Рецидив туберкульозу що. Вторинний туберкульоз: поняття, етіологія, патогенез, клініко-морфологічні форми, ускладнення, причини смерті. Дисемінований туберкульоз легень

Згорнути

Людина, раніше переніс туберкульоз, не убезпечений від повторного його прояви. Збудником стає все та ж паличка Коха, яка дуже швидко поширюється на весь організм хворого. Вторинна форма туберкульозу може проявитися в будь-якому віці, але частіше за все, її діагностують у осіб у віці 40-50 років.

Що таке вторинний туберкульоз?

Повторний туберкульоз виникає у людей, які раніше перенесли це захворювання. Як і первинний, вторинний туберкульоз виникає внаслідок ослабленого імунітету. Це відбувається після перенесених захворювань хронічного характеру, після прийому сильнодіючих препаратів і в результаті неправильного способу життя (куріння, алкогольна залежність і ін).

У більшості випадків рецидив туберкульозу розвивається в легенях. Спочатку він не має явних симптомів і виявляється тільки після проходження флюорографії.

причини

Вторинний туберкульоз легенів зустрічається частіше за інших форм рецидиву. Причини розвитку захворювання можуть бути наступні:

1. Активація старого вогнища туберкульозу.
2. Повторне проникнення вірусу.

Ймовірність рецидиву захворювання залежить від:

• Кількості часу, що минув після одужання.
• Правильності попереднього лікування і його своєчасність.
• Отримання або відсутності хіміотерапії.

На думку медиків, основною причиною рецидиву захворювання служить повторне проникнення вірусу в організм.

Рецидив захворювання, в основному, проявляється у людей, хворих на ВІЛ або СНІДом.

Симптоми і ознаки

Зазвичай симптоми повторного розвитку захворювання схожі з первинними. Однак вони можуть бути більш вираженими.

До самим характерних проявів хвороби можна віднести кашель протягом 2 і більше тижнів з відходженням мокротиння або кровохаркання.

Початок захворювання може ніяк себе не проявляти, однак через кілька тижнів хворий вже відчує нездужання. Серед симптомів можна виділити:

1. Біль у грудях.
2. Збільшення лімфовузлів.
3. Часті головні болі.
4. Задишка навіть при найменшій навантаженні.
5. Зміна голосу.
6. Тахікардія і прискорений пульс.
7. Збільшення печінки.
8. Неуважність і ін.

Симптомів дуже багато, все залежить від конкретного випадку. Кожен організм реагує по-різному. У деяких симптоми яскраво виражені, а у деяких їх можна сплутати іншими видами захворювання.

У людей, які перенесли активну форму туберкульозу, ознаки рецидиву яскраво виражені.

А ось у людей з неактивної форми, такі симптоми часто списуються на втому і нездужання.

форми

Форми вторинного туберкульозу можуть переходити одна в іншу.

вогнищева

Дана форма характеризується кількома невеликими утвореннями на одному сегменті легкого. Найчастіше, це 1,2 або 6 сегмент, які вважаються менш рухливими і недостатньо вентильованими.

Тут так само виділяють дві підформи туберкульозу:

• Мягкоочаговая або свіжу.
• Фіброзно-осередкову або хронічну. Вона виникає в місці старих і зажили вогнищ.

Форма практично не має явно виражених симптомів і діагностується на плановій флюорографії. Можуть спостерігатися такі ознаки туберкульозу, як:

• Швидка втомлюваність, сонливість.
• Сильне потовиділення.
• Загальна слабкість.
• Різка втрата ваги.

Якщо пацієнту проводять пробу Манту, то вона зазвичай дає позитивний результат. Дана форма легко піддається лікуванню і після проходження повного курсу всі осередки повністю проходять.

туберкулема

Зазвичай передує инфильтративной або осередкової формі. Вона являє собою фіброзну капсулу, всередині якої є казеозний маси. У більшості випадків захворювання такої форми вражає праву легеню. Зазвичай протікає без явних симптомів. Але при прогресуванні захворювання можуть прослуховуватися легкі хрипи. Аналізи крові зазвичай в нормі, а ось проба Манту позитивна. На рентгені можна помітити тінь з круглими або нечіткими кордонами. Туберкулема чимось схожа з пухлиною легенів, яка може бути злоякісної і доброякісної. Курс лікування зазвичай становить 4 місяці, якщо результатів немає, проводиться операція для видалення ураженого сегмента.

Инфильтративная

Зустрічається найчастіше. Вірус захворювання даної форми дуже швидко розмножується, а осередки постійно збільшуються. Якщо у хворого сильний імунітет, то захворювання зачіпає один сегмент легкого, інакше воно поширюється на більшу частину органа, а також бронхи і інше легке. Форма має наступні симптоми:

• Слабкість.
• Рясне потовиділення.
• Біль у грудях.
• Кровохаркання кров'ю.
• Підвищення температури.

казеозна пневмонія

Найбільш небезпечна, тому що найчастіше призводить до летального результату (близько 80% всіх випадків). спостерігається:

• Швидке розмноження бактерій.
• Розвиток запалень.
• Поява на тканинах легенів казеозного некрозу.

Захворювання такої форми має симптоми:

• Підвищення температури до 40 градусів.
• Слабкість.
• Рясне потовиділення.
• Зниження апетиту, а в результаті і ваги.
• Задишка навіть при невеликому навантаженні.
• Біль у грудній області.
• Синюшність шкіри.

В результаті захворювання досягає або смертельного результату, або переходу в фібринозно-кавернозную форму.

кавернозна

Найчастіше проявляється при рецидивах захворювання, рідше у хворих на первинний туберкульоз, але в запущеній стадії. Хвороба протікає від рецидиву до рецидиву з періодами ремісії. Відсутні симптоми інтоксикації і кашлю. Можна прослухати незначні хрипи і виявити бактерії в мокроті.

Найнебезпечнішим ускладненням захворювання є легенева кровотеча, при якому руйнується стінка судини. Надалі захворювання переходить в фібринозно-кавернозную форму.

Фібринозно-кавернозна

Дана форма характеризується різкими перепадами від ремісії до рецидиву. симптоми:

• Освіта каверн.
• Наявність великої кількості вогнищ захворювання.
• Деформування тканини легенів.
• Западіння надключичні ямки.
• Розвиток серцевої недостатності.
• Руйнування плеври і потрапляння повітря в її порожнину.

цірротіческій

Ця форма характеризується розвитком грубого цирозу, освітою посткавернозних порожнин без ознак прогресування. Над місцем цирозу можна помітити звужені проміжки, а на деяких ділянках - розширені. Вилікувати захворювання даної форми практично неможливо.

Чи небезпечний для оточуючих?

Вторинний туберкульоз практично не відрізняється від первинного. Схожі симптоми говорять і про однакову небезпеку для оточуючих. Активно поширюються мікобактерії можуть виділятися з мокротою або при розмові та інших діях. Якщо у хворого спостерігається ремісія, то в такому випадку він не представляє великої небезпеки для оточення. При своєчасному лікуванні ці бактерії можуть стати неактивними, і хворий зможе спокійно перебувати в суспільстві.

Скільки живуть?

Чи можна повторно захворіти на туберкульоз? Так, можна, адже ніхто не застрахований від рецидиву.

Якщо своєчасно почати лікування, то прогноз буде сприятливий, адже медицина з кожним роком крокує вперед, з'являються новітні технології, які успішно допомагають людині повернутися до минулого життя, в якій немає місця хвороби. Такі пацієнти постійно перебувають на обліку, що не дає можливості захворювання поширюватися далі. Якщо лікування підібрано правильно, то шанси на життя коливаються 50/50. При наявності супутніх захворювань, таких як СНІД, цукровий діабет, летального результату не уникнути.

діагностика

В даному випадку обстеження триває на підставі первинної діагностики. Також береться повторний аналіз харкотиння, проводиться рентген легенів. Лікар оглядає пацієнта, обмацує грудну клітку на болючість, прослуховує її на наявність хрипів.

Як і чим лікувати?

Для початку призначається курс медичних препаратів. Їх основу складають протитуберкульозні медикаменти (Етамбутол, Піразинамід, Ізоніозід і Рифампіцин). Курс прийому і дозування підбирається лікарем.

Якщо лікування не дає результатів, то схема прийому змінюється. Під час лікування хворим рекомендується утриматися від прийому алкоголю, а також парацетамолу, так як це додатково навантажує печінку. Найкраще буде вести здоровий спосіб життя і правильно харчуватися.

При вторинної формі захворювання лікування проводиться стаціонарно не менше півроку. Крім цього призначається хіміотерапія тривалістю також близько півроку. Можуть бути призначені антигістамінні препарати, вітаміни, медикаменти, що поліпшують стан крові та імунітету.

Найрадикальнішим методом лікування є хірургічне втручання, яке проводиться при:

• Кровотечі в легенях, яке не вдається ніяк зупинити.
• При відкритих кавернах в легенях.
• Освіті вогнищ з кальцієвих змістом, що заважає нормально дихати.
• Знаходженні в бронхах рубців.
• При раку легенів одночасно з туберкульозом.

Наслідки і ускладнення

Наслідками захворювання може стати звуження легеневої, бронхіальної і серцевої системи. Погіршується кровообіг, функції нирок і печінки, а також інших внутрішніх органів.

Вторинний туберкульоз негативно позначається і на стані скелета, кісток, шлунково-кишкового тракту і травлення.

Серед ускладнень не можна не згадати і про кавернах. Кровотечі з-за них можуть привести до смерті від анемії. Може розвинутися і вторинний амілоїдоз. Це запалення легенів, при якому розвивається пневмосклероз і емфізема. Все це призводить до смерті від серцево-легеневої недостатності.

профілактика

Найголовніша профілактика полягає в вакцинації, яка перешкоджає розвитку туберкульозу. Дуже важлива і хіміотерапія, яка знищує мікобактерії в організмі. Крім цього хворий повинен відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя і бути фізично активним.

Необхідно повністю виключити контакти, які можуть привести до повторного зараження.

висновок

Після лікування туберкульозу не потрібно забувати і про рецидив захворювання, яке може виявитися набагато страшніше його первинної форми. З причини несприятливої \u200b\u200bекології, дуже важливо ретельно стежити за своїм здоров'ям і правильно харчуватися. Тільки в такому випадку буде хороший імунітет, який не дасть хвороби взяти верх.

Вторинний туберкульоз розвивається в результаті реінфекції або реактивації ендогенної інфекції, що знаходиться в легеневій системі в латентному стані. Захворювання виявляють в основному у дорослих людей, раніше хворіли на первинний туберкульоз. Описав ознаки властиві цій формі туберкульозу ще Роберт Кох, отрившій збудника хвороби.

Найбільш часто зустрічає в практиці фтизіатрії форма патології. Розвивається на тлі вже сформованого протитуберкульозного імунітету. Тому, виявляє лікар вторинний туберкульоз, як правило, у осіб раніше зазнали контакту з бактерією.

Важливо! Хвороба вражає людей у \u200b\u200bвіці 30-50 років, які раніше перенесли повноцінний первинний туберкульозний комплекс або у них розвивався вогнище благополучно згодом зажив.

У медицині немає конкретного думки з приводу первісного каталізатора хвороби. Виділяють дві основні причини: реактивація і реинфицирование. У першому випадку відбувається повторна активація старих вогнищ в організмі.

Вони потрапляють на місце розвитку в дитячому або підлітковому віці, але при цьому клінічно хвороба повністю виліковується. Існує припущення, що у дітей хворіли на туберкульоз лімфатичних вузлів, можуть залишитися збудники в латентній формі.

Після падіння захисних функцій організму (переохолодження, ГРЗ,) з струмом лімфи мікобактерія потрапляє у верхні відділи легень.

У другому випадку мова йде про повторне попаданні збудників в організм. Проникнення суперинфекции настільки потужне, що організм не справляється з напливом, і хвороба переходить в активну фазу.

Збудник потрапляє в легені людини вже хворів на первинний туберкульоз або раніше, яка перебувала в латентному стані. На момент проникнення великої дози збудника, у інфікованого спостерігається хороша реактивність організму, і хвороба розвивається обмежено.

Більшість фахівців дотримуються другого варіанту, так як його підтверджує генетичне дослідження штаму мікобактерії.

Як розвивається хвороба і її ознаки

Після потрапляння збудника хвороба клінічно не проявляється. Хворий не звертається за допомогою до лікаря, і вогнище ураження розвивається по висхідній, не наражаючись впливу медикаментозного лікування.

Подальше прогресування туберкульозу призводить до центрального некрозу, який супроводжує казеоз. Тобто з'являються некротичні тканини схожі з сирнистими масами, які в подальшому розріджується.

Патологічний процес може поширитися на сегмент або частку легені. Знаходячись під негативному впливу мікобактерії, легке втрачає свою природну структуру, і погіршуються її функціональні можливості.

Симптоми вторинного туберкульозу:

• кашель - головна ознака хвороби;
• - виділення мізерні і без гною;
• кровохаркання - проявляється невеликими кров'яними згустками в мокроті;
• кровотечі в легенях - розвиваються при постійному прогресуванні хвороби.

Особливості розвитку патології:

• не відбувається інфікування лімфатичних вузлів;
• ураження піддаються сегменти верхньої частки і верхні сегменти нижньої частки легких;
• просування інфекції відбувається контактним шляхом;
• клінічні форми патологічного процесу змінюються в певному порядку, і по ним можна простежити фазу хвороби.

На початку захворювання при обстеженні, у пацієнта не буде виявлено серйозних клінічних показників. Запідозрити розвиток хвороби можна за допомогою. Малопомітні ознаки проявляються, як правило, при великому ураженні.

Можлива поява хрипів, в верхніх частках легені. Освіта великих каверн, при прослуховуванні, проявляється амфорическим диханням. Прогресування хвороби може проявитися досить вираженою симптоматикою, характерні симптоми інтоксикації.

форми

Розрізняють 8 форм вторинного туберкульозу. Перехід від однієї до іншої представляє подальший розвиток попередньої фази.

Клінічні форми хвороби мають наступну послідовність і симптоматичне прояв:

Відмінність між початковою осередкової формою і завершальній цирротической - глобальне. У першому випадку пацієнт може кілька років не підозрювати про наявність патології, тільки флюорографія (на фото) виявить патологію.

Важливо! При цирротической формі інструкція вважає паліативне лікування. Є висока ймовірність летального результату.

Відео в цій статті ознайомить читачів з основними клінічними ускладненнями туберкульозу.

Ускладнення і прогноз

Клінічні ускладнення можуть охоплювати наступні області організму:

• бронхи;
• трахеї;
• гортань;
• порожнину рота;
• кишечник.

Попадання мікобактерій в верхні дихальні шляхи і ротову порожнину призводить до появи кровохаркання. Такий симптом виступає маркером відкритої форми хвороби, пацієнта варто ізолювати від суспільства.

Утворені в легких каверни можуть стати причиною вираженої функціональної деформації і стати причиною наступних синдромів:

• анемія;
• пневмоторакс;
• плеврит;
• туберкульозна емпієма;
• свищ.

При тривалому перебігу захворювання можливий розвиток вторинного амілоїдозу. На цьому тлі виникає ниркова недостатність, і пацієнт може померти.

При вторинному туберкульозі прогноз залежить від своєчасності розпочатого впливу. Незважаючи на раніше сформований імунітет до захворювання, у відсутності необхідного лікування, пацієнт має ризик летального результату.

Середня тривалість життя пацієнтів, які не отримують адекватного лікування, становить 2-2, 5 року. Необхідно враховувати, що патологія має достатню тривалість, і активна фаза характеризується періодами загострення, які можуть змінюватися ремісією.

Вторинний туберкульоз - це найчастіше результат загострення в первинних осередках зосередження мікобактерій туберкульозу. Проте не виключений варіант вторинного зараження в умовах ослабленого імунітету. Вважається, що рецидив туберкульозу здійснюється лімфо і бронхогенним шляхами.

Відповідаючи на питання - чи можна захворіти на туберкульоз повторно, слід розуміти, що, якщо були причини "зловити" його спочатку, то, що не виявивши і не усунувши їх, ви не зменшили ризик отримання вторинного туберкульозу.

Туберкульоз - це інфекційний процес бактеріального походження, що викликається паличкою Коха (мікобактерією туберкульозу - mycobactérium tuberculósis). Захворювання поширене повсюдно, проте в деяких країнах існують епідемії туберкульозу. У їх число входить весь пострадянський простір. У районах епідемії спостерігається велика кількість хворих як первинним, так і вторинним туберкульозом.

Вторинний туберкульоз - це ураження легень, яке виникло після повторного потрапляння в них мікобактерій туберкульозу. Як правило, розвивається він у дорослих, які з якихось причин втратили резистентність (стійкість) до паличок Коха.

Довідково. За статистикою, вторинним туберкульозом частіше страждають чоловіки у віці старше 40 років. Однак він може розвинутися у будь-якої людини, який раніше був інфікований.

При першому попаданні мікобактерії в легені виникає первинний туберкульоз. Це не обов'язково активний процес. Він може протікати безсимптомно, людина при цьому навіть не знає, що хворий. Після першої зустрічі з бактерією, формується імунітет, який захищає від повторного інфікування. У легких залишаються сліди, які називаю осередок Гона. У багатьох людей в них покояться неактивні мікобактерії, які захищають організм від повторного інфікування.

У тому випадку, якщо при повторній зустрічі, виникає туберкульоз, він називається вторинним. Вторинний туберкульоз, як правило, протікає легше первинного, тому як розвивається на тлі вже наявного імунітету.

Довідково. Найчастіше цей вид патології вражає виключно легкі і тільки при особливих обставинах виходить за їх межі.

Первинний і вторинний туберкульоз. відмінності

Первинне ураження завжди розвивається на тлі відсутності імунітету. У країнах, де є епідемія туберкульозу, первинний його вид зустрічається виключно у дітей і підлітків. Справа в тому, що в умовах епідемії дуже висока ймовірність зустрічі з мікобактерією в дитячому віці.

За статистикою до 18 років майже 100% населення таких країн має осередки Гона. Для дорослих первинний туберкульоз не характерний. Вторинний же у дітей розвивається рідко, цей вид частіше буває у дорослих.

При первинному туберкульозі завжди є три складових: первинний афект, лімфангіт і регіонарний лімфаденіт.

Довідково. Афект - це місце в легких, куди проникла мікобактерія, і де виник осередок запалення (вогнище Гона). Лимфангит - це доріжка лімфатичних шляхів, які ведуть від афекту до лімфатичних вузлів, а лімфаденіт - запалення самих вузлів.

Всі ці ознаки добре видно на рентгенографії. При вторинному туберкульозі немає лимфангита і лімфаденіту. Мікобактерії утворюють вогнища запалення в легенях, але не проникають в лімфатичну систему. Набутий раніше імунітет не дає їм поширюватися по організму.

Вторинний туберкульоз майже завжди розташовується в легенях. Первинний же може бути в будь-яких тканинах і органах. Так, наприклад, виникає туберкульозний менінгіт, остеомієліт, коксит і інші захворювання. Вони є ознаками первинного туберкульозу.

Важливо. В цілому, всі відмінності вторинного туберкульозу від первинного, обумовлені наявністю імунітету до палички Коха. У людей з вираженим імунодефіцитом вторинний туберкульоз легенів протікає так само, як і первинний.

Причини розвитку вторинного туберкульозу

Здавалося б, якщо організм вже виробив стійкий імунітет, значить повторного зараження бути не повинно. Однак все-таки можна захворіти на туберкульоз повторно.

Насправді, імунітет дійсно захищає від вторинного інфікування, але іноді він буває безсилий. Відбувається це в силу наступних причин:

• Велике кількості мікобактерій. При масивної контамінації, наприклад, через постійне перебування поряд з хворим, імунітет може не впоратися з усіма збудниками і частини паличок вдасться викликати захворювання.
• Зниження імунітету. Мова йде не про повну його відсутність. Тимчасове зниження можуть викликати: гостре інфекційне захворювання, оперативне втручання, стрес, фізичні навантаження, перевтома. Також воно характерно для літніх людей, осіб, що вживають алкоголь і вегетаріанців.
• Відсутність імунітету. Може бути вродженим, але частіше зустрічається на останній стадії ВІЛ-інфекції, яку називають СНІД. Туберкульоз на тлі ВІЛ називають ко-інфекцією. При цьому захворювання може протікати атипово.
• Агресивні мікобактерії. Деякі штами паличок Коха характеризуються підвищеною вірулентністю. Вони можуть викликати захворювання, незважаючи на наявний імунітет, і вони стійкі до багатьох антибіотиків.
• Атипове потрапляння бактерій в організм. Наприклад, при роботі з кров'ю або тканинами хворого, якщо проколоти рукавичку, можна занести мікобактерії в власний кровотік. Для імунітету це буде несподіваний удар і йому знадобиться час, щоб усунути вогнище ураження.

  Важливо. Це єдиний випадок, коли при нормальному імунітеті, може виникнути внелегочная форма туберкульозу.

Механізми розвитку вторинного туберкульозу

Після першого інфікування в організмі людини виробляється стійкий імунітет до мікобактерій. Т-лімфоцити, які за нього відповідають, розносяться по всіх органах і тканинах організму. При повторному попаданні мікобактерій, імунні клітини готові швидко їх знищити. Однак при дії ряду причин, на кшталт зниження імунної відповіді або масивної контамінації, можливий розвиток вторинного туберкульозу.

При цьому мікобактерії через дихальні шляхи потрапляють в легені і викликають там запалення. Проникнути в лімфатичні судини вони не можуть, тому як там знаходяться імунні клітини. Навіть при зниженому імунітеті їх там достатня кількість. Ці ж клітини не пускають палички Коха в кровотік і інші органи. Захворювання розвивається тільки в тканинах легенів.

Ще один механізм - активація мікобактерій в осередках Гона. Буває це при значному зниженні або повній відсутності імунітету. При цьому паличок більше немає необхідності «ховатися» від Т-лімфоцитів в первинному вогнищі, і вони утворюють активні вторинні вогнища. Перший механізм, пов'язаний з попаданням нових бактерій, називають суперінфекцій, другий - реактивацией мікобактерій.

Довідково. Обидва зазначених механізму фактично ініціюють рецидив туберкульозу.

Групи ризику

Деякі люди мають підвищений ризик розвитку вторинного туберкульозу. До таких груп ризику належать:

• Хворі на ВІЛ в стадії СНІД і пре-СНІД;
• Які страждають алкоголізмом;
• Хворі на цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз і іншими ендокринними захворюваннями;
• вегетаріанці;
• Люди з низькою і екстремально низькою масою тіла;
• Які страждають на ожиріння;
• Працівники бюро судово-медичної експертизи, патологоанатоми, лаборанти;
• Ув'язнені в'язниць, працівники в'язниць і соціальні працівники.

Довідково. На людей даних груп частіше діють ті чинники, що призводять до виникнення вторинного туберкульозу, тому у них дане захворювання виявляється частіше.

Форми вторинного туберкульозу

Вторинний туберкульоз найчастіше буває легеневим. У більшості випадків при рецидиві зустрічаються такі форми вторинного туберкульозу:

• . Ця форма характеризується появою в легких вогнищ від 3 до 10 мм в діаметрі. Такі осередки не зливаються один з одним, але можуть бути множинними.
• Інфільтративний. В цьому випадку патологічний процес може поширюватися на кілька сантиметрів, іноді займаючи цілий сегмент або частку легені.
• Казеозна пневмонія. Це найбільш небезпечна форма, яка характеризується дуже швидким знищенням мікобактерій тканини легені. Так за короткий проміжок часу може загинути ціла частка або навіть все легке.
• Дисемінований. Ця форма з'являється при відсутності імунітету або різкому його зниженні. При цьому в легкому спостерігається безліч дрібних вогнищ. Часто уражаються обидва легенів і лімфатичні вузли.
• Міліарний. У легких спостерігається кілька дуже маленьких афектів діаметром 1-2мм, такі ж осередки виявляються і в інших органах. Ця форма також буває при ко-інфекції.
• Фіброзно-вогнищевий або фіброзно-кавернозний. Є результатом осередкового або інфільтративного туберкульозу, який настає при відмежуванні афекту від здорової тканини легені сполучною тканиною.
• Туберкулема. Це вогнище некрозу, який має чіткі сполучнотканинні краю.
• Цирротический туберкульоз. У цьому випадку велика частина тканини легкого заміщується сполучною тканиною, серед якої видно вогнища туберкульозу.

Довідково. Вторинний туберкульоз інших органів, наприклад, плеври, нервової системи і кісток зустрічається дуже рідко.

Рецидив туберкульозу - симптоми

Прояви вторинного туберкульозу, якщо мова йде про легеневу його формі, характеризуються двома великими синдромами: інтоксикаційним і респіраторним. Однак обидва вони можуть бути невираженими або взагалі бути відсутнім. Захворювання довгий час може протікати безсимптомно.

До інтоксикаційний синдром відносяться такі симптоми, як: підвищена температура тіла, зниження апетиту, швидка стомлюваність, схуднення. До респіраторного синдрому відносяться: кашель, виділення мокротиння та кровохаркання.

Довідково. При туберкульозі немає вираженої лихоманки, температура тіла частіше досягає 37.2-37.6 ° С. Швидка втомлюваність та зниження працездатності, як правило, з'являються одночасно з температурою. Зниження апетиту і схуднення більш характерні для пізніх форм туберкульозу. При цьому за весь час хвороби пацієнт може втрачати у вазі 10 і більше кг.

Кашель з'являється в тому випадку, якщо вогнище зачіпає середні бронхи або частинки некрозу евакуюються з вогнища. У першому випадку спостерігається сухий кашель, у другому - продуктивна.

Мокрота завжди в'язка, рідко буває у великих кількостях. Як правило, вона не має запаху і кольору. Іноді при особливо наполегливому кашлі в мокроті з'являються прожилки крові. Кровохаркання також характерно для пізніх форм туберкульозу.

Діагностика вторинного туберкульозу

Вторинний туберкульоз легенів можна запідозрити, якщо більше 2-х тижнів існує хоча б один із симптомів, характерних для цієї патології.

Довідково. Для підтвердження діагнозу необхідно зробити оглядову рентгенографію легень і подвійну мікроскопію мазка мокротиння на КУБ. Перший метод дозволяє побачити вогнище в легенях і оцінити лімфатичні вузли. Другий - знайти мікобактерії в мокроті, які можуть з'явитися там тільки при відкашлювання казеозних мас.

До додаткових методів відноситься комп'ютерна томографія, що дозволяє більш детально візуалізувати вогнище. Крім того, іноді виконують бронхоскопію для виключення іншої патології.

Увага. Проба Манту для діагностики вторинного туберкульозу не інформативна, але її проводять для визначення імунітету. Якщо реакція негативна, отже протитуберкульозного імунітету немає, що вказує на імунодефіцит.

Лікування вторинного туберкульозу

При всіх формах спочатку проводять консервативну терапію. Вона полягає в призначенні антибіотиків. Перевагу віддають ізоніазиду, рафімапіціну, етамбутолу, піразинаміду.

Довідково. Існують спеціальні схеми лікування вторинного туберкульозу. Терапію проводять стаціонарно в туберкульозному диспансері або відділенні фтизіатрії.

Хронічні форми туберкульозу з сполучною тканиною доцільно лікувати хірургічним методом. При цьому вогнище просто видаляють. Іноді до подібного втручання доводиться вдаватися при казеозний пневмонії, але видаляти доводиться частку або навіть все легке.

В якості допоміжних препаратів призначають різні полівітамінні комплекси. Крім того, пацієнту показано посилене харчування і санаторно-курортне лікування.

профілактика

Специфічної профілактики вторинного туберкульозу не існує. Неспецифічна полягає в підтримці імунітету на належному рівні. Для цього необхідно лікувати захворювання, які можуть привести до імунодефіциту.

Крім того, важливо вживати білкову їжу, а також вітаміни і мікроелементи. Незамінні в цій справі м'ясні та рибні продукти, а також свіжі овочі і фрукти.

Довідково. При появі гострих інфекційних захворювань рекомендується постільний режим до повного лікування. При цьому необхідно звести до мінімуму спілкування з людьми, які можуть бути джерелами туберкульозної інфекції.

Для профілактики туберкульозу також слід відмовитися від шкідливих звичок таких, як зловживання алкоголем. В цілому, тільки нормалізація режиму харчування, сну і відпочинку можуть вважатися надійною профілактикою туберкульозу.

прогноз

При своєчасній діагностиці прогноз захворювання частіше сприятливий. Однак він багато в чому залежить від форми патології. Так, вогнищевий туберкульоз лікується легше і швидше, ніж інші його форми.

Довідково. Найбільш несприятливою в плані прогнозу є казеозна пневмонія. Крім того, дуже важкий перебіг захворювання при ко-інфекції ВІЛ / туберкульоз.

Хронічні форми туберкульозу, при яких спостерігається сполучна тканина в легенях, практично не піддаються консервативному лікуванню. Прогноз при цьому сумнівний, оскільки пацієнт може довгий час залишатися працездатним, але вилікувати його без хірургічного втручання неможливо.

Під терміном «вторинний туберкульоз легень» розуміється патологічний процес, який розвивається у дорослих людей, в дитинстві або підлітковому віці благополучно перенесли невеликий афект, і іноді і повний комплекс. Згідно зі статистичними даними, захворювання найбільш часто діагностується у чоловіків середнього віку. Лікування вторинного туберкульозу легень безпосередньо залежить від форми недуги і ступеня його тяжкості. У запущених випадках і при неефективності консервативного лікування показано оперативне втручання. Результат захворювання безпосередньо залежить від своєчасності звернення до лікаря.

патогенез

Після того як людина вперше переніс туберкульоз, відбувається дисемінація збудника (палички Коха) в При цьому патогенні мікроорганізми зберігаються там дуже довгий час, іноді і на протязі всього життя. Як правило, первинний осередок ураження виражених змін не викликає. Після зникнення гранульоми відбувається утворення рубця. В організмі при цьому формується специфічний імунітет.

Важливо знати про те, що абсолютно у всіх людей, які раніше перенесли хворобу, існує ризик розвитку вторинного туберкульозу. Під впливом різних несприятливих факторів запускається процес активної життєдіяльності палички Коха. В результаті починають з'являтися симптоми вторинного туберкульозу. Як показує практика, захворювання переноситься важче, набагато частіше проводиться хірургічне втручання.

Етіологія

Як було згадано вище, в основі патогенезу вторинного туберкульозу лежить активізація життєдіяльності палички Коха, раніше диссеминированной в регіонарні лімфатичні вузли.

Фактори, що сприяють розмноженню збудника:

• Проживання в холодному, непровітрюваному і вологому середовищі.
• Тривале перебування в умовах порушення санітарних норм.
• Незбалансоване харчування.
• Наявність інших важких патологій, протягом яких супроводжується значним ослабленням імунної системи.

Крім того, існує ризик повторного проникнення патогенів в організм після контакту із зараженою людиною. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом.

Згідно зі статистичними даними, рецидив найчастіше настає у чоловіків середнього віку через багато років після первинного зараження. Як правило, і первинний, і вторинний туберкульоз вражає дихальні шляхи і легені. Набагато рідше в патологічний процес втягуються нирки, кістки, суглоби і шкірний покрив.

Вдруге захворювання переноситься важче, ніж в перший. У вкрай рідкісних випадках патологія може протікати безсимптомно.

Симптоми вторинного туберкульозу легень:

• Різке зменшення маси тіла.
• Порушення апетиту (аж до його відсутності).
• Постійний кашель. Спочатку він сухий, через деякий час починає відділятися мокротиння.
• Задишка.
• Постійні скачки показника температури тіла. Вранці вона частіше низька або знаходиться в межах норми, ввечері і вночі підвищена.
• Надмірне потовиділення.
• Постійна втома без видимих \u200b\u200bна те причин.
• Порушення процесу травлення.

У запущених випадках уражається ротова порожнина і гортань. Це обумовлено постійним попаданням мокротиння на слизові оболонки під час кашлю. Поступово починають формуватися і гранульоми.

Що стосується того, в чому відмінність первинного туберкульозу від вторинного. Коли паличка Коха проникає в організм, запускається процес її розмноження. Симптоматика при первинному зараженні розвивається гостро. При своєчасному зверненні до лікаря прогноз, як правило, сприятливий. Більше число пацієнтів одужує.

Вторинний туберкульоз характеризується нестабільним перебігом. Іншими словами, постійно відбувається зміна періодів загострення і ремісії. Загальне самопочуття хворого набагато гірше, ніж при первинному зараженні. Але в рідкісних випадках патологія протікає безсимптомно.

Форми вторинного туберкульозу

Недуга характеризується хвилеподібним перебігом. Він досить швидко переходить з однієї форми в іншу. Саме тому будь-яке зволікання може загрожувати розвитком небезпечних ускладнень.

Існує 8 форм вторинного туберкульозу. Вони описані в таблиці нижче.

Таким чином, гостра вогнищева форма - це рання стадія розвитку захворювання. Вторинний туберкульоз краю практично невиліковний. Зберегти пацієнтам життя вдається лише в одиничних випадках.

діагностика

При виникненні тривожних ознак необхідно звернутися до терапевта. Лікар проведе огляд, збере дані анамнезу і при підозрі на наявність патології направить на лікування до фтизіатра.

Діагностика вторинного туберкульозу має на увазі проведення наступних заходів:

• Бесіда з пацієнтом. Фтизіатр вислуховує скарги, уточнює, чи мало місце бути первинне зараження туберкульозом. Крім того, фахівець оцінює ймовірність контактування пацієнта з носіями збудника.
• Огляд. Клінічно значимими є такі показники: кашель, апетит, температура тіла, потовиділення, розмір лімфатичних вузлів, маса тіла (точніше, її коливання за останній час).
• Аналіз мокротиння.
• Рентгенологічне дослідження.
• Аналіз крові на виявлення антитіл до палички Коха.

На підставі результатів діагностики лікар складає найбільш ефективну схему лікування. Всі заходи проводяться в умовах стаціонару.

консервативне лікування

Препарати підбираються виключно лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей організму і результатів діагностики.

Лікування вторинного туберкульозу направлено на знищення збудника і купірування симптоматики. Всі препарати поділяють на 3 групи: А, В і С.

До першої відносяться такі медикаменти:

• «Рифампіцин».
• «Стрептоміцин».
• «Піразинамід».
• «Етамбутол».
• «Ізоніазид».

Препарати групи А вважаються основними. Іншими словами, вони найчастіше призначаються хворим. При наявності у людини ВІЛ здійснюється заміна «Рифампіцину» на «Рифабутин».

Якщо збудник стійкий до дії активних компонентів препаратів, пацієнтам показаний прийом коштів групи В. До них відносяться:

• «Етіонамід».
• «Амікацин».
• «Циклосерин».
• «Капреоміцин».

У багатьох випадках лікарі призначають медикаменти групи С. Вони відносяться до фторхінолонів. Приклади засобів: «Левофлоксацин», «Офлоксацин».

У важких випадках показаний прийом бактериостатических препаратів. Як правило, лікарі призначають «Терізідон» і «Етіонамід». Іноді в схему лікування включають і кошти з недоведеною активністю. До них відносяться: «Лінезолід», «Кларитроміцин», «Амоксиклав».

Що стосується схеми лікування. Перші 5 місяців пацієнтам призначається 2 або 3 препарату з основної групи. При наявності резистентності палички Коха все добове дозування показано випивати за 1 прийом. Так можна домогтися максимальної концентрації активних компонентів в крові. Ця ж схема лікування призначається пацієнтам, з якої-небудь причини урвав терапію раніше.

Існують і комбіновані протитуберкульозні препарати. На практиці застосовуються такі медикаменти: «Ріфінаг», «Рімкур», «фтізоетам», «Протіокомб». Дані кошти містять від 4 до 5 активних речовин. Головний недолік комбінованих препаратів - значний список побічних ефектів.

оперативне лікування

Як показує практика, консервативна терапія часто не призводить до вираженої позитивної динаміки. При наявності вторинного туберкульозу операція призначається частіше, ніж при первинному зараженні.

Показання до проведення хірургічного втручання:

• Резистентність палички Коха до активних речовин призначених препаратів.
• Приєднання вторинної інфекції.
• Розвиток необоротних морфологічних змін.
• Виникнення ускладнень, що становлять загрозу не тільки для здоров'я, але і для життя пацієнта.

Існує кілька методик хірургічного втручання:

• Лобектомія. В процесі проведення операції видаляється уражена частка легкого. Втручання здійснюється за допомогою відкритої або малоінвазивної методики.
• Пневмоектомія. Має на увазі видалення всієї легені. Операція проводиться в тому випадку, якщо незворотні зміни торкнулися здебільшого органу.
• Торакопластіка. Під час операції лікар видаляє ребра з ураженої сторони. Це дозволяє зменшити обсяг грудної клітини і знизити еластичність і напруженість легкого.

При порушеннях дихальної функції операція не проводиться. Крім того, протипоказаннями є захворювання нирок, печінки і серцево-судинної системи. Це обумовлено високим ризиком розвитку ускладнень і настання летального результату.

прогноз

Результат захворювання безпосередньо залежить від своєчасності звернення до лікаря. При дотриманні всіх рекомендацій фахівця прогноз, як правило, сприятливий. Крім того, всі пацієнти, у яких був діагностований вторинний туберкульоз, перебувають на обліку і щорічно проходять комплексне обстеження. Це дозволяє своєчасно виявити навіть найменші зміни в організмі.

Якщо лікування проведено неправильно або ж воно зовсім відсутнє, прогноз несприятливий. Імовірність летального результату становить близько 60%. Даний відсоток вище у людей, які страждають від цукрового діабету та СНІДу.

профілактика

Вона може бути первинною і вторинною. Але при цьому всі заходи спрямовані на запобігання розвитку патології серед населення. До первинної профілактики відноситься вакцинація. Батькам не варто їй нехтувати, важливо стежити за тим, щоб дитині вчасно поставили БЦЖ.

Вторинна профілактика туберкульозу проводиться у носіїв палички Коха. Вона полягає в проведенні щорічних оглядів і поясненні пацієнтові, що вкрай важливо вести здоровий спосіб життя.

На закінчення

Під терміном «вторинний туберкульоз» розуміється захворювання, яке виникає, як правило, в дорослому віці, але при цьому людина вже переніс патологію кілька років тому. Коли паличка Коха (збудник недуги) потрапляє в організм, вона залишається в ньому назавжди навіть після того, як відбудеться формування специфічного імунітету. Патоген може перебувати в сплячому стані все життя і при цьому не завдавати шкоди здоров'ю. Однак під дією різних несприятливих факторів знову запускається процес його активної життєдіяльності. Лікування вторинного туберкульозу більш тривалий, крім того, патологія важче переноситься пацієнтами. Терапія має на увазі прийом медикаментів. Однак в ряді випадків це не призводить до позитивної динаміки. У даній ситуації показано хірургічне втручання.

Збудник туберкульозу - мікобактерія, вона ж - паличка Коха, дуже стійка. Вона може жити до 7 років у вологих і темних місцях, до 5 місяців зберігається, в воді, до 2 місяців - серед вуличного пилу, до 2 тижнів - в некип'яченому молоці, до 1 року - у вершковому маслі або сирі.

До сорока років носіями мікобактерій стає від 70 до 90% населення. На щастя, не у всіх розвивається хвороба.

При нормальному імунітеті паличка Коха існує у вигляді так званого «прихованого резервуара»: хворіють лише 10% носіїв. У частині з них виникає первинний туберкульоз, який після лікування стихає, у кого-то вогнище заживає безсимптомно, залишаючи після себе кальцинат, який визначається тільки на рентгенограмах.

коротка характеристика

Вторинний, або послепервічний, туберкульоз зазвичай розвивається у дорослих людей, які вже перенесли туберкульоз - або безсимптомно, або видужавши після проведеного лікування первинного комплексу.

Розвиток вторинного туберкульозу можливо двома шляхами:

Причинами зниження імунітету можуть бути гормональні перебудови організму або прийом деяких гормональних препаратів, захворювання (цукровий діабет, ВІЛ), стреси, шкідливі звички.

У 90% випадків вторинний туберкульоз розвивається в легенях. Спочатку рецидив туберкульозу протікає безсимптомно і, як правило, діагностується під час флюорографії, що стає несподіванкою для пацієнта.

Найчастіше вторинний туберкульоз легень розвивається за такою схемою:

• формується вогнище, зазвичай у верхній частці легені;
• запалення поширюється в тканинах;
• розвивається некроз легеневої тканини (казеоз);
• некротизовані тканини викашліваются у вигляді рідких сирнистих (казеозних) мас, на їх місці залишається порожнина;
• поширення мікобактерій з порожнини переносить процес в інше легке, в якому також розвиваються порожнини;
• якщо лікування ефективне і пацієнт одужує, на місці порожнин утворюється рубцева (фіброзна) тканину.

Результат вторинного туберкульозу сильно залежить від того, наскільки своєчасно розпочато комплексне лікування протитуберкульозними препаратами. Тому дуже важливо своєчасно виявити хворобу. Росія входить в двадцятку країн з найбільшим поширенням туберкульозу.

На жаль, захворювання давно вийшло за межі маргінальних верств населення: ув'язнених, безпритульних, алкоголіків і наркоманів. Зараз в нашій країні туберкульозом часто хворіють молоді люди із забезпечених верств населення, вчителі, лікарі. Заразитися можна і не ведучи асоціального способу життя.

Форми рецидивуючого туберкульозу

Форми вторинного туберкульозу можуть взаімоізменяться, переходячи одна в іншу.

За клінічними та патоморфологічні проявами виділяють:

• вогнищевий;
• туберкулома;
• інфільтративний;
• казеозна пневмонія;
• кавернознийтуберкульоз;
• фібринозно-кавернозний туберкульоз;
• цірротіческій туберкульоз.

вогнищевий туберкульоз

При цій формі процес обмежується 1-2 ділянками (осередками) невеликого розміру в межах одного сегмента легені. Найчастіше уражається 1, 2 або 6 сегмент, які менш рухливі в порівнянні з іншими і недостатньо вентилюються.

Якщо вогнище повідомляється з бронхом, розвивається відкрита форма туберкульозу. Від такого хворого можуть заражатися оточуючі.

Вогнищевий легеневий туберкульоз може бути:

• Мягкоочаговая (свіжим);
• Фіброзно-вогнищевих (хронічним).

Фіброзно-вогнищевий туберкульоз виникає на місці старих гояться, іноді навіть кальцинованих вогнищ.

Клінічно симптоми зазвичай не виражені, і хвороба виявляється лише на профілактичної флюорографії або рентгенографії грудної клітини. Зрідка можуть з'явитися ознаки інтоксикації:

• стомлюваність;
• пітливість;
• слабкість;
• втрата ваги.

Стає позитивною проба Манту, об'єктивно при огляді яких-небудь специфічних змін не виявляється. Зазвичай добре виліковується. Після лікування вогнища або повністю розсмоктуються, або фіброзірующего, при цьому на рентгенограмі легенів видно залишкові зміни у вигляді щільних тіней.

туберкулома легких

Частота цієї форми туберкульозу - близько 2,5%, частіше хворі - чоловіки 20-35 років.

Зазвичай туберкулеми легких виникають при подальшому розвитку осередкового або інфільтративного туберкульозу, зрідка з'являються як самостійна форма.

Туберкулема - це двошаровий фіброзна капсула, всередині якої формуються казеозний маси. Найчастіше зустрічається в правій легені. Може розростатися, руйнуючись зсередини, створювати конгломерати. При регресії процесу туберкулема всихає, розділяючись на окремі осередки, на місці яких потім формуються рубчики, помітні на рентгенограмах.

Ця форма також найчастіше бессимптомна або проявляє себе тільки інтоксикацією (при прогресуванні процесу), але при розпаді туберкулеми лікар може вислухати поодинокі хрипи. Клінічні аналізи крові без змін, проба Манту позитивна.

На рентгенограмах визначається округла тінь з чіткими межами в разі стабільної туберкулеме і нечіткими при прогресуючій. Туберкулому легких необхідно диференціювати з пухлинами легких, як доброякісними, так і злоякісними, ехінококоз, Аспергіллома, заповненими кістами.

Лікарська терапія проводиться 4 місяці і найчастіше буває неефективна, після чого показана операція - видалення ураженого сегмента легені.

Найчастіший варіант розвитку вторинного туберкульозу, зустрічається в 60-70% випадків.

При цій формі мікобактерії розмножуються дуже швидко, осередки ураження - більше 1 см і швидко збільшуються.

Якщо імунітет знижений не сильно, то процес обмежується одним сегментом легкого з утворенням круглого інфільтрату, помітного на рентгенограмах. При більш значній зміні імунного статусу процес захоплює більший обсяг - кілька сегментів або навіть всю частку легені, зачіпає бронхи, за якими інфекція може перейти на сусідні частки і другу легеню. Утворюються порожнини розпаду.

Клінічно стають помітні симптоми інтоксикації - хворий скаржиться на:

• виражену слабкість;
• пітливість;
• задишку;
• болю в грудях;
• кровохаркання;
• субфебрильна температура.

При розпаді інфільтрату можливі хрипи, але зазвичай об'єктивні дані мізерні. Захворювання розвивається повільно, малопомітно.

У крові визначаються ознаки запалення:

• лейкоцити до 15-20х10 9;
• зсув вліво;
• моноцитоз;
• лимфопения;
• ШОЕ до 20-40 мм / год.

Диференціювати вторинний інфільтративний туберкульоз необхідно з неспецифічної пневмонією.

Критерієм служить неефективність терапії антибіотиками широкого спектра протягом двох тижнів і виявлення збудника в мокроті.

Особливо інформативна ПЛР-діагностика. Мікроскопічно в мокроті часто виявляється так звана тетрада Ерліха: мікобактерії або їх елементи в поєднанні з солями кальцію, звапнінням еластичними волокнами і зернами холестерину.

казеозна пневмонія

Це дуже небезпечна форма вторинного туберкульозу: смертність сягає 77%.

На тлі різко зниженого імунітету:

• бурхливо розмножуються мікобактерії;
• запалення розвивається дуже швидко;
• в тканини легенів з'являються великі ділянки казеозного некрозу.

Казеозна пневмонія починається бурхливо: виражені симптоми інтоксикації:

• піднімається температура тіла до 39-40;
• з'являється озноб;
• слабкість;
• виражена пітливість.
• пропадає апетит, аж до розвитку анорексії. Різко падає вага - на 10-20 кілограмів;
• розвиваєтьсязадишка;
• з'являється біль в грудях;
• синіють кінцівки (акроціаноз).

Казеозную пневмонію необхідно диференціювати з пневмонією неспецифічної, основні критерії - відсутність ефекту від антибіотиків широкого спектра і мікобактерії в мокроті.

Результатів можливо два: смерть (ймовірність 58-77%) або хронізації процесу: фіброзно-кавернозний туберкульоз.

Розвивається з инфильтративной форми, рідше - виявляється у вперше виявлених хворих як результат запущеного процесу і пізнього звернення за медичною допомогою.

Після відторгнення некротизованих тканин в тканини легенів утворюються тонкостінна порожнину - каверна, діаметром 2-3 сантиметри. Хвороба протікає хвилеподібно, від рецидиву до рецидиву з періодами ремісій. Ні вираженої інтоксикації, кашлю. Можливі вологі хрипи над каверною. У мокроті виявляються мікобактерії.

Кавернознийтуберкульоз може викликати ускладнення, саме грізне з яких - рясне легенева кровотеча, яке розвивається, коли запалення руйнує стінку кровоносної судини. Надалі кавернознийтуберкульоз переходить в фібринозно-кавернозний.

Фібринозно-кавернозний туберкульоз

Хронічний деструктивний процес, протікає хвилеподібно, рецидив туберкульозу легень змінюється ремісії, симптоми захворювання починають поєднуватися з клінічними ознаками ускладнень:

Ускладнення фібринозно-кавернозного туберкульозу:

• легенево-серцева недостатність;
• кровотеча;
• вторинний амілоїдоз внутрішніх органів;
• спонтанний пневмоторакс: руйнується плевра, і повітря потрапляє в плевральну порожнину.

Симптоми можуть бути різні в залежності від поширеності процесу, розвитку ускладнень, ступеня вираженості дихальної недостатності.

Цирротический туберкульоз

Це фінал тривалого процесу, коли в легенях розвивається грубий, деформуючий склероз (цироз), утворюються посткавернозние порожнини, вже без ознак прогресування.

При огляді видно деформація грудної клітини: над місцем цирозу міжреберні проміжки звужені, на віддалених ділянках - розширені.

Про цю хворобу говорять, що її «мало чути, але добре видно». Як вже було зазначено раніше, вторинні форми туберкульозу легенів найчастіше протікають практично безсимптомно або мають мінімальні симптоми, відрізнити від ознак звичайного перевтоми.

Саме тому так важливо вчасно проходити флюорографію: це єдиний спосіб виявити хворобу на ранній стадії.

Якщо говорити про профілактику туберкульозу, то основний спосіб не захворіти на туберкульоз - підтримувати здоровий спосіб життя, щоб нормальний імунітет не дозволив розвинутися хвороби.

Свіже повітря, правильне харчування, здоровий сон дозволять уникнути повторного розвитку захворювання.