Основні показники коагулограми при гепаринотерапии. Коагулограма - це аналіз на згортання крові, який попередить про приховані і явні патологіях. Коли робиться жінкам в положенні

Гемостазіограмма (коагулограма) - це аналіз крові, який проводиться для визначення рівня її згортання. Розшифровка гемостазіограми крові має велике значення в процесі підготовки пацієнта до операції. Вона допомагає не допустити такі можливі ускладнення, Як кровотечі і тромбоз. Вивчення згортання неодмінно проводиться під час проходження вагітності, і в разі, якщо в анамнезі знаходяться захворювання судин, серця і печінки. Наявність аутоімунних хвороб теж є показанням для проведення гемостазіограми крові. Аналіз дає можливість визначити причину кровотечі.

Загальні відомості

Система гемостаз (згортання крові) захищає пацієнта від небезпечної крововтрати під час порушення цілісності стінок судин на тлі хірургічних втручань і травматичних ушкоджень. За нормальний гемостаз відповідають в організмі ендокринна і нервова системи. Для того щоб кров виконувала адекватно свої основні функції (регуляція температури тіла, постачання тканин поживними речовинами і киснем), у неї повинні бути нормальні реологічнівластивості, тобто плинність.

Зниження згортання (гіпокоагуляція) на тлі різних патологій може призводити до крововтрати, яка небезпечна для життя. Цей стан є причиною появи тромбів (кров'яних згустків), що закривають просвіт судин. Внаслідок тромбозів утворюється ішемія тканин, яка веде, в тому числі до інсультів та інфарктів.

Основні елементи системи гемостазу:

• плазмові фактори;
• тромбоцити;
• тканини ендотелію судинної стінки.

Збір крові проводиться з вени в районі ліктьового згину. Щоб не допустити невірного трактування і спотворень результатів, до обстеження необхідно підготуватися ретельно.

Якщо людина приймає фармакологічні препарати-антикоагулянти, то він зобов'язаний сказати про це лікаря. Якщо під час забору крові для обстеження коагулограми починає з'являтися непритомний стан або розвивається запаморочення, то необхідно відразу ж повідомити лікаря.

Показання та спосіб проведення аналізу

Показання до коагулограмме наступні:

• перенесені до цього інсульти і інфаркти;
• висока схильність до тромбоутворення;
• захворювання печінки;
• захворювання судин;
• підготовка до оперативного втручання;
• вагітність.

Кров береться шприцом або за допомогою вакуумної системи. На руку джгут не накладається. Пункція повинна бути атравматичного, щоб не допустити спотворення даних через попадання в зібраний матеріал значної кількості тканинного тромбопластину. Наповнюють кров'ю дві пробірки, проте для виконання аналізу застосовується лише друга. У стерильній пробірці знаходиться антикоагулянт - цитрат натрію.

Норми і розшифровка коагулограми

Під час стандартного аналізу на коагулограмму визначається великий ряд показників, що оцінюються в сукупності.

Протромбіновий індекс (ПТІ) відображає співвідношення тривалості згортання крові в нормі до тривалості згортання у пацієнта. Варіанти норми (референсні значення) - 96-100%. У вагітних цей показник підвищений (до 120% і більше), це патологією не є. Показники ПТІ дають можливість визначити відсутність або наявність захворювань печінки. Індекс збільшується на тлі використання гормональних контрацептивів. Підвищення показників щодо норми вказує на ризик появи тромбозу, а зниження - про можливе кровотечі.

Для того щоб протромбіновий індекс знаходився в нормі, організму необхідно регулярне надходження вітаміну К.

Час згортання - це інтервал часу між початком кровотечі і його завершенням при утворенні фібринового згустку. Венозна кров згортається - за 7-12, а капілярна - за 0,7-4 хвилини. Тривалість кровотечі збільшується на тлі гіповітамінозу С, тромбоцитопенії, прийомі засобів з групи непрямих антикоагулянтів (в тому числі Варфарина, Тренталу і ацетилсаліцилової кислоти), захворювань печінки і гемофілії. Тривалість згортання знижується після рясних кровотеч, а у жінок - і на тлі використання оральних контрацептивів.

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) - це значення, яке відображає тривалість утворення згустку після додавання до плазми хлориду кальцію (CaCl2). Нормальні показники становлять приблизно 35-45 секунд. Зміни відбуваються під час відхилення інших показників коагулограми в діапазоні 35%. Подовження цього інтервалу часу свідчити може про гіповітаміноз К або захворюванні печінки.

Тромбіновий час відображає швидкість трансформації фібриногену в фібрин. Норма становить 14-19 секунд. Зниження цього проміжку часу з великою часткою ймовірності вказує на надлишок фібриногену, а його збільшення - про функціональну вираженої недостатності печінки при цирозі, на тлі гепатиту або недостатньої концентрації в сироватці цього протеїнового з'єднання.

Постійний моніторинг цього значення коагулограми дуже важливий під час лікування гепарином.

Час рекальцифікації плазми (ВРП) - це значення коагулограми, яке корелює з АВР і відображає часовий проміжок коагуляції цитратной сироватки з препаратами солей кальцію. Норма становить 1,5-2 хвилини. Скорочення часу говорить про високу активність гемостазу.

Активований час рекальцифікації (АВР) у здорових людей становить приблизно 40-60 секунд. Це значення допомагає визначити проходження одній зі стадій коагуляції. Зниження АВР є симптомом тромбофилии, а підвищення відзначається при використанні антикоагулянтів (гепарину), тромбоцитопенії, розвитку шокового стану, великих опіках і серйозних травмах. Знижений значення АВР говорить про збільшення ризику появи масивної кровотечі.

У здорової людини кількість фібриногену становить 6-12 мкмоль / л. Його зниження відбувається під час проблем з печінкою, а підвищення - при гіпофункції щитовидної залози і злоякісних новоутвореннях.

Кількість фібриногену під час відсутності захворювань знаходиться в межах 2,5-4,5 г / л. Це протеиновое з'єднання утворюється в печінці, і трансформується під впливом факторів згортання в фібрин, його нитки - це основна структура тромбів.

Якщо коагулограмма показує значне зниження значення, це може бути симптомом таких патологій:

• важкі захворювання печінки;
• порушення гемостазу;
• нестача аскорбінової кислоти і гіповітаміноз групи В;
• токсикоз під час вагітності.

Рівень знижується на тлі вживання риб'ячого жиру, а також при лікуванні анаболиками і антикоагулянтами.

Збільшення кількості фібриногену зазначається при значних за розміром опіках, гіпотиреозі, гострих інфекціях, гострих порушеннях циркуляції крові (інфарктах та інсультах), на тлі гормонотерапії, післяопераційних втручань, а у жінок - під час вагітності. У нормі Фібриноген В не визначається.

Фібринолітична активність - це значення коагулограми, яке відображає здатність крові людини розчиняти з'явилися тромби. За цю функцію відповідає в організмі компонент протизгортаючої системи - фібринолізин. Під час його підвищеної концентрації час розчинення тромбів збільшується, таким чином, підвищується кровоточивість.

Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК) показують зміна на молекулярному рівні білкової структури фібрину під впливом плазміну і тромбіну. Нормальним є показник, який не перевищує 5 мг / 100 мл. Варіабельність цього значення пояснюється такими ж причинами, як і зміна кількості фібриногену.

РФМК - це маркер, Який дає можливість прийняти своєчасно заходи щодо запобігання появи ДВС-синдрому.

Толерантність плазми до гепарину. Норма становить - 8-17 хвилин. Аналіз дає можливість визначити кількість в крові тромбіну. Зниження значення з великою часткою ймовірності говорить про захворювання печінки. Якщо часовий інтервал менше 8 хвилин, то можна запідозрити наявність злоякісних новоутворень або серцево-судинні патології. Гиперкоагуляция часто відзначається на стані післяопераційних втручань і на пізніх термінах вагітності (третій триместр).

Тромботест дає можливість візуально визначити кількість фібриногену в обстежуваному матеріалі. У нормальному стані - це Тромботест 3-5 стадії.

Час кровотечі по Дьюка - це окремий аналіз, в процесі якого обстежується капілярна кров, а не венозна. Подушечка на пальці проколюється глибоко на 5 мм за допомогою ланцета. Проступила кров з проколу прибирає спеціальної папірцем кожні 20-35 секунд (у цілому шкірного покриву). Після кожного видалення засікає час до появи наступної краплі. Час завершення кровотечі з судин у здорової людини становить 1,5-2 хвилини. На цей показник, зокрема, впливає зміст медіатора серотоніну.

Ретракция кров'яного згустку виражається зниженням його кількості і повним відділенням від плазми. Нормальний показник - 44-60%. Підвищення показника відзначається при різних формах анемії, а зменшення є результатом еритроцитозу.

Особливості коагулограми у дітей

У дітей показники норми коагулограми сильно відрізняються від норми у дорослих. Таким чином, у новонароджених дітей нормальна кількість фібриногену - 1,3-3,5 г / л.

Показання проведення коагулограми у дітей:

• майбутнє оперативне втручання;
• діагностика захворювань гемопоетичної системи;
• підозра на гемофілію.

Коагулограма під час вагітності

При вагітності коагулограмма виробляється не менше трьох разів (в кожному триместрі).

Під час вагітності в нормі змінюються показники гемостазу, це викликано гормональною перебудовою організму жінки, появою матково-плацентарного кола і збільшенням загальної кількості циркулюючої крові.

У першому триместрі швидкість згортання значно збільшується, а в третьому - сильно знижується, забезпечуючи жінці цим самим захисту від ймовірної крововтрати під час пологів. Коагулограма дає можливість визначити загрозу передчасних пологів або мимовільного аборту в результаті утворення тромбів. Порушення роботи в системі згортання вагітної негативно позначається на ЦНС майбутнього малюка.

Обов'язковий аналіз коагулограми потрібно, якщо у жінки є в наявність захворювання судин або визначена печінкова недостатність. Коагулограма досліджується також при негативному резус-факторі і зниженні імунітету.

Нормальні показники окремих значень коагуграмми у вагітних жінок:

• АЧТЧ - 18-22 секунди.
• тромбіновий час - 12-19 секунд;
• протромбин - 80-140%;
• фібриноген - 7 г / л.

Відхилення кількості протромбіну від норми може говорити про відшарування плаценти.

Згортання крові собою являє надійний захисний механізм нашої кровоносної системи. Велика кількість захворювань і патологій різних органів здатне вплинути на її роботу. Тому контроль за нормальним функціонуванням гемостазу за допомогою визначення коагулограми є надійним способом діагностування безлічі хвороб і профілактикою можливих ускладнень.

Кожен кваліфікований лікар знає, що лікування будь-якого пацієнта найдоцільніше починати зі збору анамнезу, який являє собою не що інше, як сукупність відомостей про стан здоров'я людини.

Як правило, будь-який медичне обстеження починається з опитування самого пацієнта про раніше перенесені ним захворювання або хірургічні втручання, про алергічних реакціях або спадкової схильності до тих чи інших нездужань і так далі.

Потім лікар призначає ряд лабораторних досліджень або просто аналізів, які допоможуть доповнити анамнез інформацією про розвиток хвороби, а також відомостями, необхідними для вибору методу лікування або подальшої діагностики.

(скорочено коагулограма ) Займають важливе місце серед лабораторних тестів крові, які обов'язково проводять при підготовці до хірургічного втручання, наприклад, при плановому або під час вагітності .

Коагулограма - що це таке?

Багато пацієнтів марно починають переживати, коли чують від лікаря такі, незвичайні на перший погляд, слова, як коагулограма або інакше гемостазиограмма . Так що це за аналіз коагулограмма і для чого його здають?

Перш за все, варто відзначити, що це досить поширений в сучасній медицині метод вивчення роботи системи гемостазу людського організму, Який відповідає за такі важливі функції життєдіяльності як: зупинка кровотеч при пошкодженні тромбів або судин , А також підтримання нормального рідкого стану крові.

Звідси і відповідь на питання про те, що це таке гемостазиограмма - дослідження, яке визначає, як добре функціонує система гемостазу організму. Аналіз крові на коагулограму допомагає вивчити таку важливу функцію крові, як здатність до згортання, тобто утворення кров'яного згустку.

отримавши результати кОАГУЛОЛОГІЯ , Лікуючий лікар може заздалегідь передбачити результат операції або пологів. Відомості про згортання крові життєво важливі в екстрених ситуаціях, наприклад, при пораненні людини, коли рахунок йде на секунди і потрібно якомога швидше зупинити.

Тому навряд чи варто сильно переживати про те, скільки коштує дане дослідження. Адже ціна гемостазіограми не йде ні в яке порівняння з упевненістю в тому, що пацієнт буде живий і здоровий.

Показаннями до призначення такого аналізу як гемостазиограмма є наявність у пацієнта наступних хвороб:

• тромбоз судин і нижніх кінцівок;
• цироз хронічної форми;
• гестоз;
• запальні процеси в гострій стадії;
• геморагічні патології, наприклад, тромбоцитопенія, гемофілія або хвороба Віллебранда.

Крім того, такий аналіз обов'язково призначають для визначення швидкості згортання крові в ході підготовки до проведення планових операцій, наприклад, кесаревого розтину, а також під час вагітності для оцінки стану гемостазу та перед самостійними пологами . В обмінній карті кожної породіллі просто зобов'язана бути присутньою таке дослідження крові як коагулограмма.

Система гемостазу людини

Визначивши, що це таке аналіз на гемостаз варто більш детально розібратися з таким поняттям, як згортання крові . Почати, мабуть, варто з визначення. Отже, система гемостазу людського організму - це найважливіша біологічна система, головними функціями якої можна вважати збереження основних параметрів крові, а також зупинку кровотеч.

Організм людини не дарма називають цілої всесвіту і порівнюють зі складним механізмом. І система гемостазу може служити як раз яскравим прикладом того, наскільки геніально влаштовані люди. Кров - це унікальна біологічна рідина, яка здатна в прямому сенсі творити чудеса в нашому організмі.

Вона не тільки циркулює по судинах, а й непомітно для людини відновлює вени і артерії протягом всього його життя завдяки своїй здатності утворювати тромби або щільні згустки, тобто згортатися.

Виділяють три основних компоненти системи гемостазу людини:

• клітини судин ендотелію (Внутрішній шар, що складається з плоских клітин, що вистилають лімфатичні і кровоносні судини, а також порожнини серця), які при розриві судинних стінок або інших пошкодженнях здатні виділяти такі біологічні активні компоненти як простациклин, тромбомодулин і оксид азоту . Вони в свою чергу запускають процес утворення тромбів.
• тромбоцити або кров'яні пластинки, що мають здатність як-би «склеюватися» один з одним для того, щоб в подальшому утворювати первинну гемостатическую пробку .
• Фактори плазми (всього 15 плазмових факторів, більшість представляють собою ферменти ), Що утворюють внаслідок хімічних реакцій фібриновий згусток , Який повинен остаточно зупинити кровотечу.

Підводячи підсумок всьому вищесказаному можна однозначно відповісти на питання про те, що показує аналіз крові на гемостаз при вагітності, при підготовці до планової операції або в ході проведення діагностики. Даний аналіз дає уявлення про те, наскільки добре чи погано згортається кров пацієнта. Іншими словами як швидко медики зможуть зупинити кровотечу при його виникненні.

Розшифровка коагулограми крові

В аналіз крові на коагулограму входить безліч різних показників, які потрібно вміти правильно прочитати, тобто зрозуміти і проаналізувати, іншими словами розшифрувати. На жаль, далеко не кожен лікар володіє навичками розшифровки показників гемостазіограми. І тільки висококваліфікований фахівець може правильно витлумачити ті чи інші параметри даного аналізу.

Після проведення лабораторних досліджень крові пацієнта і отримання результатів, лікуючий лікар порівнює розшифровку коагулограми з нормою, встановленою для дорослих пацієнтів, а також дітей. Важливо пам'ятати, що норма коагулограми для дитини, чоловіки або вагітної жінки сильно відрізняється. Це пов'язано, перш за все, з особливостями функціонування організму різностатевих людей в різних вікових категоріях.

показники коагулограми

Розглянемо параметри аналізу на згортання крові, а саме нормальні показники гемостазіограми. Потім більш детально зупинимося на кожному з них, а також поговоримо про розширену або розгорнутої коагулограмме.

Варто відзначити, що в нижче наведеній таблиці вказано кілька варіантів нормальних показників таких параметрів гемостазіограми, як час кровотечами і час згортання крові . Це пов'язано з різною інтерпретацією норми для даних параметрів фахівцями, що займаються їх вивченням.

*Міжнародна одиниця (МО) або Одиниця дії (ОД) , Тобто міра вимірювання дози речовини на підставі його біологічної активності.

*нанограм на мілілітр. Джерело: Вікіпедія

Час згортання крові

дане лабораторне дослідження крові пацієнта дає лікаря уявлення про час, яка необхідна організму для утворення згустку крові. Для цього параметра немає скороченого позначення в аналізі. В ході досліджень відібраний у пацієнта з вени біологічний матеріал (кров) поміщають в стерильну і суху пробірку, а після засікає час і чекають, поки не утвориться видимий кров'яний згусток.

Коли час згортання крові в нормі, то лікар може зробити висновок про правильну роботу системи гемостаз, а також виключити деякі патологічні стани, наприклад, гемофілію або ДВС-синдром , При яких згусток крові взагалі не утворюється. При відхиленні від норми часу згортання крові (збільшення або зниження показників) слід більш детально розбиратися в причинах.

Наприклад, подовження часу кровотечі може спостерігатися при гемофілії, червоною системної вовчак або при ревматоїдному артриті , А також при перитоніті , При хронічних патологіях печінки , при пневмонії і наявності злоякісної пухлини. Вкорочене час кровотечі може є сигналом розвитку або геморагічного шоку , а також мікседеми.

Крім того, всі показники коагулограми, в тому числі і цей можуть відхилятися від норми під час вагітності. Про те, як називається аналіз на згортання крові жінки, як правило, вперше дізнаються при вагітності, коли їм в обов'язковому порядку призначають безліч лабораторних досліджень, щоб контролювати і оперативно впливати на стан здоров'я матері і майбутньої дитини.

Зміни, стрімко відбуваються в організмі вагітної жінки, не проходять безслідно і для властивостей, а також характеристик крові. Примітно, що відбувається поступове зниження часу згортання крові починаючи вже з першого триместру, а в третьому триместрі цей показник може сильно відрізнятися від норми. Однак не варто боятися, оскільки це всього лише один із захисних механізмів, які допомагають підготувати жіночий організм до пологів і знизити можливу крововтрату.

час кровотечі

Відповідно до норм тривалість кровотечі не повинна бути менше або більше кількох хвилин від моменту проколу, так званий первинний гемостаз. Для завершення процесу, тобто формування згустку крові повинно пройти в середньому максимум 10 хвилин. Час згортання крові дуже важливий показник, який відіграє велику роль при підготовці пацієнта до хірургічного втручання, наприклад, при проведенні кесаревого розтину.

Норма згортання крові у жінок не відрізняється від нормативів, встановлених для дорослих людей. Норма згортання крові у дітей залежить від віку дитини. В середньому, тривалість кровотечі не повинна перевищувати 2-4 хвилин, а згусток крові повинен утворюватися в межах 2-5 хвилин.

Час кровотечі може бути підвищеним при:

• гемофілії;
• тромбоцитопенії , Тобто при нестачі тромбоцитів в крові;
• геморагічної лихоманки , Наприклад, при Ебола або Крим-Конго;
• ураженні печінки алкоголем (інтоксикація);
• тромбоцитопатии;
• передозуванні лікарськими препаратами.

Як здавати аналіз крові на згортання?

Для того щоб лікар отримав неспотворені відомості після проведення лабораторних досліджень слід правильно підходити до складання будь-яких аналізів, в тому числі і на згортання крові. Біологічний матеріал здають з ранку, обов'язково натщесерце. Слід пам'ятати, що з часу останнього прийому їжі повинно пройти як мінімум 8, а краще 12 годин.

Крім того, варто утриматися напередодні дослідження від прийому спиртних напоїв і медикаментів, оскільки це може вплинути на результат аналізу. Якщо ж пацієнт змушений приймати будь-які ліки, він повинен не забути повідомити про це медичному працівнику.

протромбіновий час

Що це таке протромбіновий час? Це один з основних лабораторних показників коагулограми, використовуваних медиками для оцінки системи гемостазу людського організму в цілому, а також для визначення ефективності лікарських засобів, що перешкоджають згортанню крові.

ПВ відображає 1 і 2 фазу згортання плазми. Іншими словами час формування тромбинового згустку в крові при додаванні тромбопластин і кальцію. Для даного параметра прийнято скорочене позначення ПВ іноді зустрічається ПВТ. Такі параметри аналізу крові на згортання як міжнародне нормалізоване відношення (МНО) і протромбіновий індекс (ПТІ) є похідними від протромбінового часу, норма якого різниться в залежності від віку та статі пацієнта.

Наприклад, норма тромбінового часу у жінок і чоловіків дорівнює 11-15 секундам. Для дітей встановлені нормативи в залежності від їх віку. Наприклад, для новонароджених дітей - 13-17 секунд або 14-19 секунд для недоношених. Для дитини старшого віку (від 10 років) норма 12-16 секунд, а для молодшого - 13-16 секунд.

Тромбіновий час вище норми - що це значить? Відхилення від нормативних показників, встановлених для даного параметра коагулограми, може означати наступне:

• недолік вітаміну К в організмі;
• низька концентрація або недолік факторів згортання крові 1,2,5,7, а також 10;
• порушення в нормальному функціонуванні печінки, печінкова недостатність або інші захворювання цього органу;
• наявність ДВС-синдрому .

Протромбіновий час підвищено, що це значить? Як правило, перевищення показника ПВ пов'язано з прийомом пацієнтом медичних засобів, Що відносяться до групи антикоагулянтів, тобто препаратів, що мають противосвертиваючих властивостями, наприклад , Кумадінілін або .

Міжнародне Нормализованное Ставлення

Протромбіновий коефіцієнт (скорочено ПТІ) або МНО в аналізі крові, що це таке? Почати слід з невеликої передісторії. Такий параметр, як МНО в гемостазиограмме з'явився в 1983 році, коли Всесвітня організація охорони здоров'я (далі ВООЗ) вирішила впорядкувати роботу дослідних лабораторій і привести всі показники аналізу на згортання крові до єдиного зрозумілого медикам у всьому світі зразком.

Раніше кожна лабораторія могла використовувати різні реагенти-тромбопластини , Що могло спотворювати підсумкові результати досліджень. Цей параметр коагулограми позначається скорочено МНО або INR. У вітчизняній медицині в даний час все ще можна зустріти замість INR такий показник як протромбіновий індекс, який відображає, наскільки добре згортається кров пацієнта.

Однак через різні методик визначення даного параметра, він вважається нестабільним і тому за кордоном прийнято використовувати INR. В аналізі крові на ПТІ і МНО норма встановлюється на рівні:

• ПТІ - 70-100, а для пацієнтів, які приймають варфарин – 24,0-42,6;
• INR - 0,82-1,18.

Так що таке МНО в аналізі крові? Це показник, який представляє собою не що інше, як відношення ПВ аналізу пацієнта і ПВ контрольної проби. Норма МНО в аналізі крові людини за міжнародними стандартами може коливатися в межах від 0,82 до 1,18.

При відхиленні від зазначених вище значень у пацієнта можуть бути діагностовані наступні захворювання:

• при підвищених показниках ПВ і МНО: хронічний , дефіцит вітаміну К, , амілоїдоз, ДВС-синдром, знижений рівень фібриногену, нефротичний синдром, дефіцит факторів згортання (2,5, 7 і 10);
• при знижених показниках ПВ і МНО: тромбоемболія судин , Підвищення активності 7 фактора, тромбоз або активація фібринолізу.

Крім того, збільшення показника МНО і ПВ може говорити про наявність в крові пацієнта противосвертиваючих препаратів. Тому норма МНО при прийомі варфарина відрізняється від встановлених стандартів. Для пацієнтів, які приймають цей препарат і схожі з ним за дією ліків, використовують наступний діапазон нормальних показників INR - 2,0-3,0.

Норма МНО в крові у жінок зазвичай не відрізняється від загальних значень. Але ось під час виношування дитини жіночий організм настільки сильно змінюється, що норма МНО при вагітності може не збігатися з вище означеними числами.

Активований частковий тромбіновий час

Аналіз крові на АЧТЧ - що це таке? Це ще один показник аналізу, який дає інформацію про ефективність роботи плазмових факторів, покликаних оперативно зупиняти кровотечу. Скорочено даний параметр позначається як АЧТЧ.

АПТВ аналіз крові - що це? Нерідко зустрічається і така назва параметра як активований парціальний тромбопластиновий час. АЧТЧ як і АПТВ дають відомості про швидкість утворення фібринового згустку і найкраще характеризують внутрішній процес гемостазу. Вважається, що показник АЧТЧ найбільш точний, але в той же час і самий чутливий, тому що може змінюватися в залежності від реагентів, що використовуються при лабораторних дослідженнях.

Загальна норма АЧТЧ в крові людини встановлено на рівні 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТЧ у жінок також відповідає вище зазначеним значенням. Однак також як і у випадку з іншими параметрами коагулограми норма АЧТЧ при вагітності не завжди відповідає загальним правилам. Розглянемо причини відхилення даного показника від норми.

Коли вище перераховані причини виключені, а АЧТЧ вище норми це означає, що у пацієнта можуть спостерігатися такі захворювання як:

• фибринолиз;
• придбана або можливо вроджена недостатність факторів згортання крові (8, 9, 11, 10, 12, 2 і 5);
• ДВС-синдром (2 або 3 стадії);
• аутоімунні патології (частіше червона системна вовчак );
• захворювання печінки.

Коли АЧТЧ знижений що це значить? Якщо значення показника нижче норми, то це вказує на те, що здатність крові згущуватися знижена. Основними причинами такого стану можуть бути:

• ДВС-синдром 1 ступеня;
• підвищене згортання;
• помилка при виробництві лабораторних досліджень, наприклад, неправильний забір крові.

Розчинні фібрин-мономерні комплекси

Скорочено в коагулограмме позначається, як РФМК. Аналіз РФМК, що це таке? Почати варто з визначення фібрин-мономірних комплексів - це продукти розпаду кров'яного згустку в процесі фібринолізу . На думку дослідників, цей показник досить важко достовірно визначити, оскільки розчинні фібрин-мономерні комплекси дуже швидко виводяться з крові.

Такий параметр як РФМК грає велику роль в діагностиці ДВС-синдрому (повна назва - синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання). Норма РФМК в крові людини дорівнює 0,355-0,479 ОД. Однак, при вагітності норми РФМК можуть істотно відрізнятися від вище зазначеного рівня. Оскільки, жіночий організм активно готуватися до майбутніх пологів, разом з ним змінюються і основні параметри крові, в тому числі і її здатність до згортання.

Це свого роду механізм захисту, який допомагає звести до мінімуму ризик виникнення кровотеч. Вважається нормальним відхилення рівня РФМК при вагітності до 5,1 мл. на 100 мл. крові. Якщо РФМК підвищений, що означають такі результати аналізу?

Коли в коагулограмме пацієнта РФМК підвищений причини можуть бути наступними:

• тромбоемболія глибоких вен кінцівок або легеневої артерії;
• сепсис;
• або прееклампсія при вагітності;
• патології сполучних тканин;
• ниркова недостатність в хронічній або гострій стадії.

Підвищення такого показника часто зустрічається у пацієнтів, які нещодавно перенесли хірургічне втручання. Тому, в післяопераційний період аналіз на РФМК може відхилятися від норми.

Активований час рекальцифікації

Скорочено в аналізі позначається АВР і позначає час, необхідний для утворення в насиченою тромбоцитами і кальцієм плазмі крові фібрину. Цей параметр також використовують для оцінки системи згортання крові в цілому. АВР відображає взаємодію клітинних і плазмових ланок гемостазу.

Примітно, що значення даного параметра може змінюватися в залежності від реагентів, що використовуються в лабораторних дослідженнях. Як правило, вкорочене часрекальцифікації говорить про схильність організму пацієнта до утворення тромбів, а подовжене - про гемофілії, а також про зниження кількості тромбоцитів і про зміну їх основних характеристик.

Протромбіновий індекс. Норма для жінок

Скорочена назва даного параметра в аналізі - ПТІ. Аналіз крові на ПТІ - що це таке? протромбіновий індекс - це помножене на 100% співвідношення встановленого ідеального значення протромбінового часу до показника протромбінового часу в аналізі пацієнта.

Примітно, що даний показник в даний час майже не застосовується, оскільки ВООЗ рекомендує використовувати такий більш стійкий до лабораторних досліджень параметр як МНО. Норма ПТІ в крові для здорової людини встановлена \u200b\u200bна рівні 73-122%.

За загальним правилом норма ПТІ у жінок не повинна відрізнятися від вище наведених значень за винятком періоду вагітності, коли підвищується згортання крові. Тому при відхиленні від норми ПТІ у жінки в коагулограмме, слід звернутися до лікаря за консультацією. Даний параметр підвищується, як правило, якщо в організмі людини не вистачає вітаміну К, а також спостерігається дефіцит факторів згортання крові.

Крім того, підвищення ПТІ обумовлено лікуванням такими антикоагулянтами як , варфарин або неодикумарин , А також при прийомі гепарину і його аналогів. Знижується ПТІ при ураженні печінки, наприклад, при цирозі і гепатиті, при тромбоз судин і під час вагітності.

Норма протромбіну для жінок в крові

В системі гемостазу основоположну роль відіграють 15 факторів згортання, тобто речовини, які характеризують правильність її роботи. Одним з найважливіших факторів вважається протромбин або фактор II, також відомий як тромбоген . Це білок, який є попередником тромбіну, який в свою чергу і відповідає за згортаючу функцію крові - стимулює утворення тромбу (кров'яного згустку).

Рівень протромбіну в крові визначають за допомогою таких тестів:

• ПВ по Квіку - норма для жінок 78-142%;
• INR або МНО - норма для жінок 0,85-1,15.

Якщо рівень фактора II вище норми, то кровообіг утрудняється через те, що кров ставати в'язкою, в результаті кровоносні судини закупорюються. При такому стані організм пацієнта як ніколи схильний до ризику інсультів і інфарктів , А також значно збільшується ризик розвитку злоякісних утворень або тромбоемболії .

У разі, коли рівень тромбогена знижений, формування кров'яного згустку відбувається ненормально повільно, що загрожує значною втратою крові в разі розвитку кровотечі. Як правило, причинами такого збою в системі гемостазу є: недостача вітаміну К в організмі або інші вроджені та набуті фактори.

тромбіновий час

Скорочене найменування - ТВ. Цей параметр характеризує кінцеву стадію гемостазу і визначає відрізок часу, який необхідний для формування згустку фібрину при додаванні в плазму крові тромбіну . Контроль за ТВ завжди здійснюється в комплексі з ПВ і АЧТЧ для найбільш ефективної діагностики патологій фібриногеном вродженого характеру, а також для оцінки ефективності фібринолітичної і гепаринотерапии.

фібриноген

Що це таке аналіз крові на фібриноген? Перший фактор згортання крові або фібриноген - це не що інше, як білок, що утворюється під впливом фактора Хагемана в печінці, а в подальшому під його впливом перетворюється в нерозчинний фібрин . Наявність фібриногену визначається за допомогою проведення тромботеста.

Вважається, що в нормі Тромботест 4 і 5 ступеня. Варто зазначити, що оскільки фібриноген (білок гострої фази), його рівень підвищується в крові при стресах, травмах або інфекціях. За загальним правилом, рівень фібриногену в крові повинен бути в межах значень від 2,7 до 4,013 грам. Норма фібриногену у жінок в крові не повинна бути нижче або вище зазначених значень за винятком періоду вагітності.

Параметри крові вагітної жінки зазнають змін, як і весь її організм в цілому. Запускається безліч захисних систем, в тому числі і система гемостазу готується до майбутнього розродження. Найчастіше вже в I триместрі рівень фібриногену може бути незначно вище або нижче норми. Для цього періоду вагітності встановлені показники від 2,3 до 5 г / л.

Коли рівень цього білка підвищується, кров стає більш щільною і густий. Через це починається процес тромбоутворення, що шкодить дитині, тому що він буде страждати від гострого браку кисню і як наслідок від дефіциту важливих мікро- і макроелементів, а також вітамінів. При вагітності в II триместрі показник фібриногену повинен бути в межах норми 2,4-5,1 г / л, а в III триместрі - до 6,2 г / л.

Підвищений рівень фібриногену спостерігається також при:

• опікової хвороби;
• менструації;
• ревматоїдному;
• амілоїдозі;
• пневмонії;
• пієлонефриті;
• системної склеродермії;
• перитоніті.

Крім того, на рівень білка впливають такі лікарські засоби як гепарин і пероральні контрацептиви.

Низький рівень фібриногену говорить про наявність у пацієнта таких захворювань як:

• ДВС-синдром;
• рак простати;
• цироз печінки та інші патології органу;

Рівень фібриногену може знижуватися при отруєнні гепарином , А також при прийомі пацієнтом анаболіків, андрогенів, і барбітуратів .

антитромбін III

Цей фізіологічний антикоагулянт за своєю структурою ставитися до гликопротеидам , Тобто речовини здатні пригнічувати 9,10 і 12 фактори згортання і тромбін. Він синтезується в клітинах печінки. Нормативні показники даного параметра коагулограми змінюється в залежності від віку пацієнта.

Для дорослих нормальним буде показник в 75-125%, для новонароджених дітей - 40-80%, для дітей від 10 до 16 років - 80-120%, а до 10 років - 60-100%. Якщо антитромбін 3 знижений, що це значить? Зниження рівня даного антикоагулянту може бути пов'язаний з наявністю у пацієнта таких хвороб як ДВС-синдром, сепсис, ішемія, цироз печінки, тромбоемболія або тромбоз.

Крім того, знижуватися антитромбін III може в останньому триместрі вагітності і при прийомі пацієнтом гепарину або інгібіторів фібрину. Коли антитромбін 3 підвищено, причинами можуть стати запальні патології, наприклад, перитоніт, пієлонефрит і пневмонія, а також гепатит і дефіцит вітаміну К.

D-димер

Ще один показник розширеної коагулограми, за допомогою якого лікар аналізує не тільки згортання крові, а й протизсідання організму людини. D-димер - це розщеплені нитки фібрину. Значення має лише підвищений результат даного параметра, який говорить про розвиток в організмі пацієнта захворювань печінки, ДВС-синдрому, тромбозу, ішемії, артриту, інфаркту міокарда.

Крім того, збільшення показника D-димера є ознакою завзятих курців.

Що таке коагулограмма при вагітності? Це все та ж коагулограмма, яку обов'язково призначають жінкам у період виношування дитини, а також безпосередньо перед підготовкою до пологів.

При вагітності норма для всіх показників аналізу на згортання крові не відповідає загальноприйнятим значенням для організму здорової дорослої людини.

Пов'язано це, перш за все з тим, що система гемостазу вагітної жінки зазнає серйозних змін, як втім, і весь її організм в цілому за рахунок появи ще одного кола кровообігу - матково-плацентарного. Чи не останню роль відіграє і гормональний фон, в якому переважає .

Примітно, що під час вагітності значно підвищується активність таких факторів згортання крові як 7,8 і 10, а також фібриногену. Це своєрідний природний захисний механізм, покликаний допомогти підвищити шанси на успішний результат пологів.

Фрагменти фібрину відкладаються на стінках судин і таким чином, пригнічується система фібринолізу. Це дозволяє жіночому організму перестрахуватися в разі відшарування плаценти або викидня, при матковій кровотечі і при утворенні внутрішньосудинних тромбів.

Розшифровка показників коагулограми при вагітності

Про те, що таке коагулограмма і для чого здають цей аналіз, ми поговорили. Тепер розберемося в тому, як правильно пройти гемостазіограми, щоб на основі отриманих результатів лікар зміг зробити правильне рішення і вибрати дієвий план лікування.

Отже, якщо вам потрібно зробити аналіз на згортання крові, то пам'ятайте про наступні правила:

Стандартну гемостазіограми можна зробити в більшості державних поліклінік, а розширений або розгорнутий аналіз частіше доступний в платних медичних установах. Наприклад, в лабораторії Інвітро коагулограмму можна зробити досить швидко. Як правило, результат дослідження можна забирати вже через пару днів. Це пов'язано з необхідністю поведінки ряду хімічних реакцій, що вимагають певних тимчасових витрат, яких просто неможливо уникнути.

Однак в будь-якому випадку результат платного аналізу ви отримаєте на руки набагато швидше, ніж в державній установі, де лабораторія сильно завантажена через наплив пацієнтів або може не бути в наявності тих чи інших необхідних для дослідження реагентів. Вартість аналізу залежить від кількості параметрів, які потрібно вивчити і варіюється в межах від 1000 до 3000 рублів.

Перебіг процесів, що відбуваються в організмі людини і забезпечують його життєдіяльність, має відбуватися під постійним контролем фахівців. Тому існують рекомендації лікарів про планові, комплексних обстежень, які повинні проводитися щорічно, навіть у людей, які не мають скарг на погане самопочуття.

Система гемостазу - один з найважливіших процесів, що протікають в організмі людини, що відповідає за збереження необхідного обсягу крові в циркуляційному руслі, що розсмоктує тромби, з метою збереження прохідності кровоносних судин, А так само забезпечує її згортання при ранах і порізах, тим самим, запобігаючи значну крововтрату.

Увага! Щорічна здача аналізу крові на гемостаз дозволить своєчасно виявити зміни у кровоносній системі несприятливі зміни, вчасно почати необхідне лікування.

система згортання

Система гемостазу, як було сказано раніше, одна з найважливіших систем людського організму, що дозволяє підтримувати кровотік в оптимальному режимі.

Медики виділяють два механізми гемостазу: первинний і вторинний. Перший, званий судинно-тромбоцитарний, характеризується властивостями кров'яних клітин - тромбоцитів. Це ланцюжок взаємопов'язаних процесів, що дозволяють зупинити або зменшити кровотеча. Такий механізм несе відповідальність за припинення крововтрати безпосередньо після ушкодження судин, як правило, протягом двох хвилин.

Вторинний гемостаз являє собою процес взаємодії плазмових білків, в результаті якого відбувається поява фібринових ниток, або згустків. Завдяки їхній освіті з пошкоджених капілярів перестає виходити кров, і по закінченню часу такі згустки розсмоктуються, і циркуляція крові в пошкоджених судинах приходить в норму.

Важливо! Система гемостазу починає роботу відразу ж після пошкодження судинної стінки, одночасно починається реакція тромбоцитів і активація білків, що відповідають за згортання крові. Первинний і вторинний гемостаз ініціюються в один і той же час, відбуваються паралельно один одному, тісно взаємодіють.

Порушення згортання крові

Нерідкі випадки, коли механізм згортання дає збій, не може функціонувати на всі сто відсотків, кров людини має підвищену схильність до утворення тромбів, або навпаки, слабку сворачиваемость. Патології системи гемостазу можуть бути зумовлені низкою різних факторів, але всі їх можна розділити на три основні групи:

• передаються у спадок;
• придбані;
• аутоімунні.

У першому випадку збій в системі гемостазу відбувається через генних мутацій. До набутих факторів можна віднести проблеми, викликані гормональним збоєм, передозуванням і накопиченням в організмі ліків, захворюванням печінки, онкологією. З назви третьої групи факторів видно, що порушення з'являються внаслідок протікання в організмі серйозних аутоімунних хвороб.

Патологія гемостазу може проявлятися в одному з наступних видів:

1. Коагулопатия. У даній ситуації система гемостазу не працює належним чином через перерахованих вище факторів.
2. ДВС синдром. В даному випадку підвищена здатність з'єднання кров'яних клітин, що призводить до внутрішньосудинного утворення тромбів.
3. Гіпокоагуляція. Стан, що характеризується посиленою кровотечею через зниженому згортанні.
4. Гіперкоагуяція. Тут спостерігається посилена активність тканин і плазмових білків, підвищена швидкість з'єднання тромбоцитів. Це призводить до надмірного формування згустків і тромбів.

Роль аналізу на гемостаз

Аналіз системи гемостазу

Дослідження показників гемостазу, своєчасне визначення порушень у функціонуванні системи, дозволяє попередити і звести до мінімуму ймовірність виникнення цілого списку захворювань, а так само виявити вже протікають в організмі безсимптомні хвороби і почати їх лікування.

З метою профілактики аналіз крові на гомеостаз необхідно здавати щорічно, більш часте його проведення буде необхідно:

• при багаторазових і затяжних кровотечах - з метою визначення причин і серйозності відхилень отриманих значень від загальноприйнятих норм;
• пацієнтам, що страждають тромбофілією, з метою її підтвердження та визначення причин;
• при необхідності хірургічних втручань, перед операціями;
• при вагітності;
• для оцінки ефективності лікування при прийомі антикоагулянтних препаратів і т.д.

При зверненні в поліклініку для проходження обстеження, лікар, після огляду і складання анамнезу випише вам напрямок на аналіз, в якому обов'язково вкаже показники, що характеризують стан системи гемостазу, які обов'язково повинні бути перевірені при обстеженні.

Основними показниками, що дають повне уявлення про наявність чи відсутність патологій згортання крові, є:

• Тривалість або час кровотечі;
• АЧТЧ;
• ПТІ і тромбіновий час;
• фібриноген;
• РКМФ;
• D-димер;
• Агрегаціятромбоцитів і інші.

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) самий чутливий показник в системі гемостазу. Це часовий інтервал, достатній для утворення кров'яного згустку, в ідеалі він повинен складати від 30 до 40 секунд.

На основі даного показника можна зробити висновки про достатність і досконалості плазмових здібностей до згортання. Він чутливо реагує на недостатню кількість складових плазми, дає можливість визначити причини довгого кровотечі або, навпаки, тромбозів, виявляє патології при виношуванні плоду, дає уявлення про ефективність антикоагулянтної лікування, дозволяє виявити захворювання печінки.

Протромбіновий індекс розраховується як відношення часу згортання плазми здорового організму до цього ж показника обстежуваного людини. Нормальний ПТІ буде варіюватися в інтервалі від 93 до 107 відсотків. Збільшення цього показника свідчить про ризик виникнення тромбозів, зниження, навпаки, про зменшення якості згортання крові.

Такий норматив, як тромбіновий час показує проміжок, за який фібриноген перетворюється на фібрин, вона повинна складати від 15 до 18 сек. Його збільшення говорить про проблеми з печінкою або про успадкований дефіцит фібриногену, занадто короткий час свідчить про надлишок даного виду білка.

Нормативне значення білка - фібриногену: 2-4 г на літр. Збільшення його до 6 м можливо в останньому триместрі вагітності, після родової діяльності, порожнинних операцій, при інсульті та інфаркті, опіках та інших, специфічних станах. Занадто низька його кількість може свідчити про істотні проблеми з печінкою, серйозному збої в системі згортання, недостатній кількості в організмі певних вітамінів.

Розчинні комплекси мономерів фібрину - показник, що діагностує активацію згортання крові всередині кровоносної судини.

Агрегація, або здатність об'єднання тромбоцитів, показник, що становить в нормі 0-20 відсотків. Його підвищення може виникати при тромбозах, цукровому діабеті, інфаркті, атеросклерозі. Зменшення показника проявляється при пониженому вмісті в крові тромбоцитів.

D-димер є продукт розпаду білка фібрину безпосередньо після розсмоктування тромбу, з його допомогою відбувається відновлення прохідності капілярів. Його норма: 250 - 500 нг на мл крові.

Розшифровка результатів аналізу

Важливо! Перед здачею крові обов'язково ознайомтеся з рекомендаціями щодо підготовки до аналізу і строго їх виконуйте. Тільки при дотриманні всіх правил обстеження виявить реальні, вірні дані.

Медичний персонал проводить забір крові для дослідження гемостазу з вени, дотримуючись запобіжних заходів і запропоновані вимоги. Після взяття біологічний матеріал направляється в лабораторію, там за допомогою сучасних приладів виробляються різні коагулометріческіе тести.

Створена коагулограмма зазвичай представлена \u200b\u200bу вигляді таблиці. Для зручності пацієнта в ній наочно представлені фактичні показники його організму поруч з нормативними. Побачивши відхилення навіть у будь - якому одному значенні, необхідно терміново звернутися до лікаря для постановки діагнозу і надання необхідної терапії.

Важливість і мета дослідження

Якщо буквально в минулому столітті патологія в системі гемостазу не дозволяла людині жити нормальним життям, вважалися страшним, невиліковним діагнозом, то в сучасному світі наукові відкриття і методики дозволяють проводити успішне лікування хворих, тромбофілією, ДВС синдромом і т.д.

Постійне прийняття лікарських препаратів, інші регулярні терапевтичні дії дозволяють якщо не повністю впоратися з хворобою, то контролювати і протистояти їй.

Сучасні технології та способи дають можливість проведення операцій людям, що страждають. Під час вагітності дослідження системи гемостазу дуже важливо, так як її порушення при виношуванні плоду може призвести до сумних наслідків.

Тому дослідження системи гемостазу надається таке велике значення. Своєчасне виявлення відхилень дозволить впоратися із захворюванням, провести ефективне лікування і домогтися повного одужання пацієнта.

Коагулограма - складне детальне дослідження, спрямоване на визначення основних факторів крові, що характеризують її здатність до згортання. Згортання крові - одна з базових функцій, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму, і відхилення від нормальних показників декількох параметрів загрожує або підвищеною кровоточивістю, або швидким згортанням крові в щільні згустки. Комплексно оцінюючи дані коагулограми, грамотний лікар вчасно проведе діагностику і призначить лікування, запобігши розвиток інсульту, інфаркту, нирково-печінкових патологій і небезпечних ускладнень в період вагітності.

Коагулограма - що це за аналіз крові

Коагулограма - це спеціальне лабораторне дослідження крові, що відстежує функціонування гемостазу - складної біосистеми, спрямованої на збереження плинності крові, підтримання процесів зупинки кровотеч, своєчасного розчинення щільних згустків (тромбів).

По-іншому, аналіз, який досліджує роботу гемостазу, називають гемостазиограмме.

Для підтримки базових функцій кров повинна бути:

• досить рідкої, щоб нести по судинах до тканин і органів кисень і поживні речовини, виводити продукти розпаду і токсини, підтримувати роботу імунної системи і терморегуляції;
• мати певну ступінь в'язкості, щоб закривати дірки в великих і дрібних судинах при пораненнях.

Якщо згортання крові знижується до критичних величин, в разі кровотеч це призводить до масивної крововтрати і загибелі організму.

Надлишкова густота і підвищене згортання (гіперкоагуляція), навпаки, веде до формування кров'яних згустків, здатних перекрити найважливіші судини (легеневі, коронарні, церебральні) і привести до тромбоемболії, інфаркту та інсульту.

Аналіз на гемостазіограми має Надзвичайно важливим є, правильно функціонуюча система гемостазу запобігає як загрозливі для життя крововтрати, так і мимовільне тромбоутворення і закупорку судинного русла згустками крові.

Дослідження вважається складним, так як для розуміння роботи системи згортання крові лікар повинен вміти оцінити кожен параметр окремо і проаналізувати всі показники в сукупності.

види

Коагулограма містить велику кількість параметрів, кожен з яких відображає певну функцію гемостазу.

Існує два види гемостазіограми:

• проста (базова, орієнтовна, скринінгова, стандартна);
• розширена (розгорнута).

Базове дослідження виявляє або виключає факт порушення у функціонуванні системи згортання крові. Аналіз допомагає зорієнтуватися, в якому ланці визначається відхилення від норми, і потім - якщо з'являється підозра на розвиток хвороби, призначається розширений аналіз.

У стандартну коагулограмму включають: протромбин в% по Квіку або ПТІ, МНО, фібриноген, АЧТЧ, ТВ.
Розгорнутий аналіз передбачає розширене дослідження, в ході якого визначається не тільки сам факт якісних змін, а й кількісні показники.

Повний аналіз коагулограми проводиться з урахуванням безлічі факторів згортання, відхилення кожного з яких від нормальних значень призводить до серйозних проблем. Без цього дослідження розглядається як орієнтовна.

В розгорнуту гемостазіограми, крім показників базової коагулограми, входять ТВ - Тромбіновий час, Антитромбін III, D-димер.
Крім них проводять кілька видів стандартних коалгулограмм, що включають деякі показники, необхідні для оцінки гемостазу у відомих станах (перед операціями, при вагітності, терапії антикоагулянтами).

Важливо! Що таке коагулограмма? Коли і за яких випадках рекомендують призначення аналізу:

Кому і за яких обставин він може бути призначений

Гемостазіограмма призначається пацієнту при наступних діагностичних дослідженнях, захворюваннях, станах:

• загальне уявлення про функціонування системи гемостазу;
• відхилення від нормальних показників згортання крові;
• планові і екстрені операції (щоб уникнути ризику масивної крововтрати або, навпаки, активного тромбоутворення);
• судинні порушення в нижніх кінцівках (тромбоз глибоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнику, тромбоемболія легеневої артерії;
• геморагічні патології (гемофілія, геморагічна лихоманка, тромбоцитопатія, тромбоцитопенія, часті носові кровотечі, підшкірні крововиливи);
• інсульт, миготлива аритмія, інфаркт, ішемічна хвороба серця;
• вагітність, пологи, кесарів розтин;
• важкі токсикози;
• підозра на ДВС-синдром (внутрішньосудинне дисеміноване згортання);
• діагностика причин невиношування плоду;
• контроль лікування антикоагулянтами, що розріджують кров (Варфарин, дабігатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, ліки на основі аспірину);
• прийом будь-яких протизаплідних таблеток (аналіз 1 раз в 3 місяці), оскільки речовини, що входять до складу оральних контрацептивів здатні викликати у молодих жінок гострі тромбози, часто призводять до серйозних станів;
• хронічні хвороби печінки, включаючи цироз; оцінка функції синтезу білкових комплексів - факторів згортання крові;
• аутоімунні системні патології (, ревматоїдний артрит, Склеродермія);
• прийом гормональних засобів, анаболіків;
• гірудотерапія (лікування п'явками) для запобігання геморрагий (кровотеч, підшкірнихкрововиливів).

Методи дослідження гемостазу під час вагітності:

Як правильно підготуватися до аналізу

Ціна неправильного аналізу на згортання - жізнеугрожающіе кровотечі або перекриття судин згустками крові з порушення кровопостачання важливих органів.

Щоб дослідження було достовірним, необхідні елементарні заходи, які включають такі правила підготовки:

• немовлят до 12 місяців життя не годувати в проміжку 30 - 40 хвилин до забору крові;
• дітей 1 - 5 років не годувати в інтервалі 2 - 3 годин до дослідження;
• дорослим і малолітнім пацієнтам старше 5 років припинити прийом їжі за 12 годин до виконання аналізу;
• виключити фізичні навантаження і психологічне напруження за 30 хвилин до здачі крові;
• виключити куріння тютюну за 30 хвилин до дослідження;
• попередити лікаря про прийом будь-яких антикоагулянтів.

Де можна здати кров на згортання. Середній діапазон цін

Гемостазіограми проводять кваліфіковані лікарі-лаборанти в поліклініці, медичному центрі, лабораторії, в яких є необхідна апаратура, реагенти.

Вартість обстеження визначається видом коагулограми (базова або розгорнута), кількістю визначених параметрів і коливається від 350 до 3000 рублів. Пацієнтки, які очікують народження дитини, проходять безкоштовне дослідження при наявності поліса ОМС, оскільки дослідження відноситься до категорії обов'язкових при вагітності.

Як проходить аналіз

Кров на гемостазіограми беруть з вени. Ділянка забору крові знезаражують антисептиком і проколюють шкіру, використовуючи шприц або вакуумну систему. Не допускається травма вени і навколишніх тканин, щоб запобігти недостовірність результатів унаслідок можливого попадання фрагментів тромбопластина з пошкоджених тканин в біоматеріал для дослідження.

З цією ж метою, кров'ю наповнюються 2 пробірки, останню з яких відправляють на аналіз.

Як довго робиться: скільки чекати результатів

Результати коагулограми, як правило, отримують через 1 - 2 доби. Термін готовності аналізу пов'язаний з об'ємом визначаються чинників, завантаженістю лабораторії, специфікою кур'єрської служби.

Показники і норми аналізу у дорослих і дітей

З огляду на, що процес гемостазу оцінюється в декількох системах одиниць і декількома методами, показники коагулограми в різних лабораторіях можуть відрізнятися.

Самостійно аналізувати коагулограмму недоцільно і навіть небезпечно, оскільки фахівець при розшифровці показників враховує безліч факторів, невідомих пацієнтові, і їх сукупність. Іноді невеликі відхилення певних показників становлять небезпеку, і в той же час відхилення інших можуть не вказувати на серйозні хвороби.

Розшифровка показників - за що відповідає і що означає

Завдяки оцінці отриманих параметрів в гемостазиограмме, лікар може встановити причину відхилень значень від норми і зрозуміти, відбулися вони через патології в системі згортання або внаслідок інших хвороб, що показують схожі показники в коагулограмме, тобто, провести диференційовану діагностику.

АЧТЧ

Активований частковий (парціальний) тромбопластиновий час - один з найбільш важливих параметрів гемостазу (інші абревіатури АПТВ, АРТТ). Позначає час, необхідний для формування кров'яного згустку після введення в кров'яну плазму певних реагентів. Значення цього показника прямо пов'язані зі змінами інших показників гемостазіограми.

Можливі патології при відхиленні АЧТЧ

Рівень фібриногену (Fib)

Фібриноген (фактор I) - особливий, що виробляється клітинами печінки, білок. На місці розриву судин перетворюється на нерозчинні нитки фібрину, які стабілізують масу тромбу, що закупорює судину, і залишається зафіксованим до загоєння пошкодження.

Ймовірні стану і хвороби при зміні рівня фібриногену

Протромбін (фактор F II)

Відноситься до базових факторів згортання і являє собою неактивну фракцію білка, який при дії вітаміну K трансформується в активний тромбін, також бере участь у формуванні згустку, який зупиняє кровотечу.

Якщо спостерігається відхилення факторів I - II від норми, це загрожує розвитком, як кровотеч, так і мимовільних тромбозів без наявності пошкодження і з освітою патологічних тромбів, здатних відриватися від стінки вени або артерії і перекривати кровотік.

Для розуміння змін в процесах гемостазу, що визначаються концентрацією протромбіну, використовують коагуляційні тести:

• ПТІ (протромбіновий індекс). Це виражене у відсотках співвідношення між індивідуальним часом необхідним для згортання крові у пацієнта до тимчасового показником згортання контрольної плазми. Нормальне значення 97 - 107%. Низький показник вказує на надлишкову плинність крові, хвороби печінки, дефіцит вітаміну K, прийом діуретиків, антикоагулянтів. Патологічний зрушення в більшу сторону (нерідко - при застосуванні протизаплідних таблеток) вказує на небезпечне згущення крові і загрозу тромбоутворення.
• ПО (протромбіновий відношення) - показник, зворотний параметра ПТІ;
• МНО (міжнародне нормалізоване відношення). Показує швидкість формування тромбу в процентах. Типовим випадком, що вимагає оцінки МНО, є отримання пацієнтом Варфарина, Варфарекса, Фініліна, синкумар.
• ПТВ або Протромбіновий час (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Визначає інтервал (в секундах), необхідний протромбіну для трансформації в активний тромбін.

Можливі патології при відхиленні ПТВ

Протромбін в% по Квіку

Це один із значущих і чутливих способів визначення протромбіну, якщо його порівнювати з профілем ПТІ і ПТВ. Показник Квик отримують при процентному порівнянні активності факторів згортання плазми хворого до встановленої норми.

Час згортання по Лі-Уайту

Параметр відображає швидкість злипання тромбоцитів в згусток, вказуючи на підвищену активність гемостазу і ризик тромбозу (при зниженому показнику), або про підвищення ймовірності кровотеч, якщо час збільшено.

Тромбіновий час (TT, ТВ)

Показник виражає швидкість перетворення фібриногену в волокна фібрину, що фіксують згусток тромбоцитів на ділянці травми.

Можливі аномальні стану при відхиленнях ТВ від норми

Показники ферментів згортання

Відображає рівень активності ферментів II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значення яких не пов'язані з фізіологічними причинами, і відхилення від норми завжди вказує на розвиток патологій.

Час і активований час рекальцифікації плазми (ВРП і АВР відповідно)

Обидва дослідження визначають загальну активність гемостазу і швидкість формування фібринового згустку, і відрізняються лише способом виконання аналізу.

При знижених АВР, ВРП виникає небезпека тромбозу. підвищені рівні сигналізують про загрозу кровотечі вже при невеликих пошкодженнях при опіках, шоковому стані, тромбоцитопенії (зниженому рівні тромбоцитів), терапії препаратами, що розріджують кров.

вовчаковий антикоагулянт

Білковий комплекс, рівень якого визначають при аутоімунних патологіях, оскільки в нормі вовчаковий фермент в крові відсутній. Його виявлення в крові свідчить про високий ризик антифосфоліпідного синдрому (АФС,), який може стати причиною фетоплацентарної недостатності у і недоношеній вагітності.

D-димери

Білкові елементи фібрину, що залишаються після руйнування згустків крові. Їх збільшена кількість вказує на занадто інтенсивне утворення тромбів і можливість таких станів, як: інфекції і запалення, нирково-печінкова недостатність, інфаркт, тромбоз, сепсис, великі гематоми, злоякісні пухлини.

Іноді підвищення димарів спостерігають після операцій, в літньому віці, на тлі застосування плазміногену.

Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК)

Підвищена концентрація цих молекулярно-білкових з'єднань (перехідних продуктів між фібриногеном і фібрином) попереджає про можливі тромбозах.

тромбоцити

Базові клітини, підтримують процеси гемостазу, в нормі складові 150000-400000 мкл. При зниженні кількості діагностують тромбоцитопению.

протеїн С

Білок, здатний знижувати активність процесів згортання, запобігаючи утворенню великих згустків.

Антитромбін-III

Протеїн, який є фізіологічним антикоагулянтом, постійно присутнім в плазмі і найбільш активно (на 75 - 80%) гальмує активність тромбіну, перешкоджаючи зайвому згущення крові і тромбоутворення.

Ймовірні патології при відхиленнях антитромбіну 3 від норми

протеїн S

Білок, без якого неможлива робота ні антитромбіну, ні протеїну С. Рівень може тільки знижуватися, що визначають при вродженому дефіциті протеїну S, хворобах печінки, прийомі Варфарина та інших антикоагулянтів.
норми аналізу у дорослих і дітей

Нормальні значення параметрів гемостазіограми

Більшість параметрів гемостазу лише ненабагато відрізняються дорослих і малолітніх пацієнтів. Помітна різниця характерна для немовлят після пологів до 2 місяці життя.

Таблиця нормальних показників коагулограми

При аналізі коагулограми слід враховувати, що референсні значення, методи і одиниці вимірювання в окремих лабораторіях можуть відрізнятися.

Коагулограма при вагітності

У період очікування малюка організм відчуває високі навантаження і значні зміни в показниках гемостазу, що визначається розвитком у вагітної жінки матково-плацентарного кровообігу.

Організм в цей період намагається захистити себе при ймовірний розвиток відшарування плаценти, маткової кровотечі, Освіті внутрішньосудинних тромбів. Коагулограма допомагає своєчасно виявити загрозу викидня, кровотечі, негативних впливів на функцію мозку і інших органів плоду.

При важкому гестозі може розвинутися жізнеугрожающих ускладнення - ДВС-синдром, який спочатку виражається у виникненні безлічі дрібних кров'яних згустків, порушення кровотоку між організмом матері і плоду, а потім - в збої механізмів згортання крові (акоагуляціі). Такий патологічний стан веде на 1 етапі до фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, до високої ймовірності закупорки артерій важливих органів, а пізніше - до ризику масивної кровотечі та загибелі вагітної і плода.

Тому жінці в очікуванні малюка один раз в триместр (а при ускладненнях - і частіше) обов'язково роблять гемостазіограми.

Показники гемостазу у вагітних

Важливо! Всі зазначені норми орієнтовні, що не уніфіковані. Грамотну розшифровку коагулограми може виконати тільки акушер-гінеколог. Категорично не рекомендується користуватися інформацією з інтернету і порадами форумів в інтернет-мережі.

Розшифровка гемостазіограми при вагітності

У нормі, в перші три місяці параметри згортання крові можуть бути знижені, але до кінця вагітності, навпаки, підвищуються, так як відбувається підготовка до крововтрати при пологах.

Ймовірні аномальні стану при відхиленні показників гемостазу від норми

Якщо в гемостазиограмме 1 або 2 показника мають значення, що відхиляються від норми, це не означає, що пацієнтці негайно загрожує важке ускладнення. Як правило, це вказує лише на адаптацію механізмів гемостазу, який працює в режимі, необхідному на даний момент для вагітної.

Реально загрозливі патології відображаються в коагулограмме значним відхиленням від норми безлічі показників

Правильно і вчасно зроблена гемостазиограмма - запорука успішного лікування придбаних і вроджених захворювань у стадії розвитку і на ранніх етапах, запобігання кровотеч або, навпаки, аномального утворення тромбів. Аналіз на здатність згущуватися крові у жінок, які виношують дитину, дозволить лікарю попередити відшарування плаценти, недорозвинення плоду через тромбозу судин, викидень, розвиток прееклампсії, ДВС-синдрому, небезпечне кровотеча і летальний результат. Але через складність дослідження, неприпустимо самостійно робити висновки про наявність чи відсутність патологій. Тільки кваліфікований фахівець здатний провести точний аналіз і зробити вірний прогноз.