Рання діагностика аваскулярного некрозу блоку таранної кістки. Асептичний некроз кісткової тканини в ревматології.

Раніше виявлення аваскулярних пошкоджень кістки є актуальним питанням променевої діагностікі.Одной з улюблених локалізацій аваскулярного некрозу є таранная кістка. При пошкодженнях гомілковостопного суглоба в 6,5% випадків виникає аваскулярний некроз в блоці таранної кістки. Серед всіх субхондральних ушкоджень блок таранної кістки уражається в 4% випадків. Однак на ранній стадії це захворювання діагностується рідко, так як часто ховається під маскою інших захворювань, а, найбільш часто використовувана при травмах гомілковостопного суглоба, не дозволяє виявити його ранні ознаки.

Обстежено 85 пацієнтів з різними травма- тическими ушкодженнями гомілковостопного суглоба у віці від 17 років до 61 года.Ісследованіе проводили на SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T c використанням T1-зважених зображень в аксіальній площині, T2-зважених зображень в аксіальній та фронтальній площинах з придушенням сигналу жирової тканини, T2-зважених 3D зображеннях в сагітальній плоскості.Всем пацієнтам також була проведена порівняльна рентгенографія гомілковостопного суглоба в прямій проекції.

Для оцінки результатів МРТ-досліджень застосовують класифікацію стадій субхондральних змін до таранної кістки, запропоновану D. W. Stoller (1997) або S. Нepple (1999).

Всі пацієнти скаржилися на наполегливі болі, що посилюються при навантаженні, скутість, рецидивний набряк суглоба. З 85 обстежених пацієнтів з патологією гомілковостопного суглоба, аваскулярний некроз, виходячи з Бристольской класифікації, був виявлений у тринадцяти хворих (15,3%). Давність травми у пацієнтів з виявленими Аваскулярний некрозом в терміни від 6 до 12 місяців і в термін більше року склала 38,45%, в термін до 3 місяців 15,4%, від 3 до 6 місяців - 7,7%.

Два пацієнта були спрямовані для в зв'язку з виходом ізольованих пошкоджень зв'язкового апарату, у шести пацієнтів (46%) були наслідки переломів кісток голено- стопного суглоба і пошкоджень зв'язкового апарату, у трьох осіб (23%) спостерігали посттравматичний деформуючий остеоартроз і двох чоловік (15 , 5%) були клінічні прояви хронічної посттравматичної нестабільності в гомілковостопному суглобі.

На думку П. Л. Жаркова (1996), дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів з кистовидной перебудовою кісток, що зчленовуються і асептичний остеонекроз є різними проявами ураження патологічним процесом суглобових кінців кісток, що зчленовуються. Клінічно ці форми схожі й відрізняються лише по проявах. При асептичному некрозі в першій фазі визначається ділянка ущільнення клиноподібної або сегментарної форми з нечіткими контурами в суглобової голівці. Ущільнення обумовлено ендостальна костеобразованием в зоні концентрації напруги. У другій фазі відзначається обмеження ділянки ущільнення зоною остеолиза і реактивного склерозу внаслідок розвитку повторних ішемічних порушень. Третя фаза характеризується інконгруентностью суглобових поверхонь за рахунок продавлювання ущільненого ділянки в товщу кістки, рідше спостерігається його вистояніе в порожнину суглоба. У четвертій фазі до описаних змін приєднується нерезкое нерівномірне звуження суглобової щілини і крайові кісткові розростання на суглобової голівці. У п'ятій фазі зміни суглобового хряща наростають, що виражається ще більшим звуженням суглобової щілини та крайовими кістковими розростаннями не тільки на голівці, а й на западині, т. Е. До однієї форми дегенеративно-дистрофічного ураження (асептичного остеонекрозу) приєднується інша - деформуючий артроз. І. А. Пахомов (2008) серед пацієнтів із захворюваннями та пошкодженнями стопи і гомілковостопного суглоба виділяє групу хворих з асептичним некрозом таранної кістки (хворобою Муше) - спонтанно виникають і швидко прогресуючим процесом дегенерації гомілковостопного суглоба з результатом в деформуючий артроз. Як свідчать дані, досить часто причиною асептичного некрозу блоку таранної кістки є травма, морфологічні прояви якої не завжди характеризуються наявністю перелому, а обумовлені пошкодженням м'яких тканин. Оскільки невиявлених асептичний некроз таранної кістки призводить до деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба, важкого, які тривалий час протікає захворювання, в ряді випадків заканчивающемуся артродеза гомілковостопного суглоба, рання діагностика всіх складових патологічного комплексу при больовому синдромі в області гомілковостопного суглоба є надзвичайно важливою. Результати роботи показали, що

Стадії асептичного некрозу

Існує кілька стадій розвитку цієї патології. На першій стадії хвороби структура кісткової тканини змінена в незначній мірі, тазостегновий зберігає свої функції, болі відзначаються періодичні. Друга стадія пов'язана з утворенням тріщин на поверхні головки тазостегнового суглоба. Спостерігаються обмеження в рухливості і постійні болі.

Третя стадія - вторинний артроз, в патологічний процес втягнута вертлужная западина. В значній мірі знижена рухливість суглоба. Цій стадії характерні постійні і сильні болі. руйнування головки стегнової кістки, Постійні болі, атрофія м'язів стегна і сідниць, мінімальна рухливість тазостегнового суглоба - ознаки, що свідчать про четверту, найважчою стадії розвитку некрозу.

Асептичний некроз кістки

асептичний некроз - важке захворювання, викликане порушенням структури кісткової тканини, її харчування і жирової дистрофії кісткового мозку. Причин змертвіння ділянки кісткової тканини або всієї кістки безліч. Розвиток асептичного некрозу кістки може виникнути в результаті порушення циркуляції крові, травматичних ушкоджень або тромбозу артерії.

Переломи, застосування некваліфікованої лікувальної маніпуляції, тривалий механічний вплив, захворювання ендокринної системи, інтоксикація алкоголем або великими дозами кортикостероїдних засобів, остеохондропатия, хвороба Кюммель - можуть стати передумовами до руйнування кісткової тканини.

Некроз кістки призводить до незворотних змін, знижується міцність кісткової тканини, і при мінімальному навантаженні на уражену ділянку виникає імпресія. При своєчасному зверненні до лікаря процес патологічних змін кістки може припинитися, і тоді можливе відновлення її структури.

Асептичний некроз головки стегнової кістки

Головка стегнової кістки відноситься до проблемних зон, в яких часто виникає закупорка артерій, накопичувальні пошкодження через перевантаження і побутових травм, складні травми кульшового суглоба (переломом головки стегнової кістки). Різні патологічні процеси можуть призвести до асептичного некрозу головки стегнової кістки.

Це може бути: токсична дія після прийому гормонів і цитостатиків, антибіотиків, зловживання алкоголем, стреси, вроджений вивих стегна (дисплазія), остеопенія і остеопороз, системний червоний вовчак, хвороба Бехтєрєва, ревматоїдний артрит. Часто в списку причин опиняються переносяться простудні, запальні захворювання, що супроводжуються уповільненням циркуляції крові.

У більшості випадків ортопедичний прогноз невтішний, спостерігається важкий деформуючий тазостегнового суглоба, при якому часто застосовується ендопротезування, артродез суглоба або коригуючі остеотомії. Рання діагностика за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) тазостегнового суглоба дозволяє вчасно виявити початок захворювання і часом навіть консервативне лікування дає відмінні результати, виключаючи хірургічне втручання.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter

Асептичний некроз тазостегнового і колінного суглоба

Тазостегновий суглоб складається з суглобової (вертлюжної) западини і голівки стегнової кістки. Це найбільший кулястий суглоб людини. Його кровопостачання здійснює єдина артерія, яка проходить через шийку стегнової кістки.

У разі порушення циркуляції крові кровопостачання даної зони порушується, припиняється подача кисню, поживних речовин, погіршуються властивості кісткової тканини. Стають неможливими відновлювальні процеси, і виникає дегенеративне захворювання суглоба (остеоартроз), що супроводжується сильними болями.

Надалі це призводить до асептичного некрозу тазостегнового суглоба. В даному випадку показана заміна пошкодженого суглоба штучним аналогом (ендопротезування), що сприяє повному відновленню рухової активності.

Появі руйнувань в колінному суглобі передує травма і втрата кровопостачання, в результаті чого виникає асептичний некроз виростків кісток, що утворюють колінний суглоб. Це призводить до втрати функцій зчленування і інвалідності. асептичний некроз колінного суглоба проявляється болями і зменшенням рухової здатності коліна. Магнітно-резонансна томографія і сканування кісток показують ранні зміни в кістки і дозволяють запобігти подальшій втраті кісткової маси.

Застосування нестероїдних протизапальних препаратів зменшує біль і знімає запалення. При показаннях хірургічного втручання хворим призначається пересадка кістки в поєднанні з декомпресією (ослабленням тиску в кістки) або розсічення кістки, яке необхідно при прогресуючій стадії асептичного некрозу. Найпоширенішим є метод ендопротезування суглоба, т. Е. Заміна суглоба на штучний суглоб.

Асептичний некроз плечової і таранної кістки

Захворювання проявляється болем в області плечового суглоба, Обмеженням рухів, в подальшому це призводить до атрофії. Зміни структури плечової кістки досить рідкісне явище. Якщо хвороба прогресує, то вдаються до хірургічного втручання - ендопротезування, що є на сьогоднішній день єдиним способом відновлення втраченої функції верхньої кінцівки.

Хвороба Муше така назва некрозу таранної кістки виникає спонтанно і швидко прогресуючого. Дегенерація гомілковостопного суглоба призводить до деформуючого артрозу. сучасні методи діагностики дозволяє виявити зміни в гомілковостопному суглобі на ранній стадії. У цей період розвитку патології можна застосувати мозаїчну остеохондропластіку блоку таранної кістки і відновити анатомію суглоба.

Надп'яткової кістка, вона ж таранная - це одна з кісток, яка формує нижній відділ голеностопа, асептичний таранної кістки загрожує пацієнту інвалідністю та обмеженням рухливості.

Таранна кістка покривається суглобовим хрящем на шістдесят відсотків. Основний її функцією є передача маси тіла на поверхню стопи: ладьевидную, п'яткову і кубовидную кістки. Таранну кістка можна поділити на три частини: блок, головку і задній відросток.

Внаслідок особливостей кровотоку, в ній може розвинутися некроз тканин. Якщо не буде своєчасного лікування, захворювання може навіть привести людину до інвалідності. Перелом даної кістки призводить до ускладнення в системі кровообігу. Таке порушення призводить до некрозу в певних частинах кістки, а при затягуванні з лікуванням на ранніх стадіях, вражає всю кістку. Найбільш частіше асептичний некроз виникає у мотоциклістів і спортсменів - стрибунів з великої висоти.

Причини виникнення захворювання

Асептичний некроз, він же аваскулярний, може виникнути при порушенні судинного кровотоку, який насичує головку кістки. Внаслідок такого порушення виникає аваскулярний некроз в окремих ділянках кістки, а саме в кістковому мозку у головки. Це можна порівняти з інфарктом.

При заняттях спортом, в яких відбувається упор шийки даної кістки на передній край великогомілкової кістки, даний упор веде до зміщення або вивиху. Інтенсивне підошовне згинання так само веде до зсувів і переломів.

стадії розвитку

Некроз за рівнем поразки підрозділяється на:

Повний. Особливостями такого захворювання, є часткове або повне омертвіння кістки.
Локалізаційного. Відмінністю даного виду хвороби є поверхневе пошкодження. В цьому випадку некротизируется тільки зовнішня поверхня кістки.
Глибокої. В цьому випадку відбувається омертвіння самих глибинних шарів тканин.

Так само в медицині визначаються чотири стадії захворювання:

I стадія. Хвороба не впливає на обмеження руху, тільки періодично будуть виникати болю. Кость в цій стадії уражається на 10%.
II стадія. У ній некроз обмежує рухливість через сильний біль. У цій стадії спостерігаються тріщини.
III стадія. Сильно зменшується рухливість через сильні і постійних болів. Тканини кістки вражені від 30 до 50%.
IV стадія. При цій стадії проводять видалення ділянки омертвілої кістки потерпілого. Відбувається повне руйнування тканин.

симптоми

Некроз кістки таранної, явище досить часте. Піддаються йому в основному чоловіки, до 8 разів рідше жінки. На відміну від, асептичний некроз, в основному вражає людей віком від 20 до 45 років. Від даного захворювання, одна нога страждає в 60% випадків, а відразу обидві в 40%.

Симптоми такого захворювання майже аналогічні симптомам артрозу у тазостегнового суглоба. Відрізнити ці дві хвороби дуже складно. Але немає нічого неможливого. Артроз розвивається вкрай повільно, а некроз розвивається в дуже швидких темпах, буквально за лічені дні.

У більшості випадків, біль посилитися до межі за перші двоє або троє діб.

діагностика

Як і в будь-якої хвороби, успіх лікування полягає в своєчасному виявленні захворювання. Врятувати суглоб без хірургічного втручання, можливо тільки при виявленні хвороби на ранніх стадіях і здійсненні якісного лікування. Головною проблемою є виявлення некрозу, так як на ранніх стадіях його досить складно діагностувати.

Схожі симптоми з артрозом будуть причиною цього. При появі перших підозр, лікар зазвичай відправляє пацієнта на рентгенівське обстеження, а воно не в змозі виявити некроз на ранніх стадіях. На рентгенівських знімках можна виявити руйнування тільки на другий або третій стадіях захворювання. Тому лікар, який буде керуватися тільки рентгенівським знімком, може втратити можливість пацієнта одужати, не вдаючись до хірургічного втручання.

Вчасно виявити некроз кістки, можливо, тільки за допомогою двох томографій. Допоможуть розпізнати хворобу на самому початку, магнітно-резонансна та комп'ютерне обстеження. Саме подібні методики допоможуть своєчасно виявити хворобу і уникнути хірургічної операції.

лікування некрозу

Сьогодні сучасна медицина розробила ряд препаратів, які надають ефективну дію на запалення і пухлини в процесі лікування некрозу таранної кістки. Вони значно зменшують страждання зазнали даної хвороби і покращують кровообіг, мікроциркуляцію, стимулюють регенеруючі властивості і відновлювати щільність клітин кісткової тканини.

Основні зусилля при лікуванні некрозу кісток, спрямовані на запобігання подальшого руйнування і відновлення функції кістки, а так само на те, що б зменшити страждання хворого.

Важливо не терпіти біль і сподіватися на те, що вона пройде, а вчасно звертатися до лікаря. І тоді буде можливість швидко і без оперативного втручання відновити функції суглоба.

Кістки, також & nbsp & nbsp званий ішемічний кістки, є станом, який виникає при порушенні васкуляризації кістки. Кость, як і будь-яка інша жива тканина, вимагає харчування, а при припиненні циркуляції крові вона відмирає. При подальшому прогресуванні стану кістка повністю руйнується.
Асептичний найчастіше розвивається в стегнової кістки. & Nbsp & nbsp Нерідко також він локалізується в плечової кістки, передпліччя, щиколотки і в області колін.
Значна кількість хворих знаходяться в працездатному віці (від 20 до 50 років). Для здорових людей ризик розвитку асептичного невеликий.

Причини асептичного некрозу кістки:

У більшості випадків причиною його виникнення є отримані травми. Можливі причини асептичного кістки включають в себе:
1. Вивих або перелом стегнової кістки. При цьому типі ушкодження може порушитися приплив крові до кістки, що призводить до розвитку асептичного. Асептичний стегнової кістки діагностується більш ніж у 20% людей, які отримали вивих стегна.
2. Тривалий прийом кортикостероїдів. тривале застосування цих препаратів пов'язане з 35% всіх випадків асептичного кістки нетравматичного характеру. Хоча причини цього не зовсім зрозумілі, є дослідження, які вказують на вплив кортикостероїдів на підвищення відкладення ліпідів в стінці судин. Таким чином, просвіт судин звужується, і приплив крові до кістки різко зменшується.
3. Надмірне вживання алкоголю. Також, як і кортикостероїди, надмірне вживання алкоголю може викликати жирові відкладення в кровоносних судинах, Що призводить до & nbsp & nbsp дефіциту припливу крові до кістки.
4. Тромбози, запалення і пошкодження артерій. Все це може блокувати васкуляризацию кістки.
Інші умови, пов'язані з нетравматичним асептичний некроз кістки, включають в себе:
1. і інші спадкові метаболічні розлади, при якому жири накопичуються в органах в підвищеній кількості.
2. Серповидноклеточная.
3. (запалення підшлункової залози).
4. .
5. або хіміотерапія.
6. Аутоімунні захворювання.
7. - стан, який виникає, коли організм піддається раптового зниження навколишнього тиску.

Симптоми асептичного некрозу кістки:

На ранніх стадіях, асептичний кістки зазвичай не викликає симптомів, проте у міру прогресування захворювання виникають хворобливі відчуття. Спочатку пацієнт скаржиться на біль лише при натисканні на уражену ділянку кістки, згодом біль стає постійним. Якщо хвороба прогресує, уражається кістка і навколишні її тканини, пацієнт відчуває сильний біль, Яка значно ускладнює руху в суглобі. Проміжок часу між першим симптомами і повним некрозом кісткової тканини може варіювати від декількох місяців до року і більше.

Лікування асептичного некрозу кістки:

Цілі лікування асептичного є забезпечення функції ураженого суглоба, зупинка подальшого прогресування кісткової патології і зменшення болю.
Результати лікування будуть залежати від ряду факторів, у тому числі:
- вік пацієнта;
- стадія захворювання;
- розташування і обсяг кісткових ушкоджень;
- причина, яка викликала асептичний.
Якщо причина асептичного