Сідничний нерв, задній шкірний нерв стегна, загальний малогомілкової нерв, поверхневий малогомілкової нерв, глибокий малогомілкової нерв, великогомілкової нерв. Нейропатія малогомілкового нерва (малоберцовая нейропатія) малогомілкової нерв анатомія

1. Внутрішній запірательний нерв, n. obturatorius internus, Відходить від попереково-крижового стовбура і передньої гілки першого крижового нерва (SI). Вийшовши з тазу під грушоподібної м'язом, нерв огинає сідничний ость, підходить до внутрішньої запирательной м'язі, віддаючи іноді невелику гілку до верхньої близнецовой м'язі.

2. Нерв грушоподібної м'язи, n. piriformis, Утворений двома стовбурами, що відходять від задньої поверхні передніх гілок першого і другого крижових нервів (SI, SII); загальним стволом нерв підходить до грушоподібної м'язі і іннервує її.

3. Нерв квадратного м'яза стегна, n. quadratus femoris, Відходить від передньої поверхні попереково-крижового стовбура і першого крижового нерва. Вийшовши з тазу під грушоподібної м'язом, віддає кінцеві гілки до квадратної м'язі стегна. Спускаючись кілька попереду сідничного нерва, він посилає гілки до блізнецовим м'язам і капсулі кульшового суглоба.

4. Верхній сідничний нерв, n. gluteus superior(LIV, LV, SI), виходить з порожнини малого таза в супроводі однойменних судин через щілину над грушоподібної м'язом і, огинаючи велику сідничний вирізку, лягає між середньою і малою сідничний м'яз, прямуючи дугообразно вперед. Віддавши гілки зазначеним м'язам, нерв розподіляється своїми кінцевими гілками в товщі тензорного широкої фасції.

5. Нижній сідничний нерв, n. gluteus inferior (LV, SI, SII), виходить з порожнини малого таза через щілину під грушоподібної м'язом в сідничний область під великий сідничний м'яз разом з статевим нервом (латеральнее його), сідничного нерва і заднім шкірним нервом стегна (медиальнее їх). Розгалужується в товщі великого сідничного м'яза, иннервируя також капсулу тазостегнового суглоба. Іноді нерв бере участь в іннервації внутрішньої запирательной, блізнецових м'язів і квадратної м'язи стегна.

6. Задній шкірний нерв стегна, n. cutaneus femoris posterior, Спочатку прилягає до нижньої сідничної нерву або йде з ним загальним стволом; виходить з порожнини таза через щілину під грушоподібної м'язом медиальнее сідничного нерва і лягає під великий сідничний м'яз, розташовуючись майже посередині між сідничного бугром і великим рожном стегна, спускається на задню поверхню стегна. Тут він розташовується відразу під широкої фасцією відповідно борозні між полусухожильной і двоголового м'язами стегна; прямуючи вниз, дає гілки, що відходять по обидві сторони від основного стовбура і прободающие фасцію протягом задньої поверхні стегна. Гілки розгалужуються в шкірі задньої і особливо медіальної поверхонь стегна, досягаючи шкіри області підколінної ямки.

Гілки заднього шкірного нерва стегна:

1) нижні нерви сідниць, nn. clunium inferiores, Відійшовши від основного стовбура 2-3 гілками, огинають або прободают нижній край великого сідничного м'яза, направляються догори і розгалужуються в шкірі сідничної області;

2) промежинні гілки, rr. perineales, Всього 1-2, іноді більше, - тонкі нерви, відходять від основного стовбура, направляються вниз і, огинаючи сідничний бугор, слідують наперед, розгалужуючись в шкірі медіальної поверхні мошонки (великих статевих губ) і промежини. Ці гілки з'єднуються з однойменними гілками статевого нерва.

7. Сідничний нерв, n. ischiadicus (LIV, LV, SI - SIII), - найтовстіша нерв не тільки попереково-крижового сплетення, але і всього тіла; є безпосереднім продовженням всіх корінців крижового сплетення. Після виходу через щілину під грушоподібної м'язом сідничний нерв розташовується латеральніше всіх нервів і судин, що проходять через цей отвір, і лягає між великого сідничного м'язом з одного боку і близнецовой, внутрішньої запирательной м'язами і квадратної м'язом стегна - з іншого, майже на середині лінії, проведеної між сідничного бугром і великим рожном стегна. Ще до виходу через щілину від сідничного нерва відходить суглобова гілка до капсулі кульшового суглоба.

Вийшовши з-під нижнього краю великого сідничного м'яза, сідничний нерв розташовується в області сідничної складки близько до широкої фасції стегна; далі донизу він прикривається довгою головкою двоголового м'яза стегна, розташовуючись між нею і великий привідним м'язом. На середині стегна довга головка перетинає його; нижче він розташовується між полуперепончатой \u200b\u200bм'язом медіально і двоголового м'язом стегна латерально і досягає підколінної ямки, де у верхньому кутку розділяється на дві гілки: більш товсту медіальну - великогомілкової нерв і більш тонку латеральну - загальний малогомілкової нерв.

Поділ сідничного нерва на зазначені дві гілки іноді може відбуватися вище підколінної ямки, навіть безпосередньо у самого крижового сплетення. В цьому випадку з порожнини малого таза болишеберцовий нерв проходить під грушоподібної м'язом, а загальний малогомілкової нерв може прободает цей м'яз або проходити над нею. Обидві ці гілки на протязі всього сідничного нерва лежать в загальному сполучнотканинному піхву, розкривши яке, легко роз'єднати їх до крижового сплетення. По лінії зіткнення великогомілкової і загального малогомілкового нервів проходить артерія, що супроводжує сідничний нерв.

Гілки сідничного нерва:

1) м'язові гілки, rr. musculares, Розгалужуються в наступних м'язах: m. obturatorius interims, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris.

М'язові гілки відходять або до проходження сідничного нерва через отвір під грушоподібної м'язом, або в межах його. Крім того, м'язові гілки в області стегна відходять від великогомілкової частини сідничного нерва до m. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. adductor magnus. Від малогомілкової частини сідничного нерва м'язові гілки прямують до m. biceps femoris (caput breve);

2) суглобові гілкивідходять від великої та малої гомілкових частин сідничного нерва до суглобової капсулі колінного суглоба;

3) загальний малогомілкової нерв, n. fibularis communis (LIV, Lv, SI, SII), від проксимальної вершини підколінної ямки направляється до її латеральної стороні і розташовується під медіальний краєм двоголового м'яза стегна, між нею і латеральної голівкою литкового м'яза, спірально огинає головку малогомілкової кістки, будучи прикритий тут тільки фасцією і шкірою .

На цій ділянці від ствола нерва відходять непостійні суглобові гілки до латеральним відділам капсули колінного суглоба, а також до межберцовая суглобу. Дистальнее цієї ділянки він проникає в товщу початкової частини довгої малогомілкової м'язи, де ділиться на свої дві кінцеві гілки - поверхневий малогомілкової нерв і глибокий малогомілкової нерв.

Від загального малогомілкового нерва відходять гілки:

а) латеральний шкірний нерв ікри, n. cutaneus surae lateralis, Відходить в підколінної ямці, направляється до латеральної голівки литкового м'яза і, прободая в цьому місці фасцію гомілки, розгалужується в шкірі латеральної поверхні гомілки, досягаючи області латеральної щиколотки;

б) малоберцовая сполучна гілка, r. communicans fibularis , Може починатися від основного стовбура або від латерального шкірного нерва гомілки, слід по латеральної голівки литкового м'яза, розташовуючись між нею і фасцією гомілки, прободает останню і, розгалужуючись в шкірі, з'єднується з медіальний шкірним нервом гомілки;

в) поверхневий малогомілкової нерв, n. fibularis superficialis , Проходить між головками довгої малогомілкової м'язи, слід вниз, розташовуючись на деякій відстані між обома малогомілкової м'язами. Перейшовши на медіальну поверхню короткою малогомілкової м'язи, нерв прободает в області нижньої третини гомілки фасцію гомілки і розгалужується на свої кінцеві гілки: тильні медіальний і проміжний шкірні нерви (стопи).

Гілки поверхневого малогомілкового нерва:

м'язові гілки, rr. musculares, Іннервують довгу малогомілкову м'яз (2-4 гілки від проксимальних відділів стовбура) і коротку малогомілкову м'яз (1-2 гілки від стовбура в області середньої третини гомілки);

медіальний тильний шкірний нерв, m. cutaneus dorsalis medialis,- одна з двох кінцевих гілок поверхневого малогомілкового нерва. Слід на деякому протязі поверх фасції гомілки, направляється до медіального краю тилу стопи, віддає гілки до шкіри медіальної кісточки, де з'єднується з гілками підшкірного нерва ноги, після чого ділиться на дві гілки. Одна з них, медійна, розгалужується в шкірі медіального краю стопи і великого пальця до дистальної фаланги і з'єднується в області першого міжкісткової проміжку з глибоким малогомілкової нерв. Інша гілка, латеральна, з'єднується з кінцевими гілкою глибокого малогомілкового нерва і прямує до області другого міжкісткової проміжку, де розгалужується в звернених одна до іншої поверхнях II і III пальців, даючи тут тильні пальцеві нерви стопи, nn. digitales dorsales pedis;

г) проміжний тильний шкірний нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, Так само як і медіальний тильний шкірний нерв, розташовується поверх фасції гомілки і слід по передньо поверхні тилу стопи. Віддавши гілки до шкіри області латеральної щиколотки, які з'єднуються з гілками литкового нерва, ділиться на дві гілки, з яких одна, що йде медіально, розгалужується в шкірі звернених одна до іншої поверхонь III і IV пальців. Інша, що лежить латеральніше, направляється до шкіри звернених один до одного поверхонь IV пальця і \u200b\u200bмізинця і до латеральної поверхні мізинця, утворюючи тут з'єднання з кінцевими гілкою литкового нерва. Всі ці гілки отримали назву тильних пальцевих нервів стопи, nn. digitales dorsales pedis;

д) глибокий малогомілкової нерв, n. fibularis (peroneus) profundus, Прободая товщу початкових відділів довгої малогомілкової м'язи, передній міжм'язової перегородки гомілки і довгогорозгинача пальців, лягає на передню поверхню межкостной перетинки, розташовуючись з латеральної сторони передніх великогомілкової судин.

Далі нерв переходить на передню, а потім на медіальну поверхню судинного пучка, розташовується у верхніх відділах гомілки між довгим разгибателем пальців і передньої болипеберцовой м'язом, а в нижніх відділах - між передньою великогомілкової м'язом і довгим разгибателем великого пальця стопи, иннервируя їх. Глибокий малогомілкової нерв має непостійні сполучні гілки з поверхневим малогомілкової нерв.

При переході на тил стопи нерв проходить спочатку під верхнім утримувачем розгиначів, віддаючи непостійну суглобову гілка до капсулі гомілковостопного суглоба, а потім під нижнім утримувачем розгиначів і сухожиллям довгого розгинача великого пальця стопи і ділиться на дві гілки: латеральну і медіальну.

Перша коротша, велика частина її гілок направляється до коротким розгинача пальців. Друга гілка довше, в супроводі тильній артерії стопи досягає області першого міжкісткової проміжку, де, проходячи під сухожиллям короткого розгинача великого пальця стопи разом з першою тильній плеснової артерією, ділиться на дві кінцеві гілки, розгалужуються в шкірі тильної поверхні звернених один до одного сторін I і II пальців. Разом з ними відходить непостійне число тонких гілок, що підходять до капсул плюснефалангових і міжфалангових суглобів I і II пальців з боку їх тильної поверхні.

Гілки глибокого малогомілкового нерва:

а) м'язові гілки, rr. musculares, в області гомілки направляються до наступних м'язам: m. tibialis anterior - 3 гілки, які вступають в верхню, середню і нижню частини м'язи, до m. extensor digitorum longus і m. extensor hallucis longus - по 2 гілки, які вступають в верхню, середню і нижню частини м'язів. В області тилу стопи м'язові гілки підходять до m. extensor digitorum brevis і m. extensor hallucis brevis;

б) тильні пальцеві нерви, nn. digitales dorsales, - кінцеві гілки глибокого малогомілкового нерва. Діляться на два нерва: латеральний нерв великого пальця стопи (розгалужується в шкірі тильної поверхні I пальця з боку його латерального краю) і медіальний нерв II пальця (іннервує шкіру тильної поверхні пальця з боку його медіального краю);

4) великогомілкової нерв, n. tibialis(LIV, Lv, SI, SII, SIII), будучи за своїм напрямом продовженням сідничного нерва, значно товщі його другої гілки - загального малогомілкового нерва. Починається у вершини підколінної ямки, слід майже прямовисно до її дистальному кутку, розташовуючись в області ямки безпосередньо під фасцією, між нею і підколінними судинами.

Далі, слідуючи між обома головками литкового м'яза, лягає на задню поверхню підколінної м'язи і в супроводі задніхвеликогомілкової судин проходить під сухожильной дугою камбаловидной м'язи, будучи тут прикритий цією м'язом.

Прямуючи далі вниз під глибоким листком фасції гомілки між латеральним краєм довгого згинача пальців і медіальний краєм довгого згинача великого пальця стопи, великогомілкової нерв досягає задньої поверхні медіальної кісточки, де розташовується на середині відстані між нею і п'ятковим сухожиллям. Пройшовши під утримувачем згиначів, нерв ділиться на дві свої кінцеві гілки: медіальний підошовний нерв і латеральний підошовний нерв.

Гілки великогомілкової нерва:

а) м'язові гілки, rr. musculares, направляються до наступних м'язам: до голівок литкового м'яза (гілка медіальної головки товща, ніж латеральної); до камбаловидной м'язі (передня і задня гілки); до підколінної м'язі, до підошовної м'язі. Гілки, які підходять до підколінної м'язі, посилають гілки до капсулі колінного суглоба і окістя великогомілкової кістки;

б) міжкістковий нерв гомілки, n. interosseus cruris , - досить довгий нерв, від якого до входження його в товщу межкостной перетинки направляються гілки до стінки великогомілкової судин, а після виходу з межкостной перетинки - до окістя кісток гомілки, дистальному їх з'єднанню і до капсулі гомілковостопного суглоба, до задньої болипеберцовой м'язі, довгий згинач великого пальця стопи, довгий згинач пальців;

в) медіальний шкірний нерв ікри, n. cutaneus surae medialis, Відходить в області підколінної ямки від задньої поверхні великогомілкової нерва, слід під фасцією в супроводі йде медиальнее малої підшкірної вени між головками литкового м'яза. Досягнувши середини гомілки, приблизно на рівні початку сухожилля, іноді вище, прободает фасцію, після чого з'єднується з малогомілкової сполучної гілкою, r. communicans peroneus (fubularis), в один стовбур - литкових нерв, n. suralis.

Останній прямує уздовж латерального краю сухожилля в супроводі медіально від нього розташованої малої підшкірної вени і досягає заднього краю латеральної щиколотки, де посилає в шкіру цій галузі латеральні шпори гілки, rr. calcanei laterales, а також гілки до капсулі гомілковостопного суглоба.

Далі литкових нерв огинає кісточку і переходить на латеральну поверхню стопи у вигляді латерального тильного шкірного нерва, n. cutaneus dorsalis lateraslis, який розгалужується в шкірі тилу і латерального краю стопи і тильної поверхні V пальця і \u200b\u200bвіддає сполучну гілку до проміжного тильному кожному нерву стопи;

г) медіальні шпори гілки, rr. calcanei mediates, Проникають через фасцію в області кісточкова борозни, іноді у вигляді одного нерва, і розгалужуються в шкірі п'яти і медіального краю підошви;

д) медіальний підошовний нерв, n. plantaris medialis, - одна з двох кінцевих гілок большеберцового нерва. Початкові відділи нерва розташовуються медиальнее заднійвеликогомілкової артерії, в каналі між поверхневим і глибоким листками удержівателя згиначів. Пройшовши канал, нерв направляється в супроводі медіальної підошовної артерії під відводять м'яз великого пальця стопи. Діючи далі вперед між цією м'язом і коротким згиначів пальців, він ділиться на дві частини - медіальну і латеральну.

Медіальний підошовний нерв віддає кілька шкірних гілок до шкіри медіальної поверхні підошви:

м'язові гілки до m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis і загальні підошовні пальцеві нервиI, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III. Останні йдуть в супроводі плеснових підошовних артерій, посилають м'язові гілки до першої та другої (іноді до третьої) червоподібного м'язам і на рівні дистального кінця міжкісткових проміжків прободают підошовний апоневроз. Віддавши тут тонкі гілки до шкіри підошви, вони поділяються на власні підошовні пальцеві нерви, nn. digitales plantares proprii, розгалужуються в шкірі звернених одна до іншої сторін підошовної поверхні I і II, II і III, III і IV пальців, і переходять на тильну поверхню їх дистальних фаланг;

е) латеральний підошовний нерв, n. plantaris lateralis, - друга кінцева гілка болинеберцовой нерва, значно тонше медіального підошовного нерва. Проходячи на підошві в супроводі латеральної підошовної артерії між квадратної підошовної м'язом і коротким згиначів пальців, лягає ближче до латерального краю стопи між коротким згиначів мізинця і м'язом, що відводить мізинець, де ділиться на свої кінцеві гілки: поверхневу і глибоку.

Гілки латерального підошовного нерва:

м'язові гілки відходять від основного стовбура до поділу його на кінцеві гілки і направляються до квадратної м'язі підошви і до м'яза, що відводить мізинець;

поверхнева гілка, r. superficialis, віддавши кілька гілок до шкіри підошви, розділяється на медіальну і латеральну гілки. медійна галузь- загальний підошовний палацовий нерв, n. digitalis plantaris communis (IV і V пальців), який в супроводі плеснової підошовної артерії проходить в четвертому міжкісткових проміжку. Підійшовши до плюснефалангового сочленению і пославши сполучну гілку до медіального підошовних нерву, він ділиться на два власних підошовних пальцевих нерва, nn. digitales plantares proprii. Останні розгалужуються в шкірі звернених одна до іншої сторін IV і V пальців і переходять на тильну поверхню їх нігтьових фаланг. латеральна гілка - власний підошовний нерв V пальця, який розгалужується в шкірі підошовної поверхні і латеральної боку V пальця. Цей нерв нерідко віддає м'язові гілки до міжкісткової м'язів четвертого міжплеснових проміжку і до короткого згиначів мізинця;

глибока гілка, r. profundus, В супроводі підошовної артерії дуги розташовується між шаром міжкісткових м'язів з одного боку і довгим згиначів пальців і косою головкою привідного м'яза великого пальця стопи - з іншого. Вона віддає м'язові гілки до цих м'язів, до червоподібного м'язам (II, III, IV) і коротким згиначів великого пальця стопи (до її латеральної голівці).
Крім перерахованих нервів, поверхнева і глибока гілки латерального підошовного нерва посилають нерви до капсул суглобів плесна і до окістя плеснових кісток і фаланг.

8. Статевий нерв, n. pudendus (SI-SIV), являє собою хвостовій відділ крижового сплетення і пов'язаний з ним кількома гілками. Нерв лежить під нижнім краєм грушоподібної м'язи на передній поверхні куприкового м'яза; по його передній поверхні проходять в поздовжньому напрямку латеральні крижові судини.

Нерви, артерії та вени промежини жінки; вид знизу.

Статевий нерв пов'язаний також з куприкова сплетінням і з вегетативним нижнім подчревного сплетінням, завдяки чому своїми гілками бере участь в іннервації внутрішніх органів порожнини малого таза (пряма кишка, сечовий міхур, піхву та ін.), Зовнішніх статевих органів, а також м'язів діафрагми таза: м'язи, що піднімає задній прохід, і куприкової м'язи - і шкіри області промежини.

Нерви, артерії та вени промежини чоловіки; вид знизу.

Виходить статевої нерв з порожнини малого таза в супроводі медіально лежать від нього внутрішніх статевих судин, через щілину під грушоподібної м'язом. Далі він лягає на задню поверхню сідничної ості, огинає її і, пройшовши через мале сідничного отвір, повертається в порожнину таза, розташовуючись нижче м'язи, що піднімає задній прохід, в сідничного-анальної ямки, де він йде по її латеральної стінці, в товщі фасції внутрішньої запирательной м'язи.

У сідничного-анальної ямки статевої нерв ділиться на свої гілки:

1) нижні ректальні нерви, nn. rectales inferiores, розташовуються найбільш медіально, прямують до промежностной частини прямої кишки, зовнішнього сфінктера заднього проходу і до шкіри області анального отвору;

2) промежинні нерви, nn. perineates, Слідують в супроводі судин промежини і є найбільш поверхневими з кінцевих гілок статевого нерва. Від промежинних нервів відходять м'язові гілки до передніх відділів зовнішнього сфінктера заднього проходу, до поверхневої поперечної м'язі промежини, цибулинна-губчастої м'язі, сідничного-пещеристой м'язі і задні мошоночние нерви, nn. scrotales posteriores (задні губні нерви, nn. labiates posteriores, - у жінок), - поверхнево лежить група гілок.

Ці нерви прямують до шкіри області промежини і до шкіри задньої поверхні мошонки (великих статевих губ у жінок); з'єднуються з нижніми ректальні нервами, а також з промежинним-ми гілками заднього шкірного нерва стегна;

3) дорсальний нерв статевого члена (дорсальний нерв клітора у жінок), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis), є верхньою гілкою статевого нерва. Він слід в супроводі артерії статевого члена по внутрішній поверхні нижньої гілки сідничної і лобкової кісток і, проходячи через сечостатеву діафрагму, лягає разом з дорсальній артерією статевого члена на спинку статевого члена (клітора у жінок), де розгалужується на свої кінцеві гілки в шкірі і в печеристих тілах статевого члена, досягаючи його головки (у жінок досягає великих і малих статевих губ).

На своєму шляху нерв посилає гілки до глибокої поперечної м'язі промежини, сфінктера сечовипускального каналу і до нервового пещеристого сплетіння статевого члена (клітора).

Малогомілкової нерв відходить від сідничного в верхньому кутку підколінної ямки або трохи вище на стегні, розташовується в латеральній частині підколінної ямки і в її бічному розі проходить між сухожиллям біцепса стегна і латеральної голівкою литкового м'яза. Далі він огинає головку малогомілкової кістки і, проникаючи через фіброзну арку довгої малогомілкової м'язи, ділиться на глибоку і поверхневі гілки. Трохи вище від загального малогомілкового нерва відходить зовнішній шкірний нерв гомілки, иннервирующий її задньобокову по-поверхню і бере участь спільно з медіальний нервом гомілки в освіті литкового нерва. Поверхневий малогомілкової нерв прямує вниз по переднелатеральной поверхні гомілки, забезпечуючи гілками довгу і коротку Перонеальная м'язи. На рівні нижньої третини гомілки нерв виходить під шкіру і утворює медіальний і проміжний нерви тилу стопи, які іннервують шкіру тилу стопи і пальців, за винятком проміжку між першим-другим пальцями і мізинця.

Глибокий малогомілкової нерв проходить в товщі довгої малогомілкової м'язи, через міжм'язову перегородку і потрапляє в переднє тибіальних простір, перебуваючи поряд з передньої великогомілкової артерією. На гол-ні нерв послідовно віддає м'язові гілки до довгого разгибателю паль-ців, передній великогомілкової м'язі і довгому разгибателю великого пальця. На тилу стопи нерв знаходиться під зв'язками розгиначів і сухожиллям довгого розгинача великого пальця, нижче кінцеві гілки його іннервують короткий розгинач пальців і шкіру першого межпальцевого проміжку з захопленням невеликої ділянки шкіри в цій області на тилу стопи.

Клінічна оцінка дисфункції малогомілкової нерва вимагає в першу чергу виключення більш високого пошкодження його волокон на рівні сідничного нерва, так як саме ці волокна через особливості варіантів їх будови і кровопостачання найбільш чутливі до механічних воздействи-ям в області таза, сідничного отвору, сідниці і стегна.

Здавлення загальної малогомілкової нерва на рівні підколінної ямки найчастіше спостерігається при пухлинах, ліпомі, кісті Беккера, дистрофічних изме-неніях в двоголового і литкового м'язах.

Тунельний синдром малогомілкового нерва. Цим терміном позначається поразку загального малогомілкового нерва в кістково-фіброзному каналі на рівні перегину його на зовнішній поверхні шийки малогомілкової кістки. Поверхност-ве розташування, слабка васкуляризація, натяг нерва обумовлюють його підвищену чутливість до прямої (навіть мінімальної) травмі, тиску, тракції, проникаючого поранення. Серед причин, найбільш часто безпосередньо викликають компресійного-ішемічне ураження нерва, слід зазначити роботу на корточках або на колінах ( «професійна малоберцовая невропатія»), несподіване різке згинання з поворотом усередину стопи, звичку сидіти зі схрещеними ногами, невдало накладену гіпсову пов'язку, здавлення халявою гумового чобота. Нерв також може здавлюватися в положенні лежачи на боці на твердій поверхні столу, ліжка, лавки, як це відбувається у хворих у важкому стані, в комі, під час тривалої операції під наркозом, в стані алкогольного сп'яніння. Вертеброгенна тунельна невропатія виникає у хворих з міофасціальним нейрофіброзом в зоні каналу, з перевантаженням Перонеальная м'язів постурального характеру при Гіперлордоз, сколіозі, ураженні корінця L 5.

Своєрідність клінічної картини малогомілкової невропатії полягає в переважанні рухового дефекту над сенсорними порушеннями. Розвиваються слабкість і атрофія розгиначів і зовнішніх ротатор стопи, яка звисає, підвернена досередини, ляскає при ходьбі. Згодом розвивається контрактура з еквіноварусная деформацією стопи. Больовий синдром відсутній або виражений мінімально; парестезії, чутливі розлади нерідко обмежено такою-великим ділянкою на тильній стороні стопи. У разі неповного поразки не-рову пальпація його супроводжується болем, парестезіями в зоні іннервації. Симптом Тінеля позитивний. При більш грубому пошкодженні ці ознаки від-сутствуют. Ахіллів рефлекс збережений; його пожвавлення, поява патологічних знаків в поєднанні зі слабкою виразністю парезу, незвичайної локалізацією гипестезии на гомілки змушують припускати центральну патологію (пухлина сагиттальних відділів тім'яної області, миелопатию).

Невропатія поверхневого малогомілкового нерва може бути результатом його компресії в верхній третині гомілки фіброзним тяжем, перекидається між довгою малогомілкової м'язом і передньої міжм'язової перегородкою. Вертеброгенний нейроостеофиброз або травма сприяють такому поврежде-нию; певну роль відіграють ті ж фактори, які провокують невропа-тію загального малогомілкового нерва. Відзначається гіпотрофія Перонеальная групи м'язів, стопа підвертається всередину, розгинання її збережено. Визначаються гіпестезія на тилу стопи, крім її латерального краю і першого межпальцевого проміжку, болючість при пальпації верхньої третини великий малогомілкової м'язи; болю супроводжуються парестезіями в зоні шкірної іннервації.

Невропатія шкірної гілки поверхневого малогомілкового нерва є наслідком обмеження її в точці виходу з фасції в нижній третині гомілки на відстані приблизно 10 см вище латеральної щиколотки по передньо по-поверхні великогомілкової кістки. Виникненню цієї патології сприяє вроджений або травматичний дефект фасції з невеликими м'язовими або жировими грижами. Епізод розтягування латеральної зв'язки голеностопа безпосередньо передує появі скарг хворого на болі, парестезії, оніміння по зовнішньому краю нижньої третини гомілки і тилу стопи. Об'єктивне дослідження виявляє болючість точки виходу нерва під шкіру; поло-жителів симптом Тінеля.

Невропатія серединного і проміжного шкірних нервів тилу стопи. Зазначені нерви представляють собою кінцеві розгалуження поверхневого малогомілкового нерва на тилу стопи. Підшкірна клітковина в цій області представлена \u200b\u200bслабо, і нервові стовбури легко травмуються, придавлюючи до бугра човноподібної кістки (медіальний нерв) або до кубовидной кістки (проміжний нерв), нижче - до підстав другого-четвертого плеснових кісток.

Така ситуація виникає при ударі стопи падаючим предметом (навіть без помітних пошкоджень шкіри і м'яких тканин) і особливо часто при носінні взуття типу сабо без каблука і задника, що фіксує взуття на стопі (шльопанці), а також тісних туфель з тугий шнурівкою, - важливо, що в цих випадках створюються умови для локального хронічного тиску на тил стопи. В результаті з'являються неприємні пекучі парестезії на тилу стопи і в області великого пальця (при здавленні серединного нерва) або на тильній стороні другого і третього пальців (компресія проміжного нерва). Чітко представлений симптом Тінеля; перкусія точки пошкодження нерва супроводжується відчуттям проходження струму до пальців. Симптоми посилюються при надяганні взуття, «винною» в пошкодженні нерва, зменшуються після впливу тепла, легкого розтирання хворого місця. Гипестезия або дизестезия обмежена невеликим плямою на тилу стопи. Захворювання може тривати роками, викликаючи значний дискомфорт, якщо не усувається його причина. Правильний підбір взуття є вирішальним в профілактиці та купировании таких симптомів хвороби.

Невропатія глибокого малогомілкового нерва виникає при патології пе-редную тибіальних простору. Нерв стискається на рівні середньої третини гомілки, де він проходить через товщу довгої малогомілкової м'язи і передню міжм'язову перегородку і розташовується між довгим разгибателем паль-ців і передньої великогомілкової м'язом. Нейроміодістрофія, вроджена вузькість міжм'язового простору і посттравматичний фіброз сприяють компресії судинно-нервового пучка. Хронічний варіант невропатії харак-теризують глибокими ниючі болями в передніх м'язах гомілки, що підсилюються при ходьбі і максимальному розгинанні стопи. Біль поширюється на тил стопи і в простір між першим і другим пальцями; тут же відчуваються парестезії при навантаженні на носок ноги, проведенні проби Тінеля. Через кілька місяців виявляються слабкість, атрофія розгиначів стопи і пальців.

Синдром переднього тибіальних простору є ост-рий, можна сказати, драматичний варіант компрессионно-ішемічного пора-вання глибокого Перонеальная нерва на гомілки. Переднє тибіальних простору-ство є закритим фасціальним футляром, яке б містило в собі м'язи - розгиначі стопи і пальців, глибокий малогомілкової нерв і передню більше-гомілкову артерію. При вродженою чи набутою вузькості даного про-простору будь-яке подальше збільшення обсягу його вмісту призводить до здавлення артерії і нерва. Найчастіше це трапляється при несподіваній надмірна-ної навантаженні на м'язи гомілки (наприклад, під час бігу на велику відстань нетренованого людини). Працюючі м'язи збільшуються в обсязі, при цьому стискається і спазмується живить м'язи і нерв большеберцовая ар-терия. Виникає ішемія м'язів, наростає набряк, відбувається утиск і некроз м'язів переднього тибіальних простору. Глибокий малогомілкової нерв пошкоджується через компресії і порушення харчування.

Клінічна картина синдрому переднього тибіальних простору перед-ставлена \u200b\u200bсильним болем в м'язах передньої поверхні гомілки, яка по-є відразу або через кілька годин після фізичного навантаження ніг. От-Меча різке ущільнення і болючість при пальпації м'язів передньої по-поверхні гомілки. Активне розгинання стопи відсутня, пасивне підсилює біль. На тильній артерії стопи не визначається пульс. Стопа холодна на дотик. Знижено чутливість на тильній поверхні перших двох пальців. Через два-три тижні біль зменшується, виявляється атрофія м'язів передньо-го тибіальних простору. Часткове відновлення розгинання стопи мож-ли в половині випадків. Прогноз може бути краще при ранній декомпресії фасциального футляра.

Синдром переднього тарзального тунелю розвивається в результаті здавлений-ня глибокого малогомілкового нерва на тилу стопи під нижньою зв'язкою розгинання-телей, де нерв розташовується в тісному просторі на кістках Передплесно сов-місцево з артерією тилу стопи. Основними причинами, що призводять до пошкод-дження нерва, є тупа травма, здавлення тісному взуттям, фіброз Хресто-видною зв'язки після травми, нейроостеофиброз в суглобах і зв'язках стопи, ган-глій, тендовагініт довгогорозгинача великого пальця.

Хворих турбують болі на тильній поверхні стопи з іррадіацією в перший і другий пальці, ослаблене розгинання пальців, видно атрофія дрібних м'язів стопи. Позитивний симптом Тінеля уточнює рівень компресії НЕ-рову. Може спостерігатися ізольоване ураження зовнішньої м'язової або внутрішньої чутливої \u200b\u200bгілки. У першому випадку біль обмежена місцем здавши-лення, є парез розгиначів пальців; у другому - м'язово-моторних порушень немає, біль іррадіює в перший міжпальцевий проміжок, тут же виявляється зона гипестезии.

ДІФФЕРЕНЦАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНІ ВІДМІННОСТІ НЕВРОЛОГІЧНИХ СИНДРОМІВ,

ЗУМОВЛЕНІ ПАТОЛОГІЄЮ ХРЕБТА

(Див. В кінці навчально-методичного посібника)

Електроміографія (ЕМГ)

Електроміографія (ЕМГ) - метод реєстрації біоелектричної активності м'язів, що дозволяє визначити стан нервово-м'язової системи. Електроміографічний метод застосовується у хворих з різними руховими порушеннями для визначення місця, ступеня і поширеності ураження.

Використовують два способи відведення біопотенціалів м'язів: нашкірними (глобальна Електроміографія) і голчастими (локальна електроміографія) електродами.

ЕМГ-дослідження проводиться для уточнення топографії та тяжкості ураження нервової системи. Застосування електроміографічного дослідження дозволяє зробити топическую діагностику ураження корінця, сплетення або периферичного нерва, виявити тип поразки: одиничний (мононевропатія) або множинний (поліневропатія), аксональний або демієлінізуючих; рівень компресії нерва при тунельних синдромах, а також стан нервово-м'язової передачі. Зазначені дані дозволяють сформулювати топічний синдромологический електроміографічний діагноз.

У нормі реєструються тільки електроміограми 1-го типу, що відображають часті, швидкі, мінливі по амплітудам коливання потенціалу. Електроміограми цього ж типу зі зниженням біоелектричних процесів (частоти, форми, тривалості осциляції) реєструються у хворих з міопатії, центральними пірамідними парезами і радикулоневрити. Про корешковом ураженні свідчать гіперсинхронних характер кривої ЕМГ, поява нестійких потенціалів фибрилляций і фасцикуляций при проведенні тонічних проб.

Основна форма порушень біоелектричних процесів, що розвиваються в нейромоторную апараті при ураженнях нервової системи, характеризується електроміограму 2-го типу, що відображають більш-менш урежении коливання потенціалу. Електроміограми 2-го типу переважають при нейрональної і невральної локалізації процесу.

Своєрідні зміни характеризують електроміограми 3-го типу, що реєструються при екстрапірамідних зміни тонусу і гіперкінезах.

Повний «біоелектричний мовчання» - електроміограми 4-го типу - наголошується при млявих паралічах м'язи в разі загибелі всіх або більшої частини иннервирующих їх мотонейронів. Можлива комп'ютерна обробка миограмма.

електронейроміографія

Комплексний метод, в основі якого лежить застосування електричної стимуляції периферичного нерва з наступним вивченням викликаних потенціалів иннервируемой м'язи (стимуляційна електроміографія) і нерва (стимуляційна електронейрографія).

Викликані потенціали мишци.М-відповідь - сумарний синхронний розряд рухових одиниць м'язи при її електричному подразненні. У нормі при реєстрації за допомогою поверхневого біполярного електрода М-відповідь має дві фази (негативну і позитивну), тривалість від 15 до 25 мс, максимальну амплітуду до 7-15 мВ. При денерваціонние, невральної ураженні М-відповідь стає поліфазним, тривалість його збільшується, максимальна амплітуда знижується, подовжується латентний період, підвищується поріг роздратування.

Н-відповідь - моносинаптічеськие рефлекторний відповідь м'язи при електричному подразненні чутливих нервових волокон найбільшого діаметра з використанням підпорогового для рухових аксонів стимулу.

Ставлення максимальних амплітуд Н-і М-відповідей характеризує рівень рефлекторної збудливості альфа-мотонейронів даної м'язи і в нормі коливається від 0,25 до 0,75.

Р-хвиля - потенціал, подібний за латентному періоду і тривалості з Н-рефлексом, проте на відміну від нього зберігається при супрамаксимальной для М-відповіді роздратуванні.

Поворотний потенціал дії (ПД) нерва - сумарний відповідь нервового стовбура на його електричну стимуляцію.

При денервации змінюється форма потенціалу (він подовжується, стає поліфазним), зменшується амплітуда, збільшуються латентний період і поріг роздратування.

Визначення швидкості проведення імпульсу (СПИ) по периферичного нерву. Стимуляція нерва в двох точках дозволяє визначити час проходження імпульсу між ними. Знаючи відстань між точками, можна обчислити швидкість проведення імпульсу по нерву за формулою:

де S - відстань між проксимальної і дистальної точками подразнення (мм), Т - різниця латентних періодів М-відповідей - для рухових волокон, ПД нерва - для чутливих волокон (мс). Величина СПИ в нормі для рухових волокон периферичних нервів кінцівок коливається від 49 до 65 м / с, для чутливих волокон - від 55 до 68 м / с.

Ритмічна стимуляція периферичного нерва. Проводиться для виявлення порушення нервово-м'язової провідності, міастенічний реакції. Дослідження нервово-м'язової провідності за допомогою ритмічної стимуляції можна поєднувати з фармакологічними пробами (прозеріновий і ін.).

Електроміографія дозволяє встановити зміну м'язового тонусу і порушення рухів. Вона може бути застосована для характеристики м'язової активності і ранньої діагностики уражень нервової і м'язової систем, коли клінічні симптоми не виражені. ЕМГ-дослідження дозволяють об'єктивізувати наявність больового синдрому, динаміку процесу.

Мета проведення електроміографії:

Виявлення патології з боку м'язової і нервової тканини, а також місця з'єднання м'язи і нерва (нейром'язовий синапс). До цієї патології відноситься грижа міжхребцевого диска, аміотрофічний бічний склероз, міастенія гравіс.

Визначення причини слабкості, паралічу або посмикування м'язи. Порушення з боку м'язів, нервів, спинного мозку або відділу головного мозку, які можуть викликати такі зміни. ЕМГ не дозволяє виявити патології з боку спинного або головного мозку.

Мета проведення електронейрографія - виявлення патології з боку периферичної нервової системи, в яку входять всі нерви, що йдуть від спинного і головного мозку. Дослідження проведено по нерву електричного сигналу часто використовуються для діагностики тунельного карпального синдрому і синдрому Гієна-Барре.

Електроміографія (ЕМГ) - це метод дослідження електричної активності м'язів у спокої і під час їх скорочення. Існує кілька видів електроміографії:

Інтерференційна ЕМГ відводиться нашкірними електродами при довільних скороченнях м'язів або при пасивному згинанні або розгинанні кінцівки.

Локальна ЕМГ. Відведення потенціалів проводиться за допомогою концентрично співвісних електродів, занурених у м'яз.

Стимуляционная ЕМГ (електро-нейроміографія). Відведення біопотенціалів здійснюється як нашкірними, так і голчастим електродами при подразненні периферичного нерва.

Крім того, є і так звана зовнішня сфінктерного електроміографія, для визначення електричної активності зовнішнього сфінктера сечового міхура. При цьому його активність може визначаться як за допомогою голчастих електродів, так і за допомогою нашкірних і анального.

Електронейрографія (Енг) - це метод оцінки того, як швидко проводиться електричної сигнал по нервах.

Як відомо, активність м'язів управляється електричними сигналами, що виходять із спинного (або головного) мозку, які проводяться нервами. Порушення такого поєднаного взаємодії нервів і м'язів призводить до патологічної реакції м'яза на електричні сигнали. Визначення електричної активності м'язів і нервів допомагає виявити захворювання, при яких відзначається патологія м'язової тканини (наприклад, м'язова дистрофія) або нервової тканини (аміотрофічний бічний склероз або периферична нейропатія).

Для повноти обстеження обидва ці методу дослідження - і ЕМГ, і Енг - проводяться разом.

Електроміографія і електронейрографія допомагають також в діагностиці постполіомелітіческого синдрому - синдрому, який може розвинутися через кілька місяців - років після поліомієліту.

Підготовка до досліджень

Перед тим, як проводити ЕМГ або ЕНГ слід сказати лікареві, якщо Ви приймаєте будь-які препарати, що впливають на нервову систему (наприклад, м'язові релаксанти або антіхолінергетікі) і можуть змінювати результати ЕМГ і Енг. В цьому випадку необхідно протягом 3-6 днів не брати ці препарати. Також повідомте лікаря, якщо Ви приймаєте антикоагулянти (варфарин або ін.). Крім того, обов'язково скажіть лікареві, якщо Вам імплантований пейсмекер (штучний водій ритму серця). Протягом 3 годин перед дослідженням рекомендується не палити. Крім того, протягом такого ж часу потрібно утриматися від продуктів, що містять кофеїн (шоколад, кава, чай, кола і т.д.).

Неврит малогомілкового нерва - це захворювання, яке представляє собою запальний процес, що виникає через механічного, хімічного або ендогенного пошкодження нервових волокон.

Анатомія малогомілкової нерва

Малогомілкової нерв бере свій початок з крижового сплетення. Нервові волокна входять до складу сідничного нерва, на рівні колінного суглоба нервовий пучок розділяється на два: великогомілкової і малогомілкової нерв, що з'єднуються в нижній третині гомілки в литкових нерв.

Малогомілкової нерв складається з декількох стовбурів, іннервує м'язи-розгиначі, м'язи, що дозволяють виконувати ротацію стопи назовні, а також м'язи пальців ніг.

Причини виникнення

Через особливості анатомічної будови малогомілкової нерв має підвищену уразливістю і страждає через травми нижніх кінцівок частіше, ніж великогомілкової: нервовий стовбур проходить майже по поверхні кістки і практично не прикритий м'язовими пучками.

До невриту малогомілкового нерва може привести травма, переохолодження, тривале перебування кінцівки в незручному становищі. Крім того, спровокувати запалення можуть:

• гострі інфекційні захворювання мікробної та вірусної природи: герпес, грип, ангіна, черевний тиф.
• хронічні інфекції, в тому числі що передаються статевим шляхом: наприклад, до поразки нервів призводить сифіліс або туберкульоз.
• Захворювання хребта, що супроводжуються дегенеративними змінами або призводять до звуження спинального каналу.
• ускладнення після травм нервових стовбурів.
• Нижній тунельний синдром.
• порушення кровопостачання нерва: ішемія, тромбофлебіт, пошкодження артерій або вен.
• Тривало поточні захворювання, що призводять до порушень обмінних процесів: цукровий діабет обох типів, гепатит інфекційного і неінфекційного походження, подагра, остеопороз.
• токсична ураження нервів алкоголем, наркотичними речовинами, миш'яком або солями важких металів.
• Попадання в стовбур сідничного нерва при виконанні внутрішньом'язової ін'єкції в сідницю.
• неправильне становище ноги в разі, коли пацієнт змушений тривалий час залишатися без руху.

Нерідко ураження малогомілкового нерва зустрічається у професійних спортсменів, які отримують надмірну фізичне навантаження на ноги і часто отримують травми.

симптоми

Виразність симптоматики залежить від локалізації патологічного процесу, симптоми діляться на дві групи: порушення рухливості і зміна чутливості кінцівки. На глибоке здавлювання нерва вкажуть наступні симптоми:

• Втрата больової, дотиковий і температурної чутливості поверхні стопи збоку і спереду, а також з тильного боку стопи, в області пальців ніг. Порушення зачіпають перший, другий і частина третього пальця.
• біль в області латеральної поверхні гомілки і стопи, вона посилюється при рухах і згинанні кінцівки.
• труднощі при розгинанні пальців стопи, аж до повного обмеження рухливості.
• слабкість або неможливість підняти зовнішній край стопи, неможливо відвести ногу біля зовнішньої сторони гомілки.
• Неможливість встати на п'яти або ходити на них.
• «Півнячі» хода: нога надмірно зігнута в коліні і тазостегновому суглобі, нога спочатку на пальці, і тільки потім на п'яту, виникає вимушена кульгавість, втрачається можливість до нормальному пересуванню.
• Стопа, яка провисає і повертається всередину, пальці зігнуті, повернути кінцівку в анатомічно нормальне положення і розігнути пальці пацієнт не може.
• Атфрофія м'язів гомілки, зменшується їх маса в порівнянні зі здоровою кінцівкою, можуть утворюватися трофічні виразки.
• зміна кольору шкіри в ділянці ураження: на бічній поверхні гомілки і тильній стороні стопи шкіра блідне, у міру розвитку невриту набуваючи багрову або синюшного забарвлення, іноді спостерігається потемніння ділянок шкірного покриву.

При поверхневому ураженні нерва симптоми дещо відрізняються:

• виникає дискомфорт, Відчуття печіння і больові відчуття на тильній стороні стопи і пальцях, а також в нижній частині гомілки, чутливість даних областей незначно змінюється.
• спостерігається слабкість при рухах стопи і пальців, труднощі при розгинальних рухах пальців ноги, особливо страждають перший і другий пальці.
• стопа провисає незначно, пальці при цьому не згинаються.
• атрофічні явища зачіпають гомілку незначно, здебільшого дегенеративних змін в цьому випадку піддаються дрібні м'язи стопи і пальців ноги.
• При порівнянні ураженої ноги зі здоровою стає помітно западання міжпальцевих проміжків, особливо між першим і другим пальцями.

Якщо рухова гілка нерва залишити поза увагою, будуть спостерігатися тільки симптоми, пов'язані з порушенням чутливості, без зміни в структурі м'язових волокон.

діагностика

Діагноз встановлюється лікарем-неврологом на підставі клінічного обстеження:

• проводиться опитування - збирається анамнез життя і хвороби, для встановлення, коли симптоми проявилися в перший раз. За характером скарг можна встановити причину: посттравматичний неврит зазвичай розвивається незабаром після отримання травми, всі симптоми в цьому випадку виникають різко протягом декількох днів. Якщо причиною невриту послужило хронічне захворювання, симптоми будуть наростати поступово.
• виконується діагностичний огляд: проводиться порівняння здорової і хворої ноги, обчислюється ступінь атрофії м'язів, стан ураженої кінцівки. Спеціаліст звертає увагу на положення стопи, пальців ніг, колір шкіри і стан міжпальцевих проміжків.
• Від пацієнта потрібно виконання деяких вправ, Які допоможуть фахівцеві зрозуміти, яка частина нерва виявилася захоплена: пацієнта просять відвести стопу, розпрямити пальці, підняти носок і встати на п'яту. За виконуваного обсягу рухів можна судити про ступінь ураження нерва.
• Щоб визначити порушення чутливості, проводяться шкірні тести: Роблять дерматографію різних ділянок шкіри, проколювання поверхні медичної голкою. Для визначення температурної чутливості використовується тест з теплою і холодною водою.
• Якщо неврит був спровокований травмою, призначається рентгенологічне дослідження.
• Для визначення стану м'язів і нервових пучків використовується електроміографія.

Після постановки діагнозу необхідно негайно приступати до лікування.

Медикаментозне лікування

Лікування невриту направлено на усунення причини захворювання, і в залежності від неї, буде відрізнятися.

Запалення інфекційної природи купірується антибіотиками і противірусними засобами. Перевага віддається препаратам широкого спектру дії, як допоміжні засоби використовуються сульфаніламіди.

Якщо в ході обстеження було виявлено серйозне захворювання, терапія спрямована на його усунення або корекцію: діабетикам призначаються інсулін і подібні засоби, в разі виявлення онкологічного захворювання вдаються до хіміотерапії або радіохвильовому опроміненню, для лікування туберкульозу використовуються спеціалізовані препарати.

У разі якщо запалення викликано неправильним положенням кінцівки, наприклад, через занадто тугий пов'язки або неправильного накладення гіпсу, причину усувають. У деяких випадках достатньо зміни гіпсового корсета, щоб усунути симптоми.

Перед початком курсу необхідно ознайомитися з усіма можливими протипоказаннями і побічними ефектами препаратів, ретельно дотримуватися дозування і режим прийому медикаментів. Тривалість курсу залежить від стану пацієнта і визначається лікарем.

Для того щоб полегшити стан пацієнта, використовується симптоматичне лікування:

• протизапальні кошти нестероидного ряду. Використовуються як у вигляді таблеток, так і у формі мазей і кремів, ефективно знімають запалення, прибирають біль і набряклість. Вибір форми залежить від тяжкості порушень: якщо запалення супроводжується болями і не купірується іншими засобами, виконується ряд ін'єкцій. Доза препарату поступово знижується, потім пацієнта переводять на таблетовані форми, а потім - на місцеві кошти.
• Препарати, що поліпшують кровопостачання. Прописують для того, щоб наситити клітини киснем і глюкозою і перешкоджати атрофическим явищ ряду Актовегіну і Солкосерил, які ефективно впливають на клітини нервів і судин, перешкоджають атрофическим явищ, сприяють швидкому відновленню харчування нейронів і клітин м'язових волокон.
• антиоксиданти - виводять з клітин вільні радикали і продукти запалення, допомагають клітинам нерва боротися з гіпоксією.
• вітаміни групи B - для поліпшення провідності нервів і профілактики ускладнення нейропатії.

Комбінація препаратів призначається фахівцем, займатися самолікуванням категорично протипоказано.

процедури

Для того щоб терапія була ефективною, використовується поєднання різних процедур:

• Фізіотерапевтичне вплив за допомогою амплімульса, магнітотерапії - процедури сприяють зняттю симптомів запалення, покращують стан тканин і нервових волокон.
• Для підтримки стану м'язів - стимуляція динамічними струмами - це перешкоджає атрофії і підтримує кісткову мускулатуру в робочому стані.
• Електрофорез. Використовується для транспортування медикаментів безпосередньо до місця терапії. Комбінація коштів залежить від причини хвороби і підбирається лікарем.
• Для відновлення чутливості і рухливості кінцівки - голкорефлексотерапія і масаж - поєднання різних методів дає позитивні результати і допомагає швидше відновити функції кінцівки після того, як мине гостра фаза запалення.
• Ортопедичні конструкції для того, щоб повернути стопі анатомічно правильне положення, носіння ортеза також допомагає скорегувати ходу.
• Для реабілітації рекомендована лікувальна фізкультура, Комплекс вправ підбирається індивідуально для пацієнта, увагу сконцентровано на повернення м'язам рухливості і відновленні всіх рухів в повному обсязі.

До оперативного втручання вдаються у разі, якщо консервативне лікування виявилося неефективним.

Оперативне втручання

Операція застосовується в разі, якщо:

1. порушена цілісність нервових пучків на значному за довжиною ділянці. При значній травмі нерва медикаменти не дадуть результату, також як будь-які інші консервативні методи. Операція в цьому випадку спрямована на відновлення нерва.
2. У разі якщо нерв був здавлений, операція може врятувати кінцівку пацієнта. Хірург розтинає або видаляє освіти, що призвели до виникнення нейропатії.

У реабілітаційному періоді терапія спрямована на відновлення проведення імпульсів і поверненню кінцівки рухливості в максимально можливому обсязі.

можливі ускладнення

У відсутності лікування захворювання носить затяжний характер, це може привести до великого ряду ускладнень:

• біль хронічного характеру, загалом погіршує якість життя хворого.
• Обмеження рухливості ноги, «півняча» хода - призведуть до порушення постави, Кульгавості і, в кінцевому підсумку - нездатності самостійно пересуватися.
• Дабетіческая гангрена, Яка загрожує летальним результатом або ампутацією кінцівки.
• трофічні виразки, Атрофія м'язів - в цьому випадку буде проблематично відновити рухливість.

Інфекційний неврит без лікування небезпечний розвитком полінейропатії, а також септичним ураженням організму.

Для того щоб запобігти ускладненням, необхідно звертатися до лікаря відразу ж після того, як були помічені перші порушення.

Назва

Загальний малогомілкової нерв (Лат. Nervus fibularis communis) - нерв крижового сплетення. Утворюється після поділу сідничного нерва в області підколінної ямки на дві частини. утворений волокнами L IV, L V, S I, S II нервів.

Від проксимальної вершини підколінної ямки направляється до її латеральної стороні і розташовується під медіальний краєм двоголового м'яза стегна, між нею і латеральної голівкою литкового м'яза, спірально огинає головку малогомілкової кістки, будучи прикритий тут тільки фасцією і шкірою. На цій ділянці від ствола нерва відходять непостійні суглобові гілки до латеральним відділам капсули колінного суглоба. Дистальнее він проникає в товщу початкової частини довгої малогомілкової м'язи, де ділиться на свої дві кінцеві гілки - поверхневий і глибокий малогомілкової нерви.

гілки нерва [ | ]

Від загального малогомілкового нерва відходять:

1. Латеральний шкірний нерв ікри (Лат. Nervus cutaneus surae lateralis) Відходить в підколінної ямці, направляється до латеральної голівки литкового м'яза і, прободая в цьому місці фасцію гомілки, розгалужується в шкірі латеральної поверхні гомілки, досягаючи латеральної щиколотки;
2. Малогомілкова сполучна гілка (Лат. Ramus communicans fibularis) Може починатися від основного стовбура загального малогомілкового або латерального шкірного нерва. Слід по латеральної голівки литкового м'яза, розташовуючись між нею і фасцією гомілки, прободает останню і, розгалужуючись в шкірі, з'єднується з медіальний шкірним нервом гомілки;
3. Поверхневий малогомілкової нерв (Лат. Nervus fibularis superficialis) Проходить між головками довгої малогомілкової м'язи, слід вниз на деякій відстані між обома малогомілкової м'язами. Перейшовши на медіальну поверхню короткою малогомілкової м'язи, нерв прободает в області нижньої третини гомілки фасцію і розгалужується на свої кінцеві гілки: тильні медіальний і проміжний шкірні нерви (стопи). Гілки поверхневого малогомілкового нерва: м'язові гілки іннервують довгу і коротку малогомілкові м'язи Медіальний шкірний тильний нерв (Лат. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - одна з двох кінцевих гілок поверхневого малогомілкового нерва. Слід на деякому протязі поверх фасції гомілки, направляється до медіального краю тилу стопи, віддає гілки до шкіри медіальної кісточки, де з'єднується з гілками підшкірного нерва ноги, після чого ділиться на дві гілки. Одна з них, медійна, розгалужується в шкірі медіального краю стопи і великого пальця до дистальної фаланги і з'єднується в області першого міжкісткової проміжку з глибоким малогомілкової нерв. Інша гілка, латеральна, з'єднується з кінцевими гілкою глибокого малогомілкового нерва і прямує до області другого міжкісткової проміжку, де розгалужується в звернених одна до іншої поверхнях II і III пальців, даючи тут тильні пальцеві нерви стопи (Лат. nervi digitales dorsales pedis). Проміжний тильний шкірний нерв стопи (Лат. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - так само як і медіальний тильний шкірний нерв, розташовується поверх фасції гомілки і слід по передньо поверхні тилу стопи. Віддавши гілки до шкіри області латеральної щиколотки, які з'єднуються з гілками литкового нерва, ділиться на дві гілки, з яких одна, що йде медіально, розгалужується в шкірі звернених одна до іншої поверхонь III і IV пальців. Інша, що лежить латеральніше, направляється до шкіри IV пальця і \u200b\u200bмізинця. Всі ці гілки називаються тильними пальцьовими нервами стопи.
4. Глибокий малогомілкової нерв (Лат. Nervus fibularis profundus) Прободает товщу початкових відділів довгої малогомілкової м'язи, передній міжм'язової перегородки гомілки і довгогорозгинача пальців, лягає на передню поверхню межкостной перетинки, розташовуючись з латеральної сторони передніх великогомілкової судин. Далі нерв переходить на передню, а потім і на медіальну поверхню судинного пучка, розташовуючись в верхніх відділах гомілки між довгим разгибателем пальців і, а в нижніх відділах - між передньою великогомілкової м'язом і довгим разгибателем великого пальця стопи, иннервируя їх. Глибокий малогомілкової нерв має непостійні сполучні гілки з поверхневим малогомілкової нерв. При переході на тил стопи нерв спочатку проходить під верхнім утримувачем разгибателем, віддаючи непостійну суглобову гілка до капсулі гомілковостопного суглоба, а потім під нижнім утримувачем разгибателем і сухожиллям довгого розгинача великого пальця стопи ділиться на дві гілки: латеральну і медіальну. Латеральна гілка коротша. Іннервує короткі Розгиначіпальців. Медійна довше - розгалужується в шкірі тильної поверхні звернених один до одного сторін I і II пальців. Гілки глибокого малогомілкового нерва: м'язові гілки направляються і іннервують м'язи передньої групи м'язів гомілки -

Тест на наявність патології можна провести, вставши на п'яти: якщо ви на них легко утримувати - причин для занепокоєння немає, в іншому випадку слід дізнатися про НМН докладніше. Відзначимо, що терміни нейропатія, невропатія, неврит - різні назви одного патології.

анатомічна довідка

Під нейропатией увазі хвороба, для якої характерні ураження нервів, що мають незапальної природу. Недуга обумовлений дегенеративними процесами, травмами або здавлювання в нижніх кінцівках. Крім НМН, існує невропатія великогомілкової нерва. Залежно від ураження рухових або чутливих волокон їх ще ділять на моторну і сенсорну нейропатію.

Невропатія малогомілкового нерва лідирує за ступенем поширеності серед перерахованих патологій.

Розглянемо анатомію малогомілкової нерва - основної частини крижового сплетення, волокна якого входять до складу сідничного нерва, відходячи від нього на рівні нижньої третини стегнової частини ноги. Підколінна ямка - місце, де ці елементи відокремлюються в загальний малогомілкової нерв. Головка малогомілкової кістки охоплена їм по спиралевидной траєкторії. Ця частина «шляху» нерва проходить по поверхні. Отже, він захищений лише шкірним покривом, а тому перебуває під впливом зовнішніх негативних факторів, що на нього вплив.

Потім відбувається поділ малогомілкової нерва, в результаті чого з'являються його поверхнева і глибока гілки. До «сфері відповідальності» першої відносяться іннервація м'язових структур, ротація стопи і чутливість її тильної частини.

Глибокий малогомілкової нерв служить для розгинання пальців, завдяки йому ми здатні відчувати біль і дотики. Здавлювання будь-який з гілок порушує чутливість стопи і її пальців, людина не може розігнути їх фаланги. Завдання литкового нерва - іннервувати задненаружной частина нижньої третини гомілки, п'яту і зовнішній край стопи.

Код за МКХ-10

Термін «МКБ-10» є абревіатурою Міжнародної класифікації хвороб, яку піддали чергового - десятому - перегляду в 2010 році. У документі містяться коди, що використовуються для позначення всіх відомих сучасній медичній науці захворювань. Нейропатія в ньому представлена \u200b\u200bпошкодженням різних нервів невоспалительного характеру. У МКБ-10 НМН відносять до 6 класу - хвороб нервової системи, а саме - до мононевропатии, її код - G57.8.

Причини і різновиди

Своїм виникненням і розвитком захворювання зобов'язане багатьох причин:

• різних травм: перелом може спричинити за собою защемлення нерва;
• падінь і ударів;
• порушення процесів обміну речовин;
• здавлення МН на всій його довжині;
• різних інфекцій, на тлі яких може розвиватися НМН;
• важким загальним захворюванням, наприклад, остеоартрозу, коли запалені суглоби здавлюють нерв, що тягне за собою розвиток нейропатії;
• злоякісних новоутворень будь-якої локалізації, які можуть здавлювати стовбури нервів;
• неправильного положення ніг, коли людина обездвижен через важку хворобу або тривалого оперативного втручання;
• токсичним ураженням нервів, обумовленим нирковою недостатністю, тяжкими формами цукрового діабету, алкоголізмом, наркоманією;
• способу життя: представники певних професій - фермери, сільськогосподарські робітники, укладальники підлог, труб та ін. - багато часу проводять в напівзігнутому стані і ризикують дістати компресію (здавлювання) нерва;
• порушень кровопостачання МН.

Нейропатія може розвинутися, якщо людина носить незручне взуття і часто сидить, поклавши одну ногу на іншу.

Поразки малогомілкової нерва бувають первинними і вторинними.

1. Для первинного типу характерна запальна реакція, що виникає незалежно від інших патологічних процесів, що протікають в організмі. Стану мають місце у людей, регулярно навантажують одну ногу, наприклад, при виконанні тих чи інших спортивних вправ.
2. Поразки вторинного типу є ускладненнями вже існуючих у людини захворювань. Найчастіше малогомілкової нерв уражається в результаті здавлювання, зумовленого низкою патологій: переломи і вивихи гомілковостопного суглоба, тендовагініт, посттравматичний артроз, запалення суглобової сумки, деформуючий остеоартроз та ін. До вторинного типу відносять невропатію і невралгію МН.

Симптоми і ознаки

Для клінічної картини хвороби характерна різна ступінь втрати чутливості ураженої кінцівки. Ознаки та симптоми нейропатії проявляються:

• порушенням функцій кінцівки - неможливістю нормального згинання та розгинання пальців;
• легкої увігнутістю ноги всередину;
• відсутністю можливості вставати на п'яти, йти на них;
• набряками;
• втратою чутливості частин ніг - стопи, ікри, стегна, ділянки між великим і вказівним пальцями;
• болем, що підсилюється, коли людина намагається сісти;
• слабкістю в одній або обох ногах;
• палінням в різних частинах стопи - це можуть бути пальці або литкові м'язи;
• почуттям зміни спеки на холод нижньою частиною тіла;
• атрофією м'язів ураженої кінцівки на пізніх стадіях хвороби тощо.

Характерним симптомом НМН є зміна ходи, обумовлене «звішування» ноги, відсутністю можливості встати на неї, сильним згинанням колін під час ходьби.

діагностика

Виявлення будь-якого захворювання, в тому числі і нейропатії малогомілкового нерва, - прерогатива лікаря-невропатолога або травматолога, якщо розвиток хвороби спровоковано переломом. В ході обстеження оглядається пошкоджена нога пацієнта, потім перевіряються її чутливість і працездатність для виявлення області, в якій вражений нерв.

Діагноз підтверджується і уточнюється за допомогою цілого ряду обстежень:

• ультразвукове дослідження;
• електроміографія - на предмет визначення активності м'язів;
• електронейрографія - для перевірки швидкості нервових імпульсів;
• рентгенографія, яку проводять при наявності відповідних показань;
• лікувально-діагностична блокада трігенних точок з введенням відповідних медикаментів для виявлення уражених ділянок нервів;
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - ці точні високоінформативні методики виявляють патологічні зміни в спірних випадках.

лікування

Лікування нейропатії малогомілкового нерва здійснюється консервативними і хірургічними методами.

Велику дієвість демонструє застосування комплексу способів: це обов'язкова умова для отримання вираженого ефекту. Йдеться про медикаментозної, фізіотерапевтичної і хірургічної методики лікування. Важливо дотримуватися рекомендацій лікарів.

Лікарські засоби

Медикаментозна терапія передбачає прийом пацієнтом:

• нестероїдних протизапальних препаратів: Диклофенак, Німесуліду, Ксефокама, - покликаних зменшити набряклість, запалення і больові відчуття. У більшості випадків призначаються при аксональной невропатії (аксонопатии) малогомілкової нерва;
• вітамінів групи В;
• антиоксидантів, представлених препаратами берлітіону, Тіогамма;
• медикаментів, покликаних покращувати провідність імпульсів по нерву: Прозерін, Нейромідин;
• лікарських засобів, які відновлюють кровообіг в області поразки: Кавітон, Трентал.

Забороняється постійне застосування знеболюючих таблеток, яке при тривалому застосуванні погіршить становище!

фізіотерапевтичні процедури

Фізіопроцедури, що демонструють високу результативність при лікуванні нейропатії:

• масаж, в т.ч. китайський точковий;
• магнітотерапія;
• електростимуляція;
• рефлексотерапія;
• ЛФК. Перші заняття повинні проводитися за участю досвідченого тренера, після чого пацієнт зможе займатися лікувальною гімнастикою самостійно в домашніх умовах;
• електрофорез;
• теплолікування.

Масаж при нейропатії малогомілкового нерва - прерогатива фахівця, а тому робити його самостійно забороняється!

Хірургічне втручання

Якщо консервативні методики не дають очікуваних результатів - вдаються до хірургії. Операцію призначають при травматичному розриві нервового волокна. Можливе проведення:

Після операції людина потребує тривалого відновлення. У цей період обмежується його фізична активність, в тому числі і виконання вправ ЛФК.

Здійснюється щоденний огляд прооперованої кінцівки на предмет виявлення ран і тріщин, при виявленні яких нозі забезпечується спокій - пацієнт пересувається зі спеціальними милицями. При наявності ран їх обробляють з використанням антисептичних засобів.

Народні засоби

Необхідну допомогу при лікуванні невропатії малогомілкового нерва надає народна медицина, що володіє значною кількістю рецептів.

1. Блакитний і зеленої глині \u200b\u200bпритаманні властивості, які стануть в нагоді при лікуванні захворювання. Сировина скачайте у вигляді невеликих кульок і підсушіть на сонці, зберігайте в банку під закритою кришкою. Перед застосуванням розведіть порцію глини, використовуючи воду кімнатної температури, до отримання кашоподібної консистенції. Нанесіть на тканину декількома шарами і прикладіть до шкіри над пошкодженим нервом. Дочекайтеся, поки глина повністю висохне. Пов'язку після використання потрібно закопати в землю - так радять цілителі. Для кожної процедури використовуйте новий глиняний кулька.
2. На відміну від першого рецепта, другий передбачає приготування субстанції для перорального прийому: стиглі фініки після звільнення від кісточок перемелюють за допомогою м'ясорубки, отриману масу вживають по 2-3 чайні ложки тричі на день після їди. При бажанні фініки розводять молоком. Курс лікування розрахований приблизно на 30 днів.
3. Велика ефективність властива компресам з використанням козячого молока, яким змочується марля, після чого прикладається на пару хвилин на ділянку шкіри над ураженим нервом. Процедуру проробляють по кілька разів протягом дня до одужання.
4. Допоможе при лікуванні НМН і часник. 4 зубчики розітріть за допомогою качалки, залийте водою і доведіть до кипіння. Знявши відвар з вогню, вдихайте пар кожною ніздрею протягом 5-10 хвилин.
5. Обмивайте обличчя, використовуючи натуральний яблучний оцет, дотримуючись запобіжних заходів, щоб він не потрапив в очі.
6. 6 листів «лаврушки» залийте склянкою окропу, після чого варіть на невеликому вогні протягом 10 хвилин. Отриманим відваром закопуйте ніс по 3 рази протягом дня до тих пір, поки стан не покращиться.
7. Засобом, отриманим ретельно змішуванням 2 і 3 столових ложок скипидару і води відповідно, полийте шматок хліба і прикладіть його до ураженої ділянки ноги на 7 хвилин. Робіть це перед сном, щоб відразу утеплити ногу і лягти в ліжко. Періодичність проведення процедур - 1 раз в два дні до повного одужання. Ефективність рецепта в тому, що скипидар є прекрасним зігріваючим засобом.
8. Прив'язуйте на ніч до ступні ураженої ноги шкірку очищених лимонів, попередньо змащену оливковою олією.

Рецепти народної медицини - одна з частин комплексу заходів, а тому не варто нехтувати традиційним лікуванням НМН.

Наслідки і профілактика

НМН - серйозна хвороба, яка потребує своєчасного адекватного лікування, в іншому випадку людини чекає безрадісне майбутнє. Можливий варіант розвитку подій - інвалідизація з частковою втратою працездатності, оскільки нерідко ускладненням НМН є парез, виявляється зниженням сили кінцівок. Однак якщо людина проходить всі етапи лікування, то становище істотно поліпшується.

Нейропатія малого гомілкового нерва виникає з різних причин, тому краще її запобігти.

1. Людям, які активно займаються спортом, слід регулярно показуватися лікареві на предмет своєчасного виявлення патології, в т.ч. тунельного синдрому, так званої також компрессионно-ішемічної невропатії. Компресійної її називають, тому що при проходженні нервових стовбурів через вузький тунель вони стискаються, а ішемічної - з огляду на порушення харчування нервів.
2. Тренуватися потрібно в спеціальній зручному взутті.
3. Зниження ваги для зменшення навантаження на гомілки і стопи з метою запобігання їх деформації.
4. Жінки, які віддають перевагу взуттю на високих підборах, повинні давати ногам перепочинок, знімаючи її протягом дня і приділяючи час лікувальної гімнастики для нормалізації процесу кровообігу в кінцівках.

Уважне і дбайливе ставлення до свого здоров'я - запорука того, що нейропатія малогомілкового нерва обійде вас стороною.

Як проявляється невропатія малогомілкового нерва

Нервова система є одним з головних комплексом в організмі людини. Вона включає головний і спинний мозок, відгалуження. Завдяки останнім здійснюється швидкий обмін імпульсами у всьому організмі. Збої однієї ділянки майже не впливають на всю систему, але може стати причиною погіршення працездатності деяких ділянок. Нейропатія малогомілкового нерва - це хвороба, причиною якої є не запальний процес.

Великогомілкової нерв теж піддається ушкодженню, для чого потрібно ефективне лікування. Недуга виникає через дегенеративних процесів, травм або здавлювання. Малогомілкової нерв вважається одним з головних у всій системі, тому його защемлення призводить до недуги. Як правило, уражаються ноги. Захворювання ділиться на наступні види:

• нейропатія малогомілкового нерва;
• нейропатія большеберцового нерва;
• сенсорна патологія.

Всі види захворювань цікаві лікарям з точки зору науки. Вони входять в розділ «Невралгія». Важливе значення має малогомілкової нерв, на якому слід зупинитися докладніше.

особливості захворювання

Ще хворобу називають «невропатія малогомілкового нерва». Недуга характеризується як синдром звисає стопи. Все це дає навантаження для гомілки і інших ділянок кінцівок. Так як малогомілкової нерв включає товсті волокна з мієлінової оболонкою, то саме на нього впливають метаболічні порушення.

На основі статистики, патологія проявляється у 60% людей, які знаходяться в травматології, і тільки в 30% це пов'язано з пошкодженням нерва. Лікар вивчає анатомічні особливості недуги, оскільки це дозволяє визначити причину патології. А коли немає своєчасно наданій допомозі, то може з'явитися параліч кінцівок.

анатомічні особливості

Малогомілкової нерв є частиною сідничного, і він розташовується в місці низу стегна. Він являє собою безліч волокон. В області підколінної ямки все його частини закріплені в малогомілкової нерв. Він покритий тільки шкірою, і тому різні зовнішні впливи для нього несприятливі.

Потім він ділиться на 2 частини: поверхневий і глибокий. Перша служить для іннервації м'язової системи, ротації стопи, її чутливості. А глибокий нерв необхідний для розгинання пальців, а також чутливості цієї частини тіла.

Обмеження будь-якій його частині призводить до погіршення чутливості різних частин стопи, гомілки, через що не можна розігнути фаланги.

Тому невропатія малогомілкового нерва може мати різні симптоми, все залежить від ділянки ушкодження. Нерідко знання анатомічної будови дозволяє встановити рівень патології до відвідування лікаря. Якщо професійна допомога не буде надана, то є ризик розвитку пухлини, яка називається невринома.

Чому виникає захворювання

Поява патології пов'язують з різними факторами. До головних відносять:

• компресія нервового ділянки, яка виникає через тиск на структури пучка судин;
• незручні пози, в яких людина перебуває тривалий період;
• здавлювання в області його переходу до стопи;
• погіршення кровопостачання в кінцівці;
• інфекції;
• травми;
• онкологія;
• токсичні патології;
• системні хвороби.

Через ці ж чинників пошкоджується великогомілкової нерв. Причини появи патології різноманітні, але в будь-якому випадку необхідне лікування і відновлення. Чи не дозволить нерву не перетиснути далі.

симптоми

Невропатія малогомілкового нерва включає різні ознаки в залежності від патології, місця ураженої ділянки. Всі симптоми бувають головними і супутніми. В першу групу відносять погіршення чутливості болючою кінцівки. А другі ознаки бувають різними в різних ситуаціях, але зазвичай проявляються:

• набряки ніг;
• поява дискомфорту;
• спазми і судоми;
• болю при русі.

Наприклад, захворювання загального стовбура характеризується труднощами при згинанні стопи, і тому вона стає звисає. Людина на своєму шляху згинає ногу в коліні, щоб стопа не пошкодити підлогу. Ногу він ставить спочатку на пальці, а потім поступово на всю стопу. Рухові пошкодження спостерігаються разом з сенсорними. У пацієнтів нерідко виникають болі на зовнішній частині гомілки, які з присіданням стають сильнішими. Поступово з'являється атрофія м'язів, а може виникнути парез малогомілкового нерва.

При пошкодженні глибокої гілки свисание стопи не сильно помітний. Але в цій ситуації теж є різні порушення. Якщо недуга не лікувати, то буде ускладнення у вигляді атрофії дрібної мускулатури. При невропатії малогомілкового нерва симптоми можуть проявлятися у вигляді погіршення чутливості і появі болю. При огляді у людини виявляється слабкість пронації стопи.

особливості діагностики

При невропатії малогомілкового нерва лікування залежить від виконаної діагностики. Своєчасне визначення патології і лікування головного недуги необхідні для якісної терапії. В першу чергу потрібно збір анамнезу пацієнта. При цій процедурі лікар знайомиться з картою хвороб і здійснює опитування за симптомами, скаргами, самопочуттю. Це дозволить визначити, чи є невропатія великогомілкової нерва.

Потім фахівець використовує інструментальні методи обстеження. Процедури дозволять встановити, чи є неврит малогомілкового нерва. Визначити м'язову силу допоможуть спеціальні тести, а аналіз чутливості шкіри проводиться голкою. Також необхідно використання електроміографії і електронейрографія. За допомогою цих процедур вийде визначити ступінь ураження.

Ефективним способом обстеження є УЗД, при якому лікар оглядає хворобливі ділянки. Важливо провести обстеження на наявність додаткових розладів, у яких подібні симптоми і причини. Для цього призначаються додаткові процедури. З ними визначається неврит великогомілкової нерва.

Після виконання всієї діагностичної роботи лікар призначає необхідні кошти. Це можуть бути як лікувальні процедури, так і препарати. Проходження всього курсу лікування дає прекрасні результати.

Правила терапії

Принципи лікування ґрунтуються на визначенні причини. У деяких випадках потрібно лише змінити гіпсову пов'язку, через яку відбувається здавлювання нерва. Якщо це пов'язано з незручним взуттям, то потрібно замінити її на нову, комфортну. При паралічі необхідна електростимуляція малогомілкової нерва.

Нерідко люди звертаються до лікаря з великою кількістю недуг. Невропатія великогомілкової нерва або малогомілкової може з'явитися через цукрового діабету, онкології, ниркової недостатності. Тому важливо усунути захворювання, через якого з'явився недуга. Решта процедури будуть виступати в якості додаткових.

терапія препаратами

Часто призначається лікування препаратами. Головними ліками, які застосовують для лікування нейропатії, вважаються протизапальні засоби. При виборі засобу фахівець враховує результати обстеження. Лікарі призначають Диклофенак, Німесулід, Ксефокам. Вони потрібні для зниження набряку і болю, усунення симптомів недуги.

Також необхідні вітаміни В, антиоксиданти, наприклад, берлітіону, Тіогамма. Препарати відновлення проходження імпульсів по нерву: Прозерін, Нейромідин. Щоб поліпшити кровообіг, застосовується Кавітон і Трентал. Не слід займатися самолікуванням, всі ліки повинен призначати лікар.

фізіотерапія

Якщо вражений литкових нерв або інша частина кінцівки, використовується фізіотерапія. Серед процедур використовуються наступні:

• магнітотерапія;
• електростимуляція;
• масаж;
• рефлексотерапія;
• ЛФК при парезі малогомілкового нерва.

Нерідко заходи виконуються в комплексі, що дає відмінні результати. Ефективною процедурою є лікувальний масаж. Проводити його будинку не варто, необхідно звернутися до фахівця. Інакше можна не тільки загальмувати лікування, але і погіршити стан. Це ж відноситься до ЛФК. Перші процедури треба проводити під наглядом фахівця, а потім можливо їх виконання і вдома.

хірургічні методи

Коли традиційні способи не допомагають, лікар виконує операцію. Зазвичай вона потрібна при травмі нервової системи. Нерідко необхідно виконання декомпресії нерва, невроліз, пластики.

Коли операція буде виконана, потрібна реабілітація. В цей час гімнастика пацієнтом може виконуватися в обмеженій кількості. Важливо постійно виконувати огляд хворобливого місця, щоб там не з'явилися тріщини або рани. Якщо вони з'явилися, то для обробки застосовуються антисептичні ліки. Також використовуються спеціальні милиці. Інші рекомендації лікар надає індивідуально.

наслідки

З поразкою малогомілкової нерва на одужання впливає лікування. Якщо своєчасно виконати терапію, а також приписи лікаря, то буде спостерігатися позитивна динаміка в стані. Ускладнений перебіг захворювання та пізні заходи ведуть до погіршення працездатності.

Хвороба є однією з складних. Воно може бути пов'язано з судинними розладами, інтоксикацією, токсичним впливом. Але важливою причиною патології є травми. Вона проявляється складністю в руховій активності, а лікувальні заходи виконуються в залежності від факторів, які привели до недуги. Лікарем процедури призначаються індивідуально.

Nervus fibularis communis відновлюється досить швидко

Загальний малогомілкової нерв, латинська назва якого Nervus fibularis communis, є нервом крижового сплетення. Він утворюється як продовження сідничного нерва, поле поділу останнього в зоні підколінної ямки.

Де знаходиться малогомілкової нерв

Малогомілкової нерв від проксимальної вершини в підколінної ямці бере напрямок до її латеральної стороні. Він розташовується безпосередньо під медіальний краєм стегнової двоголового м'яза, між латеральної голівкою м'язи ікри і нею. Нерв спірально огинає малогомілкову кістка в області її головки, будучи прикритим тут тільки шкірою і фасцією.

У цій частині від стовбура малогомілкової нерва відходять суглобові непостійні гілки, що йдуть до латеральним частинам капсули в колінному суглобі. Дистальнее малогомілкової нерв проходить в товщі початкового відрізка довгої малогомілкової м'язи, де і ділиться на свої кінцеві дві гілки - на поверхневу і на глибоку.

Таким чином, загальний малогомілкової нерв відгалужується на:

• латеральний шкірний нерв;
• малогомілкової з'єднувальний;
• поверхневий малогомілкової нерв;
• глибокий малогомілкової нерв.

Латеральний шкірний нерв на ікрі, що має латинську назву Nervus cutaneus surae lateralis: він відходить в підколінних ямках, після чого направляється до латеральним голівках м'язів ікри, прободая в цих місцях фасції гомілок, розгалужується в шкірі латеральних поверхонь гомілок, досягаючи латеральних щиколоток.

Малогомілкової з'єднувальний нерв, який латинською називається Ramus communicans fibularis, може починатися від стовбура загального малогомілкового нерва, іноді - від латерального шкірного, потім, слідуючи по литкового м'яза, розташовується в просторі між нею і гомілкової фасцією, прободая останню, після, розгалужуючись в шкірі , об'єднується з медіальний шкірним гомілки нервом.

Поверхневий малогомілкової нерв, латинська назва якого Nervus fibularis superficialis, проходячи між головками довгих малогомілкової м'язів, слід вниз на деякому віддаленні. Переходячи на медіальну поверхню в зоні короткої малогомілкової м'язи, ця гілка нерва прободает фасцію в області нижньої третини гомілки, розгалужуючись на свої кінцеві складові:

Функцією гілок поверхневого малогомілкового нерва є іннервірованіе довгої і короткої малогомілкової м'язів;

Глибокий малогомілкової нерв, званий латинською Nervus fibularis profundus, прободает товщі початкових відділів довгих малогомілкової м'язів, передніх міжм'язової перегородок гомілок і довгих розгиначів пальців, потім лягає на передню поверхню міжкісткових перетинок, розташовуючись з латеральних сторін великогомілкової передніх судин.

Глибокий малогомілкової нерв має такі функції:

• він іннервує м'язи, які розгинають стопу і пальці;
• забезпечує відчуття дотику або болю в першому проміжку між пальцями.

Малогомілкової нерв - симптоми пошкодження

Оскільки малий гомілкові нерв в деяких місцях проходить поверхнево, прикритий тільки шкірою і фасцією, то ймовірність того, що може наступити здавлювання або пошкодження малогомілкового нерва, досить велика.

Таке пошкодження супроводжують такі симптоми:

• неможливість відведення назовні стопи;
• неможливість розігнути стопу і пальці;
• порушення чутливості в різних відділах стопи.

Відповідно, по ходу іригації волокон нерва, в залежності від місця здавлення, ступеня пошкодження симптоми будуть дещо відрізнятися. І тільки хоча б поверхневе знання особливостей малогомілкової нерва, іннервації їм окремих м'язів або ділянок на шкірі поможетчеловеку встановити, що має місце здавлення малогомілкової нерва ще до звернення до лікаря для проведення дослідження.

Нейропатія малогомілкового нерва

У клініці такого захворювання як невропатія нейропатія малогомілкового нерва - досить часто зустрічається патологія. Поразка малогомілкового нерва і як нейропатія, і як наслідок травми, і як компрессионно - ішемічний синдром стоїть на першому місці за статистикою.

Нейропатія малогомілкового нерва може виникнути внаслідок наступних причин:

• травм - найчастіше ця причина актуальна під час травм верхньо-зовнішнього відділу на гомілки, там, де нерв проходить поверхнево поруч з кісткою: перелом кістки в цій області може призвести до пошкодження нерва уламками кістки, більш того, нейропатія малогомілкового нерва може з'явитися навіть від впливу гіпсової пов'язки;
• коли гомілкової нерв буває здавлений на будь-якому відрізку його проходження - це явище фахівці називають тунельним синдромом - верхнім і нижнім: зазвичай верхній тунельний синдром розвивається у людей, що мають певні професії і вимушених досить тривалий час зберігати певні пози, наприклад, у прибиральників овочів і ягід , у укладальників паркету від пози «на корточках", тоді як нижня тунельна нейропатія розвивається від здавлення глибокого малогомілкового нерва на тильній стороні гомілковостопного суглоба, безпосередньо під зв'язкою;
• порушення процесу кровопостачання малогомілкової нерва - при ішемії нерва, як би «інсульті» нерва;
• неправильне положення ноги під час тривалої операції або в результаті важкого стану хворого, яке супроводжується обездвиженностью: при цьому нерв буває здавлений на місці свого найближчого до поверхні розташування;
• важкі інфекції, які потрапляють в нервові волокна в результаті внутрішньом'язової ін'єкції в області сідниці, на тому місці, де малогомілкової нерв ще є складовою сідничного нерва;
• важкі інфекції, які супроводжуються ураженням численних нервів, в тому числі і нерва малоберцового;
• токсичні ураження, наприклад, в результаті важкої ниркової недостатності або важкого цукрового діабету, від вживання наркотиків або алкоголю;
• онкозахворювання, має метастазування і здавлення нерва пухлинними вузлами.

Природно, що перші дві причини насправді зустрічаються набагато частіше, однак і інші причини нейропатії малогомілкового нерва, хоч і дуже рідко, проте провокують дану патологію, тому їх скидати з рахунків не варто.

ознаки нейропатії

Клінічні симптоми нейропатії малогомілкового нерва в першу чергу залежать від місця ураження його по ходу слідування і, звичайно, від того, наскільки глибоко поразку.

Наприклад, при різко виникла травмі, наприклад, при переломі малогомілкової кістки з подальшим зміщенням її уламків, від яких пошкоджені волокна нерва, всі симптоми нейропатії виникають одночасно, хоча в перші дні на них хворий може не звертати увагу внаслідок сильного болю і знерухомлених ураженої кінцівки .

Тоді як поступове ураження малогомілкового нерва, наприклад, під час роботи на корточках, при носінні незручного взуття та інших докладних ситуаціях, і симптоми має поступово виникають, в перебігу певного тривалого часу.

Всі симптоми фахівці поділили на:

Їх комбінації залежать від рівня ураження. Залежно від ступеня ураження нейропатія Nervus fibularis communis має різні симптоми. наприклад,

• при високій компресії виникає наступне ушкодження:
• порушується чутливість передньо-бічної гомілковий або тильній поверхні стопи - може наступити відсутність будь-якого відчуття від дотику, неможливість відрізняти больові роздратування і просто дотику, тепло від холоду;
• больовий синдром по бокових поверхнях гомілки і стопи, що посилюється при присіданні;
• порушується процес розгинання стопи або її пальців, аж до повної неможливості здійснювати подібні рухи;
• слабкість або повна неможливість відводити зовнішній край стопи, піднімати його;
• відсутність можливості ставати на п'яти і ходити на них;
• вимушене піднімання ноги при ходьбі: хворому доводиться це робити, щоб пальці не чіплятися, крім того, при опусканні стопи спочатку на поверхню підлоги опускаються пальці і тільки потім підошва, а нога при ходьбі надто згинається в тазостегновому і колінному суглобах (така хода називається «півнячої »,« кінської », а також перонеальная або степпаж;
• стопа набуває «кінський» вид: вона відвисає вниз і буває як би повернута вонутрь, а пальці зігнуті;
• якщо невропатія досить довго не лікується, то може розвиватися схуднення або атрофія гомілок м'язів по передньо-бічної поверхні;
• здавлення зовнішнього шкірного гомілки нерва призводить виключно до чутливих змін - зниження чутливості на зовнішній поверхні, причому, ця патологія може бути не дуже сильно помітна, оскільки зовнішній шкірний гомілковий нерв з'єднаний з гілкою великогомілкової нерва, волокна якого як би беруть на себе роль іннервації.

Поразка поверхневого малогомілкового нерва характерно наступними ознаками:

• болем з відтінком печіння на нижній частині гомілковий бічній поверхні, на тилу стопи і на чотирьох перших пальцях стопи;
• зменшенням чутливості в цих же областях;
• слабкістю відведення або підведення зовнішньої частини стопи.

Поразка глибокої гілки малогомілкового нерва супроводжується наступними симптомами:

• незначним звисанням стопи;
• слабкістю при розгинанні стопи і пальців;
• порушенням ступеня чутливості на тилу стопи в зоні між першим і другим пальцем;
• при тривалому процесі невропатія може привести до атрофії дрібних м'язів тильної частини стопи: це стає помітним тільки при порівнянні хворий і здорової стопи, коли кістки першої виступають чіткіше, а міжпальцеву помітно западають.

Таким чином, невропатія Nervus fibularis communis в залежності від ступеня ураження чітко визначена тими чи іншими симптомами. В одних випадках спостерігається виборче порушення процесу розгинання стопи або пальців, в інших - підведення зовнішнього краю стопи, а іноді невропатія призводить тільки до чутливих розладів.

Лікування нейропатії малогомілкового нерва

Лікування нейропатії даного нерва багато в чому буває визначено причиною, від якої вона виникає. Іноді навіть банальна заміна гіпсової пов'язки, що здавлює малий гомілкові нерв, може стати лікуванням. Якщо причиною стала незручне взуття, то її зміна також сприяє одужанню. Якщо причина полягає в наявній у пацієнта супутньої патології, наприклад, цукровому діабеті, онкологічному захворюванні, то в цьому випадку необхідно провести в першу чергу лікування основного захворювання, а решта заходи підуть вже на відновлення малогомілкової нерва і будуть, хоч і обов'язковими, але вже непрямими .

Основні медикаментозні засоби, за допомогою яких фахівцями лікується нейропатія малогомілкового нерва, такі:

• нестероїдні протизапальні препарати, такі як Диклофенак, Ібупрофен, Ксефокам, Німесулід і інші - вони використовуються при будь невралгії, в тому числі і коли запалений третинний нерв: вони сприяють зменшенню больового нападу, знімають набряки і прибирають запалення;
• вітаміни групи В, такі як Мильгамма, Нейрорубіну, а також Комбіліпен і т. д .;
• такі препарати, які поліпшують провідності по нерву - мова йде про Нейромідин, галантамін, прозерин та інших;
• ліки, необхідні для поліпшення кровопостачання Nervus fibularis communis - це Трентал, Кавинтон, а також Пентоксифілін і інші;
• антиоксиданти - Еспа-ліпону, берлітіону, Тіогамма і т. д.

відновлення

Комплексне лікування мається на увазі не тільки медикаментозну терапію, але і фізіотерапевтичне лікування. Останнім входять наступні методи фізіотерапії:

• ультразвук;
• амплипульс;
• електрофорез з лікарськими речовинами;
• магнітотерапія;
• електростимуляція.

Одужанню сприяють не тільки медикаментозне лікування і фізіотерапія, але і масаж і голкорефлексотерапія. У будь-якому випадку малий гомілкові нерв лікується індивідуально, з підбором лікарських препаратів та обліком наявних у даного пацієнта протипоказань.

Відновити гомілкової нерв можуть і комплекси лікувальної фізкультури, які порекомендує лікар. Щоб скорегувати «півнячі» ходу, фахівці рекомендують використовувати спеціальні ортези, якими стопа фіксується в правильному положенні, щоб не давати їй звисати.

Коли консервативне лікування не приносить потрібного ефекту, лікарі можуть вдатися і до оперативного втручання. Найчастіше операцію доводиться робити під час травматичного пошкодження, коли бувають пошкоджені волокна Nervus fibularis communis, особливо при тривалому ураженні.

Коли регенерація нерва не здійснюється, лікування консервативними методами виявляється марним. У таких випадках доводиться відновлювати анатомічну цілісність Nervus fibularis communis. Чим швидше буде проведено ооператівное хірургічне втручання, тим ефективним виявиться лікування і кращим буде прогноз для відновлення порушених патологією функцій Nervus fibularis communis.

У деяких, порівняно легких випадках ураження можливо також лікування народними засобами.