Гіперемія пульпи. Хвороба пульпи зуба. Початковий пульпіт в стадії гіперемії пульпи Хірургічні методи лікування

(Hyperaemia pulpae)

Виникає під впливом подразників, накопичення яких спостерігається при глибокому карієсі, частіше гострому, іноді проявляється в процесі лікування, при препаровке порожнини або внаслідок її хімічної обробки. Розвиток гіперемії проявляється

роллю, частіше типу підгострій, рідше пульсуючого, що стріляє.

Біль виникає спонтанно або під дією подразника, короткочасними нападами, тривалістю 1-2 хв з великими проміжками (интермиссиями) - 6-12-24 ч. Больові напади частіше виникають вночі.

Об'єктивне дослідження дає можливість виявити глибоку каріозну порожнину, стінки і дно порожнини містять розм'якшений дентин хрящеподобной консистенції, слабо пігментований (при гострому перебігу карієсу) або малоразмягченний з різкою пігментацією (при хронічному карієсі). При зондуванні виявляється болючість дна каріозної порожнини. Від холодної води виникає біль тривалістю 1-2 хв.

Мікроскопічно запальна гіперемія пульпи є обмежену ділянку з різко розширеної капілярної мережею, ін'єкцією судин, переповненням їх кров'ю. Спостерігаються крайове стояння лейкоцитів, еміграція з діапедез окремих лейкоцитів (рис. 9).

Мал. 9. Гіперемія пульпи.

1 - дистрофія одонтобластів, прилеглих до замісної дентину;

2 - різко розширені судини.

Мікрофотограммах. Забарвлення гематоксиліном і еозином. Ув .: об. 6,3, ок. 10

Гострий обмежений пульпіт

(Pulpitis acuta circumscripta)

Виявляється гострої приступообразной, мимовільної болем. Спровокувати напад можуть різні подразники. Приступ болю спочатку триває 15-30 хв, але з розвитком запальних явищ його тривалість збільшується до 1-2 год. Світлі проміжки зазвичай тривають 2-3 год, але з часом скорочуються.

Зазвичай пацієнти вказують на причинний каріозний зуб, так як больові явища в початковий період їх розвитку ще локалізовані і не іррадіюють. Характерні також скарги на біль під впливом різних подразників, яка триває від 30 хв і більше після їх усунення. Больові напади посилюються і частішають вночі.

При об'єктивному дослідженні виявляється каріозна порожнина, яка властива для глибокого, рідше середнього, карієсу. Дно порожнини містить демінералізований, м'який (при гострому карієсі) або пігментований, більш щільний дентин (при хронічному). Зондування болісно на значних ділянках дна порожнини. різко проявляється біль в одній точці, зазвичай відповідної розміщення запаленого рогу пульпи. Іноді через тонкий шар чолов'яга просвічує пульпа яскраво-червоного кольору. Електровозбудімость пульпи в області бугра, де проявляється обмежене запалення в пульпі, знижена до 8-10 мкА.

При патологоанатомічному дослідженні пульпи визначається розширення судин, останні переповнені кров'ю. Цілісність стінок судин частіше збережена. Лише в окремих ділянках іноді виявляються дрібні надриви і крововилив в тканину пульпи, яка просякнута серозним ексудатом. Місцями в ній є окремі скупчення лейкоцитів. З підвищенням проникності судинної стінки збільшується запальний інфільтрат. Шар одонтобластов залишається морфологічно незміненим

Р

1 - дистрофія одонтоб-ластів, прилеглих до замісної дентину;

2 - гіперемія; 3 - набряк;

4 - обмежена лейкоцитарна інфільтрація;

5 - частина коронковой пульпи без запальних змін.

Мікрофотограммах. Забарвлення гематоксиліном і еозином. Ув .: об. 9, ок. 10

Гострий дифузний пульпіт

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

Характеризується виникненням і розвитком гострої приступообразной болю, що іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва, Гострий дифузний пульпіт зазвичай є наслідком попереднього нелеченого осередкового запалення.

Біль носить характер невралгічних нападів. В анамнезі день-ДВАТ тому больовий напад тривав 10-30 хв, а в даний час напади тривають годинами. Світлі проміжки нетривалі, наступають рідко. Больові напади виникають як самостійно, так і під впливом подразників. Біль посилюється вночі при горизонтальному положенні хворого.

При дифузному поширенні запалення пульпи хворі зазвичай не можуть локалізувати біль, нерідко вказують на інші зуби, де є порожнина або пломба, іноді хворий зуб діагностується навіть на інший щелепи (але обов'язково на тій же стороні).

Одним з диференціальних ознак дифузного пульпіту є іррадіація болю по ходу трійчастого нерва в скроню і надбрівну область (II гілка) переважно при запаленні пульпи зубів верхньої щелепи, в область вуха і потилиці при запаленні пульпи в зубах нижньої щелепи (III гілка). Необхідно відзначити, що нерідко біль при захворюваннях зубів верхньої або нижньої щелепи іррадіює як по II, так і по III гілки трійчастого нерва

Об'єктивно зазвичай визначається глибока каріозна порожнина або дефект пломби. Порожнина зуба від каріозної порожнини відділяє тонкий шар розм'якшеного дентину при ост- тром перебігу карієсу або більш щільний - при хронічному його

течії. При зондуванні больова реакція виявляється по всьому дну каріозної порожнини, біль більш різкий при гострому агресивному перебігу карієсу. Больова реакція може виникати при вертикальній перкусії хворого зуба. Електровозбудімость 15-20 мкА.

Патологоанатомічні зміни у вигляді просочування (набряку) тканини пульпи серозним ексудатом, розширення кровоносних судин і переповнення їх еритроцитами спостерігаються як у коронкової, так і в кореневій пульпі. Відзначається крайове стояння лейкоцитів, їх еміграція, внаслідок чого навколо судин виникає інфільтрат (ділянки скупчення лейкоцитів). Місцями судини пошкоджені, видно їх розриви з виходом елементів крові (рис. 11).

. Мал. 11. Гострий дифузний пульпіт.

1 - ретикулярна дистрофія шару одонтобластів, прилеглого до замісної дентину; 2 - різко розширені судини; 3 - набряк; 4 -лейкоцитарна інфільтрація; 5 -діапедез еритроцитів.

Мікрофотограммах. Забарвлення гематоксиліном і еозином. Ув .: об. 3, ок. 10

Мета - вивчити клінічну картину, діагностику та лікування гіперемії пульпи.

Питання, вивчені раніше і необхідні для засвоєння теми

Клінічна картина, диференціальна діагностика карієсу емалі та дентину.

Патологічна гістологія карієсу.

Принципи препарування каріозної порожнини.

Види пломбувальних матеріалів.

Пломбування каріозної порожнини.

Питання для перевірки вихідних знань

Принципи препарування карієсу емалі і карієсу дентину.

Особливості пломбування порожнин карієсу дентину різними пломбувальними матеріалами.

Види знеболювання перед лікуванням каріозної порожнини при карієсі емалі та дентину.

Особливості препарування і пломбування каріозних порожнин II і V класів.

Препарати для медикаментозної обробки порожнини при карієсі емалі та дентину.

Інструменти для фінішної обробки пломби.

Діагностика гіперемії пульпи (глибокого карієсу) можлива після виконання додаткових методів дослідження (табл. 35).

Таблиця 35.Алгоритм діагностики гіперемії пульпи (глибока каріозна порожнина)

Закінчення табл. 35

Лікування гіперемії пульпи(Табл. 36)

Таблиця 36.Алгоритм лікування гіперемії пульпи

Закінчення табл. 36

Контрольні питання

Зміни в пульпі зуба.

Причини оборотного характеру запалення при гіперемії пульпи.

Коли можливе збереження життєздатності пульпи зуба?

Методи збереження життєздатності пульпи зуба.

Показання та протипоказання до збереження життєздатності пульпи зуба.

ситуаційні завдання

Завдання 1.Пацієнт, 35 років, скаржиться на біль в зубі при попаданні їжі, біль проходить після усунення подразника. При огляді на жувальній поверхні зуба 46 - глибока каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним дентином. Дно порожнини щільне, зондування болісне. ЕОД - 10 мкА.

Поставте діагноз.

Проведіть диференціальну діагностику.

Однією зі стадій розвитку пошкодження зуба є гіперемія пульпи. Ознайомтеся докладніше з особливостями, симптомами і способами лікування

- це початкова форма, є оборотним запаленням пульпи. За міжнародною класифікацією МКХ-10 має шифр К04.00.

Симптоми гіперемії пульпи

На що Вам варто звернути увагу:

1. Біль. При цій формі пульпіту виникають скороминучі больові відчуття від механічних, температурних і хімічних подразників. При цьому мимовільні болю ще відсутні, але іноді виникає «відчуття зуба». При температурних подразників біль тримається нетривалий час (кілька секунд). При появі даної ознаки необхідно звернутися до стоматолога за лікуванням, тому що є шанс запобігти подальшому прогресу процесу і переходу в або.
2. каріозний дефект. При цій формі пульпіту виявляється глибока каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним дентином, зв'язок з порожниною зуба відсутня.
3. Неприємний запах з рота. Іноді виникає в зв'язку з перегнивання залишків їжі в каріозної порожнини і неправильної гігієною порожнини рота. Ця ознака не є специфічним для даного захворювання, але все ж на нього слід звернути увагу.

Від чого слід відрізняти гіперемію пульпи?

Початкову стадію пульпіту слід диференціювати від. Пам'ятайте, що тільки кваліфікований лікар-стоматолог зможе правильно розрізнити дані захворювання і поставити правильний діагноз. Ми лише вкажемо деякі ознаки, які допоможуть відрізнити ці захворювання:

1. Біль. Для глибокого карієсу характерні короткочасні болі від всіх видів подразників.
   при гіперемії пульпи також відзначаються скороминучі болю від всіх подразників, але може також виникати «відчуття зуба».

лікування

При гіперемії пульпи використовується. Спочатку ставиться анестезія, потім препарується каріозна порожнина, проводиться медикаментозна обробка, накладення лікувальної і ізолюючої прокладки. Після цього проводиться пломбування фотополімером, а потім шліфування та полірування готової реставрації. Більш детальну інформацію Ви зможете прочитати в статті «».

прогноз

При правильному і своєчасному лікуванні, прогноз сприятливий. Проходять больові відчуття, ліквідується каріозний процес, відновлюються естетичні та функціональні характеристики зуба.

При відсутності лікування прогноз несприятливий. Прогресує запалення пульпи, розвиваються гострі форми пульпіту, для яких характерна сильна нападоподібний біль, особливо вночі, а також мимовільні больові відчуття.

Вініри - це тонкі пластинки, що покривають передню поверхню зубів. Зуби стають рівними і красивими, а посмішка привабливою. Подивіться приклади виниров.

Коронка з металокераміки - це білий ковпачок, який повністю покриває зуб, відновлюючи анатомічну форму, колір і розмір. Подивіться приклади металокерамічних коронок.

Бюгельний протез - це вид знімного зубного протеза, відрізняється міцністю, тривалим терміном служби, зручністю носіння і звикання. Фотографії протезів виполненнних лікарями.

На фотографіях після професійної гігієни порожнини рота повертається природний колір зубів і їх гладкість. Прибираючи зубний наліт, ясна набуває здорового блідо-рожевий колір, відновлюється слизова оболонка.

ОБОРОТНІ пульпіту

К04.00 Пульпіт початковий (гіперемія пульпи, ініціальний пульпіт).Ihflamatiopulpaeakuta

Період настала функціональної зрілості пульпи - період повністю сформованих коренів зубів без ознак старіння. У переважної більшості хворих гострий запальний процес пульповой тканини розвивається в закритій порожнини, що визначає в основному клінічну картину некрозу пульпи і результат перебігу захворювання.

Гіперемія пульпи характеризується короткочасною мимовільної нападоподібним болем стріляючого або пульсуючого характеру. Напади болю, що тривають 1 хв, змінюються безболевого «світлими» проміжками від 12 до 48 год і більше. Біль частіше з'являється вночі і носить локалізований характер. Вона може виникати і від дії причинних факторів (термічних, хімічних і ін.).

Після усунення подразника біль стає ниючий і триває протягом 1хв.

Гіперемія пульпи часто ускладнює середній карієс гострого перебігу. При зондуванні дна каріозної порожнини з'являється незначна біль. Холодової подразник (вода, ефір) викликає ниючий біль протягом 1хв. Гіперемія пульпи спостерігається у пацієнтів з травматичним і ятрогенним пульпітом. ЕОД відповідає 18 - 20 мкА.

Патологоанатомічна картина. Оголена пульпа макроскопически вся або в одній ділянці видається яскраво-рожевою, на поверхні пульпи видно судини, і при пораненні пульпи виникає кровотеча.

Мікроскопічно запальна гіперемія пульпи представлена \u200b\u200bрізко розширеної капілярної мережею. Хід і розгалуження судин при цьому різко і чітко виражені. Спостерігається крайове стояння лейкоцитів, еміграція лейкоцитів. Одонтобласти зазнають лише незначні зміни (підвищується кількість ядер). Сполучна тканина не змінена. Циркуляція і відтік крові при цьому порушені. Іноді в периферичних відділах пульпи зустрічаються окремі мікроорганізми.

Гіперемія пульпи може бути транзиторним станом при стресі, підйомі на висоту, опусканні на глибини в воду, гіпертонічної хвороби. Можуть бути присутніми явища дискомфорту після препарування зуба під штучну коронку, при пломбуванні зуба амальгамою, композитами без ізолюючої прокладки.

Прогноз: якщо подразник, який викликав гіперемію, усунутий, то циркуляція крові може відновитися. Гіперемія пульпи не може існувати довго, і якщо через 3-4 дні не настає повного одужання, то стан гіперемії переходить в запалення.

До 04.01 Пульпіт гострий. Гострий вогнищевий пульпітPulpitisakutacircumscript

Гострий вогнищевий пульпіт є початковою стадією запалення пульпи і його осередок локалізується зазвичай в області роги пульпи і лише в подальшому в нього втягується вся коронковая, а потім і коренева пульпа. При опитуванні хворого важливо уточнити час появи болю, тривалість захворювання, вік, наявність соматичних захворювань, що дозволяє поставити правильний діагноз і застосувати метод лікування, що виключає видалення запаленої пульпи (біологічний метод).

Суб'єктивні симптоми: скарги хворогопри гострому очаговом пульпіті на болі мимовільні, нічні, приступообразні, локалізовані, зі світлими тривалими проміжками, і від усіх видів подразників. Болі тривалі і не заспокоюються після припинення дії подразника. Приступ болю триває 10 - 30 хв, в більшості випадків не більше години. Приступ болю змінюється безболевого періодом, триваючим кілька годин.

Об'єктивне обстеження. Конфігурація особи без видимих змін. Лімфатичні вузли не пальпуються. Пальпація СНЩС безболісна. Вільне відкривання рота, немає клацання в суглобі. Пухлин на ділянці голови і шиї немає. При дослідженні порожнини рота необхідно пам'ятати про причини, які можуть викликати запалення пульпи. Визначається каріозна порожнина з нависаючими краями, з великою кількістю розм'якшеного дентину, після видалення зміненого дентину, стінки і дно каріозної порожнини щільні, зондування дна каріозної порожнини болісне в ділянці, розташованій ближче до рогу пульпи. Перкусія зуба безболісна. Введення в каріозну порожнину ватного тампона, зволоженого холодною водою, викликає біль, яка повільно заспокоюється після видалення подразника. В області локалізації вогнища запалення ЕОД пульпи - 20-25МкА. Рентгенологічне дослідження спрямоване на визначення локалізації каріозної порожнини, стану періодонта, пародонта, виявлення інших прихованих каріозних порожнин, визначення якості раннє проведеного ендодонтичного лікування, хронічних вогнищ запалення в періапікальних тканинах і т. Д.

Патологоанатомічне дослідження визначає розширені судини пульпи, наповнені кров'ю. Стінки судин частіше не пошкоджені. Іноді виявляються дрібні пошкодження судин і крововиливи. Тканина пульпи просякнута серозним ексудатом, спостерігаються окремі скупчення лейкоцитів. З порушенням проникності судинної стінки збільшується запальний інфільтрат. В обмеженій ділянці (в області роги пульпи) виявляються лейкоцити, лімфоцити, моноцити, є значні порушення з боку всіх клітинних елементів. Шар одонтобластов зберігається морфологічно «незміненим». Гострий вогнищевий пульпіт триває 1-2 дні. Запальний процес, захоплюючи всю коронковую пульпу, переходить в кореневу пульпу. Розвивається гострий дифузний пульпіт. Диференціальну діагностику гострого осередкового пульпіту проводять з гіперемією пульпи, гострим дифузним пульпітом, хронічним фіброзним пульпітом і папіллітом.

НЕОБОРОТНІ пульпіту

К04.02 Гнійний (пульпарного абсцес). Гострий дифузний пульпіт.Pulpitisakutadiffusa.

Ця форма пульпіту є результатом подальшого просування обмеженого серозного запалення пульпи.

Суб'єктивні симптоми. Хворі скаржаться на мимовільну приступообразную, нічну, з іррадіацією біль з гілок трійчастого нерва, в результаті хворий втрачає можливість визначити локалізацію болю. При наявності глибоких каріозних порожнин в зубах на верхній і нижній щелепах діагностика скрутна. Зони іррадіації болю різні й залежать від приналежності зуба до верхньої або нижньої щелепи. Від зубів верхньої щелепи болю поширюються в скроневу область, скуловую кістка, надбрів'я і навіть область нижньої щелепи. Від різців та іклів верхньої щелепи іррадіація болів в підочноямкову область, крило носа, верхню губу, небо. Від зубів нижньої щелепи біль поширюється в підщелепні область, область вуха, потилиці, верхню щелепу. Іноді відзначаються випадки іррадіації болів в протилежну сторону щелепи, особливо при пульпіті центральних нижніх або бокових різців.

Тривале (більше доби) протягом пульпіту призводить до перетворення серозного ексудату в гнійнийексудат. Поступове скупчення гною призводить до утворення мікроабсцесів і абсцесів або часткового розплавляються коронковой пульпи (флегмона пульпи), що супроводжується значним посиленням болю, яка набуває різко пульсуючий характер. При цьому майже зникають «світлі проміжки». Інтенсивність больового нападу поступово нарастаёт і, досягнувши певної сили, поступово заспокоюється, але слідом за безболевого періодом знову починає посилюватися. Приступ болю триває від 2 до 4 годин. «Світлі» - безбольової проміжки дуже короткі, тривають від 10 до 30 хвилин. Болі настільки сильні, що хворий не може працювати, їсти, спати; в горизонтальному положенні вони різко зростають. Іноді незначно підвищується температура до 37,5.

Об'єктивне обстеження.Конфігурація особи без видимих \u200b\u200bзмін. Лімфатичні вузли не пальпуються. Пальпація точок Валле, СНЩС безболісна. Вільне відкривання рота, немає клацання в суглобі. Пухлини на ділянці голови і шиї немає. Визначається глибока каріозна порожнина з нависаючими краями, заповнена розм'якшеним дентином, і нерідко процес демінералізації досягає порожнини зуба. Зондування каріозної порожнини хворобливо по всьому дну. В результаті інтоксикації верхівкового періодонта продук запалення пульпи з'являється незначна больова реакція при порівняльній перкусії зуба. Будь-які подразники, внесені в каріозну порожнину, викликають різкий і тривалий больовий напад. ЕОД пульпи - 25-40 мкА при дослідженні з усіх горбів і дна каріозної порожнини. У стадії гнійного запалення, коли в пульпі формується абсцес, змінюється реакція зуба на температурні подразники. Якщо раніше больовий симптом виникав і від холодного, і від гарячого, то в цій стадії при дії подразників (холодна вода) біль заспокоюється, тоді як від гарячої води - різко посилюється. Якщо пробийте витончення дно каріозної порожнини, то виділяється невелика кількість гною. При цьому спостерігається значне ослаблення або тимчасове припинення болю. Зондування оголеною пульпи різко болісно.

Патологоанатомічне дослідження дифузного пульпіту: вперше добу захворювання визначається набряк тканини пульпи серозним ексудатом, розширенням кровоносних судин і переповненням їх еритроцитами. Крайове стояння лейкоцитів, значне переважання нейтрофільних лейкоцитів супроводжується еміграцією їх, зустрічаються дрібні і дрібні крововиливи. Місцями судини пошкоджені, видно розриви стінок з виходженням крові. Пульпа приймає сіро-рожевий колір, на фоні якого можна виявити жовтуваті ділянки скупчення лейкоцитів - абсцеси, виявляється значне розширення судин, яке супроводжується стазом в капілярах, значною еміграцією нейтрофільних лейкоцитів. Спочатку ці явища виявляються на обмеженій ділянці, потім настає картина дифузного гнійного запалення тканин пульпи. Гнійна інфільрація іноді буває настільки різко виражена, що можна віднести таке запалення до флегмонозному. Розвиток процесу супроводжується розплавленням тканини в місцях утворення численних дрібних абсцесів, в центрі яких знаходяться скупчення організмів, шар одонтобластів в області абсцесу розплавлений.

Диференціальну діагностику гострого дифузного пульпіту проводять з хронічними актуальними формами пульпіту, гострим верхівковим періодонтитом, хронічним верхівковим періодонтитом у стадії загострення, невралгією трійчастого нерва, гайморит, альвеолитом, перикоронарита при утрудненому прорізуванні зуба мудрості, отитом, мігренню, психогенної болем, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба , травматичної оклюзії, остеомієліт, інфарктом міокарда та ін.

2. Гострий вогнищевий гнійний пульпіт, або гострий абсцес пульпи. Надалі відбувається накопичення нейтрофілів, що мігрують з просвіту судин. Спочатку вони концентруються навколо венул, потім активно переміщаються між волокнами сполучної тканини, накопичуючись в ураженій пульпи. Міграція гранулоцитів забезпечується хемотаксичними факторами - компонентами клітинної стінки бактерій і продуктами їх метаболізму - і відбувається по градієнту концентрації хемоаттрактантов (так званий позитивний хемотаксис). Деградуючі (руйнуються) нейтрофіли, звані також гнійними тільцями, Формують гнійнийексудат, осередкове скупчення якого в пульпі називають гострим абсцесом пульпи.

3. Гострий дифузний гнійний пульпіт, або флегмона пульпи. Гнійнийексудат поширюється на всю коронковую і кореневу пульпу. Макроморфологіческі пульпа набуває сіро-червоний або сірий колір; вона менш набрякла і менш повнокровна в порівнянні з серозним пульпітом. Гнійне запалення пульпи супроводжується вираженими дистрофічними змінами і руйнуванням частини тканинних структур: як клітин, так і міжклітинної речовини. Агресивність гнійного ексудату визначається перш за все наявністю в його складі активних метаболітів кисню(Гідроксильного радикала, супероксид-аніону, пероксидів), а також кислих (лізосомальних) гидролаз. Під впливом гнійного ексудату відбувається руйнування одонтобластів, фібробластів, мікросудин, колагенових, ретикулінові і нервових волокон. Деструкція нервових волокон призводить до зменшення інтенсивності больових відчуттів в цій стадії гострого пульпіту.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з:

1) гострим обмеженим пульпітом (див. Попередній матеріал);

2) гострий гнійний пульпітом (див. Наступний матеріал);

3) гострим періодонтитом або хронічним періодонтитом у стадії загострення;

4) невралгією трійчастого нерва;

5) гайморитом;

6) альвеолитом.

Гострий періодонтит або загострення хронічного періодонтиту має:

Постійна наростаючий біль (через накопичення ексудату) без світлих проміжків;

Різко виражену перкуторно реакцію причинного зуба;

Симптом "виріс зуба";

Іноді гіперемія і набряк СОПР в ділянці проекції верхівки кореня, її біль при пальпації;

Згладжені носогубной складки або порушення конфігурації особи;

Пацієнт чітко вказує на хворий зуб;

Больова реакція на температурні подразники відсутня;

ЕОД - високі болеее100 мкА.

Для невралгії трійчастого нерва характерні:

Різка нападоподібний біль, що виникає при вживанні їжі, розмові, при рухах м'язів обличчя;

Відсутність болю в нічний час;

Наявність інтактних зубів або зубів, підозрілих щодо можливого пульпіту;

Підвищено чутливість при пальпації шкіри в місцях виходу черепно-мозкових нервів (надглазного і підборіддя) з кісткових отворів.

длягайморитухарактерно:

Невралгічна біль з іррадіацією в інші зуби, в потилицю;

Погіршення самопочуття, швидка стомлюваність, головний біль;

Субфебрильна температура;

Утруднене носове дихання, наявність виділень з носа; розпирання і відчуття тяжкості в ділянці верхньощелепної пазухи; постійний ниючий біль помірної інтенсивності, яка не підсилюється від дії температурних подразників;

Біль посилюється при нахилі голови і різкій зміні положення тіла; біль при натисканні на лицьову стінку верхньої щелепи; зміни на рентгенограмі: завуальована або різко затемнена верхньо-щелепна пазуха на відповідній стороні.

приальвеолите:

Завжди є луночку зуба з кров'яним згустком, який розпався;

Пальпація ясен в ділянці лунки різко болюча;

Біль має постійний характер і не пов'язаний з дією температурних подразників.