Як визначити дисплазію кульшових суглобів. Лікувальна гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів. Порушення з боку хребетного стовпа і нижніх кінцівок

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей - захворювання, яке викликає у батьків стан, що нагадує емоційне потрясіння. Однак чи все так страшно і похмуро, як може здатися? Що являє собою дисплазія?

Педіатри і ортопеди під дисплазією у дітей мають на увазі неповноцінність суглоба, обумовлену вродженим недорозвиненням. Така патологія може привести до або підвивиху стегна. Дисплазія серйозно ускладнює життя крихітки. В майбутньому вона здатна порушити ходу, стати джерелом постійних болів в тазостегнових зчленуваннях.

Дуже важливо вчасно розпізнати перші ознаки недуги. Тільки в цьому випадку можна провести всі лікувальні заходи, що дозволяють запобігти розвитку хвороби.

причини дисплазії

Ще в епоху Гіппократа були висунуті перші теорії, що пояснюють виникнення вивиху стегна. Але випробування століттями витримали не всі. На сьогодні науково обгрунтовані 4 групи причин:

Порушення тканин в процесі закладання, з яких розвивається суглоб. Нещодавно така патологія зустрічалася у 2-3% все випадків. Сьогодні, з погіршенням екологічної ситуації, частота таких поразок становить 12%. Дисплазія, викликана порушенням раннього ембріогенезу, найгірше піддається лікуванню.
Генетичний характер (25-30%). Кроха підпадає в групу ризику, якщо в роду є суглобові захворювання. Патологічний ген передається по лінії матері.
Дисплазія на фоні міелодисплазії. Останнє - це вроджене захворювання, що характеризується недорозвиненням або хребта, або спинного мозку. Такий недуга проявляється безліччю різних симптомів, починаючи від больового дискомфорту в спині і закінчуючи. Дана дисплазія зустрічається у новонароджених досить часто (25-30% всіх дисплазій). Нерідко хвороба супроводжують різні пороки в опорно-руховому апараті (Клишоногість,).
Гормони. На останніх тижнях вагітності прогестерон (жіночий гормон) продукується в надлишку. Послаблюється зв'язковий апарат зчленувань. Побічно підтверджує теорію дивовижний факт. У немовлят за перші тижні життя, коли прогестерон не впливає на організм, спостерігається, при відповідних умовах, самовправленія вивиху. Патологія спостерігається у 30-40% всіх випадків. Дисплазія, спровокована гормональним фактором, найлегше виліковується.

Додаткові фактори, що сприяють розвитку патології

Лікарі наводять ще кілька чинників, які самі не викликають дисплазію, але сприяють її розвитку:

Внутрішньоутробне патологічний розвиток. Обмеження рухливості плода, особливо в останні місяці, може привести до неприємної патології. Серйозно обмежує рухливість матка, яка перебуває в тонусі. Така ж картина спостерігається при тазовому передлежанні, маловодді або великому плоді.
Немовля - дівчинка. Гормональний фактор значно сильніше впливає на дівчаток. Тому патологія у них зустрічається частіше, ніж у хлопчиків.
Неправильне харчування. Брак вітамінів, особливо групи В, Е, йоду, заліза, фосфору, кальцію призводять до плачевних підсумками.

Симптоми, що характеризують дисплазію

Чи може сама мама запідозрити у дитини патологію? Відповідь на питання прихований в тяжкості ураження зчленувань. Є кілька простих симптомів, які вказують на дисплазію.

Груднічок 7-10 днів

У цьому віці спостерігається наступна клініка:

Симптом зісковзування. Деяким він більш відомий, як симптом клацання. Така ознака спостерігається тільки у немовля у віці 7-10 днів. Вкрай рідко він зберігається до 3 місяців. Для визначення його дитину кладуть на спинку. Потім ніжки згинають в колінах і тазостегнових суглобах. Кут згину повинен дорівнювати 90 градусам. На внутрішніх поверхнях стегна розташовують великі пальці. Зовнішню притримують середніми і вказівними. Обережно відводять стегна в сторони. При цьому чується характерне клацання. Це головка стегна стає на своє місце - в вертлюжної западини.
Обмежене відведення стегна. Клініка даного симптому наступна. Немовляті, який лежить на спині, обережно розводять зігнуті ніжки. У нормі, без зусиль вони відводяться до 85-90 градусів до горизонтальної площини. Такий симптом достовірний лише в перші 7-10 днів життя немовляти. Потім він зникає до 3 місяців, по закінченню яких він знову проявляється і значно посилюється. Така ознака може характеризувати і ряд інших патологій, таких як варусная вроджена деформація стегнової кістки, спастичний парез кінцівок і навіть може бути.

Дитина з 2-3 тижні

Крім описаних вище ознак, існує ще 3 стандартних симптому, що дозволяють запідозрити дисплазію. У дітей до року патологія може проявлятися наступної клінікою:

Асиметрія складок. Дитина кладе на спинку. Ніжки максимально розігнуті і зведені. На внутрішніх поверхнях стегон проступають три складочки. Вони повинні бути симетричні. При патології на ураженій стороні складки можуть бути вище, або їх спостерігається більше, ніж 3. Після того крихітку переверніть на животик. Уважно огляньте сідничні складки. Якщо має місце дисплазія, одна з них буде розташовуватися трохи вище, характеризуючи пошкоджену сторону. Пам'ятайте, що асиметрія складок може спостерігатися в абсолютно здорових хлопців. Тому, діагностичне значення така ознака несе лише в сукупності з іншими симптомами.
Укорочення кінцівки. Спостерігається при односторонньому пошкодженні. Який лежить на спинці малюкові згинають ноги і ставлять на горизонтальну поверхню. Скорочення визначається по різній висоті колін. Даний симптом характеризує сильний вивих зі зміщенням. В діагностиці найбільшу цінність має у хлопців після року.
Ротація стегна (зовнішня). Виявляється батьками під час сну. Характеризує вивих стегна. Симптом несе найменшу діагностичну цінність. Оскільки часто зустрічається у здорових дітей.

Малюк після року

Найголовнішим симптомом є неправильна хода у крихти. При ураженні одного суглоба малюк кульгає на пошкоджену сторону. Якщо порушені патологією обидва суглоби, дитини відрізняє качина хода.

види дисплазії

Згідно з останніми медичними дослідженнями, прийнята наступна класифікація, яка характеризує ступінь вираженості патології:

Незрілість суглоба. Це прикордонний стан між патологією і нормою. Зустрічається у недоношених малюків. Характерні ознаки дисплазії не спостерігаються. Але УЗД підтверджує наявність незначних відхилень.
Предвивіх суглоба (1 ступінь). Такий вид підтверджується вираженими симптомами і рентгеном, на якому видно порушення розвитку зчленувань. Зсув стегнової кістки при цьому не діагностується. Патологія обмежується виключно вертлюжної западиною. Діагностується недуга у новонароджених. Може спостерігатися у підлітків і навіть дорослих.
Підвивих суглоба (2 ступінь). Стегнова кістка трохи зміщена, але все одно локалізується в вертлюжної западині. Порушується не тільки западина, а й стегнова кістка.
Природжений вивих (3 ступінь). Стегнова кістка повністю виходить з западини і локалізується за її межами.

Чим загрожує хвороба?

При відсутності необхідного лікування дисплазія призводить до прогресування вторинних змін в ушкодженому зчленуванні. Крім того, пущений на самоплив дитячий недуга здатний спровокувати серйозні патології:

викривлення хребта;
остеохондроз в ранньому віці;
підвивих іншого суглоба;
диспластический коксартроз (важкий дегенеративний недуга);
порушене положення тазу;
інвалідність.

Методи лікарської діагностики

Якщо батьки виявляють насторожуючі симптоми, то їх розвіяти сумніви або підтвердити діагноз може дитячий ортопед. Діагностика дисплазії полягає в наступних заходах:

Збір анамнезу (несприятливі фактори, спадковість, супутні патології, особливості вагітності).
Огляд. Бажано провести його на перших тижнях життя новонародженого пацієнта. Оскільки виникнення фізіологічного гіпертонусу м'язових тканин значно ускладнює дане обстеження.

Для остаточної постановки діагнозу потрібні додаткові методи дослідження.

УЗД. Обстеження ефективно лише малюкам до 6 місяців. У старших дітей дане дослідження - марна справа. УЗД відмінно виявляє патологію. За допомогою спеціальних таблиць розраховується ступінь відхилення, що дозволяє діагностувати форму дисплазії.
Рентген. Призначається малюкам з 7 місяця. В даному віці це самий інформативний метод, що дає інформацію про вид дисплазії.

Методи консервативної терапії

Якщо діагноз дисплазія підтверджений ортопедом, то лікування починається негайно. Слід зрозуміти, що воно буде тривалим - від 1 місяця до року. Батькам потрібно бути терплячими. Адже комплексна терапія повинна бути безперервною і спочатку важко сприймається малюком.

широке сповивання

Сповивання при дисплазії зводиться до наступного. Пелюшка складається прямокутником і прокладається між відведеними ніжками крихти, зігнутими в колінах і тазостегнових зчленуваннях. Кінці пелюшки повинні закінчуватися у колін.

Малюкові, якого не сповивають, прокладають пелюшку поверх плазунів або памперса, фіксуючи зав'язками (подібно повзунам) на плечах крихти. Малюк легко звикає до подібного сповивання і переносить його дуже добре.

ортопедичні посібники

Деяким крихтах можуть знадобитися додаткові пристосування, щоб фіксувати суглоб в потрібному положенні. Як лікувати малюка спеціальними ортопедичними посібниками розповість лікар. І тільки він може вибрати з різноманітних пристосувань найбільш дієвий в кожному випадку.

Залежно від ступеня патології можуть призначатися:

Стремена Павлика. Найщадніше для зчленування посібник. Крім того, воно дуже зручно для дітей і батьків. Рекомендується крихтах у віці від 3 тижнів до 9 місяців.
Подушка Фрейка. Пристосування являє собою пластикові штанці. Вони підтримують ноги малюка в положенні, що нагадує позу жаби. Призначено для дітей з 1 по 9 місяць. У міру зростання крихти посібник змінюється.
Шини-розпірки. Спочатку рекомендовані спеціальні пристосування з підколінними Тутор. Вони рекомендовані дитині з 1 до 8 місяців. Після них у віці 6-8 місяців призначається шина з стегновими Тутор. Коли дитині ортопед дозволить ходити, малюкові рекомендують шину, призначену для ходіння.

фізіотерапевтичні процедури

Лікування дисплазії завжди комплексне. Найчастіше дитині призначаються спеціальна фізіотерапія. Вона дозволяє досягти розслаблення м'язових тканин, що перешкоджають правильному розведення стегон.

Дітям призначаються наступні процедури:

парафінові аплікації;
грязелікування;
підводний масаж;
електрофорез з фосфором і кальцієм;
теплі ванни.

Кількість таких процедур для кожної дитини індивідуально. Таке питання вирішує тільки лікар.

Масаж і гімнастика

Незважаючи на важливість і ефективність даних процедур, до них не можна приступати без рекомендації лікаря. Для кожної дитини масаж і комплекс ЛФК підбираються строго індивідуально. Деяких крихт для подібних маніпуляцій необхідно привозити до лікарні.

Але в більшості випадків батьки швидко засвоюють техніку виконання і виконують такі заходи самостійно.

У домашніх умовах можна виконувати кілька простих вправ:

Покладіть дитину на спину. Максимально зігніть ніжки в колінах і тазостегнових зчленуваннях. Потім повністю випрямити.
Немовля лежить на спині. Зігніть ніжки під кутом в 90 градусів. Помірно відведіть стегна. Виконайте обертальні рухи, по стегнової осі, даючи тільки помірне навантаження.
Розводите зігнуті ніжки в сторони, максимально близько до горизонтальної поверхні.

хірургічне лікування

Хірургічні методи рекомендують лише при грубому порушенні суглоба або цілковитої неефективності консервативної терапії. Про хірургічному рішенні проблеми піднімається питання, якщо вправлення вивиху неможливо (наприклад, вхід в вертлюжної западини перекритий м'якими тканинами).

Основними причинами патологій, при яких рекомендується хірургічний шлях вирішення дисплазії, є:

вивих стегна, спровокований раннім ембріогенезу;
пізно почате лікування;
помилки в терапії.

Операції розрізняються за обсягом і ступеня складності. Деяким дітям проводять міотомія - розріз м'язових тканин, які спровокували контрактуру. Іншим крихтах може знадобитися пластика суглоба. Загальне правило єдине - своєчасність оперативного втручання гарантує найкращі результати.

При вивиху стегна застосовуються такі види операцій:

Вправлення вивиху. У зчленуванні вправляється головка кістки на звичайне місце. Можливо поглиблення вертлюжної западини. Після операції накладається гіпсова пов'язка.
Операції на кістки стегна. Остеотомія - кістка розтинають для надання правильної конфігурації.
Хірургія на кістках таза. Відомо кілька варіантів цих оперативних втручань. Основна суть втручання - створення упору над головкою кістки, який захистить її від зсуву вгору.
Паліативна операція. Використовується, якщо виправлення тазостегнового суглоба вже неможливо. Дозволяє поліпшити загальний стан, відновити працездатність суглоба.

У післяопераційний період малюкові призначаються комплекс ЛФК, фізіотерапія, масаж. Можуть бути порекомендувати лікарські засоби, Спрямовані на харчування та поліпшення трофіки суглоба. Іноді призначаються антибіотики. Таким дітям рекомендується давати пробіотики, щоб не спровокувати.

профілактика захворювання

Самою основною є профілактика патології при вагітності.

Дисплазії, викликані порушенням ембріонального розвитку, протікають найважче і погано лікуються. При цьому патологію часто провокує неправильне харчування вагітної.
Своєчасна діагностика. Перший огляд повинен бути проведений в пологовому будинку. Батьки обов'язково повинні своєчасно відвідувати клініку, згідно з рекомендаціями лікаря. Такі заходи дозволять вчасно виявити патологію.
Відмовтеся від тугого сповивання. Багато лікарів сьогодні рекомендують не вдаватися до сповивання, а з народження одягати дитину.
У старшому віці захистите дитину від навантажень на суглоб. Таким дітям не слід займатися легкою атлетикою, піднімати тяжкості.
Дітям з дисплазією корисний спорт, стабілізуючий і зміцнює м'язи і суглоби - ходьба на лижах, плавання.

Доктор звертає увагу

Якщо дитині поставлений лікарем діагноз дисплазія, то ефективність терапії на 50% залежить від виконання батьками всіх призначень лікаря. Не забувайте, раннє лікування - це гарантія кращих результатів і менша ймовірність ускладнень. Дисплазія, виявлена в ранньому віці, при правильній боротьбі з патологією виліковується в 96-98% всіх випадків. Не бійтеся діагнозу! Запам'ятайте: дитину потрібно лікувати, адже він потребує батьківської турботи і допомоги.

Дитяча дисплазія - це хвороба, яку часто можна запідозрити візуально. Якщо симптоми хоч трохи нагадують недуга, обов'язково покажіть дитину лікарю-ортопеда. Краще почути про безпідставність переживань, ніж пропустити серйозну патологію, яка в запущеній стадії важко піддається лікуванню. У новонароджених ж дисплазія практично завжди виліковується.

Дисплазія кульшового суглоба (ТБС) - це вроджена патологія новонароджених, в процесі якої порушується нормальне утворення суглобової тканин. Якщо не виявити і не вилікувати цю патологію вчасно, то у дорослих може розвинутися диспластический артроз - важке захворювання тазостегнових суглобів, за яку дають інвалідність:

високий ризик непропорційного розвитку кінцівок;
ніжки будуть слабкими і не зможуть витримувати навантаження,
постійний ризик вивиху або перелому,
відзначається порушення ходи, зниження амплітуди рухів в суглобі;
ходьба і стояння на місці без опори буде викликати біль.

Дисплазія кульшового суглоба - це вроджена неповноцінність суглоба

До них відносять:

Спадковість. Гінекологічні хвороби у мами. Патології під час вагітності.
Народження раніше терміну. У недоношених дітей деякі тканини і органи не встигають до кінця сформуватися.
Неправильне положення плода під час вагітності. Будь-які обмеження рухливості плода в матці є причинами появи вроджених аномалій суглобів дитини.
Ухвалення матір'ю різних медикаментів під час виношування плоду, маловоддя, велику вагу новонароджених.
Гормональний дисбаланс. Якщо в організмі матері перед народженням відзначено занадто багато прогестерону, то згодом це може стати причиною слабкості м'язового апарату.

Було встановлено зв'язок між поганою екологією і кількістю захворювань у новонароджених. Багато в чому, причиною загострення дисплазії стають жорсткі варіанти сповивання дітей. Значно слабкіше виявляється дисплазія кульшового суглоба в країнах, де не прийнято сповивати новонароджених.

діагностика

Найбільш вдалий час для визначення захворювання новонародженого - до 3 тижнів. Після помітити ознаки дисплазії кульшового суглоба неможливо, оскільки відсутні зовнішні симптоми. Перші ознаки ускладненого вивиху з'являються у більш дорослих дітей, коли вони починають вчитися ходити.

Необхідно проводити своєчасне лікування тазостегнового суглоба

Попередньо діагностувати патологію можуть тільки фахівці - ще в пологовому будинку. Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей має такі зовнішні симптоми:

Несиметричне розташування пахових, сідничних і підколінних шкірних складок добре помітно у дітей від двох до трьох місяців.
Симптом укороченности стегна.
Симптом «клацання» - головка стегна може зміщуватися з вертлюжної западини з гучним звуком і потім знову повертатися назад.
Обмежені можливості руху стегон або больові відчуття при спробі розведення напівзігнутих ніг немовлят в сторони (для немовлят нормальне положення ніг при розведенні - до 90 градусів).
Підвищена рухливість ТБС - ноги можуть приймати неприродне положення, вивертаючи всередину або назовні.

У більш дорослих дітей дисплазія кульшового суглоба може мати такі симптоми: «качина» погойдується хода, кульгавість, хворобливе наступання на п'яти.

При виникненні будь-яких підозр потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Чим швидше виявлена дисплазія кульшового суглоба у новонароджених, тим больще шансів її швидко вилікувати. Для підтвердження діагнозу проводиться рентгенівське дослідження і ультрасонографія, яка може виявити наявність патології:

Деформація вертлюжної западини (ацетабулярного дисплазія), неправильний розвиток головки кістки і хрящів.
Занадто розтягнулися зв'язки або капсула.
Вивих тазостегнової кістки.
Часткове або повне зміщення кістки з вертлюжної западини.

Всі перераховані симптоми є вагомими підставами для постановки діагнозу - дисплазія тазостегнового суглоба (ТБС).

розвиток патології

Розрізняють три ступені розвитку дисплазії тазостегнового суглоба

При пізньому діагностуванні і без відповідного лікування дисплазія стегна може стати причиною нтяжелих ускладнень і навіть інвалідності. Тому ознаки патології тазостегнового суглоба потрібно виявляти і лікувати на початковій стадії розвитку. При ранній діагностиці і правильному курсі лікування прогноз може бути сприятливим.

Існує три ступеня патології - предвивіх, підвивих і вивих:

Предвивіх суглоба: незначні порушення в розвитку суглоба в вертлюжної западині. Як правило, такий процес діагностується у новонароджених немовлят.
Підвивих суглоба: в цій мірі спостерігається зміщення головки стегна, але вона як і раніше хоча б частково розташована в вертлюжної западині. Порушення в нормальному функціонуванні та розвитку помітні не тільки в області вертлюжної западини, але і в стегновій кістці.
Вивих суглоба: на цій стадії головка стегна повністю зміщена за кордону вертлюжної западини. Порожнечі, що утворюються при вивиху, швидко заповнюються сполучною тканиною. Вивих - це найскладніша стадія, що важко піддається виправленню. Найчастіше для усунення вивиху потрібно хірургічне втручання.

Комплекс лікувальних заходів

При виникненні найменшої підозри на наявність патології потрібно звертатися до дитячого лікаря-травматолога або ортопеда. Якщо діагноз підтвердиться, то відразу ж починається лікування. Його тривалість, вжиті заходи та прогноз залежать від ступеня розвитку патології у малюка.

Завдання курсу позбавлення від дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених полягає в тому, щоб надійно зафіксувати головку кістки в вертлюжної западині. Першим кроком в цьому напрямку є фіксація кінцівок в певному положенні (для цього використовуються стремена, шини, спеціальні штанці, широке сповивання). Так як зв'язки і кістки при дисплазії занадто рухливі, то наступним кроком стає загальне зміцнення хрящових тканин і м'язово-зв'язкового апарату.

У лікуванні суглобів при ацетабулярного дисплазії зазвичай використовуються наступні методи:

Комплекс вправ, необхідний для зміцнення м'язів і повернення нормальної амплітуди рухів. На різних етапах розвитку дітей застосовуються різні типи гімнастики. Високі результати показують заняття у воді.
Лікувальний масаж. Масаж роблять в двох положеннях: дітей кладуть на спину, потім на живіт. Починають процедуру з погладжувань і разминаний кінцівок, корпусу, живота, потім слід більш інтенсивне масування області хворого суглоба.
Теплові процедури із застосуванням озокеритових або парафінових аплікацій.
Фізіотерапія: електрофорез з кальцієм і хлором, застосування озокеритових аплікацій для зміцнення суглоба.

Своєчасно розпочате лікування в 95% випадків призводить до повного одужання дитини

Увага! Гімнастику, масаж і прогрівання не можна проводити в домашніх умовах. Їх повинні виконувати тільки кваліфіковані фахівці. Без певних навичок і знань можна тільки нашкодити дітям.

ортопедичне лікування

Ще не буде видно перші ознаки одужання, важливо допомогти дитині легше перенести приписи лікарів. Наприклад, для того щоб допомогти довго утримувати ніжки в положенні відведення, було винайдено безліч допоміжних коригувальних пристосувань. На особливу увагу заслуговують подушка фрейми, жорсткі штанці і стремена Павлика:

Подушка Фрейка - спеціальне виріб, за допомогою якого можна зафіксувати стегна в потрібному положенні. Використовують подушку для дітей від місяця і раніше. Розмір повинен підібрати фахівець.
Штанці Беккера є альтернативою подушки Фрейка і також дозволяють підтримувати ніжки малюка в положенні «жабеня». У порівнянні з жорсткими шинами не завдають дискомфорту дітям.
Стремена Павлика. Стремена складаються з декількох частин - грудного фіксуючого бандажа і ремінців, що утримують в потрібному положенні стопи і стегна. Потрібно стежити, щоб пояс стремян щільно прилягав до тіла, але був зручним.

На перших місяцях життя розведення ніжок немовлят забезпечується широким сповиванням і м'якими прокладками. Жорсткі і тверді конструкції в такому віці не застосовуються. Рекомендується використовувати слінг, який створює такий же ефект, як і лікувальні стремена.

хірургічні методи

Оперативне лікування у дітей застосовується вкрай рідко, тільки у випадках вивиху (запущена дисплазія тазостегнового суглоба). Або коли все інші способи не дають ніякого ефекту.

Масаж є одним з найбільш ефективних способів зміцнення м'язів сідниць і стегон

Операції на стегна можуть здійснюватися різними способами:

Проведення остеотомии в тазової області або на стегнової кістки: відбувається поділ кістки на дві половини для того, щоб забезпечити подальше правильне зрощення.
Паліативні втручання для вирівнювання довжини асиметричних кінцівок.
Ендопротезування - заміна хворого суглоба на імплант.

Після оперативного втручання ніжки будуть зафіксовані жорсткої шиною. Звичайно, це навряд чи сподобається дитині, і він буде вередувати, але, повірте, шини потрібні - вони дозволять добитися нормального зрощення суглоб і вирівнювання положення кісток (малюк може згинати ніжки в колінах, але при цьому кут між стегнами залишається зафіксованим). Надалі, щоб не допустити залишкових проявів хвороби, можна використовувати лікувальні стремена або подушки.

Особливості догляду за хворою дитиною і прогноз

Крім професійного лікування дітям з дисплазією потрібно належний догляд, трохи відрізняється від догляду за здоровими малюками. Варто пам'ятати про деякі правила:

Якщо малюк лежить на спині, то його стопи повинні трохи звисати - так буде зніматися зайву напругу з суглобів.
Під час перенесення треба брати дітей так, щоб вони виявлялися особою до вас, а ніжки охоплювали вас.
Не намагатися поставити малюка на ноги - навіть мінімальні вертикальні навантаження до закінчення лікування повністю заборонені.
При перевезенні дітей в машині використовуйте автокрісла, в яких у них не будуть стискуватися ніжки. Під час сидіння на стільчику (наприклад, під час годування) використовуйте валики з рушника або подушки, щоб ніжки були трохи розсунуті.

Якщо не була виявлена дисплазія тазостегнових суглобів у дітей до року, то ризик подальшого ускладнення збільшується, лікування і відновлення ускладнюються. Якщо ж комплекс лікування вступив в силу в перші тижні життя, то прогноз позбавлення від дисплазії тазостегнового суглоба для дітей становить 100%. До першого року життя сучасні консервативні способи лікування (стремена, масаж, вправи та ін.) Допомагають вилікувати близько 95% пацієнтів.

Після народження у новонароджених часто зустрічаються дисплазії тазостегнового суглоба. Діагностика таких хвороб досить складна. Запідозрити перші ознаки батьки зможуть вже у дітей до року. Це захворювання небезпечно розвитком несприятливих ускладнень, які можуть значно погіршити якість життя малюка.

Що це таке?

Дана патологія опорно-рухової системи виникає від впливу численних причин, які призводять до порушення внутрішньоутробного закладки органів. Ці чинники сприяють недорозвинення тазостегнових суглобів, а також всіх суглобових елементів, які утворюють тазостегнові зчленування.

При вираженій патології порушується зчленування між головкою стегнової кістки і кульшової западиною, які утворюють суглоб. Такі порушення призводять до появи несприятливих симптомів хвороби і навіть появи ускладнень.

Вроджена недорозвиненість тазостегнових зчленувань зустрічається досить часто. Практично у кожного третього з народилася сотні дітлахів реєструється дане захворювання. Важливо відзначити, що схильність до цієї хвороби вище у дівчаток, а хлопчики хворіють не так часто.

В європейських державах дисплазії великих суглобів більш звичайне явища, ніж в країнах Африки.

Зазвичай зустрічається патологія з лівого боку, справа наліво процеси реєструються набагато рідше, як і випадки двосторонніх процесів.

Причини виникнення

Провокуючих чинників, які можуть привести до розвитку фізіологічної незрілості великих суглобів, налічується кілька десятків. Більшість впливів, які призводять до незрілості і порушення будови великих зчленувань, припадають на перші 2 місяці вагітності з моменту зачаття малюка. Саме в цей час проходить внутрішньоутробний будова всіх елементів опорно-рухового апарату дитини.

До найбільш поширеним причин хвороби можна віднести:

Генетика.Зазвичай в сім'ях, де зустрічалися випадки даної хвороби, ймовірність появи малюка з патологіями великих суглобів виростає на 40%. При цьому дівчатка мають більш високий ризик захворіти.
Вплив токсичних хімічних речовин під час вагітності.Найбільш небезпечна ця ситуація в першому триместрі, коли відбувається внутрішньоутробна закладка органів опорно-рухового апарату.
Неблагополучна екологічна ситуація. Шкідливі фактори зовнішнього середовища негативно впливають на розвиток майбутньої дитини. Недостатня кількість кисню, і велика концентрація вуглекислого газу можуть викликати внутрішньоутробну гіпоксію плода і привести до порушення будови суглобів.
Майбутня мама старше 35 років.
Маса дитини більше 4 кілограмів при пологах.
Народження малюка раніше покладеного терміну.
Сідничне передлежання.

Виношування великого плоду при початково невеликих розмірах матки.В цьому випадку малюкові фізично не вистачає достатньо місця для активних рухів. Така вимушена пасивність під час внутрішньоутробного розвитку може привести до обмеження рухливості або вродженим вивихів після народження.
Інфікування різними інфекціями майбутньої мами. Під час вагітності будь-які віруси або бактерії легко проходять через плаценту. Таке інфікування на ранніх стадіях розвитку малюка може привести до вроджених дефектів у будові великих суглобів і зв'язкового апарату.
Неякісне харчування, недоотримання життєво необхідних вітамінів, Які потрібні для повноцінного розвитку хряща і осифікації - формування кісткової тканини.
Надмірне і сильно щільне сповивання.Надмірне притиснення ніжок дитини до тулуба може привести до розвитку різноманітних варіантів дисплазій.

види

Різні форми хвороби лікарі класифікують за кількома основними ознаками. При дисплазиях такі критерії об'єднують в дві великі групи: по анатомічній рівню поразки і за ступенем тяжкості хвороби.

За анатомічною рівню поразки:

Ацетабулярного. Відбувається порушення в будові основних великих елементів, що становлять тазостегнових зчленування. В основному, при цьому варіанті відбувається ураження Лимбус і крайової поверхні. При цьому сильно змінюється архітектура і будова зчленування. Дані пошкодження призводять до порушення рухів, які повинні виконуватися тазостегновим зчленуванням в нормі.
Епіфізарних.Характерно виражене порушення рухливості в суглобі. У цьому випадку норма кутів, які вимірюються для оцінки роботи великих суглобів, помітно спотворюється.
Ротаційна.При цьому варіанті хвороби може відбуватися порушення анатомічної будови в суглобах. Це проявляється відхиленням основних структур, які утворюють тазостегновий зчленування, від серединної площини. Найбільш часто дана форма проявляється порушенням ходи.

За ступенем тяжкості:

Легкого ступеня.Лікарі також називають цю форму предвивіхом. Сильних порушень, які виникають при цьому варіанті і призводять до інвалідності, як правило, не виникає.
Середньо важка. Може називатися і підвивихи. При цьому варіанті голівка стегнової кістки зазвичай виходить за межі зчленування при активних рухах. Ця форма хвороби призводить до розвитку несприятливих симптомів і навіть віддалених негативних наслідків захворювання, які вимагають проведення більш активного лікування.
Важкий перебіг. Такий вроджений вивих може привести до приводить контрактури. При цій формі відбувається виражене порушення і деформація тазостегнового зчленування.

симптоми

Виявлення перших симптомів анатомічних дефектів великих зчленувань суглобів проводиться вже в перші місяці після народження малюка. Запідозрити хвороба можна вже у немовляти. При появі перших ознак хвороби слід показати малюка лікаря-ортопеда. Доктор проведе всі додаткові обстеження, які дозволять уточнити діагноз.

До найбільш характерних проявів і ознаками хвороби відносяться:

Асиметрія розташування шкірних складок.Зазвичай вони досить добре визначаються у новонароджених і немовлят. Оцінити даний симптом може кожна мама. Всі шкірні складки повинні знаходитися приблизно на одному рівні. Виражена асиметрія повинна насторожити батьків і наштовхнути на думку про наявність у дитини ознак дисплазії.
Поява характерного звуку, що нагадує клацання, Під час приведення тазостегнових зчленувань. Також цей симптом можна визначити за будь-яких рухах в суглобі, при яких відбувається відведення або приведення. Цей звук виникає внаслідок активних рухів головки стегнової кістки по суглобових поверхонь.
Скорочення нижніх кінцівок.Може зустрічатися як з одного боку, так і з обох. При двосторонньому процесі у малюка часто спостерігається відставання в рості. Якщо ж патологія виникає тільки з одного боку, то у дитини може розвинутися кульгавість і порушення ходи. Однак даний симптом визначається не так часто, при спробах вставання малюка на ніжки.
Хворобливість в великих суглобах.Ця ознака посилюється при спробі дитини встати на ніжки. Посилення болючості відбувається при виконанні різних рухів в більш швидкому темпі або з широкою амплітудою.
Вторинні ознаки захворювання: Невелика атрофія м'язів в області нижніх кінцівок, як компенсаторна реакція. При спробах визначення пульсу на стегнових артеріях може спостерігатися кілька знижена пульсація.

наслідки

Дисплазія небезпечна розвитком несприятливих ускладнень, які можуть зустрічатися при тривалому перебігу захворювання, а також при недостатньо ефективному і якісно підібраному лікуванні хвороби в початкових стадіях.

При тривалому перебігу хвороби можуть розвинутися стійкі порушення ходи. В цьому випадку потрібно вже хірургічне лікування. Після такої терапії малюк може трохи кульгати. Однак далі цей несприятливий симптом повністю зникає.

Також, якщо ознаки хвороби спостерігалися протягом довгого часу, то може статися атрофія м'язів на пошкодженій нижньої кінцівки. М'язи на здоровій нозі навпаки можуть бути надто гіпертрофованими.

Сильне вкорочення також досить часто призводить до порушення ходи і сильної кульгавості. У важких випадках така ситуація може призвести навіть до розвитку сколіозу і різних порушень постави. Це відбувається внаслідок зміщення опорної функції ушкоджених суглобів.

Дисплазія великих зчленувань може привести до різних несприятливих наслідків у дорослому віці. Досить часто у таких людей реєструються випадки остеохондрозу, плоскостопість або диспластичний коксартроз.

діагностика

Як правило, дана патологія починається досить стерто. Визначити перші симптоми може тільки фахівець, зробити це самостійно в домашніх умовах батькам досить складно.

Першою сходинкою встановлення діагнозу є консультація лікаря-ортопеда. Уже в перший рік життя дитини доктор визначає наявність певних чинників, а також первинних симптомів хвороби. Зазвичай розпізнати перші ортопедичні ознаки захворювання можна протягом першого півріччя життя дитини. Для точної верифікації діагнозу призначаються різні види додаткових обстежень.

Найбезпечнішим і інформативним методом, який можна використовувати у немовлят, є ультразвукове дослідження. Розшифровка УЗД дозволяє встановити різні, характерні для хвороби ознаки. Також цей метод допомагає встановити транзиторну форму хвороби і описати характерні для цього варіанту специфічні зміни, що відбуваються в суглобі. За допомогою УЗД можна точно встановити терміни окостеніння ядер тазостегнових суглобів.

Ультразвукова діагностика є також високоінформативним методом, який чітко описує всі анатомічні дефекти, які спостерігаються при різних видах дисплазій. Дане дослідження абсолютно безпечно, і виконується з найперших місяців після народження малюка. Вираженою променевого навантаження на суглоби при цьому обстеженні не виникає.

Рентгенодіагностика застосовується тільки в найскладніших випадках захворювання. Рентген не можна проводити для малюків молодше одного року. Иследование дозволяє досить точно описати різні анатомічні дефекти, що виникли після народження. Така діагностика застосовується також в складних клінічних випадках, при яких потрібно виключення супутніх хвороб.

Усе хірургічні методи дослідження великих суглобів у новонароджених малюків не використовується. При артроскопії лікарі за допомогою інструментальних інструментів проводять дослідження всіх елементів, які складають тазостегнових зчленування. Під час таких досліджень ризик вторинного інфікування зростає в кілька разів.

Зазвичай магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію великих зчленувань проводять перед плануванням різних оперативних втручань. У складних випадках лікарі-ортопеди можуть призначити дані обстеження для виключення різних захворювань, які можуть протікати з подібними симптомами.

лікування

Лікувати захворювання опорно-рухового апарату потрібно досить довго і зі строгим дотриманням рекомендацій. Тільки така терапія дозволяє максимально усунути всі несприятливі симптоми, які виникають при даній патології. Комплекс ортопедичної терапії призначає лікар-ортопед після проведення огляду і обстеження малюка.

Серед найефективніших і часто використовуваних методів лікування наступні:

Використання широкого сповивання.Цей варіант дозволяє зберігати максимально комфортне для тазостегнових суглобів положення - вони знаходяться в кілька розведеному стані. Такий вид сповивання можна застосовувати навіть у малюків вже з перших днів після народження. Штани Бекера представляють собою один з варіантів широкого сповивання.
Застосування різних технічних засобів. Найбільш часто використовуються різні шини і розпірки. Вони можуть бути різної твердості і фіксації. Підбір таких технічних засобів проводиться тільки за рекомендацією лікаря-ортопеда.
Фізичні вправи і комплекс ЛФК повинні виконуватися регулярно.Зазвичай такі вправи рекомендують робити щодня. Комплекси слід виконувати під керівництвом медичного персоналу поліклініки, а в подальшому - і самостійно.
Масаж.Призначається з перших днів після народження малюка. Проводиться курсами, кілька разів на рік. При такому масажі фахівець добре опрацьовує ніжки і спину малюка. Цей метод лікування відмінно сприймається дитиною і при правильному проведенні не викликає у нього ніякої хворобливості.
Гімнастика.Спеціальний комплекс вправ потрібно виконувати щодня. Відведення і приведення ніжок в певній послідовності дозволяє поліпшити руху в тазостегнових зчленуваннях і зменшити прояви тугорухливості в суглобах.
Фізіотерапевтичні методи лікування.Грудничку можна провести озокерит і електрофорез. Також для малюків активно застосовуються різні види теплового лікування і індуктотерапія. Виконувати фізіотерапевтичні процедури для лікування дисплазій можна в умовах поліклініки або спеціалізованих дитячих стаціонарах.

Санаторно-курортне лікування. Допомагає ефективно справлятися з несприятливими симптомами, що виникли при дисплазії. Перебування в санаторії може помітно вплинути на перебіг хвороби та навіть поліпшити самопочуття малюка. Для діток з дисплазиями тазостегнових суглобів рекомендується проходити санаторно-курортне лікування щороку.
Повноцінне харчування з обов'язковим включенням всіх необхідних вітамінів і мікроелементів. Обов'язково малюки з порушеннями в опорно-руховому апараті повинні їсти достатню кількість кисломолочних продуктів. Що міститься в них кальцій сприятливо впливає на структуру кісткової тканини і покращує ріст і фізичний розвиток дитини.
хірургічне лікування у новонароджених дітей, як правило, не проводиться.Така терапія можлива лише у дітей більш старшого віку. Зазвичай до досягнення 3-5 років лікарі намагаються провести всі необхідні методи лікування, які не вимагають проведення операції.
Застосування знеболюючих нестероїдних протизапальних засобівдля усунення вираженого больового синдрому. Призначаються такі препарати переважно при важких варіантах перебігу хвороби. Виписує знеболююче лікар-ортопед або педіатр після огляду дитини та виявленні протипоказань до таких ліків.
Накладення гіпсу.Застосовується досить рідко. При цьому уражена ніжка досить щільно фіксується гіпсовою пов'язкою. Після деякого часу гіпс зазвичай знімається. Застосування даного методу досить обмежена і має ряд протипоказань.

Для того, що зменшити ризик можливого розвитку дисплазії, скористайтеся наступними порадами:

Намагайтеся вибирати більш вільне або широке сповивання, Якщо у дитини є кілька факторів ризику розвитку дисплазій великих суглобів. Такий спосіб сповивання може знизити ризик розвитку порушень в тазостегнових зчленуваннях.
Контроль за здоровим перебігом вагітності. Намагайтеся обмежити вплив різних токсичних речовин на організм майбутньої мами. Сильний стрес і різні інфекції можуть викликати різні внутрішньоутробні вади розвитку. Майбутня мама обов'язково повинна стежити за тим, щоб убезпечити свій організм від контактів з будь-якими хворіють або лихорадящими знайомими.
Використання спеціальних автомобільних крісел. В цьому випадку ніжки дитини знаходяться в анатомічно правильному положенні протягом усього часу подорожі в машині.
Намагайтеся правильно тримати дитину на руках. Чи не притискайте ніжки малюка щільно до тулуба. Анатомічно більш вигідним становищем вважається більш розведене положення тазостегнових суглобів. Також пам'ятайте про це правило під час грудного вигодовування.
профілактичний комплекс гімнастичних вправ . Таку гімнастику можна виконувати вже з перших місяців після народження дитини. Поєднання вправ разом з масажем помітно покращує прогноз перебігу хвороби.
Забирайтеся підгузники правильно. Менший розмір може викликати вимушене наведене стан ніжок у дитини. Не допускайте надмірного наповнення підгузника, міняйте їх досить часто.
Проходьте регулярні обстеження у лікаря-ортопеда. На таких консультаціях обов'язково повинен побувати кожен малюк до настання шестимісячного віку. Доктор зможе встановити перші ознаки хвороби і призначити відповідний комплекс лікування.

При якісно проведеному лікуванні більшість негативних проявів дисплазії можна усунути практично повністю. Медичне спостереження за дитиною, якій встановлено діагноз дисплазії, має бути протягом довгого часу. Такі малюки проходять регулярні обстеження у невролога і ортопеда. Контроль перебігу хвороби дозволяє запобігти розвитку небезпечних і несприятливих ускладнень.

Про те, що таке дисплазія кульшового суглоба, як лікується і в якому віці найкраще починати лікування, дивіться в наступному відео.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей зустрічається досить часто. Згідно з офіційними статистичними даними, така патологія діагностується у 3-4% новонароджених малюків. Страждати може як один, так і обидва тазостегнових суглоба. Прогноз і наслідки такого вродженого захворювання залежать від того, наскільки вчасно була виявлена проблема, а також від ступеня недорозвитку компонентів зчленування і від дотримання всіх лікарських рекомендацій з приводу лікування. Тому кожен батько повинен знати про існування такого недуги, так як саме мама або тато першими можуть помітити, що з дитиною щось не так.

Що це таке?

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей - це вроджена неповноцінність компонентів тазостегнового суглоба, його недорозвинення, що може привести або вже призвело до вродженому вивиху стегна у новонародженого.

Тазостегновий суглоб складається з 2-х головних компонентів: вертлюжної западини тазової кістки і головки стегнової. Вертлужная западина має вигляд напівчашу, по її контуру розташовується ободок їх хрящової тканини, який доповнює форму і сприяє утриманню голівки стегна всередині. Також ця хрящова губа виконує захисну функцію: вона обмежує амплітуду непотрібних і ушкоджують рухів.

схема формування вродженого вивиху стегна при дисплазії кульшового суглоба

Головка стегнової кістки має форму кулі. Вона з'єднується з іншою частиною стегна за допомогою шийки. Головка в нормі знаходиться всередині вертлюжної западини і надійно зафіксована там. Від верхівки головки відходить зв'язка, яка з'єднує головку і вертлюжної западини, крім того, в її товщі знаходяться кровоносні судини, які живлять кісткову тканину голівки стегна. Внутрішня поверхня зчленування покрита гіалінових хрящем, його порожнину виконана жирової клітковиною. Зовні суглоб додатково укріплений позасуглобовими зв'язками і м'язами.

При дисплазії у дитини одна або кілька з описаних структур виявляються недорозвиненими в силу певних обставин. Це сприяє тому, що голівка стегнової кістки не зафіксована всередині вертлюжної западини, внаслідок чого відбувається її зсув, підвивих або вивих.

У більшості випадків при дисплазії у немовлят має місце один з таких анатомічних вроджених дефектів:

Патологічна форма вертлюжної западини (дуже плоска), порушення її нормальних розмірів (занадто велика або, навпаки, маленька). Такі обставини не дають можливості надійно утримувати головку стегна всередині, через що і відбувається її зсув.
Недорозвинення хрящового валика по периметру вертлюжної западини, занадто довга зв'язка головки стегна, відсутність жирової клітковини всередині зчленування.
Патологічний кут між шийкою і голівкою стегнової кістки.

Будь їх цих дефектів, поряд зі слабкістю м'язів і внутрішньосуглобових зв'язок у немовлят, призводить до дисплазії або вродженому вивиху стегна.

Тазове передлежання плода - фактор ризику розвитку дисплазії тазостегнового суглоба

причини

На жаль, про справжню причину розвитку такої патології на сьогодні не встановлено. Але фахівцям вдалося виявити ряд чинників, які сприяють збільшенню ризику дисплазії стегна у новонароджених:

неправильна позиція плода всередині матки під час вагітності, особливо це стосується тазових передлежання;
занадто великі розміри дитини при народженні;
наявність такого ж захворювання у близьких родичів (генетична схильність);
настання вагітності в дуже молодому віці;
токсикоз у матері під час виношування дитини;
гормональні збої в жіночому організмі під час вагітності.

Якщо присутній хоча б один з перерахованих вище факторів ризику, то така дитина автоматично потрапляє в групу ризику дисплазії тазостегнового суглоба навіть в разі, коли ознак порушення при народженні не зафіксовано, і протягом перших місяців життя повинен регулярно обстежуватися у дитячого лікаря-ортопеда.

Як запідозрити проблему?

Симптоми дисплазії не завжди вдається виявити вчасно, так як часто вони ледь помітні або і зовсім відсутні. Серед ознак, які можна побачити під час зовнішнього огляду дитини, слід виділити:

Порушення розташування шкірних складочок на ніжках, поява їх асиметрії. Уважно слід вивчити складки під сідницями, під колінами, пахові. У разі їх нерівномірності (як по розташуванню, так і по глибині) можна запідозрити дитячу дисплазію стегна. Але це не зовсім надійний ознака, так як до 2-3 місяців складки можуть бути асиметричними і в нормі через нерівномірного розвитку підшкірної жирової клітковини у малюка.
Різна довжина ніжок дитини. Це більш достовірний симптом, але він зустрічається вже на стадії вивиху стегна, при дисплазії може бути відсутнім. Щоб перевірити довжину ніжок у немовляти, потрібно витягнути їх і порівнювати по розташуванню колінних чашечок. Існує і другий спосіб: згинаємо ніжки в колінах у малюка, який лежить на спині і підтягуємо п'ятки до сідниць. При цьому, якщо ніжки мають різну довжину, то одна коліно буде вище другий. Нога коротшає на тій стороні, де знаходиться вивих.
Симптом "клацання". Щоб його перевірити, новонародженого потрібно укласти на спину, зігнути ноги в колінах і розвести їх в тазостегнових суглобах. При цьому виникає характерний звук на стороні дисплазії, який відповідає вправляння голівки стегна. Ця ознака інформативний тільки до 2-3-х тижневого віку немовляти.
Обмеження відведення стегна. Перевіряється ця ознака так само, як попередній. Інформативний після 2-3-х тижнів життя. У нормі ніжки малюка можна розвести на 80-90º або укласти на поверхню. Якщо має місце дисплазія, то цього зробити не вдається.

Важливо знати! У дітей до 3-4 місяців спостерігається підвищений м'язовий тонус, що іноді призводить до утруднення розведення ніжок в тазостегнових суглобах і створює псевдопозитивну картину захворювання.

На жаль, ніяких інших симптомів не існує, поки дитина не почне ходити. У старшому віці увагу привертає різна довжина ніг, порушення ходи, асиметрія анатомічних орієнтирів, розвиток качиної ходьби при двосторонньої дисплазії. Лікування в більш пізньому віці важко і виправити ситуацію, але далеко не завжди, можна тільки за допомогою операції. Тому важливо виявити патологію з перших місяців життя дитини, коли ефективною є консервативна терапія.

Ось так треба перевіряти симптом клацання і величину розведення ніжок в тазостегнових суглобах

ступеня дисплазії

Виділяють 4 ступеня цього вродженого захворювання:

власне дисплазія - вроджене недорозвинення деяких структур суглоба, але при цьому відсутній зсув голівки стегна. Раніше такого діагнозу не існувало, так як діагностувати його було неможливо. Сьогодні ж, завдяки сучасним методикам, дисплазія діагностується часто і є показанням до консервативного лікування з метою профілактики можливого вродженого вивиху стегнової кістки.
Предвивіх. Діагностується в разі, коли головка стегна злегка зміщена, але не виходить за межі вертлюжної западини, при рухах вона легко займає свою нормальну позицію. Якщо не вживати ніяких заходів, то хвороба прогресує і трансформується в вивих.
Неповний вивих стегна. Встановлюється в разі, коли головка стегна зміщена, але повністю не виходить з вертлюжної западини. При цьому зв'язка головки сильно натягується, що негативно позначається на її кровообеспеченіі. При рухах вона не встає на своє місце.
Природжений вивих стегна. Це крайня ступінь дисплазії, коли головка стегна повністю виходить за межі вертлюжної западини. Капсула суглоба напружена, зв'язка всередині сильно натягнута.

Ступеня дисплазії кульшового зчленування

діагностика

Існує 2 методи, які дозволяють підтвердити або спростувати діагноз дисплазії тазостегнових суглобів:

рентгенографія,

Рентгенологічне обстеження є дуже інформативним, але проводиться тільки з 3-місячного віку. Причина - у новонароджених ще не спостерігається повного окостеніння структур тазостегнових суглобів, що може стати причиною хибнопозитивних або помилково негативні результати. До 3-х місяців рекомендовано проводити УЗД кульшових суглобів. Це абсолютно безпечний і високоінформативний метод дослідження, який дозволяє з великою точністю діагностувати дисплазію у немовлят.

Рентгенографія дозволяє точно підтвердити діагноз дисплазії у дитини

лікування

Основна запорука успіху лікування дисплазії тазостегнового суглоба - це своєчасна діагностика. Починають терапію завжди з консервативних методів, які є успішними у більшості малюків. Хірургічне лікування може знадобитися при пізній діагностиці або в разі розвитку ускладнень.

консервативна терапія

Включає кілька груп лікувальних заходів:

лікувальна фізкультура;
масаж;
широке сповивання;
носіння спеціальних ортопедичних конструкцій;
фізіотерапевтичні процедури;
закрите вправлення вивиху стегна.

ЛФК призначається в кожному випадку дисплазії стегна не тільки як лікувальний заходи, але і як профілактична міра. Цей дуже простий спосіб, який можуть освоїти всі батьки, абсолютно не має протипоказань і безболісний. Навчити виконувати вправи для ніжок повинен педіатр або дитячий ортопед. Займатися потрібно щодня по 3-4 рази протягом 5-6 місяців. Тільки в такому випадку ЛФК принесе позитивний результат.

Кілька простих вправ для лікування дисплазії тазостегнового суглоба:

Масаж при дисплазії повинен призначатися і виконуватися тільки фахівцем. Він дозволяє досягти стабілізації процесу, зміцнення м'язів і зв'язок, вправляння вивиху, поліпшення загального стану дитини. Але існує і загальний масаж, який можуть застосовувати батьки. Робити його потрібно ввечері після купання перед сном.

Важливо пам'ятати! У грудних дітей застосовуються не всі масажні техніки, а тільки погладжування і легке розтирання. Поколачивания, вібрація заборонені.

Широке сповивання, швидше за все, є профілактичним, а не лікувальним заходом. Воно показано в разі народження дитини з групи ризику, при наявності 1-й стадій патології, при незрілості структур суглоба за даними УЗД.

Якщо вправити вивих не вдається за допомогою масажу і ЛФК, то вдаються до застосування спеціальних ортопедичних конструкцій, які дозволяють зафіксувати ніжки в розведеному в тазостегнових суглобах положенні. Такі конструкції носять тривалий час, не знімаючи. У міру зростання дитини структури суглоба дозрівають і надійно фіксують головку стегна всередині, що не вискакує звідти, завдяки різним стремен і шинам.

Основні ортопедичні конструкції, які застосовують для лікування дисплазії:

стремена Павлика,
шина ЦІТО,
шина Волкова,
шина Віленського,
шина Фрейка,
шина Тюбенгера.

Всі названі пристосування надягають і регулюються лікарем-ортопедом. Самостійно знімати або змінювати параметри батькам не можна. Сучасні стремена і шини створені з натуральних, м'яких і гіпоалергенних тканин. Вони абсолютно не впливають на стан дитини і можливість доглядати за ним.

Комплекс лікувальних і реабілітаційних заходів завжди доповнюють фізіотерапевтичними процедурами. Особливо ефективні: УФО, теплі ванни, аплікації з озокеритом, електрофорез.

При сформованому вивиху і відсутності ефекту від консервативної терапії можуть вдаватися до закритого безкровного вправляння, яке здійснюється під наркозом у віці дитини від 1 року до 5 років. Лікар повертає голівку стегна в вертлюжної западини, після чого на 6 місяців дитині накладають кокситную гіпсову пов'язку. Далі триває реабілітація. Важливо підкреслити, що таке лікування дитина переносить погано.

хірургічне лікування

До операції вдаються в разі, коли хвороба діагностована пізно, при неефективності всіх попередніх лікувальних заходів, а також при наявності ускладнень. Існує кілька варіантів хірургічного втручання, серед яких є і паліативні.

прогноз

Як правило, при своєчасній діагностиці та адекватної консервативної терапії прогноз сприятливий. До віку 6-8 місяців все компоненти суглоба дозрівають, і дисплазія зникає. Якщо хвороба не усунуто вчасно, то може знадобитися операція і тривалий реабілітаційний період, причому у частини дітей після хірургічного втручання може розвиватися рецидив. Якщо патологія була зовсім усунена, то з віком можуть виникати такі ускладнення: диспластичний коксартроз, порушення ходьби і ходи, формування неоартроза, асептичний некроз голівки стегна та ін.

профілактика вродженої дисплазії тазостегнового суглоба, в першу чергу, полягає у уникнення описаних вище факторів ризику. Якщо цього зробити не вдається, то необхідно приступати до вторинних заходів, серед яких особливо ефективними є щоденна лікувальна гімнастика і масаж.

Дитяча дисплазія не так небезпечна, як незрілість тазостегнових суглобів, два цих стану потрібно вміти відрізняти. При схожості симптомів відрізнити одне захворювання від іншого може тільки лікар, тому новонародженого потрібно обов'язково показати ортопеда, щоб виключити патологію. Своєчасне лікування дозволяє повністю позбутися від недуги.

причини захворювання

Саме поняття «дисплазія» означає порушення розвитку якої б то не було частини тіла. Якщо ця недуга вразив саме тазостегнові суглоби, то це часто проявляється в:

неправильному розвитку суглобової западини;
незрілості головки стегнової кістки;
порушення рухливості тазостегнового суглоба.

Наслідком цих станів можуть бути предвивіх (схильність до вивихів), підвивих і вивих у новонароджених.

Причини, за якими тазостегнові суглоби не розвиваються нормально, досі не з'ясовані. Але виявлені деякі характерні риси захворювання. По-перше, така недуга частіше буває у дівчаток, а не у хлопчиків. По-друге, схильність до цієї патології генетично обумовлена і передається з покоління в покоління. Ну і по-третє, дисплазію може спровокувати неправильне сповивання новонародженого.

Помічено, що там, де прийнято вільно сповивати немовлят, це захворювання зустрічається значно рідше. Наприклад, як тільки в Японії відмовилися від тугого сповивання малюків, частота вивихів тазостегнових суглобів у дітей скоротилася в 10 разів.

Отже, в яких випадках немовлята більш уразливі для дисплазії:

якщо в родині вже були випадки вродженого підвивиху стегнових суглобових з'єднань;
якщо діти народжені в тазовому передлежанні;
при наявності деформованих стоп;
при занадто великій вазі під час народження;
при патологіях вагітності.

клінічна симптоматика

Ознаки підвивиху або вивиху стегна у немовлят видно при візуальному огляді. це:

асиметрично розташовані шкірні складки в паховій області, на сідницях і колінах;
вкорочене стегно;
обмежена рухливість стегна.

Найкраще ознаки хвороби видно у дітей у віці від 3 місяців. У будь-якому випадку, якщо ви помітили симптоми захворювання, панікувати не варто, зверніться до лікаря і почніть своєчасну терапію. Оглядаючи малюка, лікар звертає особливу увагу на складки шкіри в паху, сідничної зоні і під колінами - в зонах ураження вони більше і глибше, ніж зазвичай. Однак при двосторонньої дисплазії асиметрія може бути видно не так явно.

Однак, складочки на стегнах можуть бути асиметричні і у здорових дітей, тому потрібно звернути увагу ще на кілька показників.
Покладіть грудничка на спину і акуратно зігніть йому ноги в колінах і в стегнах. Якщо ви помітите, що коліна знаходяться на різних рівнях, це вже досить серйозний привід, щоб показати новонародженого лікаря.

Ортопед на огляді повинен перевірити симптоми зісковзування і обмеження рухливості тазостегнових суглобів. Наявність останнього ознаки найбільш важливо при постановці правильного діагнозу.

діагностика захворювання

Для раннього виявлення дисплазії, необхідно показати немовляти хірурга-ортопеда практично відразу після народження - в 1 міс. і в віці трохи старше - в 3 міс. Діагноста проводиться за допомогою УЗД і рентгену. Рентген застосовується для діток більш старшого віку - з 6 міс. Від того, як рано виявлена хвороба, залежить саме лікування, його методи і швидкість.

Отже, якщо ви за зовнішніми ознаками запідозрили наявність дисплазії у новонародженого і звернулися до лікаря, то для уточнення діагнозу потрібно УЗД. Дослідження дозволить виявити повну картину недуги.

УЗД - безболісна і абсолютно нешкідлива для немовлят процедура, доступна практично в будь-якій поліклініці. Обстеження допомагає визначити ступінь тяжкості хвороби.

За ступенями захворювання ділиться на:

легку, коли м'язи і зв'язки погано прилягають до суглобу, через це тазобедренная кістка неправильно розташована в суглобової ямці;
предвивіх - прикордонний стан, при якому головка стегнової кістки частково знаходиться в суглобової западини, а частково виходить назовні;
вивих - в цьому стані головка кістки знаходиться поза суглобової западини, в такому положенні не тільки відбувається поступова деформація суглоба, але і порушується рухливість ноги в стегні.

Форма захворювання може бути односторонньою і двосторонньою. Другий варіант і є дисплазія тазостегнових суглобів у новонародженого.

Після УЗД обов'язково необхідно провести рентгенологічне обстеження, це робиться в більш старшому віці, коли малюкові виповниться не менше півроку.

лікування захворювання

Дисплазія лікується досить довгий час, тому не варто очікувати перші результати відразу після початку лікування. Захворювання лікується немедикаментозних шляхом.

По-перше, ніжки дитини повинні бути постійно зафіксовані в розведеному положенні із зігнутими колінами, а по-друге - дитина обов'язково повинен рухатися в такому положенні.

Для того, щоб утримувати ноги малюка в потрібній позиції, існують різні пристосування - шини, пов'язки, подушка Фрейка, стремена Павлика і т. Д. Перший час в період лікування хвороби малюк повинен знаходитися в них постійно.

В ортопедичних пристосувань дитина повинна перебувати не менше 3 місяців, але точний термін встановлює тільки ортопед. Від того, як рано почалося лікування, багато в чому залежать подальші прогнози. Діагностування і лікування захворювання на самих ранніх термінах дає 90-95% шансів на одужання. Якщо вчасно не лікувати підвивихи і вивихи тазостегнових суглобів, малюк може залишитися кульгавим.

Для зовсім маленьких дітей використовують м'які прокладки і широке сповивання, в той час як жорсткі ортопедичні конструкції застосовуються для лікування малюків більш старшого віку. Тільки в крайніх випадках можливе лікування оперативними методами, зазвичай лікування можна добитися перерахованими вище пристосуваннями.

Крім різних пристосувань для лікування хвороби показані і лікувальна гімнастика. Лікар також може направити на фізіотерапію, наприклад, або парафінотерапія.

Як робити масаж і проводити гімнастику

Лікування, яке радить доктор Комаровський, дуже просте. Це масаж, набагато підвищує ефективність терапії, він корисний і здоровим діткам, а вже в разі патологічного розвитку тазостегнових суглобів показаний на всі 100%. Проводити процедуру може як професійний масажист, так і самі батьки.

Сам процес досить простий, важливо лише перед ним проконсультуватися з ортопедом - він розповість, як правильно робити масаж.

Крок 1

Покладіть новонародженого на спину і почніть масаж з легких погладжувань рук, ніг і живота, а потім переверніть дитину обличчям вниз. Слідкуйте за тим, щоб в такому положенні ніжки були відведені в сторони.

Акуратно погладжуйте і розтирайте стегна малюка з внутрішньої сторони, потім аналогічними рухами опрацювати поперек новонародженого. Після цього можна переходити до сідниць, масаж робиться легкими постукивающими рухами і акуратними пощипування.

крок 2

Після того, як ви помасажувати спину і сідниці, знову переверніть дитину і продовжуйте масаж, розробляйте передню поверхню стегон, акуратно згинаючи і розгинаючи ніжки малюка. Не робіть різких рухів і стежте за реакцією новонародженого - йому не повинно бути боляче. В іншому випадку малюк почне вередувати під час наступних масажних процедур.

крок 3

Потім почніть обертати стегно немовляти у внутрішню сторону. Робіть це по черзі з кожною ніжкою - однією рукою притримуйте таз маляти, а іншою рукою повільно підведіть коліно ближче до тіла і акуратно повертайте стегно всередину. Подібний масаж посприяє правильному формуванню тазостегнових суглобових западин. Дайте дитині відпочити, м'яко погладжуючи все його тіло.

В кінці займіться ступнями - покладіть під них невеликий м'яч і покатайте його.

Заключний етап - масаж грудної клітини.

оздоровча гімнастика

Вправи дуже прості і не вимагають ніяких пристосувань. Гімнастика повинна проводитися часто - не менше 5 разів на день до годування.Протягом 3-4 місяців ви повинні виконати вправи 15-20 разів.

Перша вправа: обертайте зігнуту в стегні і коліні ніжку немовляти по колу вздовж осі стегна.
Друга вправа: згинайте і розгинайте ніжки в стегнах і колінах у напрямку до живота, при цьому стегна повинні бути в горизонтальному положенні.

Укупі з фізіопроцедурами масаж, гімнастика і ортопедичні пристрої дадуть прекрасні результати.

профілактика захворювання

Всім новонародженим з метою раннього виявлення патології розвитку тазостегнових суглобів в самому пологовому будинку або в поліклініці в 1 міс. проводять УЗД тазу.

Одним із профілактичних дій, як стверджує доктор Комаровський, є носіння малюка в слінгу обличчям до матері.

В якості профілактики популярно широке сповивання всупереч старомодному методу щільного фіксації ніжок в прямому стані. Вважалося, що саме таке сповивання випрямляє ноги, але на ділі воно лише шкодить малюкові і, як виявилося, значно підвищує ризик розвитку дисплазії кульшових суглобів у новонародженого.

У деяких країнах малюків прийнято не сповивати, а носити на спині, коли ноги дитини охоплюють спину матері, перебуваючи в правильному положенні.

Для широкого сповивання використовуйте м'яку, але щільну тканину. Складіть її в кілька шарів і покладіть між розведеними ногами малюка так, щоб бічні краї перебували в районі колін, а верхні повністю закривали таз. Виходить щось на зразок підгузника, але набагато ширше і більш стабільної форми.

Як схуднути після пологів?

Багато жінок після пологів стикаються з проблемою появи зайвої ваги. У кого-то він з'являються ще під час вагітності, у кого-то - після пологів.

І ось Ви вже не можете собі дозволити носити відкриті купальники і короткі шорти ...
Ви починаєте забувати ті моменти, коли чоловіки робили компліменти вашої бездоганній фігурі ...
Кожен раз, коли Ви підходите до дзеркала, Вам здається, що колишні часи вже ніколи не повернути ...