Пункція підключичної вени по Сельдінгеру. Техніка катетеризації підключичної вени по Сельдінгеру. Новини про Схема етапів чрескожной катетеризації по Сельдингеру

Пункція (лат. Punclio укол, прокол) - діагностична або лікувальна маніпуляція, при якій здійснюють прокол тканин, патологічного утворення, стінки судини, полого органу або порожнини тіла голкою або троакаром. Діагностична П. дозволяє отримати матеріал (тка ...

Схема етапів чрескожной катетеризації по Сельдингеру: а - пункція судини; б - введення провідника і видалення голки; в - нанизування катетера; г - ...

Новини про Схема етапів чрескожной катетеризації по Сельдингеру

Якщо ж одночасно проводиться черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) або шунтування, то ризик смерті в перший рік після процедури вище у жінок.
Проте, як повідомили на щорічній науковій сесії Американської кардіологічної асоціації д-р Lynne Stevenson і колеги (Клініка Brigham and Women's Hospital, Бостон, Массачусетс), катетеризація легеневої артерії (КЛА) не покращує діагностику або прогноз, в порівнянні з оцінкою тільки клінічні

Обговорення Схема етапів чрескожной катетеризації по Сельдингеру

Добридень! За результатами УЗД мені була показана пункція. Я задавала Вам питання, на форумі, Ви теж порекомендували зробити. Нещодавно зробила, у хорошого фахівця, але «наосліп», не під контролем УЗД. Результат: Ізітограмма відповідає хронічного аутоімунного тіреодіта типу Хашим
Перед пункцією прочитала відгуки і дуже боялася, тому вирішила напісать.Мне робили пункцію вузла щитовидки кололи 2 рази, пункцію лімфовузла там же 4 укола.Заняло це 15 хвилин, самі уколи як не сильно хворі уколи.Самое погане, це жах від того що тобі роблять пункцію і що скажут.Поетому, якщо взяти

Для центрального венозного доступу частіше використовують праву внутрішню яремну вену або праву підключичну вену. Це пов'язано з тим, що зліва проходить грудну лімфатичну протоку і можливо його пошкодження під час катетеризації. А також по внутрішньому лівому яремній вені відбувається відтік крові від домінуючого півкулі головного мозку. І в разі виникнення гнійних або тромботичних ускладнень, неврологічні наслідки для пацієнта можуть бути більш серйозними.

Вважається, що катетеризація внутрішньої яремної вени супроводжується меншим числом ускладнень (, тромбози, кровотеча) в порівнянні з катетеризацією підключичної вени. У той же час в якихось випадках зручніше використовувати підключичний доступ, наприклад: при гіповолемії, руховому порушенні, низький артеріальний тиск у хворого і т.д.

Катетеризація стегнової вени асоціюється з підвищеним ризиком інфекційних і тромботичних ускладнень. І використовується, як запасний варіант при неможливості виконати центральну катетеризацию з іншого доступу. Полегшити пошук вени, зменшити ризик ускладнень дозволяє проведення ультразвукового дослідження, що дозволяє уточнити індивідуальні особливості розташування венозних стовбурів пацієнта.

Увага! Якщо спроба катетеризації вени закінчилася невдачею, що не наполягайте і відразу покличте колегу на допомогу - часто допомагає якщо не вирішити проблему, то, по крайней мере, уникнути неприємностей надалі.

Пункція правої внутрішньої яремної вени центральним доступом

Пацієнта укладіть на спину, руки - вздовж тулуба, голову поверніть вліво. Для збільшення наповнення центральних вен і зниження ризику повітряної емболії надайте положення Тренделенбурга (головний кінець столу опускають на 15 ° вниз), якщо конструкція ліжка не дозволяє це зробити - горизонтальне.

Визначте положення правої сонної артерії. Внутрішня яремна вена розташовується поверхностнее, латеральнее і паралельно сонної артерії. Обробіть шкіру антисептиком і обмежте місце пункції стерильними серветками. Інфільтруючих шкіру і підшкірну клітковину над переднім краєм грудино-ключічнососцевідной м'язи на рівні щитовидного хряща 5 мл 1% розчином лідокаїну. Пошукова пункціявиполняется внутрішньом'язової голкою з метою локалізувати розташування вени з мінімальним ризиком отримати значне кровотеча при ненавмисної пункції артерії.

Також «пошукової голкою» варто скористатися, якщо є коагулопатія, або голка для пункції з набору незручна для вас, або необхідно ввести катетер великого діаметра. При наявності хороших мануальних навичок, ви, природно, від використання «пошукової пункції» може відмовитися. Лівою рукою визначте хід сонної артерії. Голку введіть трохи латеральніше (приблизно 1 см) артерії під кутом 45 ° до шкіри у напрямку до правого соску у чоловіка або правої верхньої передньої клубової ості у жінок. Продвигайте голку повільно, підтримуючи розрідження в шприці, до отримання крові. Відень розташований поверхово, тому не слід вводити голку глибше 3-4 сантиметрів.

Якщо ви не знайшли вену, повільно витягніть голку під шкіру, підтримуючи розрядження в шприці (т. К. Голка могла випадково проколоти обидві стінки вени). Якщо отримати кров не вдалося, спробуйте ще раз, взявши на цей раз напрямок трохи медіальніше. Переконавшись, що ви знайшли вену, можна видалити пошукову голку запам'ятавши напрямок пункції, або залишити її на місці, видаливши її після попадання голки з набору в вену. Пункція вени голкою з набору виконується в напрямку, визначеному при пошукової пункції.

Пункція правої підключичної вени

Хворого покладіть на спину, руки - вздовж тулуба, голову поверніть вліво. Щоб відвести плечі назад і вниз, між лопатками покладіть валик. Для збільшення наповнення центральних вен і зниження ризику надайте положення Тренделенбурга (головний кінець столу опускають на 15 ° вниз), якщо конструкція ліжка не дозволяє це зробити - горизонтальне.

Намацайте яремну вирізку грудини, грудино-ключично і акромиально-ключичное зчленування. Далі обробіть шкіру розчином антисептика і обмежте місце пункції стерильними серветками. Точка пункції знаходиться на 2-3см нижче ключиці, на межі середньої і медіальної третини її. Інфільтруючих шкіру і підшкірну клітковину навколо місця пункції 5-10 мл 1% розчином лідокаїну.

Введіть голку через зазначену точку до зіткнення з ключицею. Поступово просуньте кінець голки вниз так, щоб вона виявилася відразу під ключицею. Потім поверніть і направте голку на яремну вирізку. Повільно просувайте голку вперед, підтримуючи розрідження в шприці, до отримання крові. Зріз кінця голки повинен бути повернутий в бік серця - це збільшує ймовірність правильної установки катетера.Старайтесь тримати голку паралельно площині ліжка (щоб уникнути пункції підключичної артерії або плеври);

Якщо ви не потрапили в вену, повільно витягніть голку під шкіру, підтримуючи розрядження в шприці. Промийте голку і переконайтеся, що вона прохідна. Спробуйте ще раз, взявши напрямок вкола трохи краніальніше.

Пункція правої стегнової вени

Положення пацієнта на спині, з підкладеним під сідниці валиком. Ногу слід кілька відвести і розгорнути назовні. Визначте пульсацію стегнової артерії нижче пахової зв'язки: стегнова вена розташовується медіальніше. Обробіть шкіру антисептиком і обмежте місце пункції стерильними серветками. Далі інфільтруючих шкіру і підшкірну клітковину 5 мл 1% розчином лідокаїну. Надсекіте шкіру скальпелем з невеликим лезом.

На 2 см нижче пахової зв'язки визначте хід стегнової артерії двома пальцями лівої руки. Голку вводять на 1 см медіальніше стегнової артерії під кутом 30 ° до шкіри і направляють її по ходу вени, підтримуючи розрідження в шприці, до отримання крові. Відень зазвичай розташована на глибині 2-4 см від поверхні шкіри. Як голки зручно використовувати периферичний венозний катетер G14-16, попередньо переконавшись, що він пропускає провідник.

Якщо ви не знайшли вену, повільно витягніть голку, підтримуючи розрядження в шприці. Промийте голку і переконайтеся, що вона прохідна. Спробуйте ще раз, направляючи голку трохи правіше або лівіше від початкового місця пункції.

Введення катетера по Сельдингеру

Відразу після пункції вени переконайтеся, що кров легко надходить в шприц. Від'єднайте шприц, утримуючи голку на місці. Намагайтеся спиратися пензлем на тіло хворого, щоб мінімізувати ризик міграції голки з просвіту вени. Закрийте павільйон голки пальцем, щоб уникнути попадання повітря;

Введіть в голку гнучкий кінець провідника. Якщо виникає будь-який опір просуванню провідника, обережно поверніть його, і спробуйте просунути. Якщо це не допомогло - металевий провідник видаліть. Знову оціните аспірацію крові з вени. Змініть кут нахилу голки або поверніть її, перевірте надходження крові в шприц. Повторіть спробу. Якщо не вдалося провести провідник із пластику, щоб уникнути зрізання, він повинен віддалятися обов'язково разом з голкою.

Після закладу провідника в вену на половину його довжини видаліть голку. Перед введенням дилататора надсекіте шкіру скальпелем з невеликим лезом; Введіть по провіднику дилататор. Намагайтеся брати дилататор пальцями ближче до шкіри, щоб уникнути перегину провідника і додаткової травми тканин, а то і вени. Немає необхідності вводити дилататор на всю довжину, досить створити тунель в шкірі і підшкірній клітковині без проникнення в просвіт вени. Вийміть дилататор і введіть катетер. Видаліть провідник. Проведіть аспирационную пробу. Вільний потік крові свідчить про те, що катетер знаходиться в просвіті вени.

Контроль правильного положення дистального кінця яремного або підключичної катетера

Кінець катетера повинен знаходитися в порожнистої вени. При високому розташуванні катетера у верхній частині порожнистої вени, кінець його може впиратися в протилежну стінку вени, що ускладнює проведення інфузій і сприяє формуванню пристінкового тромбу. Знаходження катетера в порожнинах серця викликає порушення ритму, збільшує ризик перфорації серця.

Установка катетера під ЕКГ контролемпозволяет оптимізувати його положення і зменшити ймовірність ускладнень.

1.Катетер промивають фізіологічним розчином. В катетер вводять металевий провідник, так, щоб він не виходив за межі катетера (на деяких провідниках є спеціальна мітка). Або через заглушку катетера вводиться металева в / м голка і катетер заповнюють 7,5% розчином. На голку надягають заглушку;

2.Прісоедініте провід грудного відведення -V‖ електрокардіографа або кардіоскоп до голки або провіднику за допомогою затиску типу -крокоділ‖. І включите режим «грудне відведення» на регистрирующем устрої. Ілик дистальному електроду під'єднати провід правої руки і включити друге (II) відведення на кардіоскоп або кардіограф;

3. Якщо кінець катетера знаходиться в правому шлуночку, на екрані монітора бачимо високоамплітудний (в 5-10 разів більше звичайного) комплекс QRS. Повільно підтягуючи катетер, бачимо зниження амплітуди комплексу QRS, але при цьому зубець P залишається дуже високим, що вказує на знаходження катетера в передсерді.

Подальше підтягування катетера призводить до нормалізації амплітуди зубця P. Ще приблизно на 1 см підтягуємо катетер - це і є оптимальне положення катетера в верхньої порожнистої вени.

4. Зафіксуйте катетер до шкіри швом або лейкопластиром. Накладіть стерильну пов'язку.

Рентгенологічний контроль положення центрального катетера

Після катетеризації внутрішньої яремної або підключичної вени необхідно зробити рентгенографію органів грудної клітини для підтвердження правильного розташування катетера і виключення пневмотораксу. Якщо хворому проводиться ШВЛ - рентгенографія проводиться відразу після катетеризації. При самостійному диханні хворого - через 3-4 години. При ознаках гемоторакса, пневмотораксу - рентгенографія проводиться негайно.

Визначення правильного положення дистального кінця катетера на ретгенограмме

На рентгенограмі грудної клітини в передній проекції у дорослих кінець катетера повинен розташовуватися не більше ніж на 2 см нижче лінії, що з'єднує нижні кінці ключиці. Ця лінія розділяє верхню порожнисту вену на дві ділянки, розташованих нижче верхньої межі перикарда і вище неї. Якщо катетер вводять в нижню порожнисту вену, його кінець повинен розташовуватися нижче рівня діафрагми.

ускладнення

пункція артерії

При випадковому пункції артерії притискайте місце пункції протягом 5-10 хвилин, потім повторіть венепункцію.

Пневмоторакс / гідроторакс

У пацієнта, що перебуває на ШВЛ, можливий розвиток напруженого пневмотораксу. У цьому випадку навіть при невеликому пневмотораксі необхідно дренування плевральної порожнини. Якщо хворий знаходиться на самостійному диханні, при невеликому пневмотораксі здійснюють динамічне спостереження. При великому, ознаках дихальної недостатності - дренування плевральної порожнини.

Гідроторакс частіше пов'язаний з перебуванням кінця катетера в плевральній порожнині. Іноді через цей неправильно встановлений катетер рідина вдається евакуювати, опустивши головний кінець столу або ліжка.

Зсув підключичної катетера у внутрішню яремну вену

Положення катетера слід змінити, так як введення гіпертонічних розчинів у внутрішню яремну вену може викликати венозний тромбоз.

Часті шлуночковіекстрасистоли або шлуночковатахікардія

Розвиток цих аритмій може вказувати, що кінець катетера знаходиться прямо на тристулковому клапані. Підтягніть катетер на кілька сантиметрів назад.

інфікування катетера

Найчастіше відбувається інфікування Staphylococcus aureusі S. epidermidis,але у пацієнтів з імунодефіцитом збудниками інфекції можуть стати грамнегативні палички або грибки.

Явні ознаки інфікуваннякатетера: хворобливість, почервоніння шкіри і гнійневідокремлюване в місці стояння катетера.

Можливе інфікування катетера: При наявності лихоманки або інших системних ознак, але відсутності ознак інфікування в місці стояння катетера.

під всіх випадках катетер необхідно видалити, А його кінець відправити на бактеріологічний посів, призначити антибіотики.

Положення хворого горизонтальне з підкладеним під плечовим поясом ( "під лопатками") валиком, висотою 10-15 см. Головний кінець столу опущений на 25-30 градусів (положення Тренделенбурга).

Бажана сторона: права, так як в кінцевий відділ лівої підключичної вени можуть впадати грудної або яремний лімфатичні протоки.

проводиться знеболювання

Принцип проведення катетеризації центральних вен закладений Сельдінгера (1953).

Пункція здійснюється спеціальною голкою з набору для катетеризації центральних вен, насадженої на шприц з 0,25% розчином новокаїну. (Голка довжиною 15 см і більше з достатньою товщиною

Лікар, який виконує маніпуляцію обмежує пальцем голку на відстані 0,5-1 см від її вістря. Це запобігає глибокому неконтрольоване введення голки в тканини при додатку значного зусилля під час проколу шкіри.

Вкол голки виробляється на 1 см нижче ключиці на кордоні медіальної і середньої її третини (точка Обаньяка). Голці слід надавати направлення на задньо-верхній край грудино-ключичного зчленування або, згідно з даними В.Н. Родіонова (1996), на середину ширини ключичной ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза, тобто кілька латеральніше. В результаті посудину пунктирують в області венозного кута Пирогова. Просуванню голки слід предпосилать струмінь новокаїну.

Після проколу голкою підключичної м'язи (відчуття провалу) поршень слід потягувати на себе, просуваючи голку в заданому напрямку (створювати розрядження в шприці можна тільки після випускання невеликого розчинуновокаїну для профілактики забивання просвіту голки тканинами). Після потрапляння в вену в шприці з'являється цівка темної крові і далі голку просувати в посудину не слід через можливість ушкодження протилежної стінки судини з подальшим виходом туди провідника. Якщо хворий у свідомості, його треба попросити затримати подих на вдиху (профілактика повітряної емболії) і через просвіт голки, знятої з шприца, ввести лесочний провідник на глибину 10-12 см, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається в вені . Потім по провіднику обертальними рухами за годинниковою стрілкою просувається катетер на зазначену раніше глибину.

Після цього провідник віддаляється, а в катетер вводиться розчин гепарину і вставляється канюля-заглушка. Щоб уникнути повітряної емболії, просвіт катетера під час всіх маніпуляцій слід прикривати пальцем. Якщо пункція не вдалася, необхідно голку вивести в підшкірну клітковину і просунути вперед в іншому напрямку (зміни напрямку ходу голки в процесі пункції призводять до додаткового пошкодження тканин). Катетер фіксується до шкіри

Техніка чрескожной пункції і катетеризації підключичної вени за методом Сельдингера з надключичного доступу

Положення хворого: горизонтальне, під плечовий пояс ( "під лопатки") валик годі й підкладати. Головний кінець столу опущений на 25-30 градусів (положення Тренделенбурга). Верхня кінцівка на стороні пункції приведена до тулуба, надпліччя опущене, з відтягуванням верхньої кінцівки помічником вниз, голова повернута в протилежний бік на 90 градусів. У разі важкого стану хворого можна проводити пункцію в напівсидячому положенні.

Положення лікаря - стоячи з боку пункції.

Бажана сторона: права

Вкол голки виробляється в точці Йоффе, Яка знаходиться в кутку між латеральним краєм ключичной ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза і верхнім краєм ключиці. Голку направляють під кутом 40-45 градусів по відношенню до ключиці і 15-20 градусів по відношенню до передньої поверхні шиї. Під час проведення голки в шприці створюють невелике розрядження. Зазвичай в вену вдається потрапити на відстані 1-1,5 см від шкіри. Через просвіт голки вводиться лесочний провідник на глибину 10-12 см, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається в вені. Потім по провіднику вкручувати рухами просувається катетер на зазначену раніше глибину. Якщо катетер вільно в вену не проходить, просуванню можуть сприяти його повороти навколо своєї осі (обережно). Після цього провідник віддаляється, а в катетер вставляється канюля-заглушка.

Техніка чрескожной пункції і катетеризації підключичної вени за принципом "катетер через катетер"

Пункція і катетеризація підключичної вени може бути здійснена не тільки за принципом Сельдингера ( "катетер по провіднику"), але і за принципом " катетер через катетер ". Пункція підключичної вени здійснюється за допомогою спеціальної пластикової канюлі (зовнішнього катетера), одягненою на голку для катетеризації центральних вен, що служить пунктиром стилетом. У даній методиці надзвичайно важлива атравматичность переходу з голки на канюлю, а, внаслідок цього, малий опір проведенню катетера через тканини і, зокрема, через стінку підключичної вени. Після того, як канюля з голкою-стилетом потрапила в вену, з павільйону голки знімають шприц, канюля (зовнішній катетер) утримується, а голка видаляється. Через зовнішній катетер проводиться спеціальний внутрішній катетер з мандреном на потрібну глибину. Товщина внутрішнього катетера відповідає діаметру просвіту зовнішнього катетера. Павільйон зовнішнього катетера з'єднується за допомогою спеціального фіксатора з павільйоном внутрішнього катетера. З останнього витягується мандрен. На павільйон надаватися герметична кришечка. Катетер фіксується до шкіри.

Дане дослідження має проводитися тільки в спеціальних рентгеноангіографіческіх кабінетах на основі спеціалізованих медичних закладів, у яких є в наявності сучасне ангіографічне обладнання, а також відповідна комп'ютерна техніка, яка може реєструвати і обробляти отримані зображення.

Агіографія є одним з найточніших медичних досліджень.

Даний діагностичний метод може бути використаний в діагностиці ішемічної хвороби серця, ниркової недостатності, і для виявлення різного роду порушень мозкового кровообігу.

види аортографію

З метою контрастування аорти і її гілок в разі збереження пульсації стегнової артерії найбільш часто застосовується метод черезшкірної катетеризації аорти (ангіографія по Сельдингеру), з метою візуальної диференціації черевної аорти застосовують транслюмбальной пункцію аорти.

Це важливо! Методика має на увазі під собою введення йодовміщуючої водорозчинного контрастної речовини шляхом прямої пункції судини, найчастіше через катетер, який вводиться в стегнову артерію.

Методика катетеризації по Сельдингеру

Чрескожную катетеризацию стегнової артерії по Сельдингеру виконують за допомогою спеціального набору інструментів, в який входить:

пункційна голка;
дилататор;
інтродьюсер;
металевий провідник з м'яким кінцем;
катетер (розмір 4-5 F по French).

За допомогою голки виконується пункція стегнової артерії для проведення металевого провідника у вигляді струни. Потім голка видаляється, а крізь провідник в просвіті артерії вводиться спеціальний катетер- це називається аортографії.

У зв'язку з хворобливістю маніпуляції пацієнт знаходиться в свідомості потребує інфільтраційної анестезії за допомогою розчину лідокаїну і новокаїну.

Це важливо! Чрескожную катетеризацию аорти по Сельдингеру можливо проводити також і через пахвову і плечову артерії. Проведення катетера через дані артерії частіше виконується у випадках, коли є непрохідність стегнових артерій.

Ангіографія по Сельдингеру в багатьох сенсах вважається універсальною, саме тому її застосовують найчастіше.

Транслюмбальной пункція аорти

З метою проведення візуальної диференціації черевної аорти або артерій нижніх кінцівок, наприклад, при їх ураженні аорто-артеріїту або атеросклерозом, перевага віддається такому методу, як пряма транслюмбальной пункція аорти. Пунктирують аорта за допомогою спеціальної голки з боку спини.

При необхідності отримання контрастування гілок черевної аорти, то висока транслюмбальной аортография з пункцією аорти проводиться на рівні 12 грудного хребця. Якщо ж в завдання входить процес контрастування біфуркації артерії нижніх кінцівок або черевної аорти, то транслюмбальной пункція аорти проводиться на рівні нижнього краю 2 поперекового хребця.

Під час проведення даної транслюмбальной пункції дуже важливо особливо ретельно поставитися до методики дослідження, зокрема, проводиться двоетапне видалення голки: спершу її необхідно витягти з аорти і лише по закінченню декількох хвилин - з парааортальной простору. Завдяки цьому можливо уникнути і попередити процес утворення великих парааортальних гематом.

Це важливо! Такі методики, як транслюмбальной пункція аорти і ангіографія по Сельдингеру є найбільш широко вживаними процедурами для проведення контрастування артерій, аорти та її гілок, це дозволяє отримати зображення практично будь-якої ділянки артеріального русла.

Використання даних методик в умовах спеціальних медичних установ дозволяє домогтися мінімального ризику ускладнень і в той же час є доступним і високоінформативним методом діагностики.

Техніка пункційної катетеризації по Сельдингеру

Для введення катетера застосовують методику Сельдингера. При цьому катетер вводять у вену по волосіні - провідникові. Через голку в вену (після зняття шприца з голки і негайного перекриття її канюлі пальцем) волосінь - провідник вводять на глибину приблизно 15 см, після чого голку з вени витягують. За провідника вращательно - поступальною ходою поліетиленовий катетер проводять на глибину 5 - 10 см до верхньої порожнистої вени. Провідник видаляють, контролюючи знаходження катетера в вені шприцом. Катетер промивають і заповнюють розчином гепарину. Хворому пропонують короткочасно затримати подих і в цей момент шприц від'єднують від канюлі катетера і закривають її спеціальною заглушкою. Катетер фіксують до шкіри і накладають асептичну пов'язку. Для контролю положення кінця катетера і виключення пневматоракс виробляють ренгенографію.

1. Прокол плеври і легкого з розвитком в зв'язку з цим пневматоракс або гемотораксу, пожкожной емфіземи, гидроторакса, внаслідок внутриплевральное інфузії.

2. Прокол підключичної артерії, освіту паравазальній гематоми, гематоми середостіння.

3. При пункції зліва - пошкодження грудного лімфатичного протоку.

4. Пошкодження елементів плечового сплетення, трахеї, щитовидної залози при використанні довгих голок і вибору помилкового напрямки пункції.

5 Повітряна емболія.

6. Наскрізний прокол стінок підключичної вени пружним провідником при його введенні може привести до позасудинного його розташуванню.

Пункція підключичної вени.

а - анатомічні орієнтири місця пункції, точки:

1 (картинка знизу) - точка Іоффе; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

б - напрямок голки.

Рис. 10. Точка пункції підключичної вени і підключичним способом напрямок вкола голки

Рис. 11. Пункція підключичної вени підключичним способом

Пункція підключичної вени надключичним способом з точки Іоффе

Пункція підключичної вени.

Катетеризація підключичної вени по Сельдингеру. а - проведення провідника через голку; б - витяг голки; в - проведення катетера по провіднику; г - фіксація катетера.

1 катетер, 2 голка, 3 «J» -подібний провідник, 4 дилататор, 5 скальпель, 6 шприц - 10 мл

1. межлестнічний проміжок шиї: кордону, вміст. 2. Підключичної артерія і її гілки, плечове сплетіння.

Третій міжм'язової проміжок - межлестнічний щілину (spatium interscalenum), простір між передньою і середньої сходовими м'язами. Тут лежать другий відділ підключичної артерії з відходить реберно - шийним стволом і пучки плечового сплетення.

Досередини від артерії лежить вена, ззаду, вище і назовні на 1 см від артерії - пучки плечового сплетення. Латеральна частина підключичної вени розташовується кпереди і донизу від підключичної артерії. Обидва ці судини перетинають верхню поверхню 1-го ребра. Позаду підключичної артерії раполагается купол плеври, що підноситься над грудиною кінцем ключиці.

Катетеризація по Сельдінгеру

Сельдінгера МЕТОД (S. Seldinger; син. пункційна катетеризація артерій) - введення спеціального катетера в кровоносну судину шляхом його чрескожной пункції з діагностичною або лікувальною метою. Запропоновано Сельдінгера в 1953 р для пункції артерій і селективної артеріографії. В подальшому С. м. Стали використовувати і для пункції вен (див. Катетеризація вен пункційна).

С. м. Застосовують з метою катетеризації і контрастного дослідження передсердь і шлуночків серця, аорти та її гілок, введення барвників, радіофармацевтичних препаратів, лікарських засобів, донорської крові та кровозамінників в артеріальний русло, а також при необхідності багаторазового дослідження артеріальної крові.

Протипоказання такі ж, як і для катетеризації серця (див.).

Дослідження проводять в рентгеноопераційна (див. Операційний блок) за допомогою спеціальних інструментів, що входять в набір Сельдингера, - троакара, гинув кого провідника, поліетиленового катетера і ін. Замість поліетиленового катетера можна застосовувати катетер Едмана - рентгеноконтрастних еластичну пластмасову трубочку червоного, зеленого або жовтого кольору в залежності від діаметра. Довжину і діаметр катетера підбирають виходячи із завдань дослідження. Внутрішній гострий кінець катетера щільно підганяють до зовнішньому діаметру провідника, а зовнішній - до адаптера. Адаптер з'єднують зі шприцом або вимірювальним приладом.

Зазвичай С. м. Застосовують для селективної артеріографії, для чого виробляють чрескожную пункцію частіше правої стегнової артерії. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для катетеризації серця і кілька відводять в сторону його праву ногу. Попередньо поголену праву пахову область дезінфікують, а потім ізолюють стерильними простирадлами. Лівою рукою промацують праву стегнову артерію відразу нижче пахової зв'язки і фіксують її вказівним і середнім пальцями. Анестезію шкіри і підшкірної клітковини виробляють 2% розчином новокаїну за допомогою тонкої голки так, щоб не втратити відчуття пульсації артерії. Скальпелем надрізають шкіру над артерією і вводять троакар, кінчиком догрого намагаються намацати пульсуючу артерію. Нахиливши зовнішній кінець троакара до шкіри стегна під кутом 45 °, швидким коротким рухом вперед проколюють передню стінку артерії (рис., А). Потім троакар нахиляють ще більш до стегна, витягують з нього мандрен і вставляють назустріч струмені червоної крові провідник, м'який кінець догрого просувають в просвіт артерії під пахову зв'язку на 5 см (рис., Б). Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провідник в просвіті артерії, а троакар витягують (рис., В). Притисненням пальця фіксують провідник в артерії і запобігають утворенню гематоми в області пункції.

На зовнішній кінець провідника надягають катетер з загостреним і щільно підігнані до діаметру провідника кінчиком, просувають його до шкіри стегна і по провіднику вводять в просвіт артерії (рис., Г). Катетер разом з виступаючим з нього м'яким кінчиком провідника просувають під контролем рентгенівського екрану в залежності від цілей дослідження (загальна або селективна артеріографія) в ліві відділи серця, аорту або одну з її гілок. Потім вводять рентгеноконтрастное речовина і виробляють серію рентгенограм. При необхідності реєстрації тиску, взяття п.роб крові або введення лікарських речовин провідник з катетера витягують, а останній промивають фізіологічним розчином хлориду натрію. Після закінчення дослідження і вилучення катетера на місце пункції накладають пов'язку, що давить.

Ускладнення (гематома і тромбоз в області пункції стегнової артерії, перфорація стінок артерій, аорти або серця) при технічно правильно виконаному С. м. Зустрічаються рідко.

Бібліографія: Петровський Б. В. та ін. Черевна аортографія, Укр. хір., т. 89, № 10, с. 3, 1962; S e 1 d i п-g е г S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.)., V. 39, p. 368, 1953.

Техніки катетеризації стегнової вени

Найпростіший і швидкий спосіб отримати доступ для введення лікарських засобів - провести катетеризацію. В основному використовують великі і центральні судини, такі як внутрішня верхня порожниста або яремна вена. Якщо доступу до них немає, то знаходять альтернативні варіанти.

Для чого проводиться

Стегнова вена знаходиться в паховій області і є однією з великих магістралей, які здійснюють відтік крові з нижніх кінцівок людини.

Катетеризація стегнової вени рятує життя, так як знаходиться вона в доступному місці, і в 95% випадків маніпуляції проходять успішно.

Показаннями до даної процедури є:

неможливість введення препаратів в яремну, верхню порожнисту вену;
гемодіаліз;
проведення реанімаційних дій;
діагностика судин (ангіографія);
необхідність інфузійних вливань;
кардиостимуляция;
низький тиск з нестабільною гемодинамікою.

Підготовка до процедури

Для пункції стегнової вени хворого укладають на кушетку в положенні на спині і просять витягнути і трохи розвести ноги. Під поперек підкладають гумовий валик або подушку. Поверхня шкіри обробляють асептическим розчином, якщо необхідно збривають волосся, а місце ін'єкції обмежують стерильним матеріалом. Перед використанням голки пальцем знаходять вену і перевіряють пульсацію.

В оснащення процедури входить:

стерильні рукавички, бинти, серветки;
знеболююче;
голки для катетеризації 25 калібру, шприци;
голка 18 розміру;
катетер, гнучкий провідник, розширювач;
скальпель, шовний матеріал.

Предмети для проведення катетеризації повинні бути стерильними і перебувати під рукою лікаря або медсестри.

Техніка проведення, Введення катетера по Сельдингеру

Сельдінгера - шведський радіолог, який в 1953 році розробив метод катетеризації великих судин з використанням провідника і голки. Пункція стегнової артерії за його методом проводиться і по сьогоднішній день:

Проміжок між лобковим зчленуванням і передньої остю клубової кістки умовно ділять на три частини. Артерія стегна знаходиться в місці з'єднання медіальної і середньої третини цієї ділянки. Посудина варто відсунути латерально, так як вена йде паралельно.
Місце пункції обколюють з двох сторін, роблячи підшкірну анестезію лідокаїном або іншим знеболюючим.
Голку вводять під кутом 45 градусів в місці пульсацією вени, в області пахової зв'язки.
При появі крові темно-вишневого кольору пункційну голку ведуть по ходу судини на 2 мм. Якщо кров не з'явилася, необхідно повторити процедуру спочатку.
Голку тримають лівою рукою нерухомо. В її канюлю вводять гнучкий провідник і просувають його через зріз в вену. Просуванню в посудину не повинно нічого заважати, при опорі необхідно злегка провертати інструмент.
Після успішного введення голку видаляють, притиснувши місце ін'єкції для уникнення гематоми.
На провідник надягають дилататор, попередньо висікаючи точку введення скальпелем, і вводять його в посудину.
Розширювач видаляють і вводять катетер на глибину 5 см.
Після успішного заміщення провідника катетером до нього приєднують шприц і тягнуть поршень на себе. Якщо надходить кров, то підключають інфузію з фізіологічним розчином і фіксують. Вільне проходження препарату говорить про те, що процедура пройшла правильно.
Після маніпуляції пацієнтові призначають постільний режим.

Установка катетера під ЕКГ-контролем

Використання цього методу зменшує кількість постманіпуляціонних ускладнень і полегшує спостереження за станом проведеної процедури, послідовність проведення якої наступна:

Катетер чистять фізіологічним розчином з використанням гнучкого провідника. Голка вводиться крізь заглушку, і трубку заповнюють розчином NaCl.
До канюле голки підводять відведення "V" або кріплять його за допомогою затиску. На апараті включають режим «грудне відведення». Ще один спосіб пропонує підключити провід правої руки до електрода і включити відведення номер 2 на кардіограф.
Коли закінчення катетера розташовується в правому шлуночку серця, то на моніторі комплекс QRS стає вище, ніж при нормі. Знижують комплекс за допомогою регулювання і потягування катетера. Високий зубець Р вказує на розташування апарату в передсерді. Подальший напрямок на довжину 1 см. Призводить до вирівнювання зубця по нормі і вірному розташуванню катетера в порожнистої вени.
Після виконаних маніпуляцій трубку підшивають або фіксують пов'язкою.

можливі ускладнення

При проведенні катетеризації не завжди вдається уникнути ускладнень:

Найчастішим неприємним наслідком залишається прокол задньої стінки вени і, як наслідок цього, утворення гематоми. Бувають випадки, коли необхідно робити додатковий розріз або прокол голкою, щоб прибрати кров, що скупчилася між тканинами. Пацієнту призначають постільний режим, туге бинтування, теплий компрес в область стегна.
Освіта тромбу в стегнової вені має високий ризик ускладнень після процедури. В цьому випадку ногу кладуть на піднесену поверхню, щоб знизити набряки. Призначаються препарати, що розріджують кров і сприяють розсмоктуванню тромбів.
Постін'єкційних флебіт - запальний процес на стінці вени. Загальний стан хворого погіршується, з'являється температура до 39 градусів, вена має вигляд джгута, тканини навколо неї набрякають, стають гарячими. Пацієнту проводять антибактеріальну терапію і лікування нестероїдними препаратами.
Повітряна емболія - \u200b\u200bпотрапляння повітря в венозну судину через голку. Результатом цього ускладнення може стати раптова смерть. Симптомами емболії стає слабкість, погіршення загального стану, втрата свідомості або судоми. Хворого переводять в реанімацію і підключають до апарату дихання легенів. При своєчасному наданні допомоги стан людини приходить у норму.
Інфільтрація - введення препарату не в венозну судину, а під шкіру. Може привести до некрозу тканин і хірургічного втручання. Симптомами служать набряк і почервоніння шкірних покривів. При виникненні інфільтрату необхідно зробити розсмоктують компреси і видалити голку, припиняючи надходження лікарської речовини.

Сучасна медицина не стоїть на місці і постійно розвивається, щоб врятувати якомога більше життів. Не завжди вдається вчасно надати допомогу, але з введенням новітніх технологій смертність і ускладнення після проведення складних маніпуляцій зменшується.

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, біологія

метод Сельдингера

Метод Сельдингера (катетеризація по Сельдингеру) застосовують для отримання безпечного доступу до кровоносних судин і інших порожнистих органів. Його використовують для ангіографії, катетеризації центральних вен (підключичної, внутрішньої яремної, стегнової) або катетеризації артерій, постановки гастростома за методом черезшкірної ендоскопічної гастростомії деяких методик конікостоміі, постановки електродів штучних водіїв ритму та імплантованого дефібриляторів, інших інтервенційних медичних процедур.

Історія винаходу

Метод запропонований Свеном Іваром Сельдингеру) - шведським лікарем-радіологом, винахідником в області ангіографії.

Ангіографічні обстеження засновані на техніці, в посудину з допомогою голки вводять катетер для дозованого введення контрастної речовини. Проблема полягала в тому, щоб з одного боку необхідно доставити речовина в потрібне місце, але при цьому мінімально пошкодити судини, особливо в місці дослідження. До винаходу Свена Сельдингера використовували дві методики: катетер на голці і катетер через голку. У першому випадку можливе пошкодження катетера при проходженні через тканини. У другому випадку необхідна велика голка, викликає набагато більше пошкодження судини в місці катетеризації. Свен Сельдингера, народившись в родині механіків, намагався знайти спосіб, щоб поліпшити ангіографічну техніку шляхом постановки найбільшого катетера при найменшій голці. Техніка по суті полягає в тому, що спочатку встановлюють голку, провідник вводять через неї, в подальшому голку виймають, а катетер заводять по провіднику. Таким чином, отвір не більше самого катетера. Результати були представлені на конференції в Гельсінкі в червні 1952 року, а потім Сельдингера опублікував ці результати.

Метод Сельдингера зменшив кількість ускладнень при ангіографії, що сприяло більшому поширенню останньої. Це також означало, що катетер можна легше зорієнтувати в потрібне місце в тілі. Винахід заклав основу подальшого розвитку інтервенційної радіології.

Класифікація методів катетеризації

На даний момент існує як мінімум три методики катетеризації:

катетер на голці;
катетер вуха;
катетеризація по Сельдингеру;

Методика «катетер на голці» широко застосовують для катетеризації периферичних судин. На даний момент розроблено багато різних периферичних венозних катетерів. Голкою з катетером на ній пунктируют посудину, голка утримують в одному положенні, а катетер просувають. Голка виймають повністю. При використанні для пункції глибоко розташованих органів (зокрема, центральних вен), може призвести до пошкодження катетера при проходженні через тканини.

Методика «катетер в голці» використовують для катетеризації епідурального простору при проведенні епідуральної анестезії (оперативні втручання) і аналгезії (пологи, гострий панкреатит, певні випадки кишкової непрохідності, знеболювання в післяопераційному періоді і онкологічних хворих), для проведення подовженої спінальної анестезії. Полягає в тому, що спочатку орган пунктируют голкою, а всередині неї проводять катетер. Пізніше голку виймають. При цьому голка істотно товщі ніж катетер. Якщо використовують катетери великого діаметра, при застосуванні такої методики відбувається травмування тканин.

Власне Катетеризація по Сельдингеру.

техніка методу

Катетеризація по Сельдингеру здійнюють в наступному порядку:

a. Орган пунктируют голкою.
b. У голку проводять гнучкий металевий або пластиковий провідник, просувають далі в орган.
c. Голка виймають.
d. На провідник надягають катетер. Катетер по провіднику просувають в орган.
e. Провідник виймають.

Малюнок 3 Видалення голки

Малюнок 4 Введення катетера

Малюнок 5 Видалення провідника

Чим тонша голка, тим менше пошкодження тканин. Якщо катетер істотно товщі голку, перед його одяганням на провідник, по провіднику проводять розширювач, що збільшує діаметр проходу в тканинах. Розширювач забирають, а потім по провіднику вводять власне катетер.

Малюнок 1 пункція органу голкою

Малюнок 2 Введення провідника в голку

Малюнок 3 Видалення голки

Малюнок 4 Використання розширювача

Малюнок 5 Введення катетера

Малюнок 6 Видалення провідника

Особливо часто розширювач застосовують при постановці центральних венозних катетерів з декількома отворами. Кожен просвіт катетера закінчується портом для введення ліків. Один з просвітів починається на кінчику катетера (зазвичай його порт маркують червоним кольором), а інший / інші сторони (зазвичай його порт маркують синім або іншим кольором, відмінним від червоного). Двопросвітні катетери застосовують для введення різних препаратів (максимально попереджають їх змішування) і для проведення методів екстракорпоральної терапії (наприклад гемодіалізу).

можливі ускладнення

Залежно від умов проведення катетеризація по Сельдингеру можна проводити як без методів додаткової візуалізації, так і під ультразвуковим або радіологічним контролем. У будь-якому випадку, з різною частотою можливий розвиток наступних ускладнень:

Пошкодження голкою, провідником, розширювачем або катетером стінки відповідного органу.
Пошкодження голкою, провідником, розширювачем або катетером оточуючих структур (в залежності від місця катетеризації це можуть бути артерії, нерви, легкі, лімфатичний проток і т.д.) з подальшим розвитком відповідних ускладнень.
Введення катетера за межі потрібного органу з подальшим введенням туди відповідного речовини.
Інфекційні ускладнення.
Втрата частин пошкоджених провідника або катетера в органі, наприклад. частин центрального венозного катетера.
Інші ускладнення, обумовлені вже тривалим перебуванням катетерів в судинах і органах.

Катетеризація по Сельдінгеру

Для катетеризації підключичної і внутрішньої яремної вени пацієнт знаходиться в положенні Тренделенбурга (головний кінець столу опущений під кутом, по крайней мере, 15 °), щоб викликати набухання вен шиї і уникнути повітряної емболії

Після катетеризації вени завжди закривають катетер, щоб уникнути повітряної емболії

Готують операційне поле, дотримуючись правил асептики

струна-провідник з J-подібним кінцем

голка для введення струни-провідника

скальпель з лезом №11

катетер (з вбудованим дилататор)

лідокаїн і голка для місцевої анестезії

шовний матеріал для фіксації катетера

Визначають точку введення і обробляють бетадином

Якщо пацієнт у свідомості, знеболюють шкіру і підшкірні тканини

Набирають у шприц 0,5 мл лідокаїну і з'єднують з голкою для введення струни-провідника, щоб видалити можливу шкірну пробку після проведення голки через шкіру

вільне надходження венозної крові в шприц свідчить про знаходження голки в просвіті судини

Вводять струну-провідник через голку до тих пір, поки не виникне опір або поки поза голки не залишиться тільки 3 см

якщо опір відчувається перш, ніж струна-провідник входить в посудину, останню витягають, повторно переконуються в правильності катетеризації судини і повторно вводять струну-провідник

Кінцем скальпеля виконують невеликий розріз поблизу від струни-провідника

За струні-провіднику вводять катетер (з вбудованим ділати-тором)

Захоплюють проксимальний кінець струни-провідника, який виступає з проксимального кінця катетера

Обертальними рухами просувають катетер уздовж струни-провідника через шкіру в посудину

Переконуються, що венозна кров вільно надходить з катетера

З'єднують катетер з трубкою для в / в введення

Фіксують катетер швами і накладають пов'язку

Ускладнення катетеризації судин по методу Сельдингера:

Розрив грудної протоки

Неправильне розташування катетера

Відео техніки катетеризації центральної вени - установки підключичної катетера

Матеріали підготовлені і розміщені відвідувачами сайту. Жоден з матеріалів не може бути застосований на практиці без консультації лікаря.

Матеріали для розміщення приймаються на вказану поштову адресу. Адміністрація сайту залишає за собою право на зміну будь-якої з надісланих і розміщених статей, в тому числі повне видалення з проекту.

Катетеризація по Сельдінгеру

Катетеризація стегнової артерії за методикою Сельдингера

NB. Якщо пацієнт безпосередньо перед операцією зі штучним кровообігом піддається ангіографії через A. femoralis, НІКОЛИ не видаляйте катетер (інтродьюсер), через який здійснювалася процедура. Видаливши катетер і наклавши компресійну пов'язку Ви піддасте пацієнта ризику розвитку непоміченого артеріальної кровотечі ( «під простирадлами») на тлі тотальної гепаринизации. Використовуйте цей катетер для моніторингу тиску.

Техніка чрескожной пункції і катетеризації підключичної вени за методом Сельдингера з підключичної доступу

Успіх пункції і катетеризації підключичної вени багато в чому обумовлений дотриманням всіх вимог до проведення цієї маніпуляції. Особливе значення має правильне укладання пацієнта.

положення хворого горизонтальне з підкладеним під плечовим поясом ( «під лопатками») валиком, висотойсм. Головний кінець столу опущений наградусов (положення Тренделенбурга). Верхня кінцівка на стороні пункції приведена до тулуба, надпліччя опущене (з відтягуванням помічником верхньої кінцівки вниз), голова повернута в протилежний бік на 90 градусів. У разі важкого стану хворого можна проводити пункцію в напівсидячому положенні і без підкладання валика.

положення лікаря - стоячи з боку пункції.

Бажана сторона: Права, так як в кінцевий відділ лівої підключичної вени можуть впадати грудної або яремний лімфатичні протоки. Крім того, при здійсненні електрокардіостимуляції, зондування і контрастування порожнин серця, коли виникає необхідність просування катетера у верхню порожнисту вену, це здійснити легше справа, так як права плечеголовная вена коротше лівої і напрямок її наближається до вертикального, тоді як напрямок лівої плечеголовной вени ближче до горизонтальному.

Після обробки рук і відповідної половини передньої області шиї і підключичної області антисептиком і обмеження операційного поля пелюшкою-розрізанням або серветками (див. Розділ «Основні засоби та організація проведення пункційної катетеризації центральних вен») проводиться знеболювання (див. Розділ «Знеболювання»).

Принцип проведення катетеризації центральних вен закладений Сельдінгера (1953). Пункція здійснюється спеціальною голкою з набору для катетеризації центральних вен, насадженої на шприц з 0,25% розчином новокаїну. Пацієнтам, які знаходяться в свідомості, голку для пункції підключичної вени показувати вкрай небажано , Так як це є потужним стресовим фактором (голка довжиною 15 см і більше з достатньою товщиною). При проколі голкою шкіри відзначається значний опір. Цей момент і є найбільш болючим. Тому його необхідно проводити максимально швидко. Це досягається прийомом обмеження глибини введення голки. Лікар, який виконує маніпуляцію обмежує пальцем голку на відстані 0,5-1 см від її вістря. Це запобігає глибокому неконтрольоване введення голки в тканини при додатку значного зусилля під час проколу шкіри. Просвіт пункційної голки часто забивається тканинами при проколі шкіри. Тому відразу ж після проходження голкою шкірного покриву необхідно відновити її прохідність, випускаючи невелике кількості розчину новокаїну. Вкол голки виробляється на 1 см нижче ключиці на кордоні медіальної і середньої її третини (точка Обаньяка). Голці слід надавати направлення на задньо-верхній край грудино-ключичного зчленування або, згідно з даними В.Н. Родіонова (1996), на середину ширини ключичной ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза, тобто кілька латеральніше. Цей напрямок залишається вигідним і при різному положенні ключиці. В результаті посудину пунктирують в області венозного кута Пирогова. Просуванню голки слід предпосилать струмінь новокаїну. Після проколу голкою підключичної м'язи (відчуття провалу) поршень слід потягувати на себе, просуваючи голку в заданому напрямку (створювати розрядження в шприці можна тільки після випускання невеликої кількості розчину новокаїну для профілактики забивання просвіту голки тканинами). Після потрапляння в вену в шприці з'являється цівка темної крові і далі голку просувати в посудину не слід через можливість ушкодження протилежної стінки судини з подальшим виходом туди провідника. Якщо хворий у свідомості, його треба попросити затримати подих на вдиху (профілактика повітряної емболії) і через просвіт голки, знятої з шприца, ввести лесочний провідник на глубінусм, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається в вені. Потім по провіднику обертальними рухами за годинниковою стрілкою просувається катетер на зазначену раніше глибину. У кожному конкретному випадку повинен дотримуватися принцип вибору катетера максимально можливого діаметра (для дорослих внутрішній діаметр - 1,4 мм). Після цього провідник віддаляється, а в катетер вводиться розчин гепарину (див. Розділ «догляд за катетером») і вставляється канюля-заглушка. Щоб уникнути повітряної емболії, просвіт катетера під час всіх маніпуляцій слід прикривати пальцем. Якщо пункція не вдалася, необхідно голку вивести в підшкірну клітковину і просунути вперед в іншому напрямку (зміни напрямку ходу голки в процесі пункції призводять до додаткового пошкодження тканин). Катетер фіксується до шкіри одним з нижче перерахованих способів:

навколо катетера на шкіру наклеюється смужка бактерицидного пластиру з двома поздовжніми прорізами, після чого здійснюється ретельна фіксація катетера середньої смужкою лейкопластиру;

щоб забезпечити надійну фіксацію катетера деякі автори рекомендують підшивати його до шкіри. Для цього в безпосередній близькості від місця виходу катетера шкіра прошивається лігатурою. Перший подвійний вузол лігатури зав'язується на шкірі, другим катетер фіксується до шкірного шву, третій вузол зав'язується на протязі лігатури на рівні канюлі і четвертий - навколо канюлі, що перешкоджає зсуву катетера по осі.

Для продовження скачування необхідно зібрати картинку.

черезшкірна катетеризація стегнової артерії по Сельдингеру виконується за допомогою спеціального набору інструментів, що складаються з пункційної голки, дилататора, інтродьюсер, металевого провідника з м'яким кінцем і катетера, Розміром 4-5 F ( по French).

Сучасні ангиографические апарати влаштовані так, що для пункції зручніше використовувати праву стегнову артерію. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для ангіографій і призводять праву ногу в стан максимальної пронации.

Попередньо поголену праву пахову область змащують йодом, а потім протирають спиртом і ізолюють одноразовими стерильними простирадлами, щоб приготувати велику стерильну майданчик для провідника і катетера.

З огляду на топографічну анатомію стегнової артерії, необхідно знайти пахову зв'язку і подумки розділити її на три частини. Проекція проходження стегнової артерії частіше розташовується на межі середньої і медіальної третини пахової зв'язки. знайти її пальпаторно, Як правило, не становить труднощів за її пульсації. Важливо пам'ятати, що медіально від стегнової артерії розташовується стегнова вена, а латерально - стегновий нерв.

Лівою рукою пальпують на внутрішній поверхні нижньої кінцівки на 2 см нижче пахової зв'язки стегнову артерію і фіксують між вказівним і середнім пальцем.

Хворобливість маніпуляції вимагає проведення пацієнту, що знаходиться в свідомості, інфільтраційної анестезії розчином новокаїну або лідокаїну.

Після виконання місцевої анестезії шкіри і підшкірної клітковини 1% розчином лідокаїну або 2% розчином новокаїну, виробляють пункцію стегнової артерії. пункційна голка вводиться в напрямку пульсації, Під кутом, що не перевищує 45 градусів, що знижує подальшу ймовірність надмірного перегину катетера.

Нахиливши зовнішній кінець голки до шкіри, проколюють передню стінку судини. але частіше голка проходить обидві стінки відразу, і тоді кінчик голки потрапляє в просвіт судини тільки при русі її в зворотному напрямку.

голку нахиляють ще більш до стегна, витягують з неї мандрен і вставляють металевий провідник, Кінчик якого просувають в просвіт артерії на 10-15 см в центральному напрямку під пупартову зв'язку. Обережно просуваючи інструмент, необхідно оцінити наявність опору. При правильному положенні голки в посудині, опору бути не повинно.

подальше просування провідника, Особливо у осіб старше 50 років, необхідно здійснювати тільки під рентгеноконтроль до рівня дванадцятого грудного хребця (Th-12).

Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провідник в просвіті артерії, а голку витягають назовні. Притиснення пальцем попереджає витяг з артерії провідника і просочування повз нього під шкіру артеріальної крові.

На зовнішній кінець провідника надаватися дилататор, Відповідний в діаметрі вводиться катетеру. дилататор вводять, просуваючи по провіднику на 2-3 см в просвіт стегнової артерії.

після видалення дилататора на провідник надягають інтродьюсер, Який вводять по провіднику в стегнову артерію.

На наступному етапі катетеризації необхідно на зовнішній кінець провідника надіти катетер і, просуваючи його дистально, Ввести в інтродьюсер і далі в стегнову артерію.

З стегнової артерії катетер (Від грец. Kathet? R - хірургічний інструмент для спорожнення порожнини) - інструмент трубкообразной форми, призначений для введення лікарських засобів і рентгеноконтрастних речовин в природні канали і порожнини тіла, кровоносні і лімфатичні судини, а також для вилучення їх вмісту з діагностичною або лікувальною метою . проводиться по судинному руслу під контролем рентгенографії до аорти, після чого провідник видаляється і подальше просування катетера аж до цільового судини проводиться без нього.

Слід пам'ятати, що після закінчення процедури місце пункції має бути надійно притиснуто до кісткової основі з метою уникнення можливих гематоми.

Зовнішня клубова артерія (arteria iliaca external, стегнова артерія (arteria temoralis) і їх гілки. Передня панель.

1-загальна клубова артерія;

2-внутрішня клубова артерія;

3-зовнішня клубова артерія;

4-нижня надчревная артерія;

5-стегнова вена;

6-зовнішні статеві артерії;

7-медійна артерія, що огинає стегнову кістку;

8-стегнова артерія;

9-підшкірний нерв;

10-латеральна артерія, що огинає стегнову кістку;

11-глибока артерія стегна;

12-поверхова артерія, що огинає клубову кістку;

13-пахова зв'язка;

14-глибока артерія, що огинає клубову кістку;

15-стегновий нерв.