Поразка меніска колінного суглоба. Лікувальні заходи при структурі меніска. Причини пошкодження внутрішнього меніска

Колінний суглоб є найбільшим в організмі людини. Крім того, він відрізняється складністю і багатоелементних структури, яка складається з надколінка, м'язів, зв'язок, синовіальних сумок, кісток, хряща, нервів і кровоносних судин. Крім перерахованих, одним з важливих елементів, які знаходяться між стегнової і великогомілкової кісткою.

На цій схемі Ви наочно можете переконатися, наскільки складною є структура колінного суглоба

Що таке меніск колінного суглоба

Меніски є хрящові прошарку в формі півмісяців. Вони грають роль своєрідної амортизаційної прокладки.

Меніски виконують такі функції:

розподіляють навантаження;
зменшують напругу на коліна під час навантажень;
обмежують амплітуду рухів;
стабілізуюча роль.

Вони складаються з хрящової тканини, проте є наполовину еластичнішою хряща. Крім того, при поштовхах вони беруть на себе більше навантаження, захищаючи у той же час від неї сам хрящ. При згинанні і розгинанні коліна на меніски припадає приблизно сімдесят відсотків навантаження. Тому, за відсутності цього елемента, все навантаження припадає саме на хрящ, що призводить до його передчасного зношування і травмування. Також, вони перешкоджають зсуву великогомілкової кістки в разі пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки.

Структура і місце розташування менісковою тканини

види

зовнішній (латеральний);
внутрішній (медіальний).

Спереду суглоба вони з'єднані поперечною зв'язкою.

Обидва меніска складаються з волокнистого хряща. Ззаду і спереду прикріплені до великогомілкової кістки. Крім того, медіальний ще прикріплений і до суглобової капсулі, що робить його менш рухливим. Згодом цього він більш схильний до різного роду травм. За формою латеральний більш округлий, ніж медіальний, і дещо більший в розмірах.

Обидва меніска структурно складаються з трьох елементів:

передня частина (передні роги);
середня частина - тіло;
задня частина (задні роги).

Латеральний покриває велику частину верхньої суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Менісковий хрящ складається з волокон колагену на 70%, білків позаклітинного матриксу і еластину.

У діток менісковий хрящ покритий тонкою судинної кліткою. У дорослих судинні нитки розташовуються тільки в самій зовнішньої частини. З віком кровопостачання цих елементів значно погіршується. Найбільш насичена кровоносними судинами зона називається червоною, найменш - білої. Передні і задні роги містять нервові волокна і рецептори, які задіяні при рухах. Саме ці рецептори повідомляють нашому мозку, в якому становищі знаходиться суглоб.

Бувають випадки, коли менісковий тканина має дискову форму, як зображено вище

травми

Слід зазначити, що меніскові хрящі схильні до різного роду пошкоджень, особливо медіальний, так як вони досить тонкі. При великому навантаженні або різкому русі вони запросто можуть розірватися.

Причинами пошкодження можуть бути:

надмірні навантаження на коліна;
удар;
вікове зношування;
слабкі зв'язки;
різкі рухи ногою, особливо після тривалого відпочинку або знаходження ноги в одному положенні;
розвиток дегенеративно-деформуючих хвороб (Наприклад, артрозів, артритів).

Виділяють такі види пошкоджень:

розтягнення;
запалення;
розрив переднього або заднього рогів;
розрив тіла;
відрив хрящової тканини від місця кріплення;
кістозне переродження хрящів;
надмірна рухливість.

При цьому розриви бувають повні, неповні, поперечні, роздроблені, без зміщення відірваної частини, зі зміщенням.

Слід зазначити, що в разі розриву рогів - хрящова тканина здатна зростися, якщо розрив відбувся в області тіла - необхідно проведення хірургічної операції.

Пошкодження цих суглобових елементів супроводжується наступними симптомами:

локалізована біль в колінної області. При чому, біль може мати різний характер - гостра, постійна або ж проявляється тільки при певних рухах (ходьбі, розгинанні, згинанні коліна);
опухлість суглоба;
підвищення місцевої температури;
обмеження здатності згинати або розгинати ногу, аж до блокади (коду ці функції абсолютно обмежені);
дискомфорт при навантаженнях або навіть обмеження можливості рухатися, іноді від болю на ногу навіть неможливо спертися;
при певних маніпуляціях коліні чути хрускіт;
освіту випоту - рідини, яка утворюється згодом розриву кров'яних клітин;
Якщо розрив супроводжувався ушкодженням кровоносних судин - можливе утворення гемартроза - скупчення розірваних кров'яних клітин в суглобової порожнини. В цьому випадку коленная область може почервоніти або придбати синюшного відтінку.

Пошкодження діагностують за допомогою магнітно-резонансної томографії або ультразвукового дослідження.

На фото зображені приклади видів розриву менісковою тканини

Для профілактики травм необхідно займаються спортом перед тренуваннями обов'язково робити розминку, людям похилого віку та людям з малорухливим способом життя робити хоча б п'ять-десять вправ в день для підвищення тонусу м'язів і поліпшення кровообігу в хрящової тканини. Тим, хто страждає надмірною вагою необхідно дотримуватися дієти, щоб зменшити навантаження на ноги. Раціон харчування обов'язково повинен містити продукти, багаті на кальцій.

Меніск є еластичне освіту в формі півмісяця з фіброзно-хрящової тканини, близькою за властивостями до сухожилля. У колінному суглобі менісків два: внутрішній і зовнішній. Знаходяться вони в суглобової щілини на поверхні великої гомілкової кістки, кріпляться до її поверхні зв'язками. У колінному суглобі виконують функції амортизації, стабілізації, розподілу ваги.

В результаті травми може пошкодитися зовнішній або внутрішній меніск. Пошкодження може торкнутися обидва меніска, зруйнувати його ізольовано або зруйнувати частково суглоб. Причиною травми може бути удар по коліну, поворот, згинання ноги, будь-яка різка невдалий рух, дегенеративні зміни хрящової тканини.

Останнє нерідко трапляється в літньому віці навіть без видимих причин. При виражених дегенеративних змінах може виявитися досить просто невдало сісти, щоб отримати травму. Можливі такі травми меніска:

повний відрив - найважча і рідкісна травма, вимагає оперативного втручання;
защемлення - зустрічається досить часто, виявляється в блокаді колінного суглоба;
розрив - найбільш часто зустрічається в практиці.

При відсутності лікування відірвана частина меніска поступово перетворюється на інородне тіло, порушуючи роботу суглоба. Фрагмент меніска вільно переміщається в суглобової сумці і може виявитися в результаті в місці зчленування кісток. Тут він руйнує хрящову тканину, що викликає гострий біль і ряд змін зовнішнього вигляду коліна.

Структура колінної чашечки

Зрозуміти, що стався розрив меніска, можна за власними відчуттями. Ознакою розриву служить характерний тріск, бавовна. У перші хвилини біль не відчувається, людина може навіть не зрозуміти, що отримав травму. При русі не виникає болю, навіть при повній опорі на ушкоджену ногу. І якщо навантаження не слабшає, наприклад, спортсмен продовжує тренування, то небезпека того, що осколок потрапить в суглобову щілину, зростає.

Симптоми наростають поступово і проявляються приблизно через 2 дні після травми. У хворого в початковій фазі спостерігається значне обмеження в розгинанні хворої кінцівки. Характерною ознакою травми служить набряк, потім до нього приєднуються і інші ознаки пошкодження:

обмеження свободи руху суглоба, скутість, нездатність розпрямити ногу;
раптова повна блокада рухливості коліна;
нестабільність колінного суглоба;
посилення набряку;
підвищення чутливості в зоні травми;
біль.

За характером больових відчуттів можна визначити локалізацію травми. При розриві внутрішнього меніска виникає стріляючий біль на внутрішній частині коліна. Крім того, виникає точковий дискомфорт над місцем його кріплення. Біль виникає також при повороті зігнутого коліна, при надмірному зусиллі при згинанні ноги. Спостерігається ослаблення м'язів стегна на передній поверхні. При частковому або повному руйнуванні зовнішнього меніска сильний біль відчувається в зовнішньому відділі чашечки, при повороті коліна всередину. Крім того, відзначаються особливі симптоми, специфічні для подібних травм.

При підйомі ноги, випрямленою в коліні, стає добре помітна атрофія чотириголового м'яза стегна з внутрішньої сторони і сильна напруга портняжной м'язи (інакше-кравецький симптом).
Натискання на зігнуту в коліні під прямим кутом ногу при пасивному її розгинанні викликає посилення болю - таким чином проявляється симптом Байкова.
Дискомфорт і посилення болю відзначається при звичайному неспішному спуску зі сходів. Це явище носить назву «симптом сходи» (або інакше - симптом Пельман).
Навіть при звичайній ходьбі в спокійному темпі може спостерігатися симптом «клацання», а спроба сісти зі схрещеними ногами викликає дискомфорт і посилення болю.
Раубера - виявляється на рентгенівських знімках через 2-3 місяці після травми і полягає в розростанні шілообразних утворень на Виростків колінного суглоба.
Полякова - біль в області колінної чашечки з'являється при спробі підняти здорову ногу з положення лежачи, спираючись на п'яту хворий ноги і спину.

Всередині суглоба також відбуваються зміни. Синовіальна рідина накопичується в порожнині суглоба, суглобовий хрящ поступово руйнується, оголюючи поверхню кісток в суглобі.

Для лікування і профілактики артроз, артрити та інших хвороб суглобів наші читачі використовують набирає популярність метод швидкого і безоперационного лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

діагностика

Симптоми розриву меніска схожі з ознаками інших хвороб коліна. Рентгенівський знімок допомагає виключити захворювання, які мають схожі симптоми.

Діагноз підтверджується даними магнітно-резонансної томографії - дає можливість отримати хороший знімок м'яких тканин коліна;
ультразвуковим дослідженням.

Крім того, проводяться больові і звукові тести.

Лікування меніска колінного суглоба

Вивільнення меніска, затиснутого між хрящами колінного суглоба, довіряють травматолога, ортопеда або мануального терапевта. Зазвичай достатньо кількох процедур для відновлення нормальної рухливості суглоба. У несприятливому випадку хворому призначають витягування суглоба.

Після того як пошкодження вдасться усунути, призначають терапевтичне лікування ін'єкціями кортикостероїдів і протизапальних препаратів. Для відновлення хрящової тканини пацієнта роблять внутрішньосуглобові уколи гіалуронової кислоти, призначають хондропротектори, вправи лікувальної фізкультури.
Розрив повний або частковий. Вибір способу лікування залежить від характеру розриву, віку хворого, стану його здоров'я і ступеня зношеності суглоба. Перша допомога хворому при розриві меніска полягає в стандартних рекомендаціях:

спокій;
носіння компресійного білизни;
прикладання холоду;
підняте положення хворий ноги;
протизапальні мазі і таблетки - ібупрофен, аспірин.

Метод лікування лікар призначає за результатами огляду і рентгенівського знімка. Як правило, намагаються уникнути операції, використовуючи методи консервативної терапії.

нехірургічне лікування

Пацієнту роблять пункцію колінного суглоба, вичищають кров, що скупчилася. Суглоб фіксують, призначають постільний режим, повністю виключаючи фізичні навантаження на 15 днів. Призначають масаж, прогрівання, лікувальну фізкультуру. Якщо проведення заходів не дає терапевтичного ефекту, призначають операцію.

Народні методи лікування

До народним способам лікування вдаються тільки при травмах без зміщення. Якщо ж рух кінцівки в коліні блоковано частково або повністю, то потрібно здатися травматолога. Для зменшення болю і набряку накладають компреси.

Медичну жовч підігріти, прикласти до коліну, укутати теплим шарфом на 2 години. Повторювати процедуру 10 днів. Курс лікування можна повторювати.
Спирт і розтоплений на водяній бані мед в рівних пропорціях змішати, накласти на травмоване коліно на 2 години.

Хірургічне втручання. Шов меніска виконується в зовнішній зоні, добре забезпечується кров'ю і здатної до регенерації. Операцію роблять при свіжій травмі, не пізніше 10 днів в разі поздовжнього розриву меніска. Після втручання потрібно тривалий відновлювальний період. Пацієнта обмежують в русі на півроку, наказують користування милицями 8 місяців.
Артроскопічна резекція (меніскектомія). Операція полягає в повній заміні пошкодженого меніска або видаленні пошкоджених тканин. За допомогою артроскопа через мікро розрізи в порожнину суглоба вводять хірургічні інструменти і міні відеокамеру, що дозволяє хірургу оглянути суглоб зсередини. Імплантацію меніска роблять в молодому віці, на суглобі, що не має ознак руйнування. Цей метод дає хороші результати, служить профілактикою артрозу.

Після операції з видалення меніска хворому 1-2 тижні доведеться користуватися милицями. У відновлювальному періоді пацієнт повинен носити гіпсову пов'язку і виконувати вправи, спрямовані на збільшення амплітуди і свободи руху в оперованому суглобі. Повне відновлення функцій коліна відбувається через 30-40 днів. Після операції ушивання меніска ходити на милицях доведеться 45 днів.

Меніск є хрящову прошарок в формі півмісяця, розташовану між великої гомілкової і стегнової кісткою. Граючи одну з ключових ролей в механізмі колінного суглоба, він забезпечує його амортизацію, а також зменшує контактне напруження в місцях кріплення кісткових структур. Важливою задачею меніска є забезпечення рівномірного розподілу навантажень і стабілізація суглоба.

З пошкодженням цього елемента найчастіше стикаються ті, хто веде активний спосіб життя, займається різними видами спорту. Навіть незначна травма всередині меніска колінного суглоба може привести до порушення рухливості кінцівки. При підозрі на цей діагноз повинні бути застосовані невідкладних заходів медичної допомоги з подальшим ефективним лікуванням. Вчасно невилікувані травми нерідко призводять до появи патологічних процесів всередині суглоба і можуть закінчитися інвалідністю.

Особливості будови меніска колінного суглоба

При згинанні ноги меніск здатний витримувати більше 80% від всього навантаження на суглоб, а при розгинати русі він сприймає приблизно 70%.

Меніски бувають медіальними (внутрішніми) і латеральний (зовнішніми). По центру внутрішнього розташована зона кріплення великої гомілкової зв'язки. З-образна форма медіального меніска забезпечує з'єднання зовнішнього капсульного краю суглоба з великогомілкової кісткою. Завдяки такому кріпленню знижується його рухливість і, як наслідок, зменшується ризик руйнування. Латеральний займає майже всю верхню зону суглоба великогомілкової кістки. Суглобова капсула не обмежує мобільність зовнішнього меніска, тому його травми зустрічаються в 5 разів рідше травм внутрішнього. Структура як медіального, так і латерального елемента включає в себе три основних компоненти: тіло, передній і задній ріг.

Меніски складаються з різноспрямованих колагенових волокон, які своєю різнобічної орієнтацією і переплетенням, формують міцну структуру. Внутрішній кінець загостреною частиною звернений в порожнину суглоба. Зовнішній кінець, що складається з щільного шару колагену, надійно кріпиться до суглобової капсулі. Гарна еластичність меніска досягається за рахунок наявності в ньому своєрідного білка-еластину. Така специфічна структура дає їм дворазове перевагу в еластичності в порівнянні з хрящами.

система кровопостачання менісків має свої особливості. При мікроскопічному дослідженні розрізняють червону область, пов'язану безпосередньо з капсулою і має свою кровоносну мережу; проміжну зону, чиє харчування забезпечує червона зона, і білу зону. В останній зоні немає капілярів, тому вона змушена забезпечуватися поживними елементами, диффузионно проникаючими із синовіальної рідини. Кріплення менісків до суглобових елементів досягається за допомогою групи зв'язок. Поперечна зв'язка призначена для з'єднання менісків, а фронтальна і тильна стегнова підсилюють всю систему кріплення.

Причини і види пошкоджень менісків

Непряма або комбінована травма, в результаті якої змінюється природне положення колінної чашечки, є головною причиною розриву меніска. Нерідкі випадки його пошкодження під час різкого неакуратне розгинання ноги і при надмірному відведення гомілки. Рідше діагностуються порушення в цілісності через прямих травм, таких як удар суглобом про який-небудь об'єкт або предмет, що рухається.

Вторинна травматизація хворого місця не виключає виникнення хронічної форми захворювання менісків (меніскопатія). Найбільша небезпека повторного удару полягає в частковому або повний розрив меніска. Це може статися через різке присідання або незручного повороту. Дегенеративно-дистрофічні порушення можуть посилюватися під впливом цілого безлічі несприятливих факторів:

хронічні мікротравми
подагра
ревматизм
загальна інтоксикація
переохолодження

Комбінована травма, крім самого меніска, пошкоджує інші складові компоненти суглоба: капсулу, зв'язки, хрящ або жирове тіло. Особи, більшу частину часу проводять на ногах, за статистикою найбільш схильні до подібних травм.

Види пошкоджень:

Види розривів меніска:

повний і неповний
поздовжній і поперечний
лоскутообразний
роздробленість

В особливо важких випадках розрив супроводжується зрушенням в бік відірваної частини. Пошкодження бокового капсульно - зв'язкового апарату нерідко спостерігається при розриві внутрішнього меніска. повторні блокади із зсувом відірваної частини меніска руйнують хрящ внутрішнього виростка стегна і наносять травми передньої хрестоподібної зв'язки.

Симптоматична картина пошкодження меніска колінного суглоба

Симптоми пошкодження на початковій (гострої) стадії:

Трапляється так, що в гострий період лікар не визначає точний діагноз, допускаючи у пацієнта лише звичайний забій або розтягнення зв'язок. Хворому фіксують суглоб для забезпечення нерухомості кінцівки і рекомендують консервативне лікування. Перший час людина відчуває поліпшення стану, однак, через 2-3 тижні біль повертається з подвоєною силою. У такому випадку варто говорити про початок хронічного періоду захворювання. В цей час приєднуються наступні симптоми:

Колінний суглоб збільшується в розмірах, поруч з суглобової щілиною помітний хворобливий на дотик валик.
виражені больові відчуття локалізуються в проекції меніска.
При згинанні коліна можна почути клацання.
Обмеженість рухливості суглоба. Хворий не має можливості глибоко присісти і повністю розігнути ногу.
Освіта випоту-скупчення рідини в суглобі коліна, що виділяється з кровоносних судин
Ослаблення і гіпертрофія м'язових волокон стегна, гомілки.
порушення ходи

діагностика патології

Діагностувати наявність розриву меніска коліна досвідчений фахівець може за допомогою певних тестів:

Симптом Штейман. Взявши гомілку пацієнта правою рукою, лікар робить їй обертальні рухи в різні боки. При цьому нога хворого повинна знаходитися під прямим кутом. У разі появи болю при ротації гомілки всередину - діагностують ураження медіального меніска. При виникненні болю в іншому напрямку можна говорити про пошкодження зовнішнього елемента.
Симптом Чаклина. Згинання та розгинання ноги дає характерне клацання в суглобової зоні коліна. Крім цього симптому, виявляють зменшення товщини широкої стегнової м'язи.
Симптом Байкова. При пошкодженні меніска коліна в нозі, разогнутой з-під прямого кута, з'являється інтенсивний біль.
Симптом Полякова. Перебуваючи в положенні лежачи на підлозі, хворий повинен підняти здорову кінцівку. Одночасно з цією маніпуляцією тулуб спирається на лопатки, а п'ята пошкодженої кінцівки притискається до поверхні підлоги.
Симптом Перельмана. Існує два типи цього симптому - «сходи» і «калоша». Для першого характерно прояв болю в коліні при переміщенні по сходах, а для другого - посилення больового синдрому при повороті гомілки.
Симптом Ландау. Коли хворий намагається сісти, схрестивши ноги, то в колінному суглобі відчувається різкий біль.
Симптом Мак - Маррея. Пацієнту пропонують розташуватися на спині, зігнувши ноги в колінах. Біль і хрускіт при обертанні коліна сигналізують про проблеми меніска.

Після усного опитування і ретельного дослідження пацієнта, травматолог зобов'язаний дати направлення на один з основних методів діагностики, щоб виключити патологічні процеси всередині коліна: УЗД, рентген, МРТ або КТ.

Методи лікування пошкодженого меніска

Консервативні методи лікування

Невеликі пошкодження меніска без радикальних розривів, як правило, не вимагають операційного втручання. Лікування пошкоджень меніска колінного суглоба вимагає від хворого дотримання всіх вказівок лікаря. Одним з перших рад, який може дати лікар-це знизити навантаження на суглоб пошкодженого коліна. Для цього пацієнтові на хвору область накладають гіпсову лонгет.

Правда, не всі ортопеди схвалюють таке рішення, так як гіпс призводить до повного знерухомлення суглоба і його контрактуре. Гіпс ускладнює лікування ще й тим, що після його зняття досить складно повернути колишній обсяг рухів в колінному суглобі. Тому якщо немає гострої необхідності (перелом, розрив зв'язок), то від гіпсування варто відмовитися. Спортсмени під час тренувань повинні проявити граничну уважність і берегти травмований суглоб, відмовившись від вправ з різкими поворотами і ривками.

Наступним кроком в лікуванні меніска колінного суглоба буде призначення медикаментозних препаратів. Доведено ефективність у наступних груп аптечних ліків:

Протизапальні (диклофенак, індометацин)
Анальгезирующие (анальгін, ібупрофен)
Хондопротектори (глюказамін, румалон)
Біологічно активні добавки і вітаміни

Анальгетики призначають в перші дні гострого періоду, відразу ж після виявлення пошкодження меніска колінного суглоба. Лікування хронічної форми хвороби дуже успішно проводиться за допомогою хондопротектори. Прийом ліків цієї групи стимулює регенерацію хрящової тканини, стабілізує обмінні процеси внутрішньосуглобової рідини і в сполучної тканини. Доповненням до основного курсу лікування можуть служити БАДи, що містять колаген. Так, Колаген Ультра зменшує запальну реакцію, відновлює хрящову структуру і допомагає утримувати вологу всередині хряща.

Для купірування больового синдрому використовують розтирання суглоба різними гелями і мазями (Вольтарен, Долгит), а також крему з бджолиною отрутою.

Щоб полегшити рухливість і зняти хворобливість, в суглобову сумку вводять ін'єкцію Остен. Курс лікування складається як мінімум з 5-10 ампул і призначається строго лікарем.

Для зменшення обмеженості руху колінного суглоба призначається:

фізіотерапія
лікувальна гімнастика
масаж

Хірургічні методи лікування

Операція показана при наступних ускладненнях:

Істотні розміри розриву меніска
Зсув меніска при його розриві
Пошкодження хрящової тканини меніска
Крововилив в порожнину колінного суглоба
Розрив одного або обох рогів меніска
Наявність випоту в суглобі, клацання, блокади

Найчастіше в хірургічній практиці для лікування розривів меніска вдаються до накладання шва відкритим або артроскопічним способом. Метод артроскопії має деякі переваги:

Лікування проводиться в амбулаторних умовах.
Час перебування в стаціонарі зведено до мінімуму.
Реабілітація проходить швидко і без серйозних ускладнень.
Немає потреби в гіпсовій пов'язці.
Сама операція займає не більше одного-двох годин.
Малопомітні розрізи на шкірі, які не залишають косметичних дефектів.

Ще зовсім недавно хірурги проводили повну меніскектомія. Цієї операції було досить, щоб хоч якось зменшити наслідки пошкодження меніска колінного суглоба. Але такий метод хірургічного лікування в деяких випадках викликав дегенеративні порушення в суглобі і давав поштовх до розвитку артриту. Тому було здійснено відмову від малоефективної повної меніскектоміі на користь сучасної парціальної (часткової).

Новітнє медичне обладнання дозволяє хірургу витягти оторвавшуюся частина меніска і при цьому акуратно вирівняти його внутрішній край. Попередньо в колінної області роблять два дрібних проколу. В один поміщають артроскоп, а в інший вводять хірургічні інструменти і пристосування.

Трансплантація виконується, коли суглобовий елемент має значні пошкодження і втрачає здатність правильно функціонувати. Для пересадки меніска використовують як механічні ендопротези, так і заморожені донорські зразки. Трансплантація протипоказана хворим з явним викривленням ніг і наявністю істотних патологічних внутрішньосуглобових змін.

У числі травматичних патологій суглобового апарату травми коліна займають особливе місце по частоті, складності і значущості наслідків, за рахунок його непростого будови і меншої кількості м'яких тканин, що захищають від пошкодження кісткову частину суглоба. Найбільш частим діагнозом стає розрив меніска колінного суглоба.

Травма широко поширена серед спортсменів, зустрічається при неконтрольованих навантаженнях на ноги, супутніх патологіях, у вікових пацієнтів з розвиненим артрозом.

Анатомія і функції меніска

Меніск - маленький хрящ, зовні схожий на півмісяць, з волокнистої структурою, знаходиться в просторі між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. З функцій найбільш важливою є амортизація рухів, меніск також зменшує суставное тертя і забезпечує повне зіткнення поверхонь суглоба.

У колінному суглобі є два меніска:

зовнішній, званий також латеральним;
внутрішній, званий також медіальний.

Латеральний меніск, більш рухливий і щільний за структурою, травмується в меншій мірі, медіальний кріпиться зв'язкою до кістки і капсулі суглоба, і більше схильний до пошкоджень.

Анатомія меніска включає тіло, що переходить в два роги. Край, або червона область, - це найбільш щільна частина органу, з густою мережею кровоносних судин, і після ушкоджень відновлюється швидше, ніж центральна біла область - тонка частина, позбавлена капілярів.

Класифікація та причини травм меніска

Залежно від сили травми і точки прикладання її впливу, пошкодження можуть бути наступними:

, Може бути внутрішнім, поперечним або поздовжнім, лоскутообразним, роздробленим. Передній ріг буває зачеплений рідше. За ступенем складності розрив може бути повним і частковим.
Відрив в точці кріплення до суглобу, в області тіла в околокапсулярной області, і горизонтальний надрив заднього рогу. Вважається найбільш серйозною травмою менісковий хряща, яка вимагає втручання хірургів, щоб уникнути защемлення меніска, блокування суглоба і руйнування сусідніх хрящів.
Защемлення меніска - таке відбувається майже в 40% випадків розриву або відриву хряща, коли частиною меніска суглоб блокується в рухах.
Поєднані травми.
Хронічна дегенерація хряща, перманентна травматизація і переродження в кісту.
Патологічна рухливість, обумовлена травмою зв'язок меніска або дегенеративними процесами його тканинних структур.

Розрив меніска найчастіше обумовлений гострою травмою. У групі ризику - спортсмени і люди з високою фізичною активністю. Вік народження - від 18 до 40 років. У дитячому віці травма рідкісна, завдяки особливостям анатомії організму.

Провокуючі фактори:

Вертіння на одній нозі, не відриваючись від поверхні.
Інтенсивний біг, стрибки по непридатній для цього поверхні.
Тривале положення навпочіпки, інтенсивна ходьба гуськом.
Вроджена чи набута слабкість суглобового апарату коліна.
Дегенерація хряща, коли навіть невелика травма може послужити причиною розриву.

Клінічні симптоми

Травму меніска діагностувати відразу досить непросто, відбувається він, як правило, разом із загальними ушкодженнями суглоба, і на початковому етапі розвитку травматичного запалення ознаки пошкодження меніска не відрізняються від клініки травми інших складових суглоба.

Клінічні прояви травмованого суглоба:

Гострий біль в перші хвилини після травми, іноді супроводжується звуком клацання.
Набряк коліна.
Невеликі розриви проявляються клацанням і проблемами з рухом.
Великий розрив повністю блокує руху суглоба.

Загальні прояви зникають або зменшуються через дві-три тижні, і залишаються характеризують розрив меніска симптоми:

хворобливість валика в області суглобової щілини;
локальна болючість;
інфільтрація капсули суглоба, може бути гемартроз, якщо розірвана червона зона хряща;
ексудативний випіт;
специфічний клацання в процесі згинання колінного суглоба;
суглоб стає повністю блокованим;
підйом температури шкіри в області травмованого суглоба;
хронізация процесу може викликати атрофію м'язів ноги.

Якщо травма хронічна, то вираженість симптомів спадає, і запідозрити пошкодження можна за такими ознаками, як:

Хворобливість суглобової щілини, особливо при натисканні.
Запалення суглобової сумки.
Атрофія м'язів.

Запалення при розриві має гостру і підгостру фази:

Гостра фаза характеризується наявністю неспецифічного реактивного запального процесу, з локальними хворобливими явищами в суглобової щілини. Пацієнт майже не розгинає ногу.
Подострая фаза - період стихання гострої симптоматики. Можуть бути: локалізований біль, випіт рідини в суглобову порожнину і блокада рухів.

Симптоматика розриву внутрішнього і зовнішнього менісків має деякі відмінності. Розрив медіального меніска характеризується:

Вираженими хворобливими проявами на внутрішній частині коліна.
Точковими больовими явищами при пальпації точки кріплення зв'язки до меніска.
Хворобливістю при згинанні ноги і рухової блокадою суглоба.
Болючим зовнішнім поворотом гомілки.

Ознаки ушкодження латерального меніска:

біль в зовнішньому відділі коліна;
хворобливий внутрішній поворот гомілки;
слабкі м'язи передньої області стегна.

Наслідки не вилікуваного розриву меніска чреваті подальшої інвалідністю, тому важлива своєчасна діагностика з подальшим лікуванням.

діагностика травми

Діагностика розриву меніска буває апаратної і симптоматичної. Шляхом огляду, розпитувань і тестів можна ставити діагноз з високою точністю, проте, для повної впевненості після консультації призначаються додаткові обстеження.

Діагностувати травму повинен виключно лікар-травматолог.

В процесі діагностики хворий проходить наступні тести:

Симптом Штейман: пацієнт згинає ногу під прямим кутом. Подальша ротація коліна викликає хворобливі явища.
Симптом Ланда: пацієнт через болю в суглобі не може сидіти в позі лотоса.
Симптом Байкова: пацієнт згинає ногу під прямим кутом. Лікар тисне на область суглобової щілини. Пацієнт розгинає ногу, в коліні при цьому з'являється біль.
Симптом Перельмана: пацієнт насилу спускається по сходах через біль у коліні.
Симптом Турнера: порушення чутливості внутрішньої частини коліна.
Симптом Мак-Маррея: пацієнт згинає ногу під прямим кутом. Подальша ротація ноги всередину або назовні викликає біль. Цим визначається розрив медіального меніска або латерального.

Симптом Полякова: пацієнт укладається на спину, піднімає тіло і здорову ногу, спирається на п'яту травмованої ноги і свої лопатки. Пошкодження меніска відіб'ється болем.
Симптом Чаклина: характеризується напруженою або уплощенной портняжной м'язом стегна в процесі розгинання гомілки.

Апаратна діагностика включає рентгенографію, комп'ютерну та магніторезонансну томографію, артроскопію. Найбільш доступним і часто використовуваним методом є рентгенографія. У складних випадках при необхідності візуалізувати проблеми навколосуглобових утворень використовується МРТ. Артроскопія, крім діагностики, використовується також в оперативному методі лікування.

Розрив меніска колінного зчленування - це показання для негайного лікування, в іншому випадку є ризик розвитку хронічного процесу. Наслідками застарілого розриву стають меніскопатія і - деградація суглобових хрящів.

Методи лікування розриву меніска

Лікування буває консервативним і хірургічним. Консервативне лікування гострої травми меніска зазвичай ефективно при дотриманні всіх його етапів і рекомендацій. В екстрених випадках і відсутності результатів консервативної терапії необхідно робити хірургічну операцію.

консервативне

У хвилини після травми, незалежно від ступеня вираженості, пацієнту потрібна перша допомога, в подальшому її своєчасне надання може полегшити процес лікування:

нога пацієнта укладається вище рівня його грудей - це дозволяє не допустити стікання або знизити ступінь набряку;
пошкоджена нога повинна перебувати в повному спокої;
необхідно поставити холодний компрес і замотати еластичним бинтом область травмованого суглоба;

При защемленні і блокаді суглоба лікар проводить вправлення, мануальної технікою або з апаратної тракцией, і вирішує питання про накладення гіпсу.

Подальше консервативне лікування включає прийом: ібупрофену, диклофенаку, індометацину, німесуліду, і ін. Вони знімають біль, зменшують ступінь запалення і прибирають набряк. Після лікування в рамках реабілітації призначається курс фізіотерапевтичних процедур, мануальний масаж і вправи ЛФК.

Пацієнту призначаються хондропротектори - речовини, що відновлюють хрящову тканину: хондроїтин сульфат, і глюкозамін. Терапію хондропротекторами потрібно проводити курсами щороку, по 3-6 місяців.

Якщо терапевтичне лікування не зробило ефекту, призначається операція.

Як лікувати розрив меніска - вирішується виключно лікарем!

хірургічне

Показання для операції включають:

розрив меніска зі зміщенням;
розчавлювання або розтрощення хрящової тканини;
повний відрив меніска і обох рогів;
кров в суглобової капсулі (гемартроз);
низький або відсутній ефект від терапії медикаментами протягом 2-3 тижнів.

Хірургічна операція дотримується максимального збереження цілісності меніска, якщо це можливо, і відновлення його функцій.

Використовувані методи:

Меніскектомія: видаляється відірваний меніск або його велика частина, проводиться також при дегенерації хряща, що приєдналися ускладненнях. Малоефективна операція, з подальшими негативними наслідками для суглоба.
Неповне видалення меніска: забирається відірвана частина і після проводиться урізання його краю до необхідного стану.
Пересадка меніска: використовується донорський або штучний меніск. Проводиться маніпуляція при размозжении тканин і прогнозованому значимому погіршенні якості життя. Не можна проводити у людей в старшому віці, загальносоматичних патологіях, суглобових захворюваннях дегенеративного характеру. Є ризик поганий приживлюваності імпланта, тому операція непопулярна.

Відновлення меніска: зшивають пошкоджені частини для зрощення. Для цієї операції є свідчення, якщо: меніск розірваний в периферії; розрив є поздовжнім і вертикальним; меніск відірваний від капсули; немає дегенерації в хрящі; розрив «свіжий» з локалізацією в червоній або проміжної області; молодий вік.
: Найменш травматичний метод, який використовується в даний час. Коліно в двох певних місцях проколюють по 1 см. В один з проколів вводиться артроскоп і фізрозчин, в іншому проколі проводять інструментами необхідні внутрішні маніпуляції в суглобі.
Скріплення меніска: розірвані частини скріплюються розсмоктується фіксаторами, без додаткових розрізів.

Лікування вважається завершеним і ефективним після проходження всіх процедур консервативного та операційного впливу, реабілітації та приведення суглоба в фізіологічну норму.

реабілітація

Реабілітація після лікування включає:

ЛФК для повернення повноцінних рухів в суглоб.
Прийом хондропротекторів.
Процедури фізіотерапії і мануальний масаж.

Проводиться реабілітація в п'ять етапів:

До двох місяців: за допомогою вправ ЛФК максимально розширюється можливість рухів, прибирається набряклість.
До трьох місяців: руху повністю відновлені, починаються тренування для м'язів.
Після трьох місяців і далі: відновлюється спортивна активність, м'язи приходять у фізіологічний стан. Пацієнт проходить ЛФК і повертається до колишнього якості життя.
Активні заняття спортом не повинні доставляти біль, м'язи оперированной ноги працюють повноцінно.
Відновлена повністю функціональність суглоба.

Для профілактики розриву меніска під час спортивної діяльності надягають наколінники, періодично потрібно робити силові вправи для м'язів, проходити курс хондропротекторов і препаратів, що стимулюють периферійний кровообіг.

Статті по темі:

Прокладка, що складається з хряща, розташована між гомілкою і стегном і має форму півмісяця, називається меніском. Його основною функцією є амортизація, стабілізація і обмеження занадто великої активності суглоба коліна, а також зменшення тертя поверхонь суглоба.

У коліні присутній два меніска: латеральний або зовнішній, який найбільш рухливий і мало піддається травм, і медіальний або внутрішній менш рухливий, пов'язаний з внутрішньої зв'язкою коліна, розташованої з боку. Рухи коліна викликає стискання менісків, змінює їх форму.

Причини пошкодження внутрішнього меніска

Меніск внутрішнього вигляду часто піддається пошкоджень. Найбільш поширеною причиною порушень в колінному суглобі є його травма, пов'язана з розривом меніска. Люди, що займаються спортом (лижники, футболісти, фігуристи і так далі), професійні танцюристи, зайняті важкою фізичною працею нерідко піддаються подібних порушень. Вікова категорія знаходиться в діапазоні від 18 до 40 років, переважно чоловіки. Діти до чотирнадцятирічного віку мають певні особливості анатомії і таким травмам піддаються рідко.

Підставою для розриву меніска може послужити наявність процесів дегенеративного та запального типу в суглобі коліна, наприклад мікротравми, артрози, ревматизм, а також наявність хронічної інтоксикації,. Такі порушення характерні для літніх людей, а збільшує фактором є робота, пов'язана з ходьбою і стоянням. Травма внутрішнього меніска може комбінуватися з розривом зв'язок і іншими структурними ушкодженнями в суглобі коліна.

Симптоми пошкодження внутрішнього меніска

Гострий період захворювання характеризується неспецифічним запаленням, хворобливістю локального типу, різким обмеженням рухів, скупченням в порожнині крові або ексудату. відсутність характерних симптомів ускладнює діагностику. Одноразова травма має надриви, обмеження, забиті місця, іноді відбувається розчавлювання меніска, якому не супроводжує відрив і відділення від капсули. Через 15-20 днів явища реактивного характеру плавно стихають і виникають ознаки специфічні для проблем меніска. Відчувається присутність випоту, инфильтрируется капсула і біль в валику, яка проявляється на рівні суглобової щілини. Як наслідок защемленного меніска може проявитися нерухомість суглоба і м'язова атрофія стегна і гомілки.

Прості тести здатні підтвердити пошкодження внутрішнього меніска. До них відноситься біль, що виникає при спробі спуститися по сходах, при намаганні сісти «по-турецьки», при здійсненні обертальних рухів тримаючи коліно зігнутим під прямим кутом, при натиску на суглобову щілину в момент розгинання коліна, яке було зігнуте під кутом 90 °.

Хронічний період захворювання протікає при постійному мікротравмування внутрішнього меніска. Яскраво вираженої симптоматики при цьому процесі не спостерігається. Характерним є періодична поява синовитов, виникнення атрофії чотириголового реберної м'язи, болі, які утворюються вздовж щілини суглоба. Причиною для розвитку мініскопатіі може бути порушена статика, тобто плоскостопість, варусне або вальгусное коліно і так далі.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter

Діагностика пошкодження внутрішнього меніска

Постановка точного діагнозу вимагає візуального огляду, опитування хворого з метою виявити механізм травми. Потім лікар ортопед проводить певні тести для отримання повної картини клінічних симптомів. Уточнюється діагноз даними магнітно-резонансної томографії суглоба коліна, які дають можливість зрозуміти загальну картину стану суглоба і прилеглих до нього утворень. Це необхідно для визначення тактики лікування, так як МРТ досліджує травму в декількох площинах і видає дані з високою точністю.

Методика лікування вибирається залежно від того наскільки важкий стан і велика травма у пацієнта. Незначна травма, мікротравми і дегенеративні зміни меніска лікуються консервативними методами і тільки в досить рідкісних випадках використовують оперативне втручання. При серйозному травмуванні застосовують як консервативне, так і хірургічне лікування. Все залежить від результатів діагностики, а рішення приймає лікар, враховуючи симптоми, професійний фактор, ступінь навантажень, спортивний рівень пацієнта.

Розрив внутрішнього меніска, як правило, вимагає хірургічного втручання. В процесі операції розірваний меніск вшивають і проводять рефіксацію або його атроскопіческую резекцію, в певних випадках частково видаляють оторвавшуюся частина меніска або проводять повне його видалення. При призначенні операції враховуються деякі чинники: вік пацієнта, давність травми, локалізація розриву, стабільність суглоба коліна. Залежно від складності операції період відновлення, коли навантаження на суглоб обмежуються, займає 3-6 тижнів.