострення).

Незважаючи на неодноразові спроби уніфікувати опис реактивних станів при лепрі, загальновизнаної класифікації їх не існує. Найчастіше розрізняють два типи реакцій: реакції, що супроводжуються переходом (трансформацією) хвороби в іншу класифікаційну групу (так звані прикордонні реакції), і реакції, які не супроводжуються трансформацією процесу.

Прикордонні реакції можуть розвиватися у хворих туберкулоідним, прикордонно-туберкулоідним і прикордонно-лепроматозним типами лепри і субполярним лепроматозом, крім лепроматозного типу лепри, і діляться на висхідні (зворотні, оборонні, реверсивні), при яких відбувається трансформація в напрямку туберкулоідного типу, і на спадні , що супроводжуються зрушеннями в напрямку лепроматозного типу. У другій групі реакцій виділяється загострення типу лепрозной вузлової еритеми, зустрічається тільки у хворих лепроматозной і пограннчно-лепроматозний типів. Нерідко реакції носять характер бешихи.

Основними ознаками розвиткуприкордонної реакції є швидка видозміна деяких або всіх наявних шкірних висипань (почервоніння, напруженість, блиск), місцеве, а іноді і загальне підвищення температури, болючість нервових стовбурів або зони іннервації ураженого нерва, набряк на обличчі і кінцівках. Процес поширюється також на лімфатичні вузли, слизові оболонки носа і порожнини рота, очі, деякі внутрішні органи. Пізніше можуть розвиватися виразки висипань, некроз уражених нервових стовбурів. Поява нових висипань частіше свідчить про низхідному характер загострення. Однак остаточний висновок можна зробити тільки на основі гістологічного дослідження. При реверсивної реакції виявляються ознаки посилення клітинного імунітету: збільшення кількості лімфоцитів, епітеліоїдних і гігантських клітин і зменшення числа мікобактерії лепри (при низхідній реакції - навпаки). При туберкулоідном типі реверсивна реакція може привести до одужання. Відповідно до напрямком трансформації три прикордонних реакціях показника Лепроминовая проби змінюються в сторону посилення при реверсивних реакціях і в бік ослаблення - при низхідних реакціях.

При загостренні лепроматозного типу лепри можуть з'явитися нові висипання, набряклість обличчя і кінцівок, виникають або загострюються неврити, ураження очей, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів, виразкуються старі лепроми. Іноді в реактивної фазі лепроматозного типу з'являються атипові (уртикарний, ліхеноідние, акнеформние, іхтіозіформной, фурункулоідние, розеолезние, пеіфігоідние) висипання. Найчастіше при цьому зустрічаються загострення типу лепрозной вузлуватої еритеми, при якому з'являються елементи типові для вузлуватої еритеми. З'явилися яскраво-червоні вузли і бляшки можуть бути болючими, бліднуть при натисканні, іноді виразкуються, температура в них помітно вище, ніж в навколишньому їх шкірі.

Як правило, загострення лепроматозного типу супроводжуються підвищенням температури, болями по ходу нервових стовбурів, в суглобах і кістках, розладами сну. Поява на висипаннях лущення свідчить про початок регресу реакцій.

Загострення при лепрі Лусіо проявляється появою на шкірі хворобливих еритематозних бляшок, в центрі яких розвивається некроз (іноді перед цим з'являється міхур). Надалі формується темна кірка (струп), що відходить через кілька днів. Особливо виражені виразки на ногах.

В основі реактивних станів при лепрі лежать зміни напруженості реакцій гуморального і клітинного імунітету.

Лепрозних вузлувата еритемаі інші реакції при лепроматозного і прикордонно лепроматозной типах розвиваються по типу феномена Артюса. Наявність в сироватці хворих лепроматозного типу великої кількості змінюються антитіл або при високій концентрації в організмі антитіл призводить до утворення імунних комплексів антиген-антитіло. Опиняючись в стінках судин і тканинах вони викликають розвиток відповідної алергічної реакції. Нерідко при цьому виявляється гломерулонефрит імунного походження, а в сироватці крові - відхилення в змісті комплементу.

Загострення при інших видах лепри (Туберкулоідний, прикордонно-туберкулоідний, прикордонні типи) відображають зміни в інтенсивності гіперчутливості уповільненої типу. З введенням ефективної хіміотерапії кількість реакцій (загострень) збільшилася. Факторами, що сприяють розвитку реактивних станів, є також супутні захворювання, особливо інфекційні, психічні перенапруги, хірургічні операції, імунізації, вагітність, пологи і ін.

Лепра (Проказа) є заразним дерматологічних захворюванням інфекційної природи походження, яке руйнує поверхневий шар епітелію всій частин тіла, а також порушує провідність нервових закінчень периферичної нервової системи. У сучасному світі лепра практично не зустрічається і відноситься до категорії рідкісних дерматологічних захворювань. У всьому світі налічується не більше 11 мільйонів людей, які страждають від хронічної форми прокази. В середньому лише 5% населення всієї земної кулі мають фізіологічну схильність захворіти лепри. Решта 95% мають вроджений імунітет і ніколи не стануть пацієнтами дерматологічного диспансеру. Пік поширення лепри припадає на 14-16 століття. В наші дні проказа вважається переможеним інфекційним захворюванням і зустрічається тільки в країнах з вкрай низьким рівнем життя.

Що таке лепра (проказа)?

Лепра - це інфекційне захворювання поверхневого шару шкірного покриву і нервових закінчень, яке виникає в результаті зараження організму мікобактерією Leprae. У зоні ураження знаходиться шкіра і периферична нервова система. Зміни клітин епітелію мають незворотній характер. Шкіра хворого покривається множинними ерозіями, змінює відтінок з тілесного на більш темні тони. Через руйнування нервових закінчень, моторика верхніх і нижніх кінцівок сповільнюється, стає млявою і призводить до того, що людина стає інвалідом.

Зникає хапальний рефлекс. Вперше лепра, як самостійне інфекційне захворювання було відкрито норвезьким вченим Герхардом Ханесеном в 1873 році. Дерматологічний недуга найчастіше вражає людей, які ведуть асоціальний спосіб життя. Медична статистика говорить про те, що чоловіки хворіють проказою в 2 рази частіше, ніж жіноча половина населення. Чим пояснюється ця специфіка до кінця не відомо.

причини захворювання

Виникнення прокази можливо тільки в результаті бактерійного зараження від людини, який вже хворіє, або є носієм інфекційного збудника захворювання. Незважаючи на те, що хвороба вражає шкірний покрив, передається бактерія повітряно-крапельним шляхом. Достатньо всього лише поговорити з людиною, хворим на лепру, щоб відбулося потрапляння інфекції на слизову оболонку носових каналів або ротової порожнини. Після цього патогенний мікроорганізм проникає в кров і починається інкубаційний період, який завершується розвитком гострої форми прокази з характерною для цього захворювання симптоматикою.

Виділяють наступні причинні фактори, що сприяють бактеріального зараження проказою:

• проживання в тропічних країнах з високим рівнем вологості атмосферного повітря, де інфекція лепри відчуває себе найкраще і здатна тривалий період часу зберігати свою життєздатність в умовах навколишнього середовища;
• низький рівень життя, пов'язаний з антисанітарією, відсутністю елементарних умов для прийому водних процедур, прання і зміни білизни;
• вживання питної води, забрудненої біологічними відходами в вигляді нечистот;
• нераціональне харчування і вживання в їжу продуктів, що містять незначну кількість вітамінів, мінералів, складних вуглеводів, білків і жирів тваринного походження;
• слабка імунна система, знижена функціональність якої обумовлена \u200b\u200bнаявністю супутніх хронічних захворювань інфекційної етіології;
• наявність такої хвороби крові, як СНІД.

Кожен випадок зараження проказою носить індивідуальний характер, тому цілком можливо, що можуть мати місце і інші причини розвитку лепри у людини, який до моменту інфікування вів цілком здоровий спосіб життя і у нього не було ніяких передумов до цього дерматологічних захворювань.

Як виглядають симптоми лепри у хворих?

Ознаки прокази мають свої особливості і досвідченому дерматолога не важко діагностувати лепру навіть за результатами первинного огляду. Симптоми прокази виглядають наступним чином.

поява плями

На певній ділянці тіла з'являється пляма неправильної форми, що має чіткі межа, яке відрізняється від загального тілесного кольору шкіри сірим відтінком. У міру прогресування хвороби дане новоутворення розростається в діаметрі і клінічна картина змінюється.

Зникнення волосяних фолікул

У шкірному покриві, на якому утворилася пляма гинуть всі волосяні фолікули, а також припиняють функціонувати потові і сальні залози. Епітеліальні тканини втрачають свою первинну працездатність, що негативним чином позначається на загальному самопочутті хворого. Стан здоров'я особливо посилюється в жарку пору року, коли відсутність потовиділення призводить до перегріву організму.

потовщення нервів

Під шкірою сірого плями і всьому колу промацуються нервові закінчення, які під впливом патогенної активності хвороботворної бактерії, змінили свою структуру, стали товщі і перестали проводити нейронні імпульси, що надходять з центрів головного мозку. Це початкова стадія поступового руйнування периферичної нервової системи. Залежно від того, який нерв торкнуться хворобою, можлива присутність больового синдрому під час проведення пальпації.

атрофія

У зв'язку з втратою функціональності хворих нервових закінчень, відбувається втрата чутливості м'язових волокон, часткова або повна відсутність їх повноцінного скорочення і подальша атрофія.

утворення виразок

Шкіра в області стоп, кистей рук та передпліччя покривається масштабними раневими утвореннями. Трофічні виразки збільшуються в діаметрі і ростуть в глибину. Вони важко піддаються медикаментозному лікуванню і зупинити некроз епітеліальних тканин дуже складно незважаючи на застосування сильнодіючих лікарських препаратів.

У міру розвитку дерматологічного захворювання і збільшення в організмі хворого популяції бактерії лепри, відбувається наростання зазначеної симптоматики, а її клінічний прояв тільки посилюється. Згодом у інфікованої людини порушується мутиляція фаланг пальців, нижні і верхні кінцівки слабо реагують на нейронні імпульси мозку, що змушують їх м'язи приводити частини тіла в рух. Далі настає ураження лицьового нерва, що виражається в порушенні симетрії м'язів обличчя.

Відкривається виразка рогівки і настає повна сліпота.

Для більш пізніх і запущених стадій прокази властиві додаткові симптоми хвороби у вигляді розростання мочок вух, втрата волосся брів, регулярні носові кровотечі, бронхіальний спазм і проблеми зі здійсненням акту дихання. Проникнення бактеріального збудника лепри в яєчка закінчується для чоловіка безпліддям і запальними процесами в органах репродуктивної системи. Також можливо множинне ураження шкіри папулами, різними плямами темного кольору, бляшками і іншими новоутвореннями, які не характерні для прокази.

види прокази

За типом свого прояву і клінічній картині перебігу хвороби, виділяють наступні види прокази.

невизначений

Характеризується появою одного невеликого або декількох темних плям на шкірі тіла. Новоутворення більше ніяк себе не проявляє і інші ознаки лепри практично відсутні, або розвиваються в легкій формі. При наявності у хворого міцної імунної системи плями прокази можуть пройти самостійно протягом наступних 2-3 років.

туберкулоідний

Утворене темна пляма швидко розростається в діаметрі, його центральна частина западає над загальним рівнем шкіри, епітеліальний шар руйнується і в центрі новоутворення з'являється об'ємна трофічна виразка. Одночасно з цим відбувається руйнування нервових закінчень, що знаходяться поруч з плямою. При пальпації можна виявити, що нерви збільшені в кілька разів, запалені і присутні ознаки втрати чутливості.

лепроматозний

Відрізняється від попередніх видів прокази тим, що плями, папули і бляшки покривають більшу частину тіла і носять множинний характер. На їх поверхні формуються трофічні виразки, які швидко розростаються в діаметрі і в глибину. Вважається одним з найважчих типів лепри і завжди протікає в ускладненій формі. Лікування лепроматозной прокази триває більше 2-3 років з урахуванням, якщо пацієнт регулярно приймає антибактеріальні препарати, призначені лікарем.

Діагностування конкретного виду дерматологічного захворювання проводиться за результатами візуального огляду і бактеріального посіву вмісту трофічних виразок, а також біохімічного аналізу крові хворого.

Чим і як лікувати хворобу проказа?

Раніше основним лікарським засобом від прокази було хаульмугровое масло, яке використовувалося в якості препарату зовнішньої обробки уражених ділянок шкіри. Сучасна медицина пропонує хворим на лепру куди більш ефективні засоби для позбавлення від цієї дерматологічної патології. В якості основного ліки застосовуються сульфоновиє медикаменти. Вони випускаються у вигляді мазей, внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій. У терапії прокази використовуються такі препарати, як:

• рифампіцин;
• Міноциклін;
• талідомід;
• офлоксацин;
• Клофамізін;
• Дапсон.

Це специфічні лікарські засоби вузького спектра дії. Їх активні компоненти знищують безпосередньо інфекційні збудники прокази. Незважаючи на те, що сульфоновиє препарати є сильнодіючими антибіотиками, повне одужання настає протягом 2-3 років з моменту зараження. При ускладнених формах лепри, або ж початку терапії на запущеній стадії хвороби, тривалість лікування може становити 6-7 років і більше. Крім того, періодично виявляються штами бактерії прокази, які володіють природним імунітетом до сульфонового медикаментів. Тому для ефективного лікування лепри рекомендується використовувати комплексну терапію.

Проказа (лепра) - це інфекційне захворювання, що вражає шкірні покриви і периферичну нервову систему людини. Хвороба проказа вважається одним з найдавніших захворювань, згадки про який зустрічаються ще в Старому завіті. В ті часи хворі на проказу вважалися «нечистими». Від них шарахалися здорові люди, їх піддавали гонінням і позбавляли права на нормальне життя. Пік захворюваності на проказу доводиться на 12-14 вв, коли інфекція вражала населення практично всіх європейських країн.

Для боротьби з проказою середньовічні ескулапи застосовували численні лепрозорії - установи, які займалися виявленням і лікуванням прокажених. Спочатку хворі на проказу розташовувалися на території монастирів, де їм виділилися будинки і ділянки для ведення сільгоспдіяльності. Фактично, нещасні люди проживали в своєрідних резерваціях і не мали можливості спілкуватися з рештою світу. Втім, тоді ізоляція хворих на проказу була цілком виправдана і принесла свої плоди. Вже до 16 століття проказа пішла з Європи. Поодинокі випадки захворювання якийсь час реєструвалися на території середземноморського узбережжя і Скандинавії, але до масштабних епідемій справа так і не дійшла.

Сьогодні ми знаємо про проказу практично всі. Всупереч поширеній думці, інфекція не передається при простому дотику до хворого і далеко не завжди призводить до смерті. Відомо, що хвороба проказа загрожує лише 5-7% людей, а решта жителів Землі мають стійку імунологічний захист проти збудника. Що стосується способу передачі інфекції. У більшості випадків для зараження необхідний тривалий прямий шкірний контакт. Також існує теорія, що проказа, симптоми якої можуть проявитися і через 10 років після поразки, проникає в організм при вдиханні бактерій, що виділяються з рота або порожнини носа хворої людини. Можливо, саме це припущення частково пояснює той факт, що на сьогоднішній день в світі зареєстровано близько 11 млн. Хворих на проказу і багато хто з них не мали ніяких шкірних контактів з інфікованими людьми.

Що викликає проказу?

Захворювання прокази викликається паличкоподібними мікроорганізмами - Mycobacterium leprae. Вони були відкриті в 1874 році вченим Г.Хансеном. Ці мікроорганізми мають властивості, близькі до туберкульозним, але не мають здатність розмножуватися в поживних середовищах і часто нічим не виявляють себе протягом багатьох років. Досить сказати про те, що інкубаційний період захворювання нерідко становить 15-20 років, що обумовлено характерними особливостями прокази. Сам по собі він не здатний викликати некроз тканин. Це означає, що діяльність мікроорганізмів повинна активуватися будь-яким зовнішніми факторами, наприклад, вторинною бактеріальною інфекцією, неправильним харчуванням, забрудненою водою або поганими умовами життя.

Тривалий інкубаційний і не менш тривалий латентний період часто призводять до того, що при діагнозі лікування прокази починається занадто пізно, оскільки лікарі відчувають об'єктивні проблеми з ранньою діагностикою захворювання.

В даний час фахівцям відомо дві форми прокази:

• лепроматозная - збудник впливає в основному на шкірні покриви;
• туберкулоідная - здебільшого хвороба зачіпає периферичну нервову систему.

Виділяють і прикордонну форму прокази, яка має тенденцію розвитку в будь-якої з двох основних типів захворювання.

симптоми прокази

Туберкулоідная форма має такі характерні симптоми прокази:

• поява чітко окресленого плями, яке поступово збільшує в розмірах;
• відсутність волосяних фолікул і потових залоз на ураженій поверхні шкіри;
• поблизу плями чітко промацують потовщені нерви;
• атрофія м'язів;
• освіту нейротрофічних виразок на підошвах;
• контрактури кистей і стоп.

У міру того, як прогресує хвороба проказа, симптоми захворювання також наростають. Згодом у хворих з'являється мутиляція фаланг, виразка рогівки та інші ураження лицьового нерва, що призводять до сліпоти.

Лепроматозная проказа виявляє себе великими ураженнями шкіри у вигляді бляшок, папул, плям і вузлів. Як правило, подібні утворення виникають на обличчі, вушних раковинах, ліктях, зап'ястях і сідницях. Дуже часто проказа супроводжується випаданням брів. Для пізніх стадій захворювання характерно спотворення рис обличчя, розростання мочок вух, носові кровотечі, утруднене дихання. Також хворі на проказу страждають від ларингіту, захриплість і кератиту. Інфільтрація збудників в тканини яєчок призводить до безпліддя у чоловіків.

лікування прокази

Протягом декількох століть проти хвороби прокази використовувалося хаульмугровое масло, проте, сучасна медицина має у своєму розпорядженні куди більш ефективними засобами, зокрема - сульфонового препаратами. Вони не належать до специфічних лікарських засобів, але можуть зупинити розвиток інфекції і надають загальнозміцнюючу дію на організм.

При легких формах захворювання лікування настає протягом 2-3 років. Важкий перебіг прокази збільшує цей термін до 7-8 років. Додамо також, що нещодавно були виявлені штами бактерій лепти, стійких до дапсону (основний препарат, який використовується в сучасній медицині), тому в останні роки сульфамінової кошти застосовуються в поєднанні з іншими ліками. Наприклад, при лепроматозном типі інфекції широко використовується клофамізін.

Зрозуміло, дослідники не збираються зупинятися на досягнутому і шукають більш дієві способи боротьби з проказою, які зменшать терміни лікування і знизять гостроту симптомів у важких хворих.

Відео з YouTube по темі статті:

Лепра, або хвороба Хансена, або проказа - хронічне інфекційне захворювання, що викликається кислотоустойчивой бацилою Micobacterium leprae і характеризується ураженням нервової системи, слизових оболонок, шкіри, внутрішніх органів і опорно-рухового апарату.

Симптоми лепри можуть проявлятися досить різноманітно - від безболісних шкірних поразок до периферичної нейропатії.

Діагностика лепри ґрунтується на типовій клінічній картині уражень шкіри і периферичної нейропатії; підтверджується проведенням біопсії.

Лікування лепри грунтується на застосуванні препарату дапсон одночасно з іншими антибіотиками.

причини лепри

Довгий час вважалося, що єдиним природним резервуаром хвороби лепри є чоловік, але недавно було встановлено, що носіями інфекції можуть бути і людиноподібні примати і броненосці.

Збудник лепри може віддаватися при чханні, кашлі і виділення секрету інфікованою людиною. Також описані випадки інфікування через мікротравми на слизових оболонках і шкірі. Більш високому ризику зараження піддаються особи з хронічними захворюваннями, зниженим імунітетом, які проживають в антисанітарних умовах.

Мікобактерії по кровоносному руслу потрапляють в різні органи і осідають там. Micobacterium leprae досить повільно зростає, тому інкубаційний період захворювання розтягується на термін від півроку до десяти років.

Форми і симптоми лепри

Хвороба лепра, як правило, починається з появи нездужання, слабкості, млявості, сонливості. Хворі на лепру можуть скаржитися на оніміння пальців ніг, рук, поява на шкірі щільних горбків.

За типом провідних симптомів лепри виділяють наступні форми захворювання:

• Туберкулоідная лепра. Це найсприятливіший варіант розвитку хвороби. В даному випадку відбувається ураження шкірних покривів і нервової системи, функції внутрішніх органів не порушуються. На початкових стадіях захворювання на поверхні шкіри хворих на лепру можуть з'явитися одне або кілька плям, папул або бляшок, які можуть бути червоними або світлішими, ніж інші ділянки шкіри. Потім елементи починають зливатися один з одним, утворюючи химерні вогнища з бордовими контурами, піднесеним валікообразнимі краєм і тонкою шкірою в центрі. На кінцівках і обличчі можуть виникати пухлиноподібні утворення. Симптоми лепри, пов'язані з ураженням нервової системи, проявляються тим, що поруч з шкірними вогнищами промацуються болісно потовщені стовбури нервів (частіше відбувається ураження ліктьового, променевого, привушного, лицьового нерва). Рухова активність пальців кисті порушується, і формуються такі зовнішні ознаки лепри, як «звисає стопа» і «пташина лапа». Через те, що харчування шкіри порушується, вона стає ламкою, може розвиватися мимовільний відрив відмерлого ділянки тіла (мутиляція);
• Лепроматозная лепра. Найважча форма захворювання. Починається вона з появи на поверхні шкіри блискучих плям (червонуватих або світлих). При цьому чутливість в зоні ураження зберігається. Через кілька років в області цих плям починають випадати волосся, розвиваються вузлики і пухлини. Якщо пухлиноподібні вогнища локалізуються в області підборіддя, надбрівних дуг, вушних раковин, то особа набуває вигляду, який описується в медичній літературі, як «лева особа». Досить часто на пухлинах виникають виразки, які інфікуються, а після загоєння на їх місці формуються грубі рубці. Також у хворих на лепру даної форми відбувається ураження слизової носа з перфорацією перегородки і зміною форми носа. Патологічний процес може поширюватися на ротову порожнину, гортань, приводячи до зміни голосу. У більш пізні періоди порушується чутливість нижніх і верхніх кінцівок, формуються контрактури пальців, утворюються незагойні виразки. У хворих на лепру запалюються лімфатичні вузли. У 80% випадків виникає ураження очей, що приводить до сліпоти. Країни, що розвиваються в кістках гранульоми призводять до вивихів і переломів. Гранульоми можуть утворюватися в легенях, нирках, селезінці, печінці, призводячи до порушень в роботі цих органів;
• Прикордонні форми хвороби лепри. Характеризуються наявністю рис двох основних форм захворювання і протікають більш м'яко.

діагностика лепри

Діагностика захворювання грунтується на характерних клінічних проявах лепри і підтверджується мікроскопічним дослідженням біопсійного зразків.

Для взяття біологічного матеріалу на шкірі робиться неглибокий розріз і береться зішкріб з області гранульоми.

Також для дослідження можуть бути взяті зразки слизу з ротової порожнини і носоглотки, а також вміст лімфатичних вузлів.

лікування лепри

В даний час, за умови своєчасно вжитих заходів з лікування, лепра може бути повністю вилікувана.

Лікування даного захворювання є тривалий процес, метою якого є знищення збудників захворювання, попередження повторного його розвитку і терапія ускладнень. Хворі на лепру підлягають госпіталізації в спеціальні установи - лепрозорії.

Основним засобом, що використовується в лікуванні лепри, є дапсон, який призначається в щоденній дозі 50-100 мг. Також можуть бути використані такі засоби, як ріфампін, клофазімін, етіонамід.

Нещодавно було встановлено, що такі антибіотики, як міноціклін, кларитроміцин і офлоксацин досить швидко знищують М. leprae і зменшують інфільтрацію шкіри. Їх комбінована активність вище, ніж клофазімін, дапсона і етіонаміду.

Крім антибактеріального лікування лепри, також застосовується протизапальна терапія.

Якщо протягом 6-12 місяців після курсу лікування у пацієнта не виявляються мікобактерії, то його переводять на амбулаторний режим лікування.

З метою соціальної адаптації осіб, які перенесли це захворювання, їм рекомендується психотерапевтичне лікування. З метою підтримки імунітету і попередження інфекційних ускладнень такі люди потребують повноцінного харчування, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичному лікуванні. Так як у перенесли лепру порушується чутливість кінцівок, то вони повинні бути обережними при рухах, щоб не допустити побутових травм.

Таким чином, лепра - це серйозне інфекційне захворювання. Незважаючи на те, що воно повністю виліковується при своєчасному зверненні за медичною допомогою, його ускладнення залишаються з людиною на все життя. Тому для попередження лепри необхідно проводити профілактичні заходи, спрямовані на поліпшення умов побуту, підвищення імунітету і якості життя.

Діагностика лепри грунтується на виявленні дерматологічних і неврологічних симптомів хвороби і оцінці результатів функціональних і лабораторних досліджень. Велике значення надають анамнезу, проживання в ендемічної зоні, контакту з хворими на лепру. Оскільки у хворої людини тривалий час (роками) відсутня суб'єктивне відчуття хвороби (відсутність підвищення і температури, болі і свербіння в області висипань), для своєчасного її виявлення обов'язково оглядати пацієнта при хорошому освітленні. Необхідний: провести неврологічне обстеження, щоб виявити потовщені нервові стовбури і шкірні нервові гілочки (особливо в області висипань на шкірі).

Велике діагностичне значення має проба Мінора для оцінки функції потовиділення. Досліджувану ділянку шкіри змазують розчином йоду і присипають тонким шаром крохмалю. Потім у хворого викликають підвищену пітливість (гаряче питво, суховоздушная ванна, ін'єкція 0,2 мл 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду). У тих місцях, де відсутня потовиділення, чорного забарвлення від з'єднання йоду з крохмалем в присутності вологи не буде.

Діагностичної значимістю володіє також гістамін проба. В силу порушення периферичної нейрорегуляціі при лепрі звичайна трехкомпонентная реакція шкіри на гістамін у вигляді почервоніння, набряку та свербежу може бути або часткової, або повністю відсутні.

Показником імунологічної реактивності організму щодо лепрозной інфекції є лепроміновая проба або реакція Мітсуди. Лепромін є спеціально приготовлену суспензію в фізіологічному розчині мікобактерій лепри, взятих зі свіжої лепроми нелеченого хворого. При внутрішньошкірне введення 0,1 мл лепромін через 3 тижні читають результат. У здорових людей і у хворих туберкулоидной лепри і прикордонним туберкулоід реакція Мітсуди позитивна, а при зниженні або відсутності резистентності - негативна.

Стандарт діагностики лепри включає:

• огляд всього шкірного покриву, а також слизових оболонок верхніх дихальних шляхів;
• пальпацію нервових стовбурів і шкірних гілочок нервів;
• обстеження кінцівок для виявлення амиотрофии і контрактур:
• постановку функціональних проб в осередках шкірних поразок (виявлення порушень різних видів чутливості шкіри, проба на потовиділення, проба з нікотиновою кислотою і ін.):
• бактеріоскопічне дослідження, що дозволяє виявити кислотостійкі мікобактерії в мазках з скаріфікатов шкіри;
• патогістологічне дослідження шкіри, взятої з краю осередку ураження, з забарвленням за Цілем-Нільсеном для виявлення М. leprae.

, , , , , , [