Мкб 10 носове. R04.0 Носова кровотеча. Якщо сильно йде кров з носа

Хоча б раз у житті з усіма трапляється така неприємність, як носова кровотеча. Нерідко буває, що у маленьких дітей кров з носа починає йти «ні з того, ні з сього». Однак причини такого явища все-таки є, і їх досить багато. Якщо у вашої дитини кровотечі з носа трапляються часто, то це не можна ігнорувати, слід обов'язково звернутися до лікаря, так як це може свідчити про розвиток серйозного і небезпечного захворювання.

Носова кровотеча у дитини може бути двох типів:

Кровотеча з передніх відділів носоглотки (пошкоджений посудину, розташований в носовій перегородці).
Кровотеча із задніх відділів носа (буває при травмі, високому артеріальному тиску, на тлі появи деяких серйозних недуг).

У зимовий час кров з носа дитини може траплятися частіше, ніж в теплу пору року. Зазвичай у дітей кров йде з передніх відділів носа і тільки з однієї ніздрі. Її досить просто зупинити. Якщо ж мова йде про пошкодження судини, розташованого в задніх відділах носа, то кров йде відразу з обох ніздрів і зупинити її складно. У будь-якому випадку, завдання батьків - швидше зупинити кровотечу.

Носова кровотеча, код за МКХ 10якого R04.0, може з'явитися з кількох причин, докладніше їх ми розглянемо нижче.

Носова кровотеча у дітей: які основні причини

Однією з основних причин цієї недуги є пошкодження судин слизової оболонки порожнини носа, яке відбувається в результаті наступного:

Травми носа: зовнішніх (забій, перелом), внутрішніх (пошкодження пальцем, нігтем, олівцем, дрібним предметом, що потрапили в ніс).
Запалення слизової носа (синусит, аденоїдит, риніт).
Сухість ділянок слизової оболонки носа.
Операції в області носа і різні лікарські заходи.
Поліпи, пухлини, туберкульозні виразки в носі.
Витончення слизової через порушення її харчування (викривлення носової перегородки, атрофічний риніт).
Підвищення артеріального тиску.
Висока температура тіла.
Дефіцит вітаміну C, K, кальцію
Сонячний або тепловий удар.
Грип та інші інфекційні захворювання.
Захворювання печінки, гепатиту.
Різкі перепади атмосферного тиску і надмірні фізичні навантаження.
Гормональні перебудови в підлітковому віці.
Пил, тютюновий дим, шерсть тварин.
Занадто сухе або жарке повітря в приміщенні, де постійно перебуває дитина.
Сильний стрес.
Порушення кровообігу, згортання крові.
Травма внутрішніх органів.

Якщо кровотечі трапляються часто, зверніться до лікаря, який призначить необхідні аналізи і спеціальні дослідження для визначення наявності або відсутності у дитини захворювань.

Ігнорування проблеми кровотеч: чим небезпечне

Якщо кровотечі трапляються періодично, то вони можуть стати причиною виснаження організму і навіть формування анемії, при якій страждає імунітет (знижується стійкість до збудників хвороби, а також до негативних і постійно мінливих умов навколишнього середовища). При кисневому голодуванні можуть з'явитися незворотні зміни у функціях і структурі різних органів людини.

Втрата великої кількості крові може привести до тяжких наслідків і навіть до летального результату. При гострій кровотечі швидко погіршується самопочуття людини і він може втратити свідомість, якщо кров неможливо зупинити, то це може привести до смерті. Дуже важливо знати, як діяти, щоб швидко зупинити кровотечу у дитини, щоб уникнути неприємних наслідків.

Допомога при носовій кровотечі: алгоритм

При носовій кровотечі у дитини дійте наступним чином:

Ні в якому разі не можна робити наступне:

Чи не закидайте голову дитини назад, так як в цьому випадку кров буде стікати по задній стінці носоглотки, і малюк може захлинутися при великій кількості крові.
Чи не пхайте в ніс дитині вату, тампони або щось інше як «затички». Кров засохне, і коли ви будете виймати тампон, кровотеча почнеться знову.
Не давайте дитині лежати, так як при сильній кровотечі і блювоті малюк може захлинутися.
Не давайте дитині розмовляти або рухатися, так як це може посилити кровотечу.

Коли слід викликати лікаря

Іноді впоратися з кровотечею самостійно не вдається, в цьому випадку слід негайно показати дитину лікарю.

Якщо через 10 хвилин кров все ще йде з носа, виконайте процедуру ще раз. Якщо через 20 хвилин ситуація не змінилася, то потрібно терміново викликати швидку.
Викликати невідкладну допомогу потрібно обов'язково, якщо кровотеча інтенсивне і відразу з двох ніздрів.
Якщо кров йде не тільки з носа, але і з інших органів.

При часто повторюваних кровотечах (раз в 2-3 дня, раз в тиждень, раз на місяць) дитини також слід показати дільничному лікарю, так як це може бути симптомом серйозного захворювання.

Аскорутин дітям при носових кровотечах: дозування

Аскорутин - це вітамінний препарат, що містить вітаміни C і P. Даний засіб рекомендують і дітям, і дорослим, особливо під час сезонних спалахів інфекційних захворювань і грипу. Також воно чудово підходить для профілактики під час другого і третього триместрів вагітності.

Препарат не тільки поповнює нестачу вітамінів в організмі, але і допомагає при частих носових кровотечах, які викликані підвищеною крихкістю капілярів. Вітаміни C і P, що входять до складу ліків добре засвоюються, покращують щільність і еластичність кровоносних судин.

Крім того, Аскорутин дають дітям курсами, щоб знизити рівень захворюваності на простудні захворювання. Для профілактичних цілей приймають по 1 таблетці вранці, при застудах - по 2 таблетки 3 рази на добу (тривалість лікування - 3-4 тижні, тривалість прийому ліків залежить від характеру захворювання та ефективності проведеного лікування).

Аскорутин призначають дітям старше 3 років, приймати слід тільки після консультації з лікарем, так як у препарату є певні обмеження і протипоказання, а також алергічні реакції і побічні ефекти. Ціна на даний препарат доступна всім верствам населення.

Розрізняють кровотечі:

первинні, обумовлені місцевими процесами;
симптоматичні, пов'язані із загальними причинами (спадкові, вроджені чи набуті порушення гемостазу і системні захворювання);
явні і приховані (Кровотечі із задніх відділів носа, при яких кров через хоани стікає по задній стінці глотки і заковтується, рідше аспирируется).

Що провокує Носова кровотеча:

Часті носові кровотечі і підвищена кровоточивість слизової оболонки у дітей обумовлені особливостями кровопостачання, будови слизової оболонки порожнини носа, поверхневим розташуванням судин.

Найбільш частим місцем (80% випадків) носової кровотечі є мережа дрібних кровоносних судин в передньонижні хрящової відділі перегородки носа (точка Кіссельбаха), утворена гілками носонебного артерії, її анастомозами і потужною венозної мережею розширених судин; всі артерії, що постачають цю ділянку кров'ю, переходять тут в венозну мережу. Часті кровотечі в цій області обумовлені кавернозної тканиною зі слабо розвиненою мускулатурою, щільним прикріпленням, більш тонкої і менш розтяжною в цьому відділі слизовою оболонкою.

загальні причини носових кровотеч обумовлені захворюваннями органів і систем організму:

інфекційні захворювання з гіпертермією і інтоксикацією (грип, кір, скарлатина, дифтерія, тиф і ін.);
хвороби системи кровотворення (гострі і хронічні лейкози, геморагічні діатези, імунні гемопатіі);
важка анемія і септичні стани;
декомпенсовані стани при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, печінки і легенів:
гіпо- і авітамінози;
хвороба рандом Ослера з геморагічним ангиоматозе і масивними кровотечами з легкоранимі множинних телеангіоектазій слизової оболонки порожнини носа внаслідок вродженої неповноцінності мезенхіми;
гіпертензія або різке падіння тиску;
загальне перегрівання;
фізичне напруження, напружений кашель;
довге перебування на сонці;
застосування антикоагулянтів, особливо при нирковій недостатності на фоні вираженого порушення периферичного кровообігу;
перелом основи черепа в передній області черепної ямки (супроводжується сильним носовою кровотечею і ликвореей);
порушення менструального циклу у дівчаток (вікарні носова кровотеча);
можливість виділення через ніс крові при кровотечах із стравоходу, шлунка і нижніх відділів дихальних шляхів.

серед місцевих причин мають значення різні екзо і ендогенні фактори:

травми носа при ударі, падінні;
хірургічні втручання;
погана звичка колупати в носі;
чужорідні тіла порожнини носа (в момент впровадження в слизову оболонку і в результаті тривалого їх перебування з роздратуванням слизової оболонки і зростанням грануляції, що кровоточить);
пухлини, особливо судинні доброякісні (гемангіоми, ангіофіброми, що кровоточить поліп носової перегородки) і злоякісні (рак, саркома);
гострий риніт;
хронічний атрофічний риніт;
викривлення перегородки носа;
дифтерійні і туберкульозні виразки;
хімічні, термічні, променеві і електричні опіки порожнини носа.

Симптоми Носового кровотечі:

Відзначають геморагічні виділення з однієї або обох половин носа, стікання крові по задній стінці глотки.

Можлива кривава блювота або домішки крові в мокротинні при кашлі на тлі загальної слабкості, падіння пульсу і артеріального тиску, непритомного стану при прихованих кровотечах.

Інтенсивність носової кровотечі буває різною: від незначного до профузного, що загрожує життю дитини. Діти погано переносять крововтрату. Втрата 50 мл крові у новонародженого за наслідками і впливу на гемодинаміку рівнозначна втраті 1 л крові у дорослого.

Діагностика Носового кровотечі:

При носовій кровотечі діагноз ставиться без особливих труднощів. Діти дуже чутливі до втрати крові, тому часто повторювані навіть незначні виділення крові з носа вимагають ретельного обстеження дитини і відповідного лікування.

Лікування Носового кровотечі:

При носових кровотечах необхідно надання невідкладної допомоги, при цьому ступінь крововтрати оцінюється за загальним станом і 3 критеріям: пульсу, артеріального тиску і гематокриту.

Рівень гемоглобіну може бути завищений внаслідок згущення крові при масивних кровотечах.

Кровотеча з переднього відділу перегородки носа зупиняється порівняно легко і просто.

Після введення в порожнину носа ватного тампона частіше з перекисом водню крило носа притискають до перегородки. Попередньо дитині необхідно надати сидяче положення для запобігання припливу крові до голови, отсморкаться з порожнини носа геморагічні згустки, закапати судинозвужувальні краплі. На перенісся і лоб накладають холодні примочки і лід.

При більш наполегливому кровотечі проводять ряд заходів: припікають кровоточить зону хромової, трихлороцтової кислотою, 3-5% розчином нітрату срібла инфильтрируют м'які тканини носової перегородки 0,5% розчином новокаїну. Хороший ефект дають кріодеструкція, ультразвукова дезінтеграція і гальваноакустіка. Припікання або фізична гемостатичну дію на кровоточить відділ перегородки носа з обох сторін виробляють на різних рівнях для попередження її перфорації.

Для зупинки кровотечі в порожнину носа також вводять гемостатичну губку, тампони з 1% розчином феракрил, епсилон-амінокапронової кислоти, консервований амніон, сухий тромбін.

Одним з ефективних методів є відшарування слизової оболонки і надхрящніци в області кровоточить ділянки з метою запустеванія судин і рубцювання.

Одночасно вживають заходів загального впливу, призначають засоби, що підвищують згортання крові: дають хлорид кальцію і аскорбінову кислоту всередину, вводять вікасол внутрішньом'язово, хлорид кальцію, глюконат кальцію, гемофобін, епсилон-амінокапронову кислоту внутрішньовенно. У важких випадках проводиться переливання крові, тромбоцитів, гемодезу, реополіглюкіну. Екстракти печінки застосовують у вигляді гепатокріна або камполон (2,0 мл 1 раз внутрішньом'язово). Екстракт селезінки також підвищує згортання крові і збільшує число тромбоцитів.

Значно більшу небезпеку для здоров'я і навіть життя хворого представляють кровотечі з середніх і задніх відділів порожнини носа, з гілок етмоідальние і носонебного артерії та вени. У цій ситуації при безуспішності перерахованих загальних і місцевих методів гемостазу виробляють тампонаду носа (передню або задню).

Передня тампонада носа проводиться при кровотечі з передніх відділів носа. Стерильний марлевий тампон, просочений гемостатическим складом, укладають шарами знизу вгору на всьому протязі порожнини носа між носовими раковинами і перегородкою носа. Тампон видаляють через 24-48 ч після просочування його фізіологічним розчином хлориду натрію або 3% розчином перекису водню, щоб зменшити травму слизової оболонки порожнини носа і уникнути повторної кровотечі. Тампон, надісланий в носі на більш тривалий термін, може привести до розвитку синуситу або отиту. При необхідності залишення тампона в порожнині носа на більш тривалий час його потрібно просочити розчином антибіотика або повторити передню тампонаду з введенням нового стерильного тампона.

При сильній кровотечі із задніх відділів носа і носоглотки проводиться задня тампонада носа. Готують марлевий тампон з трьома нитками відповідно розміру носоглотки, рівний приблизно двом нігтьовим фалангам великого пальця руки дитини. Марлевий тампон вводять в носоглотку через порожнину рота. Попередньо в носоглотку по нижньому носовому ходу проводять тонкий еластичний катетер. Коли кінець катетера виходить в ротову частину глотки, його захоплюють корнцангом або затискачем Кохера, виводять через рот і двома товстими шовковими нитками фіксують до нього носоглотковий тампон. Потім катетер виводять назад через ніс, за допомогою вказівного пальця проводять за м'яке піднебіння тампон і щільно фіксують його в Хоан.

Вихід з рота кінець нитки фіксують липким пластиром до щоки.

Задня тампонада носа поєднується з передньої, над тампонами зміцнюють марлевий валик, над яким пов'язують дві нитки, щоб носоглотковий тампоном опустився донизу в ротоглотку. Тампон не слід залишати в носоглотці більше 1 - 2 діб в зв'язку з небезпекою поширення інфекції через слухову трубу в середнє вухо з розвитком отиту, а також через гратчасту пластинку в передню черепну ямку. З носоглотки тампон видаляють за допомогою кінця нитки, що виходить в порожнину рота, після видалення переднього тампона.

Слід мати на увазі, що спонтанні носові кровотечі у хворих з гіпертонічною хворобою відносяться до гиперкоагуляционного, обумовленим коагулопатией споживання через підвищення антикоагуляційної активності крові і лізису пухких згустків, зниження резистентності судин, порушення функції тромбоцитів, утворення комплексних з'єднань гепарину. У зв'язку з цим при зупинці у них носових кровотеч в комплексній терапії використовують гіпокоагуляціонние кошти під контролем тромбо-еластограмми (антикоагулянти непрямої дії - дикумарин, нітрофарсін, феніл ін).

При повторних наполегливих кровотечах з ґратчастих артерій для їх зупинки використовують також коагуляцію гілок гратчастої артерії з боку очниці після відшарування окістя її медіальної стінки.

При безуспішності загальних і місцевих гемостатичних заходів при інтенсивних, що загрожують життю кровотечах виробляють перев'язку зовнішніх сонних артерій.

Носовою кровотечею називають кровотеча з внутрішньої частини порожнини носа або з носоглотки. Воно може з'являтися в двох місцях носового відділу: в передніх відділах носа (це місце називають кіссельбаховим) і в нижній носовій раковині передніх відділів носа.

Існує також заднє кровотеча, яке виникає в задніх відділах носа і носоглотки (нижня раковина носа або його звід). Найчастіше такий стан спостерігається у дітей молодше 10 років і у людей старше 50-річного віку.

Вконтакте

Однокласники

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) має свій код, який іменується наступним чином: R04.0 Носова кровотеча.

При появі подібної проблеми необхідно знати, як надавати невідкладну допомогу при носовій кровотечі хворому, щоб максимально йому допомогти. Алгоритм дій першої допомоги при носовій кровотечі, буде таким:

До надання 1 допомоги при носовій кровотечі, оцінюється наскільки важкий стан у хворого. Необхідно відразу дати оцінку цьому явищу, чи можливо впоратися з крововтратою самостійно або доведеться чекати допомоги від лікарів.
Потім необхідно спочатку заспокоїтися самому і заспокоїти постраждалого. Попросити людини почати глибоко дихати, це скоротить емоційний вантаж, знизить частоту серцебиття, можливо вдасться запобігти стрибок кров'яного тиску. Так як всі ці обставини здатні погіршити становище.
Долікарська допомога при носовій кровотечі виконується таким чином: посадити людину зручніше. Важливо, щоб голова потерпілого нахилилася вперед, так кров'яна рідина буде витікати без перешкод.
Та ніздря, з якої спостерігається кровотеча, повинна бути притиснута до стіни і так тримається протягом декількох хвилин. Після цих дій в області пошкодженої судини утворюється тромб.
У носові ходи потрібно буде закапати будь судинозвужувальні краплі, з серії нафтизин, галазолін і т.п. В кожний носовий відділ по 6-8 крапель.
Потім по кілька (8-10) крапель в обидва носові отвори крапають 3% перекис водню.
До району носа потрібно прикладати мокрий рушник або інший холодний предмет. Такий компрес витримується протягом 15-20 хвилин, після цього робиться пауза на 3-4 хвилини. Дія повторюється до 2-3 разів.
Ще один спосіб надання першої допомоги при носовій кровотечі, це занурення кистей в прохолодну воду, а стоп в теплу. За рахунок цього відбувається звуження стінок судин, і кров'яна рідина скоро припиняє витікати.

У період носової кровотечі перша медична допомога вкрай важлива, від цього буде залежати подальший стан людини. Якщо стан було купировано, то найближчим часом не варто пити гарячі напої і є гарячі страви, а також інтенсивно займатися спортом. Бажано звернутися до лікаря, якщо цього ще не було зроблено.

Причин носового виділення крові чимало, тому можуть сприяти зовнішні обставини, місцеві і загальні фактори. Варто розглянути найпоширеніші приводи, що впливають на виникнення крові з носа.

Зовнішні причини виділення крові з носа:

Погана зволоженість в приміщенні, яка викликає сухість повітря, особливо взимку, коли включена система опалення в будинку.
Перегрів організму.
Атмосферні зміни або барометричні перепади, таке може відбуватися при підйомі вгору або при зануренні на глибину.
Вплив токсичних або отруйних речовин на організм, при роботі на шкідливих підприємствах.
Прийом деяких видів медичних препаратів.
Вдихання наркотиків, особливо кокаїну.

Місцеві причини носової кровотечі:

Носові пошкодження.
ЛОР хвороби.
Якщо спостерігається викривлення перегородки носа, є судинні порушення, змінений шар слизової оболонки в носовій порожнині.
Пухлинний процес в носі - аденоїди або поліпи. Досить рідко це бувають злоякісні нарости, такі як саркома або карцинома.
Проникнення стороннього предмета в носовій прохід, або різних комах і т.д.

Положення голови при виникненні носової кровотечі

Причини частих носових кровотеч у дорослих загального характеру:

Ламкість судин через зміну їх стінки, в результаті таких хвороб як васкуліт, судинний атеросклероз, різні інфекції, нестача вітамінів.
Порушення гормонального плану.
Гіпертонія. Сприяють цьому стану такі хвороби як атеросклероз, серцеві порушення, хронічний пієлонефрит, хвороби надниркових залоз і т.д.
Патології крові. Це погана згортання, анемічне стан, лейкози, низький рівень тромбоцитів.
Цироз печінки.

Причина повинна з'ясовуватися шляхом комплексного обстеження організму, в обов'язковому порядку здається аналіз крові і коагулограма.

Чому тільки з однієї ніздрі?

Кровотеча з однієї ніздрі у дорослих виникає також в результаті різних причин, вони можуть бути місцевими і загальними.

Фактори місцевого характеру, що впливають на виникнення кровотечі з однієї ніздрі:

травма внутрішньої носової структури;
необхідність довгий час перебувати під палючими сонячними променями;
запалення, що розвинулися в носі;
всілякі пухлини, такі як поліпи, ангіоми, папіломи і гранульоми, іноді - саркоми, які відносяться до ракових новоутворень.

Загальні причини:

гіпертонія;
ГРВІ, грип та інші простудні хвороби;
геморагічний діатез, гемофілія;
через специфічні умови роботи, наприклад, таке явище нерідко у пілотів, водолазів, альпіністів-висотників і т.д .;
хвороби селезінки або печінки.

Якщо сильно йде кров з носа

Трапляється так, що кров йде так сильно, що її важко зупинити, зазвичай це трапляється в результаті пошкодження судинної стінки.

рясна кровотеча з носа загрожує значною крововтратою, і навіть може закінчитися летальним результатом;
приблизно 20% населення, яке потерпає даною патологією, потребує екстреної медичної допомоги;
найбезпечнішим кровотечею вважається переднє, воно виникає у 90-95% людей;
артеріальна гіпертензія відноситься до найбільш частих причин витікання крові з носа;
в 85% випадків даний симптом виникає на тлі загальних патологічних причин, і лише в 15% випадків кров з носа розвивається через порушення в роботі самого органу.

Про що це говорить: ознаки і симптоми

Передня різновид кровотечі характеризується тим, що кров утвориться в передній частині носа.

При задньому вигляді задіяні глибші відділи структури носа. Іноді кров з носа не тече, так як вона стікає в горло. В результаті виникають такі симптоми:

Нудота.
Блювота з домішками крові.
Кровохаркання.
Стілець баріться, тобто чорного кольору, відбувається це через те, що кров, під впливом травних ферментів, набуває смоляний відтінок.

Симптоми цього стану будуть залежати від обсягу крововтрати.

Якщо крововтрата не настільки значна (до декількох мілілітрів), загальне самопочуття людини не змінюється. Виняток становлять недовірливі особи, або люди, які бояться крові, у них може розвинутися непритомний стан або істерика.

Якщо кровотеча тривалий, то з часом виникають такі ознаки:

загальна слабкість;
перед очима з'являються мушки;
почуття спраги;
запаморочення;
часте серцебиття;
збліднення шкірного покриву і слизових людини;
розвиток задишки.

Якщо показник крововтрати склав уже 20%, то можливий розвиток геморагічного шоку, який проявляється в такий спосіб:

загальмованість в свідомості;
часті серцеві удари;
прощупується ниткоподібний пульс;
скачки артеріального тиску, які згодом призводять до його зниження;
зменшення кількість сечі або вона повністю відсутня.

Кров з носа у вагітних може спостерігатися як на початку, так і в кінці виношування дитини, тільки ось причини цієї обставини можуть бути різними. У першому триместрі цей стан може бути обумовлено фізіологічними змінами в організмі жінки. Є взаємозв'язок з підвищеним прогестероном - гормоном, який відповідальний за збереження і нормальний розвиток вагітності.

Через дії прогестерону у всій системі вагітної жінки посилюється кровотік. Часом дрібні капіляри не витримують такого тиску і розриваються, з цієї причини може розвинутись носова кровотеча.

Після 20 тижня вагітності можливий розвиток такого ускладнення, як гестоз, при якому підвищується тиск на артерії, що призводить до появи крові з носа. Інші фактори, що впливають на часте виділення крові з носа, характеризуються нестачею вітамінів і поживних мікроелементів, травмами, підсиханням слизових оболонок носа, слабкою кров'яної згортанням.

Дитячий організм вкрай схильний до кровотеч з носа, причини того наступні:

Удар по носі або механічний вплив на слизову оболонку органу. Дитина нерідко суєт пальці в ніс або намагається запхати в ніздрі будь-який дрібний предмет.
Дефекти будови носа анатомічного характеру.
Інфекції бактеріального або вірусного плану.
Ослаблення імунної системи, авітаміноз.
Опіки термічні або хімічні.
Перегрів.
Різні патології, найчастіше це гемофілія, аномалії печінки і селезінки, пухлинний процес в порожнині носа.
Сухість в приміщенні.

У перехідному віці організм дитини зазнає змін, як анатомічного, так і фізіологічного плану. Поява крові з носа часто не пов'язано з хворобами. Після завершення підліткового періоду і статевого дозрівання все прийде в нормальний стан.

Регулярні кровотечі з носа у дитини не повинні залишити байдужими його батьків, обов'язково потрібно звернутися до лікаря за консультацією.

Причини кровотеч з носа в підлітковий період:

отримання травми або удару носа в результаті бійки, ігри або нещасного випадку;
різні нарости, наприклад, кістозні утворення, поліпи і аденоїди;
перегородка носа може бути викривлена \u200b\u200bз народження або мати набутий характер;
ослаблення капілярних стінок через підвищеного навантаження фізичного плану, перегріву, переохолодження і т.д.

Корисне відео

Кілька слів про особливості кровопостачання порожнини носа:

висновок

Всі перераховані причини повинен встановлювати лікар після діагностичних заходів.
При необхідності буде призначена терапія, яка позбавить людину від частих кровотеч з носа.
Не варто забувати про те, що причин кровотечі з носа безліч і не всі вони нешкідливі, іноді такий стан може служити симптомом небезпечних патологій.

Вконтакте

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Код по МКБ 10 носова кровотеча; причини

Кровотеча носова, код за МКХ 10

Носова кровотеча у дитини може бути двох типів:

Кровотеча з передніх відділів носоглотки (пошкоджений посудину, розташований в носовій перегородці).
Кровотеча із задніх відділів носа (буває при травмі, високому артеріальному тиску, на тлі появи деяких серйозних недуг).

Носова кровотеча, код за МКХ 10 якого R04.0, може з'явитися з кількох причин, докладніше їх ми розглянемо нижче.

Носова кровотеча у дітей: які основні причини

Травми носа: зовнішніх (забій, перелом), внутрішніх (пошкодження пальцем, нігтем, олівцем, дрібним предметом, що потрапили в ніс).
Запалення слизової носа (синусит, аденоїдит, риніт).
Сухість ділянок слизової оболонки носа.
Операції в області носа і різні лікарські заходи.
Поліпи, пухлини, туберкульозні виразки в носі.
Витончення слизової через порушення її харчування (викривлення носової перегородки, атрофічний риніт).
Підвищення артеріального тиску.
Висока температура тіла.
Дефіцит вітаміну C, K, кальцію
Сонячний або тепловий удар.
Грип та інші інфекційні захворювання.
Захворювання печінки, гепатиту.
Різкі перепади атмосферного тиску і надмірні фізичні навантаження.
Гормональні перебудови в підлітковому віці.
Пил, тютюновий дим, шерсть тварин.
Занадто сухе або жарке повітря в приміщенні, де постійно перебуває дитина.
Сильний стрес.
Порушення кровообігу, згортання крові.
Травма внутрішніх органів.

Ігнорування проблеми кровотеч: чим небезпечне

Допомога при носовій кровотечі: алгоритм

При носовій кровотечі у дитини дійте наступним чином:

Посадіть дитину - спина повинна бути пряма, корпус лише трохи нахилений вперед, голова трохи опущена.
Стиснути пальцями крила носа малюка (тобто, стисніть ніс).
Утримуйте дитини в такій позі протягом 10 хвилин. Тримайте ніс затиснутим, що не підглядайте, щоб перевірити, йде кров або вже немає. Намагайтеся протриматися в такій позі рівно 10 хвилин.
До переніссі бажано прикласти холод, наприклад, кубики льоду. Можна дати дитині поїсти або попити щось холодне (морозиво, холодний сік через трубочку).

Ні в якому разі не можна робити наступне:

Чи не закидайте голову дитини назад, так як в цьому випадку кров буде стікати по задній стінці носоглотки, і малюк може захлинутися при великій кількості крові.
Чи не пхайте в ніс дитині вату, тампони або щось інше як «затички». Кров засохне, і коли ви будете виймати тампон, кровотеча почнеться знову.
Не давайте дитині лежати, так як при сильній кровотечі і блювоті малюк може захлинутися.
Не давайте дитині розмовляти або рухатися, так як це може посилити кровотечу.

Коли слід викликати лікаря

Іноді впоратися з кровотечею самостійно не вдається, в цьому випадку слід негайно показати дитину лікарю.

Якщо через 10 хвилин кров все ще йде з носа, виконайте процедуру ще раз. Якщо через 20 хвилин ситуація не змінилася, то потрібно терміново викликати швидку.
Викликати невідкладну допомогу потрібно обов'язково, якщо кровотеча інтенсивне і відразу з двох ніздрів.
Якщо кров йде не тільки з носа, але і з інших органів.

Аскорутин дітям при носових кровотечах: дозування

Причини носових кровотеч у дітей

Носові кровотечі у дорослих; причини і лікування

Додати коментар Скасувати відповідь

Використання матеріалів тільки при наявності активного посилання на джерело

R04.0 Носова кровотеча

Що таке Носова кровотеча -

первинні, обумовлені місцевими процесами;
симптоматичні, пов'язані із загальними причинами (спадкові, вроджені чи набуті порушення гемостазу і системні захворювання);
явні і приховані (кровотечі із задніх відділів носа, при яких кров через хоани стікає по задній стінці глотки і заковтується, рідше аспирируется).

Що провокує Носова кровотеча:

Загальні причини носових кровотеч обумовлені захворюваннями органів і систем організму:

інфекційні захворювання з гіпертермією і інтоксикацією (грип, кір, скарлатина, дифтерія, тиф і ін.);
хвороби системи кровотворення (гострі і хронічні лейкози, геморагічні діатези, імунні гемопатіі);
важка анемія і септичні стани;
декомпенсовані стани при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, печінки і легенів:
гіпо- і авітамінози;
хвороба рандом Ослера з геморагічним ангиоматозе і масивними кровотечами з легкоранимі множинних телеангіоектазій слизової оболонки порожнини носа внаслідок вродженої неповноцінності мезенхіми;
гіпертензія або різке падіння тиску;
загальне перегрівання;
фізичне напруження, напружений кашель;
довге перебування на сонці;
застосування антикоагулянтів, особливо при нирковій недостатності на фоні вираженого порушення периферичного кровообігу;
перелом основи черепа в передній області черепної ямки (супроводжується сильним носовою кровотечею і ликвореей);
порушення менструального циклу у дівчаток (вікарні носова кровотеча);
можливість виділення через ніс крові при кровотечах із стравоходу, шлунка і нижніх відділів дихальних шляхів.

Серед місцевих причин мають значення різні екзо і ендогенні фактори:

травми носа при ударі, падінні;
хірургічні втручання;
погана звичка колупати в носі;
чужорідні тіла порожнини носа (в момент впровадження в слизову оболонку і в результаті тривалого їх перебування з роздратуванням слизової оболонки і зростанням грануляції, що кровоточить);
пухлини, особливо судинні доброякісні (гемангіоми, ангіофіброми, що кровоточить поліп носової перегородки) і злоякісні (рак, саркома);
гострий риніт;
хронічний атрофічний риніт;
викривлення перегородки носа;
дифтерійні і туберкульозні виразки;
хімічні, термічні, променеві і електричні опіки порожнини носа.

Симптоми Носового кровотечі:

Відзначають геморагічні виділення з однієї або обох половин носа, стікання крові по задній стінці глотки.

Можлива кривава блювота або домішки крові в мокротинні при кашлі на тлі загальної слабкості, падіння пульсу і артеріального тиску, непритомного стану при прихованих кровотечах.

Діагностика Носового кровотечі:

Лікування Носового кровотечі:

Рівень гемоглобіну може бути завищений внаслідок згущення крові при масивних кровотечах.

Кровотеча з переднього відділу перегородки носа зупиняється порівняно легко і просто.

Передня тампонада носа проводиться при кровотечі з передніх відділів носа. Стерильний марлевий тампон, просочений гемостатическим складом, укладають шарами знизу вгору на всьому протязі порожнини носа між носовими раковинами і перегородкою носа. Тампон видаляють черезч після просочування його фізіологічним розчином хлориду натрію або 3% розчином перекису водню, щоб зменшити травму слизової оболонки порожнини носа і уникнути повторної кровотечі. Тампон, надісланий в носі на більш тривалий термін, може привести до розвитку синуситу або отиту. При необхідності залишення тампона в порожнині носа на більш тривалий час його потрібно просочити розчином антибіотика або повторити передню тампонаду з введенням нового стерильного тампона.

Вихід з рота кінець нитки фіксують липким пластиром до щоки.

Задня тампонада носа поєднується з передньої, над тампонами зміцнюють марлевий валик, над яким пов'язують дві нитки, щоб носоглотковий тампоном опустився донизу в ротоглотку. Тампон не слід залишати в носоглотці болеесут в зв'язку з небезпекою поширення інфекції через слухову трубу в середнє вухо з розвитком отиту, а також через гратчасту пластинку в передню черепну ямку. З носоглотки тампон видаляють за допомогою кінця нитки, що виходить в порожнину рота, після видалення переднього тампона.

Носова кровотеча: симптоми і причини виникнення

Носова кровотеча - це виділення крові з поглиблення носа через ніздрі. Зустрічається більше, ніж у половини населення, часті носові кровотечі зазвичай виникають в період до 10-ти років і старше 50-ти. І зустрічаються у чоловічої статі, в порівнянні з жіночим, набагато частіше. Іноді кров виділяється не назовні, а в порожнину рота, а потім потрапляє в шлунок. Найчастіше виникає вночі.

Носова кровотеча - причини

З носовою кровотечею, протягом життя, стикався практично кожна людина. Але не кожен знає, чому воно відбувається. За МКБ 10 носового кровотечі присвоєно код R04.0. Часто людина не відчуває біль, або дискомфорт. З метою профілактики необхідно встановити провокуючі фактори. Причини, що викликають носова кровотеча (епістаксис), зазвичай поділяють на місцеві та загального характеру.

До місцевих провокуючих чинників відносять:

Травмування - травми слизової оболонки носа, спровоковані попаданням стороннього предмета, травми після оперативного втручання
хвороби, що провокують перенасичення кров'яними виділеннями слизової носа - риніт гострої і хронічної форми, синусити, аденоїди
новоутворення - рак, ангіома в поглибленні носа
відхилення дистрофічного характеру в слизовій носа - відхилення перегородки носа від середньої лінії

Серед загальних причин виділяють:

хвороби серцево-судинної системи - порок серця, атеросклероз
підвищена температура тіла через наявність інфекційної хвороби гострого характеру, в результаті перегріву або сонячного удару
наявність патологій, які викликають барометричний тиск (його перепади) - синдром, що зустрічається в практиці льотчиків, альпіністів або водолазів
порушення гормонального фону (крововилив під час вагітності, пубертатного періоду)
зміни згортання крові
порушення менструального циклу (вікарні крововилив з носа)

симптоми

Встановити діагноз допоможуть основні ознаки носової кровотечі - виділення кров'яних виділень з ніздрів назовні або через носоглотку в ротову порожнину. Якщо крововилив стався вночі, під час сну можна проковтнути виділення крові. Тому в блювотних або калових масах можна виявити кров'яні виділення. Якщо синдром викликаний наявністю хвороби, у пацієнта діагностуються симптоми спровокував недугу.

Якщо у пацієнта спостерігаються рясні носові кровотечі, можуть виникнути симптоми анемії (біль в голові, слабкість, блідість шкіри). Виразність симптомів залежить від виду кровотечі, обсягу крововтрати, віку і статі пацієнта.

Людину можуть турбувати такі симптоми:

скарги на загальне нездужання
шум або дзвін у вухах
головний біль та запаморочення
бліді шкірні покриви
серце б'ється частіше
спрага

У вагітних епістаксис - поширене явище через брак вітаміну К. Якщо синдром супроводжує біль в голові або запаморочення, можливо, він спровокований підвищенням артеріального тиску. У такому випадку потрібно негайно звернутися до лікаря.

діагностика

Через те, що симптоми яскраво виражені, поставити діагноз «носова кровотеча» не становить труднощів. Лікарем заповнюється історія хвороби, в якій захворювання присвоюється по МКБ 10 код R04.0. Історія хвороби включає в себе скарги хворого, симптоми, дані про пацієнта. Через те, що епістаксис можуть викликати різні захворювання, історія хвороби уважно вивчається лікарем, з'ясовується, чому виник синдром.

Якщо лікар підозрює наявність у пацієнта хвороб крові або серцево-судинної системи, пацієнтові призначають аналіз крові з пальця, коагулограму, вимірюють артеріальний тиск.

види кровотеч

Епістаксис в залежності від місця виникнення може бути:

Передні носові кровотечі зазвичай характеризуються маленької інтенсивністю і не є небезпечними для здоров'я людини. Передні носові кровотечі можуть зупинитися без стороннього втручання (якщо у людини відсутні хвороби крові і судин) або при використанні найпростіших заходів надання першої медичної допомоги.

Заднє носова кровотеча, навпаки, характеризується великим обсягом крововиливу і може нашкодити здоров'ю людини. Пацієнт може скаржитися на головний біль, нездужання. В 5-10 відсотках кров виливається з гілок великих кровоносних артерій заднього або ж середнього відділів порожнини носа. Самостійно зупинити синдром виходить в рідкісних випадках. Ось чому потрібно своєчасне надання невідкладної допомоги та використання спеціальних способів для його припинення.

ступеня крововтрати

Залежно від того, скільки крові витекло з порожнини носа, виділяють кілька ступенів:

Незначна стадія - виділяється від пари крапель до пари мілілітрів кров'яних виділень. Воно не загрожує здоров'ю та життю людини, пацієнт не відчуває біль або дискомфорт. Симптоми слабо виражені. Єдиним негативним наслідком може бути переляк або непритомність у дітей.
Легка ступінь - людина втрачає крові не більше 700 мл. Людина може відчувати такі симптоми - запаморочення, блідість шкірних покривів, почастішання ЧСС.
Середній ступінь - людина втрачає кров від 1000 до 1400 мл. Симптоми носять більш виражений характер - біль в голові, шум у вухах, загальне нездужання, спрага.
Важка стадія - для неї властиво сильне носова кровотеча. Величина витекла крові більше 20% всієї крові, що переміщається по судинах. Синдром масивної кровотечі викликає геморагічний шок. Часті носові кровотечі підвищують ризик розвитку анемії.

Коли необхідна допомога

В яких випадках потрібна медична допомога:

велика втрата крові
крововилив спровоковано травмуванням порожнини носа
лихоманка і біль в голові
крововилив довго не припиняється

В першу чергу не піддавайтеся паніці. Виявивши симптоми носової кровотечі, необхідно забезпечити людині спокій, допомогти прийняти положення напівсидячи, трохи закинувши голову назад. Якщо людина знаходиться без свідомості, необхідно укласти його на спину, повернувши голову вбік і транспортувати в лікарню.

Сякатися категорично заборонено, так як цей процес не дозволяє закупоритися пошкодженому посудині згустками крові і усунення крововиливи. На перенісся прикладають холод (ємність з льодом). Це допоможе звузити судини і зупинити епістаксис.

Якщо носова кровотеча відрізняється не лишком рясними виділеннями, необхідно крила носа ретельно притиснути до перегородки носа і продовжувати утримувати 5-10 хвилин, поки синдром не припинитися. При сильному крововиливі, якщо воно не припиняється протягом 10-ти хвилин, в ніздрю вставляють турунду з вати, попередньо змочивши в 3% -тном розчині перекису водню. Якщо епістаксис викликав перегрів, потерпілого потрібно перемістити в тінь.

Профілактичні заходи спрямовані на:

зміцнення стінок кровоносних судин
забезпечення вологості повітря в приміщенні
щоденний раціон повинен включати мінерали і вітаміни
попередження травмування порожнини носа

Приєднуйтесь і отримаєте корисну інформацію про здоров'я та медицині

Носова кровотеча

Визначення та загальні відомості [ред]

Носова кровотеча (epistaxis) буває хоча б раз в житті у кожного п'ятого людини. Найчастіше воно зустрічається у чоловіків середнього віку.

Етіологія і патогенез [ред]

Найчастіші причини носової кровотечі - травма, операція (хірургічні втручання на придаткових пазухах носа, конхотомія, ринопластика, пластика носової перегородки) і артеріальна гіпертонія. Інші причини - занадто сухе повітря в опалювальному приміщенні (призводить до утворення кірок і виразки слизової), перепад атмосферного тиску (наприклад, в літаку).

Носові кровотечі зазвичай короткочасні, їх легко зупинити. Важкі кровотечі, що не піддаються лікуванню простими методами, зустрічаються рідше. Вони можуть привести до масивної крововтрати, артеріальної гіпотонії, серцево-судинних порушень.

Клінічні прояви [ред]

Носова кровотеча: Діагностика [ред]

Диференціальний діагноз [ред]

Носова кровотеча: Лікування [ред]

Важке кровотеча може виникнути на тлі лікування антикоагулянтами (гепарином або варфарином); іноді потрібно перервати терапію. Деякі анальгетики і жарознижуючі засоби порушують функцію тромбоцитів. Аспірин і містять аспірин препарати (Алка-Зельтцер, перкодан, Талвін і ін.) Пригнічують агрегацію тромбоцитів і можуть спровокувати кровотечу.

Хвороби крові (лейкоз, анемія, гемофілія, еритремія, лімфома), хвороби печінки, хронічна ниркова недостатність, спадкова геморагічна телеангіектазії (синдром Ослера-Вебера-Рендю) можуть супроводжуватися важкими носовими кровотечами. Для виявлення коагулопатий збирають сімейний анамнез; визначають час кровотечі, АЧТЧ і ПВ; підраховують кількість і досліджують функцію тромбоцитів. При коагулопатии для зупинки носової кровотечі потрібне лікування, спрямоване на нормалізацію згортання крові.

Запальні захворювання, чужорідні тіла і новоутворення - більш рідкісні причини носової кровотечі. Рецидивуючий кровотеча з однієї половини носа в поєднанні з утрудненням носового дихання, болем і набряком обличчя дозволяє припустити пухлина носа або додаткової пазухи. Проводять огляд порожнини носа і по можливості КТ. При риноскопії користуються фіброскоп.

Кровотеча може виникнути в передніх (80-90% випадків) або задніх відділах порожнини носа. Для того щоб виявити ділянку, що кровоточить, необхідні хороше освітлення (налобний освітлювач або лобовий рефлектор), огляд (носове дзеркало) і відсмоктування (наконечник Фрейзьєр). Налобний освітлювач дозволяє лікарю одночасно маніпулювати носовою дзеркалом і відсмоктуванням. Для знеболення, звуження кровоносних судин і підсушування слизової в порожнину носа вводять ватний тампон, змочений 4% кокаїном або сумішшю 2% тетракаїну з адреналіном в розведенні 1: 100 000. Тампон залишають в порожнині носа як мінімум на 10 хв. Можна також використовувати 1% фенілефрин (розпорошення в порожнині носа або тампон). Іноді цього буває достатньо для зупинки кровотечі.

Якщо хворий недавно переніс операцію (пластику носової перегородки, ринопластику і т. Д.), Тампонада носа може звести нанівець її результати. В цьому випадку потрібно негайно довести до відома хірурга, який оперував хворого. Якщо кровотеча виникло після пластичної операції на перегородці, йому швидше за все доведеться видаляти гематому, що утворилася між слизисто-надхрящнічнимі клаптями. При масивної крововтрати тампонада носа необхідна.

Профілактика [ред]

Інше [ред]

Кровотеча з передніх відділів порожнини носа

А. При кровотечі з передніх відділів порожнини носа кров зазвичай випливає з однієї ніздрі. У 90% випадків джерело кровотечі - судинне сплетіння передньонижні частини носової перегородки (зона Кіссельбаха). Кровотеча може бути венозних або артеріальних. Якщо кровотеча почалася, яке зустрічається набагато рідше венозного, видно пульсуюча пошкоджена артерія.

Б. У багатьох випадках для зупинки кровотечі досить розпорошити в носовій порожнині судинозвужувальний препарат (фенілефрин, оксиметазолин і т. П.). Ці кошти особливо корисні при носових кровотечах, що виникають після хірургічних втручань (ринопластики, пластики носової перегородки).

В. Після обробки судинозвужувальних препаратом і місцевим анестетиком можна локалізувати і припекти кровоточить ділянку. Припікання проводять зондом, на головку якого напаяний нітрат срібла. Обережно обробляють ділянку, що кровоточить (діаметром 2-4 мм), намагаючись не зачепити навколишні тканини і дно носової порожнини. Попереднє звуження судин слизової зменшує виділення з носа та перешкоджає розтіканню прижигающего кошти. Біполярна диатермокоагуляция дозволяє звести до мінімуму пошкодження навколишніх тканин. Особливу увагу приділяють тому, щоб не пошкодити край ніздрі. Можна використовувати лазерну коагуляцію (вуглекислотний лазер, лазер на рідких кристалах з перебудовується довжиною хвилі), але цей метод вимагає спеціальних навичок.

Г. Якщо припікання провести неможливо або воно не чинило ефекту, вдаються до передньої тампонаде носа марлевою турундой. Турунду просочують маззю з антибіотиком. Можна використовувати гемостатичні пластинки (наприклад, Surgicel), просочені бацітраціновой маззю. Платівку накладають на ділянку, що кровоточить і поверх неї пошарово укладають марлеву турунду. Тиск на ділянку, що кровоточить має бути досить сильним. Для профілактики синуситів призначають антибіотики (ампіцилін, 250 мг 4 рази на добу всередину). Тампон видаляють через 1-3 діб. При повторній кровотечі припікають кровоточить ділянку і знову проводять тампонаду.

Кровотеча із задніх відділів порожнини носа

А. При кровотечі із задніх відділів порожнини носа кров стікає в глотку через Хоан і може одночасно витікати з ніздрі. При профузном кровотечі можливе витікання крові з обох ніздрів, заковтування крові з подальшою кривавою блювотою, потрапляння крові в дихальні шляхи і кровохаркання.

Б. Якщо після передньої тампонади кров продовжує надходити в глотку, джерело кровотечі знаходиться в задніх відділах. Найчастіше це клиновидно-піднебінні судини (задня частина перегородки), венозний сплетіння Вудраффа (латеральна стінка порожнини носа на кордоні нижнього носового і носоглоточного ходів) і гратчасті судини (задневерхней частина перегородки). Після операцій на носовій перегородці можливо кровотеча з розсіченою кістки або перегородки. Після ендоскопічних операцій на придаткових пазухах носа може кровоточити травмована слизова носа.

В. Основний метод зупинки кровотечі із задніх відділів носа - задня тампонада. Задній тампон закриває Хоан і перешкоджає просуванню марлевою турунди з передніх відділів носа в глотку. Перед тампонадой потрібно переконатися в прохідності дихальних шляхів. Задню тампонаду повинен проводити лікар, який володіє технікою інтубації, оскільки в будь-який момент може виникнути непрохідність дихальних шляхів.

Г. Класичний спосіб задньої тампонади (див. Рис. 25.15). Марлевий тампон перев'язують навхрест двома нитками; один кінець відрізають, три - залишають. Обробляють слизову носа і задньої стінки глотки місцевими анестетиками; вводять седативні засоби (якщо гемодинаміка і дихання стабільні). Через ніс в ротоглотку вводять катетер. Кінець катетера виводять через порожнину рота назовні і прив'язують до нього тампон двома нитками. Потім катетер простягають в зворотному напрямку, а тампон пальцем заводять в носоглотку за м'яке піднебіння і притискають до Хоан. Потім проводять передню тампонаду носа марлевою турундой, просоченої маззю з антибіотиком. Задній тампон грає роль заслінки, що перешкоджає попаданню турунди в носоглотку. Виведені через ніс дві нитки зав'язують біля входу в ніс над марлевим валиком. Залишена в роті третя нитка призначена для видалення тампона, її закріплюють лейкопластиром на щоці. Класичний спосіб задньої тампонади носа - складна процедура; її повинен проводити лікар, добре знайомий з топографічною анатомією голови і шиї.

Д. Ще простіше задньої тампонади заснований на використанні катетера Фолі. Катетер 14 або 16 F з балончиком 30 мл вводять в носоглотку, заповнюють його 10-15 мл фізіологічного розчину і витягають назад до упору (поки балончик не досягне хоани). При необхідності повністю закрити просвіт хоани додають в балончик фізіологічний розчин. Потім проводять передню тампонаду носа марлевою турундой, просоченої маззю з антибіотиком. Роздутий балончик перешкоджає попаданню турунди в носоглотку. Катетер Фолі не повинен тиснути на край ніздрі, щоб не викликати її некроз.

Е. У приймальних відділеннях і травматологічних пунктах часто використовують внутріносових контурні балони Epistat. Пристрій складається з двох балонів - заднього, що грає роль заслінки, і переднього, що давить на джерело кровотечі. Цей спосіб досить простий, але не так ефективний, як класична задня тампонада. Якщо балон роздутий занадто сильно і залишений на тривалий час, він здавлює носову перегородку і може привести до некрозу.

Ж. Після проведення задньої тампонади носа хворого госпіталізують. Призначають седативні засоби, антибіотики, інгаляцію кисню. При повній непрохідності носових шляхів дихання здійснюється тільки через рот, тому можливі гіповентиляція і зниження pO 2. Уважно спостерігають за хворим: можливі гіпоксія, токсичний шок, відновлення кровотечі. Контурні балони Epistat дозволяють дихати через ніс завдяки наявності центрального каналу, тому після зупинки кровотечі хворого можна відпустити додому під спостереження лікаря.

З. При повторних або безперервних носових кровотечах, коли тампонада носа неефективна, показана перев'язка великої судини. При кровотечі з задненіжніх відділів порожнини носа перев'язують гілки верхньощелепної артерії (підхід через задню стінку верхньощелепної пазухи). Інший спосіб - перев'язка зовнішньої сонної артерії вище місця відходження верхньої щитовидної артерії; він менш ефективний через добре розвиненого колатерального кровообігу. При безперервному кровотечі, джерело якого розташований вище середньої носової раковини, роблять дугоподібний розріз медіальної стінки очниці і перев'язують передню і задню гратчасті артерії (зовнішня етмоідектомія). Судини проходять у верхній частині медіальної стінки очниці в шві між очноямкової платівкою гратчастої кістки і лобової кісткою.

І. При наполегливому носовій кровотечі, якщо перев'язка судини засвідчила свою неефективність, показана ангіографія і емболізація верхньощелепної артерії. За допомогою ангіографії можна встановити причину неефективності перев'язки: наявність колатеральногокровообігу або анастомозів між верхньощелепної і гратчастої артеріями. Емболізацію можна проводити неодноразово.

Джерела (посилання) [ред]

1. Kirchner, J. A. Current concepts in otolaryngology: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307: тисячі сто двадцять шість, 1982.

2. Milczuk, H. A., et al. Quest for the aberrant vessel. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104: 489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Some observations on conservative management. J. Laryngol. Otol. 8 (Suppl.): 115, 1983.

4. Randall, D. A., and Freeman, S. B. Management of anterior and posterior epistaxis. Am. Fam. Physician 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A comparison of treatment. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109: 60, 1993.

6. Wurman, L. H., et al. The management of epistaxis. Am. J. Otolaryngol. 13: 193, 1992.