Звуження кишечника лікування. Симптоми і лікування звуження кишок. Ускладнення і прогноз

Стеноз кишечника характеризується звуженням просвіту в різних частинах травного тракту через органічного ураження або впливу несприятливих зовнішніх факторів.

Травна система людини влаштована таким чином, що кишечник має можливість пропускати досить великі обсяги їжі. У ряді випадків відділи шлунково-кишкового тракту патологічно звужені, що і отримало назву стеноз кишечника.

Захворювання може спостерігатися як у дорослих, так і у дітей. Для дорослих ця патологія є придбаної, а деякі діти мають стеноз кишечника як вроджену патологію.

симптоми стенозу

Патологічне звуження просвіту травного тракту характеризується специфічними симптомами, які безпомилково дають можливість лікарю поставити діагноз. Підтверджується діагноз на ультразвуковому обстеженні. Серед симптомів, що сигналізують про патології, відзначимо наступні:

• здуття живота;
• хворобливість у верхній частині очеревини;
• наявність домішок жовчі в блювотних масах;
• збліднення шкірних покривів, придбання шкірою сірого кольору;
• втрата ваги;
• метеоризм;
• нудота і блювота;
• різке схуднення;
• відсутність нормального стільця;
• зниження об'єму сечі;
• сухість шкірних покривів.

Нудота і блювання одна з ознак стенозу

Уже за перерахованими вище симптомами можна з великою ймовірністю підозрювати стеноз кишечника, проте клінічна картина може нагадувати і атрезія, коли просвіт не просто звужений до мінімальних розмірів, а повністю перекритий.

причини стенозу

Поява стенозу можливо у людей будь-якого віку. Захворювання носить як вроджений, так і набутий характер. Патологія виникає з наступних причин:

• порушення метаболізму;
• спазми гладкої мускулатури;
• заворот кишечника (частіше зустрічається при завороту тонкого кишечника або сигмовидної кишки);
• наявність запальних процесів в органах травлення;
• інвагінація кишечника;
• спайки після операції на кишечнику;
• збільшення в розмірах пухлини, локалізованої в кишечнику;
• травми;
• копростаз.

Стеноз кишечника - складне хірургічне захворювання, тому вилікувати його нелегко. Найчастіше пацієнти не знають що це таке - стеноз кишечника, тому при появі симптомів недуги намагаються лікуватися самостійно, списуючи ознаки на отруєння або інші причини. Щоб не стати жертвою цього захворювання, при будь-яких порушеннях не варто займатися самолікуванням - необхідно звернутися до фахівців, які знають, що це таке, і як вилікувати стеноз кишечника.

Діагностика в першу чергу починається з візуального огляду. Лікар ретельно розпитує пацієнта про симптоми недуги і робить попередній висновок. Щоб підтвердити або спростувати можливий діагноз, проводиться ультразвукове дослідження із застосуванням контрастної речовини. Також рекомендовано проводити біохімічні аналізи крові, рентгенівське дослідження.

Обстеження пацієнта на предмет наявності захворювання

Стеноз може вражати будь-яку ділянку травного тракту. Лікарю необхідно знати при стенозі кишечника, що це таке стало причиною патології. За допомогою ультразвукового дослідження вдається виявити і причину, і місце звуження. Це може бути товста кишка, дванадцятипала кишка, тонкий кишечник.

різновиди стенозу

Лікарі виділяють кілька типів патології в залежності від локалізації патології і з урахуванням розвитку. Кожен тип має свої особливості перебігу, симптоматику і підходи до лікування. Серед різновидів перерахуємо наступні:

• пилорический стеноз - у даному випадку місце звуження локалізовано в районі шлунка або тонкої кишки;
• дуоденальний стеноз - звуження кишечника в дванадцятипалій кишці;
• атрезія - патологічний стан, при якому просвіт кишки настільки звужений, що їжа не може пересуватися і кишка не функціонує.

Види стенозу також можна класифікувати по локалізації звуження - стеноз буває у товстого кишечника, тонкого кишечника, дванадцятипалої кишки і т.д.

Патологічні зміни при стенозі кишечника

У більшості випадків патологія проявляє свої симптоми при протіканні захворювання в гострій формі. Гостра форма виникає як самостійно, так і при тривалому хронічному звуженні, будучи, по суті, загостренням захворювання. Наприклад, при стенозі товстої кишки симптоми з'являються не відразу, а з наростанням протягом певного часу.

Вже на початковій стадії розвитку недуги у пацієнта спостерігається важкий стан, який погіршується з кожною хвилиною через сильний больовий шок, зневоднення організму та інтоксикації продуктами розпаду. Вираз обличчя набуває страдницький вигляд, губи синіють, шкіра втрачає здоровий колір. Хворі відзначають у себе найсильніші больові симптоми в області кишечника, які повністю не зникають навіть після прийому знеболюючого препарату. Слідом за первинними симптомами звуження кишечника додаються такі ознаки, як здуття живота, блювота щойно з'їденої неперетравленої їжею, а через час може вийти і застійне вміст травного тракту.

У перші години після різкого стенозу може спостерігатися нормальний стілець, оскільки організм виведе переварену їжу з тих відділів, які лежать нижче місця патології. Зазвичай температура тіла не підвищується, а в ряді випадків може бути на кілька градусів нижче норми. Дихання стає частіше, ніж зазвичай. Мовою у таких пацієнтів виявляється білий наліт, вони скаржаться на сухість у роті. Незначно здувається живіт, а при прослуховуванні живота в проекції до стенозу визначається посилена перистальтика.

Специфічні ознаки стенозу

Якщо у пацієнта розвинувся стеноз кишечника, симптоми доповнюються наступними ознаками:

• нерівномірне здуття живота з правого боку, в той час як ліва половина трохи «западає»;
• живіт при тому, що промацує м'який, а з лівого боку відзначається болючість при натисканні;
• струсу черевної стінки викликають характерні звуки сплеску;
• парез травного тракту сприяє зміна аускультативних звуків - чітко стають чутні серцебиття, вдихи і видихи, оскільки звук посилюється скупчилися в області стенозу газами;
• при розвитку некрозу можуть початися кров'янисті виділення з анального отвору.

Досить рідко, але все ж патологія має такий симптом, як узлообразование. Найчастіше в вузлах беруть участь тонкий кишечник і сигмовиднакишка, при цьому сигмовиднакишка ущемляється петлями тонкої. Некротичні зміни стрімкіше відбуваються в тонкій петлі, ніж в сигмовидної, оскільки судини цієї кишки захищені в деякій мірі більше, ніж у тонкій.

Освіта вузлів

Якщо узлообразование при стенозі має місце, то симптоми стенозу кишечника у пацієнтів поглиблюються. Хворі стають неспокійними, у деяких може початися паніка. Хворобливість в місці вузлоутворенням виражена дуже сильно, пацієнти безперестанку стогнуть, але в ряді випадків не можуть точно вказати, де болить. Спостерігається часта блювота, сильна слабкість. Болі настільки сильні, що при прискореної перистальтиці пацієнти можуть короткочасно втратити свідомість. При цьому зовнішнє обстеження не дає виражених симптомів - живіт роздутий лише злегка, спостерігається асиметрія.

інвагінація

Ще один важкий симптом - інвагінація. Зустрічається вона в будь-якому віці, але частіше за все нею страждають маленькі діти до п'яти років. При такому вигляді стенозу кишечник впроваджує свої відділи один в інший. Відбувається ніби нашарування різних відділів. Як правило, в просвіт входить та частина, де і утворилося звуження. Інвагінація може складатися як з двох шарів, так доходити і до п'яти-семи шарів. В результаті здавлення судин швидко наступають симптоми венозного застою і некротичних змін. При цьому у пацієнтів починаються кров'янисті виділення з анального отвору.

пухлинний стеноз

Якщо звуження викликано розвивається поруч пухлиною, то клінічні прояви будуть багато в чому залежати від локалізації новоутворення. При злоякісної пухлини товстої кишки, особливо в правій половині, новоутворення найчастіше проростає всередину. При млявому перебігу процесу звуження може довгий час не виявляти себе, а симптоми з'являються поступово, наростаючи одночасно зі збільшенням росту пухлини і прогресуванням стенозу. Наявність патологічного процесу підтверджується лише субфебрильною температурою, погіршенням показників крові (анемія), втратою ваги.

Пухлина, що локалізується в лівій половині, має ознаки інфільтраційного зростання, тому картина стенозу буде виражена більш яскраво. Перистальтика стає більш активною і напруженою, оскільки кишечника намагається проштовхнути перетравлювану їжу. У худих людей перистальтику можна помітити неозброєним оком. У міру посилення стенозу кишечника симптоми загострюються - біль в животі з'являється все частіше, виникає вона через кілька годин після прийому їжі, з'являється здуття живота через скупчення газів. Дефекація нерегулярна - у пацієнтів спостерігається затримка стільця, то пронос через розрідження калових мас під впливом почався запального процесу.

копростаз

Ця ознака характерний для людей похилого віку. Виникає він через природну, старечої атонії, хронічної затримки стільця, слабкого черевного преса і тривалого вживання проносних засобів. При копростазе і стенозі товстої кишки симптоми такі:

довга відсутність дефекації;
біль в животі;
почуття розпирання живота;
метеоризм і здуття;
відходження калу при сильному напруженні у вигляді тонкої стрічки.
У більшості випадків при оперативному зверненні в клініку копростаз вдається усунути без проведення оперативного втручання.

Стеноз кишечника камінням жовчного міхура

Ця патологія зустрічається досить рідко. Часткове закриття просвіту кишечника спостерігається при попаданні в нього жовчних каменів розмірів більше 5 см в діаметрі. Найчастіше камені застряють в дистальному відділі тонкого кишечника. До симптомів звуження додається наявність газів в жовчовивідних протоках і жовчному міхурі. Дуже важливо вчасно видалити каміння з просвіту кишечника, щоб не почалися гангренозние зміни. Уражена доля кишечника підлягає резекції.

лікування стенозу

Вилікувати стеноз консервативним шляхом в більшості випадків не можна, оскільки необхідно відновлення провідності хірургічним шляхом. Спосіб проведення операції та її план залежать від:

• локалізації стенозу кишечника;
• причин, що викликали стеноз;
• наявності ускладнень в процесі звуження кишечника.

Лише виявивши причину і оцінивши стан хворого, лікарі переходять до планування операції. При наявності пухлини в більшості випадків частина кишечника підлягає резекції. Видаляють частину кишечника і в тому випадку, якщо почалися некротичні зміни.

Основна післяопераційна проблема таких пацієнтів - виникнення спайок. На жаль, цей загрозливий фактор не можна виключити при проведенні жодної порожнинної операції. Значно краще прогнози в разі малоінвазивного, ендоскопічного втручання.

Варто відзначити, що успіх лікування стенозу кишечника залежить від всіх стадій лікарських консультацій - як від якісної діагностики на амбулаторному прийомі, грамотно виконаному оперативному втручання кваліфікованим хірургом, так і від успішного періоду післяопераційної реабілітації.

Стеноз кишечника - це захворювання, яке супроводжується звуженням просвіту в кишечнику. Багато людей плутають стеноз з атрезією. При стенозі відбувається звуження просвіту кишечника, а при атрезії він перекривається повністю і їжа по ньому зовсім не проходить.

Якщо у людини розвинувся стеноз кишечника, то прохідність їжі через його петлі буде значно порушена. Ця патологія є дуже небезпечною не тільки для здоров'я, але і для життя людини. Атрезія, а також стеноз може вражати будь-яку ділянку в кишечнику. Захворювання найчастіше спостерігається у новонароджених дітей. Ця недуга дуже небезпечний, тому вимагає негайного втручання кваліфікованих лікарів. Основним же симптомом є поява блювоти.

Клініцисти виділяють три типи розвитку стенозу:

• пилорический тип, при якому стеноз знаходиться в області шлунка або тонкого кишечника (дванадцятипалої кишки). У дітей при даній формі стенозу з'являються такі симптоми, як здуття живота, блювота, метеоризм;
• дуоденальний тип. Стеноз розвивається в дванадцятипалої кишці;
• атрезія тонкого кишечника є повне перекриття просвіту в області середньої або нижньої частини тонкого кишечника. У цій стадії відбувається блокування органу. Як результат, їжа не може пройти своїм природнім шляхом. Поступово вона накопичується і у людини виникає рясна блювота.

У новонароджених дітей з вродженим стенозом, відразу після народження з'являються блювотні маси з зеленої жовчю. Але в деяких клінічних ситуаціях симптоми недуги можуть з'явитися лише через кілька днів після народження немовляти. Характерна ознака патології - відсутність у дитини стільця.

причини

Основні причини, які сприяють розвитку стенозу:

• порушення обміну речовин;
• здавлювання судин;
• здавлювання кишечника пухлиною;
• запальні процеси;
• отримані травми;
• спазм гладкої мускулатури.

симптоматика

Головний симптом недуги, це поява блювоти, яка спостерігається відразу після народження дитини (в перші дні народження). Блювота може з'явиться до годування грудьми. При стенозі блювотні маси слизові або ж водянисті.

Далі, у немовлят після годування блювотні маси стають більш рясними і часто мають кислий запах. Далі, симптоми посилюються, набуваючи важкий характер. Блювотні маси стають кров'янисті з домішкою фекалій. Характерними симптомами прогресування патології є:

• здуття живота;
• виведення сечі зменшується або настає повна анурія;
• зниження ваги;
• западання черевної порожнини;
• колір обличчя змінюється на сірий з зеленим відтінком;
• зниження моторної функції кишечника;
• появи нападів ядухи;
• запаморочення;
• непритомність.

У дорослих недуга проявляється такими ж симптомами, як виявляються вони не так швидко. Спочатку у пацієнта з'являються болі в верхній частині живота. Пізніше приєднується нудота і починається рясна блювота їжею, яка була з'їдена напередодні. Як правило, блювота з'являється відразу після прийняття їжі. У ній зазначається жовч.

Характерний симптом захворювання - практично повна відсутність нормального стільця. Зовнішній вигляд пацієнта також змінюється - шкіра стає сухою, з сірим відтінком. Це обумовлено тим, що в організм людини не надходить достатня кількість рідини. На тлі цього розвивається анурія. Якщо з'явився хоч один тривожний симптом, то слід негайно доставити хворого в мед. установа.

діагностика

Діагностика атрезії і стенозу проводиться, спираючись на початкові симптоми недуги, а також за допомогою спеціальних інструментальних і лабораторних методик:

• рентгенологічне дослідження кишечника (з контрастною речовиною);
• біохімічне дослідження;
• УЗД кишечника;
• (При скупченні амніотичної рідини);
• ехокардіограма.

лікування

Новонародженим дітям при виявленні стенозу потрібне негайне хірургічне втручання. Тривалість операції багато в чому залежить від ділянки локалізації патологічного процесу. Хворому перед хірургічним втручанням необхідно очистити травний тракт від зайвої рідини і газів. З цією метою через рот вводиться тонка трубочка, що дозволяє евакуювати рідкий вміст шлунково-кишкового тракту.

Новонародженим дітям із стенозом кишечника показано проводити годування через трубочку (назогастральний зонд), яка вводиться через ніс, і потрапляє в шлунок. Годування таким чином продовжується до нормалізації роботи кишечника. Після того як нормалізується робота кишечника, новонародженого можна буде переводити на природне вигодовування.

Терапія для дорослих пацієнтів трохи відрізняється. Але вона також спрямована на поповнення втраченої рідини, зняття больового шоку, усуненнястенозу. Перше, що проводять пацієнту в медичному закладі - за допомогою зонда очищають від залишків їжі верхні відділи шлунково-кишкового тракту, а за допомогою сифонних клізм - нижні. В обов'язковому порядку дорослим пацієнтам призначають спазмолітики. Дані препарати дозволяють розслабити стінки кишечника і припинити посилену перистальтику.

Найбільш ефективним методом лікування стенозу на сьогоднішній день є хірургічна операція. Після її проведення пацієнту ще деякий час буде необхідно дотримуватися спеціальної дієти.

Під час лікування стенозу пацієнта додатково обстежать, щоб переконатися в ефективності обраної терапії. Виписка з лікарні відбувається тільки в тому випадку, якщо симптоми недуги відсутні, і функціональність кишечника повністю відновилася.

дієта

Після проведеного хірургічного втручання пацієнтові потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Це стосується і дорослих, і немовлят. Протягом 12 годин після операції не можна їсти і пити. Харчування відбувається парентерально. На п'ятий день через рот в шлунок вводять зонд. Через нього вводяться живильні суміші і кисломолочні продукти. Зонд можна видалити тільки після того, як пацієнт почне їсти сам. Харчування має бути щадним. Їсти потрібно тільки маленькими порціями. У їжу вживаються продукти, які не дратують кишкові стінки:

• супи та каші в рідкому вигляді;
• яйця;
• сир;
• сметана;
• бульйони;
• кисіль;
• желе;
• відварна риба і м'ясо;
• цукор;
• сливи і абрикоси;
• овочі (морква, буряк);
• кефір;
• молоко;
• масло рослинне, вершкове.

Обмежити або повністю виключити необхідно продукти:

• фрукти і овочі, багаті клітковиною;
• боби;
• житній хліб;
• жирні сорти м'яса і риби;
• макарони.

Харчування немовлят проводиться за тим же принципом. Після операції дитині деякий час не можна буде їсти зовсім. Живлять його парентерально. Потім через кілька днів через зонд можна починати вводити дитячі суміші або ж материнське молоко. Як тільки кишечник почне нормально функціонувати, зонд витягується і дитини можна починати нормально годувати грудьми. Але перегодовувати його не можна. У майбутньому з обережністю необхідно буде вводити прикорм.

Лікування народними засобами

1. Потрібно взяти кору горобини, дрібно подрібнити, далі залити водою і варити на вогні. Дати відвару настоятися, після процідити і вживати протягом всього дня. Це народний засіб допомагає усунути неприємні симптоми недуги.
2. Для усунення стенозу широко застосовують подорожник і золотий вус, з додаванням меду. Всі інгредієнти перемішуються і варяться на вогні. Відвар слід приймати до їди.
3. Також широко використовуються при стенозі кишечника цибулю з медом. Інгредієнти змішують і дають настоятися протягом 5 діб. Далі, готову суміш рекомендують приймати до їди.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Больовий синдром - дискомфортний відчуття, яке відчував кожна людина хоча б раз у житті. Таким неприємним процесом супроводжуються практично всі захворювання, тому цей синдром має безліч різновидів, для кожного з яких характерні свої власні причини виникнення, симптоми, їх інтенсивність, тривалість і способи лікування.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Стеноз заднього проходу і прямої кишки (K62.4)

гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Стеноз анального каналу і прямої кишки - стійке патологічне звуження просвіту анального каналу і нижньої частини прямої кишки, внаслідок заміщення епітелію рубцевої тканиною. Набутий стеноз (кодується в даній підрубриці) частіше називається стриктурою Стриктура - різке звуження просвіту будь-якого трубчастого органу внаслідок патологічних змін його стінок
.

Функціональний (м'язовий) стеноз обумовлений гіпертрофією Гіпертрофія - розростання будь-якого органу, його частини або тканини в результаті розмноження клітин і збільшення їх обсягу
або спазмом м'язових волокон сфінктера Сфінктер (син. Жом) - кругова м'яз, що стискає порожнистий орган або замикає яке-небудь отвір
.
Істинний стеноз обумовлений рубцевими процесами з заміщенням епітелію і м'язових шарів фіброзної тканиною Фіброзна тканина (син. Тканину сполучна волокниста) - сполучна тканина, міжклітинний речовина якої полягає головним чином з колагенових, еластичних і (або) ретикулярних волокон
.

Примітка.З даної підрубрики виключені:
- "Вроджені відсутність, атрезія та стеноз заднього проходу без свища" (Q42.3);

- "Вроджені відсутність, атрезія та стеноз прямої кишки без свища" (Q42.1);

період протікання

Мінімальний інкубаційний період (днів): не вказано

Максимальний інкубаційний період (днів): 100

У 90% випадків захворювання розвивається протягом 3 місяців після оперативного втручання, найчастіше через місяць.

Класифікація

Єдина класифікація відсутня. В якості найбільш вживаною застосовується класифікація Milsom-Maziner(1986). Дана класифікація заснована на ступені тяжкості стенозу, прямо корелює, на думку авторів, з проходженням в анальний канал пальця або ретрактора певного розміру.

За вираженості стенозу:
1. Слабкий - при хорошому мастилі можливе введення в канал вказівного пальця або ретрактора середнього розміру без виражених зусиль.
2. Помірний - потрібно зусилля при введенні мізинця або ретрактора середнього розміру.
3. Важкий - введення пальця неможливо, ретрактор малого діаметра вводиться з зусиллям.

Стеноз за рівнем поразки:
- низький - 0,5 см нижче зубчастої лінії (близько 65% випадків);
- середній - проміжок 0, 5 см по обидві сторони від зубчастої лінії (близько 18,5% випадків);
- високий - 0,5 см проксимальніше зубчастої лінії (близько 8,5% випадків);
- дифузний - анальний канал захоплений цілком (близько 65% випадків).

При хвороби Крона та інших запальних захворюваннях прямої кишки утворюються тяжі, що викликають стеноз, прийнято розділяти (по ширині фіброзного тяжа) на:
- кільцеподібні (протяжність до 2 см);
- трубчасті (протяжність більше 2 см).

Етіологія і патогенез

дорослі
90% випадків виникнення захворювання пов'язані з оперативними втручаннями на задньому проході (сфінктерах) і прямій кишці. У переважній більшості оперативні втручання проводились з приводу геморою та пов'язані з надмірним видаленням слизової.
При оперативних втручаннях розвиток стенозу зазначалося приблизно у 5-10% пацієнтів, в основному після перенесеної операції з приводу геморою, рідше - фістулектоміі, фіссуректоміі.

Інші причини стенозу:

Опромінення (променевої проктит);

Розрив прямої кишки;

Хронічна діарея;

Наслідки операцій на задньому проході / нижньому відділі прямої кишки;

Новоутворення (рак заднього проходу або перианальной області, лейкоз, хвороба Боуена Хвороба Боуена - різновид карциноми, яка уражує лускаті клітини епідермісу шкіри, але не розповсюджується на її базальні шари
, Хвороба Педжета Хвороба Педжета (деформуючий остоз) - спадкове захворювання людини, що характеризується дистрофією однієї або декількох кісток (трубчасті кістки вигинаються і товщають, ураження кісток черепа призводить до збільшення окружності голови і т.п.); успадковується по аутосомно-домінантним типом, локус PDB розташований на ділянці p21.3 хромосоми 6
);

Запальні захворювання (хвороба Крона Хвороба Крона - захворювання, при якому окремі ділянки травного тракту запалюються, товщають і виразкуються.
, Туберкульоз, амебіаз, венерична лімфогранулёма, актиномікоз Актиномікоз - хронічна інфекційна хвороба людини і тварин, що викликається актиноміцетами і характеризується гранулематозним ураженням тканин і органів з розвитком щільних інфільтратів, утворенням абсцесів, свищів і рубців
);

Спастические причини (хронічна анальна тріщина, ішемія).

Стеноз заднього проходу може бути викликаний тривалим постійним прийомом проносних, особливо мінеральних масел, проте при цьому частіше виникають функцио-нальні порушення розслаблення анального сфін-Ктер, а не морфологічний стеноз.

діти
Придбані стенози ануса і прямої кишки займають значне місце в структурі дитячої колопроктологіческім патології.
Основною причиною розвитку рубцевого процесу в зазначеній анатомічної зоні є ускладнення після виконання різних проктологічних операцій. Формування стенозов, як наслідок хірургічних втручань, за даними літератури досягає 30%.
Необхідно відзначити, що найбільш типова локалізація рубців проявляється в дистальних відділах прямої кишки, що пов'язано з розвитком ішемії в даному відділі кишкової трубки і приєднанням запального процесу. Описані випадки виникнення стенозів після некротичних колітів у немовлят (в 10-25%).

Епідеміологія

Вік: переважно молодий

Ознака поширеності: Вкрай рідко

Співвідношення статей (м / ж): 1

дорослі
Оскільки захворювання є, перш за все, ускладненням оперативного лікування геморою, статистично групи пацієнтів практично збігаються з такими при геморої тяжкого ступеня.
Середній вік пацієнта - 40-48 років. Другий сплеск спостерігається в групі літніх пацієнтів з онкологічними захворюваннями або моторними розладами прямої кишки.
Відмінностей за статтю не виявлено.

діти
Страждають, як правило, діти раннього віку. Саме вони оперуються з приводу вроджених патологій товстої кишки або страждають некротическим ентероколіт.

Фактори і групи ризику

- оперативні втручання на дистальній дистальний - (лат. distalis) - розташований далі від центру або серединної лінії
частини прямої кишки і анальному каналі;
- коліти Коліт - запалення слизової оболонки товстої кишки
різної етіології;
- пухлини заднього проходу і прямої кишки.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

запори; зменшення діаметра виділяються калових мас; утруднення дефекації, що вимагає надмірної напруження; неповне випорожнення; гематохезія; постпрандіальную здуття живота

Cімптоми, протягом

зазвичай першими ознаками стенозу анального каналу бувають:
- запори і зменшення діаметра виділяються калових мас ( "тонкий", "вузький" стілець; стілець у вигляді олівця) - зустрічаються в близько 77% випадків;
- утруднення дефекації, що вимагають надмірного напруження - близько 69%;
- відчуття неповного випорожнення;
- здуття живота після прийому їжі (найчастіше у дітей);
- кровотечі з кишечника (гематохезія Гематохезія - наявність незміненій крові в випорожненнях, кров'янистий стілець. Є ознакою кровотечі в нижніх відділах кишечника
) - близько 23%.
У важких випадках через задній прохід може проходити лише рідкий стілець.

Лікар повинен враховувати можливість функціональних порушень у пацієнтів, які отримують проносні і клізми при тривалих запорах.
При травматичної дефекації, що супроводжується тріщиною, може виникати кровотеча. Однак анальна тріщина може виявлятися і без спазму анального сфінктера, при цьому вона виникає за рахунок травматизації при розтягуванні заднього проходу. Як правило, у таких пацієнтів відзначають функціональні порушення, що перешкоджають дефекації. Ступінь анатомічних змін може не повністю відповідати тяжкості симптомів.

фізикальні дослідження

огляд. Діагноз стенозу анального каналу найчастіше очевидний при звичайному огляді періанальної області. Зливаються післяопераційні рубці в періанальної області іноді відразу вказують на причину стенозу.

пальцеве дослідження. У деяких випадках проведення дослідження настільки ускладнене, що неможливо навіть введення вказівного пальця через звуження. Якщо вдається ввести палець (а особливо, якщо вдається вести ректоскоп), клінічно значущого стенозу немає.

діагностика

Методи візуалізації дозволяють виявити супутню стенозу патологію прямої кишки і визначитися з етіологією процесу. Вони є обов'язковими у дітей (в цілях диференціальної діагностики) і проводяться у дорослих за показаннями (не в повному переліку).

1. УЗД і комп'ютерна томографія для виключення наявності злоякісних новоутворень.
2. Оглядовий знімок черевної порожнини з захопленням області таза.
3. Ірригоскопія Іригоскопія - рентгенологічне дослідження товстої кишки при ретроградним заповненні її контрастною суспензією
(Ирригография), можливо з подвійним тугим наповненням.
4. Біопсія виконується в обов'язковому порядку при наявності припущень про що призводять факторі анального стенозу.

Примітка
1. Ендоскопія (ректоскопія, аноскопія, гнучка сігмоскопія), як правило, є технічно неможливим, внаслідок вузькості просвіту ануса або прямої кишки. Якщо вдається ввести палець (а особливо, якщо вдається вести жорсткий ректоскоп), клінічно значущого стенозу немає.
2. Дослідження можуть проводитися під загальним наркозом для виключення больового синдрому.

Лабораторна діагностика

Специфічних ознак, що підтверджують діагноз стенозу анального каналу і прямої кишки, немає.
Аналізи проводяться, виходячи з віку, загального стану і передбачуваної етіології.

Диференціальний діагноз

Стеноз анального каналу і прямої кишки диференціюють з наступними захворюваннями:
- вроджені вади розвитку прямої кишки і заднього проходу;
- спайкова непрохідність або стеноз ободової кишки;
- спазм анального сфінктера;
- тріщина заднього проходу з формуванням "боязні дефекації".

Диференціальна діагностика проводиться з урахуванням наявності оперативного втручання в анамнезі, даних пальцевого дослідження прямої кишки і методів візуалізації.

ускладнення

До ускладнень відносяться:
- запор і копростаз Копростаз - застій калу в товстій кишці
з непрохідністю;
- розвиток дивертикулів Дивертикул - випинання стінки полого органу (кишки, стравоходу, сечоводу і ін.), Що сполучається з його порожниною.
внаслідок підвищення тиску в прямій кишці при дефекації;
- дилатація Дилатація - стійке дифузне розширення просвіту будь-якого полого органу.
прямої кишки;
- виразки прямої кишки.
Небезпечні для життя ускладнення зустрічаються рідко.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

загальні положення
Лікування стенозу заднього проходу залежить від тяжкості та рівня стенозу анального каналу, а також від швидкості розвитку з моменту операції.

Підходи включають в себе такі методи:
- збільшення обсягу калових мас;
- збільшення розміру вихідного отвору;
- дослідження під анестезією з використанням градуювальних расширителей Хегара з подальшим самостійним підтриманням досягнутого розміру;
- при звуженні сфінктера - сфинктеротомия внутрішнього сфінктера;
- висічення шкірних рубців;
- підтримання досягнутих при лікуванні результатів;
- пластика переміщеним шкірним клаптем (всередину);
- пластика переміщеним слизових клаптем (назовні);
- виведення колостоми.

консервативна терапія

При стенозі анального каналу здійснюється дилатація (дівульсіі) заднього проходу.
Легкий або помірний стеноз (тугий анальний канал, що дозволяє введення вказівного пальця під тиском або при сильному розтягуванні) можна лікувати шляхом призначення проносних, що збільшують об'єм калових мас, що поступово призводить до збільшення діаметра калових мас і надає розширює дію на задній прохід. Цю методику можна доповнити періодичним розтягуванням, яке пацієнт виконує самостійно пальцем або за допомогою спеціально підібраного за розміром дилататора (наприклад, анальний дилататор клініки Святого Марка або розширювач Хегара № 18). Спочатку для виконання дівульсіі може знадобитися анестезія.

Перш ніж виписувати пацієнта з клініки, необхідно пояснити йому, як користуватися дилататор. Процедуру можна виконувати в положенні на лівому боці або на корточках, вводячи в задній прохід добре змащений (4% лідокаіновий гелем) палець або анальний дилататор. Потрібно проінструктувати пацієнта про введення дилататора за рівень стриктури двічі на добу протягом 2 тижнів. Цим методом можна добитися добрих функціональних результатів, особливо якщо стеноз розвинувся в короткі терміни після операції.
Немає підтверджень будь-яких переваг при додатковому місцевому застосуванні стероїдів.

хірургія
Важкий стеноз заднього проходу, який дозволить ввести вказівний палець, завжди вимагає як мінімум початкового хірургічного втручання, хоча б для дослідження за допомогою градуйований-них расширителей Хегара під анестезією.

1. Ручна дівульсіі. Проведення четирехпальцевой ручної дівульсіі, виконуваної під анестезією, небажано, тим більше, що в цій процедурі немає необхідності. Цей метод (особливо у виконанні новачка) може викликати надмірне пошкодження анального сфінкте-ра, що призводить до нетримання.
Дослідники повідомляють про високу частоту нетримання калу після дилатації (39% і 24% відповідно), особливо у жінок, в принципі мають більш короткий анальний канал.
При сильно рубцово деформованому і стенозірованних задньому проході або при стенозі, пов'язаному з хворобою Крона, пацієнти можуть самостійно підтримувати прохідність заднього проходу за допомогою розширювачів Хегара після початкової гра-дуірованной дівульсіі, виконуваної під загальною анестезією.

2. сфінктеротомія при стенозі анального каналу. Якщо стеноз анального каналу з'являється внаслідок гіпертрофії внутрішнього анального сфінктера, для лікування показана бічна сфинктеротомия. Окремі рубці анального каналу зазвичай не приводять до стенозу.

Циркулярний рубцеве ураження слизової, як правило, потребує будь-якого варіанту пласти-чеського заміщення, зазвичай за допомогою анопластікі. Сфінктеротомія може зіграти певну роль при лікуванні циркулярного рубцевого звуження заднього проходу. Це технічно проста процедура, причому при неефективності одиночній сфинктеротомии можна виконати множинні розрізи в різних місцях.
Ще одна перевага сфинктеротомии - можливість заповнення дефекту анального каналу шкірою, що дозволяє підтримувати збільшився діаметр.
Сфінктеротомія дає негайне усунення больових симптомів і важких передчуттів у пацієнта перед дефекацією.

ускладнення сфинктеротомии (Зустрічаються досить рідко і звичайно нетяжкі):
- випадкове пошкодження гемороїдальних судин (0,3-0,8%);
- порушення загоєння післяопераційної рани (2-6%);
- розвиток парапроктиту (0-2%), якщо при геморроідектоміі з ушиванням ран випадково пошкоджена шкіра заднього проходу;
- розвиток нетримання стільця (11-25%).
У віддаленому періоді частота порушень різного ступеня тяжкості варіює від 4 до 35%.
При циркулярному рубцовом ураженні слизової або шкіри характерні рестеноз.

3. Пластичне заміщення:

3.1 Переміщений слизовий клапоть. Метод має на увазі переміщення ділянки анальної слизової оболонки в область стенозу за допомогою вертикального розрізу, перпендикулярного зуб-чатой \u200b\u200bлінії, в бічній області на рівні стенозу. Сфінктеротомія і висічення рубців дозволяють розширити зону стенозу. Потім область розрізу розсовують в сторони приблизно на 2 см і вшивають в поперечному напрямку вікрілом 3/0, підтягуючи край слизової оболонки до шкіри заднього проходу. Це дозволяє отримати невеликий виворіт слизової оболонки, що створює умови для підтримання зони стенозу відкритою.

3.2 Пластика переміщеним клаптем з перетворенням Y-образного клаптя в V-образний. Дана методика має на увазі виконання Y-образного розрізу, причому вертикальне плече знаходиться в анальному каналі вище рівня стенозу. Бічні гілки Y розходяться в сторони на шкірі бокової поверхні періанальної області. Шкіру розсікають і формують V-подібний клапоть. Відношення довжини клаптя до його ширини повинне бути менше 3.
Після видалення підлягає рубцевої тканини анального каналу, яке може доповнюватися бічній сфінктеротомією, клапоть мобілізують в сторону анального каналу і підшивають на місці.
Таку пластику можна виконати з двох сторін з хорошими результатами. Усуненнястенозу відзначено в 85-92% випадків. У 10-25% випадків відбувається некроз верхівки клаптя, що може стати причиною рецидиву стенозу анального каналу.

3.3 Переміщений острівцевий клапоть. При лікуванні стенозу анального каналу за цією методикою можна сформувати клапоть різної форми (наприклад, ромбоподібний, домікообразний або І-подібний). Після висічення рубцевої тканини в області стенозу клапоть з підшкірної клітковиною мобілізують від бокового краю. При цьому можна до-виконавчими виконувати сфінктеротомію. Широ-кий шкірний клапоть (до 50% окружності) можна повністю перемістити по всій довжині анального ка-налу і одночасно закрити донорську майданчик. Зменшення симптомів при 3-річному спостереженні досягає 91%. 18-50% пацієнтів відчувають невеликий дискомфорт в області донорського ділянки.

3.4 8-образна пластика заднього проходу при стенозі анального каналу. При даній методиці після висічення до зубч-тій лінії рубцевої тканини мобілізують з двох сторін шкіру сідничної ділянки і переміщують в область анального каналу. Розріз шкіри виконують у вигляді цифри 8, що і дало назву методикою. Відношення ширини клаптя до довжини повинно становити більше 1, причому підставу 8 становить близько 7-10 см. Шкіру перевертають, щоб без натягу закрити анальний канал. Цю ускладнену методику застосовують досить рідко. Перед виконанням даної пластики рекомендовано провести повну підготовку кишечника і призначити профілактичну антибіотикотерапію.

Велика частина наведених методів консервативного і оперативного лікування стенозу анального каналу дозволяє успішно справлятися з післяопераційним стенозом анального каналу, який зазвичай залучає його нижній відділ. Однак зрідка зустрічаються високі стенози (вище зубчастої лінії). Існує думка, що в таких випадках досить виконати бічну сфінктеротомію або розсікти наявний фіброзний тяж, оскільки анальний канал на цьому рівні більше рас-тяжім. Однак при періанальній стенозі, обумовленому хворобою Крона, щоб уникнути ускладнень з боку рани, намагаються провести симптоматичне лікування за допомогою анальних дилататоров, іноді після попереднього обстеження під анестезією.

прогноз

Прогноз хороший. Навіть за стриманими оцінками, одужання через 1 рік становить в середньому 88-100% при різних методиках оперативного лікування. Ускладнення операцій і частота рестенозов описані у відповідному розділі.

госпіталізація

Госпіталізація здійснюється при необхідності оперативного втручання в відділення проктології або хірургії.

профілактика

1.Совершенствованіе техніки оперативних втручань на анальному каналі і прямій кишці.
2. Своєчасне виявлення і лікування етіологічно значущих захворювань.

інформація

Джерела та література

1. "Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids" Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster and Klaus Ludwig, "BMC Surgery" journal, 2004
2. "Surgical treatment of anal stenosis" Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, "World Journal of Gastroenterology", №15 (16), 2009
3. "Surgical treatment of anal stenosis: assessment of 77 anoplasties" Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo etc, "Sao Paulo Medical Journal", feb. 2005
4. Іонів А.Л. "Придбані стенози ануса і прямої кишки у дітей". Автореферат, М., 2011
5. http://surgeryzone.net

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
• Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
• Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.

- це звуження прямої кишки, обумовлене запальним процесом, пухлинами, травматичним пошкодженням або вродженим пороком розвитку. Виявляється порушенням відходження калових мас, хворобливістю під час акту дефекації, виділенням крові з заднього проходу, гіперемією, свербежем і мацерацією шкіри періанальної області. При тривалому існуванні патології можливо нетримання калу. Діагноз встановлюється з урахуванням клінічних симптомів, результатів ректального дослідження, ирригоскопии, проктографію, ректороманоскопії, біопсії та інших методик. Лікування - медикаментозна терапія, фізіотерапія, радикальні і паліативні операції.

МКБ-10

K62.4 Стеноз заднього проходу і прямої кишки

Загальні відомості

Стеноз прямої кишки - зменшення просвіту прямої кишки на різному протязі (від локальної стриктури до звуження всієї або значної частини кишки). Зустрічається досить рідко. Може бути вродженим або набутим. Виражені вроджені стриктури діагностуються в перші дні життя, незначні звуження можуть виявлятися через деякий час після народження дитини. Набутий стеноз прямої кишки частіше виявляється у людей середнього та похилого віку. Захворювання зазвичай розвивається поступово, часовий відрізок між гострим станом, який став причиною розвитку стенозу, і появою розгорнутої клінічної симптоматики може становити кілька років.

причини

Найчастіше придбаний стеноз прямої кишки розвивається після травматичних пошкоджень області промежини, хірургічних втручань з приводу хронічного парапроктиту, геморою, розриву промежини під час пологів, інших захворювань і патологічних станів прямої кишки, промежини і періанальної зони. Причиною звуження прямої кишки також може стати новоутворення, що росте в просвіт кишечника, або пухлина довколишнього органу, що здавлює пряму кишку. У деяких хворих стриктури виникають при запальних захворюваннях, специфічних і неспецифічних інфекціях, в тому числі - при виразковий коліт, хвороба Крона, парапроктиті і туберкульозі кишечника.

В окремих випадках стеноз прямої кишки розвивається після введення агресивних хімічних сполук (зазвичай - при спробах самолікування). Рідко діагностуються звуження в результаті хронічного пектенозом (запалення гребінця, що локалізується біля основи крипт в зоні перехідної складки), що виникає при тріщині заднього проходу, промежинним проктиті і хронічному парапроктиті. Описані випадки розвитку стенозу прямої кишки на тлі венеричних захворювань. Іноді стриктура виявляється у пацієнтів, в минулому проходили променеву терапію з приводу онкологічних захворювань органів малого таза. Причиною вродженого звуження прямої кишки є пороки розвитку.

Класифікація

З урахуванням вираженості клінічної симптоматики в сучасній проктології виділяють три ступені стенозу прямої кишки: компенсований, субкомпенсований і декомпенсований. При компенсованому звуженні пацієнт періодично відчуває незначні труднощі під час акту дефекації, евакуаторної функції не порушена. При субкомпенсированном стенозі прямої кишки симптоматика непостійна, відзначаються незначні або помірні порушення евакуаторної функції кишечника. При декомпенсації виявляються явні ознаки непрохідності, спостерігаються вторинні патологічні зміни (запалення, виразка, розширення верхньої частини кишки, нетримання калу).

симптоми стенозу

Набутий стеноз прямої кишкиі може утворитися в будь-якому відділі органу - від анального кільця до зони переходу в сигмовидную кишку. Протяжність стриктури також може відрізнятися. Для придбаних стенозів прямої кишки характерно повільний розвиток симптоматики. Між травмою, операцією або захворюванням, що стали причиною стенозу, і формуванням розгорнутої клінічної картини проходить кілька місяців або навіть років. Через повільне прогресування симптомів хворі стенозом прямої кишки встигають фізично і психологічно пристосуватися до зміни акту дефекації і нерідко звертаються до лікаря лише після появи виражених труднощів у процесі випорожнення. До цього моменту стеноз прямої кишки, як правило, встигає ускладнитися вторинним ураженням слизової кишечника, а іноді - і нетриманням калових мас.

Пацієнти скаржаться на хибні позиви, свербіж в області ануса і утруднення акту дефекації. Калові маси відходять у вигляді тонкої стрічки, необхідно сильне напруженні. У калі хворих стенозом прямої кишки нерідко видно домішки крові, слизу і гною, обумовлені запаленням і виразкою слизової оболонки кишечника в місці його патологічного звуження. При дослідженні періанальній зони виявляються рубці і ділянки мацерації. Можуть виявлятися сліди крові, гною і слизу. Задній прохід звужений або зяє. При пальцевому дослідженні відзначаються стеноз прямої кишки і інфільтрація кишкової стінки. При проведенні ендоскопічних і радіологічних досліджень проглядається патологічне розширення верхніх відділів прямої кишки, викликане скупченням фекальних мас над областю звуження.

Природжений стеноз прямої кишки, Як правило, розташовується в зоні анального кільця, рідше - трохи вище, дуже рідко - в інших відділах органу. Протяжність стриктури зазвичай незначна. Виражений стеноз прямої кишки діагностується в перші дні життя новонародженого. Відзначається утруднене відходження меконію. В подальшому кал видавлюється з заднього проходу вузькою стрічкою, «як паста з тюбика». При різкому звуженні кишки відходження калових мас може бути відсутнім, з ануса виділяється каламутна рідина. Поступово збільшується обсяг живота. Дитина, що страждає стенозом прямої кишки, поводиться неспокійно, погано їсть і спить. При різко виражених формах розпізнавання може бути ускладнене, іноді діагноз виставляється лише через кілька місяців або років після народження пацієнта.

Поряд з безпосередньо вродженим стенозом прямої кишки, звуження нижніх відділів кишечника у дітей молодшого віку може бути обумовлено іншими пороками розвитку даної анатомічної зони, наприклад - атрезією заднього проходу з утворенням проміжних, прямокишково-уретральних і прямокишково-вагінальних свищів. Недостатнє спорожнення кишечника при таких вадах стає причиною розвитку мегаколона, викликає запалення і вторинне звуження нижніх відділів прямої кишки. Іноді стеноз у дітей розвивається після операцій з приводу атрезії заднього проходу або свищів прямої кишки.

діагностика

Діагноз стеноз прямої кишки встановлюється з урахуванням скарг, історії хвороби (наявності хронічних захворювань нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, травм і операцій в області промежини), даних загального огляду та огляду області ануса, ректального і інструментальних досліджень. В ході огляду проктолога виявляється зяяння або звуження заднього проходу (у дітей з вродженим стенозом прямої кишки замість добре сформованого ануса іноді виявляється поглиблення з отвором в центрі), наявність ділянок мацерації і патологічних виділень.

При ректальному дослідженні пацієнта, який страждає стенозом прямої кишки, фахівець оцінює стан сфінктера, ступінь звуження прямої кишки, протяжність стенозу і стан кишкової стінки (наявність виразок і інфільтрату). В процесі ректороманоскопии лікар отримує більш точну візуальну інформацію про характер і вираженості стенозу прямої кишки, а також здійснює забір матеріалу для гістологічного дослідження (при необхідності). Іригоскопія і проктографію дозволяють оцінити протяжність стенозу, ступінь розширення верхніх відділів кишечника, вираженість порушення евакуаторної функції та ін.

Лікування стенозу прямої кишки

Лікування патології може бути консервативним або оперативним. При вроджених стриктурах можливо систематичне розширення пальцем або бужами Гегара. При неефективності даної методики застосовують поздовжнє розсічення звуженої ділянки з подальшим поперечним ушиванням рани. При вираженому стенозі прямої кишки зону звуження циркулярно висікають, вище-і нижележащие відділи зшивають між собою. При недостатньо сформованих фіксує і підтримує апаратах можуть знадобитися реконструктивні операції для попередження випадання прямої кишки.

При компенсованому і субкомпенсированном придбаному стенозі прямої кишки невеликої довжини також застосовують консервативні заходи. Використовують бужи Гегара. Призначають парафін, електрофорез, діатермія і грязелікування. У хворих стенозом прямої кишки з обмеженими рубцевими змінами ефективно введення глюкокортикостероїдів в уражену область. При великих рубцях дана методика не результативна. При неефективності консервативних способів лікування пацієнтів направляють на операцію.

Хірургічне втручання при стенозі прямої кишки може передбачати розсічення, висічення або резекцію ділянки кишки. При обмежених стенозах виконують анопластіку і ректопластіку (розсічення зони звуження з накладенням поперечних швів), а також втручання за методом Пикус (висічення стриктури без розтину сфінктера). При важких формах стенозу прямої кишки з вираженим запаленням і нетриманням калу в ряді випадків потрібні двохетапні операції. На першому етапі пацієнту накладають тимчасову колостому для розвантаження нижніх відділів кишечника. Після усунення запалення здійснюють розсічення або висічення стриктури. При великих і високих сужениях може знадобитися резекція, ампутація або екстирпація прямої кишки.

Прогноз і профілактика

Прогноз при стенозі прямої кишки досить сприятливий. У віддаленому періоді у 90% пацієнтів відзначається повне одужання або задовільний відновлення евакуаторної функції нижніх відділів кишечника. Найбільш складними вважаються стенози прямої кишки, що поєднуються з нетриманням калових мас. У подібних випадках для відновлення нормальної функції сфінктера потрібні багатоетапні хірургічні втручання в поєднанні з консервативними лікувальними заходами. Профілактичні заходи включають своєчасне виявлення і лікування хвороб області промежини і нижнього відділу товстого кишечника.

Під стриктурою прямої кишки розуміють звуження її просвіту, обумовлене змінами в стінці кишки, на відміну від стенозів, при яких звуження просвіту кишки обумовлено патологічними змінами (пухлини, рубці) в оточуючих тканинних структурах. Однак нерідко такий диференціацією нехтують через спільності клінічної картини і принципів лікування, позначаючи ці види патології «стриктурою» ( «звуженням»).

Етіологія. Звуження прямої кишки відносяться до досить рідкісним захворюванням. Найбільш частою їх причиною є травма промежини і прямої кишки, в тому числі і оперативні втручання, що вживаються з приводу геморою, парапроктиту і ін. Звуження прямої кишки можуть розвинутися внаслідок запальних процесів (, неспецифічний виразковий проктоколіт, актиномікоз, туберкульоз). Стенози зазвичай обумовлені здавленням пухлинами або патологічно зміненими сусідніми органами. Рідше стриктури розвиваються в результаті медичних маніпуляцій, введення агресивних їдких препаратів і т.д .; вони можуть виникнути після хімічних уражень прямої кишки і промежини. Рідко зустрічаються стриктури прямої кишки, що виникли в результаті венеричних захворювань, вираженого пектенозом через довгостроково існуючого запального процесу, наприклад при дизентерії. До стриктурам прямої кишки може привести, що вживається з приводу новоутворень сечовивідних шляхів і жіночих статевих органів.

клінічна картина. Клінічна картина стриктури прямої кишки, з одного боку, складається з характерних проявів основного ознаки - звуження, а з іншого - із загальних ознак, головним з яких є порушення евакуації калу з прямої кишки. Симптоми, особливо при запальної етіології стриктур, розвиваються повільно. Зазвичай після перенесеного раніше і нерідко забутого хворим гострого періоду через тривалий термін, який обчислюється декількома місяцями або навіть роками, з'являються, потім повільно наростають симптоми звуження і утруднення дефекації. Наявні спочатку незначні труднощі при дефекації стають вираженими, що змушує хворих звернутися до. При сформованому звуженні в місці найбільш виражених змін виникає виразка, і в калових масах відзначається кров. При локалізації стриктур в області анального каналу з'являються тенезми, свербіж і мацерація періанальної області, розвиваються ознаки нетримання кишкового вмісту. Калові маси, які скупчуються над місцем звуження, викликають розширення лежать вище відділів кишки.

Придбані стриктури ділять залежно від причин, що викликали звуження. За локалізацією розрізняють стриктури анального каналу і прямої кишки із зазначенням висоти розташування звуженої ділянки. Клінічна картина залежить від ступеня вираженості самого звуження. Виділяють компенсовані звуження, при яких відсутні порушення евакуації калу, субкомпенсовані, коли ці явища непостійні, і декомпенсовані - з вираженими ознаками непрохідності. Важливо визначити поширеність процесу, який може займати одну стінку кишки, або аж навколо її, а також залучення до процесу навколишніх тканин. Враховують і наявність захворювань, супутніх стриктуре (свищі, недостатність сфінктера заднього проходу і т. Д.).

Наявність звуження прямої кишки встановлюють на підставі скарг на утруднення при дефекації, «перешкода», що заважає евакуації калу. При огляді відзначають зяяння або звуження заднього проходу, зміни періанальної шкіри у вигляді рубців, мацерації, наявність навколо заднього проходу слідів калу, слизу або гною. При пальцевому дослідженні прямої кишки встановлюють величину анального отвору, наявність звуження просвіту кишки, інфільтрацію стінки кишки і оточуючих тканин, вираженість рубцевого процесу. Обов'язковими методами дослідження є ректороманоскопія або з біопсією місця звуження, при цьому потрібно прагнути оглянути ділянки, розташовані не тільки нижче, але і вище стриктури. З цією метою використовують дитячу тубус ректоскопа або колоноскоп з мінімальним діаметром. Іригоскопія дозволяє встановити рівень стриктури, її протяжність, стан кишки.

У деяких випадках при декомпенсованих стриктурах можуть відзначатися симптоми низької товстокишкової непрохідності. При локалізації стриктур в області анального каналу необхідна оцінка функціонального стану сфінктера заднього проходу. Звуження дистального відділу товстої кишки необхідно диференціювати по етіологічним фактором, в першу чергу виявляючи пухлинний процес.

Лікування звужень прямої кишки

При низькому розташуванні обмеженою по протяжності стриктури без поширення процесу на параректальної клітковину можливе проведення консервативного лікування. Воно зводиться до застосування медикаментозних засобів і фізіотерапевтичних методів, які призначаються при проктитах різної етіології. Найбільш часто виконують блокування за допомогою розширювачів Гегара. Таке лікування займає кілька тижнів, потрібні повторні курси. Одночасно виконують фізіотерапевтичні процедури: диатермию, електрофорез, в тому числі розчину лідази, парафінові і грязьові аплікації, а також; проводять усне протизапальне лікування. Бужування стриктур не завжди дає позитивний результат.

Хороший ефект при лікуванні обмежених стриктур запальної етіології дають ін'єкції в місце звуження розчину гідрокортизону: 1 раз в 3 дня виконують ін'єкції 0,5 мл, всього виробляють 5 ін'єкцій. При вираженому поширеному рубцовом процесі ін'єкції гідрокортизону неефективні.

При відсутності ефекту від консервативного лікування або при вираженому рубці показано оперативне втручання. Застосовуються паліативні і радикальні. У передопераційному періоді необхідно проводити підготовку кишки і санацію її стінок шляхом усунення калових завалів і зрошення антисептичними засобами.

До паліативних операцій відноситься розсічення стриктури, яке виробляють при кільцеподібній звуженні прямої кишки. Загоєння відбувається вторинним натягом, але не у всіх випадках формується рубець в необхідному напрямку, тому поздовжнє розсічення стриктури Слід доповнювати ушиванием рани в поперечному напрямку. Така операція, виконана в зоні анального каналу, називається анопластікой, вище - ректопластікой.

У хворих з декомпенсованою стриктурою великої протяжності, вираженим гнійно-запальним процесом в місці звуження або в параректальної клітковині, недостатністю замикальних функції сфінктера заднього проходу першим етапом є накладення тимчасової колостоми. Це дозволяє усунути застій калових мас в товстій кишці, зменшити інтоксикацію і підготувати пацієнта до радикального втручання.

При низьких сужениях анального каналу і достатньою рухливості мобілізованою стінки кишки можливе виконання операції Пикус, яка полягає в висічення рубця без розтину сфінктера заднього проходу: сфінктер отсепаровивают і зміщують, січуть рубці, а виділену слизову оболонку прямої кишки підшивають до періанальної шкірі. Можливі також різні варіанти шкірної пластики переміщенням трикутних і г-образних клаптів при локалізації стриктури в області заднього проходу (А. М. Аминев).

Радикальні операції при високих стриктурах полягають в резекції, або екстирпації прямої кишки. Резекція кишки показана при обмеженому кільцеподібній звуженні, розташованому вище сфінктера, який при цьому втручанні повністю зберігається. Операція може бути виконана парасакральним доступом, шляхом і через задній прохід. Якщо звуження має велику протяжність, захоплює сфінктер і порушує його функцію, то застосовується ампутація або екстирпація прямої кишки. Ампутацію виробляють промежинним (іноді - промежинна-лапаротомних) шляхом з виведенням і вшиванням мобілізованою вищерозміщеної кишки на місце заднього проходу. Лікування хворих в післяопераційному періоді здійснюється відповідно до принципів, що застосовуються при хірургічних втручаннях на промежини і дистальному відрізку прямої кишки.

Одужання або хороший віддалений результат спостерігаються майже у 90% хворих. Важко домогтися одужання при порушенні функції тримання, в цих випадках доводиться робити багатоетапний лікування, спрямоване на ліквідацію звуження і корекцію запирательного апарату прямої кишки