Синдром артерії хребта шийного. Синдром хребетної артерії при шийному остеохондрозі: симптоми і лікування. Чи можна вилікувати

синдром хребетної артерії   - порушення кровотоку в обох або однієї хребетної артерії, внаслідок чого відбувається збіднення кровопостачання головного мозку. Вперше даний синдром описали доктора Льеу і Барре в 1925 році. Для більш ясного розуміння, про що піде мова, необхідно хоч трохи дізнатися про кровопостачанні голови

кровопостачання голови

Головний мозок забезпечується кров'ю з двох басейнів: каротидного і вертебробазилярного. До каротидному басейну відносять сонні артерії, а якщо бути ще точнішим, то внутрішні сонні артерії, що забезпечують від 70 до 85% притоку крові і несуть відповідальність практично за всі основні порушення мозкового кровообігу (інсульти в першу чергу). Тому при обстеженні їм завжди приділяється особлива увага, а їх атеросклеротичнеураження і наступні за цим ускладнення є об'єктом підвищеної уваги судинних хірургів, неврологів і кардіологів.

До ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейну відносяться права і ліва хребетні артерії, що постачають кров'ю задні відділи головного мозку і забезпечують від 15 до 30% притоку крові, тому їх поразка може привести до такого важкого ускладнення як інсульт, який в змозі серйозно зіпсувати пацієнтові повноцінне життя і згодом навіть зробити його інвалідом.

Поразка хребетних артерій проявляється у вигляді порушень зору і слуху, порушень координації, втрати свідомості, головних болів і виражених запаморочень

Синдром хребетної артерії причини

Причини поразки хребетних артерій поділяються на дві групи: невертеброгенние і вертеброгенні.

Невертеброгенние поразки (ніяк не зв'язані з хребтом) обумовлені вродженими аномаліями ходу і розміру артерій, або що зустрічається значно рідше - атеросклерозом. Дані аномалії в більшості випадків не мають самостійного значення, однак внаслідок приєднання інших причин здавлювання артерій виникає досить несприятливий фон.

Вертеброгенні ураження обумовлені різними захворюваннями хребта. Спочатку дані поразки можуть спостерігатися ще в підлітковому (дитячому) віці при посттравматичної і диспластичної нестабільності шийного відділу хребта. Однак найбільш виражені зміни виявляються у дорослих внаслідок розвитку а

Синдром хребетної артерії симптоми і ознаки

найбільш характерним симптомом даного захворювання є постійна, іноді приступообразно посилюється досить болісна пульсуючого характеру, що спостерігається в потиличній області. Больові відчуття під час нападу можуть поширюватися і на інші області голови, найбільш часто іррадіюючи в область перенісся і очну ямку (шийна мігрень), до вуха, лобі і в тім'яно - скроневу область. Больові відчуття можуть носити постійний або нападоподібний характер і найчастіше локалізуються з одного боку. Нерідко виникає хворобливість шкірних покривів голови, що виявляється навіть при розчісуванні або легкому дотику. При нахилах або поворотах голови часто чується характерний «хрускіт», а іноді може відчуватися печіння. У деяких випадках у пацієнтів з синдромом хребетної артерії спостерігається запаморочення з нудотою або блювотою, дзвін або шум у вухах, зниження слуху, різні зорові порушення (двоїння в очах, туман перед очима, зниження гостроти зору, пелена і ін.). У рідкісних випадках зустрічаються: відчуття присутності (глоткова мігрень) і порушення ковтання. Можуть спостерігатися такі вегетативні розлади як спрага, короткочасне відчуття голоду, відчуття ознобу або жару.

Якщо основним була поразка симпатичного сплетення хребетної артерії, спостерігається синдром Бернара - Горнера, при якому парестезії і больові відчуття найчастіше однобічні, захоплюючі язик, зуби, тверде небо, особа, глотку (відчуття присутності стороннього тіла, печіння, поколювання). Крім цього спостерігаються вестибулярні порушення у вигляді провалювання, похитування і запаморочення, які супроводжуються шумом / дзвоном у вусі і нудотою. Під час нападів головного болю виникає озноб, пітливість, знижується працездатність, підвищується стомлюваність, погіршується зір, виникає так зване «мелькання перед очима». Будь-яка зміна положення голови призводить до значного посилення головного болю, проте іноді хворий все ж може знайти оптимальне положення, при якому головний біль   зменшується або повністю зникає.

Основним методом діагностування синдрому хребетної артерії на сьогоднішній день є ультразвукова доплерографія (УЗДГ). Також в процесі діагностування, необхідно диференціювати синдром хребетної артерії з (з-за значної схожості симптоматики)

Синдром хребетної артерії лікування

Для лікування синдрому хребетної артерії використовується комплексний підхід, що залежить від віку пацієнта, важкості його поточного стану і від індивідуальних особливостей організму. Внаслідок того, що страждають даним захворюванням входять в групу ризику розвитку інсульту - лікування в першу чергу спрямоване на усунення причин спазму і порушення кровообігу судин, а також на якнайшвидшу нормалізацію кровообігу.

У комплекс лікування входить вакуумна терапія, рефлексотерапія, фармакопунктура і судинна терапія. Крім цього призначається медикаментозне лікування   протизапальними препаратами і легкими антидепресантами. Також зазвичай призначають такі судинорозширювальні препарати   як Циннаризин, Амінофіллін, Кавинтон; при запамороченнях - Бетагістину.

Якщо в процесі обстеження було виявлено гостре порушення кровообігу спинного або головного мозку - показана госпіталізація хворого для лікування в умовах стаціонару.

Якщо ж в госпіталізації гостра необхідність відсутня, лікуючий лікар може призначити тимчасове носіння спеціального ортопедичного корсета (комір Шанца), який застосовується для зниження навантаження на шийний відділ хребта.

При синдромі хребетної артерії досить часто призначається проведення сеансів мануальної терапії, голкорефлексотерапії та фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія, диадинамические струми, фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з анальгетиками).

За різними статистичними даними, до 30% порушень мозкового кровообігу пов'язані з патологією судин хребетної зони, які утворюють спіновертебральний коло на підставі мозку. А з урахуванням минущих (транзиторних) ішемічних кризів на них припадає до 70%.
Саме хребетні артерії забезпечують надходження 1/3 необхідного об'єму крові в задню частку головного мозку. Терміном «синдром хребетної артерії» об'єднані будь-які причини здавлення, що викликають звуження русла судин.

Лікування синдрому хребетної артерії неможливо без урахування конкретних причинно-наслідкових зв'язків у розвитку хвороби. Для вирішення питання про призначення терапії лікар повинен бути впевненим, що стеноз хребетної артерії можна компенсувати обраної методикою.

З якими причинами потрібно боротися?

Особливістю анатомії хребетних артерій є їх різна ступінь ризику в процесі компресії (звуження). До підйому до шийного відділу хребта ліва артерія відходить безпосередньо від аорти, а права - від підключичної артерії. Тому стенозу атеросклеротичного походження більш схильна до ліва сторона. Крім того, тут же частіше розвивається аномалія будови першого ребра (додаткове шийне ребро).

Одним з основних чинників впливу є зміна кісткової структури каналу, утвореного поперечними відростками грудних і шийних хребців. Прохідність каналу порушується при:

• дегенеративно-дистрофічних змінах, пов'язаних з шийним остеохондрозом;
• міжхребцевої грижі;
• розростанні остеофитов при спонділлез;
• запаленні фасеткових (з'єднань між хребцями) суглобів;
• травмах хребців.

Ці причини відносять до вертеброгенні, пов'язаним з хребтом. Але існують і невертеброгенние чинники, які слід враховувати в лікуванні. До них відносяться:

• атеросклероз однієї або обох хребетних артерій;
• аномальне звуження або звивистість (вроджена гіпоплазія);
• підвищене вплив симпатичної іннервації, що викликає спастичні скорочення стінок посудини з тимчасовим зниженням кровотоку.

Кісткові канали забезпечують захист харчування головного мозку

Як МКБ-10 розрізняє синдром з причин?

У МКБ-10 здавлення хребетної артерії враховується разом з передньої спінальної і входить в 2 класу захворювань:

• хвороби кістково-м'язової системи з кодом М47.0;
• ураження нервової системи   з кодом G99.2.

Точна діагностика з урахуванням розвитку соустий і анастомозів з іншими шийними артеріями дозволяє підібрати лікування, максимально наближене до джерела захворювання.

Основні напрямки лікування

Перед тим, як лікувати синдром хребетної артерії, пацієнт повинен пройти комплексне обстеження з метою діагностики виду компресії судин. Істотну інформацію лікар отримує після проведення:

• УЗД судин голови та шиї;
• магнітно-резонансної томографії;
• ангіографії хребетних та інших судин мозку.

Методи дозволяють точно встановити ступінь звуження артерій. Якщо в нормі діаметр повинен становити від 3,6 до 3,9 мм, то при патології виявляють його різке зменшення. Для ймовірного хірургічного підходу важлива локалізація вузької ділянки.

Симптоми синдрому хребетної артерії часто виникають раптово, супроводжуються осередковими проявами, дуже нагадують ішемічний інсульт. Тому проводити діагностику і починати лікування необхідно в спеціалізованому відділенні.

Основні шляхи лікування:

• тривалий прийом лікарських засобів, Що поліпшують кровообіг;
• курсова фізіотерапія;
• використання можливостей лікувальної фізкультури, Спеціального комплексу вправ;
• хірургічне втручання за показаннями.

Лікарська терапія

У терапії синдрому хребетної артерії використовується комплекс засобів, що впливають на прохідність артерії і екстравазальна патологію.

найбільш значущі лікарські засоби   - нестероїдні протизапальні засоби. Вони викликають протизапальний, знеболюючий ефекти шляхом гальмування міграції нейтрофілів у вогнище запалення, крім того, знижують здатність тромбоцитів до склеювання і утворенню тромбів. З усієї групи вибираються препарати, найменш токсичні для шлунка і кишечника пацієнта. До них відносяться:

• німесулід,
• мелоксикам,
• целекоксиб,
• Ацеклофенак (Аертал).

Аертал - новий препарат   цього ряду, його токсичність в 2 рази менше Диклофенак.

Міорелаксанти - використовуються препарати центральної дії, вони знімають підвищений тонус, судоми в м'язах, зменшують болі. застосовуються:

• толперизону,
• баклофен,
• Мидокалм.

З цих коштів Мидокалм відрізняється найбільшим аналгетичну ефектом. Зменшуючи м'язовий спазм, він одночасно активізує кровообіг.

при гострих симптомах   препарати призначаються внутрішньом'язово.

Судинорозширювальні або вазоактивні препарати типу Кавінтону, Тренталу, інстенон дозволяють поліпшити мікроциркуляцію в ішемізованих нейронах головного мозку. Вони діють на рівні активації метаболізму, дають енергію клітинам шляхом накопичення АТФ. При цьому відновлюється судинний тонус і здатність мозку до регуляції власного кровообігу.

Ліки для активації метаболізму в клітинах мозку:

• гліцин,
• пірацетам,
• Актовегін,
• церебролізин,
• Семакс.

Вони ліквідують гіпоксію тканин, мають антиоксидантні властивості. Курси лікування проводять по 3 місяці двічі на рік. При необхідності призначаються синтетичні антиоксиданти: вітаміни А, Е, С, препарати Іонол, Фенозан.

Симптоматичні засоби - за свідченнями застосовуються заспокійливі і антидепресанти. При запамороченні призначається Бетасерк. Його не рекомендується використовувати в тривалому лікуванні.

фізіотерапевтичні методи

У гостру фазу захворювання фізіотерапія допомагає блокувати больову імпульсацію по симпатичних нервових волокнах. Для цього використовуються:

• діадинамічний ток по 5 хвилин;
• ультразвук в імпульсному режимі;
• фонофорез з розчинами Анальгіну, анестезин;
• електрофорез з ганглиоблокаторами;
• струми д "Арсонваль на голову.

У підгострій стадії можна застосувати електрофорез з йодом, новокаїн, еуфілін, папаверин.

Фізіотерапевтичні методики дозволяють діяти на глибокі шари шиї, тканини хребців

До надійним фізіотерапевтичним методам ставляться: голковколювання, гальванізації комірцевої зони. Також підбирається індивідуальний режим імпульсних струмів і ультразвуку.

Мануальну терапію і масаж можна довірити тільки підготовленому фахівцеві.

хірургічне лікування

Операція призначається пацієнтам при неефективному консервативному лікуванні   і виявленому звуженні просвіту хребетної артерії до 2 мм і більше.

У спеціалізованих відділеннях вертебрології, нейрохірургії в даний час проводять оперативні втручання за допомогою ендоскопічної техніки. При цьому шкірний розріз становить до 2 см, зникає небезпека пошкодження життєво важливих органів. Техніка зводиться до двох варіантів:

• висічення місця звуження і пластика судини;
• введення балона зі стентів;
• у випадках виявлення пухлини або грижі операція повинна максимально усунути компрессионное дію на артерії.

ефективність хірургічного методу   - до 90%. У пацієнтів повністю зникають симптоми недостатності кровопостачання мозку.

Якщо звуження хребетної артерії пов'язано з остеохондрозом, то неврологи рекомендують по 2,5 години в день носити комір Шанца.

Комір сприяє розтягуванню м'язів шиї, знімає напругу і болю

Для сну підійде тільки напівтвердий матрац або щит. Подушку слід придбати в магазині ортопедичних товарів або зробити самостійно невисокий, твердий, плоский валик. Він повинен перешкоджати перегину в шийному відділі   хребта.

Для зняття болю можна застосовувати шарфи з вовни, розтирання з бджолиним і зміїною отрутою.

Домашнє засіб - роликовий масажер - зручно використовувати, сидячи біля телевізора.

Як антиоксидантної терапії пацієнтам рекомендується включити в раціон харчування свіжі ягоди, фруктові соки, чорнослив, обліпиху, журавлину, смородину, чорноплідна горобина, горіхи, квасолю.

лікувальна гімнастика

Спеціальна гімнастика входить в обов'язкові призначення при вертеброгенному вплив на хребетні артерії. Вправи можна виконувати як вранці, так і кілька разів протягом робочого дня. Не можна форсувати фізичну активність   при інтенсивному болю. Мета - зміцнення м'язового каркаса хребта.

Рефлекторним впливом на судини шиї мають зони кистей рук. Тому рекомендуються такі легкі вправи:

• стиснення пальців у кулак і різке растопиріваніі;
• кругові рухи в обидві сторони в лучезапястном суглобі;
• масаж пальців.

Для зняття тяжкості і «затиску» в області шиї підходять будь-які згинальні і обертальні рухи рук:

• підйом і опускання;
• «Млин»;
• тренування біцепсів з невеликою вагою;
• «Знизування» плечима з підйомом і опусканням вгору-вниз.

Лежачи в ліжку, можна постаратися напружити м'язи і впертися потилицею і п'ятами в поверхню ліжка. Або проробляти цю вправу стоячи біля стіни. Сидячи можна повільно нахиляти голову в сторони, вперед-назад.

При появі будь-яких симптомів синдрому хребетної артерії необхідно пройти обстеження. Якщо вдається отримати хороші результати від використання медикаментів, то людина живе і забуває про перенесені раніше ішемічних проявах.