Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки. Операції на передньої хрестоподібної зв'язки.

Ефективно і швидко відновити рухові функції колінного суглоба, А також стабілізувати його, дозволяє. Такі операції в Москві виконують фахівці «Центру Спортивної Медицини».

Нам довіряють спортсмени національних збірних команд Росії!

Причини для проведенняартроскопічнийпластики

Хрестоподібні зв'язки колінного суглоба утримують його від зсувів в момент руху. Крім цього, вони моделюють правильний рух коліна. Травми відбуваються за допомогою відриву від місця кріплення до стегнової кістки або шляхом розриву (часткового або повного). Головна проблема в цьому випадку - порушення біомеханіки і стабільності колінного суглоба. При постійному русі відбувається зміщення плато великогомілкової кістки і з'являється ротаційна нестабільність. Це викликає почуття нестійкості, а повноцінна координована навантаження є неможливою.

Як показує медична статистика, такі травми в 70% всіх випадків ведуть до пошкодження внутрішнього меніска. У 64% всіх випадків меніск пошкоджується одночасного з розривом хрестоподібних зв'язок. У жінок така травма спостерігається набагато частіше, ніж у чоловіків - це пояснюється особливостями будови їх організму.

Пластика ПКС колінного суглоба - це виборча процедура. Рішення про проведення реконструкції суглоба має бути прийнято після постановки діагнозу і консультації з лікарем:

• про професійні та спортивних потребах;
• інших пошкодженнях ПКС;
• стані суглоба в коліні.

Слід зазначити, що ПКС колінного суглоба може проводитися в будь-який час після отримання травми, але не раніше, ніж через місяць після травми.

Операція передньої хрестоподібної зв'язки може бути рекомендована:

• при нестабільності суглоба;
• травмі коліна, що зачіпає більше однієї зв'язки;
• повний розрив;
• необхідності повернутися до спортивної чи іншої діяльності, для якої важлива фізична активність   або виконання різких рухів;
• якщо відсутні поліпшення при проведенні реабілітаційної терапії.

Перед проведенням операції передньої хрестоподібної зв'язки лікар призначає такі обстеження:

• огляд і аналізи крові;
• рентген коліна;

Може також знадобитися обговорити вид анестезії, який буде застосовуватися при проведенні операції передньої хрестоподібної зв'язки і потенційні ризики від його застосування.

Крім того, необхідно припинити прийом деяких ліків за кілька днів до артроскопічний пластики колінного суглоба (ПКС), зокрема:

• препарати для розрідження крові (наприклад, клопідогрель, варфарин);
• аспірин або інші протизапальні препарати.

Перед операцією передньої хрестоподібної зв'язки слід:

• не вживати їжу і не пити за 6-8 годин до процедури;
• відмовитися від куріння.

Вартість операції на передньої хрестоподібної зв'язки

При ряді станів організму операція на передньої хрестоподібної зв'язки може бути протипоказана. Тому лікар повинен провести комплексне обстеження пацієнта і виявити всі супутні захворювання, щоб не допустити розвитку ускладнень.

Серед протипоказань:

• гнійні захворювання шкірного покриву в області травми, трофічні порушення - операція на передньої хрестоподібної зв'язки можлива тільки після лікування супутньої патології;
• загальний важкий стан хворого: хронічні захворювання дихальної, серцево-судинної, сечовидільної системи, які перешкоджають виконанню знеболювання і власне хірургічного втручання;
• стійка контрактура колінного суглоба. При цій патології зрощення між собою елементів зчленування не дозволяє в повній мірі провести операцію на передньої хрестоподібної зв'язки;
• алергія на складові наркозу - проблему усуває лікар-анестезіолог за допомогою підбору іншого способу знеболювання;
• гіпотрофія сухожилля чотириголового м'яза стегна - в такому випадку застосовується артроскопічна пластика за допомогою іншого трансплантата.

Велика частина протипоказань усувається спільною роботою травматолога та інших фахівців.

Як виконується пластика ПКС колінного суглоба?

Дана реконструкція виконується Артроскопічна в умовах стаціонару. Цей метод оперативного лікування є одним з найсучасніших і ефективних способів лікування хрестоподібної зв'язки. Процедуру проводять хірурги-ортопеди-травматологи. Спільно з хірургічними інструментарієм в міні-отвір вводиться артроскоп. Всі маніпуляції в ході операції передньої хрестоподібної зв'язки відображаються на моніторі. Хірург може спостерігати пошкодження зі збільшенням в 60 раз. Завдяки тонкої оптиці і застосуванню новітніх інструментів, можна здійснювати дрібні маніпуляції з мінімумом ушкоджень здорових тканин. Хірург видаляє і замінює пошкоджені тканини аутотрансплантатами шляхом артроскопії через кілька невеликих розрізів.

Дуже часто для трансплантації беруть тканину власних сухожиль пацієнта. Вона відрізняється більшою міцністю в порівнянні з іншими трансплантатами. Як правило, при операції передньої хрестоподібної зв'язки штучні трансплантати застосовуються в рідкісних випадках.

реабілітація

Повне відновлення після артроскопічний пластики займає півроку.

До середини першого місяця знімають фіксуючу гіпсову пов'язку, її замінюють більш відкритим варіантом. Додатково виконуються масаж і електростимуляція, завдяки яким до кінця першого місяця до пацієнта повертається контроль над м'язами.

Наступні півтора місяці після реконструкції пошкоджень ПКС присвячені заходам, які сприяють поліпшенню рухливості суглоба, поверненню тонусу м'язів. Завдяки цьому пацієнт може спиратися на прооперований суглоб. Йому також роблять електростимуляцію, масаж. Крім цього, пацієнт виконує спеціальні вправи, зокрема, в басейні.

Третій і четверті місяці характеризуються розширенням рухових можливостей. Гімнастика набуває більш активний і динамічний характер. На цьому етапі пацієнт вже може досить рухатися, щоб вести звичне життя.

П'ятий і шостий місяці після операція передньої хрестоподібної зв'язки - завершальні. Поступово підвищується рівень складності вправ. Через шість місяців у пацієнта повністю відновлюються втрачені раніше можливості.

Чому за артроскопічний пластикою звертаються саме до нас?

Переваги нашої клініки:

• післяопераційний період характеризується слабо вираженим больовим синдромом;
• застосування сучасних хірургічних технологій, в тому числі, косметичних розрізів, артроскопії, новітніх методик кріплення трансплантата;
• висока ймовірність успішного відновлення після пластики ПКС колінного суглоба;
• оптимальна вартість - краще співвідношення ціни і рівня наданої послуги;
• швидка реабілітація.

Існує два види колінних хрестоподібних зв'язок:

• задні;
• передні.

Розглянемо причини і симптоматику розривів для кожного виду. Передня зв'язка пошкоджується в десятки разів частіше, тому цю травму приділимо більше уваги.

У медичних колах ця зв'язка позначається абревіатурою ПКС і є найбільш травмируемой частиною коліна. Зазвичай розриви зв'язки пов'язані зі спортом і нерідко трапляються через викривлення гомілки. Діагностування може здійснюватися кількома методами, але найефективнішим з них є МРТ.

Головна функція ПКС - утримання гомілки від зсуву всередину і вперед. З цього ясний і механізм травми, при якій трапляється розрив - найчастіше це ротаційні руху на одній кінцівки, коли стопа не рухається, а стегно з тілом прокручуються назовні. Хоча варто зауважити, що в дійсності і механізми, і причини розривів набагато складніше.

Через що трапляються розриви ПКС

Ушкодження зв'язок - схема

Зв'язка може пошкодитися внаслідок прямої травми (при контактному впливі на суглоб) і непрямий (при неконтактному впливі - наприклад, при обертанні на нозі з наступним різким гальмуванням).

Найбільш поширеним механізмом вважається зовнішнє відхилення гомілки і прокручування стегна всередину. Досить часто це трапляється у футболі, хокеї і інших видах спорту, де потрібна різко розвертатися або ж приземлятися після стрибка з подальшим розворотом тіла. До слова, при таких обставинах відбувається і розрив меніска.

Зверніть увагу! Розуміння механізмів необхідно для виявлення і профілактики розривів ПКС. Правильний діагноз ставиться лише за умови, що потерпілий в подробицях опише момент травми. З цієї причини знання необхідні як лікарям, так і людям, які займаються спортом.

Якщо спортсмен буде розуміти механізми травми, то зможе уникнути ситуацій, які призводять до розриву ПКС. Також варто відзначити, що непрямий вплив переважає серед інших механізмів і має на увазі, що колінний суглоб піддавався зовнішнім навантаженням. Якщо ж такі навантаження були, то мова йде про контактну механізмі (найчастіше це удар в стегно або безпосередньо в коліно).

симптоматика травми

Основна ознака розриву ПКС - явна нестабільність суглоба. І якщо довгий час її ігнорувати, вона може стати причиною виникнення раннього артриту. У разі яскраво вираженою нестабільності потрібне проведення операції по реконструкції зв'язки (здійснюється одним з декількох способів). Тоді вже через півроку людина відновить колишню фізичну активність.

Як вже зазначалося вище, розрив виникає внаслідок травми, після якої з'являються гострі болі і набряклість в коліні. Нерідко чується тріск, хоча цей симптом може спостерігатися і при розриві інших зв'язок. Ще людина може відчувати «вивіхіваніе» гомілки в сторону і вперед. При наявності одного із симптомів слід негайно звернутися за медичною допомогою.

При розриві ПКС всередину суглоба може потрапляти кров - це явище називається гемартрозом. Протягом перших декількох днів вираженість болю і гемартроза може бути такою сильною, що лікар просто не зможе обстежити коліно руками (саме це дозволяє ставити точний діагноз).

діагностика

Спочатку лікар повинен визначити механізм травми, після чого приступити до огляду суглобів. Першим обстежується неушкоджене коліно (так пацієнт зможе ознайомитися з процедурою огляду, більш того, в подальшому буде з чим порівнювати результати). Якщо тестування буде проведено ретельно, то ніякі додаткові дослідницькі методи для діагностування розриву ПКС не будуть потрібні. Але з огляду на необхідність виключення інших травм (наприклад, розриву інших зв'язок або меніска) може використовуватися МРТ, УЗД, рентгенологічне дослідження.

Показано місце відриву хрестоподібної зв'язки від поверхні великогомілкової кістки

Задня хрестоподібна зв'язка

Вона розташована безпосередньо за передньою, а для її пошкодження потрібно потужний вплив. Найчастіше розрив ЗКС є наслідком удару по гомілці (може трапитися під час занять спортом або ДТП). Наприклад, якщо низький автомобіль вдарив бампером під колінним суглобом. Це може статися і з водіями - при аварії людина зміщується вперед і ударяється коліном об приладову панель.

Зверніть увагу! Щоб уникнути подібного роду травм сучасні моделі машин оснащуються додатковими подушками безпеки, розташованими під приладової дошкою.

єдиним ефективним способом уникнути розриву є обмеження активності. Можна ще зміцнювати м'язи суглоба, але це допомагає далеко не завжди.

Діагностика проводиться так само, як при розриві ПКС, але при цьому лікар повинен враховувати, що така травма трапляється лише при дуже сильних ударах. Тому обов'язково проводиться рентгенограма - на ній шукають переломи. Явною ознакою того, що ЗКС пошкоджена, є слабкий підвивих коліна назад - це чітко видно на знімку в бічній проекції.

Як це лікується

Розрив хрестоподібних зв'язок коліна може лікуватися консервативними методами і оперативним втручанням. Ознайомимося з особливостями кожного варіанта.

консервативні методи

Відразу після травми знімається набряклість і біль, після цього відновлюється колишня рухливість суглоба. Консервативні методи включають в себе холодні компреси, протизапальні засоби і, звичайно ж, спокій. Крім того, хворому можуть призначатися спеціальні вправи і фізіотерапія.

Що стосується вправ, то вони націлені на відновлення рухливості і запобігання м'язової атрофії. Також рекомендується носіння спеціальних наколінників, які можуть бути декількох типів.

Зверніть увагу! Не завжди супорти здатні повністю захистити колінний суглоб, більш того, при заняттях спортом вони можуть давати помилкове відчуття надійності.

З цієї причини людям, які займаються спортом, рекомендується проводити операції, а супорти призначаються як мінімум через півроку.

хірургічне лікування

У разі неефективності консервативних методів проводиться хірургічне лікування. Навіть якщо відразу ясно, що без операції не обійтися, хворим все одно спочатку призначають фізіотерапію і гімнастику для зняття набряку і відновлення рухливості.

Як правило, при розриві ПКС і ЗКС проводиться артроскопія - одна з найбільш малотравматичних операцій. Розірвану зв'язку не можна зшити - для її відновлення застосовуються трансплантати або штучні протези. Найбільшу ефективність артроскопія показує після курсу вправ і фізіотерапії, а це ще раз доводить, наскільки важлива консервативна терапія. Зазвичай операцію роблять через півроку після травми, але іноді це трапляється і через кілька років.

Також додамо, що трансплантати можуть бути двох типів:

• аутотрансплантат (інші сухожилля пацієнта);
• алотрансплантату (сухожилля від донора).

Перевага другого варіанта в тому, що операція займає вдвічі менше часу, т. К. Хірургу не потрібно спочатку вирізати трансплантат.

Відео - Проведення артроскопії

реабілітація

Особливості реабілітаційного курсу залежать від того, яке проводилося лікування. методи консервативного лікування   були описані вище (застосування конкретних з них можливо лише за призначенням лікаря), тому поговоримо про післяопераційної реабілітації.

Реабілітаційний курс складається з п'яти етапів і розрахований як мінімум на півроку. Для зручності відвідувачів інформація представлена ​​у вигляді таблиці.

Таблиця. Етапи післяопераційної реабілітації

Після закінчення реабілітації колінний суглоб тестується, повторно роблять рентгенівські знімки. Якщо з ним все нормально, курс припиняється, а пацієнт може повертатися до колишнього життя.

Відео - Лікування при пошкодженні ПКС

Ознайомившись з інформацією про розрив хрестоподібної зв'язки колінного суглоба - причини, симптоми, лікування, можна надати собі першу допомогу, запобігаючи серйозні ускладнення. Колінний суглоб стабілізовано завдяки хрестоподібної зв'язці, безлічі сухожиль, менісків, м'язовому корсету. Анатомічна структура колінного зчленування стійка, адже на неї падає основна частина вертикального вантажу людського тіла, плюс вона відповідає за якість рухової функції, рівноваги вертикального положення тіла. Articulatio genus, є найскладнішою за біомеханічних будовою, і найміцнішою по біологічній структурі. Стабільність всіх компонентів досягає завдяки хрестоподібним лигамент. Передня частина хрестоподібної зв'язки розташована в центрі суглоба, поєднуючи стегнову кістку з гомілкою.

Такого роду ушкодження колін як розрив хрестоподібної зв'язки зустрічається з причини механічного удару або ж через порушення обміну речовин. Часто пусковим механізмом патології є професійні фактори, вікові зміни, супутні хронічні захворювання. Патологія сухожиль, хрестоподібного з'єднання за статистикою посідає друге місце серед травм колінного зчленування, що приводить до інвалідності.

перелік причинних факторів, Що сприяють розриву зв'язок коліна:

• Пряма механічна травмаколінного суглоба (в зігнутому вигляді, в випрямленном стані, в горизонтальному або вертикальному положенні, удар спереду або ззаду суглоба).
• Дорожньо-транспортна аваріяз ураженням нижніх кінцівок.
• Травма при падінні з певної висоти   (Часто буває при падінні з людського зросту).
• Різкі повороти аrticulatiogenus   під час бігу, носіння важких предметів або спортивних тренувань.
• Недоліковані травми   нижніх кінцівок.
• повторна травматизація   аrticulatio genus.
• Інфекційно-запальні плюс дегенеративні патології   опорно-рухового апарату (артрити, артрози, тендиніти, тендовагініти, міозити, ревматизм).
• Введення гормональних протизапальних засобів   в колінному зчленуванні.
• Хвороби сполучної тканини.
• Порушення водно-сольового плюс порушення обміну речовин   організму.
• саркома кісток.

Якщо в анамнезі присутній один з даних факторів, потрібно негайно обстежитися у ортопеда або травматолога. Своєчасне лікування, з усуненням головної причини прискорить одужання, а також збереже повноцінну рухову здатність локомо органу. Крім зазначених причин існує ряд факторів провокують патологію.

Перелік факторів ризику:

1. Дисфункція гормональної системи.
2. Вроджені патології (неузгодженість м'язового корсету стегон, аномалії розвитку суглобів колін, міомаляція, розсіяний склероз, недорозвинена соединительнотканная система всіх органів, аномалія підколінних сухожиль).
3. Посттравматичні ускладнення (ненормальний кут з'єднання стегон з гомілками, травми кісток тазу).
4. Посилені заняття спортом з різкими рухами типу ротації колін з раптовими зупинками.
5. Зношування суглобів за допомогою постійної вертикальної навантаженні при ожирінні або при фізичній роботі.

Перерахований список, призводить до травматизації аrticulatio genus як розтягнення, надрив, повний або частковий розрив хрестоподібної соединительнотканной стрічки колін.

Класифікація ушкоджень (ступеня розриву)

Залежно від глибини ураження травми даного з'єднання розділяються на кілька форм розриву. Від їх складності залежить лікувальна тактика, а також результат реабілітації органу руху.

Важливо!   Після затвердження остаточного діагнозу дотримуйтесь призначень лікаря. Якщо розрив хрестоподібного лигамента вимагає хірургічного втручання, операцію потрібно зробити негайно, інакше будуть безліч ускладнень з призначенням групою інвалідності на все життя плюс втрата гарної роботи і життєвих пріоритетів.

Якщо пацієнт має незначний розрив або розтягнення зв'язок - операція не потрібна. Небезпека ускладнень не загрожує здоров'ю, а після відпочинку, накладення тугий пов'язки, адміністрації протизапальних засобів нестероидной групи проблема буде усунена.

лігаментоз

Патологія представляє собою дегенеративно-дистрофічні ураження зв'язкового апарату, яке розвивається в області суглобового простору. Хрящова тканина стирається, на її місці з'являються остеофіти.   Синовіальна рідина виробляється в убогому кількості. Колаген, що входить до складу сполучної тканини, поступово атрофується, зв'язки стають крихкими, тому виникають часті розриви.

Причини виникнення

Лігаментоз хрестоподібних сполучних стрічок колінних кісток розвивається в похилому віці або під час клімаксу, коли гормональна функція статевої системи атрофується. Вимивання кальцію, гальмування вироблення хондроцитов і колагену ведуть до послаблення стійкості хрестоподібних з'єднань коліна. Підвищені навантаження фізичного характеру плюс різкі рухи пускають в хід механізм руйнування зв'язок.

У похилому віці до гормональної дисфункції додаються ще кілька процесів: гальмування обмінних реакцій, зупинка продукування сполучнотканинних клітин, атрофія органів, низька фізіологічна здатність шлунково-кишкового тракту в процесі перетравлення і розщеплення їжі. Безліч хронічних патологій також сприяють розвитку лігаментоз. Часті травми плюс наявність дегенеративних змін як остеоартроз колінних суглобів при сидячому способі життя - явні причини лігаментоз.

Як проявляється лігаментоз?

В початковій стадії   розвитку, лігаментоз не має особливих прикмет, біль проявляється тільки при тривалих прогулянках, яка проходить після нічного відпочинку. Далі лігаментоз розвивається паралельно з артрозом, ступінь ураження виявляється при інструментальному дослідженні. Симптоматика даної патології полягає в дискомфорті локомо органу, ниючий біль в спокої, при довгих піших прогулянках. Надмірні фізичні навантаження призводять до загострення захворювання з набряком + обмеженням руху.   Больовий синдром наростає в міру занедбаності патології. Обмеження рухливості коліна з переходом в анкілоз, характерні для пізньої стадії лігаментоз.

симптоми розриву

Ознаки розриву хрестоподібної зв'язки колінних зчленувань полягають в першу чергу в дестабілізації кісток суглоба. Вони починають розходитися в різні боки, чи не стримуючись в єдину конструкцію. Трапляються постійні вивихи, що супроводжувалися гострим болем. Функціональність кінцівки повністю порушується.

характерні симптоми   для розриву хрестоподібного лигамента:

1. Гучний хрест під час травми.
2. Нестерпна гострий біль.
3. Дестабілізація складових компонентів колінного зчленування.
4. Набряклість суглоба.
5. Гематоми всередині суглоба.
6. У міру закінчення часу з'являється запальна реакція.
7. Підвищується температура над ураженою ділянкою, а також загальна температура тіла.
8. Біль не проходить навіть у спокої, при найменшому русі вона загострюється.
9. Якщо розрив отриманий при механічних травмах, при візуальному огляді можна побачити, синці або рани.
10. Епітеліальний покрив над зоною ураження - еритематозний.

Увага!   Дані ознаки є достовірними фактами для виклику швидкої допомоги, госпіталізації і негайного лікування. Самостійне знахарство призведе до інвалідного крісла або до сепсису.

До приїзду швидкої допомоги потрібно накласти холодний компрес або лід, а також фіксувати кінцівку будь-якими підручними засобами у вигляді шини.

Діагностика травматизації зв'язок

Уточнити ступінь ураження зв'язкового апарату нижніх кінцівок, точніше колінних суглобів (articulatio genus) можна двома способами: зовнішнім оглядом (клінічним обстеженням) плюс інструментальним методом. Клінічно визначається поразку анатомічних параметрів коліна, його рухова функція або біомоторіка. Більш глибоке уявлення про ступінь ураження хрестоподібних зв'язок articulatio genus надають результати інструментального обстеження.

клінічне обстеження

При клінічному огляді спостерігається порушення анатомічних параметрів суглобової конструкції після травми. Спостерігається нестабільність біомоторікі коліна. Плюс до цього порушується стійкість + сталість положення елементів суглоба, колінний суглоб істотно паралізований в локомоторной функції. Візуально видно набряк, при пальпації пацієнт реагує на сильну больову реакцію, особливо при рухових маніпуляціях. Пошкоджена травмою нижнякінцівку (рідко буває ураження обох кінцівок при падінні з висоти) перестає виконувати опорно-рухову функцію. Коліно не згинається, що не розгинається, будь-який рух або дотик приносить біль.

інструментальне обстеження

Глибоке обстеження суглоба за допомогою апаратури дозволяє встановити ступінь ураження, вибрати точну лікувальну тактику для усунення патології. Діагностика розриву колінних зчленувань заснована на:

• Рентгенографії в трьох проекціях.
• Ультразвуковому дослідженні травмованого суглоба, хрестоподібної зв'язки.
• Магнітно-резонансної томографії або МРТ.
• Артроскопії коліна.

Останній метод дослідження має подвійне значення. Воно є діагностичним підтвердженням патології плюс лікувальної тактикою допомогою оперативного втручання для видалення залишків тканин, набряклої рідини, корекції або заміщення лигамента. Отримані результати від діагностичних маніпуляцій допомагають вибрати правильну схему лікування.

Перша допомога

Після травмування нижніх кінцівок, вірніше колін, потрібно надати медичну допомогу   в уникненні безлічі ускладнень як інфікування області поразки, утворення тромбів. Пацієнту або потерпілому потрібно:

1. Покласти в горизонтальному положенні.
2. Накласти шину для фіксації ноги (повне знерухомлення кінцівки).
3. Поставити лід навколо коліна.
4. Ввести внутрішньом'язово або внутрішньовенно анальгезирующие медикаменти.

При відкритих травмах необхідне налагодження джгута вище області рани для зупинки крові. Якщо немає гумового джгута, можна використовувати будь-який міцний матеріал. Рану промити водою або дезінфікуючими розчинами до приїзду швидкої допомоги.

лікування

Призначається лікувальна терапія після досконального лабораторного + інструментального дослідження, а також після збору анамнезу, зовнішнього огляду пацієнта. Залежно від серйозності травми лікування може бути медикаментозним (таблетки, уколи, мазі, гелі), оперативним, комбінованим.

медикаментозна терапія

Після фіксації коліна еластичним бинтом пацієнту рекомендується тимчасовий спокій ураженого суглоба, плюс перелік медикаментозних засобів локального і парентерального застосування. Якщо присутній больовий синдром, призначаються анальгезирующие препарати в таблетках або уколах як Анальгін, Баралгин.   Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ортофен, Німесил, Моваліс) призначаються за певною схемою і за життєвими показаннями.

Внутрішньом'язові уколи робляться за схемою 2-5мл один раз на добу, не більше 5-7 днів, так як НПЗП негативно діють на слизову шлунково-кишкового тракту. Тому хворим з гіперацидним гастрит чи виразкову хворобу паралельно призначаються обволікаючі медикаменти для протекції слизової, виключення крововиливу. Для поліпшення трофіки, для швидкої реабілітації рекомендується курс вітамінів групи В (В1, В2, В6, В12), вони підсилюють іннервацію і обмін речовин. Відновлює частковий розрив або розтяг - хондропротектори (Хондроксид, Хондролон).

хірургічне лікування

Операція проводиться за допомогою артроскопії або відкритим чином (останнє залежить від травми, ускладнень + пошкодження всієї кінцівки). Артроскопія застосовується в більшості випадків, полягає в:

• Первинному обстеженні внутрішньосуглобової конструкції: ступеня ураження, травматизму кісток, хрящового шару.
• Очищається суглоб від залишків тканин, крові, набряклої рідини.
• Готується суглоб для трансплантірованія лигамент (штучних або людських).
• Виконанні ендопротезування: зв'язки кріпляться через стегновий тунель до кісток за допомогою спеціальних титанічних кріплень.

Реставрація зв'язок проводиться всім пацієнтам. Для ендопротеза придатні надколінна лигамент, трупні матеріали, сухожилля підколінної області, а також матеріали штучного виготовлення. Далі призначається медикаментозна терапія + спеціальні вправи, масаж, фізіопроцедурное лікування.

Реабілітація після пластики, можливі наслідки

Відновлювальний процес залежить від загального стану пацієнта, від віку, від супутніх патологій, від складності операції. Ортопедичні пристрої допомагають в стабілізації суглобових компонентів, в закріпленні лигамента до кісток коліна.

Етапи реабілітації:

1. зняття больового синдрому, Набряклості.
2. Ходьба без милиць. Даний етап проводиться близько 2-2,5 місяців.
3. Зміцнюється м'язово-зв'язковий корсет: підбирається ряд лікувальних вправ, Які виконуються самостійно або за допомогою лікаря по ЛФК. Курс вправ триває до 1-2 місяців.
4. Додаються фізичні навантаження, виконуються біометричні тести.
5. Перед випискою за дві-три тижні, пацієнт повинен самостійно ходити.

Лікувальні фізичні вправи рекомендують і в домашніх умовах. Санаторно-курортні процедури допоможуть закріпити результат оперативного втручання + медикаментозного лікування. Пацієнт після виписки повинен ставати на облік до травматолога, плюс постійно обстежитися. Наслідки після травми - це обмеження рухової функції або щадний режим у виключенні повторної травми. В інших випадках, пацієнт повертається до звичного способу життя.

профілактичні заходи

Зв'язка стабілізує гомілку при русі, зупиняючи сильний зсув вперед. Другий компонент, вірніше задня частина лигамента, знаходиться позаду передньої. Сполучна тканина, Хрестоподібного лигамента, багата нервовими волокнами плюс їх рецепторами. Судинна мережа відсутня. Дана міцна тканина, забезпечує вільний рух ніг в потрібному діапазоні напрямків. При розриві цієї зв'язки (часткової або повної), гематоми не утворюються, якщо не зачеплені під час механічного впливу головні артерії або вени. Локомоторна функція порушується через відсутність фіксації колінних кісток. Вони розбігаються в різні боки, травмуючи м'які тканини, Судинні пучки, кровоносні судини.

Коліно виходить за межі локомо діапазону, блокуючи рухову функцію кінцівок. Щоб виключити травматизм такого роду потрібно зменшити фізичні навантаження, відпочивати або чергувати відпочинок з роботою. При будь-якому навантаженні потрібно забезпечити фіксацію колінного суглоба еластичним бинтом, а також спеціальними давлять пов'язками. Щоб уникнути розриву лигамент потрібно координувати руховими функціями, тобто намагатися не робити різких поворотів, не стрибати з висоти, що не заглиблюватися в область колін будь-якими предметами. Всім пацієнтам рекомендується масаж, лікувальна фізкультура, фізіопроцедури.

Колінний суглоб можна пошкодити при здійсненні різкого руху. Розрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба супроводжується різким болем. Потерпілий після травми не може спертися на травмовану ногу.

симптоми

Існують 2 види хрестоподібних зв'язок: передні і задні. Найчастіше пошкоджується передня зв'язка, так як відчуває велике навантаження. Після травми людина не може здійснювати рухи травмованим коліном, суглоб втрачає стабільність.

У потерпілого виникає набряк, який призводить до набрякання ноги в області колінного суглоба. людина відчуває сильний біль   і не може спертися на травмовану ногу.

Сильна кровотеча призводить до розвитку гемартроза. Щоб видалити згустки крові з порожнини суглоба лікарям доводиться робити пункцію.

причини розриву

Можна виділити декілька чинників, які найчастіше призводять до травми колінного суглоба:

1. Ушкодження зв'язок може статися при різкому повороті стегна.
2. Розрив передніх зв'язок виявляють у людей після сильного удару.
3. З травмою хрестоподібного колінного суглоба звертаються лижники, так як голеностоп зафіксований лижними черевиками.
4. Пошкодження сухожиль може статися при невдалому приземленні на прямі ноги.

Класифікація

Можна виділити 3 ступеня тяжкості травми:

1. Ознакою 1 ступеня є поява невеликих розривів в області колінного суглоба.
2. При 2 ступеня відбувається частковий надрив суглоба. У людини виникає різкий біль і опухає коліно. Потерпілий не може пересуватися без милиць.
3. Для 3 ступеня характерні серйозні пошкодження колінного суглоба. Допомогти таким людям може тільки кардинальна втручання.

Травми можна розділити на свіжі, несвіжі і застарілі. Це впливає на тривалість лікування. Травма вважається свіжою, якщо пройшло менше 3 тижнів.

Найважче лікувати застарілі пошкодження суглобів, так як за цей час у хворого відбувається розростання сполучних тканин. Консервативні методи в цьому випадку абсолютно марні. Хворого направляють на операцію.

Перша допомога

Для початку потрібно забезпечити повний спокій пошкодженої кінцівки. З цією метою на травмовану кінцівку потерпілого накладається туга пов'язка.

Щоб зупинити кровотечу і зменшити набряклість необхідно прикласти до ушкодженого коліна пакет з льодом. Під хвору ногу краще підкласти кілька подушок, щоб вона була в піднесеному становищі. Цей прийом буде сприяти відтоку крові з пошкодженого коліна.

Вгамувати сильний біль можна за рахунок таблетки Ібупрофену. Не варто перевищувати дозування, зазначену в інструкції.

діагностика

Лікар оглядає пошкоджене місце і промацує колінне зчленування. Після цього проводиться тест «висувного ящика». Він полягає в перевірці рухливості колінного суглоба.

Пацієнта просять зігнути ногу в коліні. Вільне зміщення гомілки вказує на розрив хрестоподібних зв'язок. Нечіткий результат тесту свідчить про розростанні сполучної тканини.

Для уточнення діагнозу хворого направляють на рентгенографію коліна. Завдяки комп'ютерній томографії та артроскопії можна оцінити ступінь тяжкості ушкоджень колінного суглоба.

консервативне лікування

При невеликих пошкодженнях застосовують медикаментозне лікування. До ушкодженого коліна потрібно докласти крижаний компрес, щоб зменшити набряклість і площа гематоми. При наявності крові в суглобової порожнини проводиться її видалення. Для цього лікар робить пункцію пошкодженого суглоба.

При сильних пошкодженнях лікар накладає на ногу гіпсову пов'язку. При необхідності її можна замінити знімним ортезом.

Щоб прискорити загоєння суглоба можна скористатися мазями на основі гепарину. Вони стимулюють регенерацію пошкоджених клітин і зменшують набряки. Мазі з зігріваючим ефектом призначають на 3 день після травми.

У їх складі присутні ефірні масла і камфора, які сприяє притоку крові до області травми. При лікарі рекомендують використовувати комбіновані засоби (ізотронних, Меновазин).

В процесі лікування постраждалим призначають нестероїдні протизапальні препарати.

Через 3-4 тижні починається 2 етап лікування. Фахівці знімають гіпс з пошкодженої кінцівки. Надалі лікування полягає в проходженні процедур фізіотерапії. При розтягуванні необхідно пройти курс масажу.

Реабілітація неможлива і без фізичних вправ. Приблизно через 1,5 місяці лікар оцінює стан коліна. При відсутності позитивних зрушень хворого направляють на операцію.

хірургічні методи

Оперативне втручання проводять через 5-6 тижнів після травми.

Допомога хірурга може знадобитися при складних зчленованих розривах. Операцію призначають спортсменам, щоб швидше відновити форму і продовжити тренування.

Хірургічне втручання полягає в заміні пошкоджених зв'язок. Замість вийшов з ладу суглоба хірург встановлює трансплантат. Найчастіше фахівці використовуються власні тканини організму хворого. Це зменшує ризик відторгнення тканин.

Процес артроскопічний пластики можна розділити на кілька етапів. В першу чергу потрібно зробити діагностику розриву. Після цього фахівці приступають до підбору донорського матеріалу.

У деяких випадках лікарі використовують синтетичні протези. У пошкоджених зв'язках фахівець просвердлюють канал. Отвори необхідні для установки гвинтів, які будуть використовуватися в якості елементів для фіксації.

Хірурги використовують при проведенні операції 3 види трансплантатів:

1. Аутотрансплантат складається з сухожиль підколінної частини. Перевага таких протезів у відсутності побічних ефектів.
2. Для отримання аллотрансплантатов використовуються донорські матеріали. Існує ймовірність відторгнення таких зв'язок.
3. Синтетичні трансплантати використовується досить рідко. Їх перевагою є повна стерильність. Такі матеріали коштують досить дорого і доступні не всім пацієнтам.

Чому у пацієнта виникають ускладнення після травми?

Неповне загоєння суглобів призводить до серйозних патологій. У деяких пацієнтів розвивається лігаментоз хрестоподібних зв'язок. Це захворювання супроводжується зміною тканин сухожиль.

На місці кріплення суглоба до кістки починають відкладатися солі кальцію. Згодом вони перетворюються в хрящ, який заважає пацієнтові рухати пошкодженим коліном. При відсутності правильного лікування   суглоб втрачає стабільність.

реабілітація

Після травми пошкоджена кінцівка втрачає свою функціональність. Щоб відновити працездатність, і прискорити процес регенерації тканин пацієнта направляють на фізіопроцедури.

лікувальна гімнастика

Фізичні вправи сприяють відновленню організму після розриву хрестоподібної зв'язки коліна.

Щоб повернути колишню рухливість колінного суглоба необхідно виконувати такі вправи:

1. Огинають і згинальні руху колінного суглоба.
2. Для реабілітації потерпілому потрібно регулярно виконувати кілька вправ, які сприяють зміцненню за рахунок створення статичної напруги в гомілковостопних м'язах.
3. Щоб відновити м'язи гомілки необхідно виконувати повороти ушкодженою кінцівкою в сторони.
4. Зміцнити литкові м'язи можна, якщо включити в гімнастичний комплекс наступну вправу. Потерпілому рекомендується виконувати підйоми на носочках.
5. Після поліпшення стану пацієнта можна приступати до вправ з обтяженнями. Для цього використовуються невеликі гантелі.
6. Хворому рекомендується здійснювати щоденні піші прогулянки.

масаж

Перед процедурою масажу необхідно провітрити приміщення. Температура в кімнаті повинна бути близько 20 градусів. Для кращого ковзання рук при сухому масажі використовують тальк або дитячу присипку.

Процедуру можна проводити при ріжучих болях, високій температурі   і гострих запальних захворюваннях. Перешкодою до проведення масажу може бути виявлення гнійних процесів, ран і тріщин в області коліна.

Пацієнта укладають на кушетку, під колінний суглоб під потрібно підкласти валик. Для початку фахівець виконує погладжування і розминання пошкодженої кінцівки. М'які рухи сприяють зменшенню болючих відчуттів в коліні.

Фахівцю заборонено обробляти травмовану область, так як при цьому можна нанести додаткові пошкодження. Перший сеанс повинен проводитися в щадному режимі. Процедуру можна робити відразу після травми.

Масаж колінного суглоба сприяє посиленню кровообігу. У хворого починають відновлюватися пошкоджені клітини, нормалізується обмін речовин.

Протягом усього часу застосування гомілку повинна бути зігнута під кутом 45 градусів. На заключному етапі масажист виконує пасивні рухи в області колінного суглоба. Тривалість сеансу повинна складати близько 15 хвилин.

Як вибрати ортез

Ортези залежно від способу виготовлення можна розділити на шарнірні і безшарнірні. Для виготовлення пристосування використовують бавовну, лайкру і неопрен.

Виробники випускають жорсткі, напівтверді і м'які ортези. При регулярному використанні цих пристроїв можна уникнути різних ускладнень. Жорсткі ортези використовуються при лікуванні розтягувань 3 ступеня.

Вони утримують колінний суглоб в певному положенні. Потерпілий не може випадково зігнути або розігнути. Фахівці забороняють самостійно змінювати кут згину суглоба.

При використанні напівжорсткого ортеза людина може зігнути ногу. Він не фіксує коліно в певному положенні. Таке пристосування призначене для усунення нестабільності положення суглоба.

М'який ортез використовується в профілактичних цілях. Він запобігає травму колінного суглоба. Пристрій найчастіше використовують спортсмени під час інтенсивного тренування. Він знижує навантаження на колінний суглоб і зменшує ризик отримання розтягувань.

Не займайтеся вибором ортеза самостійно. Довірте вибір пристрою фахівця. Перед покупкою уважно прочитайте характеристики вироби.

Обов'язково приміряйте пристосування. Особливу увагу зверніть на тип кріплення ортеза. Недостатня фіксація створює хворому додаткові незручності. Потерпілому доведеться постійно поправляти ортез.

профілактика

Щоб уникнути ускладнень не можна перевантажувати суглоби. Особливу обережність слід проявити пацієнтам, які вже отримували подібні травми. Для захисту колінних суглобів використовуйте фіксатори. Перед інтенсивним навантаженням потрібно виконувати вправи, які допоможуть розігріти м'язи.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС). Операція. ВІДЕО