Дисплазія головки. Дисплазія тазостегнових суглобів: факти про діагноз

дисплазія тазостегнових суглобів  - це дуже складна патологія, яку повністю вилікувати можна тільки протягом 1 року з дня народження малюка. Полягає захворювання в порушенні розвитку зчленування, при якому кістка стегна не може встати на місце в вертлюжної западини, або постійно вискакує з неї.

Загальні особливості патології

Захворювання характеризується недорозвиненістю тазостегнового зчленування, яка провокує вивих або підвивих кістки стегна. Слід зазначити, що це порушення зачіпає не тільки кістки, але і зв'язки, нерви, м'язи.

Потрібно відзначити, що симптоми першого ступеня захворювання самостійно визначити практично неможливо. Діагноз не завжди може поставити навіть досвідчений лікар. Однак на сьогоднішній день перевірку дитина проходить відразу ж після народження.

Патологія по-іншому називається «вивих стегна». Найчастіше вона є вродженою, хоча не виключено її розвиток внаслідок неправильного процесу пологів. Представлене захворювання вважається надзвичайно поширеним. При цьому найчастіше воно діагностується у дівчаток.

Дисплазія - це складне порушення суглоба, яке вимагає негайного втручання фахівців. Без грамотного лікування у людини настануть серйозні наслідки, які в більшості випадків є незворотними.

форми патології

Захворювання може бути розцінена наступним чином:

1. Фізіологічна незрілість стегна. При цьому ступені деформації, суглобові і кісткові поверхні зіставлені правильно, однак, саме зчленування є не завершеним. Ця форма вважається найбільш легкою. Вона не вимагає складних методів лікування. Однак, бажано постійно спостерігатися у лікаря.
2. Предвивіх стегна. Такий ступінь деформації вже може завдати істотної шкоди в майбутньому. Вона характеризується тим, що головка суглоба не була зафіксована. Тобто вона може вільно виходити з вертлюжної западини. Цей вид хвороби вимагає серйозної уваги лікарів і ретельного лікування. Якщо лікування не почати вчасно, то ця форма дисплазії переросте в артроз.  Тобто суглоб стає деформованим, нормально виконувати свої функції він не може, а хворий відчуває сильні больові відчуття  при пересуванні.
3. Вивих стегна. Така вроджена патологія кульшового суглоба є найскладнішою. Вона характеризується тим, що поверхня головки кістки стегна і вертлюжної западина не відповідають один одному. Тобто стегнова кістка в цьому випадку розташовується поза западини. Така дисплазія кульшового суглоба може бути чревата повною нерухомістю. Тому своєчасно поставлений діагноз і комплексна терапія допоможуть уникнути інвалідності.

Кожна з цих форм дисплазії - ацетабулярного, так як спровокована порушеннями розвитку вертлюжної западини. Крім того, захворювання буває проксимальним, якщо воно зачіпає однойменний відділ. Тут увага звертається на шеечно-діафіазний кут. Якщо відхилення є, то вони визначаються за допомогою рентгенографії.

Окремо можна виділити ротаційну дисплазію, яка характеризується порушенням розвитку зчленування в горизонтальній площині. Будь-яке з названих типів патології необхідно починати лікувати в першій половині року життя дитини.

ознаки патології

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей характеризується наступними проявами:

Побачити перші симптоми патології може дитячий ортопед ще при огляді в пологовому відділенні. Однак точний діагноз з визначенням типу хвороби встановлюється тільки після ретельного обстеження. Якщо тазостегновий суглоб був обстежений вчасно, то проблему можна буде вирішити швидше.

Невилікуваних або недолікована дисплазія чревата серйозними проблемами з пересуванням в дорослому віці. Тому затягувати з вирішенням цієї проблеми не можна.

Причини розвитку патології

Для доктора важливо не тільки визначити симптоми, але і дізнатися, які причини сприяли розвитку хвороби. Дисплазія кульшового суглоба може з'являтися внаслідок впливу наступних факторів:

• Ненормальне перебіг вагітності. Наприклад, надмірне вироблення гормону-релаксину, який необхідний для розм'якшення крижово-стегнових суглобів і полегшення процесу проходження малюка по родових шляхах. Однак цей гормон негативним чином діє і на кістки малюка. Найчастіше вражає ця патологія саме дівчаток, так як гормон впливає на їх тазостегновий суглоб найбільше.
• Велика маса дитини при народженні. Це призводить до обмеження пересування немовляти в материнській утробі, а також створює проблеми під час пологів.
• Сідничне передлежання плода. В цьому випадку дисплазія тазостегнового суглоба розвивається дуже часто. Якщо малюк виходить сідницями вперед, то його зчленування можуть травмуватися, так як є ще дуже слабкими і пластичними. Для того щоб уникнути наслідків сідничного передлежання, проводиться операція кесаревого розтину.

• Спадковість. У більшості випадків у малюка починає розвиватися представлена ​​патологія, якщо у його матері був такий же діагноз.
• Погана екологічна обстановка в області проживання вагітної. Справа в тому, що забруднене токсинами повітря при попаданні в дитячий організм, може спровокувати неправильне формування його кісток.
• Туге сповивання. У цьому випадку на тазостегновий суглоб виявляється додатковий тиск, що може спровокувати його деформацію. Потрібно відзначити, що в тих країнах, де туге сповивання не застосовується взагалі, кількість випадків захворювання дисплазією дуже мало.
• Патологічна зміна стоп, яке призводить до неправильної ході і, в свою чергу, спричиняє порушення симетрії тазостегнового зчленування.

Запобігти патологію в деяких випадках можна і під час вагітності. Наприклад, потрібно провести цей період в екологічно чистій місцевості. Якщо ж на УЗД було визначено тазове передлежання, то воно є прямим показанням до операції кесаревого розтину.

особливості діагностики

Для того щоб поставити правильний діагноз, фахівець повинен провести ретельне обстеження малюка, яке включає:

• Зовнішній огляд дитини з визначенням всіх необхідних антропометричних параметрів.
• Рентгенографія. Якщо у малюка передбачається діагноз «дисплазія кульшового суглоба», то це дослідження проводиться не раніше, ніж в 3 місяці. Більш раннє проведення рентгенографії недоцільно.
• УЗД кульшового суглоба. Ця процедура робить менший негативний вплив на організм, ніж рентген, тому може бути проведена ще в пологовому відділенні. Однак вона має один недолік - неповна точність результатів.

Якщо ви не довіряєте думку одного спеціаліста, можете проконсультуватися з іншими лікарями. Однак робити це слід дуже швидко, щоб не пропустити оптимальний час для проведення терапії.

Лікування дисплазії кульшового суглоба

Отже, дисплазію будь-якого ступеня складності необхідно лікувати з першого дня виявлення симптомів. Якщо діагноз поставлений правильно, то фахівцям необхідно домогтися фіксації головки кістки стегна в потрібному положенні. Для лікування такого захворювання, як дисплазія кульшового суглоба застосовуються різні пристосування, які утримують зчленування в правильному положенні:

1. Стремена.
2. Подушка Фрейка.
3. Широке сповивання.

стремена

Вони являють собою спеціальний бандаж, який виготовляється з м'яких ремінців і тканини. Завдяки йому можна зафіксувати стегна малюка. Виріб закріплюється на грудях дитини. Стремена позитивним чином впливають на вертлюжної западини, зміцнюють зв'язки. Розпірки не дозволяють дитині звести ноги назад. Розмір пристосування повинен підбиратися відповідно до віку і ростом дитини. Особливості носіння апарата залежать від характеру захворювання, ступеня його розвитку. Наприклад, якщо у маленького пацієнта підвивих, то розведення стегон не повинно бути настільки сильним, щоб він відчував біль або дискомфорт. Якщо у дитини спостерігається вивих тазостегнового суглоба, то головку кістки стегна слід для початку вправити, а потім зафіксувати.

Лікування дисплазії кульшового суглоба за допомогою стремен слід поводити так, щоб ніщо не могло спровокувати запалення м'язів і сухожиль. Стремена необхідно носити цілодобово. Щоб вони не натирали шкіру, намагайтеся ретельніше стежити за гігієною малюка. Так як купати малюка в цей період не можна, щоб не знімати пристосування, то можна просто періодично обмивати тільце дитини теплою водою. Пристосування не повинно намокнути під час догляду, на нього не повинно потрапляти дитяче масло або присипка. Так як у дитини найчастіше спостерігається левосторонняя дисплазія, то потрібно стежити за правильністю положення лівого стегна під час сну, неспання і навіть годування.

Подушка Фрейка

Вона застосовується тільки для лікування дітей, старше місяця. Завдяки тому, що розпірки зафіксовані дуже міцно, пристосування утримує стегна малюка в необхідному положенні. Виріб не натирає ніжки, так як в основному виготовлено з м'яких матеріалів. Кут розведення стегон в цьому випадку збільшується поступово. Розпірки можна іноді знімати для купання або годування малюка, але робити це потрібно обережно, отримавши дозвіл лікаря.

широке сповивання

Для нього використовується 3 пелюшки, за допомогою яких стегна фіксуються в заданому положенні. Обов'язково в цьому випадку застосовується підгузник, який не дає стегнах повернутися в правильне положення.

Не можна ставити розпірки на максимальне розведення відразу. Кут повинен збільшуватися поступово.

Інші методи лікування

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів за допомогою ЛФК проводиться кілька разів в день. самим ефективним вправою  є «їзда на велосипеді» в положенні лежачи. Врахуйте, що розминати слід обидві ноги одночасно і по черзі. Рухи повинні бути м'якими, щадними. Гімнастику можна проводити сидячи і стоячи. В іншому випадку деформація суглоба тільки посилиться. Вправи і індивідуальні рекомендації повинен дати ортопед, який веде дитину.

Масаж теж вважається дуже ефективним методом, однак, особливості його виконання залежать від ступеня розвитку та форми захворювання. Перші руху вам повинен показати мануальний терапевт. Надалі ви зможете робити масаж самостійно. Сеанси повинні бути регулярними. Крім того, мануальна терапія може використовуватися не завжди. Наприклад, не можна масажувати дитини, якщо у нього піднялася температура, є грижі, які немає можливості вправити. У мануальної терапії застосовуються такі прийоми:

• погладжування;
• акуратне розтирання.

Все потрібно робити дуже обережно.

Вроджена дисплазія лівого стегна може не піддавати консервативного лікування  якщо випадок дуже складний. Це є показанням до хірургічного втручання. Найпоширенішим способом оперування вважається відкрите вправлення стегнової кістки, різного роду остеотомія. Однак, не можна сказати, що операція є гарантією повного одужання. Тим більше що все може скластися зовсім навпаки. Після хірургічного втручання необхідний тривалий період реабілітації.

Наслідки і прогноз

Якщо дитині був поставлений діагноз «дисплазія», потрібно відразу починати лікування. В іншому випадку його наздоженуть незворотні наслідки. Дисплазія кульшового суглоба у дорослих - це дуже складна патологія, яку виправити практично неможливо. Адже розвиваючись, захворювання сприяє появі порушень внутрішніх органів в області тазу. Рухи стають обмеженими. Хвороба характеризується присутністю болю, зміною ходи.

Дисплазія може привести до утворення нового суглоба, причому хворий навіть не здогадається про це протягом тривалого часу. Самим основним способом лікування цього захворювання у дорослих є операція. Тобто хворому можуть замінити частину суглоба або все зчленування. Найчастіше, дисплазія тазостегнових суглобів у дорослих сприяє інвалідності.

Профілактика захворювання полягає в правильному способі життя вагітної жінки, а також компетентності лікарів, які будуть приймати пологи. Крім того, потрібно оберігати малюка від випадкового травмування в побуті. Якщо ви помітили перші симптоми розвитку дисплазії тазостегнового суглоба, то вам обов'язково треба звернутися до лікаря, щоб почати лікування якомога раніше. Будьте здорові!

Дисплазія - це захворювання, пов'язане з порушенням розвитку кістково-хрящової структури суглоба, його зв'язкового і м'язового компонента. Серед дітей дисплазія зустрічається досить часто (6 випадків з 1000 новонароджених). Особливістю цього захворювання є те, що при відсутності лікування практично в 100% випадків воно призводить до інвалідизації дитини. У новонароджених найчастіше виявляється дисплазія тазостегнових суглобів.

причини дисплазії

Причинами розвитку дисплазії у новонародженого можуть бути:

1. Спадковість. Наявність у матері або близьких родичів диспластических захворювань.
2. Неправильне харчування матері під час вагітності. Кістково-хрящової апарат формується на всьому протязі вагітності, і якщо в організм дитини від матері не надходить достатня кількість поживних речовин, то це веде до порушення росту опорно-рухового апарату дитини.
3. Шкідливі звички матері (куріння, алкоголізм). Це призводить до порушення росту кісток, утворення неправильних зон окостеніння.
4. Особливості протікання вагітності (зміна розмірів порожнини матки (міома матки), маловоддя, неправильне положення плоду в порожнині матки, токсикози). Це призводить до порушення формування суглобових поверхонь і недорозвинення хрящової основи суглоба.
5. Перенесення під час вагітності вірусні захворювання так само порушують процес формування кістково-хрящових структур суглоба.

симптоми дисплазії

Тазостегновий суглоб складається з наступних структурних утворень:

1. Вертлужная западина. Це утворення в клубової кістки, яке має округлу форму, вислано хрящової тканиною і являє собою ложе суглоба.
2. Головка стегнової кістки. Розташовується в порожнині вертлюжної западини. Її форма повторює форму ложа, в якій вона знаходиться.
3. Зв'язки. Зв'язки утворюють навколо суглоба капсулу, яка утримує головку стегнової кістки в вертлюжної западині.
4. М'язи. М'язовий апарат дозволяє здійснювати активні рухи в суглобі і так само утримує головку стегнової кістки в правильному положенні.

Якщо спостерігається недорозвинення будь-яких структур, що входять до складу тазостегнового суглоба, відбувається зміщення головки стегнової кістки відносно кульшової западини, розвивається підвивих, і у дитини виявляються ознаки дисплазії. Крайнім ступенем дисплазії є розвиток вивиху стегна у дитини. В даному випадку голівка стегнової кістки залишає вертлюжної западини.

Диспластичні зміни можуть зачіпати як обидва суглоби, так і один. Найчастіше це захворювання спостерігається у дівчаток.

Всі основні симптоми дисплазії у дітей найкраще визначати в віці до 7 днів, так як в цей період м'язовий тонус у дітей знижений, що дозволяє безперешкодно провести обстеження. Пізніше м'язовий тонус підвищується, і це ускладнює постановку діагнозу. У цьому випадку можливо припущення наявності у дитини дисплазії на підставі декількох ознак.

Дисплазія у дітей проявляється:

1. Обмеженням розведення ніг в тазостегновому суглобі. Для виявлення цього симптому виробляють розведення ніжок дитини, зігнутих в колінних суглобах  в горизонтальній площині, коли дитина лежить на спині. При цьому коліна дитини повинні стосуватися пеленального столика. Коли у дитини підвищений м'язовий тонус, домогтися подібного результату не завжди вдається, тому, найчастіше при подібному обстеженні виявляється підвивих одного з суглобів по різниці розведення ніжок.
2. Асиметрія шкірних складок. Шкірні складки визначають як на передній, так і на задній поверхні стегна. На передній поверхні при положенні дитини на спині визначається три шкірні складки. У нормі вони повинні бути дзеркальним відображенням один одного. Якщо шкірні складки знаходяться на різному рівні, то це може говорити про наявність у дитини диспластичних змін в суглобах. На задній поверхні стегна при положенні дитини на животі визначають розташування сідничних складок, які так само повинні бути симетричні одна одній. Це не абсолютний показник, невелика асиметрія складок іноді може спостерігатися і у здорових дітей.
3. Симптом клацання. У положенні дитини на спині виробляють розведення зігнутих в колінах і в тазостегновому суглобі ніг. При цьому відбувається вправлення підвивиху з характерним клацанням. Це найбільш інформативний симптом дисплазії тазостегнового суглоба у дитини, так як він не залежить від м'язового тонусу і може визначатися в будь-якому віці.
4. Скорочення кінцівки на стороні поразки. Так як відбувається зміщення головки тазостегнового суглоба щодо положення вертлюжної западини, то уражена кінцівка зміщується догори, через це відбувається її вкорочення. Перевіряти довжину кінцівки у маленьких дітей за допомогою сантиметрової стрічки не представляється можливим. Тому дослідження роблять у такий спосіб: дитина знаходиться в положенні на спині, ноги його зігнуті в колінних суглобах, підошви стоп знаходяться на пеленальном столику. У цьому положенні оцінюють розташування колінних суглобів однієї кінцівки і інший. Але за поразки колінний суглоб буде розташовуватися нижче.

Чітка клінічна картина наявності у дитини диспластичних змін в тазостегновому суглобі стає помітна після того, як дитина починає ходити. Зазвичай це відбувається пізніше, ніж у здорових дітей (у віці 1,5 років). При цьому відбувається зміна ходи, так звана «качина» хода. Зміна ходи супроводжується періодичними болями в ділянці нирок. Це відбувається з тієї причини, що через зміни прикріплення м'язів, спостерігається викривлення поперекового відділу  хребта. При односторонньому ураженні у дітей буде спостерігатися кульгавість.

Якщо у дитини тривалий час існує вивих стегна, то це призводить до зміни форми суглобової капсули. У центрі суглобової капсули утворюється перетяжка, яка надає їй форму пісочного годинника. Це призводить до утруднення вправляння вивиху стегна.

Для підтвердження діагнозу дисплазії тазостегнового суглоба виробляють рентгенографічне дослідження. Цей спосіб обстеження утруднений тим, що у маленьких дітей кістки ще представлені тільки хрящами, які не видно на рентгенограмі. Тому для таких дітей використовують спеціальні таблиці для визначення наявності у них дисплазії. Залежно від отриманих результатів рентгенографічного дослідження, виставляється ступінь дисплазії тазостегнових суглобів. Виділяють чотири ступені дисплазії. Четверта ступінь дисплазії відповідає вивиху стегна. Для того щоб візуально оцінити зв'язки, будова капсули суглоба і хрящові структури в порожнину суглоба вводять рентгеноконтрастное речовина (верографін, йодамід), які забарвлюють ці структури і роблять їх помітними на рентгенограмі.

Лікування дисплазії у дітей

Для лікування дисплазії у новонароджених дітей застосовують широке сповивання. Для цього на область промежини укладають складену втричі пелюшку, яку закріплюють за допомогою іншої пелюшки. Таким чином, ніжки дитини залишаються в постійному розведенні. При яскраво виражених диспластичних змінах рекомендується фіксація ніжок за допомогою гіпсової пов'язки. Для дітей до 1 року дуже хороший ефект в лікуванні надає застосування відводить шини-розпірки. Лікування вивиху стегна набагато складніше і вимагає тривалої фіксації ніжок на шині-розпірці. При цьому відбувається поступово повернення головки стегнової кістки в вертлюжної западини і її фіксація. Процес цей займає 2-3 місяці. У дітей старше 2 років наявність диспластичних змін є показанням для проведення хірургічного втручання.

Дуже важливо проводити дитині постійний масаж, так як це сприяє зміцненню суглобової сумки і стимулює м'язи. Масаж можна проводити в домашніх умовах. Для цього дитину укладають на спину на рівну поверхню без памперса, ніжки захоплюють руками в зігнутому в колінних суглобах положенні, призводять до живота, після чого їх розводять, намагаючись колінами торкнутися поверхні столу. Потім по черзі випрямляють то одну, то іншу ніжку. Дана вправа необхідно проводити 6-8 разів на день перед годуванням, повторюючи його по 8-10 разів за вправу.

Прогноз при дисплазії

Прогноз при дисплазії у дітей сприятливий. При своєчасності початку лікування одужання спостерігається в 100% випадків. При пізньому початку лікування, особливо якщо дитина старше 2-х років, прогноз менш сприятливий, так як в цьому випадку відбувається зміна не тільки тазостегнового суглоба, але і хребта. Але навіть при такому пізньому початку лікування повне одужання спостерігається більш ніж у половини дітей.

Лікар педіатр Літаш М.В.

Дисплазія тазостегнових суглобів (ДТБС) зустрічається у 3 новонароджених з 100. Ця патологія добре піддається лікуванню при ранньому виявленні. Ми зібрали для батьків інформацію, яка допоможе розпізнати їм дисплазію ТБС за особливими ознаками. Також в статті описані основні методи лікування даного захворювання.

Причини виникнення дисплазії тазостегнових суглобів

Дисплазія тазостегнових суглобів - вроджена патологія, яка утворюється через неправильно сформованого або недорозвиненого тазостегнового суглоба.

Основні причини розвитку ДТБС:

1. ДТБС у малюків виникає через порушення закладки тканин, з яких потім формується суглоб. Ця патологія виявляється у трьох відсотків малюків.
2. 25-30% ДТБС розвивається через генетичні вади, які успадковується тільки по материнській лінії.
3. ДТБС виникає через міелодисплазії - вродженого недорозвинення спинного мозку і хребта.
4. Дисплазія ТБС пов'язана з високим рівнем гормону прогестерону, який збільшився напередодні пологів.

Фактори, що сприяють формуванню ДТБС:

• великий плід;
• тазове приготовані плода;
• недолік в харчуванні вагітної жінки вітамінів і мінералів: заліза, йоду, фосфору, кальцію;
• рухи дитини обмежені всередині утроби;
• токсикози на ранніх стадіях очікування малюка і гестози перед пологами;
• нездорова серцево-судинна система матері;
• пізні пологи;
• шкідливі звички: алкоголь, куріння та інші;
• прийом різних медичних препаратів під час вагітності;

Види дисплазії ТБС у немовлят: предвивіх, підвивих, вивих

Таблиця 1. Види дисплазії у немовлят

Як батькам виявити дисплазію ТБС?

1. Симптом «клацання»   - один з перших проявів дисплазії ТБС. Він був сформульований ортопедом з СРСР Марксом і ортопедом з Італії Ортолані. Лікарі провели дослідження і описали даний симптом незалежно один від одного одночасно. При відведенні ніжок малюка відбувається вправлення вивиху, якому супроводжує клацання.  Клацання чітко чує і відчуває лікар, який проводить обстеження малюка. Іноді його можна почути, перебуваючи на відстані. Коли ноги малюка відводять до середньої лінії, відбувається повторний вивих голівки стегна, супроводжуваний клацанням і здриганням ніжки.  За симптому «Клацання» виявити дисплазію можливо тільки протягом першого тижня життя малюка, потім він зникає, але іноді може спостерігатися у дітей з м'язовою гіпертонією ще кілька місяців.
2. Асиметричні складки на стегнах , неоднакове їх число   теж можуть свідчити про дисплазії ТБС у немовляти. На здоровій стороні складок завжди менше, ніж на стороні з дисплазією. Цей симптом варто брати до уваги тільки в сукупності з іншими, так як він може зустрічатися і у дітей, які не страждають ДТБС.
3. Чи не однакова довжина ніг . Батьки повинні бити на сполох і в разі, якщо побачили, що у їх крихти одна нога коротша за іншу, так як ця патологія теж може вказувати на ДТБС у немовляти.
4. Н евозможность відвести стегно дитини в сторону.   Цей симптом можна помітити у малюків, які досягли 3-х тижневого віку. Ноги здорового малюка опускаються на стіл майже повністю. У малюка з патологією їх неможливо опустити.
5. Неприродно вивернуті назовні стопи дитини   - ще один симптом дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят. Вищеописані симптоми можуть як поєднуватися, так і бути індивідуальні ознакою ДТБС.

Методи діагностики дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

УЗД  тазостегнових суглобів

УЗД можна зробити дитині ще в лікарні в перші дні існування, так як воно вважається нешкідливим методом дослідження. Крім того, УЗД гарантує високу точність отриманих даних.

рентгенографія

Дисплазію кульшових суглобів виявити можна, використовуючи рентгенівські знімки. На жаль, даний метод дослідження припустимо тільки малюкам, які досягли шести місяців. Це найточніший метод, що дає інформацію про повну картину патології.

Масаж при дисплазії

Перед тим як робити малюкові, руки необхідно вимити і висушити, після чого розтерти, щоб вони гарненько розігрілися і були приємними при дотику до тіла малюка. Нігті у масажиста повинні бути оголений, а всі прикраси зняті з пальців і зап'ястя, так як велика ймовірність випадково поранити малюка.

Не потрібно використовувати для масажу спеціальні масажні масла, так як вони можуть викликати у дитини, краще скористатися дитячим масло або присипкою.

1. Покладіть малюка на спину, обхопіть всією площею долоні стегна і легкими рухами погладжують можна починати робити масаж.
2. Після погладжування потрібно великим і вказівним пальцями починати робити спиралеподібні руху. Пальці повинні рухатися по спіралі протягом трьох хвилин, не зачіпаючи поверхню біля статевих органів. Потрібно поставити подушечки пальців на патологічні суглоби і почати їх ретельно масажувати, натискаючи на м'язи. Але, тим не менше, натискання, не повинні бути дуже сильними, малюк не повинен відчувати болю.
3. Після цього потрібно перевернути дитину на животик і, використовуючи ті ж самі рухи, потрібно масажувати внутрішню поверхню стегон.
4. Після цього слід перейти на малого таза. Акуратними круговими рухами розтираємо сідниці малюка, а після стискаємо і разжимаем їх.
5. Після масажу сідниць переходимо до масажу стоп. Стопу потрібно починати масажувати у напрямку від п'яти до пальчикам, а після потрібно масажувати кожен пальчик окремо.

Лікувальна гімнастика (ЛФК)

Крім масажу з малюками щодня потрібно займатися лікувальною гімнастикою, виконуючи кожну вправу до п'ятнадцяти разів.

• «Велосипед».  Потрібно покладіть дитину на спину, зігнути його ноги в колінах і притягнути до живота. Крутити ніжками малюка, імітуючи їзду на велосипеді.
• «Згинання і розгинання ніг» . По черзі потрібно згинати одну ногу малюка в колінному суглобі, а другу повністю випрямляти.
• "Жаба". Покласти дитину на спину, зігнути ніжки в колінах і розвести в сторони. Синхронно обома ніжками здійснювати кругові рухи.

Спеціальні пристосування для лікування ДТБС

Для формування правильного положення голівки стегна, зміцнення зв'язкового апарату кульшового суглоба, стимулювання розвитку вертлюжної западини і голівки стегна використовуються спеціальні пристосування.

• Шини Вілен ського.Перш ніж класти дитину на шину, потрібно покласти на неї підкладку - пелюшку або тоненьку простирадло. Надягають шину в положенні лежачи, щоб розпірка розташовувалася в області промежини. Користуватися шинами досить просто, батьки застосовувати її в лікуванні малюка без сторонньої допомоги, тому і догляд за дитиною не викликає додаткових труднощів. Шини призначені як для лікування малюків, так і для дітей від року.
• подушку Фрейка  потрібно носити безперервно протягом двох місяців. Плюс цієї подушки в тому, що її можна зняти для того, щоб спокутувати малюка, зробити йому масаж або виконати фізіотерапевтичні процедури.
• стремена Павлика   потрібно носити постійно. Знімати їх заборонено, так як правильно надіти їх зможе тільки професіонал. Час лікування дитини в стременах Павліка досягає від 3-6 місяців. Під стремена надягають виключно підгузник одноразового використання, а ось предмети одягу, наприклад, повзунки, колготки або шорти надягати не можна. Коли дитині потрібно міняти підгузник, потрібно підкласти під його сідниці руки, а ось піднімати ноги дитини заборонено. Шкіру малюка, яка знаходиться під стременами, потрібно піддавати щоденної перевірки, щоб уникнути запалення. Так як купати малюка в стременах не можна, то його потрібно обтирати вологою губкою. Під час годування і близько години після грудної поясок стремян потрібно розстебнути. Спати малюк може тільки на твердому матраці без використання подушки. Стремена Павлика - результативний спосіб лікування ДТБС у немовлят.

Подушка Фрейка, стремена Павлика

Найчастіше за допомогою цих пристосувань малюкам вдається подолати хворобу, якщо ж лікування не привело до позитивних результатів, то дітям проводять операцію. Хірургічне втручання може знадобитися також при пізньому виявленні ДТБС (після року).

профілактичні заходи

Профілактика ДТБС у немовлят починається ще під час вагітності. Мама майбутнього малюка повинна правильно харчуватися, вживати продукти необхідні як для здоров'я мами, так і малюка. Жінці треба перевіритися на наявність інфекцій ще до зачаття малюка і при необхідності пролікуватися.

Профілактика ДТБС:

- УЗД і рентген тазостегнових суглобів;

- огляд у педіатра і ортопеда;

- вільне сповивання або повна відмова від нього;

- масаж і лікувальна гімнастика для зміцнення всіх груп м'язів малюка.

Важливо! Лікарі в шоці: "Ефективний і доступний засіб від болю в суглобах існує ..." ...

Дисплазія кульшового суглоба (ТБС) в ортопедії іменується як вроджена патологія зчленування. Хоча дане явище і не прийнято відносити до захворювань опорно-рухового апарату воно, все ж, призводить до розладу конфігурації суглоба, стає причиною формування вродженого вивиху. Ознаки патології діагностуються у багатьох країнах, як більш розвинених, так і тих, що відстають. Дане порушення хоч має одні й ті ж причини, а також симптоми, але тим не менш, має свої особливості расово-етнічного характеру. Наприклад: в країнах Скандинавії діагностувати дисплазію у новонароджених можливо в 4% випадків, в Німеччині трохи менше - 2% в США - 2 -3%, у народів Африки менше 2%, частіше це 1%.

Рентген не важкою ступеня захворювання. Правий суглоб лише трохи вище лівого, але нога найімовірніше на пару сантиметрів коротше.

В ході деяких досліджень, було виявлено, що відсоток захворюваності також пов'язаний зі станом екології того чи іншого району. Країни, які відносяться до екологічно несприятливих, мають відсоток діагностування даного порушення ТБС 10% і більше, коли в сприятливих не перевищує 4%.

Так як коріння недуги лежати в дитячому віці, в статті піде мова як про дітей, так і дорослих.

Також існують і інші статистичні дані, наприклад: патологія частіше зустрічається у новонароджених дівчаток, Захворюваність у хлопчиків становить всього 15-20%. Шанс розвитку збільшується у тих дітей, чиї батьки при народженні мали подібний діагноз.

Важка форма, коли без операції не обійтися.

Досить нерідко дисплазія діагностується в ході медикаментозної терапії при вагітності ускладненого типу. Примітно те, що рентген частіше показує поразку лівого кульшового суглоба - в 60-65%, правого набагато рідше -15% і в 15% - обох.

Цікавий факт: В ході ряду досліджень, було встановлено, що розвиток патології у вигляді дисплазії, має зв'язок з особливостями сповивання новонародженого. Так, в країнах Африканського континенту або Азії, як таке, сповивання відсутня, вірніше не прийнято. Як правило, дитину вважають за краще носити на спині, таким чином, надаючи йому свободу рухів. З цієї причини число дисплазії серед дітей в цих країнах набагато нижче.

Прояв патологічного процесу існує в трьох формах. В ортопедичній практиці прийнято розрізняти наступні:

• ацетабулярного. Розлад, що виникає, коли вертлужная западина (стегна) є дрібною і не забезпечує достатнього охоплення головки стегнової кістки (кулі), що викликає нестабільність тазостегнового суглоба. Згодом ця нестабільність викликає ушкодження хрящової оболонки суглоба, що може привести до болю і розвитку раннього остеоартриту стегна.
• Пошкодження верхнього (проксимального) відділу  стегнової кістки. Найчастіше виступає у вигляді фіброзної дисплазії, вимагає хірургічного втручання.
• ротаційні форми. Характеризуються геометричним порушенням розвитку кісток в горизонтальній площині.

Основні симптоми захворювання, які можна виявити при візуальному огляді дитини:

• Неправильне розташування складок в області сідниць. Даний ознака може послужити першим сигналом про вродженому вивиху стегна. У нормі складки, які знаходяться в паховій зоні, в підколінних западинах і на лівій, а також правої сідницях, мають симетричне розташування, знаходяться на однаковому рівні.
• Вкорочення однієї кінцівки. Це найбільш виражений симптом, який свідчить про наявність дисплазії. Необхідно витягнути ніжки дитини і порівняти розташування колінних чашок, в нормі, вони на одному рівні.
• Наявність «клацання». Така ознака часто зустрічається під симптомом Ортолані і «зісковзування». При спробі відвести стегна в сторону лікар повинен почути своєрідний клацання, який і буде свідчити про наявність захворювання. Даний тест вважається інформативний тільки при віці дитини не менше 14 днів.
• Обмеження при відведенні стегон. Можливо виявити у новонародженого через кілька тижнів після народження. Характеризується неможливістю опустити ногу, де є ураження повністю.

Перший симптом дуже суб'єктивний, оскільки для складок характерно вирівнювання до віку 2-3 місяці. Спираючись на досвід і відгуки лікарів, найбільш інформативним методом діагностування вивиху є ультразвукове дослідження, яке вважається стандартом для дітей до року.

При відсутності своєчасного лікування, в більш старшому віці відзначається розвиток кульгавості, порушення ходи.

Якщо діагноз діагностується після 2 років, може знадобитися хірургічне втручання для переміщення кісток в правильні положення для плавного руху суглобів. Більш м'яке протягом може не викликати симптомів, поки людина не стане підлітком або молодою людиною.

Результат хвороби в зрілому віці.

Щодо міжнародної класифікації по МКБ 10, знаходиться в певній групі М24.8 - конкретизоване поразки суглобового зчленування без класифікації в інших групах.

Масаж для лікування

Масаж або гімнастика при вивиху стегна є основою терапії новонароджених, сприяє позитивному розвитку організму, покращує кровопостачання і збільшує приплив крові до тазостегновому суглобі. Крім цього, масажні руху допомагають ліквідувати Аддукторние спазм, що призводить до контрактурной напрузі м'язів.

Призначається виключно лікарем, це повинен бути дитячий ортопед або педіатр, який додатково спеціалізується і навчений основам даної тактики терапії.

Масажні маніпуляції дозволяється виконувати в комплексі з носінням спеціальних конструкцій ортопедичного типу, використовується спеціальне сповивання, розпірки, парафін з ЛФК, слінг, попередньо їх можна не знімати. Для новонароджених механічний вплив полягає в розтиранні і доторканні, використовується максимально щадна техніка.

При виконанні процедури слід дотримуватися таких рекомендацій:

• новонародженого слід укладати на рівну поверхню, жорстку  - пеленальний столик або звичайний, попередньо постеливши щільне рушник.
• Додатково необхідно під дитину підкласти одноразову пелюшку. Розслаблюючі масажні руху мають здатність провокувати сечовипускання.
• маніпуляція проводиться щодня, не більше одного разу. Слід провести не менше 10 процедур.
• Масаж проводиться в період, коли дитина максимально комфортно себе почуває - відсутня голод, бажання спати, коліки.

  Як правило, призначається один курс, далі, через 2 місяці потрібно його повторити.

Техніка виконання масажною маніпуляції зводиться до застосування легких рухів, що погладжують, починати слід з живота, після - верхні, нижні кінцівки, грудний відділ  і проксимальний сегмент руки (плечі). Далі, рух міняємо на легке розтирання за попередньою схемою, закінчуємо погладжуванням.

Новонароджений знаходиться в положенні лежачи на животі, коліна зігнуті і розведені в сторону, п'яти з'єднані. Притримуючи однією рукою ступні в даній позі проводиться масажування спини і сідниць, після стегон. Можливо лікування у костоправа, але попередньо слід погодити в лікуючим ортопедом.

Методи лікувальної гімнастики

Крім щадного масажу основу успішного лікування  становить лікувальна зарядка. Оздоровчі вправи повинні виконуватися вузьконаправленим фахівцем - ортопедом або педіатром. також можливо виконання ЛФК  в домашніх умовах, але після проходження батьками навчального курсу. Вправи виконуються кілька разів на день, коли дитина в оптимальному для цього стані.

Гімнастика при вивиху ТБС дозволяє ліквідувати розлад розвитку, а також коригує патологічну особливість розташування головки стегнової кістки. У разі, коли існує явна ігнорування даної патології, це призводить до вираженого порушення роботи опорно-рухового апарату.

Комплекс лікувальної фізкультури складається з наступних маніпуляцій:

• Новонароджений в положенні лежачи на спині. Необхідно акуратно і повільно зігнути ноги в колінах і відвести в сторону, щоб дитина прийняла позу «жаби».
• Положення лежачи на животі. Слід провести вищеописане вправу, по тій же схемі.
• Дитина лежачи на спині. Випрямити ноги, підняти і підвести до голови.
• Позиція аналогічна попередньої. Обидві кінцівки знаходяться в рівному становищі, далі йде їх повільно розвести в сторону і звести назад.

  Терапевтичний масаж при цьому захворюванні у немовлят повинен призначатися педіатром або ортопедом. І для цього потрібні тільки навчені професіонали, такі як масажист, який має сертифікат і спеціалізується на цьому порушенні. Всі маніпуляції повинні підбиратися в індивідуальному порядку, максимально коректно, з огляду на вік і загальний стан дитини. Це дасть можливість уникнути подальших проблем з тазостегнових суглобах, а також можливих ускладнень.

наслідки дисплазії

Специфіка патологічного процесу така, що при відсутності лікування шанс розвитку ускладнень і негативних наслідків вкрай високий. Так, діти, у яких була діагностована дисплазія і не було вжито заходів терапії починають пізніше ходити, також змінюється і хода - клишоногість, кульгавість, все це, властиво захворювання. Також, досить часто діагностується патологічний вигин хребта - лордоз і грудний кіфоз.

Крім цього, вивих стегна супроводжується вираженим порушенням моторики хребетного відділу, Що в свою чергу призводить до розвитку остеохондрозу, сколіозу.

Найбільш поширені негативні наслідки в майбутньому:

диспластичний коксартроз

Являє собою дегенеративно-дистрофічний процес, що має здатність до швидкого прогресу. Можливо діагностувати у пацієнтів у віці від 25 до 55 років.

Інтенсивність патології має різну ступінь тяжкості. Клінічна картина симптоматики представлена ​​наступними ознаками:

• відчуття болю в області тазу;
• розвиток набряклості в ногах;
• поява вираженої кульгавості;
• при русі є характерний хрускіт в ураженому суглобі ;
• нога змінює свою довжину (скорочення кінцівок);
• обмеження рухливості кінцівки;
• труднощі при виконанні згинання, обертання (активні обертання).

Результат досягнуто не вилікуваний в дитинстві патології.

Якщо є аномальний двосторонній диспластичний процес, пацієнт часто не може ходити.

Патологія ускладнень:

• У дуже важких випадках у пацієнтів в зрілому віці виникає необхідність у глобальній артропластике.
• Двосторонній диспластичний остеоартрит часто призводить до інвалідності пацієнта.

Неоартроз

Найчастіше можна зустріти під медичним терміном - псевдоартроз. На сьогодні діагностується досить рідко. Характеризується перебудовою суглоба, в разі, коли хвороба зберігається тривалий час. Далі, внаслідок такого процесу і не вилікуваного вивиху утворюється помилковий суглоб, на місці, для нього невластивому.

Деякі фахівці таке явище відносять до своєрідної самотерапії. Спостерігається скорочення ноги, але при цьому, пацієнт має можливість пересуватися і зберігає працездатність.

Некроз головки стегнової кістки

Судинний некроз - це смерть кісткової тканини  через нестачу кровопостачання. Також називається остеонекроз, аваскулярний некроз може привести до крихітним переломів в кістки і можливого колапсу кістки (Хвороба Кінбека).

Некротичне ураження суглобової поверхні.

У багатьох людей немає симптомів на ранніх стадіях аваскулярного некрозу. Біль може бути легкою або важкою і зазвичай розвивається поступово, може бути зосереджена в паху, стегнах або сідницях. У доповненні до стегна, області, які можуть бути порушені - плече, коліно, рука і нога. У деяких пацієнтів розвивається з двох сторін - наприклад, як в стегнах, так і в обох колінах.

Основний і найбільш ефективний метод лікування даної патології - ендопротезування.

  При виявленні хвороби в ранньому віці і проходження курсу терапії, в подальшому, візуально не буде видно, що раніше було встановлено зміщення суглобових кінців.

У разі, коли батьки ігнорують необхідність лікування у новонародженого, то в більш пізньому віці єдиним варіантом усунення вивиху є хірургічне втручання.

Природжений вивих у дітей

У новонароджених дане порушення зустрічається досить часто, приблизно 5% дітей народжуються з подібним діагнозом. Дисплазія може розвиватися як в одному суглобі, так в обох одночасно.

як діагностувати

Першим кроком до лікування дисплазії розвитку стегна є формування повного і точного діагнозу. Лікар візьме історію вашої дитини, включаючи його положення під час вагітності та сімейну історію, включаючи проблеми родичів з тазостегновими кістками.

Огляд може включати діагностичні тести, щоб одержати подальші зображень тазостегнового суглоба вашої дитини, включаючи ультразвук або рентген.

Типові методи дослідження можуть включати:

• Ультразвук (сонограмма). Ультразвук є кращим способом виявлення дисплазії ТБС у віці до року. Використовуються високочастотні звукові хвилі для створення зображень проксимального епіфіза, де розташована голівка стегнової кістки (кулі) і вертлюжної западини (гніздо).
• рентгенодіагностика. Після того, як дитині виповнилося 6 місяців, рентген є більш інформативною діагностикою. Рентгенівські промені також використовуються для діагностики у дітей старшого віку, підлітків і дорослих.

В даний час таке обстеження проводиться всім дітям в обов'язковому порядку.

При фізикальному огляді також можна виявити ознаки патології, що і стане приводом для призначення інструментальної діагностики:

• наявність складок шкірного покриву без потрібно асиметрії;
• виражене вкорочення однієї кінцівки;
• при відведенні стегон чути характерне клацання.

Точна причина розвитку патології до сих пір не відома, проте, існують чинники, які безпосередньо впливають на розвиток вивиху стегна:

• Згідно з дослідженням, шанси розвитку такого порушення збільшуються в 12 разів при раніше його наявності у матері.
• Генетика (ДКС близьких родичів) відіграє певну роль, але не є прямою причиною.
• також впливає і стан плода під час вагітності. Вважається, що у немовлят в нормальному положенні в матці велике навантаження припадає на ліву частину стегна, ніж на праве. Неправильне розташування плода, наприклад, поперечне, теж збільшує ризик дисплазії.
• народжені з плоскостопістю  або кривошиєю  (Патологічна зміна м'яких тканин шийного відділу) Мають дещо підвищений ризик вивиху. Імовірно, це пов'язують з обмеженням простору в матці від таких деформацій.

Крім того, причиною може стати порушення гормонального фону матері під час виношування плоду, а саме підвищений вміст прогестерону, який негативно позначається на стан кістково-м'язового апарату.

Деякі новонароджені можуть бути занадто чутливі до прогестерону, що в свою чергу може спровокувати надмірне ослаблення зв'язок у дитини.

Існують і інші фактори, які, на думку деяких фахівців можуть вплинути на розвиток вивиху проксимальної частини ноги.

Додатково можна віднести проживання в екологічно несприятливих зонах, туге, щоденне сповивання новонародженого.

Після року ознаки дисплазії стають більш вираженими, проявляється у вигляді неправильної ходи. Як правило, спостерігається накульгування, при ураженні двох суглобів з'являється качина хода. Після року, в силу того, що не відбулося окостеніння, дані симптоми менш помітні.

Важливо розуміти, що дисплазія зазвичай є прогресуючим станом, яке погіршується з часом. У міру прогресування хвороби, болю в області ТБС, обмеження активності будуть стають більш явними. З цієї причини важлива рання діагностика і розгляд різних варіантів лікування.

стандарти лікування

Коли лікар-ортопед підтвердив діагноз дисплазія ТБС у новонародженого, необхідно якомога швидше починати лікування. Спочатку застосовуються виключно консервативні методики, які необхідно буде використовувати від декількох місяців до року. Лікування тривале, але при дотриманні всіх рекомендацій фахівця досить ефективне.

Як лікувати? Застосовується досить велика різноманітність методів, найбільш оптимальний варіант зможе підібрати вузькоспеціалізований лікар.

стремена Павлика. Конструкція спеціально розроблена для того, щоб найбільш щадним чином повернути суглоб в необхідне положення, при цьому забезпечити максимальну безпеку. Зазвичай використовується для лікування немовлят з народження до шести місяців.

Стремена.

Після належного і успішного лікування стременами Павлика не було повідомлень про повторні вивихах. Однак після закінчення терапії потрібно пройти рентгенівське дослідження або МРТ. Як тільки рентген покаже позитивний результат, тоді шанс, що стегно буде продовжувати рости нормально складе 99%. Рецидиви дисплазії після успішного лікування стременами Павлика практично відсутні.

Нерідко рекомендується використання іншої ортопедичної конструкції - шини Віленського. Пристрій складається зі спеціальних ременів, шнурівки і розпірки з металевого матеріалу. Перше кріплення проводиться на прийомі у лікаря.

Особливості шин:

Сповивання широкого типу.При такому порушенні як вивих стегна категорично забороняється туге сповивання, замість цього використовується широке. Суть маніпуляції полягає в наступному: пелюшка складається у вигляді прямокутника і прокладається між ногами новонародженого, попередньо які потрібно злегка зігнути в колінах.

Схема сповивання.

Крім описаних методів широко використовується фізіолікування, яке дозволяє прискорити процес одужання. Можуть призначатися такі процедури:

• Аплікації на основі парафіну. Різновид теплолікування, дозволяє зняти болі, усунути м'язові спазми.
• грязелікування. Локально використовуються компреси з різними видами лікувальної грязі.
• електрофорез  при вивиху з Са (кальцій). Призначається як дітям, так і дорослим, має широкий терапевтичний спектр, усуває спазми, покращує кровообіг, позитивно впливає на кровоносні судини.

Масаж при дисплазії у дітей також призначає, він йде в комплексі і рекомендуються вправи, лікувального напряму.

Застосування масажу при дісплазітіческіх розладах ТБС є одним з інструментів, який неможливо виключити з терапевтичної дії. Він дозволяє зміцнити м'язову тканину, знизити дісклокаціі, збільшити амплітуду рухової активності, робить позитивний вплив на весь організм. Лікувальний масаж необхідний для зниження спазмування, поліпшення м'язового тонусу і рухової моторики.

Якщо немає ефекту від консервативних методів, то може знадобитися спеціалізована операція. При легкому перебігу хвороби можна лікувати артроскопічних - використовуються інструменти з довгими ручками і крихітні камери, вставлені через невеликі розрізи, процедура є малоінвазивним втручанням. Після маніпуляції дитині призначається курс ЛФК та ​​деякі медикаментозні препарати. Якщо у дорослого пацієнта дисплазія сильно пошкодила стегно, то лікар може рекомендувати операцію із заміни тазостегнового суглоба - ендопротезування.

Особливість у новонароджених

Вивих стегна у грудничка - широко поширена проблема, обумовлена ​​недорозвиненням кульшового суглоба. Чим небезпечна така хвороба? Якщо не почати раннє лікування, то в майбутньому може виникнути маса порушень у розвитку опорно-рухового апарату, найбільш яскраве з них - кульгавість.

Якщо ви виявили перші ознаки дисплазії, раніше описані - якомога швидше покажіть немовляти ортопеда або педіатра, при необхідності другий перенаправить до потрібного фахівця.

  Як один з методів профілактики такого у немовляти, не рекомендується туге сповивання, найбільш оптимальний варіант - одноразові підгузники. Наприклад, в Грузії, до сих пір практикується сповивання туго типу, тому, там, найбільша кількість дітей з цим діагнозом. У країнах Азії і Індії, дисплазія є вкрай рідкісним явищем, в силу повної відсутності, як такого застосування пелюшок. Натомість їм, широко використовуються слінги - спеціальні тканинні пристосування для перенесення, що спочатку виступає як профілактика вивиху ТБС.

Дисплазія у дорослих

У дорослих таке порушення виникає з різних причин - спадкова схильність, неповноцінна робота відділів хребта, травмування таза, схильність до захворювань опорно-рухового апарату. Ще однією причиною може стати нЕ ефективне лікування  дисплазії в ранньому віці.

Болі схоже на звичайні відчуття при коксартрозе.

Спроби самостійно усунути проблему результату не дадуть, то ж стосується і використання рецептів народної медицини. Основні симптоми вивиху стегна у дорослих пацієнтів виражається в наступному:

• розвиток больового синдрому   в області таза при фізичних навантаженнях, при прогресуванні патології болю можливі і в стані спокою;
• наростаюче обмеження рухливості в кінцівки, важко дається відведення стегна в сторону;
• швидка стомлюваність  навіть при повільній ходьбі і на незначні відстані;
• поява кульгавості і нічних судом.

Дисплазія є хворобою, яка не тільки знижує якість життя хворого, але і призводить до появи інших, потенційно небезпечних стану для людини, наприклад, порушення судинного кровообігу.

Якщо в результаті зсуву суглоба постраждає хоч одну посудину живить тканини, але незабаром виникне некроз.

При постановці даного діагнозу і при відсутності важкої симптоматики, ревматологи або ортопеди, спочатку вдаються до наглядово тактики. Рекомендується терапія, заснована на лікувальної гімнастики, Масажі, фізіолікування.

Однак, для зміщення суглобових кінців характерно постійне прогресування, особливо це стосується пацієнтів не дитячого віку. З цієї причини, не варто сильно сподіватися на консервативну терапію і на вправи при дисплазії. Як правило, єдиним ефективним варіантом залишається оперативне втручання, частіше, коригуюча остеотомія.

остеотомія  - це хірургічна процедура, яка включає поділ кістки на обраному ділянці для створення «штучного перелому» і фіксації його в скоригованому положенні. Використовується для корекції осьових кісток і деформації скручування, а також у разі невідповідності довжини в нижніх кінцівках. Також виконуються в області таза і хребта при дисплазиях. Основне завдання маніпуляції - домогтися збалансованого розподілу ваги в здоровому суглобі з важкої навантаженням або зрушити навантаження з тих частин зчленування, які пошкоджені.

Схема хірургічного процесу.

Примітно, що подібне порушення в кістковій системі  у дорослої людини може проявитися абсолютно випадково - у спортсменів, після різко зниження фізичної активності  або в ході вагітності. Для мінімізації ризиків необхідно пам'ятати, що будь-яка фізична навантаження повинна бути адекватною і дозованої. Для жінок, які складаються в групі ризику слід регулярно приходити на консультації до ревматолога або ортопеда.

Ознайомтеся з відгуками пацієнтів пройшли лікування за кордоном. Для того щоб отримати інформацію про можливості лікування Вашого випадку, залиште нам запит на лікування за цим посиланням.

Обов'язково перед лікуванням хвороб консультуйтеся з лікарем. Це допоможе врахувати індивідуальну переносимість, підтвердити діагноз, переконатися в правильності лікування і виключити негативні взаємодії препаратів. Якщо ви використовуєте рецепти без консультації з лікарем, то це повністю на ваш страх і ризик. Вся інформація на сайті представлена ​​для ознайомлювальних цілей і не є лікувальним посібником. Вся відповідальність за застосування лежить на вас.

зіткнувшись з цим діагнозом, довго не могла знайти грамотну статтю для розуміння проблеми ... Ось здається знайшла, в ній все зрозуміло

Діагноз і клінічні симптоми дисплазії кульшового суглоба

«Рання діагностика вродженого вивиху стегна і своєчасне (з перших днів життя дитини) застосування простих атравматичногоінструментів методів функціонального лікування дозволяють домогтися правильного анатомічного і функціонального розвитку тазостегнових суглобів у 80-97% дітей. Від часу, коли поставлений діагноз і розпочато лікування, залежить результат хвороби. Він погіршується з кожним роком у геометричній прогресії, якщо лікування не проводиться. Діагноз вродженого вивиху стегна слід ставити в умовах пологового будинку. Значення діагностики дисплазії тазостегнових суглобів в перші тижні життя дитини величезна, але розпізнавання часто буває утруднено і вимагає спеціального досвіду і знань »

Розрізняють 3 стадії (форми) дисплазії тазостегнового суглоба: предвивіх, підвивих і вивих.

Під стадією «предвивіх»  розуміють незрілий нестабільний суглоб, який в подальшому може розвиватися як нормально, так і в напрямку підвивиху. Капсула розтягнута, і в зв'язку з цим головка легко вивіхівается і вправляється в западину (позитивний симптом зісковзування).

підвивих  - це вже морфологічні зміни суглоба, які супроводжуються зміщенням голівки стегна відносно кульшової западини вгору і в бік. Вона не виходить за межі Лимбус, лише відтісняючи його вгору - контакт головки і западини збережений. Якщо лікування проведено правильно, то можливе формування повноцінного суглоба, а можливо - і формування неповноцінного, аж до повного вивиху.

природжений вивих  - це повне зміщення головки стегна, найважча форма дисплазії суглоба.

Історично склалася формулювання «вроджений вивих стегна» є неточною і іноді дезорієнтує батьків. Природжений вивих стегна - це стадія дисплазії кульшового суглоба у дітей. Дитина може народитися з вивихом стегна, але також вивих може розвинутися в разі неправильного лікування або його відсутності в перші місяці після народження.

Більшість ортопедів і суміжних фахівців під дисплазією увазі вроджену неповноцінність суглоба, яка обумовлена ​​його недорозвиненням і може привести до підвивиху або вивиху голівки стегна. При вивиху стегна головка повністю втрачає контакт з вертлюжної западиною, при підвивихи - тільки частково. Дисплазія, або предвивіх, характеризується порушенням розвитку кульшового суглоба без зміщення сочленяющаяся елементів суглоба. Однак багато ортопеди і хірурги використовують термін «дисплазія» як збірне поняття, включаючи в нього всі аномалії - від рентгенологічного ледь улавливаемого недорозвинення даху суглоба без зміщення голівки стегна до справжнього вивиху.

Таким чином, класифікація ступенів патології тазостегнового суглоба в цих випадках повинна грунтуватися на клініко-рентгенологічних показниках.

1. Предвивіх тазостегнового суглоба- клінічно і рентгенологічно визначається порушення розвитку суглоба без зміщення стегна. Такий стан найчастіше спостерігається у новонароджених. Виявляється, крім того, на так званій здоровій стороні у підлітків і дорослих при односторонніх вивихах.

2. Підвивих головки стегна - зміщення її внаслідок антеверсії і вальгуса в межах суглобової западини: а) первинний, б) залишковий (після вправлення головки стегна).

3. Природжений вивих стегна: А) бічний або передньо, б) надацетабулярний, в) клубової (високий).

Доцільно розрізняти поняття «порушення розвитку суглоба» (це, власне, і є дисплазія) і «уповільнення розвитку» (незрілий суглоб - прикордонний стан, група ризику).

На дисплазію тазостегнового суглоба вказує обтяжена спадковість, патологія вагітності, клінічні ознаки нестабільності кульшового суглоба (тобто ознаки предвивіха), або, тим більше, ознаки зсуву головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини (тобто ознаки підвивиху або вивиху суглоба ). Клінічно встановлений діагноз повинен бути підтверджений даними УЗ дослідження, а в віці старше 3 місяців - рентгенологічним дослідженням.

Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» ставлять перш за все на підставі клінічних ознак, результатів ультразвукового дослідження і рентгенодіагностики. Ультразвукове і рентгенологічне дослідження - інформативні і надзвичайно важливі методи діагностики, але є вторинними по відношенню до клінічних методів.

Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» завжди передбачає ймовірність розвитку вивиху стегна і необхідність невідкладного лікування.

Своєчасно запідозрити або поставити діагноз повинен лікар-ортопед при огляді новонароджених в пологовому будинку. Далі хворі діти і діти групи ризику спостерігаються ортопедом за місцем проживання. Всім хворим дітям і новонародженим з групи ризику призначається ортопедичне лікування, яке триває до уточнення остаточного діагнозу. Всі ці діти повинні спостерігатися ортопедом і повинні бути обстежені із застосуванням ультразвукового, а з 3-місячного віку - рентгенівського методу. Діагноз остаточно формулює лікар-ортопед за місцем проживання на підставі огляду, результатів інструментальних методів і динамічного спостереження дитини.

Клінічні симптоми

Програма розвитку суглоба визначена генетично і починається в період внутрішньоутробного розвитку. Особливості генотипу і ембріогенезу обов'язково потрібно враховувати. Такі фактори, як наявність дисплазії суглобів у батьків, тазове передлежання, великий плід, деформація стоп, токсикоз вагітності, особливо у дівчаток, повинні насторожувати в плані можливої ​​вродженої патології суглобів. Ризик вродженої патології тазостегнового суглоба в цих випадках зростає в десятки разів. Тому таких дітей, навіть якщо ортопедична симптоматика відсутня, відносять до групи ризику по вродженому вивиху стегна.

Можна виділити 4 групи клінічних тестів, які можуть вказувати на дисплазію тазостегнового суглоба у дітей першого року життя:

1. асиметрія шкірних складок;
  2. вкорочення стегна;
  3. симптом зісковзування Маркса-Ортолані і в модифікації Барлоу;
  4. обмеження відведення стегна.

Дослідження дитини має особливості в залежності від його віку і від ступеня порушення функціонального стану тазостегнового суглоба. Огляд проводять в тихій і спокійній обстановці, в теплому приміщенні, після годування, в стані максимального розслаблення м'язів.

Перш за все звертають увагу на симетричність шкірних складок стегна, маючи на увазі те, що при двосторонньої патології ця ознака може бути і не видно. Асиметрія шкірних складок більш інформативна у дітей старше 2-3-місячного віку. Шкірні складки при вродженому вивиху стегна розташовуються на різних рівнях, відрізняються глибиною і формою (див. Рис. 17). Діагностичне значення мають сідничні (а), підколінні (б) і пахові (в) складки. На стороні підвивиху або вивиху вони глибше і їх більше. Цей симптом спостерігається у половини хворих дітей і сам по собі діагностичного значення не має.

Часто спостерігається асиметрія шкірних складок на стегні, особливо у новонароджених, зустрічається і у абсолютно здорових немовлят (див. Рис. 18). Зліва показано фото здорового немовляти з асиметричними складками на стегні. Пахові складки симетричні.

  Мал. 18

Надійним діагностичним критерієм є феномен укорочення стегна за рахунок заднього зміщення головки стегнової кістки відносно кульшової западини. Він вказує на найважчу форму дисплазії тазостегнового суглоба - вроджений вивих стегна. Тест вважається позитивним, якщо у лежачого на спині дитини з зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами, коліно на хворому боці розташовується нижче. (Див. Рис. 19)

Золотим стандартом ранньої діагностики дисплазії тазостегнового суглоба є симптом Маркса-Ортолані. (Див. Рис. 20) Симптом зісковзування описаний радянським ортопедом В. О. Марксом в 1934 році і незалежно від нього італійським педіатром Марино Ортолані в 1936 році як «симптом клацання».

  Мал. 19

  Мал. 20

Василь Оскарович Маркс так описує запропонований ним симптом зісковзування:

  «Дитину укладають на спину, причому його обличчя звернене до лікаря. Останній згинає обидві ніжки хворого в тазостегнових і колінних суглобах і захоплює руками стегна так, що великі пальці розташовуються на внутрішніх, а інші - на зовнішніх поверхнях стегон. Лікар повільно, уникаючи форсованих рухів, відводить стегна рівномірно в обидві сторони. Зусиль для отримання відведень не потрібно, так як в цьому положенні дитина втрачає здатність чинити опір. При нормальних стосунках у суглобах обидва стегна в положенні крайнього відведення майже стосуються зовнішніми поверхнями площині столу. При вивиху головка стегна в момент відведення зісковзує в вертлюжної западини, що супроводжується характерним поштовхом. Якщо після цього вправляння стегно залишити в положенні відведення, воно саме починає наводитися і, досягнувши певного ступеня приведення, виробляє швидке толчкообразное рух в напрямку приведення, відповідне моменту вивіхіваніе головки з вертлюжної западини. Такий рух легко помітити, якщо уважно стежити за приводиться стегном ». Якщо симптом зісковзування визначити не вдається, то для провокації вивиху прийом доповнюють поршнеобразнимі рухами, натискаючи на коліно і потягуючи за стегно.

Англійський лікар Барлоу (Barlow TG., 1962) коментував і модифікував тест Ортолані наступним чином:

  «У 1936 Марино Ортолані описав простий тест, який дозволяє діагностувати вроджений вивих стегна у однорічних дітей. На жаль, це було видано в маловідомому італійському педіатричному журналі і не привернуло заслуженого уваги ... У тесті Ортолані дитини укладають на спину з стегнами, зігнутими під прямим кутом і зігнутими колін. Починаючи з положення «коліна разом», стегна повільно відводять і при вивиху одного з них, приблизно при 90 градусах відведення, головка стегна опускається в вертлюжну западину з видимим і відчутним рухом, описаним Ортолані як «клацання».

Тест Ортолані у новонароджених немовлят не завжди є достатньо переконливим. Буває так, що при відведенні стегна стегнова головка так плавно зісковзує по нижньому краю вертлюжної западини, що це не супроводжується «клацанням», і тому стегно здається нормальним. Це і стало причиною модифікації тесту Ортолані. Тест складається з двох частин.

1) Дитину укладають на спину, ногами до лікаря. Стегна згинають до прямого кута, і коліна повністю зігнуті. Середній палець кожної руки розташований над великим рожном (рис. 21), великий палець кожної руки розташовують з внутрішньої сторони стегна навпаки малого рожна (рис. 22). Стегна поміщають в положення середнього відведення і по черзі висувають вперед, чинячи тиск середнім пальцем руки, розташованим над великим рожном, в той час як інша рука фіксує протилежне стегно і таз. Якщо стегнова головка зісковзує вперед щодо вертлюжної западини, то відчувається зміщення стегна. Якщо такого руху стегнової головки немає, то стегно змістити не вдається. Цим закінчують першу частину тесту.

  Мал. 21

  Мал. 22

2) Друга частина тесту складається в створенні тиску великим пальцем, Розташованим на внутрішній стороні стегна, в напрямку назад і латерально. Якщо стегнова головка зісковзує з задньої губи вертлюжної западини і повертається назад при негайному припиненні тиску, то таке стегно «нестабільно» - тобто стегно не зміщені, але здатне до зміщення.

Цей тест дуже надійний і може використовуватися до віку шести місяців, тобто до тих пір, поки довжина стегна не настільки велика, щоб без праці дотягнутися до більшого вертіла кінчиками середніх пальців ».

З тих пір цей простий і інформативний тест мало змінився і з успіхом застосовується для діагностики нестабільності і вродженого вивиху тазостегнових суглобів у дітей першого року життя. Звичайно ж потрібен певний практичний навик виконання цього тесту, а головне, правильне трактування його результатів, зіставленням його з іншими симптомами і результатами досліджень.

Слід мати на увазі, що грубе дослідження кульшового суглоба у немовляти в пошуках вродженого вивиху стегна призводить до пошкодження зони росту з наступною затримкою розвитку шийки стегна і деформацією головки (сoха vara), з результатом в ранній коксартроз.

  Мал. 23

  Мал. 24

Однак сам по собі факт позитивного симптому Маркса-Ортолані у дітей перших двох тижнів життя зовсім не свідчить про захворювання тазостегнового суглоба. Це симптом може зустрічатися і у абсолютно здорових новонароджених. Співвідношення хворих і здорових новонароджених, у яких був виявлений симптом зісковзування, становить відповідно 60 і 40% випадків. 60% новонароджених «одужують» в перший тиждень життя, а 88% - в перші 2 місяці. Решта 12% власне і складають різні стадії істинної дисплазії тазостегнового суглоба. Цей симптом втрачає своє значення з віком хворої дитини, він виявляється тільки у 25% дітей старше 2-3 тижнів.

Обмеження відведення стегна на стороні дисплазії є характерною ознакою дисплазії тазостегнових суглобів (див. Рис. 24).

Якщо при виявленні вродженого вивиху стегна у немовляти симптом зісковзування не викликається тому, що він вже зник, то при збереженому вивиху на зміну симптому зісковзування з'являється симптом обмеження відведення стегон. У здорового новонародженого можна розвести ніжки в тазостегнових суглобах на 80-90 ° кожну, укласти розведені стегна зовнішніми поверхнями на ложе. Якщо кожну ніжку можна відвести тільки до кута 50-60 °, то у новонародженого, мабуть, - вроджений вивих стегна. У здорового семи- восьмимісячної дитини можна відвести кожну ніжку на 60-70 °. Якщо вдається відвести кожну ніжку тільки до 40-50 °, то є, ймовірно, вроджений вивих стегна. Ніжки в тазостегнових суглобах розводять, захоплюючи їх так само, як при виявленні симптому зісковзування (цит. За В.О. Марксом).

Рентген і ультразвукова діагностика вродженого вивиху стегна

Рентгенодіагностика дисплазії тазостегнових суглобів - основний, класичний метод діагностики, обов'язковий для підтвердження або виключення діагнозу «дисплазія кульшового суглоба». За сучасним медичним стандартам його застосування рекомендовано тільки дітям старше 3-х місячного віку, у зв'язку з небезпекою променевого навантаження. У більш ранньому віці стандартом інструментальної діагностики є ультразвукове (УЗ) дослідження суглоба. Але за певних обставин рентгенологічний метод можна застосовувати в будь-якому віці.

Рентгено-та УЗ-діагностика дисплазії тазостегнових суглобів дітей першого року життя.

Рентгенодіагностика дисплазії тазостегнових суглобів

Велика частина голівки стегна і вертлюжної западини у дітей раннього віку складається з хрящів, які невидимі на рентгенівському знімку, тому для читання рентгенограм застосовують різні схеми. На рис.25 показана узагальнена схема розмітки рентгенограми, зручна для практичного застосування.

Перш за все проводять вертикальну серединну лінію (на рис. Червоного кольору), вона проходить через середину крижів. Проводять горизонтальну лінію через У-образні хрящі, через нижні точки клубової кістки (лінія Хільгенрейнера). Через зовнішній верхній край, перпендикулярно горизонтальній лінії, проводять лінію Перкина. Часто буває, що на стороні ураження неможливо визначити верхній край кульшової западини. У цих випадках користуються методом Рейнберга: симетрично, на такій же відстані від серединної лінії, проводять вертикальну лінію (перпендикулярно горизонтальній). Вона і буде позначати невидимий на рентгенограмі Верхньолатеральна край западини. Через краю вертлюжної западини проводять дотичну лінію до перетину з горизонтальною лінією Хільгенрейнера. Утворений кут називається «ацетабулярного» або кут нахилу даху вертлюжної западини.

До допоміжних лініях відносять лінію Шентона і Кальве. Лінія Шентона (запирательной-стегнова дуга) в нормі «являє собою уявне продовження краниального краю запирательного отвори на медіальний крайової контур шийки стегна» (В.О. Маркс, 1978). При патології (зміщення стегна латерально і вгору) ця лінія розривається. У нормі ядро ​​окостеніння головки стегнової кістки більшою своєю частиною розташовується медіальніше лінії Перкина і нижче лінії Хільгенрейнера. При підвивихи і вивиху вона зміщується вгору і латерально. Ядра окостеніння голівки стегна з'являються у дівчаток в 4-місячному, у хлопчиків в 6-місячному віці. При дисплазії ядра окостеніння з'являються пізніше, розміри їх менше, вони розвиваються повільніше.

Величина ацетабулярного кута в нормі становить менше 300 новонароджених і близько 200 у 3-місячних дітей старше.

  «У нормального новонародженого кут нахилу даху (ацетабулярного кут) дорівнює в середньому 25-29 °. Кут нахилу у немовляти в зв'язку з прогресуючим окостенінням таза від місяця до місяця зменшується. До одного року життя кут дорівнює в нормальних умовах у хлопчиків 18,4 °. У дівчаток - 20,0 °. До 5 років життя він буває менше 15,0 ° у дітей обох статей. Кути нахилу даху, що перевищують середні цифри, означають затримку нормального окостеніння, т. Е. Ту чи іншу ступінь дисплазії суглоба. Незначні відхилення від норми зникають зазвичай в перші місяці життя немовляти ». (Маркс В.О.)

Дуже важливий показник, що характеризує дисплазію тазостегнового суглоба, - «величина h», що характеризує вертикальне зміщення головки стегна. Це відстань від лінії Хільгенрейнера до центру голівки стегна, тобто приблизно до середини видимої на рентгенограмі метаепіфізарного пластинки стегнової кістки (на 1-1,5 мм вище). Якщо навіть видно центр оссификации в голівці стегна, то центр голівки стегна у дітей до одного року не збігається з центром оссификации (див рис. 26 з монографії Волкова М.В., Тег-Егіазарова Г.М. Юкина Г.П. «Природжений вивих стегна »(1972). в нормальному тазостегновому суглобі центр западини і центр головки збігаються і, яке б положення не було надано стегна, положення головки не зміниться і центр головки завжди залишається в центрі западини. На звичайному рентгенівському знімку центр голівки стегна визначити неможливо. побічно центр голівки стегна можна визна еліть при функціональному рентген-дослідженні, зіставляючи рентгенограми в стандартному положенні і при відведенні стегна.

  Мал. 26

  Мал. 27

«Якщо головка зміщена по відношенню до кульшової западини (підвивих і вивих), центр її не буде збігатися з центром западини. При зміні положення стегон (відведення) центр головки змінить своє положення по відношенню до лінії Хільгенрейнера. При підвивихи, так як головка стегна не виходить за межі відігнутого Лимбус, відведення стегна призведе до поступового його низведению і центрування головки в западині, що на рентгенограмі позначиться збільшенням відстані h (рис. 27). При вивиху, коли головка стегна знаходиться за межами Лимбус, відведення стегна на 45 ° не призведе до впровадження головки в западину (заважає Лимбус); навпаки, головка підніметься вгору, а на рентгенограмі з відведеними стегнами відбудеться зменшення відстані h. Якщо ж при зміні положення стегна величина h залишається постійною, то навіть при наявності рентгенологічно скошеної западини такі суглоби у дітей перших місяців життя слід розцінювати як нормальні, але ще рентгенологічно незрілі. Найчастіше таке рентгенологічне стан суглоба дітей перших місяців життя буває після самовільного лікування предвивіха стегна у новонароджених ».

У нормі величина h становить від 9 до 12 мм. Зменшення цього розміру або відмінність його справа і зліва вказують на дисплазію.

  Мал. 28

  Мал. 29

Розглянемо для прикладу фронтальний рентген знімок місячної дитини, виконаний в стандартному положенні (див. Рис. 28). Через У-образні хрящі проведемо лінію Хільгенрейнера, а також дотичні через краю вертлюжної западини (див. Рис 29). Далі позначаємо метаепіфізарного пластинку стегнової кістки і відзначаємо її середину (див. Рис. 30). З цієї точки опускаємо перпендикуляр на горизонтальну лінію і вимірюємо величину h і кути нахилу вертлюжної западини (див. Рис. 31). Праворуч - нормальний кульшовий суглоб, зліва зменшення h і збільшення кута нахилу западини вказує на підвивих або вивих суглоба.

  Мал. 30

  Мал. 31

І ще один важливий показник - величина d. Показник латерального зміщення головки стегна відносно кульшової западини. Це відстань від дна вертлюжної западини до лінії h. У нормі він не перевищує 15 мм. (Див. Рис. 32). Якщо до цього рентген-знімку застосувати інші схеми розмітки, то вони також вкажуть на лівобічний вивих стегна (см. Рис. 33). Лінія Шентона зліва розірвана, проксимальна частина стегнової кістки розташована до зовнішній стороні  від вертикалі, що проходить через верхньо-зовнішній край суглобової западини.

  Мал. 32

  Мал. 33

Ультразвукове дослідження кульшових суглобів

Основним показанням до застосування цього методу є фактори ризику та клінічні ознаки дисплазії суглобів у дітей до 3-х місяців. Це гідна альтернатива рентгенівському дослідженню у дітей до 6-ти місячного віку. Ультразвуковий метод досить точний і практично безпечний для дитини.

  Мал. 34

  Мал. 35

При фронтальному зрізі сонографически картинка приблизно відповідає зображенню передньозадній рентгенограми (див.рис. 34). Зліва показаний рентгенівський знімок, справа вгорі сонографічне ізобаженіе. Видно головка стегна, верхньо-зовнішня частина вертлюжної западини, крило клубової кістки, що відводять м'язи і Лимбус (див. Рис. 35). В даному випадку головка стегна центрована, це норма.

При дослідженні можна визначити зміщення головки стегна при різних рухах. Якщо провести лінію паралельно латеральної стінці клубової кістки, то можна виміряти так званий кут α - кут нахилу вертлюжної западини, який характеризує ступінь розвитку кісткової даху.

Він у міру дозрівання збільшується. Кут β характеризує ступінь розвитку хрящової даху (див. Рис. 36). Залежно від цих та багатьох інших показників суглоби поділяються на типи (див. Таблицю). При натисканні на таблицю вона відкриється в новому вікні.

* Кут α утворений основною лінією (проводиться паралельно латеральної стінці клубової кістки) і лінією кісткової даху - проводиться від нижнього кісткового краю клубової кістки до верхнього кістковому краю вертлюжної западини. Даний кут характеризує ступінь розвитку кісткової даху.

  ** Кут β утворений основною лінією і лінією хрящової даху - проводиться від верхнього кісткового краю вертлюжної западини через середину Лимбус.

Показанням до різних видів ортопедичного посібники є сонографічне виявлення предвивіха (2с), підвивиху (3 а / в) і вивиху (4 тип).

Дітям з предвивіхом стегна і підвивихи без структурних змін в хрящовій частині даху вертлюжної западини показано лікування на стременах Павліка.

Підвивих стегна зі структурними змінами в хрящі і вивих стегна найбільш доцільно лікувати за допомогою функціональних гіпсових пов'язок.

Функціональні тести при проведенні ультрасонографії не є однозначно достовірними, тому не варто орієнтуватися на ці дані без підтверджуючого їх клінічного тесту. Достовірність провокаційних проб при порівнянні їх з надійними рентгенологічними методами становить 69%