Симптоми паралітичної кишкової непрохідності та методи лікування. Паралітична кишкова непрохідність Особливості харчування після операції

Паралітична кишкова непрохідність обумовлена \u200b\u200bпрогресуючим зниженням тонусу і перистальтики кишкової мускулатури (парез) до повного паралічу кишечника. Парез (параліч) захоплює або все відділи шлунково-кишкового тракту або локалізується в одному, рідше в декількох його ділянках.

Етіологія. Розвиток паралітичної кишкової непрохідності пов'язано з багатьма захворюваннями і патологічними станами організму: перитонітом, пухлинами, гематомою та запальним процесом в заочеревинному просторі, сечокам'яною хворобою, травмою черевної порожнини, інфарктом міокарда, плевропневмонией, пошкодженням нервових утворень, що супроводжуються недостатнім синтезом ацетилхоліну в міоневральних пластинках; метаболічними порушеннями (дефіцит калію, магнію), отруєнням отрутами, діабет (діабетичний ацидоз), емболією і тромбозом мезентеріальних судин.

Патогенез. Виділяють три основні фази розвитку паралітичної кишкової непрохідності. У першій фазі (початкової) під дією етіологічної причини відбувається пригнічення перистальтики і з'являється парез кишечника. У другій фазі виникає кишковий стаз. Фаза характеризується порушенням евакуації, скупченням рідини і газу в просвіті кишки, підвищенням внутрикишечного тиску. У третій фазі з'являються і швидко прогресують інтоксикація, порушення функціонального стану всіх органів і систем організму.

Симптоми паралітичної кишкової непрохідності.

Типові рівномірне здуття живота, блювота, затримка стільця і \u200b\u200bгазів. Біль локалізується по всьому животу, носить розпираючий характер, неіррадіює. Блювота частіше багаторазова, спочатку шлунковим, а пізніше кишковим вмістом. У разі диапедезного кровотечі із стінки шлунка і кишечника, гострих виразок травного тракту блювотні маси мають геморагічний характер. Через вираженого здуття живота спостерігається грудної тип дихання. У хворих визначають тіхакардію, зниження артеріального тиску, сухість у роті.

Діагностика паралітичної кишкової непрохідності.

Живіт хворих з гострою паралітичної кишкової непрохідності рівномірно роздутий. При пальпації в початковій стадії захворювання він м'який, безболісний, а при перитоніті спостерігаються напруга м'язів черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечника млява або повністю відсутній. Різко позитивний симптом Лотейссена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, виконаної у вертикальному і горизонтальному положеннях хворого, в тому числі в латеропозіції, знаходять: 1) разномерной скупчення повітря в усіх відділах тонкої і товстої кишок; 2) превалювання в роздутому кишечнику газу або рідини (що є основною причиною відсутності на рентгенограмі типових чаш Клойбера); 3) закруглення кінців кишкових арок (симптом Петрова), розташованих на одній висоті і мають чіткість зображення.

При визначають розтягнення кишкових петель з горизонтальним рівнем рідини.

Лікування паралітичної кишкової непрохідності.

Лікування направлено в першу чергу на усунення причини непрохідності.

Консервативне лікування захворювання включає:

ЗОНДОВОГО чрезназальную постійну або фракційну декомпресію шлунка і кишечника;

Двосторонню поперекову новокаїнову блокаду за Вишневським;

Повторні сифонні клізми;

Внутрішньом'язове введення аміназину 1-2 мл 2,5%. Препарат пригнічує вплив на центральні адренергічні та дофамінергічні рецептори;

Призначення антихолінестеразних препаратів: прозерин 1-2 мл 0,5% підшкірно;

Застосування активаторів гладкої мускулатури кишечника - питуитрина 0,5-1 мл підшкірно або внутрішньом'язово);

Використання блокаторів периферичних дофамінових рецепторів (мотилиум - 10-20 мг 3 рази на добу, координакс - 5-40 мг 3 рази на добу);

Призначення есмупізана (діючі речовина - сіметікон- всередину 4 рази на день по 80-120 мг). Надлишок газу при цьому виводиться або ресорбціруется, що дозволяє ліквідувати одне з ланок патогенезу паралітичної кишкової непрохідності;

Внутрішньовенне введення 50 -100 мл 5-10% натрію хлориду;

Фармакологічну симпатичну блокаду. Її суть полягає в почерговому введенні хворому речовин підсилюють рухову активність кишечника. Спочатку через 3 години після, а потім через кожні 6 ч внутрішньом'язово призначається 0,2 мг / кг 2,5% розчину бензогексоній під контролем центрального венозного тиску і АТ, частоти пульсу. Через 18 годин після операції і через кожні наступні 12 год внутрішньом'язово ін'еціруются пирроксан (аміназин) в дозі 0, 2 мг / кг і обзидан в дозі 0,04 мг / кг. Через 48 год при появі перистальтики одночасно з блокаторами призначається внутрішньом'язове введення прозерину в дозі 0,02 мг / кг. Лікування проводиться до відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника;

Тривалу перидуральную блокаду;

Гіпербаричної оксигенації;

Електростимуляцію кишечника, акупунктуру;

Корекцію порушення гомеостазу, проведення дезінтоксикаційної, антибактеріальної імуностимулюючої терапії, парентерального харчування по загальновідомим принципам. При безуспішності проведених консервативних заходів у хворих з гострою паралітичної кишкової непрохідності показано виконання операції - декомпресії паралітично зміненого кишечника по одному з відомих методів, частіше застосовується тотальне шинирование. В післяопераційному періоді триває комплексне медикаментозне лікування.

Паралітична кишкова непрохідність - патологічний стан, що характеризується поступовим зниженням тонусу і перистальтики мускулатури кишечника людини. Цей стан є вкрай небезпечним, так як без своєчасного діагностування та повноцінного лікування може статися повний параліч органу. Паралітична кишкова непрохідність частіше діагностується в осіб з середньою і старшій віковій категорії. Обмежень, щодо статевої приналежності або ж вікової категорії, недуга не має.

До перших симптомів, що вказують на прогресування цього захворювання, відносять больовий синдром, який має розпираючий характер, здуття живота, і затримку виділення екскрементів. При вираженні такої клінічної картини слід відразу ж звернутися в медичний заклад для проведення повноцінної діагностики та уточнення діагнозу.

Паралітична непрохідність кишечника лікується, як правило, хірургічним способом. Варто зазначити, що до моменту того, як потерпілого огляне кваліфікований фахівець, не слід промивати йому шлунок, робити клізми або давати болезаспокійливі. Це змаже клінічну картину і не дасть можливість доктору поставити правильний діагноз.

причини прогресування

Розвитку паралітичної кишкової непрохідності в більшості випадків сприяє інфекційно-токсичний вплив на організм людини. Саме через це знижується швидкість обігу крові в стінці кишок, а також зменшується концентрація електролітів в сироватці крові. До інфекційно-токсичним причин факторів відносять уремию, пневмонію, перитоніт, ацидоз, цукровий діабет, отруєння морфієм. Але не тільки цей фактор сприяє прогресуванню недуги.

В окрему групу необхідно виділити рефлекторні фактори. До таких відносять:

• панкреатит;
• виникнення у хворого післяопераційного стресу - це досить часта причина паралітичної непрохідності кишечника;
• інвагінація;
• інфаркт міокарда;
• ниркова і жёлчная коліки;
• перекрут яєчників;
• травматизація органів, локалізованих в черевній порожнині.

До нейрогенним причин прогресування паралітичної кишкової непрохідності відносять:

• травми спинного мозку;
• спинну сухотку;
• прояв оперізуючого лишаю;
• сирингомієлію.

Варто відзначити, що паралітична непрохідність кишечника не є самостійною нозологій - вона розвивається зазвичай на тлі інших недуг життєво важливих органів в тілі людини. Виходячи з цього, міогенний парез кишечника прогресує внаслідок:

• емболії судин брижі;
• порушення кровопостачання кишки при прояві портальної гіпертензії;
• гипомагниемии - патологічний стан, при якому в кровоносній руслі людини знижується рівень магнію;
• тромбозу;
• серцевої недостатності;
• гіпокаліємії - патологічний стан, для якого характерне зниження концентрації калію в кров'яному руслі.

Лікарі також виділяють ще одну форму патології - неясного генезу. Причини її прогресування досі невідомі. У медичних колах її називають псевдообструкціей. Її особливість в тому, що при яскраво вираженою клініці недуги, під час операбельного втручання хірурги не виявляють будь-яких перешкод для подальшого переміщення вмісту по кишці.

симптоматика

Для кишкової непрохідності характерно або гострий початок, або ж поступове. Все залежить від того, як форма патології прогресує у хворої людини. При паралітичної непрохідності хворого в першу чергу мучить сильний больовий синдром в животі. Під час нападу людина приймає вимушене положення, намагаючись тим самим полегшити свої страждання. Біль має розпираючий характер, але неіррадіює. У момент нападу у людини може виділятися холодний піт, знижуватися артеріальний тиск, частішати пульс. Все це свідчить про настання шокового стану. Потім біль поступово стихає, але і ця ознака може бути оманливим. Зниження інтенсивності больових відчуттів може відзначатися при некротізірованих певної ділянки кишечника.

Другий характерна ознака - це блювота. Вона має деякі особливості, які допоможуть лікарю поставити правильний діагноз. Спочатку в блювотних масах з'являються частинки їжі, яка була з'їдена напередодні. Потім в ній з'являються домішки жовчі. Останнім етапом є калових блювота - блювотні маси представлені кишковим вмістом. Мають смердючий запах.

Крім зазначених симптомів, до ознак паралітичної непрохідності кишечника відносять порушення відходження екскрементів, а також газів. При вираженні такої клінічної картини зволікати ні в якому разі не варто, так як якщо хворому не буде своєчасно надана медична допомога, то у нього можуть почати розвиватися ускладнення або ж відбудеться параліч кишечника.

діагностичні заходи

Діагностикою даної патології займається лікар-гастроентеролог. Лікування ж в більшості клінічних випадків проводить хірург, так як консервативна терапія не завжди може допомогти. На первинному прийомі лікар здійснює огляд хворого і пальпацію черевної порожнини, вивчає історію хвороби і збирає анамнез. Це може допомогти йому не тільки правильно поставити діагноз, але також і виявити причини, що спровокували непрохідність. Потім розписується план діагностичних заходів, щоб отримати більш розгорнуту картину захворювання. До найбільш інформативним методикам відносять:

• аналіз крові загальноклінічний;
• аналіз урини загальноклінічний;
• біохімія крові;
• рентгенографія черевної порожнини - може проводитися як із застосуванням контрастної речовини, так і без нього. Але саме контрастну речовину зможе точно показати місце локалізації патологічного звуження або обструкції;
• ультразвукове дослідження органів, локалізованих в черевній порожнині;
• колоноскопія;
• комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна терапія призначаються строго за показаннями лікаря.

Після отримання всіх результатів аналізів і обстежень, лікар приймає рішення про найбільш ефективному варіанті лікування.

лікувальні заходи

З огляду на те, що паралітична непрохідність кишечника є наслідком вже прогресуючого недуги в тілі людини, то в першу чергу проводиться саме терапія першопричини - наприклад, віддаляється запалений апендицит, вшиваються проривна виразка та інше.

Якщо має місце токсична або ж рефлекторна непрохідність, то в такому випадку є можливість нормалізувати роботу кишечника за допомогою консервативних методик. Хворому проводиться медикаментозна блокада імпульсів, які порушують повноцінне функціонування органу. Наступний етап терапії - стимулювання роботи кишечника. З цією метою людині призначається:

• калій хлорид;
• реомакродекс;
• розчин хлориду натрію;
• прозерин;
• сифонні клізми.

Хворому обов'язково проводиться установка спеціального зонда, так як потрібно на початку терапії провести евакуацію вмісту травного тракту. Якщо ж всі ці консервативні методики не мали ефекту, а стан людини стрімко погіршується, то його готують до операбельність втручанню - лапаротомії.

В післяопераційному періоді важливо постійно моніторити стан хворого, так як є ризик повторного виникнення непрохідності та розвитку ускладнень. Тому людині призначається антибіотикотерапія і розписується дієта, яку йому потрібно дотримуватися не тільки під час перебування в стаціонарі, але і після виходу з нього.

Деякі люди намагаються почати лікувати паралітичну непрохідність кишечника за допомогою народних засобів медицини. Робити це категорично заборонено, так як можна тільки погіршити стан хворого. Застосовувати будь-які настоянки, відвари і інші засоби для нормалізації стану кишечника, поліпшення його функціонування, можна тільки після проведення операції та повернення людини додому. І то, тільки з дозволу свого лікуючого лікаря. Важливо пам'ятати, що непрохідність кишечника відноситься до екстрених станів. Тому при вираженні симптомів відразу ж слід відправлятися в медичний заклад. В іншому ж випадку велика ймовірність розвитку ускладнень.

Схожі матеріали

Динамічна кишкова непрохідність (функціональна непрохідність кишечника) - захворювання, яке полягає в значному зниженні або повне припинення активності ураженого органу без механічного перешкоди для просування. Під час розвитку недуги часто спостерігається застій вмісту кишечника. Серед інших форм кишкової непрохідності, дана зустрічається у кожного десятого пацієнта. Вражає людей будь-якої вікової групи, тому нерідко діагностується у дітей.

ілеус - це порушення просування харчової грудки по кишечнику, яке може бути спровоковано різними факторами - здавленням, спазмом кишки або розладом гемодинаміки. Дана патологія не є окремою нозологічною формою і може розвинутися на тлі багатьох захворювань. Згідно зі статистикою, в абдомінальній хірургії на даний стан припадає близько 4% всіх невідкладних станів.

Причини виникнення

Існують різні форми ілеусу, кожна з яких може бути викликана різними причинами. Такий різновид ілеусу, як спастична кишкова непрохідність, виникає внаслідок сильного спазму кишечника, викликаного больовим роздратуванням або механічним впливом. Таке може статися при глистової інвазії, абдомінальної гематоми, забої живота, нефролітіазі, гострому панкреатиті, ниркової кліці, переломі ребер і багатьох інших патологіях, що впливають на кишечник. У деяких випадках спастическая непрохідність кишечника також може бути викликана дисфункцією нервової системи, наприклад, при черепно-мозкових травмах, ішемічному інсульті.

Інший різновид ілеусу -паралітична кишкова непрохідність - розвивається внаслідок паралічу кишечника при перитоніті, харчових токсикоінфекціях або отруєнні (важкими металами, морфіном).

Причиною механічної непрохідності є наявність якого-небудь перешкоди в просвіті кишки, що не пропускає просування харчової маси. Це може бути пухлинне новоутворення, безоар, скупчення гельмінтів, калові камені або чужорідне тіло. При обмеженні грижі або завороту кишок може розвинутися странгуляційна кишкова непрохідність.

Крім того, до розвитку ілеусу можуть привести спайкові процеси в кишечнику, тромбоз брижових артерій.

симптоми ілеусу

Для всіх видів кишкової непрохідності характерні наступні симптоми:

Сильна абдомінальний біль;

Відсутність відходження газів;

Часта блювота.

Біль при кишкової непрохідності, як правило, є схваткообразной і дуже вираженою. Під час нападу болю пацієнт прагне зайняти вимушене положення (зазвичай, колінно-ліктьовий або на корточках), у нього відзначаються деякі симптоми больового шоку (блідість шкіри, тахікардія, зниження тиску і холодний піт). При високій кишкової непрохідності (непрохідності тонкого кишечника) виникає часта блювота. У деяких випадках можлива наявність кишкового вмісту в блювоті. Також при Ілеус виникає помітна асиметрія живота.

діагностика

Діагностика кишкової непрохідності включає збір анамнезу, огляд пацієнта, пальцеве та інструментальне обстеження. Для підтвердження діагнозу, в залежності від ситуації, проводять оглядову рентгенографію черевної порожнини, ирригоскопию,колоноскопію або ультразвукове дослідження.

Диференціальна діагностика кишкової непрохідності проводиться з пробиття виразкою дванадцятипалої кишки і шлунку, гострим панкреатитом, холециститом, гострим апендицитом, ниркової колькою і позаматкової вагітністю.

види захворювання

Залежно від анатомо-функціональних особливостей розвитку виділяють наступні типи ілеусу:

Динамічна кишкова непрохідність (підрозділяється на спастическую і паралітичну);

Механічна кишкова непрохідність (підрозділяється на странгуляционную, обтурационную і змішану);

Судинна кишкова непрохідність.

Існує також класифікація кишкової непрохідності за рівнем локалізації. Так, виділяють високу і низьку тонкокишечную непрохідність і непрохідність товстого кишечника.

дії пацієнта

Кишкова непрохідність - вкрай небезпечний стан. При виявленні симптомів ілеусу необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря. При наявності сильного больового синдрому - викликати швидку допомогу.

лікування ілеусу

Ілеус - гострий стан. Усунення кишкової непрохідності має здійснюватися негайно. Лікування проводиться стаціонарно. Показано застосування спазмолітичних або стимулюючих кишечник лікарських засобів (в залежності від виду ілеусу). Також може знадобитися корекція водно-електролітного балансу. При неефективності консервативної терапії, а також при наявності перитоніту показано термінове хірургічне втручання. Під час операції можлива резекція некрозно частин кишечника.

ускладнення

При відсутності термінової медичної допомоги кишкова непрохідність може привести до некрозу кишечника і розвитку перитоніту.

профілактика ілеусу

Профілактика кишкової непрохідності включає в себе своєчасну діагностику і лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, скринінг і резекцію пухлин кишечника і профілактику глистових інвазій. Також рекомендується уникати травмування живота і дотримуватися здорового харчування.

Ілеус - це функціональний паралітичну порушення прохідності тонкої кишки. Носить вроджений або набутий характер. Буває гострої або хронічної форми в залежності від клінічного перебігу. Розрізняють повний і частковий ілеус. Це залежить від ступеня закриття травної трубки.

причини

Різні форми ілеусу викликаються певними причинами:

• Спастическая непрохідність. З'являється внаслідок досить сильного спазму кишечника, який викликаний механічним впливом або больовим роздратуванням. Це може бути при ударі живота, глистової інвазії, переломі стегон, гострому панкреатиті, нирковій коліці і інших патологіях, які впливають на кишечник. Спастическая кишкова непрохідність може бути викликана дисфункцією нервової системи. Це частіше буває при ішемічному інсульті або черепно-мозковій травмі. У дітей спастическая непрохідність зустрічається дуже рідко, зазвичай буває при глистової інвазії.
• Паралітична кишкова непрохідність. Цей різновид ілеусу розвивається при перитоніті внаслідок паралічу кишечника, харчове отруєння або отруєнні морфіном і металами.
• Механічна непрохідність. Виникає при появі будь-які перешкоди в просвіті кишки. Це може бути пухлина, скупчення гельмінтів, чужорідне тіло,.
• Странгуляционная кишкова непрохідність. Спостерігається при обмеженні грижі, а також завороту кишок.

До розвитку захворювання призводять і спайкові процеси в кишковому тракті, тромбоз артерій, серйозна травма хребта, операція на черевній порожнині, перитоніт, недолік в крові калію.

Факторами розвитку ілеусу вважаються вроджені та набуті зміни в очеревині. Це надмірна рухливість кишок через їх надмірної довжини, мегасігма (розширення) і інші дефекти.

симптоми

Для всіх видів кишкової непрохідності характерні загальні симптоми:

• Сильна абдомінальна (в області живота) біль;
• Тривала затримка стільця;
• Часта нудота і блювота;
• Затримка відходження газів.

Біль при Ілеус зазвичай переймоподібний і досить сильна. Під час нападу помітні симптоми больового шоку (бліда шкіра, холодний піт, гіпотонія).

При непрохідності тонкого кишечника досить часто виникає блювота. Іноді помітно в блювотних масах наявність кишкового вмісту. Асиметрія живота - це теж ознака ілеусу.

діагностика

Діагностика ілеусу включає:

• Візуальний огляд пацієнта;
• пальпацію;
• Рентгенографію черевної порожнини;
• колоноскопію;

лікування

Непрохідність кишечника - стан дуже небезпечне. Допомога навіть при перших симптомах повинен надавати фахівець-гастроентеролог або проктолог.

До приїзду лікаря хворий повинен лежати, поклавши на область живота холод. Приймати їжу не можна. Протипоказано вживання знеболюючих препаратів, проносних засобів. А також прикладання до проблемній зоні живота грілки.

Лікування починається з усунення больового синдрому і заповнення рідиною організму, яка втрачається при блювоті. Усунення гострого стану проводиться в стаціонарі.

На початковій стадії, лікування обмежено введенням спазмолітиків, що розслаблюють стінки м'язів. Шлунково-кишковий тракт звільняють від залишків їжі за допомогою зонда (верхній відділ) і сифонної клізми (нижній відділ).

Застосовуються спазмолітичні і стимулюючі кишечник препарати. Часто потрібна корекція водно-електролітного балансу.

Якщо консервативна терапія виявилася неефективною, то потрібно хірургічне втручання. Показана операція і при перитоніті. Операція передбачає резекцію некрозно (загиблих) частин кишечника.

Народні засоби

Ілеус - захворювання досить серйозне і лікувати його треба під наглядом лікаря. Лікування народними засобами можливо тільки як допоміжний засіб.

Можна скористатися наступними рецептами:

1. Настій буряка. Буряк залити водою, довести до кипіння, настояти 3 години. Далі настій процідити, додати цукор і дріжджі. Суміш залишити на 24 години. Пити настій щодня в будь-яких обсягах.
2. Півкілограма слив залити 1 л води, скип'ятити протягом години, охолодити і пити як проносний засіб по половині чашки 3 рази на день.
3. Корисні сухофрукти. Ізюм, сливи, абрикоси, інжир взяти по 10 штук (без кісточок), залити окропом, промити. Далі пропустити через м'ясорубку і додати мед. Приймати перед сніданком за півгодини по 1 столовій ложці.
4. Відвар фенхеля. На склянку окропу взяти чайну ложку фенхеля, настояти 30 хвилин. Засіб швидко допоможе нормалізувати перистальтику кишечника.

ускладнення

Кишкова непрохідність при відсутності медичної допомоги призводить до розвитку перитоніту і некрозу кишечника.

профілактика

Профілактика ілеусу включає в себе наступні заходи:

• Своєчасну діагностику;
• Скринінг новоутворень кишечника;
• Резекцію пухлин;
• Профілактику глистових інвазій,
• Недопущення травмування живота;
• ЗСЖ, збалансований раціон харчування.

14751 0

Причинами динамічної НК є функціональні порушення моторної функції мускулатури кишок. Її викликають порушення нейрогуморальної регуляції моторної функції кишечника. Механічних причин, що перешкоджають нормальному просуванню кишкового вмісту при цій непрохідності, немає. Залежно від характеру порушень моторики розрізняють два основних види динамічної НК - паралітичну і спастичну.

Паралітична непрохідність кишечника

Паралітична НК зазвичай виникає в 85-90% випадків при інфекційно-токсичному процесі черевної порожнини [БД. Савчук, 1979; ЮЛ. Шальков і ін., 1980]. Паралітична НК є одним з постійних супутників важких ускладнень і провідною ланкою патогенезу перитоніту. Паралітична НК може триматися протягом багатьох днів і стати причиною тяжкого перебігу післяопераційного періоду, релапаротомии і високої летальності хворих.

З'являючись з першого дня, а то й з перших годин захворювання, як наслідок інфекційно-токсичного процесу черевної порожнини, парез кишечника викликає застій і гниття кишкового вмісту, багатого білками, пептидами, які служать гарним живильним середовищем для різних бактерій.

Етіологія і патогенез: паралітична НК розвивається в результаті порушення рухової активності кишечника. У патогенезі розлитого перитоніту вона має особливе значення. Будучи результатом впливу розвивається в черевній порожнині запального процесу і накопичених в кишечнику бактеріальних токсинів, вона, зберігаючись тривалий час, стає одним з провідних чинників перитоніту. Для паралітичної НК характерно те, що при цьому рухова функція, поступово послаблюючи, повністюпригнічується. Значно посилюючи ендогенну інтоксикацію, вона значно погіршує загальний стан хворого і нерідко стає причиною повторного оперативного втручання.

Паралітична НК виникає в самій ранній стадії перитоніту в результаті придушення симпатичної іннервації рухової функції, обумовленого спинномозковими короткими і кортико-вісцеральними складними рефлексами [Ч.І. Савельєв, М.І. Кузин, 1986]. У зв'язку з цим парасимпатические еферентні рефлекси, блокуючись, не досягають кишечника. При виникає при цьому атонії кишечника їх вміст піддається гниттю, в ньому утворюється велика кількість токсичних речовин і гази. Внаслідок цього утворюються такі продукти розпаду білків, як индикан, аміак, гістамін і інші компоненти неповного гідролізу білків. Затримка пасажу вмісту ТК тягне за собою зростання населяє її мікрофлори з різким збільшенням мікробних токсинів.

В результаті дисбактеріозу порушуються процеси травлення з утворенням багатьох токсичних метаболітів. Через порушення бар'єрної функції кишкової стінки всмоктується велика кількість кишкового вмісту, багатого токсинами, які стають важливим чинником, що обумовлює розвиток і поглиблення інтоксикаційного синдрому. Існує думка, що навіть при септичному перитоніті головним джерелом ендотоксикозом не є інтраперітонеальним, а внутрішньокишкові бактерії і їх токсини. При пригніченні скорочувальної активності кишкової стінки, різкому порушенні пристінкового травлення, розмноження бактерій і посилення процесів гниття в просвіті ТК утворюється велика кількість високотоксичних недокісленних осколків білкових молекул - вільний фенол і аналогічні йому продукти [А.М. Карякін та ін., 1982].

Фенол дезактивируется в печінці під дією глюкурановой кислоти, утворюючи фенолглюкоуранід. Фенол починає всмоктуватися в кров з ТК при парезі, який нещодавно трапився понад 12 год назад. Його кількість прямо пов'язане з підйомом внутрикишечного тиску і зростанням мікрофлори кишки. Інтенсифікація розпаду ароматичних амінокислот в результаті гниття також призводить до збільшення кількості вільного фенолу.

Резорбтивная функція ТК в умовах гноблення моторної функції і затримки пасажу його вмісту суттєво порушується. Власне травлення при цьому замінюється так званим симбіотної травленням, здійснюваним гидролитическими ферментами кишкових бактерій [Р.А. Файтельберг, 1976]. Бактеріальний гідроліз при цьому не забезпечує повного розщеплення білкових молекул до рівня амінокислот. Внаслідок цього з'являється можливість утворення токсичних «осколків» білкових молекул. З іншого боку, зростаюча гіпоксія кишкової стінки і зменшення активності ферментів призводить до зниження бар'єрної функції, що збільшує надходження з кишечника в кровотік мікробів і їх токсинів, вільних амінокислот, пептидів і інших високотоксичних метаболітів білкового гідролізу [Н.К. Пермяков, 1979; ЮЛ. Шальков і ін., 1982].

В результаті накопичення великої кількості рідкого вмісту і газів кишкові петлі роздуваються і напружуються, в їх просвіті піднімається тиск. Розташовані там вени, мають тонкі і слабкі (податливі) стінки, стискаються. Останнє призводить до порушення відтоку венозної крові, виникає застій. З застійних вен рідка частина крові виходить у міжклітинний простір і викликає набряк в кишкової стінки і брижі (депонування крові). Крім того, погіршується кровопостачання кишечника, в них виникає кисневе голодування. Ці процеси посилюються під дією аміаку, гістаміну, серотоніну та інших біологічно активних речовин, які виробляються у великій кількості при атонії кишечника. Атонія кишечника посилюється також в результаті відбуваються в його м'язовому апараті метаболічних порушень.

На тлі всього цього розвивається недостатність центрального кровообігу. В результаті здуття кишкових петель піднімається внутрішньочеревний тиск, обмежується рухливість діафрагми. Остання різко погіршує газообмін, в легких створюються сприятливі умови для розвитку там застійних і запальних процесів і дихальної недостатності.

Таким чином, в механізмі розвитку паралітичної НК бере участь ряд факторів, основним з яких є нервово-рефлекторні імпульси, що виникають при подразненні очеревини, і вісцеро-вісцеральні рефлекси, які виходять із центральних відділів НС, які виявляють гальмівний вплив на шлунково-кишкового тракту. В подальшому до цього приєднується ентеральний і ентерогастральний рефлекси, які беруть початок з паралітичний кишкових петель.

У міру розвитку перитоніту крім сильних імпульсів роздратування починає проявлятися також дію токсичних речовин як на ЦНС, так і на нервово-м'язовий апарат кишечника. Дія токсичних речовин здійснюється як гуморальним шляхом, так і безпосередньо. В подальшому паралельно з поглибленням ендогенної інтоксикації крім функціональних зрушень виникають і морфологічні зміни в очеревині, стінці кишечника, в їх нейро-судинної мережі, приводячи до необоротного паралічу кишечника.

У механізмі розвитку паралітичної НК не менш важливу роль відіграють порушення електролітного (калій, натрій) балансу. При зменшенні в крові вмісту каліум і стані ацидозу значно знижується скорочувальної потенціал м'язового апарату кишечника [ВА. Жмур і Ю.С. Чеботарьов, 1967].

У механізмі розвитку паралітичної НК певне місце відводиться спазму судин, застою в кровоносних судинах, агрегації формених елементів крові і утворенню микротромбов в них .. Більше наполегливо і важко протікає динамічна НК, коли разом з інфекцією в черевній порожнині буває кров.

Явища парезу кишечника більш виражені і протікають наполегливо у хворих похилого та старечого віку. У цих хворих відновлення рухової функції кишечника триває довше. Тому стимуляцію кишечника у них необхідно починати в більш ранньому періоді.

При розвитку вираженого і поширеного парезу шлунково-кишкового тракту виникає клінічна картина гострої НК.

Перебіг паралітичної НК умовно ділять на 4 стадії. Перша стадія - ця фаза компенсаторних порушень. Клінічно вона проявляється легким здуттям кишечника і ослабленням перистальтичних шумів. Стан хворого залишається задовільним.

Друга - фаза субкомпенсаційному порушень. Вона характеризується значним здуттям живота, симптомами ендогенної інтоксикації. У цій фазі перистальтичні шуми кишечника майже не вислуховуються, хворих турбують постійні відрижки і нудота.

Третя - фаза декомпенсованих порушень. При цьому розвивається типова картина функціональної НК, адинамія кишечника, різке здуття живота, наявність симптому роздратування очеревини і т.п. РІ в тонкій і товстій кишках виявляє множинні чаші Клойбера.

Четверта - фаза повного паралічу ШКТ. Це відповідає важкій стадії розлитого перитоніту. Тут, крім повного порушення рухової діяльності кишечника, придушуються всі функції організму, розвивається важка інтоксикація, відзначаються блювання і т.п.

У цій стадії, незважаючи на всі вжиті заходи, часто не вдається відновити рухову функцію кишечника.

Таким чином, як видно з наведених даних, паралітична НК розвивається в результаті порушення регулюючої функції нейроендокринної системи, дії токсичних речовин, що виробляються при запальному процесі, на нервово-м'язовий апарат, а також в результаті порушення кровообігу кишкової стінки, що виникає в них кисневого голодування і порушення метаболізму.

Лікування паралітичної НК - складна і важка задача. Воно повинно носити комплексний характер і починати його треба якомога раніше, в початкових стадіях розвитку цього ускладнення, поки процес не прийняв поширений і незворотний характер і не настало різке перерозтягнення і переповнення кишкових петель. Коли своєчасно і в необхідному обсязі не вживаються заходи по боротьбі з початком паралічем кишечника, мають локальний характер і вражаючим кишкові петлі поблизу зони основного вогнища і операційної травми, він починає поширюватися на інші ділянки шлунково-кишкового тракту і носить більш стійкий характер. Це супроводжується погіршенням загального стану хворого, що призводить до порушення всіх видів обміну. У цих випадках усунення парезу кишечника, тобто відновлення рухової діяльності, представляє великі труднощі.

Різке погіршення стану хворого в післяопераційний період при розвитку стійкого і поширеного паралічу ШКТ змушує, поряд із застосуванням звичайних методів боротьби з парезами кишечника, вишукувати нові методи лікування цього важкого ускладнення. Запропоновано різні методи відновлення моторики шлунково-кишкового тракту при його паралічі: електростимуляція [АЛ. Вишневський та ін., 1978], застосування висхідній і низхідній кишкової інтубації [Ю.М. Дедерер, 1971], цекостоми і агтендікостомія [В.Г. Москаленко, 1978], комбінована Цеко-ентеростомія, Внутрішньоаортальної введення розчину новокаїну з антибіотиками, гепарином та іншими речовинами [Е.М. Іванов та ін., 1978]. Велика розмаїтість методів підкреслює труднощі лікування важких паралічів ШКТ в післяопераційний період.

Перш ніж застосовувати той чи інший метод лікування паралітичної НК необхідно виключити механічний компонент в її розвитку, що зустрічається досить часто при інфекційно-септичний процесі черевної порожнини. Диференціювати післяопераційну паралітичну НК від механічної іноді вкрай важко, так як в їх клінічної та рентгенологічної картині багато спільного. Основними клінічними диференційно-діагностичними симптомами є відсутність переймоподібних болів в животі і різке ослаблення або повна відсутність перистальтичних шумів.

Своєчасне лікування починаючої паралітичної НК важливо не тільки тому, що розвивається динамічна НК становить серйозну небезпеку для хворого. Вона особливо небезпечна, якщо накладають ті чи інші анастомози або шви на стінки органів шлунково-кишкового тракту. Перерозтягнення і атонія кишкової стінки можуть сприяти виникненню неспроможності швів за рахунок механічного розтягування і травмування лінії швів газами і кишковим вмістом, а також погіршення загоєння анастомозу.

Численність методів стимуляції моторики кишечника підкреслює труднощі, з якими стикаються хірурги в такій ситуації. Однією з причин поганих результатів є стандартний підхід лікарів до вибору лікувальних заходів. Ефективність одного і того ж методу лікування буде позитивною при початкових стадіях захворювання і негативною - при пізніх. Все ще не розроблена диференційована тактика лікування з урахуванням тяжкості моторних порушень. Ентеросорбція сприяє детоксикації, ранньому відновленню перистальтики кишечника і ліквідації парезу, поліпшенню гемодинаміки і дихання. Клінічний ефект детоксикації більш виражений у хворих на перитоніт на грунті гострої НК, коли ентерогенним фактор відіграє провідну роль у розвитку синдрому ендогенної інтоксикації. У комплексній патогенетичній терапії післяопераційних парезів кишечнику важливе місце відводиться регулярному звільненню шлунка і кишечника від газів і рідкого вмісту, що швидше відновлює м'язовий тонус і перистальтику.

Раніше при парезах кишечника була прийнята ентеростомія. Однак при важких парезах вона малоефективна, так як забезпечує спорожнення тільки довколишніх петель кишечника. Тому показання до неї різко обмежені.

При цьому застосовуються більш активні методи боротьби з парезом - введення зондів в шлунково-кишковому тракті для аспірації вмісту та декомпресії. Зонд проводять в ТК через носоглотку (зонд типу Еббот-Міллера, Контора, Сміта), гастростому, ентерит і цекостому. Постійне дренування кишки дозволяє евакуювати токсичну вміст і забезпечити швидку декомпресію незалежно від термінів відновлення перистальтики. При цьому поліпшується загальний стан хворих, зникають болі, нудота, блювота. Недоліком є \u200b\u200bтехнічна складність маніпуляції, необхідність повторного оперативного втручання для закриття стом після видалення зонда.

Зонд, введений ретроградно через ПК в худу, забезпечує евакуацію токсичного вмісту і декомпресію кишечника, що призводить до швидкого відновлення моторної функції кишечника і поліпшення загального стану хворого. Застосування декомпрессивная зонда дозволяє повністю відмовитися від накладення енгеростоми.

Для пасивної евакуації застійного вмісту хворим через носові ходи вводять термопластический зонд, який знаходиться в шлунку до відновлення перистальтики.

У літніх хворих явища парезу більш виражені, відновлення перистальтики у них затримується. Тому, крім перерахованих вище заходів, слід відразу починати легку стимулюючу терапію. Хороший ефект дає пантотенат кальцію (по 1-2 мл підшкірно 2-3 рази / добу). Особливо ефективним вважається фракційне введення невеликих доз аміназину (по 0,1-0,3 мл 2,5% -го розчину). Сггустя 30 хв після введення аміназину починається очисна клізма. Застосування зазначеної терапії дає можливість домогтися відновлення перистальтики навіть у хворих старечого віку. При неефективності цих заходів доводиться активніше стимулювати перистальтику за допомогою інгібіторів холінестерази (прозерин) і холіноміметіков (ацеклидин).

Останнім часом при комплексному лікуванні паралітичної НК застосовується тривала перидуральная анестезія, особливо при компенсованих і субкомпенсованих порушеннях моторної функції кишечника. Введення анальгетика в перидуральне простір знімає біль, усуває паралітичну НК, блокуючи відповідні нервові ганглії (СВ. Дзасохов і ін., 1986). Однак при цьому стійко знижується артеріальний тиск, незважаючи на нормальні вихідні величини ОЦК. Тому перидуральную анестезію застосовують тільки при нормальних показниках гемодинаміки і гомеостазу.

Однією з причин незадовільного результату лікарської стимуляції кишечника при паралітичної НК є компресія його стінки. Грубі зміни мікроциркуляції в стінці кишки перешкоджають впливу лікарських препаратів. Для розриву цього порочного кола хороший ефект надає декомпресія шлунково-кишкового тракту комбінованим пружним одно- або двухпросветним зондом, введеним через цекостому. Такий зонд забезпечує повноцінну і тривалу декомпресію кишечника.

У хворих похилого та старечого віку або хворих з неповноцінною дихальної та серцево-судинної системами більш ефективно ретроградний введення зонда через цекостому з доведенням кінця зонда до рівня трейтцовой зв'язки. Активна аспірація вмісту з промиванням просвіту кишечника через зонд дозволяє протягом найближчих 2-3 днів у 90% випадків відновити перистальтику (ЮЛ. Шальков і ін., 1986) і зменшити інтоксикацію.

З метою відновлення моторної діяльності шлунково-кишкового тракту застосовують метод інтраопераційної назоінтестінальном тотальної інтубації кишечника довгим, тонким перфорованим зондом. Інтраопераційне введення через ніс до термінального відділу клубової кишки перфорованого зонда проводиться з метою декомпресії кишечника і забезпечення вільного повного відтоку застійного кишкового вмісту і газів в перші два післяопераційних дня.

Постійна тривала интраоперационная інтубація кишечника дозволяє успішніше боротися з паралітичної НК, істотно зменшуючи травматизацію кишкових петель при повторних ревізіях черевної порожнини, ліквідуючи підвищений внутрішньочеревний тиск, зводячи до мінімуму ймовірність виникнення кишкових свищів (Б.К. Шуркалін і ін., 1988; Р.А . Григорян, 1991). При правильній назоінтестінальном інтубації вдається домогтися активної аспірації кишкового вмісту до повного спаду стінок ТК на всьому протязі і зведення до мінімуму цього джерела інтоксикації.

Декомпресія кишечника дозволяє швидко ліквідувати парез кишечника, сприяє зменшенню інтоксикації, дихальної недостатності, в якійсь мірі попереджає утворення післяопераційної спайкової НК. Тотальна інтубація кишечника сприяє одужанню хворих з розлитим гнійним перитонітом, тоді як при застосуванні звичайних традиційних методів лікування прогноз буває безнадійним.

Хворим з парезами кишечника рекомендують вводити також розчин глутаміну, галантамина, Убретиду, питуитрина, що роблять специфічний антіхолінзетеразное вплив на рухові нервові закінчення гладких м'язів кишечника. Кращий терапевтичний ефект надає введення 5% -го розчину орнида по 0,5-1 мл підшкірно або внутрішньом'язово 3 рази на день.

Таким чином, в комплексну боротьбу з паралітичної НК включаються:
1) медикаментозні засоби, що стимулюють перистальтику;
2) механічне звільнення кишечника від вмісту (постійна аспірація зі шлунка і кишечника за допомогою тонкого, довгого зонда »газовідвідна трубка, клізми, в тому числі сифонная, якщо немає протипоказань за характером патології);
3) корекція порушень водного, білкового та інших видів обміну, особливо заповнення дефіциту в організмі іонів калію і натрію; 4) лікування запальних процесів в черевної порожнини, які усутубляют паралітичну стан органів шлунково-кишкового тракту.

Спастическая непрохідність кишечника

Причинами її є:
1) роздратування кишечника грубою їжею, чужорідними тілами, глистами;
2) інтоксикація (свинцем, нікотином, аскаріднимі токсинами);
3) захворювання центральної нервової системи (істерія, неврастенія, tabes dorsalis).

Тривалість спазму може бути різною: від декількох хвилин до декількох годин.

Клініка і діагностика. Спастическая НК характеризується раптово починається сильної схваткообразной болем. Болі не мають певної локалізації і зазвичай поширюються по всьому животу. Стан хворого неспокійне. У період нападу болю хворий кидається в ліжку, кричить. Часто спостерігається блювота і нестійка затримка стільця і \u200b\u200bгазів. Загальний стан хворого змінюється незначно. Живіт при огляді має звичайну конфігурацію, м'який, втягнутий (ладьевидной форми), при пальпації болючий. Пульс нормальний, АТ може бути дещо підвищений, зокрема, при свинцевій коліці.

Відсутні характерні рентгенологічні ознаки. Іноді по ходу ТК можуть спостерігатися дрібні чаші Клойбера, розташовані ланцюжком зліва зверху вниз і вправо. При контрастному дослідженні шлунково-кишкового тракту з барієм визначають уповільнений пасаж барієвої суспензії по ТК.

Лікування консервативне. У більшості випадків після застосування тепла, поперекової новокаїнової блокади, фізіотерапевтичних процедур, спазмолітичних засобів, клізми вдається зняти спазм, купірувати напад. В інших випадках після лікування основного захворювання явища спастичного НК проходять.