Серозний менінгіт у дітей клінічні рекомендації. Клінічні рекомендації діагностика і первинна лікарська допомога при вірусних менінгітах. Можливі ускладнення і наслідки

АВТОРИ:

Баранцевіч О.Р. завідувач кафедри неврології та мануальної медицини Першого Санкт-Петербурзького державного медичного університету імені акад. І.П. Павлова

визначення

Менінгіт - це гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням павутинної і м'якої оболонок головного і спинного мозку. При цьому захворюванні можливий розвиток ситуацій, які створюють загрозу життю хворого (виникнення порушень свідомості, шоку, судомного синдрому).

КЛАСИФІКАЦІЯ
У классіфікацііпрінято поділу по етіології, типу перебігу, характеру запального процесу та ін.

1. 
   За етіологічним принципом виділяють:

2. За характером запального процесу:

Гнійні, переважно бактеріальні.

Серозні, переважно вірусні менінгіти.

3. За походженням:

Первинні менінгіти (збудники тропний до нервової тканини).

Вторинні менінгіти (до розвитку менінгіту в організмі були вогнища інфекції).

4. За перебігом:

• 
  Блискавичні (фульмінантні), які часто використовуються менингококком. Розгорнута клінічна картина формується менш, ніж за 24 години.
• 
  Гострі.
• 
  Підгострі.
• 
  Хронічні менінгіти - симптоми зберігаються більше 4 тижнів. Основними причинами є туберкульоз, сифіліс, хвороба Лайма, кандидоз, токсоплазмоз, ВІЛ-інфекція, системні захворювання сполучної тканини.

Етіологія і патогенез

Джерелом менінгітів, менінгоенцефалітів, епідурального абсцесу, субдуральної емпієми, абсцесу мозку, септичного тромбозу мозкових вен і синусів твердої мозкової оболонки можуть бути хронічні запальні захворювання легень, клапанів серця, плеври, нирок і сечовивідних шляхів, жовчного міхура, остеомієліт довгих трубчастих кісток і тазу, простатит у чоловіків і аднексит у жінок, а також тромбофлебіт різної локалізації, пролежні, ранові поверхні. Особливо часто причиною гострих запальних захворювань мозку і його оболонок є хронічні гнійні ураження навколоносових пазух, середнього вуха та соскоподібного відростка, а також зубні гранульоми, гнійничкові ураження шкіри обличчя (фолікуліти) і остеомієліт кісток черепа. В умовах зниженої імунологічної реактивності бактерії з латентних осередків інфекції або збудники, що проникають в організм ззовні, виявляються причиною бактеріємії (септицемії).

При екзогенному інфікуванні високопатогенними бактеріями (найчастіше менингококками, пневмококами) або у випадках, коли збудники-сапрофіти стають патогенними, гострі захворювання мозку і його оболонок розвиваються за механізмом швидко виникає бактеріємії. Джерелом цих патологічних процесів можуть бути також патогенні вогнища, пов'язані з інфікуванням інплантірованних сторонніх тіл (штучних водіїв ритму, штучних клапанів серця, аллопластических протезів судин). Крім бактерій і вірусів, в мозок і мозкові оболонки можуть бути занесені інфіковані мікроембола. Аналогічним чином відбувається гематогенне зараження мозкових оболонок при екстракраніальних ураженнях, викликаних грибами і найпростішими. Слід мати на увазі можливість гематогенного бактеріального інфікування не тільки по артеріальній системі, а й венозним шляхом - розвиток висхідного бактеріального (гнійного) тромбофлебіту вен обличчя, внутрішньочерепних вен і синусів твердої мозкової оболонки.

Найбільш часто бактеріальні менінгітивикликаються менингококками, пневмококами, гемофільної палички,вірусні – вірусами Коксакі,ECHO, Епідемічного паротиту.

В патогенезіменінгіту важливе значення мають такі фактори, як:

Загальна інтоксикація

Запалення і набряк мозкових оболонок

Гиперсекреция ліквору і порушення його розробці

Роздратування оболонок мозку

Підвищення внутрішньочерепного тиску

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА

Клінічна картина менінгіту складається з общеінфекціонних, загальномозкових і менінгеальних симптомів.

До общеінфекціонним симптомів відносяться відчуття нездужання, лихоманка, міалгії, тахікардія, гіперемія обличчя, запальні зміни в крові і т.д.

Власне оболонкові симптоми включають в себе прояви загальноюгіперестезії і ознаки рефлекторного підвищення тонусу дорсальних м'язів при подразненні мозкових оболонок. Якщо хворий у свідомості, то у нього виявляється непереносимість шуму або підвищена чутливість до нього, гучній розмові (гиперакузия). Головні болі посилюються від сильних звуків і яскравого світла. Хворі вважають за краще лежати із закритими очима. Практично у всіх хворих відзначається ригідність м'язів потилиці і симптом Керніга. Ригідність потиличних м'язів виявляється при пасивному згинанні шиї хворого, коли через спазм розгинальних м'язів не вдається повністю привести підборіддя до грудини. Симптом Керніга перевіряється наступним чином: нога хворого, лежачого на спині, пасивно згинається під кутом 90º в тазостегновому і колінному суглобах (перша фаза проведеного дослідження), після чого обследующий робить спробу розігнути цю ногу в колінному суглобі (друга фаза). При наявності у хворого менінгеального синдрому розігнути його ногу в колінному суглобі виявляється неможливим у зв'язку з рефлекторним підвищенням тонусу м'язів-згиначів гомілки; при менінгіті цей симптом в рівній мірі позитивний з обох сторін.

У пацієнтів слід також перевіряти симптоми Брудзинського. Верхній симптом Брудзинського - при пасивному приведення голови хворого до грудини, в положенні лежачи на спині, ноги його згинаються в колінних і тазостегнових суглобах. Середній симптом Брудзинського - таке ж згинання ніг при натисканні на лонное зчленування . Нижній симптом Брудзинського - при пасивному згинанні однієї ноги хворого в колінному і тазостегновому суглобах інша нога згинається аналогічним чином.

Виразність менінгеальних симптомів може значно варіювати: менінгеальний синдром буває слабо виражений на ранній стадії захворювання, при блискавичних формах, у дітей, літніх і іммунокомпрометірованних пацієнтів.

Найбільшу настороженість слід проявляти в плані можливості наявності у хворого гнійного менінгококового менінгіту, так як це захворювання може протікати вкрай важко і вимагає прийняття серйозних протиепідемічних заходів. Менінгококова інфекція передається повітряно-крапельним шляхом і після потрапляння в організм менінгокок деякий час вегетирует в верхніх дихальних шляхах. Інкубаційний період зазвичай коливається від 2 до 10 діб. Тяжкість захворювання значно варіює, і виявлятися воно може в різних формах: бактерионосительством, назофарингіт, гнійним менінгітом і менінгоенцефалітом, менінгококкеміей. Гнійний менінгіт звичайно починається гостро (або фульмінантна), температура тіла підвищується до 39-41º, виникає різкий головний біль, що супроводжується без полегшення блювотою. Свідомість спочатку збережено, але при відсутності адекватних лікувальних заходів розвиваються психомоторне збудження сплутаність, делірій; при прогресуванні захворювання збудження змінюється загальмованістю, переходить в кому. Важкі форми менінгококової інфекції можуть ускладнюватися пневмонією, перикардитом, міокардитом. Характерною особливістю захворювання є розвиток на шкірі геморагічної висипки у вигляді щільних на дотик, які виступають над рівнем шкіри зірочок різної форми і величини. Локалізується висип частіше на стегнах, гомілках, в області сідниць. Можуть виникати петехии на кон'юнктиві, слизових оболонках, підошвах, долонях. При тяжкому перебігу генералізованої менінгококової інфекції може розвиватися ендотоксичний бактеріальний шок. При інфекційно-токсичному шоці АТ швидко знижується, пульс нитковидний або не визначається, відзначаються ціаноз і різке збліднення шкірних покривів. Цей стан зазвичай супроводжується порушеннями свідомості (сомноленція, сопор, кома), анурією, гострої надниркової недостатністю.

НАДАННЯ ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

Поради подзвонив:

• 
  Необхідно виміряти температуру тіла хворого.
• 
  При хорошому освітленні слід ретельно оглянути тіло хворого на предмет висипу.
• 
  При високій температурі можна дати хворому парацетамол як жарознижуючий лікарського засобу.
• 
  Хворому слід давати достатню кількість рідини.
• 
  Знайдіть ті препарати, які хворий приймає, і підготуйте їх до приїзду бригади швидкої медичної допомоги.
• 
  Не залишайте хворого без нагляду.

Діагностика (D, 4)

Дії на виклик

Обов'язкові питання до пацієнта або його оточенню

• 
  Чи не було у пацієнта останнім часом контактів з інфекційними хворими (особливо, з хворими на менінгіт)?
• 
  Як давно виникли перші симптоми захворювання? Які?
• 
  Коли і наскільки підвищилася температура тіла?
• 
  Чи турбує головний біль, особливо, наростаюча? Чи не супроводжується чи головний біль нудотою і блювотою?
• 
  Чи немає у пацієнта світлобоязні, підвищеної чутливості до шуму, гучній розмові?
• 
  Чи не було втрати свідомості, судом?
• 
  Чи є які-небудь висипання на шкірі?
• 
  Чи немає у пацієнта проявів хронічних вогнищ інфекції в області голови (додаткові пазухи носа, вуха, порожнину рота)?
• 
  Які ЛЗ приймає хворий в даний час?

Огляд і фізикальне обстеження

Оцінка загального стану і життєво важливих функцій.

Оцінка психічного статусу (чи присутні марення, галюцинації, психомоторне збудження) і стану свідомості (ясна свідомість, сомноленція, сопор, кома).

Візуальна оцінка шкірних покривів при хорошому освітленні (гіперемія, блідість, наявність і локалізація висипу).

Дослідження пульсу, вимірювання ЧДД, ЧСС, АТ.

Вимірювання температури тіла.

Оцінка менінгеальних симптомів (світлобоязнь, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптоми Брудзинського).

При огляді - настороженість щодо наявності або ймовірності розвитку жизнеугрожающих ускладнень (інфекційно-токсичний шок, дислокаційний синдром).
Диференціальна діагностика менінгіту на догоспітальному етапі не проводиться, для уточнення характеру менінгіту необхідна люмбальна пункція.

Обгрунтована підозра на менінгіт є показанням до термінової доставки в інфекційний стаціонар; наявність ознак жизнеугрожающих ускладнень (інфекційно-токсичний шок, дислокаційний синдром) - привід до виклику спеціалізованої виїзної бригади швидкої медичної допомоги з наступною доставкою хворого в стаціонар в інфекційний стаціонар.

Лікування (D, 4)

При вираженого головного болю можна використовувати перорально парацетамол по 500 мг (рекомендується запивати великою кількістю рідини) - максимальна разова доза парацетамолу 1 г, добова - 4 м

При судомах - діазепам 10 мг внутрішньовенно на 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію (повільно - для профілактики можливого пригнічення дихання).

При найбільш важко і швидко поточних формах менінгіту - з високою лихоманкою, різким оболонкових синдромом, вираженим пригніченням свідомості, явною дисоціацією між тахікардією (100 і більше в 1 хв) і артеріальною гіпотонією (систолічний тиск 80 мм рт. Ст. І нижче) - т . е. при ознаках інфекційно-токсичного шоку - перед транспортуванням в стаціонар хворому необхідно ввести в / в 3 мл 1% розчину димедролу (або ін. антигістамінні засоби). Рекомендувати в недавньому минулому призначення кортикостероїдних гормонів протипоказано, так як, за останніми даними, вони зменшують терапевтичну активність антибіотиків.

НАДАННЯ ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ на госпітальному етапі до стаціонарних відділень ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ (СТОСМП)

Здійснюється детальний клінічний огляд, виконується консультація лікаря-невролога.

Проводиться люмбальна пункція, що дозволяє проводити диференційну діагностику гнійного і серозного менінгіту. термінова люмбальна пункція для дослідження ліквору показана всім хворим з підозрою на менінгіт. Протипоказаннями є тільки виявлення застійних дисків зорового нерва при офтальмоскопії і зміщення «М-ехо» при ехоенцефалографії, що може вказувати на наявність абсцесу мозку. У цих рідкісних випадках хворі повинні бути оглянуті нейрохірургом.

Ліквородіагностіка менінгіту складається з наступних прийомів дослідження:

1. 
   макроскопічна оцінка виведеного при люмбальної пункції ліквору (тиск, прозорість, колір, випадання фибринозной сіточки при стоянні ліквору в пробірці);
2. 
   мікроскопічне і біохімічне дослідження (кількість клітин в 1 мкл, їх склад, бактеріоскопія, вміст білка, вміст цукру і хлоридів);
3. 
   спеціальні методи імунологічної експрес-діагностики (метод зустрічного іммуноелектрофореза, метод флуоресцентних антитіл).

У ряді випадків виникають труднощі в диференціальної діагностики бактеріальних гнійних менінгітів від інших гостро протікають уражень мозку і його оболонок - гострих порушень мозкового кровообігу; посттравматичних внутрішньочерепних гематом - епідуральної і субдуральної; посттравматичних внутрішньочерепних гематом, що виявляються після «світлого проміжку»; абсцесу мозку; гостро маніфестує пухлини головного мозку. У випадках, коли важкий стан хворих, супроводжується пригніченням свідомості, потрібне розширення діагностичного пошуку.

Диференціальна діагностика

Лікування (D, 4)

Різні антибіотики мають неоднакову здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр і створювати необхідну бактериостатическую концентрацію в спинномозковій рідині. На цій підставі замість широко застосовувалися в недавньому минулому антибіотиків групи пеніцилінів в даний час рекомендується призначати для стартової емпіричної антибактеріальної терапії цефалоспорини III-IV покоління. Вони вважаються препаратами вибору. Однак при їх відсутності слід вдаватися до призначення альтернативних препаратів - пеніциліну в поєднанні з амікацином або з гентаміцином, а у випадках сепсису - до поєднання пеніциліну з оксациллином і гентаміцином (таблиця 1).
Таблиця 1

Препарати вибору і альтернативні препарати для стартової антибактеріальної терапії гнійних менінгітів при невстановленому збуднику (по Д. Р. Штульману, О. С. Левіну, 2000;
П. В. Мельничуку, Д. Р. Штульману, 2001; Ю. В. Лобзин і співавт., 2003)

Екстрена терапія синдрому Уотерхауза-Фридериксена (Синдром менінгококцемія з явищами судинного колапсу і шоку).

По суті вона являє собою інфекційно-токсичний шок. Вона зустрічається у 10-20% хворих з генералізованою менінгококовою інфекцією.

• 
  дексаметазон, в залежності від тяжкості стану, може призначатися в / в крапельно в початковій дозі 15-20 мг з наступним введенням по 4-8 мг кожні 4 год до стабілізації стану.
• 
  усунення гіповолемії - призначають полиглюкин або реополіглюкін - по 400-500 мл крапельно в / в за 30-40 хв 2 рази на добу або 5% плацентарний альбумін - по 100 мл 20% розчину в / в крапельно за 10-20 хв 2 рази в добу.
• 
  призначення вазопресорів (адреналін, норадреналін, мезатон) при колапсі, викликаному гострої надниркової недостатністю при синдромі Уотерхауза-Фридериксена, не дає ефекту, якщо є гіповолемія і її не вдається купірувати зазначеними вище методами
• 
  застосування кардіотонічних препаратів - строфантин К - по 0,5-1 мл 0,05% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози повільно в / в або корглікон (по 0,5-1 мл 0,06% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози), або дофамін в / в крапельно.
• 
  дофамін - початкова швидкість введення 2-10 крапель 0,05% розчину (1-5 мкг / кг) в 1 хв - під постійним контролем гемодинаміки (артеріального тиску, пульсу, ЕКГ), щоб уникнути тахікардії, аритмії і спазму судин нирок.

• 
  введення 15% розчину манітолу по 0,5-1,5 г / кг в / в крапельно
• 
  перехід пацієнта в реанімаційне відділення
• 
  спостереження лікарем-неврологом, лікарем-нейрохірургом.

додаток

Сила рекомендацій (А- D), Рівні доказів (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) за схемою 1 і схемою 2 наводяться при викладі тексту клінічних рекомендацій (протоколів).
Рейтингова схема для оцінки сили рекомендацій (схема 1)

Довгалюк І.Ф., Старшинова А.А., Корнєва Н.В.,Москва, 2015

Туберкульозний менінгіт - туберкульозне запалення мозкових оболонок, яке характеризується множинним висипанням міліарний горбків на м'яких мозкових оболонках і появою серозно-фібринозного ексудату в подпаутинном просторі.

Первинний туберкульозний менінгіт - виникає при відсутності видимих \u200b\u200bтуберкульозних змін в легенях або інших органах - «ізольований» первинний менінгіт. Вторинний туберкульозний менінгіт - виникає у дітей як гематогенная генералізація з ураженням мозкових оболонок на фоні активного легеневого або позалегеневого туберкульозу.

Туберкульоз мозкових оболонок (ТБМО) або туберкульозний менінгіт (ТБМ) є найбільш важкою локалізацією туберкульозу. Серед захворювань, що супроводжуються розвитком менингиального синдрому, туберкульозний менінгіт складає всього 1-3% (G.Thwaites et al, 2009). Серед позалегеневих форм, туберкульозний менінгіт складає всього 2-3%.

За останні роки в Російській Федерації реєструється 18-20 випадків туберкульозу ЦНС і мозкових оболонок (Туберкульоз в Російській Федерації 2011 року), що є рідкісною патологією. Пізня діагностика ТБМ, а отже, несвоєчасний початок лікування (пізніше 10 дня захворювання) позначаються на результатах лікування, зменшує шанси на успішний результат і призводить до летального результату.

Поширеність ТБМ - загальновизнаний маркер неблагополуччя з туберкульозу в території. У різних регіонах РФ поширеність ТБМ від 0,07 до 0,15 на 100000 населення. В умовах епідемії ВІЛ-інфекції показник захворюваності ТБМ має тенденцію до підвищення.

Розвиток туберкульозного менінгіту підпорядковується загальним закономірностям, які притаманні туберкульозному запалення в будь-якому органі. Захворювання зазвичай починається з неспецифічногозапалення, яке в подальшому (після 10 дня) переходить в специфічне. Розвивається ексудативна фаза запалення, а потім вже і альтеративних-продуктивна з формуванням казеоза.

Центральне місце в запальному процесі займає ураження мозкових судин, переважно вен, дрібних і середніх артерій. Великі артерії уражаються рідко. Найбільш часто в запальний процес втягується середня мозкова артерія, що призводить до некрозу підкіркових вузлів і внутрішньої капсули мозку. Навколо судин утворюються об'ємні клітинні муфти з лімфоїдних і епітеліоїдних клітин - периартериит і ендартеріїт з проліферацією субендотеліальной тканини, концентрично звужує просвіт судини.

Зміни в судинах м'якої мозкової оболонки і речовині мозку типу ендоперіваскулітов можуть зумовити некроз стінок судин, тромбоз і крововилив, що тягне за собою порушення кровопостачання певної зони речовини мозку - розм'якшення речовини.

Горбки, особливо при пролікованих процесах, макроскопически видно рідко. Розміри їх різні - від макового зерна до туберкулеми. Найбільш часто вони локалізуються по ходу сильвиеву борозен, в судинних сплетеннях, на підставі мозку; великі вогнища і множинні міліарні - в речовині мозку. Спостерігається набряк і набухання головного мозку, розширення шлуночків.

Локалізація специфічних поразок при туберкульозному менінгіті в м'яких мозкових оболонках підстави мозку від перехрещення зорових шляхів до довгастого мозку. Процес може переходити на бічні поверхні півкуль мозку, особливо по ходу сильвиеву борозен, в цьому випадку розвивається БАЗИЛЯРНОГО-конвексітальний менінгіт.

І противірусні засоби. Якщо недуга буде проходити у важкій формі, то можуть знадобитися реанімаційні процедури.

Виліковний менінгіт чи ні? Очевидно, що так. Далі розглянемо, як лікувати менінгіт.

Що робити при виявленні?

Перебіг захворювання часто стрімке. Якщо ви помітили один із симптомів гнійного менінгіту, то й лікування має розпочатися якомога швидше. Проблема може стати більш глобальною, якщо людина буде втрачати свідомість. В такому випадку, визначити, що він відчуває на даний момент, буде дуже складно. Хворого потрібно доставити в судинний центр, де йому зроблять КТ і МРТ.

Який лікар лікує менінгіт? Якщо порушення не будуть виявлені, в такому випадку, потерпілого відправлять до лікарні. Коли у хворого лихоманка, слід відправити його до інфекціоніста. Ні в якому разі не можна залишати його одного вдома, оскільки допомога в таких ситуаціях потрібно надавати негайно.

Поява геморагічної висипки - вельми нехороший симптом. Це говорить про те, що хвороба проходить у важкій формі, тому поразка може поширитися на всі органи.

Важливо! Найчастіше для лікування такої хвороби звертаються до лікаря інфекціоніста, а якщо поразка отримав дитина, то до дитячого інфекціоніста.

Тепер ви знаєте, хто лікує цю хворобу.

Основні принципи лікування менінгіту

Основний принцип лікування менінгіту - своєчасність. Лікування запального процесу в мозку проводиться тільки в стаціонарі - в такому випадку хвороба починає розвиватися дуже стрімко, що при несвоєчасному зверненні призводить до смерті. Лікар може призначити антибактеріальні препарати і медикаменти широкого спектру дії.Такий вибір пов'язаний з тим, що встановити збудника можна при заборі ліквору.

Антибіотики вводять внутрішньовенно. Діяльність антибактеріальних препаратів визначається в індивідуальному порядку, але якщо основні ознаки зникли, а температура хворого знаходиться на нормальному рівні, то антибіотики будуть вводити протягом декількох днів для того, щоб закріпити результат.

Наступний напрямок - призначення стероїдів. Гормональна терапія допоможе організму впоратися з інфекцією і приведе в норму роботу гіпофіза. Сечогінні засоби використовують при лікуванні, оскільки вони знімають набряки. Однак, варто взяти до уваги, що всі діуретики вимивають кальцій з організму людини. Спинномозкова пункція не тільки полегшує стан, але і зменшує тиск на головний мозок.

Як і чим лікувати менінгіт? Є кілька методів.

медикаментозний метод

Кращі ліки від менінгіту - антибіотики. Разом з ними також призначають антибактеріальні засоби:

• Амікацин (270 р.).
• Левоміцетину сукцинат (58 р.).
• Мерон (510 р.).
• Таривид (300 р.).
• Абактал (300 р.).
• Максипім (395 р.).
• Офрамакс (175 р.).

Серед жарознижувальних призначають наступні:

• Аспінат (85 р.).
• Максиган (210 р.).
• Парацетамол (35 р.).

До кортикостероїдним відносять такі препарати:

• Даксин
• Медрол

Всі ціни на таблетки представлені приблизно. Залежно від регіону та області вони можуть змінюватися.

Прийом трав і плодів

Порада!Перед застосуванням будь-якого з рецептів важливо проконсультуватися з фахівцем. У процесі прийому кошти альтернативної медицини, людині забезпечують повний спокій і уберігають його від гучних звуків.

Ви можете скористатися такими методами:

дієта

Доктор повинен розповісти про те, що потрібно дотримуватися особливої \u200b\u200bдієти при такому захворюванні. Вона буде підтримуватися вітамінного балансу, метаболізму, білкового і сольового-водного балансу. До заборонених продуктів відносять такі:

• Хрін і гірчиця.
• Боби.
• Гострі соуси.
• Гречка, перловка.
• Цільне молоко.
• Здобне тісто.

ЛФК

Загальні зміцнюють вправи допоможуть швидше відновитися і повернутися до звичного ритму життя. Але вдаватися до ЛФК потрібно тільки з дозволу лікаря - не потрібно приймати рішення самостійно.

фізіотерапія

Фізіотерапія включає в себе прийом таких засобів:

• Імуностимулюючих.
• Седативних.
• Тонізуючих.
• Іонокоррегірующіх.
• Сечогінних.
• Ензімостімулірующіх.
• Гіпокоагуліруючий.
• Судинорозширювальних.

Коли потрібна операція?

Операція потрібна в разі, якщо менінгіт у важкій формі. Показання до проведення хірургічного втручання такі:

• Різке підвищення тиску і серцебиття.
• Збільшена задишка і набряк легенів.
• Параліч дихальних шляхів.

Чи можна позбутися в домашніх умовах?

Чи можна вилікувати на дому? Лікувати менінгіт у домашніх умовах можна тільки в тому випадку, якщо він на початковій стадії.

Також в домашніх умовах можна відновлювати здоров'я пацієнта, забезпечуючи йому належний догляд і спокій. У цей період людині дають антибіотики, а також використовують народні засоби.

Важливо дотримуватися такі умови:

1. Стежити за постільною режимом.
2. Затемнювати приміщення, в якому знаходиться хворий.
3. Харчування має бути збалансованим, а питво рясним.

терміни оздоровлення

Скільки за часом лікують недугу? Це залежать від:

• Форми захворювання.
• Загального стану організму.
• Часу, коли почалося лікування.
• Індивідуальної сприйнятливості.

ДОВІДКА! Термін лікування залежить від форми - якщо вона буде важкою, то більше часу знадобиться на одужання.

Можливі ускладнення і наслідки

Їх можна представити так:

• ІТШ або ДВС. Вони розвиваються як результат циркуляції ендотоксину в крові. Все це може привести до кровотеч, порушень активності до летального результату
• Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Він проявляється як недостатність функції надниркових залоз, які продукують ряд гормонів. Все це супроводжується зниженням артеріального тиску.
• Інфаркт міокарда. Таке ускладнення зустрічається у людей у \u200b\u200bвіці.
• Набряк головного мозку на тлі інтоксикації і подальше вклинювання мозку в канал хребта.
• Глухота як результат токсичного ушкодження нерва.

Детальніше про ускладнення і наслідки менінгіту читайте в окремих матеріалах сайту.

Терміни спостереження за контактними хворими?

Терміни спостереження за контактними складають 10 днів. Протягом цього часу хворий повністю відновлюється.

симптоми

Всі симптоми умовно ділять на такі:

1. Синдром інтоксикації.
2. Черепно-мозковою синдром.
3. Менінгеальний синдром.

Перший - синдром інтоксикації. Він викликається через септичного ураження і появи інфекції в крові. Найчастіше хворі люди дуже слабкі, вони швидко втомлюються. Температура тіла підвищується до 38 градусів. Дуже часто спостерігається головний біль, кашель, ламкість суглобів.

Шкірні покриви стають холодним і блідими, а апетит значним чином знижується. У перші дні імунна система бореться з інфекцією, але після без допомоги професійного доктора ніяк не обійтися. Черепно-мозковою синдром - другий.

Він розвивається в результаті інтоксикації. Інфекційні агенти швидко поширюються по організму і потрапляють у кров.Тут вони атакують клітини. Токсини можуть привести до згортання крові і утворення тромбів. Особливо, впливу піддається мозкову речовину.

УВАГА!Закупорка судин призводить до того, що обмін речовин порушується, а в міжклітинному просторі і тканинах мозку накопичується рідина.

Через набряку страждають різні ділянки мозку. Центр терморегуляції уражається, а це призводить до підвищення температури тіла.

Часто у хворого спостерігають блювоту, оскільки організм може не переносити запах і смак їжі. Прогресуючий набряк мозку підвищує внутрішньочерепний тиск. Це призводить до порушення свідомості і психомоторному порушення. Третій синдром - менінгеальний.

Він обумовлюється порушенням циркуляції спинномозкової рідини на тлі внутрішньочерепного тиску. Рідина і набрякла тканина дратує рецептори, м'язи скорочуються, до того ж руху хворого стають аномальними. Менінгеальний синдром може проявлятися в такий спосіб:

Якщо ви хочете проконсультуватися з фахівцями сайту або задати своє питання, то ви можете зробити це абсолютно безкоштовно в коментарях.

А якщо у вас питання, що виходить за рамки даної теми, скористайтеся кнопкою Задати питання вище.

Загальні дані

Гострий бактеріальний менінгіт (ОБМ) є жізнеопасним неврологічним захворюванням, які потребують нагального лікування. Підраховано, що його щорічна частота в західному світі складає 2-5 випадки на 100 000 людей. Цей показник в менш розвинених країнах може бути в 10 разів вище. ОБМ у всьому світі займає одну перших позицій в списку 10 причин летальних випадків, пов'язаних з інфекційними захворюваннями, у 30-50% тих, що вижили мають місце зберігаються тривалий час неврологічні наслідки. Причинні мікроорганізми при ОБМ можна з великою часткою ймовірності припустити залежно від віку хворого, факторів, супутніх захворювань і стану імунної системи. Streptococcuspneumoniaeі Neisseriameningitidesє двома найбільш часто зустрічаються етіологічними агентами ОБМ у дітей грудної віку (\u003e 4 тижнів) з нормальною функцією імунної системи, дітей більш старшого віку, а також у дорослих. На частку цих мікроорганізмів припадає приблизно 80% випадків. далі слідують Listeriamonocytogenesі стафілококи (табл. S2). На частку грам-негативних мікроорганізмів ( Escherihiacoli,Klebsiella,Enterobacter,Pseudomonasaeruginosa) Припадає Haemophilus influenzae (Hib) були провідною причиною менінгіту у новонароджених і дітей молодшого віку, але стали зустрічатися рідше після повсюдної імунізації від Hib з швидко наростаючою тенденцією до збільшення частоти менінгіту, що викликається некапсулірованнимі штамами Haemophilusinfluenzae. У хворих з недостатністю імунної системою найбільш частими збудниками ОБМ є S.pneumoniae,L.monocytogenes і грам-негативні мікроорганізми, включаючи Ps.aeruginosa.Змішані бактеріальні інфекції з двома мікроорганізмами і більше зазвичай є причиною 1% всіх випадків ОБМ і спостерігаються у хворих з імуносупресією, переломами черепа або сполученими з зовнішнім середовищем свищами твердої мозкової оболонки і нейрохірургічним втручанням в анамнезі. Нозокоміальний бактеріальний менінгіт часто викликається стафілококами (включаючи метицилін-резистентні штами) і грам-негативними мікроорганізмами. Ентеробактери є найбільш частими етіологічними агентами бактеріального менінгіту після нейрохірургічних втручань. У цьому посібнику не розглядаються питання лікування нозокомиального менінгіту та менінгіту у новонароджених.

В даний час S.pneumoniaeвийшов на перше місце серед найбільш частих монопрічін внебольничного менінгіту протягом постнатальної життя як в розвинених, так і країнах, що розвиваються. S.pneumoniaeчутливий до пеніциліну і цефалоспоринів, хоча в останні роки частота народження резистентного до цефалоспоринів S.pneumoniaeзбільшилася. У той же час у дітей і дорослих тяжкість захворювання і наслідки менінгіту, що викликається пеніцилін-чутливим S.pneumoniae, Аналогічні таким при менінгіті, викликаним пеніцилін-резистентними штамами.

Своєчасна терапія ОБМ

Своєчасний діагноз і ефективна антибактеріальна терапія залишаються наріжним каменем успішного лікування ОБМ. Розуміння патофизиологического "графіка" ОБМ, підсумованого в табл. 1, необхідно для ефективної і своєчасної терапії.

Табл. 1. Тимчасової вектор ОБМ

клініка ОБМ

Підозра щодо ОБМ багато в чому залежить від ранньої діагностики менінгеального синдрому. У дослідженні дорослих з позалікарняних менінгітом в Німеччині виявлено, що класична тріада з гіпертермії, напруження м'язів шиї, порушення свідомості зустрічається рідко, але практично у всіх хворих з ОБМ мали місце як мінімум два з чотирьох симптомів - головний біль, лихоманка, напруга м'язів шиї, порушення свідомості. У дітей часто ранніми симптомами є дратівливість, відмова від харчування, блювота, судоми. Рівень свідомості при ОБМ вариабелен і може варіювати від дрімотного стану, сплутаність свідомості, ступору до коми.

Диференціальний діагноз

Для діагностики ОБМ необхідна високого ступеня настороженість. Список найбільш часто зустрічаються захворювань для диференціального діагнозу представлений в табл. 2.

Табл. 2. Диференціальний діагнозу гострого бактеріального менінгіту

вихідна допомога

Дослідження ліквору за допомогою люмбальної пункції є не піддається сумніву невід'ємним компонентом дослідження хворих з симптомами менінгіту, якщо тільки маніпуляція не протипоказане з міркувань клінічної безпеки. Очевидно, що в більшості випадків терапія ОБМ буде розпочато в стаціонарних умовах після підтвердження діагнозу ОБМ дослідженням ліквору, одержуваного люмбальної пункції. Але мають місце ситуації, коли терапія може бути розпочата на основі підозри до появи можливості підтвердження діагнозу ОБМ дослідженням ліквору. Подібна ситуація може мати місце в підрозділах первинної допомоги, коли транспортування в підрозділи другого рівня, ймовірно, займе деякий інтервал часу. Навіть у госпіталізованих хворих аналіз ліквору може бути відкладений за клінічними і логістичним міркувань.

Відсутні рандомізовані контрольовані дослідження реєстрації результатів бактеріальних менінгітів у залежності від часу початку застосування антибіотиків. Відсутні проспективні дослідження типу випадок-контроль можливих позитивних наслідків застосування антибіотиків на догоспітальному етапі. Дані між країнами суперечливі, сумарний аналіз всіх опублікованих досліджень не підтвердив передбачуваного переваги догоспитальной антибактеріальної терапії при ОБМ, що може бути пов'язано з відмінностями в розмірі вибірки і приводяться в повідомленнях зсувами при аналізі даних. У дослідженні випадок-контроль 158 дітей (вікова група 0-16 років) з підозрою щодо менінгококового захворювання терапія на догоспітальному етапі лікарями загальної практики з використанням парентерально вводиться пеніциліну супроводжувалося збільшенням співвідношення шансів летального результату (7,4, 95% довірчий інтервал (ДІ ) 1,5-37,7) і ускладнень у вижили (5,0 ДІ 1,7-15,0). Несприятливі наслідки антибактеріальної терапії на догоспітальному етапі були інтерпретовані як показник більш важкого захворювання в даних випадках і відсутністю підтримуючої терапії до госпіталізації. Нещодавно виконаний багатопараметричний регресійний аналіз ретроспективного дослідження 119 дорослих з ОБМ показав, що часовий інтервал від моменту початку застосування антибіотиків\u003e 6 ч супроводжувалося збільшенням корректированного показника ризику летального результату в 8,4 рази (95% ДІ 1,7-40,9). Відсутність класичної тріади менінгіту і затримка в ланцюжку діагноз-терапія (транспортування до лікувального закладу, КТ сканування до люмбальної пункції, початок застосування антибіотиків) в даному дослідження були причинами затримки застосування антибіотиків\u003e 6 ч. Затримка в застосуванні антибіотиків більше 3 ч і резистентність до пеніциліну були двома основними факторами ризику несприятливих наслідків у дорослих з важким пневмококові менінгітом. Незважаючи на відносний недолік контрольованих досліджень впливу часу початку застосування антибіотиків на результати ОБМ, доступні дані в дійсності звертають увагу на часовий інтервал 3-6 ч, при виході за межі якого істотно збільшується летальність.

У госпіталізованих хворих питання про емпіричної антибактеріальної терапії ОБМ до аналізу ліквору слід розглянути тільки в тих випадках, коли люмбальна пункція протипоказана (табл. 3) або неможливо негайно виконати швидку візуалізацію головного мозку (КТ сканування). Нормальна картина при КТ скануванні у хворих з клінічними проявами грижеообразованія головного мозку не гарантує відсутність ризику люмбальної пункції. У всіх випадках ОБМ слід відібрати кров для мікробіологічного дослідження до призначення будь-якого лікування. Час початку терапії антибіотиками в ідеалі має збігатися із застосуванням терапії дексазон підозрюваного пневмококової та гемофільного менінгіту. На виборі емпіричної антибактеріальної терапії ОБМ може позначатися безліч факторів, включаючи вік хворого, системні симптоми, регіонарний мікробіологічний паспорт. У той же час нещодавно виконаний огляд Кохрейновской бази даних не виявив клінічно значущої різниці між цефалоспоринами третьої генерації (цефтріаксоном або цефотаксиму) і традиційними антибіотиками (пеніциліном, ампіцилін-хлорамфениколом, хлорамфеніколом) в якості емпіричної терапії ОБМ.

Табл. 3. Протипоказання для люмбальної пункції при підозрі щодо гострого бактеріального менінгіту

а У всіх цих випадках в першу чергу необхідно виконати КТ (МРТ) сканування головного мозку. Ізольований параліч одного черепно-мозкового нерва без набряку очного дна не обов'язково є протипоказанням для люмбальної пункції без візуалізації головного мозку

Погоджувальна комісія рекомендує всіх хворих з підозрою щодо ОБМ госпіталізувати якомога швидше. Допомога при підозрі ОБМ слід розглядати як вони надають в ургентному порядку з метою швидкого дослідження та терапії. Ми пропонуємо наступну тимчасову лінійку лікування ОБМ: госпіталізація в межах перших 90 хв від моменту контакту з системою охорони здоров'я; обстеження і початок терапії в межах 60 хв від моменту госпіталізації і не більше 3 год після контакту з системою охорони здоров'я.

Терапію антибіотиками на догоспітальному етапі слід почати тільки при обгрунтованій підозрі диссеминированной менінгококової інфекції (менінгококцемія) через непередбачуваного ризику раннього циркуляторного колапсу від адренокортікальному некрозу (синдром Уотерхауса-Фредріксен). У інших хворих негайну антибактеріальну терапію до госпіталізації слід розглянути, тільки якщо очікувана затримка в транспортуванні в стаціонар перевищує 90 хв.

Люмбальна пункція і аналіз ліквору є спеціальним дослідженням, необхідним для діагнозу і терапії ОБМ. Тому при підозрі діагнозу бактеріального менінгіту і відсутності протипоказань необхідно якомога раніше з дотриманням правил безпеки виконати люмбальна пункція.

У хворих з симптомами, які передбачають збільшене внутрішньочерепний тиск, або з високим ризиком грижеобразованія головного мозку під час люмбальної пункції (при візуалізації дані за внутрішньочерепний об'ємне утворення, обструктивную гідроцефалію або зміщення серединної лінії) діагностичну люмбальна пункція слід відкласти.

У разі підозри ОБМ при затримці у виконанні або відкладеної люмбальної пункції антибактеріальну терапію слід почати відразу після відбору зразка крові для мікробіологічного дослідження. В якості емпіричної терапії ОБМ слід призначати бензилпеніцилін в / в або в / м, або цефотаксим, або цефтриаксон в / в; введення препарату може бути розпочато негайно.

При відомому анамнезі важкої алергії на бета-лактами в якості альтернативи при пневмококової менінгіті слід призначити ванкоміцин, при менінгококової - хлорамфенікол.

У регіонах з відомим поширенням або підозрою щодо пеніцилін-резистентних штамів пневмококів слід використовувати ванкоміцин у великих дозах в поєднанні з цефалоспоринами третьої генерації.

Хворим з факторами ризику лістеріозного менінгіту (похилий вік, іімунносупрессія і / або симптоми ромбенцефаліта) слід призначити амоксицилін в / в на додаток до цефалоспоринів третьої генерації в якості вихідної емпіричної терапії ОБМ.

Дексаметазон у великих дозах може бути призначений в якості додаткової терапії і його слід вводити безпосередньо перед або з першою дозою антибіотика (див. Додаткова терапія ОБМ).

Допомога всім хворим ОБМ слід надавати в ургентному порядку і по можливості в відділенні реанімації та інтенсивної терапії неврологічного профілю.

Дослідження при ОБМ

Основною метою досліджень при ОБМ є підтвердження діагнозу і виявлення причинного мікроорганізму. Рекомендовані спеціальні лабораторні тести для хворих з підозрою ОБМ перераховані в табл. 4. При неускладнених менингитах результати звичайних КТ і МРТ сканувань часто в межах норми. При контрастному скануванні можливе виявлення ненормально посилених базальних порожнин і субарахноїдального простору (включаючи конвекситальной поверхню, серп, тенториальном частина, основа головного мозку) внаслідок наявності запального ексудату; деякі методи МРТ можуть володіти більшою чутливістю.

Табл. 4. Лабораторні дослідження при гострому бактеріальному менінгіті

Для ОБМ характерні підвищений ликворное тиск, велика кількість поліморфоядерних лейкоцитів, підвищена концентрація білка одночасно зі зниженим співвідношенням концентрації глюкози ліквор: плазма (

Табл. 5. Порівняння показників спинномозкової рідини при різних типи менінгіту

а може досягати 250 мм вод.ст. у дорослих з ожирінням

б Більше клітин при туберкульозному менінгіті іноді спостерігається при нормальній функції імунної системи і вакцинацію БЦЖ незабаром після початку антитуберкульозної терапії

в Нейтрофільна відповідна реакція при туберкульозному менінгіті відома при його гострому розвитку і у хворих на ВІЛ. Лімфоцитарний плеоцитоз при ОБМ спостерігається у випадках, коли хворий вже почав отримувати антибіотики

Виявлення причинного мікроорганізму ґрунтується на результатах забарвлення (табл. S3) і мікробіологічному дослідженні культур ліквору. Дослідити завжди необхідно тільки що отримані зразки. Найбільш широко використовує забарвлення по Граму, вона володіє найбільшою прогнозуючої цінністю, але, ймовірно, меншою чутливістю.

Виявлення мікроорганізму при фарбуванні ліквору залежить від концентрації мікроорганізму і конкретного збудника. Відсоток позитивного (чутливість) мікробіологічного дослідження культур непостійний і для ОБМ коливається в межах 50-90%. Мінливість відсотка "позитивних" культур при мікробіологічному дослідженні пов'язана з контаминирует (але не причинними) мікроорганізмами при менінгеальних інфекційних процесах. У випадках ОБМ ймовірність негативного мікробіологічного дослідження ліквору у хворих, які вже до цього отримували антибіотик, збільшена в порівнянні з хворими без терапії (відношення шансів 16; 95% ДІ 1,45-764,68; Р \u003d 0,01). При ОБМ ймовірність позитивного мікробіологічного дослідження найбільша до застосування антибіотиків. Трьома іншими корисними опосередкованими діагностичними маркерами ОБМ є: 1. Підвищена концентрація в крові С-реактивного білка (кількісний метод) у дітей (чутливість 96%, специфічність 93%, негативне прогнозуюче значення 99%); 2. Підвищена концентрація лактату в лікворі (чутливість 86-90%, специфічність 55-98%, позитивне пророкує значення 19-96%, негативне пророкує значення 94-98%); 3. Велика концентрація феритину в лікворі (чутливість 92-96%, специфічність 81-100%).

Ряд швидких методів виявлення компонентів бактерій в лікворі грунтується на реєстрації бактеріального антигену, протівоточном іммуноелектрофорезе, ко-аглютинації, латексної аглютинації і методі ELISA. Середня ефективність даних тестів: чутливість 60-90%, специфічність 90-100%, яке пророкує позитивне значення 60-85%, яке пророкує негативне значення 80-95%. Наявні в даний час методи ПЛР володіють чутливістю 87-100%, специфічністю 98-100% і дозволяють виявити в лікворі H.influenzae,N.meningitides,S.pneumoniae,L.monocytogenes. Менш чутливим методом є флуоресценція гібридизації insitu, Але в деяких випадках метод може бути ефективно використаний для ідентифікації бактерій в лікворі.

У деяких ситуаціях в динаміці ОБМ може знадобитися повторний аналіз ліквору: неповна ефективність терапії; неуточнений діагноз; недостатньо повноцінний клінічний відповідь при відсутності інших причин; призначення дексаметазону хворим, які отримують терапію ванкомицином; менінгіт, викликаний грам-негативними бактеріями; менінгіт, що розвивається як ускладнення шунтуючих операцій; Інтратекально антибактеріальна терапія.

Антибактеріальна терапія в конкретних ситуаціях

Клінічний результат бактеріального менінгіту безпосередньо пов'язаний з концентрацією бактерій і бактеріальних антигенів в лікворі. Протягом перших 48 годин адекватної антибактеріальної терапії культури ліквору при гнійних менінгітах в переважній більшості випадків стають стерильними. У дітей з ОБМ менингококки зникають протягом 2 ч, пневмококи - 4 ч. Цефалоспорини третього покоління нині повсюдно розглядаються як стандарт при емпіричної терапії бактеріального менінгіту як у дорослих, так і дітей. Цефтриаксон і цефотаксим отримали порівняльну оцінку з меропенемом в ліцензують дослідженнях. Ці дослідження були рандомізованих, але не контрольованими. Їх виконували у дорослих і дітей. Виявлено порівнянна ефективність препаратів.

вибір терапії

Цефалоспорини третьої генерації визначені як препарати вибору для емпіричної терапії пневмококової менінгіту в Європі і країнах Північної Америки. У випадках можливої \u200b\u200bрезистентності до пеніциліну або цефалоспоринів до цефалоспоринами третьої генерації слід додати ванкоміцин. Така комбінація в рандомізованих дослідженнях не аналізувалася. Існують побоювання щодо проникнення ванкоміцину через гематоенцефалічний бар'єр при використанні кортикостероїдів. Але проспективне дослідження 14 пацієнтів, яким для лікування призначали ванкоміцин, цефтриаксон і дексаметазон, підтвердило терапевтичну концентрацію ванкоміцину в лікворі (7,2 мг / л, що відповідало концентрації в крові 25,2 мг / л) через 72 год терапії. Рифампіцин проникає добре через гематоенцефалічний бар'єр і в дослідженні у тварин зменшує ранній летальний результат при пневмококової менінгіті. Таким чином, призначення препарату слід розглянути в доповненні до ванкоміцину. При підтвердженні або впевнену підозрі (наявність типової висипки) менінгококового менінгіту з лікувальною метою слід використовувати бензилпенициллин, або цефалоспорини третьої генерації, або хлорамфенікол при алергії до бета-лактамів в анамнезі. Лістерія внутрішньо резистентна до цефалоспоринів. При підозрі щодо лістеріозного менінгіту з терапевтичною метою слід використовувати великі дози ампіциліну або амоксициліну в / в зазвичай в комбінації з гентаміцином в / в (1 - 2 мг / кг 8 ч) протягом перших 7-10 діб (in vivo сіінергічний ефект) або великі дози котрімоксазола в / в при алергії до пеніциліну в анамнезі. Дози зазвичай призначаються антибіотиків у дітей представлені в табл. S4.

Відсутні рандомізовані контрольовані дослідження терапії стафілококового менінгіту, який зазвичай є нозокоміальних (наприклад, інфікування шунта). У ряді повідомленнях про випадки використовувався лінезолід з хорошим результатом. Його фармакокінетика переконлива. Препарат може бути варіантом терапії менінгіту і вентрікуліта, викликаного метицилін-резистентний стафілокок. Але лінезолід потребує обережного використання в силу побічних ефектів і взаємодії з іншими лікарськими засобами, зокрема в інтенсивної терапії при використанні вазоактивних препаратів. Інтратекальне або внутрішньошлуночковий введення антибіотиків слід розглянути у хворих з неефективністю традиційної терапії. Введений усередину шлуночків ванкоміцин може створювати більш ефективні концентрації в лікворі в порівнянні з внутрішньовенним шляхом. Додаткове призначення аміноглікозидів інтратекально або внутрішньошлуночкової є можливим підходом у хворих з менінгітом, викликаним грам-негативними мікроорганізмами, які неповно реагують на монотерапія.

Вихідна антибактеріальна терапія ОБМ повинна здійснюватися парентерально.

Емпірична антибактеріальна терапія при підозрі ОБМ

Цефтриаксон 2 г 12-24 год або цефотаксим 2 г 6-8 ч

Альтернативна терапія: меропенем 2 г 8 ч або хлорамфенікол 1 г 6 ч

При підозрі пеніцилін або цефалоспорин-резистентного пневмокока використовувати цефтриаксон або цефотаксим плюс ванкоміцин 60 мг / кг / 24 ч (корекція в залежності від кліренсу креатиніну) після навантажувальної дози 15 мг / кг.

Ампіцилін / амоксицилін 2 г 4 ч при підозрі щодо Listeria.

Етіотропна терапія

1. Менінгіт, викликаний пеніцилін-чутливим пневмококком (і іншими чутливими штамами стрептококів): бензилпеніцилін 250 000 од / кг / добу (еквівалент 2,4 г 4 ч) або ампіцилін / амоксицилін 2 г 4 ч або цефтриаксон 2 г 12 год або цефотаксим 2 г 6-8 ч.

Альтернативна терапія: меропенем 2 г 8 ч або ванкоміцин 60 мг / кг / 24 ч у вигляді постійної інфузії (корекція по кліренсу креатиніну) після навантажувальної дози 15 мг / кг (цільова концентрація в крові 15-25 мг / л) плюс рифампіцин 600 мг 12 ч або

Моксифлоксацин 400 мг щодоби.

2 . Пневмококк зі зниженою чутливістю до пеніциліну або цефалоспоринів:

Цефтраіксон або цефотаксим плюс ванкоміцин ± рифампіцин. Альтернативна терапія моксифлоксацин, меропенем або лінезолід 600 мг в комбінації з рифампіцином.

3 . менінгококовий менінгіт

Бензилпенициллин або цефтриаксон або цефотаксим.

Альтернативна терапія: меропенем, або хлорамфенікол, або моксифлоксацин.

4 . Haemophilusinfluenzaeтип В

Цефтриаксон або цефотаксим

Альтернативна терапія: левоміцетин-ампіцилін / амоксицилін.

5 . лістеріозний менінгіт

Ампіцилін або амоксицилін 2 г 4 ч

± гентаміцин 1-2 мг 8 годин протягом перших 7-10 діб

Альтернативна терапія: триметоприм-сульфаметоксазол 10-20 мг / кг 6-12 год або меропенем.

6. Стафілокок: флуклоксациллин 2 г 4 ч або

Ванкоміцин при підозрі щодо алергії до пеніцилінів.

Рифампіцин слід також розглянути на додаток до кожного з препаратів і лінезолід при менінгіті, викликаному метицилін-резистентний стафілокок.

7. Грам-негативні ентеробактери:

цефтриаксон, або цефотаксим, меропенем.

8. Менінгіт, визваннийсінегнойной паличкою:

Меропенем ± гентаміцин.

тривалість терапії

Оптимальна тривалість терапії ОБМ не відома. У проспективному обсерваційному дослідженні менінгококового захворювання у дорослих в Новій Зеландії (в більшості випадків був менінгіт) ефективний був 3-х добовий курс пеніциліну в / в. В Індії серед дітей з неускладненим ОБМ цефтриаксон протягом 7 діб був еквівалентний введенню препарату протягом 10 діб; в Чилі терапія тривалістю 4 доби була еквівалентна терапії протягом 7 діб. У Швейцарському багатоцентровому дослідженні дітей терапія цефтріаксоном коротким курсом (7 діб або менше) була еквівалентна терапії протягом 8-12 діб. У дітей в Африці дві одноразові дози масляного розчину хлорамфеніколу з різницею між введеннями 48 год були еквівалентні парентерально вводиться ампіциліну протягом 8 діб. При відсутності контрольованих клінічних досліджень у дорослих рекомендована тривалість антибактеріальної терапії ОБМ ґрунтується на сучасних стандартах практики і в більшості випадків своєчасного початку терапії неускладненого ОБМ прийнятною була б коротша тривалість терапії.

Бактеріальний менінгіт неуточненої етіології 10-14 діб

Пневмококової менінгіт 10-14 діб

Менінгококовий менінгіт 5-7 діб

Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою тип b, 7-14 діб

Лістеріозний менінгіт 21 діб

Менінгіт, викликаний грам-негативними мікроорганізмами і синьогнійної палички, 21-28 діб.

1. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults // European J. Neurology. - 2008. - V. 15. - P. 649-659.

Повна (нередуцірованних) версія даної статті: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x

Проф. Бєляєв А.В.

Загальні підходи до діагностики.
Діагностика менінгококової інфекції проводиться шляхом збору анамнезу, детального уточнення скарг, клінічного огляду, додаткових (лабораторних та інструментальних) методів обстеження і спрямована на визначення клінічної форми, тяжкості стану, виявлення ускладнень і показань до лікування, а також на виявлення в анамнезі факторів, які перешкоджають негайного початку лікування або можуть бути використані корекції лікування. Такими факторами можуть бути:
наявність непереносимості лікарських препаратів і матеріалів, використовуваних на даному етапі лікування;
неадекватне психо-емоційний стан пацієнта перед лікуванням;
загрожують життю гострий стан / захворювання або загострення хронічного захворювання, яке потребує для призначення лікування залучення фахівця за профілем стану / захворювання;
відмова від лікування.
2,1 Скарги і анамнез.
МІ може протікати в різних формах з поєднанням тих чи інших синдромів.
(Додаток Г2). Загрозу представляють генералізовані форми, в зв'язку з високим ризиком розвитку жизнеугрожающих ускладнень (Додаток Г3-Г6, Г9).
Для своєчасного виявлення дітей, де є загроза розвитку ГМД рекомендовано при зборі анамнезу уточнення факту можливого контакту з хворими на менінгококову інфекцію (носіями менінгокока).

Коментар.Уточнюються можливі контакти в сім'ї, в ближньому оточенні хворого, факти перебування або тісний контакт з особами, які відвідували регіони у регіони з високим рівнем захворюваності МІ (країни «менінгітного пояса» субекваторіальні Африки; Саудівська Аравія). .
Рекомендовано акцентувати увагу на скаргах, які свідчать про високий ризик розвитку ГМД, до яких відносяться:
стійка фебрильная лихоманка;
головний біль,.
світлобоязнь ,.
гіперестезія ,.
блювота (рясне зригування у дітей до 1 року) ,.
запаморочення ,.
прискорене дихання,.
прискорене серцебиття,.
сонливість ,.
невмотивоване порушення.
відмова від їжі.
зниження споживання рідини (більше 50% від звичайного споживання протягом 24 годин - для дітей до 1 року) ,.
монотонний / пронизливий крик (для дітей до року) ,.
зміна забарвлення і температури шкірних покривів ,.
біль в ногах ,.
висип ,.
зниження діурезу.
Рівень переконливості рекомендацій В (рівень достовірності доказів - 2+).
Коментар.Для ГМД характерний різкий підйом температури до високих цифр (38,5-40оС і вище); часто відзначається 2-х Горб характер температурний кривої - на перший підйом температури відзначається короткочасний ефект на застосовувані антіпірретікі, при повторному підйомі (через 2-6 годин) - введення жарознижуючих засобів ефекту не надає. Подібний характер температурної кривої спостерігається не тільки при ГМД, але і при інших важких інфекціях протікають з синдромом сепсису, при вірусних і бактеріальних нейроінфекціях (енцефаліт, менінгіт).
Наявність гиперестезии у дітей раннього віку м. Б. запідозрили при т. Зв симптоми «материнських рук»: при скаргах матері на те, що дитина починає різко турбується при спробах взяти його на руки.
У структурі загальноінфекційного синдрому часто відзначаються скарги на дифузні і локальні м'язові і суглобові болі, проте саме скарги на інтенсивні болі в ногах і в животі (за браком проявів кишкової інфекції та наявності хірургічної патології) відносяться до симптомів т. Зв «червоних прапорів» при клінічної діагностики сепсису, м. Б. Ознаками розвивається септичного шоку. .
При наявності висипу рекомендовано уточнювати час появи перших елементів, їх характер, локалізацію, динаміку змін. Патогномонічною для ГМД є наявність геморагічної висипки, однак, в більшості випадків, появи геморагічних елементів передує розеольозний або розеолезно-папульозний висип (т. Зв Rash-висип), елементи якої можуть розташовуватися на різних ділянках тіла і часто розцінюються як алергічні прояви. Поява поширеною геморагічної висипки без попередньої rash-висипу через кілька годин від дебюту захворювання, як правило, свідчать про крайню ступеня тяжкості захворювання. .
Необхідно уточнювати особливості діурезу: час останнього сечовипускання (у немовлят - остання зміна памперсів). Зниження / відсутність діурезу (більше 6 годин у дітей 1-го року життя, більше 8 годин у пацієнтів старше року) можуть бути ознаками розвитку септичного шоку. .

2,2 Фізикальне обстеження.

2,3 Лабораторна діагностика.