Трепанобиопсия кісткового мозку: показання, хід процедури, наслідки. Пункція і біопсія кісткового мозку: показання, проведення, аналіз і результати боляче робити трепанобиопсия кісткового мозку

Для виявлення різної патології кровотворної системи людини. Іноді ця процедура приносить користь при діагностиці та лікуванні деяких захворювань кісток. Під час трепанобиопсии проводиться витяг фрагмента кісткового мозку зі збереженням його структури, завдяки чому метод є досить інформативним. Для проведення маніпуляції використовується спеціальна голка-троакар довжиною 4 см і діаметром 2 мм, оснащена щитком, мандреном і рукояткою. Периферичний кінець голки має спиралевидное обрис, завдяки чому вона набуває здатності зрізати кісткову тканину при обертанні. Прокол проводиться під місцевою анестезією в області гребінця клубової кістки. Після здійснення процедури з голки витягується фрагмент кісткової тканини довжиною 6-10 см, який проходить відповідну обробку і в лабораторії. Часто трепанобиопсия використовується в якості основного методу дослідження в.

Дана маніпуляція проводиться при обов'язковій наявності «свіжого» результату (не більше 5 днів) розгорнутого загального аналізу крові.

Стернального пункція кісткового мозку

У новонароджених і грудних дітей пункцію краще робити в області верхньої третини великогомілкової кістки через існуючу небезпеку проколу грудини.

ускладнення

Витягають ділянку компактного і губчастого кісткового речовини разом з кістковим мозком. Т. дозволяє отримати відомості про структуру кісткової тканини і архітектоніці кісткового мозку (клітинний склад, співвідношення кровотворної та жирової тканини, стан строми і кровоносних судин).

Показанням до проведення Т. є неясної етіології, коли Стернального пункція і звичайна клубової кістки голкою, призначеної для аспіраційної біопсії (Біопсія) , не дають інформації про стан кісткового мозку. У таких випадках Т. набуває вирішальне значення в диференціальної діагностики захворювань системи крові і захворювань, що супроводжуються вторинним ураженням кісткового мозку (наприклад, хронічної інфекції, системні захворювання сполучної тканини, а також ендокринні порушення, хвороби печінки, нирок, метастази пухлин). Т. в комплексі з іншими клініко-лабораторними методами дослідження широко застосовують в діагностиці гемобластозів, особливо гострих лейкозів, апластичної, остеомієлофіброз, для виявлення метастазів в злоякісних лімфом і раку, а також інших вогнищевих уражень кісткового мозку. Метод використовують також в діагностиці пухлин кісток, деяких поразок кісткової системи, головним чином з поліоссальной локалізацією. Т. проводять до початку лікування, але в ряді випадків, наприклад при гострому лейкозі, мієломної хвороби, метастазах в кістковий мозок, при апластичної анемії для визначення обсягу поразки в різних стадіях хвороби, її виконують повторно. до Т .: різко виражений (патологічна).

Трепан влаштований за типом пункційної-біопсійною голки; він складається з порожнистої циліндричної голки з мандреном (іноді без нього) і ручки, яка з'єднується з фрезою-троакаром гвинтовою нарізкою або гайкою. Трепани розрізняються довжиною голки (3-16 см), Діаметром (внутрішній 2-4 мм), Пристроєм периферичного кінця.

Трепанобіопсію проводять в області правої або лівої верхньої передньої або верхньої задньої клубових остей з дотриманням правил асептики і. Залежно від місця проколу хворого кладуть на спину або на бік, іноді на. Після місцевої анестезії шкіри, підшкірної клітковини, окістя 2% розчином новокаїну шкіру проколюють очним скальпелем і вводять трепан під деяким тиском вращательно-поступальним рухом через пластинку компактного речовини в губчасту речовину. Голку витягують, обертаючи її в тому ж напрямку.

Отриманий матеріал з порожнини тіпала виштовхують мандреном з тупим кінцем. Рекомендується готувати мазки до занурення матеріалу в фіксуючу рідину. Гістологічна обробка включає фіксацію, декальцинацію, проведення через з подальшою заливкою в або парафін-целлоидин. Зрізи фарбують гематоксиліном і еозином, АЗУР-еозином. Результати дослідження трактують з урахуванням клінічної картини та інших лабораторних даних.

1. Мала медична енциклопедія. - М .: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Надання першої медичної допомоги. - М .: Велика Російська Енциклопедія. 1994 г. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М .: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

Дивитися що таке "Трепанобиопсия" в інших словниках:

Трепанобиопсия ... Орфографічний словник-довідник

Сущ., Кол під синонімів: 1 біопсія (2) Словник синонімів ASIS. В.Н. Тришин. 2013 ... Словник синонімів

- (тріпати + біопсія) біопсія ділянки кісткового мозку шляхом проколу зазвичай клубової кістки за допомогою спеціальної голки ... Великий медичний словник

трепанобиопсия - трепанобиопсии / я, і ... Разом. Окремо. Через дефіс.

Пінський Семен Борисович Дата народження: 26, лютого 1936 (1936 02 26) (76 років) Місце народження: Київ Країна ... Вікіпедія

Файл: ПінскійСБ.jpg Пінський Семен Борисович Семен Борисович Пінський (народився 26 лютого 1936 року в м.Києві - доктор медичних наук, заслужений діяч науки і заслужений лікар Російської Федерації, завідувач кафедри загальної хірургії, почесний ... Вікіпедія

Файл: ПінскійСБ.jpg Пінський Семен Борисович Семен Борисович Пінський (народився 26 лютого 1936 року в м.Києві - доктор медичних наук, заслужений діяч науки і заслужений лікар Російської Федерації, завідувач кафедри загальної хірургії, почесний ... Вікіпедія

33

трепанобиопсия -методика отримання зразка червоного кісткового мозку з клубової кістки тазу з метою діагностики захворювань крові.

Синоніми: взяття кісткового мозку клубової кістки, трепан-біопсія, біопсія червоного кісткового мозку.

Трепанобиопсия - це

процедура взяття незначної кількості червоного кісткового мозку з заднього верхнього гребеня клубової кістки, в першу чергу, для гістологічного дослідження. Дає інформацію про здатність кісткового мозку виробляти клітини крові.

Трепанобіосія схожа на стернальную пункцію , Але дає більш розширену інформацію про кістковому мозку, оскільки зразок цілісний - містить як кровотворні клітини, так і строму.

Назва походить від грецького трепан - інструмент для свердління кістки, біопсія - довічне взяття зразка тканини з діагностичною метою.

Що таке червоний кістковий мозок?

Кістковий мозок - це м'яка тканина в якій відбувається утворення клітин крові - еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Знаходиться в порожнині кісток.

Кістковий мозок складається з строми - мережі підтримують клітин і стовбурових клітин, Які або перебувають в стані спокою або діляться, даючи життя новим клітинам крові.

У дітей до 5-ти років червоний кістковий мозок знаходиться у всіх кістках тіла, але з віком він переміщається в великі трубчасті кістки (стегнова, гомілкові), в плоскі (череп, грудина, ребра, кістки тазу) і деякі малі кістки (хребці) . В процесі старіння кістковий мозок все активніше замінюється жовтим кістковим мозком - жировою тканиною, в якій кровотворення не відбувається.

Показання до трепанобиопсии

• зміни в загалом аналізі крові або лейкоцитарній формулі

• діагностика захворювань системи кровотворення при наявності симптомів - пітливість, підвищена температура, зниження ваги, часті інфекційні захворювання, висип в ротовій порожнині, збільшення лімфатичних вузлів та інші
• перед початком хіміотерапії (при лейкозі, лімфомі, нейробластомі), після закінчення і для оцінки успішності лікування
• діагностика тезаурісмози - хвороб накопичення, коли дефіцит ферменту, призводить до накопичення того чи іншого речовини в організмі
• захворювання макрофагальної системи - Гістіоцитоз
• збільшення лімфатичного вузла при неможливості його дослідження і підозрі на лімфому
• тривало підвищена температура тіла при зниженому імунітеті
• виявлення метастазів інших пухлин в кістковий мозок

переваги трепанобиопсии

• інформативна
• доступна
• відносно проста у виконанні
• не вимагає спеціальної підготовки

недоліки трепанобиопсии

Недоліки трепанобиопсии пов'язані з більшою (порівняно зі стернальной пункцией) навантаженням на пацієнта. Але, в той же час жодне інше дослідження не здатне замінити трепанобіопсію.

Протипоказання до трепанобиопсии

абсолютних протипоказань (Повністю забороняють показань) до проведення трепанобиопсии немає.

відносні протипоказання

• старший вік - процедура принесе моральні страждання, а користь від діагнозу мінімальна (наприклад мієлопроліферативному захворювання у пацієнта старше 80 років)
• результат трепанобиопсии не вплине на лікування і не поліпшить якість життя
• запальні захворювання шкіри в місці потенційного проколу
• тромбоцитопенія - зниження числа тромбоцитів в крові
• важкі супутні захворювання (важка серцева недостатність, некомпенсований цукровий діабет і інші)
• неможливість лежати не животі (виражене ожиріння і захворювання хребта) - трепанобіопсію можна провести і в положенні сидячи, що залежить від навичок лікаря
• запалення шкіри або підшкірної-жирової клітковини в місці проколу - змінити місце біопсії
• відмова пацієнта (або уповноваженої особи)

Підготовка до трепанобиопсии

• за кілька днів до планованого терміну проводять загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою і аналіз на згортання крові
• необхідно повідомити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати (особливо на місцеві знеболюючі), про прийнятих ліках (варфарин, ацетилсаліцилова кислота та інші) і про наявність порушень в системі згортання крові
• вкажіть також про наявність остеопорозу та проведених хірургічних втручаннях або переломах в області таза і хребта

Вранці в день процедури можна з'їсти легкий сніданок.

голка трепанобиопсии

Голка для трепанобиопсии складається з широкої ручки (корпусу) з голкою і вставленим в неї стилетом, градуйованого стилета, канюлі, кришки для ручки. Лікар вибирає розмір голки згідно товщині підшкірно-жирової клітковини у пацієнта.

принцип трепанобиопсии

Під час трепанобиопсии трепанаційної голкою проникають в порожнину гребеня клубової кістки, де знаходиться кістковий мозок. Отримують цілісний зразок кісткового мозку (стовпчик), після чого аспирируют кістковий мозок для приготування мазків на предметних стеклах для дослідження під мікроскопом.

ускладнення трепанобиопсии

Зустрічаються вкрай рідко, залежать від дотримання правил підготовки і догляду за місцем проколу.

• місцеве кровотеча
• інфікування рани
• біль в місці проколу
• алергічна реакція на дезінфікуючий розчин або місцеву знеболювальну
• загальна реакція вегетативної нервової системи - прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, запаморочення, втрата свідомості
• поранення нерва або м'язи

виконання трепанобиопсии

Процедура триває 15-30 хвилин. У чоловіків місце проколу, при необхідності, голять. Попередньо пацієнт приймає препарат для знеболення і седативну. Трепанобіопсію також можна провести під загальним наркозом.

Пацієнт роздягається, лягає на живіт або на бік. У деяких випадках трепанобіопсію виконують в положенні сидячи, що залежить від уподобань лікаря і фізичної здатності пацієнта.

Визначають місце проколу, дезінфікують шкіру, в підшкірну клітковину вводять знеболюючий препарат. Через 3-4 хвилини перевіряють чутливість шкіри. Голкою для для трепанобиопсии обертальними, м'якими рухами при помірному проникають в порожнину клубової кістки.

Береться цілісний зразок кісткового мозку, який поміщають в ємність з формаліном. При необхідності аспирируют в шприц близько 1-2 мл кісткового мозку.

Голку виймають, місце проколу знову дезінфікують і закривають стерильною пов'язкою.

безпосередньо після біопсії лікар завдає отриманий кістковий мозок на підготовлене знежирене предметне скло і робить мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для імунологічного і цитогенетичного дослідження матеріал поміщають в пробірки з противосвертиваючих речовинами.

Трепанобиопсия проводиться як в амбулаторному режимі, так і при госпіталізації. Через 1 годину після процедури пацієнт може йти додому. Не можна сідати за кермо автомобіля, тому краще приїхати в лікарню в супроводі родича або друга. Заборонено 3 діб приймати ванну і мочити місце трепанобиопсии.

Результат можна отримати через 2 години при Екстремальні потреби, до 1 місяця, якщо пробірки або мазки досліджують в іншому лікувальному закладі.

Аналіз матеріалу отриманого при трепанобиопсии

отриманий стовпчик кісткового мозку досліджують під мікроскопом (Гістологічне дослідження, гістологія) для оцінки ступеня розвитку різних ліній клітинних елементів крові і для диференціального підрахунку клітин після спеціального фарбування (мієлограма). Аспірат також оцінюють під мікроскопом, але це вже цитологічне дослідження, так як структура тканини порушена.

Частина матеріалу поміщають в пробірки для спеціального дослідження - гистохимического аналізу для визначення активності ферментів або PAS-на вміст глікогену, іммунофенотіпізаціі(Наявність СD-антигенів на поверхні білих клітин крові), цитогенетичного дослідження, культивування.

Трепнобіопсія у дітей

Трепанобиопсия у дітей обов'язкова в діагностиці та лікуванні таких захворювань:

• хвороба Ходжкіна
• неходжкінських лімфом
• нейробластома
• саркома Юінга
• рабдоміосаркома
• ретинобластома в пізніх стадіях

Іноді трепанобіопсію виконують з переднього верхнього гребеня клубової кістки або великогомілкової кістки переважно під загальним наркозом і контролем життєвих параметрів.

Розміри голок для трепанобиопсии у дітей - 8GA - 10 см у підлітків, 11GA - 10 см у дітей дошкільного та шкільного віку, 13GA - 6 см у немовлят.

Трепанобиопсия кісткового мозку - процедура взяття зразка кісткового мозку і відправки його в лабораторію для подальшого гістологічного обстеження. Проводиться взяття кісткового мозку при наявності у пацієнта захворювань крові. Трепанобиопсия має схожі риси з проведенням такого аналізу, як пункція, але результат біопсії є максимально інформативним і розширеним.

показання

Трепанобиопсия проводиться при наявності у пацієнта наступних патологічних станів:

• на зміну в чисельності кров'яних тілець еритроцитів і лейкоцитів;
• анемія, що протікає у важкій формі і не піддається традиційному лікуванню;
• підвищена пітливість з невідомою етіологією;
• постійно підвищена температура тіла;
• часті інфекційні і вірусні захворювання;
• якесь захворювання крові;
• наявність онкологічного новоутворення в кістковому мозку.

Трепанобиопсия проводиться в обов'язковому порядку пацієнтам, яким для лікування онкологічних новоутворень належить пройти курс хіміотерапії. По завершенні курсу хіміотерапії проводиться повторна біопсія з метою визначення, дало таке лікування позитивний результат.

Протипоказання

Трепанобиопсия - абсолютно безпечна процедура з мінімальними протипоказаннями. Не проводиться біопсія кісткового мозку у людей похилого віку, так як вони важко переносять будь-які види анестезії і довго відновлюються.

Відкласти процедуру необхідно при наявності у пацієнта інфекційних та вірусних захворювань, які протікають в гострій стадії. Є й відносні протипоказання, при наявності яких трепанобиопсия може проводитися, але з особливою обережністю через високі ризики ускладнень.

До відносних протипоказань відносяться: цукровий діабет, наявність важкої стадії серцевої недостатності.

Складність в проведенні біопсії кісткового мозку може виникнути у пацієнтів з ожирінням, коли вони не в змозі протягом 10-20 хвилин лежати на животі.

підготовка

Щоб уникнути можливих ускладнень, за 2-3 дня перед проведенням трепанобиопсии необхідно відмовитися від прийому лікарських засобів, які впливають на ступінь згортання крові. Варто утриматися від використання антиперспірантів і косметичних препаратів, в тому числі ароматизованих гігієнічних засобів.

Вранці перед призначеною трепанобиопсии можна легко поснідати, але між прийомом їжі і проведенням процедури повинно пройти не менше 4 годин.

Воду пити можна, але в обмежених кількостях. За півгодини до проведення біопсії кісткового мозку пацієнта дають препарати седативного дії.

Підготовка до трепанобиопсии включає проходження загального і розгорнутого аналізу крові та ультразвукового дослідження.

як роблять

Пацієнт розміщується на кушетці на животі або на боці, допускається проведення процедури сидячи, але тільки якщо лікар має великий досвід трепанобиопсии.

Місце проколу шкіри ретельно обробляється дезінфікуючими складами, вводиться місцевий анестетик. Через кілька хвилин лікар перевіряє ступінь чутливості шкірного покриву, і якщо анестетик почав діяти, приступають безпосередньо до проведення трепанобиопсии.

За допомогою спеціальної тонкої і довгої голки, повільно, обертовими рухами її вводять в клубову кістку. Для проведення гістологічного обстеження витягується кілька міліметрів кісткового мозку.

Через 1-2 години після процедури пацієнт не потребує лікарського нагляду і відправляється додому. Протягом 3 днів заборонено мочити місце проколу.

чи боляче

Проходить трепанобиопсия із застосуванням місцевої анестезії. Біопсія кісткового мозку - це не боляче, а скоріше неприємно.

Пацієнт буде відчувати тиск в місці введення голки, неприємні відчуття можуть відчуватися в області паху і стегон. Щоб знизити інтенсивність неприємних відчуттів після біопсії, на місце проколу накладається компрес з льодом.

Які хвороби показує

Трепанобиопсия кісткового мозку сприяє виявленню таких захворювань: хвороба Ходжкіна, лімфома, ретинобластома, нейробластома, саркома Юінга.

Трепанобиопсия застосовується для діагностування таких захворювань, як лейкоз, наявність метастазів від онкологічних новоутворень, захворювання Гоше.

Сприяє трепанобиопсия точному визначенню вогнищ скупчення ракових клітин.

розшифровка

При наявності відхилень в кількості певних кров'яних елементів в кістковому мозку, які можуть бути викликані захворюваннями крові, в досліджуваному зразку буде значно знижена концентрація миелокариоцитов.

Для постановки точного діагнозу враховуються дані аналізу крові і розшифровка гістологічного обстеження кісткового мозку, отриманого в ході трепанобиопсии.

Підвищення елементів крові в кістковому мозку вказує на наявність захворювань крові, якщо ж їх концентрація значно знижена, це може вказувати на аутоімунні хвороби, розвиток важкої форми анемії.

ускладнення

Імовірність виникнення ускладнень при правильній і ретельній обробці місця проколу на шкірі антисептичними препаратами відсутня.

Трепанобиопсия - безпечна діагностична процедура, але теоретично допускає виникнення у пацієнта таких ускладнень після її проведення, як приєднання інфекції, відкриття кровотечі. Ризики інфікування вище у пацієнтів із захворюваннями і пороками серцевого м'яза, з наявністю остеопорозу.

Тимчасові ускладнення після трепанобиопсии, які присутні протягом декількох годин, проходять самостійно і не вимагають лікування - почуття внутрішнього ознобу, гарячковий стан, біль у місці введення голки.

Ознаки, при яких необхідно негайно звернутися до лікаря - стрімке погіршення загального стану, сильний біль, яку не вдається купірувати знеболюючими препаратами, задишка, нудота і блювотні позиви, підвищення температура тіла.

Плюси і мінуси

Трепанобиопсия - високоефективна і максимально інформативна діагностична процедура для виявлення різних захворювань крові.

Перевага методу в тому, що він не вимагає серйозної і особливої \u200b\u200bпідготовки, протипоказання до трепанобиопсии, на відміну від інших методик, мінімальні.

Імовірність ускладнень, при відсутності у пацієнта протипоказань і роботі кваліфікованого, досвідченого лікаря, практично відсутня.

Як такий реабілітаційний період після проведення трепанобиопсии кісткового мозку відсутній, рекомендації стосуються утримання протягом декількох днів від прийому ванни, відвідування солярію, лазні і сауни.

До недоліків трепанобиопсии можна віднести тривалий час очікування результатів гістології, яке займає від 1 до 2 тижнів. Взяття зразка кісткового мозку супроводжується досить неприємними відчуттями, і якщо у пацієнта високий больовий поріг, для проведення трепанобиопсии доводиться використовувати сильнодіючі анестетики місцевого спектра дії, після яких пацієнт може відчувати легке нездужання.

До мінусів трепанобиопсии кісткового мозку можна віднести і досить високу вартість процедури, але ціна повністю виправдана максимальної інформативністю і можливістю швидко поставити діагноз.

У дорослих найчастіше проколу піддаються грудинная або клубова тазовий кістки, у дітей, в тому числі грудного віку, большеберцовая.

Особливості біопсії кісткового мозку

За допомогою біопсії лікарі можуть знайти причину таких станів:

• анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, при яких в крові знижується кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів;
• спленомегалії (розширення селезінки);
• нестачі заліза.

Крім того, біопсія кісткового мозку - це єдиний спосіб діагностики і оцінки ступеня розвитку таких грізних патологій, як лімфома, лейкоз та інші онкологічні захворювання крові. Також біопсія проводиться під час взяття кісткового мозку у донора.

Необхідність проведення проколу викликана тим фактом, що червоний кістковий мозок, здатний дати уявлення про стан кровотворної системи організму, в протягом усього життя людини зберігається лише в деяких кістках скелета. Спочатку заповнюючи всі трубчасті кістки, він поступово заміщається жировою тканиною, званої жовтим кістковим мозком. У товстих кістках знаходиться трохи більше мозку, а в тонких - менше.

Порожнини кісток - це ідеальне місце для розташування патологічних клітин, що з'явилися в результаті розвитку хвороби або викликали її. Тому біопсія є одним з найважливіших способів установки діагнозу і призначення лікування.

Як і при будь-якому втручанні в організм, дослідження кісткового мозку має дотримуватися трьох основних принципів: максимальної користі, повної безболісності і безпеки. Ті пацієнти, яким призначається біопсія мозку, повинні бути впевнені в дотриманні цих постулатів. Слід зазначити, що дослідження проводиться протягом багатьох десятків років, тому методики проведення проколу добре вивчені і відпрацьовані.

Сьогодні найчастіше проводяться 2 види аналізу:

• аспіраційна біопсія;
• трепанобиопсия кісткового мозку.

Сенс і тієї, і іншої процедури полягає у взятті невеликої кількості червоного кісткового мозку. Ретельне дослідження речовини дозволяє визначити наявність шкідливих клітин і їх характер. Як правило, вилучення кісткового мозку жодним чином не позначається на стані здоров'я пацієнта: речовина дуже швидко відновлюється, і організм не відчуває нестачі в ньому.

Методи проведення аспіраційної біопсії і трепанобиопсии

Початковим дією при проведенні аспіраційної біопсії є вибір місця, де буде проведений прокол. У разі якщо речовина забиратимуть з грудини, порядок дій наступний:

• протирають спиртом шкіру в області верхньої третини грудної кістки;
• знеболюють м'які тканини;
• беруть 0,5 мл речовини за допомогою спеціальної голки і шприца.

Коли біопсія проводиться з тазової кістки, пацієнт лягає на живіт. Область, що розташовується в 10 см від хребетного стовпа між попереком і сідницями, обробляють спиртом і знеболюють. Потім беруть кістковий мозок. Вся процедура займає близько 60 секунд.

Трепанобиопсия кісткового мозку - процедура досить рідкісна, але методики її проведення так само добре вивчені, як і методи взяття кісткового мозку при аспіраційної біопсії.

Зазвичай проколу піддається подвздошная тазова кістка. При цьому пацієнт може перебувати як в лежачому, так і в сидячому положенні.

Шкіра в області проколу дезінфікується спиртом, м'які тканини знеболюючі, потім лікар вводить тонку голку і забирає потрібне для дослідження кількість кісткової тканини. Як правило, воно не перевищує 1-2 см в порожнині тонкої голки. Час процедури становить близько 3 хвилин.

Можливі ускладнення та методи догляду за місцем проколу

Будь-яка хірургічна процедура, навіть проведена протягом багатьох років, не може повністю гарантувати відсутність ускладнень. Тут все залежить від стану здоров'я пацієнта і деяких супутніх чинників. Основними ускладненнями, які можуть виникнути після взяття кісткового мозку або кісткової тканини, є:

Факторами ризику, які ускладнюють післяопераційний період, вважається:

• порушення функціональності серцево-судинної системи;
• інфікування місця взяття біопсії;
• інфекції крові;
• проведення променевої терапії в місці проколу;
• висока ступінь остеопорозу.

Щоб знизити ризик виникнення кровотеч, пацієнтам, які приймають препарати для розрідження крові, рекомендується на деякий час відмовитися від них.

Відразу ж після проведення біопсії пацієнти можуть займатися повсякденними справами, але рекомендується уважно спостерігати за своїм станом. Так, негайного звернення до лікаря вимагають такі ситуації, як:

• поява ознобу або лихоманки, симптомів інфекційного зараження;
• набряк, посилення хворобливості, почервоніння шкірних покривів, кровотеча або виділення рідини з місця проколу;
• нудота і блювота;
• висипання, біль у суглобах, втома і т.п .;
• задишка, кашель і біль у ділянці грудей.

Імовірність виникнення ускладнень вкрай мала, так як при проведенні проколу не будуть зачіпатися ні великі судини, ні життєво важливі органи. Через 1-2 дня все наслідки процедури, що доставляють занепокоєння, проходять, і людина може повернутися до звичного способу життя.

Немає пов'язаних статей.

Всі права захищені. Використання будь-яких матеріалів сайту допустимо тільки при дотриманні угоди про використання сайту та з письмового дозволу адміністрації.

Увага! Всі статті, розміщені на сайті носять ознайомлювальний характер. Ми настійно рекомендуємо Вам, з питань застосування лікарських препаратів і проведення медичного обстеження звертатися до лікаря потрібної кваліфікації! Не займайтеся самолікуванням!

Мієлограма - розшифровка мазка кісткового мозку

Пацієнтами з важкими анемії, при підозрі на деякі види пухлин і захворювань крові в період діагностики патології часто призначається мієлограма.

Це дослідження допомагає виявити відхилення в відсталому мозку і в процесах кровотворення. За результатами мієлограми підбирається лікування і оцінюється проведена терапія.

Що таке мієлограма?

Мієлограма насправді не сам метод діагностики, а результат мікроскопічного аналізу мазка, отриманого з кісткового мозку.

Пунктат або біопсія червоного кісткового мозку називається також стернальной пункцией і це стандартний діагностичний метод в гематології. Це дослідження обов'язково проводиться одночасно з розгорнутим аналізом периферичної крові.

Забір матеріалу береться у дорослих людей з грудини або з клубової кістки.

Показання та протипоказання

Мієлограма дозволяє встановити характер еритропоезу, виявляє клітини, що з'являються при різних патологіях кровотворної системи.

Зміни в відсталому мозку виявляються при хворобах Німмана-Піка, Гоше, при розвитку метастазів.

Оцінка кістковомозкового кровотворення спільно з показниками загального і розгорнутого аналізу крові потрібно для уточнення причини зниження гемоглобіну, тобто анемії.

До абсолютних показань, при яких обов'язково призначається біопсія кісткового мозку, відносять:

• Всі види анемій, крім протікає типово залізодефіцитної.
• Цитопенії.
• Гострі лейкози і хронічний вид цього захворювання на початковій стадії розвитку.
• Значне збільшення ШОЕ, при якому не вдається з'ясувати основну причину цієї патології. Зростання ШОЕ може бути у людей з макроглобулінемія Вальденстрема або при множинної мієломі.
• Підвищений ризик розвитку метастазів в відсталому мозку у пацієнтів з різними злоякісними утвореннями.

У деяких випадках мієлограма необхідна для з'ясування причини залізодефіцитної анемії і для встановлення змін при хронічному довгостроково протікає лейкозі. Ці показання для отримання пунктата кісткового мозку вважаються відносними.

Стернального пункція не проводиться пацієнтам:

• З гострим інфарктом міокарда.
• При гострому порушенні мозкового кровообігу.
• У момент нападу ядухи, стенокардії та при гіпертонічного кризу.

Підготовка до аналізу

Стернального пункція - це досить поширена процедура і вона не вимагає особливої \u200b\u200bпідготовки пацієнта.

Немає необхідності переходити на зміну харчового режиму, тільки потрібно перед дослідженням поїсти за дві-три години.

Лікар обов'язково повинен знати про всі використовуваних ліках, на кілька днів залишають тільки ті, які необхідні за життєвими показаннями. Обов'язково скасовують гепарин, так як він розріджує кров і може викликати кровотечу.

Як проходить процедура?

Стернального пункція за часом займає всього кілька хвилин, проводиться вона під місцевим знеболенням.

Дослідження складається з декількох етапів:

• Пацієнт вкладається на спину на кушетку.
• Шкіра грудини обробляється антисептиком.
• Місцеві анестетик вводиться під шкіру і в окістя.
• Прокол грудини роблять спеціальною голкою з порожнистим каналом. Локалізація місця проколу - рівень грудини навпаки третього ребра і посередині.
• Глибина проколу контролюється спеціальним диском, розташованим на голці.
• Шприцом відсмоктується приблизно 0,3 мл кісткового мозку.
• Після видалення голки на місце проколу накладають стерильну пов'язку.

Якщо необхідно отримати пунктату з гребеня клубових кісток, то його забирають за допомогою спеціального хірургічного інструменту. Дітям молодшого віку грудину зазвичай не проколюють, а матеріал отримують з п'яткової або великогомілкової кістки.

Високий ризик проколу грудини є у тих пацієнтів, які приймають кортикостероїди. Під впливами цих ліків часто розвивається остеопороз, що приводить до зменшення заряду кісткової тканини.

Розшифровка результатів мієлограми

Розшифровкою показників мазка кісткового мозку займаються не тільки гематологи, але і терапевти, онкологи, неврологи. Перед тим як виставити певний діагноз враховуються дані всіх інших обстежень і обов'язково показники аналізів крові.

показники норми

Мієлограма в таблиці:

При яких захворюваннях підвищений показник?

Підвищення кількості клітинних елементів кісткового мозку можливо при самих різних захворюваннях системи крові:

• Зростання мегакариоцитов вказує на метастази в відсталому мозку, на мієлопроліферативні процеси.
• Підвищення співвідношення між еритроцитами і лейкоцитами вказує на лейкемоїдні реакції, хронічний мієлолейкоз, сублейкемічні мієлоз.
• Підвищення бластів більше ніж на 20% від норми буває при гострому лейкозі. До 20% бласти збільшуються також при гострому лейкозі, але ще і мієлоїдних формах хронічного лейкозу і у людей з мієлодиспластичним синдромом.
• Індекс дозрівання нейтрофілів зростає у пацієнтів з бластним кризом, при хронічному мієлолейкозі.
• Мієлобласти більше ніж на 20% зростають при владний криз, у пацієнтів з на хронічний мієлолейкоз. Зростання мієлобласти менш ніж на 20% відзначається і при мієлодиспластичний синдром.
• Підвищення промиелоцитов виникає при лейкемоідних реакціях, промієлоцитарному лейкозі, у пацієнтів з хронічною формою мієлолейкозу.
• Нейтрофільні міелоціти і метамієлоцити зростають при хронічному мієлолейкозі, сублейкемічні мієлоз, лейкемоідних реакціях організму.
• Зростання паличкоядерних нейтрофілів вказує на лейкемоїдні реакції, на сублейкемічні мієлоз, мієлолейкоз з хронічним перебігом і на синдром "ледачих" лейкоцитів.
• Сегментоядерні нейтрофіли ростуть у пацієнтів з хронічною формою мієлолейкозу і з сублейкемічні мієлоз. Зміна в бік збільшення цих елементів може бути при синдромі «ледачих» лейкоцитів і при лейкемоідних реакціях.
• Зростаючі еозинофіли визначаються при алергічних реакціях, злоякісних утвореннях, гельмінтозах, гострому лейкозі, хронічному мієлолейкозі і при лімфогранулематозі.
• Базофіли підвищуються при хронічній формі миелолейкоза, еритреми, при базофільною лейкозі.
• Підвищення лімфоцитів вказує на апластичну анемію або на хронічний лімфолейкоз.
• Велика кількість моноцитів може бути при лейкозі, туберкульозі, сепсисі, хронічному мієлолейкозі.
• Плазматичні клітини кісткового мозку зростають в кількості при мієломної хвороби, інфекції, апластичної анемії, імунному агранулоцитозі.
• Еритробластів откланяются від норми в бік збільшення при різних форах анемії і у пацієнтів з гостро протікає Еритромієлоз.

Знижена норма, про що це говорить?

• Зниження мегакариоцитов вказує на гипопластические і апластичні аутоімунні і імунні процеси в організмі. Зниження мегакариоцитов визначається у хворих після променевого опромінення та прийому цитостатиків.
• Зниження співвідношення між лейкоцитами і еритроцитами може виникати через крововтрати, гемолізу, еритреми і гострого еритро- миелоза.
• Зниження промиелоцитов виникає при апластичної анемії, під впливом іонізуючого випромінювання, цитостатиків.
• Зниження індексу дозрівання еритробластів спостерігається у хворих з В 12 дефіцитної анемією, з крововтратою і відображає неефективний еритропоез при проведенні гемодіалізу.
• Зниження кількості нейтрофільних мієлоцитів і метамиелоцитов, паличкоядерних і сегментоядерних вказує на апластичну анемію, імунний афанулоцітоз, розвивається часто під впливом цитостатиків і іонізуючого випромінювання.
• Зниження кількості еритробластів виникає при апластичної анемії, парціальної красноклеточной аплазії і розвивається при прийомі цитостатиків і при впливі на організм іонізуючого випромінювання.

ускладнення

Стернального пункція при виконанні досвідченим лікарем практично не дає ускладнень.

вартість аналізу

Вартість стернальной пункції і Мієлограма в клініках Москви починається приблизно від 800 рублів. Середня вартість процедури близько трьох тисяч.

Пункція кісткового мозку - для чого роблять, що вона показує?

Кістковий мозок - це особлива тканина, яка міститься в губчастої кістки. Вона містить паросткові стовбурові клітини крові, які, дозріваючи, утворюють основні елементи крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити). Цей процес проходить безперервно, кров оновлюється і виконує свої функції.

Захворювання крові пов'язані саме з порушенням процесів в кістковому мозку, коли замість визрівання незрілі клітини посилено розмножуються, стають злоякісними, викликаючи рак крові (лейкемію, миелому, лімфому). Тому основна їх діагностика базується на взяття зразка кісткового мозку для мікроскопічного дослідження. Для цього і виконується прокол кістки спеціальною голкою і аспірація (відсмоктування) матеріалу.

Його можна отримати з грудної клітини, точніше, з грудини, а також з клубової кістки, які найбільш доступні для проведення процедури і досить об'ємні. Пункція дозволяє вивчити клітини крові і встановити точний діагноз, визначити вид лейкемії і, відповідно, підібрати оптимальне лікування.

Пункція кісткового мозку також проводиться для взяття тканини здорового кісткового мозку у донорів з подальшою пересадкою хворому на лейкемію.

Пункція кісткового мозку: показання, підготовка до дослідження, методика

Пункція кісткового мозку (або стернальная пункція, аспірація, біопсія кісткового мозку) - це діагностичний метод, що дозволяє отримати зразок тканин червоного кісткового мозку з грудини або іншої кістки шляхом проколу спеціальною голкою. Після це здійснюється дослідження отриманих тканин биоптата. Зазвичай такий аналіз виконується для виявлення захворювань крові, але іноді він проводиться для діагностики ракових захворювань або метастазування.

Забір матеріалу для його проведення може здійснюватися як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. Отримані після пункції тканини відправляються в лабораторію для виконання мієлограми, гістохімічного, іммунофенотіпізірующего і цитогенетичного аналізу.

Ця стаття надасть інформацію про принцип виконання, показаних, протипоказання, можливі ускладнення, переваги і методі виконання пункції кісткового мозку. Вона допоможе скласти уявлення про таку діагностичної процедурою, і ви зможете задати нові запитання свого лікаря.

трохи анатомії

Кістковий мозок розташовується в порожнинах різних кісток - хребцях, трубчастих і тазових кістках, грудині і ін. Ця тканина організму продукує нові кров'яні клітини - лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Вона складається зі стовбурових клітин, що знаходяться в стані спокою або ділення, і строми - підтримують клітин.

До 5 років кістковий мозок присутня у всіх кістках скелета. З віком він переміщається в трубчасті кістки (гомілкові, плечові, променеві, стегнові), плоскі (кістки таза, грудина, ребра, кістки черепа) і хребці. При старінні організму червоний кістковий мозок поступово замінюється жовтим - особливої \u200b\u200bжировою тканиною, яка вже не здатна продукувати кров'яні клітини.

Принцип пункції кісткового мозку

Найбільш зручною кісткою для забору тканин кісткового мозку у дорослих є грудина, а саме зона на її тілі, що розташовується на рівні II або III міжреберних простору. Крім цього, для виконання маніпуляції можуть використовуватися дужки або гребінь клубової кістки і остисті відростки хребців поперекового відділу. У дітей до 2 років пункція може виконуватися на п'яткової кістки або великогомілкової плато, а у більш дорослих - на клубової кістки.

Для вилучення тканин биоптата застосовуються спеціальні голки і звичайні шприци (5, 10 або 20 мл), що дозволяють аспирировать (відсмоктувати) тканини з порожнини грудини. Як правило, змінений патологією кістковий мозок має напіврідку консистенцію і його паркан не представляє складності. Після отримання зразків матеріалу виконуються мазки на стеклах, які досліджуються під мікроскопом.

Як виглядає голка для пункції

Для виконання пункції кісткового мозку використовуються не окислюються сталеві голки різних модифікацій. Діаметр їх просвіту становить від 1 до 2 мм, а довжина - від 3 до 5 см. Всередині таких голок знаходиться мандрен - спеціальний стрижень, що запобігає закупорку просвіту голки. На деяких моделях присутній блокатор, що обмежує занадто глибоке проникнення. На одному з кінців голки для пункції кісткового мозку є прокручувати елемент, що дозволяє зручно утримувати пристосування в момент виконання проколу.

Перед процедурою лікар налаштовує голку на передбачувану глибину проколу. У дорослих вона може становити близько 3-4 см, а у дітей - від 1 до 2 см (в залежності від віку).

показання

Пункція і аналіз тканин кісткового мозку можуть призначатися в наступних випадках:

• порушення лейкоцитарної формули або клінічного аналізу крові: не піддаються стандартній терапії важкі форми анемії, підвищена кількість гемоглобіну або еритроцитів, підвищення або зниження рівня лейкоцитів або тромбоцитів, неможливість виявлення причин високого рівня ШОЕ;
• діагностика захворювань кровотворних органів на тлі появи симптомів: лихоманка, збільшення лімфовузлів, схуднення, висип в ротовій порожнині, пітливість, схильність до частих інфекційних захворювань та ін .;
• виявлення хвороб накопичення, викликаних дефіцитом одного з ферментів і супроводжуються накопиченням певної речовини в тканинах;
• гістіоцитоз (патології макрофагальної системи);
• тривала лихоманка при підозрі на лімфому і неможливості виявлення іншої причини підвищення температури;
• визначення придатності тканин трансплантата, отриманих від донора, перед операцією;
• оцінка ефективності трансплантації кісткового мозку;
• виявлення метастазів в кістковому мозку;
• внутрішньокісткового введення лікарських засобів;
• підготовка до хіміотерапії при ракових пухлинах крові і для оцінки результатів лікування.

Протипоказання

Протипоказання до проведення пункції кісткового мозку можуть бути абсолютними і відносними.

• гострий інфаркт міокарда;
• декомпенсована форма серцевої недостатності;
• гостре порушення мозкового кровообігу;
• декомпенсована форма цукрового діабету;
• запальні або гнійні захворювання шкіри в місці проколу;
• результат пункції не зможе істотно вплинути на поліпшення ефективності лікування.

У деяких випадках лікарям доводиться відмовлятися від виконання пункції кісткового мозку через відмову пацієнта (або його уповноваженої особи) від проведення процедури.

Підготовка до процедури

Перед проведенням пункції кісткового мозку лікар обов'язково повинен ознайомити пацієнта з принципом її виконання. Перед обстеженням хворому рекомендується здати аналіз крові (загальний і на згортання). Крім цього, пацієнтові ставлять запитання про наявність алергічних реакцій на лікарські засоби, про прийнятих препаратах, наявності остеопорозу або проведених раніше хірургічних втручань на грудині.

Якщо хворий приймає розріджують кров ліки (Гепарин, Варфарин, Аспірин, Ібупрофен та ін.), То йому рекомендується відмовитися від їх застосування за кілька днів до передбачуваної процедури. При необхідності виконується проба на відсутність алергічної реакції до місцевого анестетика, який буде використовуватися для знеболювання проколу.

Вранці в день виконання пункції кісткового мозку пацієнта слід прийняти душ. Чоловік повинен збрити волосся з місця проведення проколу. За 2 -3 години до дослідження хворий може з'їсти легкий сніданок. Перед виконанням процедури йому необхідно звільнити сечовий міхур і кишечник. Крім цього, в день пункції не рекомендується проводити інших діагностичних досліджень або хірургічних маніпуляцій.

Як проводиться процедура

Забір тканин червоного кісткового мозку виконується в умовах стаціонару або діагностичного центру (амбулаторно) в спеціально обладнаному кабінеті з дотриманням всіх правил асептики і антисептики.

Процедура стернальной пункції проводиться наступним чином:

1. За 30 хвилин до початку маніпуляції пацієнт приймає знеболюючий препарат і легке заспокійливе засіб.
2. Хворий роздягається до пояса і лягає на спину.
3. Лікар обробляє місце проколу антисептичним засобом і виконує місцеву анестезію. Місцевий анестетик вводиться не тільки під шкіру, але і окістя грудини.
4. Після початку дії знеболюючого препарату лікар намічає місце проколу (проміжок між II і III ребром) і вибирає необхідну голку.
5. Для виконання проколу фахівець робить м'які обертальні рухи і надає помірний тиск. Глибина проколу може бути різною. При попаданні кінця голки в порожнину грудини лікар відчуває зниження опору тканин. Під час пункції хворий може відчувати тиск, але не біль. Після введення голка сама утримується в кістки.
6. Після проколу грудини лікар дістає мандрен з голки, приєднує до неї шприц і виконує аспірацію кісткового мозку. Для аналізу може відбиратися від 0,5 до 2 мл биоптата (в залежності від віку та клінічного випадку). У цей момент пацієнт може відчувати легку хворобливість.
7. Після забору матеріалу для дослідження лікар виймає голку, проводить дезінфекцію місця проколу і накладає стерильну пов'язку на 6-12 годин.

Тривалість стернальной пункції зазвичай становить околомінут.

Для отримання тканин кісткового мозку з клубових кісток лікар застосовує спеціальний хірургічний інструмент. При виконанні пункції на інших кістках використовуються голки і відповідна методика.

після процедури

Через 30 хвилин після завершення пункції кісткового мозку пацієнт може йти додому (якщо дослідження виконувалося амбулаторно) в супроводі родича або друга. У цей день йому не рекомендується сідати за кермо автомобіля або керувати іншими травмонебезпечними механізмами. Протягом наступних 3 днів необхідно утриматися від ванни і душа (місце пункції має залишатися сухим). Область проколу повинна оброблятися розчином призначеного лікарем антисептика.

Дослідження отриманого після пункції матеріалу

Після отримання тканин червоного кісткового мозку відразу ж починають виконувати мазок для мієлограми, т. К. Отриманий матеріал нагадує за своєю структурою кров і швидко згортається. Біоптат зі шприца під кутом 45 ° виливають на знежирене предметне скло так, щоб вміст вільно стікало з нього. Після цього зашліфований кінцем іншого скла виконують тонкі мазки. Якщо матеріал для дослідження містить багато крові, то перед проведенням мазка її надлишок видаляють за допомогою фільтрувального паперу.

Для виконання цитологічного дослідження готують від 5 до 10 мазків (іноді до 30). А частина матеріалу поміщають в спеціальні пробірки для гистохимического, іммунофенотіпізірующего і цитогенетичного аналізу.

Результати дослідження можуть бути готові через 2-4 години після отримання мазків. Якщо матеріал для дослідження направляється до іншої лікувальної установи, то для отримання висновку може знадобитися до 1 місяця. Розшифровку результату аналізу, що представляє собою таблицю або діаграму, проводить лікуючий лікар хворого - гематолог, онколог, хірург та ін.

можливі ускладнення

Ускладнення після виконання пункції кісткового мозку досвідченим лікарем практично ніколи не виникають. Іноді в місці проколу пацієнт може відчувати незначний біль, яка з часом усувається.

Якщо процедура проводиться недосвідченим фахівцем або була виконана неправильна підготовка хворого, то можливі наступні небажані наслідки:

У ряді випадків в місці проколу може відбуватися інфікування. Уникнути такого ускладнення процедури пункції кісткового мозку можливо шляхом використання одноразових інструментів і дотримання правил догляду за місцем проколу.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які страждають на остеопороз. У таких випадках кістка втрачає свою міцність, і її прокол може провокувати травматичний перелом грудини.

Переваги пункції кісткового мозку

Проведення пункції кісткового мозку є доступною, високоінформативної, простий у виконанні і підготовці процедурою. Таке дослідження не робить серйозного навантаження на пацієнта, рідко викликає ускладнення, дозволяє ставити точний діагноз і давати оцінку ефективності проведеного лікування.

Пункція кісткового мозку займає важливе місце в діагностиці патологій крові і онкологічних процесів. Її виконання дає можливість швидко і точно поставити діагноз. Після проведеного лікування така діагностична методика може здійснюватися для оцінки його ефективності.

До якого лікаря звернутися

Зазвичай виконання пункції кісткового мозку призначається гематологом або онкологом. Приводом для проведення такої процедури можуть ставати різні важкі захворювання крові, злоякісні пухлини, підозра на появу метастазів, підготовка хворого до трансплантації кісткового мозку або хіміотерапії, хвороби накопичення і ін.

Спеціаліст клініки «Московський доктор» розповідає про пункції кісткового мозку:

Допоможи дітям

Корисна інформація

Зверніться до фахівців

Телефон служби записи до лікарів-спеціалістів Москви:

Інформація надається з метою ознайомлення. Не займайтеся самолікуванням. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря.

Адреса редакції :, м Москва, 3-тя Фрунзенська вул., 26

Аналіз кісткового мозку: як робиться пункція (трепанобиопсия)

Пункція кісткового мозку - це єдине джерело достовірної оцінки стану стовбурових клітин при лейкозі, гемобластозах, лімфомах. Процедура інвазивна, але є необхідною для точної верифікації виду і ступеня вираженості раку крові.

Що таке пункція кісткового мозку - небезпечна для здоров'я

Технічно виконувати пункцію не складно. Процедура необхідна для верифікації діагнозу, оцінки якості лікування. При мікроскопічному дослідженні пунктату вдається визначити співвідношення різних елементів, що важливо для планування тактики терапії.

Суть процедури - взяття матеріалу з середньої частини грудини, стегна. Для цього проводиться прокол спеціальною голкою з обмежувачем, що виключає проникнення на велику глибину. Стернального стерильна голка входить перпендикулярно грудині. Після проникнення на певну глибину проводиться відсмоктування пунктата кісткового мозку в обсязі близько 1 мл. При взятті матеріалу з стегна процедура аналогічна, за винятком іншого доступу.

Після вилучення голки на місце пункції накладається пластир. Костномозговой пунктат відправляється в лабораторію для негайного обстеження, так як існує підвищена ймовірність згортання кров'яних клітин. Утворилися надлишки крові видаляють фільтрувальної папером.

Коли пацієнти тривало приймають кортикостероїди, збільшується схильність до остеопорозних змін кісткової тканини. Стернального пункція в такій ситуації проводиться обережно.

Як правило, ускладнень після костномозговой пункції грудини не виникає. Занести інфекцію в порожнину можна тільки при грубому порушенні техніки безпеки. Навколо грудини не проходить великих судин, тому сильної кровотечі не виникає. Проникнення голки всередину грудної порожнини неможливо через наявність обмежувача на голці. Тільки для пунктирування грудини дітей не підходить обладнання, тому забір у новонароджених проводиться з п'яткової кістки або верхньої частини стегна.

трепанобиопсия

Класична трепанобиопсия кісткового мозку використовується для аналізу кістковомозковою структури, вивчення особливостей формених елементів крові. Морфологічний аналіз пунктату є важливим при гемобластозах, лейкозах, лімфомах, інших видах раку крові.

Костномозговое речовина людини складається з твердої і рідкої частини. Для його вилучення проводиться аспірація, що дозволяє взяти потрібну кількість матеріалу, але така маніпуляція зменшує якість діагностики, так як костномозговое вміст розлучається кров'ю. Складнощі виникають з доступом до великим кісток, але для цих цілей розроблені стандартизовані втручання з руйнуванням зовнішньої кісткової структури (трепанобиопсия).

У дорослих людей маніпуляція найчастіше проводиться на плоских кістках таза. У дітей пункція здійснюється з стегна через високу ймовірність пошкодження тканин за грудиною. При тазовому доступі людина лежить на боці, а медичні сестри проводять дезінфекцію шкірних покривів. Для біопсії використовується спеціальна голка з обмежувачем. Тривалість втручання не перевищує 20 хвилин.

Потрібно відрізняти просту пункцію від трепанобиопсии. При останньому варіанті використовується інструмент під назвою «трепан», здійснюється знеболення лідокаїном або новокаїном.

Тривалість пункції рідко перевищує 10 хвилин, а трепанобиопсия триває кілька довше (20 хвилин).

На шкірні покриви в місці впровадження тіпала накладається стерильна пов'язка. При наявності больового синдрому рекомендовані знеболюючі ліки - парацетамол, ацетамінофен.

Протягом доби не рекомендується прийняття ванни. Виключаються будь-які спиртні напої. Перелік лікарських препаратів, які пацієнт приймає від інших хвороб, повинен бути узгоджений з лікарем, який проводив трепанобіопсію. Зазвичай після маніпуляції больовий синдром зменшується через кілька днів, інших серйозних ускладнень не відзначається.

Потрібно відрізняти трепанобіопсію і пункцію від класичної біопсії, при якій береться ділянку тканини для морфологічного обстеження. Останній варіант застосовується для аналізу пухлин, але не має відношення до діагностики лейкозу.

При ускладненою онкології проводиться пункція лімфатичних вузлів. Процедура подібна до аспірацією кісткового мозку, але доступ для неї визначається після застосування променевих методів, що дозволяють точно верифікувати патологічний осередок.

При глибокому розташуванні злоякісного утворення лікарі проводять хірургічну біопсію за допомогою лапароскопії. Прилад вводиться всередину тіла, а камера на дистальному кінці є провідником для ріжучого інструменту, розташованого поруч з джерелом відеосигналу.

Аналіз кісткового мозку при лімфомі

Пункція або трепанобиопсия кісткового мозку проводиться для підтвердження ураження тканини при лімфомі. Для дослідження відбираються проби з тазових кісток, відправляються на аналіз патологоанатома, який під мікроскопом підтверджує існування в пунктаті аномальних лімфоцитів.

При наявності лімфоми (Ходжкіна, неходжкинской) виконується ще один цікавий аналіз - стернальная пункція. Процедура передбачає взяття спинномозкової рідини для дослідження. Суть маніпуляції - це введення голки в спинний мозок через певний рівень між хребцями. Після проколу за допомогою шприца збирається потрібну кількість рідини. Даний метод діагностики не є кістковомозковою аспірацією, пункцией, а тим більше трепанобиопсии.

Для формування діагнозу при лімфомі потрібен аналіз не тільки біопсії, а й даних променевих методів. Існує кілька морфологічних форм освіти - необ'ємний, об'ємна. У першому випадку вогнище має невеликі розміри і може не супроводжуватися істотними костномозговая змінами. Об'ємна пухлина займає великі області, але не завжди при ній прогноз гірше, ніж при утворенні невеликого розміру.

Неходжкінські лімфоми за течією розділяється на наступні варіанти:

1. З повільним прогресом ( «лінива»). Пухлина має малу ступінь злоякісного розвитку на момент виявлення. Якщо провести раціонально лікування, можна досягти тривалої ремісії;
2. Проміжний варіант лімфоми є агресивним. Збільшення розмірів органів лімфатичної системи може бути досить швидким. Форми часто невиліковні;
3. Швидкозростаюча різновид збільшується в розмірах за кілька місяців. Практично невиліковна.

Для діагностики хвороби потрібно оцінка лімфатичних вузлів. На першій стадії лімфаденіт простежується тільки в одній області. При розташуванні збільшених лімфовузлів в межах однієї тканини або сторони діафрагми встановлюється діагноз лімфоми 2 ступеня. При третій стадії утворення поширюється за межі двох областей, а при 4 ступені - розташовується в різних частинах тіла.

При описі слід вказати на первинне джерело виникнення пухлини - Т або В-лімфоцити. Відповідно при певній різновиди в пунктаті будуть спостерігатися патологічні варіанти однієї з різновидів лімфатичних клітин.

Трепанобиопсия при лімфомах - це більш кращий варіант перед пункцією, так як потрібне отримання повноцінної інформації не тільки про зміну лімфоцитів, але і стану інших кровотворних паростків.

Аналіз кісткового мозку при лейкозі - розшифровка

Після взяття пунктата, він має негайно в лабораторію, щоб запобігти згортанню крові. Потім фахівці проводять виготовлення мазків, фарбування.

Аналіз передбачає підрахунок попередників формених елементів (миелокариоцитов) за допомогою камери Горяєва. У нормі в мазку спостерігається від 15 до 25 даних клітин. При перевищенні кількості відзначається гіперклеточность, а при зниженні - гіпоклеточность мазка.

Підрахунок гігантських клітин проводити не складно, так як в нормі їх кількість не перевищує 3 штук.

На наступному етапі проводиться розшифровка Мієлограма - зміст формених елементів. При лейкозах і лімфомах для фахівців важливо зіставлення цифр з показниками гемограми.

Взяття кісткового мозку на аналіз - це технічно нескладна процедура, а правильна розшифровка вимагає більш тривалих тимчасових витрат. Оцінка гемограми вимагає формування декількох важливих індексів - ерітронормобластограммах, ступінь дозрівання ерітрокаріоцітов, нейтрофілів, лейкоерітробластіческое співвідношення.

Фізіологічне значення індексу дозрівання нейтрофілів - 0,5-0,9. При перевищенні показника фахівці судять про гіперплазії кісткового мозку.

Лейкоерітробластіческое відношення визначає різницю між лімфоїдними, моноцитарного, гранулоцитарних форменими елементами. У нормі показник знаходиться в проміжку між 2,1-4,5.

Ступінь дозрівання ерітрокаріоцітов знаходиться в межах 0,8-0,9. Визначається наявність еритробластів, нормобластів, базофільних клітин, ерітрокаріоцітов, поліхроматофільних клітин.

Відправляти кістковий мозок на аналіз слід після правильного маркування, що вказує місце пункції або трепанобиопсии. Інформація важлива для правильної розшифровки результатів.

Що показує пункція кісткового мозку

Пункція і біопсія - це інвазивні процедури, тому великої частини людей ніколи не будуть виконані. При підозрі на захворювання на рак без них не можна ідентифікувати різновид клітин злоякісного переродження.

Ще одна мета процедури - проведення цитогенетичної діагностики на предмет хромосомних аномалій. При лікуванні людини від лейкозу потрібно підрахунок мієлограми кілька разів протягом року для оцінки ефективності терапії.

При взятті кістково пунктата методом аспірації існує ймовірність великого розведення матеріалу кров'ю. Лікарі-лаборанти повинні враховувати дані похибки забору для формування правильного результату. Ознакою надлишкового розведення кров'ю є малий вміст формених елементів, падіння коефіцієнта дозрівання нейтрофілів, відсутність мегакаріоцитів.

Ризики і ускладнення після пункції

Після пункції кісткового мозку у ряду людей розвивається кровотеча. Інфікування виникає при порушенні технології взяття кістковомозкового пунктату з грудини або стегна. У пацієнтів з ослабленим імунітетом висока ймовірність інфікування після проведення маніпуляції.

Постійні больові відчуття після процедури зазвичай не тривають більше тижня. Якщо біль триває більш тривалий час, ймовірно ускладнення з боку м'яких тканин. Почервоніння шкірних покривів в місці трепанобиопсии не є небезпечним симптомом. Якщо воно виникає, призначаються місцеві протизапальні мазі.

У державних лікарнях костномозговая пункція пацієнтам з лейкозом проводиться безкоштовно. У комерційних клініках вартість залежить від способу взяття матеріалу, використовуваного обладнання та варіює в широких межах (отдорублей).

Недостатньо знати, як береться пункція кісткового мозку, так як проведення процедури вимагає певної кваліфікації з боку фахівця. Небезпека пошкодження навколишніх тканин досить висока, тому процедуру повинен виконувати тільки підготовлений лікар. Проводиться процедура за суворим напрямку після появи клінічних ознак або визначення симптомів хвороби на магнітно-резонансних томограмах.