Синдром Броун-Секара - серйозний удар по спинному мозку. Ефективне усунення синдрому Броун-Секара Класифікація даної патології

Синдром Броун-Секара отримав свою назву на честь французького фізіолога і невролога Шарля Едуара Броун-Секара (1817-1894), який описав цей сімптомокомлекс в 1849 році. Дане захворювання - це комплекс симптомів, які розвиваються в результаті поразки половини спинного мозку. При цьому на ураженій стороні спостерігається центральний параліч, порушується глибока чутливість, разом з втратою больової, суглобової, вібраційної і температурної чутливості. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб має код МКБ-10 (G83 Інші паралітичні синдроми).

симптоматика

Розвиток і прояв симптомів залежить від ступеня протікання захворювання. В цілому можна виділити наступні наслідки синдрому Броун-Секара для боку ураження:

центральний параліч нижче рівня ушкодження;
периферичний параліч;
втрачено відчуття дотику, не відчуваються тиск, вібрація, маса тіла і рух;
втрачена больова і температурна чутливість;
розширюються судини, викликаючи почервоніння шкірних покривів, після чого шкіра стає холодною;
присутність вегетативних (судинно-трофічних) порушень.

На протилежній, тобто здоровій стороні, спостерігаються такі симптоми: втрачаються тактильні і больові відчуття до рівня ушкодження, а також виникає часткова втрата чутливості безпосередньо на рівні ушкодження.

причини

У чистому вигляді як самостійне захворювання синдром Броун-Секара зустрічається в медичній практиці вкрай рідко. В основному це неповні форми з різним ступенем вираженості симптомів, згаданих раніше. Отже, до найпоширеніших причин, які провокують поперечні пошкодження спинного мозку, відносять:

травма, в результаті якої стався струс спинного мозку з супроводом зміни хребців;
поранення (колоті або різані);
походять з кісткової або м'якої тканин пухлини (саркома) або з нервових тканин і їх оболонок (гліома, менінгеома, невринома);
абсцеси або епідуральні гематоми, які здавлюють спинний мозок;
ураження судин (ішемія, травматична гематома, спінальна ангіома);
миелопатия, як результат променевої терапії;
розсіяний склероз.

На рівні патогенезу (процес виникнення хвороби) причинами прояви захворювання є:

поява провідникових порушень нижче рівня ураження;
на рівні поразки - сегментарні, а також корінцеві порушення.

лікування

Лікування синдрому Броун-Секара полягає в оперативному втручанні методом декомпресії. Суть даного методу радикального лікування полягає в усуненні здавленості спинного мозку, його судин і корінців. Існує два види декомпресії, які вибираються в залежності від типу і локалізації здавлювання - передня і задня. В обох випадках відбувається усунення патологічних утворень, які чинять тиск на спинний мозок.

Відомий фізіолог і невролог Шарлі Едуард Броун-Секар завдяки своїй плідній роботі і старанням вніс величезний внесок в медичну науку.

Досягнення великого вченого полягало у відкритті та описі важкого захворювання в 1849 році, яке ставало причиною поразки різних частин спинного і головного мозку. Саме на честь невролога, хвороба отримала назву синдром Броун-Секара.

Характерні особливості захворювання

Латеральна гемісекція спинного мозку або синдром Броун-Секара являє собою захворювання, в результаті якого спостерігається ураження стовпа хребта і спинного мозку.

При цьому головною особливістю даної патології є те, що ураження локалізується лише в половині поперечника спинного мозку (тобто, страждає тільки певний рівень хребта).

За характером прояву хвороба діагностується лише в 1-3% випадках. При цьому, шанси захворіти, як у чоловіків, так і у жінок абсолютно однакові. Виняток становить тільки той випадок, коли людина знаходиться в групі ризику (наприклад, хтось із родичів хворів на цю недугу).

На жаль, синдром Броун-Секара не піддається повному лікуванню в запущених випадках. Однак, якщо своєчасно діагностувати захворювання і звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, то життя пацієнтові можна значно полегшити і підтримати стан його здоров'я в задовільному стані.

Класифікація порушення

Сьогодні фахівці виділили кілька варіантів перебігу синдрому Броун-Секара:

Класична типологія. Найчастіше на даній стадії у пацієнта виникають всі симптоми, які властиві для початкових стадій перебігу недуги. Хвороба в цьому випадку протікає без особливих ускладнень і проявів.
інвертована типологія. У цьому варіанті розвитку захворювання вся симптоматика, яка була властива в класичному варіанті, переходить на абсолютно протилежну сторону тіла хворого (тобто, якщо параліч раніше був праворуч, то зараз він переходить на ліву сторону).
парциальная типологія. В цьому випадку синдром може не проявлятися жодним чином або ж виражатися в деяких частинах тіла (кінцівки, наприклад). Його можна назвати повною протилежністю класичного варіанту і інвертованого.

Крім цього так само виділяють класифікацію патології в залежності від причин, які вплинули на її розвиток:

травматична стадія;
пухлинна стадія;
інфекційна стадія;
гематологічна стадія.

Причини розвитку порушення

Спровокувати розвиток захворювання спинного мозку та хребта можуть самі різні чинники, проте серед усього переліку особливу увагу віддається наступним:

В незалежності від впливу несприятливих факторів, які спровокували розвиток патології, існують фактори ризику, які так само в свою чергу становлять небезпеку для здоров'я людини. До них відносять:

синдром травматичного характеру;
наявність пухлин і новоутворень;
гематогенний синдром;
інфекційні та запальні процеси в організмі.

Від того, наскільки правильно фахівець встановить причини та різновиди хвороби, залежить подальше лікування і відновлення пацієнта.

що виявляється симптоматика

Синдром Броун-Секара в своєму розвитку має кілька ступенів тяжкості розвитку, для кожної з яких характерно прояв тих чи інших ознак хвороби.

До основних симптомів патології відносять такі прояви (їх інтенсивність зростає з часом, і проявляються вони по черзі):

повний або частковий параліч тіла;
зниження чутливості (тактильної і температурної);
хворому важко відчувати свою вагу і відчувати будь-які вібрації, які виникають від пасивних рухових актів;
шкірний покрив набуває червонуватого відтінку і стає холодним;
через зниження або відсутності рухової активності починають утворюватися пролежні;
з перебігом хвороби хворий перестає відчувати біль;
відсутня будь-яка реакція на отримання травм (наприклад, порізи).

Дана симптоматика може проявитися відразу або через деякий час (що зустрічається дуже рідко). Стан пацієнта буде погіршуватися в залежності від того, наскільки сильними і незворотними будуть порушення в хребті і спинному мозку.

діагностування порушення

При зверненні до медичного закладу, фахівці насамперед збирають анамнез пацієнта. Вони цікавляться тим, як давно почали себе проявляти симптоми і з якою інтенсивністю розвиваються.

Так само важливо перевірити наявність різних рефлексів і чутливості всіх кінцівок. Для того, щоб діагноз був поставлений правильно, з повною впевненістю і підтвердженням лікаря, хворому знадобитися пройти спеціальний курс медичних обстежень, саме вони дозволять встановити чітку картину хвороби і призначити грамотне лікування.

Обстеження включає в себе:

рентгенологічне дослідження (Дає можливість виявити ураження хребта на ранніх стадіях);
проведення комп'ютерної томографії дозволяє виявити проблеми не тільки в кістковій тканині, але а так само в м'язах, нервових закінченнях і судинах;
(Магнітно-резонансна томографія) сьогодні вважається найбільш інформативною, так як поєднує в собі багато додаткової інформації, яку неможливо отримати рані описаними методами.

Комплекс терапевтичних заходів

Після того, як лікар отримує результати всіх обстежень, розписується подальший курс лікування пацієнта. У більшості випадків, синдром Броун-Секара піддається лікуванню тільки шляхом оперативного втручання.

Дивлячись на те, що викликало розвиток недуги, фахівці приймають рішення щодо способів проведення операції, а саме, які краще інструменти для цього застосувати.

Щоб мати можливість запобігти прояву ускладнень, оперативне втручання має бути здійснене в найкоротші терміни після підтвердження діагнозу!

В ході хірургічного втручання хірург в першу чергу видалить пухлина або гематому, тільки після цього він приступить до відновлення пошкодженого хребта.

Відновитися після такої операції хворому допомагають спеціальні вправи, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, правильне харчування і гарний настрій, забезпечити яке повинні близькі родичі і друзі.

Прогноз для пацієнта

Прогнози щодо синдрому Броун-Секара неоднозначні. З упевненістю можна стверджувати лише факт того, що при належному догляді за собою і своїм здоров'ям, розвитку даної патології можна уникнути.

Для цього необхідно бути максимально уважним за кермом, стежити за своєю безпекою під час виконання робіт на висоті і при найменшому погіршенні самопочуття негайно звертатися до лікаря.

У тому випадку, якщо симптоми починають про себе заявляти з мінімальною силою, необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою, адже тільки своєчасне встановлення діагнозу збільшує шанси на повне одужання і щасливе життя.

Латеральний Гемісекція спинного мозку

Синдром половинного ураження спинного мозку виникає при його пораненнях, екстрамедулярних пухлинах і ішемії внаслідок порушення кровообігу по передній бороздчатою артерії (гілка передній спинномозкової артерії). Ця артерія постачає кров'ю майже всю бічну половину поперечника спинного мозку, за винятком задніх канатиків, тому в даному випадку при ішемії синдром Броун - Секара буде неповний, тому що будуть відсутні провідникові розлади епікрітіческая чутливості на боці ураження.

Провідними клінічними ознаками синдрому Броун-Секара є:

1. Спастичний (центральний) параліч (парез) на ипсилатеральной стороні (за поразки) нижче рівня ушкодження в результаті переривання спадного кортикоспинального тракту, який вже здійснив перехід на протилежну сторону на рівні переходу довгастого мозку в спинний мозок.

2. Млявий (периферичний) параліч або парез в міотоме на ипсилатеральной стороні внаслідок руйнування иннервирующих його периферичних мотонейронів.

3. Випадання глибоких видів чутливості (відчуття дотику, дотику, тиску, вібрації, маси тіла, стану та руху) на стороні поразки, що проявляється симптомами заднестолбовая сенситивной атаксії (див. Вище), за рахунок ураження одного заднього канатика (лемнисковой системи). Симптоматика виникає ипсилатерально, так як пучки Голля і Бурдаха на рівні спинного мозку проводять аферентні імпульси свого боку, а перехід їх волокон на протилежну сторону відбувається тільки по виходу з власних ядер стовбура мозку в межоліварном шарі.

4. Втрата больової і температурної чутливості по проводниковому типу на контрлатеральной стороні внаслідок ураження неоспіно-таламического тракту, причому більше значення має ураження бокового спинно-таламического тракту.

5. Розлад всіх видів чутливості по сегментарному типу на стороні поразки, якщо пошкоджено два сегмента і більш.

6. Вегетативні (судинно-трофічні) порушення виявляються на стороні поразки і в зоні відповідних сегментів.

7. Відсутність розладів функцій сечовипускання і дефекації, так як довільні сфінктери органів малого таза мають двосторонню коркові іннервацію (в складі переднього кортико-м'язового шляху).

Приклади синдрому Броун - Секара в залежності від рівня ураження спинного мозку:

1. Рівень СI-СII: центральний альтернирующий параліч (в нижньої кінцівки - контралатерально, в верхньої кінцівки - ипсилатерально); зниження температурної і больової чутливості на обличчі по "цибулинних" типу на ипсилатеральной стороні - поразка ядра спинномозкового шляху V пари ЧМН; симптом Бернара - Горнера (птоз, міоз, енофтальм) - поразка провідників, що йдуть від кори головного мозку і під бугорной області до клітин бічних рогів спинного мозку на рівні СVIII-ТI (centrum ciliospinale); випадання глибокої чутливості на ипсилатеральной стороні при ураженні задніх канатиків і заднестолбовая атаксія на боці вогнища; випадання больової і температурної чутливості по диссоциированного проводниковому типу на протилежній половині тулуба і кінцівках. Даний синдром відноситься до екстракраніального альтернірующій (перехресним) синдромам - так званий суббульбарний синдром Опальского.

2. Рівень СIII-СIV: спастична геміплегія на ипсилатеральной стороні (верхня і нижня кінцівку на стороні поразки) за рахунок ураження кортикоспинального шляху; млявий параліч м'язів діафрагми на боці ураження за рахунок пошкодження периферичних мотонейронів на рівні СIII-СIV, що дають початок діафрагмального нерва; випадання глибокої чутливості на боці ураження по "геми-" - типу, так як страждають задні канатики; втрата больової і температурної чутливості на протилежній стороні по "геми-" - типу, так як страждає бічний спинно-таламічна шлях, перехрещуються на рівні сегментів спинного мозку; випадання всіх видів чутливості по сегментарному типу в зоні даного дерматома на стороні ураження; можлива поява синдрому Бернара - Горнера на боці ураження.

3. Рівень СV-ТI: геміплегія ипсилатерально (в руці - по периферичного типу через ураження відповідних миотомов, в нозі - по спастичному), випадання глибоких видів чутливості на боці ураження по проводниковому типу; контралатерально - втрата поверхневих видів чутливості по "геми-" - типу починаючи з дерматома ТII-ТIII; сегментарний тип чутливих порушень на ипсилатеральной стороні (всіх видів); синдром Бернара - Горнера на боці ураження при ураженні ціліоспінального центру; переважання тонусу парасимпатичної нервової системи, що приводить до підвищення температури шкіри обличчя, шиї, верхньої кінцівки.

4. Рівень ТIV-ТХII: спастична моноплегии (нижня кінцівку) на ипсилатеральной стороні; випадання або зниження кремастерних, подошвенного, черевних (верхнього, середнього і нижнього) рефлексів на стороні поразки (усунення активують впливів кори головного мозку на поверхневі рефлекси за рахунок ураження кортикоспинального шляху); млявий параліч по сегментарному типу в відповідних міотомія; випадання глибокої чутливості на боці ураження по проводниковому типу з верхньою межею по дерматит ТIV-ТХII (випадання кинестетического почуття на тулуб); контралатерально - дисоційованому провідникова анестезія (втрата протопатической чутливості) з верхньою межею на дерматоме ТVII- (LI-LII); втрата всіх видів чутливості по сегментарному типу у відповідних дерматомах; вегетативні порушення на стороні поразки по сегментарному типу (рис. 6).

5. Рівень LI-LV і SI-SII: периферичний параліч по "моно-" - типу в нозі на стороні поразки (пошкодження периферичних мотонейронів); випадання глибоких видів чутливості в нозі на ипсилатеральной стороні за рахунок ураження заднього канатика; контралатерально - втрата поверхневої чутливості з верхньою межею на дерматоме SIII-SIV (промежину); випадання всіх видів чутливості по сегментарному типу на ипсилатеральной стороні; вегетативні розлади на боці ураження.

6. Ішемічний синдром Броун - Секара (порушення спинального кровообігу за ішемічним типом в Сулько-коммісуральной артерії, що постачає одну половину спинного мозку, за винятком верхівки заднього рогу і заднього канатика на тій же стороні): параліч на стороні поразки ( "моно-" або "геми-", центральний або периферичний - залежить від рівня ураження), а також в зоні відповідного міотома; контралатерально - випадання протопатической чутливості по диссоциированного, проводниковому типу з верхньою межею на 1 2 сегменти нижче, ніж рівень ураження сегментів спинного мозку; втрата поверхневих видів чутливості по сегментарному типу у відповідних дерматомах - ипсилатерально; вегетативні розлади на боці ураження.

7. Існує інвертований синдром Броун - Секара, розвиток якого пов'язано з дистрофічних процесом на рівні поперекового відділу хребта - остеохондрозом та здавленням великої корешковой вени. Як наслідок, розвивається дискогенна-венозна міелорадікулоішемія, яка веде до двосторонніх дрібновогнищевим поразок спинного мозку. Клінічно це проявляється спастичної моноплегии нижньої кінцівки і млявим паралічем у відповідному міотоме ипсилатерально, а також дисоційованому двостороннім розладом поверхневої чутливості по сегментарно-провідникової типу.

Скелет людини, зокрема кістки, м'язи і суглоби, являє собою систему опорно-рухового апарату. Його патології сьогодні зустрічаються досить часто, деякі з них сприяють розвитку інвалідності в результаті втрати працездатності. Одним з набутих захворювань виступає синдром Броун-Секара.

Дана патологія провокує появу рухового і чутливого дефекту, який викликає травма спинного мозку (СМ). Риси синдрому пов'язані з проведенням з ураженої частини спинного мозку ниток больовий і температурної чутливості і проведенням ниток тактильної сприйнятливості з іншої частини тіла.

Уперше про захворювання заговорили в п'ятдесятих роках дев'ятнадцятого століття, коли французький фізіолог вперше описав цю проблему.

Синдром Броун-Секара в неврології - сукупність симптомів, що формуються через травмування однієї другої частини спинного мозку. На тій стороні тіла, що вражена, розвивається параліч, порушується больова, температурна, суглобова і вібраційна чутливість.

У медицині прийнято виділяти кілька варіантів патології:

Від того, як буде розвиватися синдром Броун-Секара, залежить від місця пошкодження СМ і втягування в аномальний процес його складових.

Зверніть увагу! Захворювання дуже рідко спостерігається в чистому вигляді. Найчастіше патологія розвивається на тлі розсіяного склерозу, екстрамедулярних новоутвореннях, ішемічному інфаркті спинного мозку.

Причини появи патології

До виникнення синдрому Броун-Секара можуть приводити будь-які аномальні стану спинного мозку, які пошкоджують його половину в поперечному перерізі. Залежно від цих станів повний розлад провідності нервових імпульсів може утворитися різко або поетапно. Дана патологія може розвинутися при пораненнях спинного мозку, частіше за все ножових, новоутвореннях, що його оточують, ішемічних інсультах, венозної міелоішеміі, псевдопроводніковой гипестезии.

Таким чином, до основних причин розвитку синдрому відносять:

Розлади в результаті травми спинного мозку розвиваються з обох сторін тіла, так як нервові шляхи і провідникові волокна, які несуть відповідальність за больову і неглибоку сприйнятливість, переплітаються і сходяться в спинномозковому каналі на різному рівні. Тому хвора людина буде відчувати заціпеніння і на неураженої стороні.

симптоматика захворювання

Головними проявами синдрому Броун-Секара виступають рухові і чутливі дефекти. При захворюванні часто виникає слабкість в ногах або руках, нездатність виконувати руху, оніміння половини тіла, порушення сприйнятливості шкірних покривів до змін температури, розлад координації рухів. Всі ці ознаки розвиваються в тій частині тіла, що знаходиться нижче місця ураження спинного мозку.

До основних симптомів захворювання відносять:

Зверніть увагу! При появі симптомів захворювання лікар в обов'язковому порядку повинен визначити причину розвитку синдрому, після чого призначається відповідне лікування.

Головною рисою хвороби виступає відсутність порушень в області таза. У людини зберігаються функції сечовипускання і дефекації при знерухомлення половини тіла, що дає можливість стверджувати про однобічному поразку СМ.

Залежно від того, в якому місці був пошкоджений мозок, у людини можуть розвиватися такі симптоми, як перехресний параліч, опускання століття, розширення зіниці, западіння очного яблука, почервоніння і зниження температури шкіри.

Для діагностування захворювання в неврології не використовують молоточок або голку з метою визначення чутливості. Лікар при огляді пацієнта виявляє наявність паралічу, порушення м'язового тонусу. А також вивчає їх характер і ступінь вираженості. Потім проводиться перевірка поверхневої сприйнятливості на тих ділянках, де вона знижується.

Потім лікар досліджує глибоку чутливість за допомогою спеціальних тестів, камертона і важків, виявляє порушення сухожильних рефлексів. Це дає можливість поставити точний діагноз, а також виявити рівень і точне місце розташування ураження. Для аналізу потовиділення застосовують метод Мінора.

Також обов'язково проводять дослідження спинномозкової рідини для визначення характеру патологічного процесу. Для цієї мети використовують ликвородинамические проби.

Лікар обов'язково повинен виявити причину патології. Для цього застосовується рентгенографія, УЗД, КТ та МРТ, а також інші діагностичні методики. Все це дозволяє встановити ураження мозку, місце його розташування, наявність травм, зміщення хребців або уламків, встановити стан судин, нервів і хребта.

лікувальні заходи

Терапія захворювання повинна бути спрямована на усунення причини його розвитку. Якщо в ході діагностики була виявлена \u200b\u200bгематома, пухлина, абсцес, лікар видаляє освіту, яке здавлює спинний мозок. Операція може бути двох видів в залежності від типу та місця розташування здавлюють мозок утворень. Після його усунення проводиться відновлення цілісності хребта, в деяких випадках може знадобитися його пластика.

Також призначаються медикаментозні препарати, що сприяють нормалізації кровообігу і усунення набряків. До них відносять антикоагулянти, судинні засоби або дезагреганти. Невролог повинен усунути захворювання, які провокують розвиток патології, використовуючи кортикостероидную терапію. Також може бути призначена фізіотерапія для нормалізації стану хворого.

Зверніть увагу! Використання народних засобів при даному захворюванні заборонено, тільки лікар зможе визначити причини його розвитку і призначити правильне і ефективне лікування.

Після закінчення лікування лікар направляє пацієнта на ЛФК для відновлення здатності рухатися. В цьому випадку може також використовуватися лікувальна фізкультура. Важливу роль відіграє правильне харчування і розпорядок дня. В період реабілітації родичам і близьким пацієнта рекомендується підтримувати його в психологічному і моральному плані, тільки тоді він зможе відновитися за короткий час.

Ускладнення і наслідки

Часто захворювання викликає ускладнення у вигляді:

Зверніть увагу! Для попередження розвитку ускладнень і негативних наслідків необхідно своєчасно провести лікування патології.

Прогноз і профілактика

Прогноз патології сприятливий при правильному і ефективному лікуванні, яке повинно проводитись вчасно. Але захворювання не завжди вдається повністю вилікувати. Але сучасні методи лікування дають змогу уникнути розвитку ускладнень і поліпшити якість життя пацієнта.

Спеціальних профілактичних заходів щодо попередження розвитку патології немає. Лікарі рекомендують дотримуватися правил техніки безпеки, щоб не виникло ураження хребта. Для цього необхідно знати і дотримуватися правил роботи на висоті, дорожнього руху.

При появі неприємних симптомів необхідно негайно звернутися в медичний заклад для ранньої діагностики і лікування захворювання.

Синдром Броун-Секара це не самостійне захворювання, а симптомокомплекс. Лікуванням синдрому займаються неврологи, нерідко разом з лікарями інших спеціальностей.

Для синдрому Броун-Секара характерно розвиток центрального паралічу / парезу на стороні поразки. Захворювання протікає важко, особливо якщо відкладається оперативне лікування (у вигляді декомпресії і підтримуючої терапії медикаментами).

1 Що таке синдром Броун-Секара: опис хвороби

Захворювання названо в честь першовідкривача, докладно описав хворобу - Шарля Едуара Броун-Секара, що жив в 1817-1894 роках. Будучи за професією фізіологом і неврологом, доктор Броун-Секар вже тоді класифікував патологію як симптомокомплекс.

Синдром Броун-Секара розвивається через ураження однієї половини спинного мозку. На ураженій частині тіла розвиваються симптоми у вигляді паралічів і порушень чутливості. Порушується глибока чутливість, часто втрачається здатність сприймати біль. Відмінними рисами патології є втрата вібраційної і температурної чутливості.

Згідно МКБ-10 синдром Броун-Секара відноситься до групи захворювань з кодом «G83» (інші паралітичні синдроми).

1.1 Причини появи

Окремо такий симптомокомплекс зустрічається рідко. Зазвичай це наслідок якогось іншого запального, травматичного або інфекційного захворювання.

Основні причини:

Травматичні ушкодження спинного мозку (в результаті ДТП, падіння, травм хребта).
Колоті або різані поранення хребта.
Наявність злоякісних новоутворень в кістковій тканині (саркома) або в нервової тканини і її оболонках (зазвичай менінгіома, невринома або гліома).
Абсцеси (гнійники) або епідуральні гематоми (крововиливи) в хребті, що призводять до компресії спинного мозку.
Важкі ураження судин хребта (ішемія, гематома внаслідок травми, спінальна ангіома).
Мієлопатія через променевої терапії.
Розсіяний склероз.

Причини на рівні патогенезу (причини розвитку самих симптомів):

розвиток провідникових порушень завжди нижче рівня ураження;
розвиток сегментарних і корінцевих порушень (тільки на рівні поразки).

1.2 Чи лікується синдром Броун-Секара?

Можливість лікування залежить від причин, що призвели до розвитку хвороби. Якщо це злоякісні новоутворення або розсіяний склероз - шанси на успішне лікування невеликі.

Якщо причиною є абсцеси або епідуральні гематоми, то зазвичай достатньо їх дренування для лікування.

При механічній компресії спинного мозку оперативним шляхом усуваються такі фактори і настає часткове або повне вилікування. Але якщо синдром протікав дуже довго, є високий ризик залишкових явищ після його лікування.

1.3 Огляд пацієнта з синдромом Броун-Секара (відео)

1.4 Чим небезпечний синдром Броун-Секара?

Синдром Броун-Секара є вкрай важкою патологією, яка має небезпеку не тільки інвалідністю, а й летальним результатом хворого. Летальні ускладнення можуть спостерігатися вже в першу добу з моменту компресії (стискання) спинного мозку.

Найбільш важкі ускладнення:

найтяжкі болі в області хребта і голови (можуть нагадувати кластерні головні болі);
крововилив (інсульт) в спинний мозок;
тяжкі порушення функції органів, розташованих в малому тазу (нетримання калу або сечі, зникнення позовів до сечовипускання і дефекації, стійкі запори, розвиток імпотенції);
повний розрив (подібно розриву серцевого м'яза) спинного мозку;
спинальний шок.

Захворювання може призвести до інвалідності або смерті

Відкладати з декомпресією спинного мозку можна - смерть може статися в будь-який момент, але і крім летального результату досить серйозних ускладнень. Особливо серйозний прогноз у людей похилого віку і дітей, молодше 8 років.

2 Симптоми

Симптоматика синдрому Броун-Секара залежить від того, яка сторона спинного мозку вражені. Крім того, клінічні ознаки діляться на симптоми на здоровій половині тіла, і на ураженій половині тіла.

Симптоми по стороні поразки:

Розвиток паралічу нижче рівня ушкодження.
Втрата больової, тактильної і температурної (останнє зустрічається не завжди) чутливості.
Порушення базового механізму самоідентифікації: хворий перестає відчувати масу тіла, порушується вібраційна чутливість і пасивні руху.
Шкіра стає холодною на дотик, але набуває при цьому червоний відтінок.
Розвиваються трофічні порушення (зазвичай пролежні).

Симптоми на здоровій половині:

нижче рівня компресії зникає тактильна і больова чутливість;
на рівні компресії розвивається часткова втрата чутливості.

Симптоми інвертованою форми хвороби:

на стороні компресії пропадає шкірна чутливість;
на здорової частини розвиваються паралічі або парези кінцівок;
на здорову частину пропадає больова, тактильна і вельми часто температурна чутливість шкірних покривів і м'язів.

Симптоми парціальної форми хвороби:

порушення чутливості разом з порушенням рухових функцій по стороні компресії, але тільки по задній або по передній половині тіла;
в окремих випадках симптоми і зовсім не спостерігаються.

Симптоми в залежності від вогнища ушкодження:

С1-С2: розвивається повний параліч руки по стороні компресії одночасно з паралічем ноги на протилежному боці. Знижується, але не пропадає, шкірна чутливість особи по стороні компресії. На протилежному боці відзначається порушення чутливості шиї і нижнього сегмента особи.
С3-С4: розвивається спастичний параліч рук або ніг, порушується функція діафрагмальних м'язів (виникають проблеми з диханням).
С5-Th1: розвивається параліч кінцівок на стороні компресії, можлива втрата глибокої чутливості. На протилежному боці порушується чутливість шкіри рук і / або шиї та обличчя.
Th2-Th12: розвивається параліч ноги на стороні компресії, знижуються сухожильні рефлекси і розвиваються глибокі порушення чутливості в нижньому сегменті тіла.
L1-L5 і S1-S2: розвивається параліч ноги на що зазнала компресії стороні, відзначається глибоке випадання чутливості ноги, а на здоровій стороні в рівні промежини пропадає шкірна чутливість (зазвичай повністю).

2.1 Діагностика

Діагностика синдрому Броун-Секара комплексна, що передбачає первинний огляд лікарем і обов'язкове проведення візуалізуючої діагностики. Крім огляду хребетного стовпа може знадобитися візуалізація головного мозку.

Що застосовуються методи діагностики:

Первинний огляд і проведення неврологічних тестів (сухожильні рефлекси, тести на больову, тактильну або температурну чутливість).
Збір анамнезу, пальпація шкірних покривів, хребта.
Рентгенографія хребта в 2 проекціях - можна побачити непрямі ознаки пошкодження (необов'язково травматичного) спинного мозку.
Комп'ютерна томографія - КТ зазвичай дозволяє краще візуалізувати місце травми / компресії, виявити зміщення уламків (якщо є перелом) або хребців.
Магнітно-резонансна томографія - МРТ дозволяє краще візуалізувати хребетний стовп і спинний мозок, показує стан нервових вузлів і судин. Це найкращий методом діагностики при синдромі Броун-Секара.

3 Лікування

Лікування тільки оперативне і полягає в усуненні причин. Компресія усувається шляхом ліквідації пухлини, гематоми, або за допомогою відновлення цілісності хребетного стовпа або дренування гнійного вогнища.

Може знадобитися ушивання спинного мозку або відновлення нервових закінчень. Нерідко проводиться пластика хребта. Через кілька днів після операції пацієнта переводять на відновлення, для чого використовуються засоби механотерапії, лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні методики.

Для купірування болю, запалення, нездужання або м'язової слабкості призначаються медикаментозні засоби (в тому числі і перший час після оперативного лікування).