Реабілітація після операції ахіллове сухожилля ступні. Реабілітація спортсменів після оперативного лікування розриву ахіллового сухожилля. Причини розриву сухожилля

Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля займає досить тривалий період часу і здійснюється під суворим контролем лікаря-травматолога. Ахіллове сухожилля - це найбільше сухожилля в організмі людини. Воно з'єднує литковий м'яз з кісткою. Функція її спрямована на стимуляцію руху п'яткової області при ходьбі або бігу і сприяє підняттю всього тіла на шкарпетку, виробляє підошовне згинання.

суть травми

При сильному розтягуванні виникають надриви, або можливий повний розрив.

Особливо небезпечними вважаються такі ситуації:

1. 1. При прямому ударі по натягнутому сухожилля. Найчастіше таке трапляється в момент гри в футбол або під час фізичного навантаження.
2. 2. Розрив проводиться при сильному скороченні м'язів гомілки, що призводять ногу в пряме стан. Спостерігається в момент виконання не згруповані стрибка.
3. 3. При раптовому згинанні стопи вперед. Зустрічається така травма, коли людина сковзається на сходинках.

Розриви сухожиль діляться на відкриті (наноситься поранення гострим предметом) і закриті (пошкодження виникають внаслідок падінь, ударів і т. Д.). Порушення цілісності відбувається в 5 см від області з'єднання з кісткою. Обумовлено слабким кровопостачанням в даному місці.

Основні ознаки.
  Визначити травму можна за такими скаргами потерпілого:

1. 1. Почуття проведеного удару в області гомілки.
2. 2. Під час отримання травми чувся специфічний сухий хрускіт.
3. 3. Виникають пронизливі больові відчуття   при спробі руху ногою, що призводить до порушення ходи, помітна кульгавість.

На місці удару спостерігається набряк і гематома, які з часом збільшуються в розмірах. Людина не може витягати стопу і в вертикальному положенні тіла повністю наступити на ногу. При пальпації прощупується западання в місці розриву.

надання першої медичної допомоги. Необхідно потерпілому надати зручне горизонтальне положення, звільнивши травмовану нижню кінцівку від навантаження. Зняти одяг, що стискує з пошкодженого місця і прикласти холод. Заборонено масажувати або перев'язувати. Потрібно терміново звернутися в медична установа   для огляду і лікування.

Для визначення розриву роблять МРТ, візуально діагностують пошкодження, призначають УЗД і рентгенографію. Якщо немає можливості провести дані обстеження, тоді визначають за допомогою спеціальних тестів:

1. 1. Стиснення гомілки. Медичний працівник рукою здавлює мускулатуру гомілки, і стопа витягується. Виконується на обох ногах, а отриманий результат порівнюється.
2. 2. Голчатий тест проводиться за допомогою тонкої ін'єкційної голки, яку вводять в сухожильну пластину в місці прикріплення до п'яткової кістки. Потім необхідно рухати ногою, і по відхиленню голки визначають розрив.
3. 3. Тест згинання ноги в колінному суглобі. Людина лягає на живіт і згинає нижні кінцівки в колінних суглобах (до спини). Пальці пошкодженої стопи розташовуються нижче, ніж у здорової.
4. 4. Тест Копланд. Хворий також лежить на животі. На середню третину гомілки надягають манжет сфінгмоманометра і нагнітають тиск до 100 мм рт. ст. в розслабленому стані кінцівки. Потім лікар починає робити рухи стопою і спостерігає за монітором. Якщо тиск збільшується, м'язово-сухожильний комплекс не пошкоджений. Якщо показник не змінюється, це означає порушення цілісності волокон.

Ахіллове сухожилля є найбільшим сухожиллям людини. Воно утворено в результаті злиття двох апоневрозов литкового і камбаловидной м'язи. За рахунок того, що воно прикріплюється до п'яткової бугра, його нерідко його називають п'ятковим сухожиллям.

При скороченні м'язів нижньої кінцівки   відбувається натягнення ахіллового сухожилля, і у людини відбувається підошовне згинання стопи в гомілковостопному суглобі. За допомогою ахіллового сухожилля ми можемо вставати на шкарпетки, підстрибувати, відштовхнувшись стопами від землі. Між сухожиллям і поверхнею п'яткової кістки є невелика слизова сумка, яка знижує силу тертя між кісткою і сухожиллям.

Саме ахіллове сухожилля розташовується в спеціальному каналі, всередині якого знаходиться невелика кількість рідини, також знижує тертя. Найчастіше ахіллове сухожилля рветься в чотирьох або п'яти сантиметрах від місця його прикріплення до п'яткової кістки. Вважається, що саме в цьому місці воно має погане кровопостачання і тому тут відбувається його розрив.

Причини розриву сухожилля

Підшкірні розриви ахіллового сухожилля, як правило, бувають повними і виникають при впливі прямої або непрямої травми.

Прямий механізм розриву сухожилля зазвичай спостерігається при ударі по ньому палицею або дошкою. Непрямий механізм розриву ахіллового сухожилля зазвичай зустрічається під час занять спортом (наприклад, при невдалому приземленні спортсмена на край гімнастичного мату).

Відкриті пошкодження сухожилля можуть бути частковими або повними і виникати при пораненні нижньої кінцівки ріжучими предметами (наприклад, металева стружка або скло).

симптоми

1. У момент розриву ахіллового сухожилля у людини створюється суб'єктивне враження, що він отримав удар палицею або дошкою по задній поверхні гомілки;
2. У момент розриву сухожилля людина може почути сухий тріск або хрускіт;
3. Після розриву на задній поверхні стопи утворюється набряк тканин і гематома, які через кілька днів можуть поширитися вниз;
4. Хода людини після травми змінюється, з'являється кульгавість;
5. Через сильного болю   людина не може наступити на ногу;
6. При огляді нижньої частини гомілки лікар може побачити крововиливи і невелике западіння м'яких тканин;
7. При пальпації ноги в нижній третині гомілки визначається невелика ямка;
8. Потерпілому хворого рухати стопою;
9. Після розриву сухожилля сила підошовного згинання ослаблена;
10. При застарілих пошкодженнях сухожилля у хворого спостерігається атрофія м'язів гомілки;
11. Пацієнт на прохання лікаря не може встати на кінчики пальців пошкодженої нижньої кінцівки.

при закритих пошкодженнях   зазвичай виникає повний розрив сухожиль. При відкритих пошкодженнях з повним або частковим розривом ахіллового сухожилля, у пацієнта виникає кровотеча з відкритої поверхні рани в нижній частині гомілки.

Проспективне рандомізоване дослідження. Проспективне рандомізоване клінічне і рентгенографічне дослідження. Повний розрив ахіллового сухожилля - серйозна травма, і реабілітація повинна бути дуже поступовим процесом з 6 до 9 місяців.

Наступні рекомендації призначені тільки для інформаційних цілей. Ми рекомендуємо звернутися за професійною консультацією, перш ніж намагатися самостійно провести лікування. Існує три етапи реабілітації повного розриву   ахіллового сухожилля.

• Дозволити загоєнню сухожилля, зменшуючи припухлість і запалення.
• Відновити сухожилля і м'язи до їх первісної гнучкості і сили.
• Поступово повернутися до нормальної активності і рівень навчання.

Існує два методи лікування; хірургічним і не хірургічним або консервативним. Швидкість, з якою пацієнт може прогресувати з допомогою вправ по реабілітації, буде різною і завжди повинна проводитися під наглядом кваліфікованого фахівця. Тимчасові рамки, зазначені нижче, є лише приблизними керівництвом, і ви завжди повинні звертатися за порадою до свого консультанта.

Перша допомога

1. При пошкодженні ахіллового сухожилля, яке постраждало внутрішньом'язово вводять ненаркотичні анальгетики;
2. Після травми не можна масажувати задню поверхню гомілки, сюди найкраще прикласти холод;
3. Нижню кінцівку фіксують за допомогою сходовій шини, для іммобілізації ноги можна використовувати палиці або дошки;
4. Потерпілий госпіталізується в травматологічне відділення стаціонару.

діагностика

1. анамнез;
2. Скарги хворого;
3. Дані об'єктивного огляду;
4. Додаткові методи обстеження.

лікування

При надходженні потерпілого в травмпункт або в стаціонар, йому, в область ахіллового сухожилля вводять 1% розчин новокаїну в обсязі 15-20 мл. Після того, як настав знеболювання, лікар повинен постаратися зблизити кінці розірваного сухожилля. З цією метою колінний суглоб пацієнта згинають до кута 140-150 градусів, а стопі надають положення максимального згинання в гомілковостопному суглобі. Якщо цим прийомом вдається повністю зблизити кінці розірваного ахіллового сухожилля, то потерпілому в такому положенні нижньої кінцівки накладають гіпсову пов'язку на 1.5 місяця. Гіпс починається від кінчиків пальців стопи і доходить до середньої третини стегна. Гіпсова пов'язка на нозі хворого повинна бути ретельно отмоделировать в області ушкодженого ахіллового сухожилля і надколінка.

Традиційне гіпсове лонгета при розриві ахіллового сухожилля має багато недоліків. Вона досить важка і незручна, виключає руху в декількох суглобах ноги, після припинення іммобілізації вони вимагають тривалої розробки. Гіпсову лонгету можна мочити, але пацієнтові досить складно не митися протягом 1.5 місяця. Гіпсова лонгета може зламатися. Гіпс може кришитися, і крихти потрапляють між тілом хворого і постіллю, що доставляє масу неприємних відчуттів.

У тих випадках, якщо лікаря не вдалося з'єднати два кінці розірваного сухожилля закритим шляхом, і після травми вже пройшло більше доби, то необхідно вдатися до оперативного втручання.

операція

За даними багатьох досліджень, результати лікування розриву сухожилля краще в тих випадках, коли операція проведена в самі ранні терміни   після травми. Цей факт пояснюється тим, що з плином часу у хворого коротшають литковий і камбаловидная м'язи нижньої кінцівки і зблизити кінці розірвався сухожилля через три тижні після травми практично неможливо. Оперативне втручання проводиться під анестезією: найчастіше використовується перидуральная анестезія, короткочасний внутрішньовенний наркоз або місцева анестезія 1% розчином новокаїну.

Класичний варіант операції полягає в тому, що на задній поверхні гомілки хірург виконує розріз завдовжки 8-10 см, потім здійснюється доступ до розірваному сухожилля, акуратно зачищаються його кінці і зшиваються за допомогою спеціальної нитки. Хірург при цьому використовує один з видів сухожильних швів.

У світі існує кілька десятків або сотень сухожильних швів, але загальноприйнятим є шов Krackow.

Після того, як лікар справив зшивання кінців сухожилля, він здійснює пошарове ушивання поверхні рани на нозі. На самому початку зшивається паратенон - це спеціальна оболонка, всередині якої ковзає ахіллове сухожилля, і тільки потім зашивається шкіра. Ця операція має свої мінуси: хворому роблять занадто великий розріз на нозі, який можливо приведе до утворення некрасивого і незручного рубця на нозі, який може перешкодити жінкам носити модельне взуття. У частини пацієнтів з цукровим діабетом рана заживає дуже повільно.

У хірургії існують і інші методики зшивання, наприклад в деяких клініках використовують черезшкірний шов ахіллового сухожилля по Ma, по Griffith, по Трачуку. Особливістю цього виду операції є те, що шкіру у хворого не розрізають, а виконують зшивання сухожилля через невеликі проколи. Мінусом цієї методики є те, що лікар не бачить решт ахіллового сухожилля, і в цьому випадку існує великий ризик його неправильного зіставлення, наприклад, кінці можуть бути перекручені, що надалі сильно порушить основну функцію сухожилля. Крім цього, існує небезпека, що лікар при зшиванні зачепить литкових нерв, який проходить поруч з сухожиллям.

Якщо у потерпілого відбулося відкрите пошкодження ахіллового сухожилля, то після хірургічної обробки рани, лікар накладає шви на розірване сухожилля. Подальше лікування проводиться також як і при закритих пошкодженнях сухожилля.

Після операції краща іммобілізація нижньої кінцівки ортезом (Бреса). Він дозволяє регулювати рівень згинання стопи в гомілковостопному суглобі. При такому варіанті середня тривалість іммобілізації стопи з витягнутим носком стопи становить 3-4 тижні, а потім поступово зменшується кут і хворому дозволяється ходити без милиць. Загальна тривалість іммобілізації становить 1.5 місяці.

малоінвазивні операції

Існують і сучасні методики зшивання ахіллового сухожилля, які практично не мають негативних сторін. Застосовується система малоінвазивного зшивання Achillon, для виконання оперативного втручання хірурга досить зробити на нозі хворого невеликий розріз завдовжки 3-4 см. Його вистачає для того, щоб встик зіставити кінці пошкодженого сухожилля. Спеціальні направітель системи Achillon практично виключають травмування або прошивання литкового нерва. Система Tenolig використовується також для зшивання сухожилля, вона працює по гарпуном принципом.

пластика сухожилля

При застарілих розривах у хворого застосовується пластика ахіллового сухожилля.

Такі операції виконуються дуже рідко і тільки відкритим способом, тобто на нозі пацієнта робиться довгий розріз. Пластика по Lindholm і Чернавського полягає в тому, що місце розриву вкривають сухожиллям, яке було викроїти з його верхнього кінця. Існують і інші варіанти пластики, наприклад пересадка інших сухожиль

У деяких випадках може застосовуватися пересадка сухожиль з інших місць, а для усунення дефекту використовуються штучні матеріали.

реабілітація

Через місяць після операції, від гіпсової пов'язки звільняють колінний суглоб, а через 1.5 місяці з ноги хворого знімають повністю гіпсову пов'язку і призначають лікувальну фізкультуру   і фізіопроцедури.

Протягом одного місяця після зняття гіпсу хворому рекомендують ходити за допомогою милиць. Працездатність хворого відновлюється не раніше ніж через 4-5 місяців після травми.

Кілька років тому вважалося, що розробка ахіллового сухожилля повинна починатися відразу після припинення іммобілізації, але останнім часом такий підхід вважається неправильним і застарілим. Пацієнт повинен розуміти, що самостійно без дозволу лікаря робити ніяких вправ в пошкодженій нижньої кінцівки не можна.

Реабілітаційний період після оперативного лікування   умовно можна розділити на три стадії. Перша стадія починається через 1-2 дні після операції. Хворому призначається загальнозміцнююча гімнастика, яка спрямована на підвищення загальної резистентності організму. Можна виконувати активні рухи в непошкодженій нижньої кінцівки, а також проводити масаж не травмованого гомілковостопного суглоба. Такі дії рефлекторно стимулюють кровообіг в нозі знаходиться в гіпсі, а значить, прискорюють процес загоєння рани. Пацієнту дозволяється здійснювати активні рухи пальцями хворої кінцівки і поперемінно скорочувати литкових м'язів правої і лівої ноги. Коли гіпсова пов'язка спускається до рівня коліна, то пацієнт може згинати ногу в колінному суглобі в положенні лежачи на животі і сидячи.

Друга стадія реабілітації починається після зняття гіпсової пов'язки. Всі вправи в цьому періоді спрямовані на відновлення обсягу рухів в гомілковостопному суглобі.

Під п'яту хворого підкладається змінна опора. При виконанні вправи можна робити упор тільки на п'яту, хворий виробляє тильне згинання стопи. Рекомендується розробляти гомілковостопний суглоб за допомогою спеціальної качалки. Приблизно через два місяці після операції, хворий під керівництвом лікаря-реабілітолога виконує вправи біля гімнастичної стінки. У більшості пацієнтів з-за тривалої іммобілізації відбувається атрофія триголовий м'язи, яка забезпечує плавність ходи. Для того щоб відновити її функцію, хворому рекомендується ходити з перекатом стопи. Якщо у пацієнта після зняття гіпсу виник набряк стопи, то його усунути допоможе лімфодренажний масаж. Багато вправ з відновлення рухів в гомілковостопному суглобі можна робити в басейні.

Третя стадія реабілітації починається через 3.5-4 місяці після операції. Хворий виконує вправи як в першому і в другому періоді, але інтенсивність їх значно зростає. Одночасно призначається масаж всієї нижньої кінцівки. У третьому періоді використовується ходьба на біговій доріжці, а потім лікар дозволяє приступати до бігу в повільному темпі.

ускладнення

При будь-якому вигляді лікування, після розриву ахіллове сухожилля вже не буде таким же міцним як до травми, тому у хворого існує високий ризик повторного розриву. Як показують дослідження, після консервативного лікування, Ризик повторного ушкодження в три рази вище, ніж після операції. Після травми пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем, який вид лікування йому більше підходить і мінімізує ризик повторного травмування сухожилля. Але, необхідно пам'ятати, що при операції існує певний ризик тромбоемболічних ускладнень, тому хворому для профілактики призначаються спеціальні препарати.

Якщо операція проводиться з використанням малоінвазивних технологій, то у пацієнта швидше заживає рана.

В даний час не існує спеціальних методик або ліків, які могли б поліпшити стан ахіллового сухожилля і зробити його більш міцним.