Переливання тромбоцитарної маси. Переливання крові. Вірусний гепатит у дітей

Спробую сам шукати "пошуком", але може хто з присутніх знає?

Реєстрація: 24.07.2006 Повідомлень: 46

Дмитро, який свого часу ми отримували в 62-й напрямок на здачу донорської крові. В обмін в 62-ю поставляли кров і еритроцитної маси безпосередньо для нашого хворого

Реєстрація: 09.01.2008 Повідомлень: 7

Міська станція переливання крові - вулиця Полікаропова, 14, тел .:

Реєстрація: 14.07.2005 Повідомлень: 1,301

У Москві препарати крові можна купити за готівковий розрахунок на Обласний Станції переливання крові (р-н Новогирєєво) тел. 304.02.15.

Доза тромбоцитарной массируб.

1000 мол плазмируб.

Відпускається тільки по правильно оформленою заявкою на спец.бланке лікувального закладу і попередньою домовленістю з СПК.

• Зараз на форумі
• Присутні: 3 користувачів і 241 гостей
• Рекорд одночасного перебування 2,208, це було 23.09.2017 в 8:01.
• Marelka, Лідія57, Людміла57
• Статистика
• Тем: 21,245 I Повідомлень: 185,495 I Користувачі: 53,446 I Кращий
• Вітаємо нового користувача, Марія В

Oncoforum.ru - інформаційний майданчик «Все про рак»

На сайті представлена \u200b\u200bвелика добірка матеріалів з онкологічних захворювань, їх діагностики, лікування та профілактики, викладена в доступній для читачів формі. Найактуальніша і перевірена інформація - новини світової онкології про нові препарати, методах лікування і ранньої діагностики раку.

Протягом року у відділенні проходять обстеження і.

У нашому онкосообществе ви знайдете опору і підтримку! Ми готові надати вам допомогу.

Ціни на компоненти і препарати крові

Прейскурант цін на компоненти крові

в державну бюджетну установу охорони здоров'я «Крайова станція переливання крові» з 01 січня 2018 року

Кров цільна з гемоконсерванту

Плазма свіжозаморожена з дози крові (карантінізірованная)

Еритроцити (відмита)

Ерітроцітная суспензія размороженная (відмита карантінізірованная)

Концентрат тромбоцитів з дози крові

Поштова адреса :, Приморський край, г. Владивосток, вул. Жовтнева, д. 6, Схема проїзду

тромбоцитарна маса

Переливання тромбоцитарної маси. Правила для донора і медперсоналу

В даний час в лікувальній практиці трансфузии цільної крові проводяться вкрай рідко. Найчастіше реципієнтам вводять елементи крові, такі як тромбоцитарная маса, еритроцити або плазма.

Тромбоцитарна маса - це фракція крові, що складається з тромбоцитів. Основна функція цих клітин полягає в формуванні тромбів для ліквідації кровотеч при пошкодженні дрібних і великих судин.

Загальні показання до переливання тромбоцитів:

1. Тромбоцитопенія через недостатнє утворення тромбоцитів в кістковому мозку пацієнта, яка загрожує або супроводжується кровотечею в шкірних покривах і слизових оболонках. Виникає при лейкозі, апластичної анемії, при лікуванні онкологічних захворювань методами променевої терапії, променева хвороба в гострій стадії.
2. Тромбоцитопенія через високу швидкість руйнування клітин крові при імунних та інших захворювань крові.
3. ДВС-синдром - це стан, пов'язаний з масивним споживанням тромбоцитів. Розвивається при масової крововтрати, використання апарату штучного кровообігу при проведенні хірургічного втручання.

Необхідність до проведення трансфузии визначається лікуючим лікарем в кожному конкретному випадку індивідуально.

Критерії для прийняття рішення про переливання тромбоцитів:

1. Рівень тромбоцитів - 50х10 9 / л є нормальним і не вимагає введення донорських тромбоцитів навіть при масивному хірургічному втручанні.
2. Тривалість кровотечі - якщо час згортання крові знаходиться в межах від 2 до 8 хвилин, то трансфузія не потрібно.
3. Зниження рівня тромбоцитів до 20х10 9 / л супроводжується крововиливами під шкіру і в слизових оболонках, ціанозом покривів. Це показання для екстреного проведення трансфузии. Якщо ж спостерігаються кровотечі в склер очей, матці, нирках, інших органах, дрібні геморагії по тілу - переливання тромбоцитарної маси є життєво важливою процедурою.
4. Кровотеча, яка не купірується місцевими методами і засобами вимагає переливання тромбоцитів, незалежно від рівня цих клітин крові.
5. Інфекційні захворювання, лікування кортикостероїдами підвищують ризик розвитку спонтанного кровотечі. Це є показання до проведення трансфузии.

При низькому рівні тромбоцитів, викликану аутоімунні захворювання, переливання тромбоцитів не проводиться.

Профілактичні трансфузии проводять при гострому лейкозі і вагітності.

Пацієнтам, які мають операції на серці, профілактичне переливання не проводиться.

Переливання тромбомасси. Характеристика цієї фракції крові

Інструкція на тромбоконцентрат говорить, що стандартну дозу отримують з 450 мл цільної крові з вмістом тромбоцитів не менше, ніж 55 × 10 9 клітин. Цього для 1 трансфузии недостатньо. Для ефективної терапії потрібно 50-70 × 10 9 клітин крові на кожні 10 кг маси тіла пацієнта.

Необхідна для переливання тромбомасси кількість клітин отримують від 6-10 донорських доз крові.

У будь-якому тромбоконцентрату присутня деяка кількість еритроцитів і лейкоцитів. Тому їх видаляють за допомогою центрифугування.

Це дозволяє уникнути важких реакцій пацієнта на фоні введення цієї концентрованої фракції крові.

Зберігається готовий концентрат не більше 1 тижня при температурі від 20 до 24 градусів, але через 3 доби якість тромбоцитів погіршується.

Бажано використовувати отриману фракцію протягом 24 годин після забору у донора.

Правила для забору матеріалу для трансфузии тромбоконцентрату:

Ускладнення після трансфузии тромбоцитів:

• індивідуальні алергічні реакції;
• алоімунізація - продукування антитіл до антигенів донора;
• інфікування різними захворюваннями.

Ефективність трансфузии визначають по приросту тромбоцитів у пацієнта.

Проби проводяться 3 рази - відразу ж після переливання, через 1 годину і через 24 години після процедури.

Привіт у вас є в наявності по опису, ціну підкажіть?

Концентрат тромбоцитів лейкофільтрованний 20доза

Еритроцити відмиті лейкофільтрованная 20доза

Добрий день. Наш сайт носить інформаційний характер і продажем чого-небудь і зокрема медикаментів не займається. Спробуйте знайти необхідний Вам продукт на спеціалізованих інернет майданчиках (інтернет-магазинах)

© Лікування тромбів, тромбозів. Копіювання матеріалів дозволяється лише при залишенні активного посилання на джерело.

Переливання тромбоцитарної маси

Переливання тромбоцитарної маси - введення препарату крові, що містить високу концентрацію тромбоцитів. Тромбоцитарної масу виготовляють з плазми консервованої донорської крові шляхом центрифугування. Отриманий концентрат тромбоцитів зберігається не більше 72 годин. Переливання тромбоцитів застосовується при тромбоцитопеніях різного походження (пов'язаних із захворюваннями крові, променевою терапією, Хіміотерапією і т. Д.), Що супроводжуються геморагічним синдромом. При трансфузии тромбоконцентрату в обов'язковому порядку враховують групову сумісність реципієнта і донора по системі АВ0, резус-сумісність, результати біологічної проби.

У Москві переливання тромбоцитарної маси варто 29740р. (в середньому). Процедуру можна пройти по 12 адресами.

Переливання тромбоцитарної маси - ціни в Москві

Москва, Шосе Ентузіастів, д. 62

м. Шосе Ентузіастів

Москва, вул. Нагірна, д. 17, корп. 6

Москва, вул. Богданова, д. 52

Москва, вул. Лобачевського, д. 42, корп. 4

м. Проспект Вернадського

Москва, Севастопольський пр-т, д. 24, корп. 1

Москва, вул. Ставропольська, д. 23, корп. 1

Москва, вул. Велика Серпуховская, д. 27

Москва, вул. Жовтнева, д. 2

Москва, Іваньківський шосе, д. 3

м Корольов (Московська область)

хірургія

гемотрансфузії

cвязана хвороби

• © 2018 «Краса і медицина»

призначена тільки для ознайомлення

і не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Переливання крові

Відділення онкології клініки «Медикаменти» проводить непряме переливання крові та її компонентів (суспензія еритроцитів, свіжозамороженої плазми, концентрат тромбоцитів). Гемотрансфузія здійснюється на підставі ліцензії, проводиться з дотриманням всіх встановлених законодавством стандартів і процедур.

• вартість переливання крові

Навіщо роблять переливання крові

Переливання крові в лікарнях Москви призначають строго за медичними показаннями. Гемотрансфузія практикується в травматології, хірургії, акушерстві, терапії. Донорська кров також необхідна онкологічним хворим.

Переливання крові при онкології

Деякі види пухлин можуть викликати внутрішні кровотечі, що веде до втрати крові і падіння її показників до критичного рівня. Анемія і дефіцит еритроцитів в крові призводить до подальшого розвитку гіпоксії (нестачі кисню в організмі). Зниження рівня тромбоцитів (клітин, що дозволяють при травмі тканин утворювати тромби) призводить до високого ризику виникнення кровотеч.

Переливання крові при онкології допомагає вирішити задачу відновлення або підтримання кислородтранспортной функції крові і гемостазу. Найчастіше переливають окремі компоненти крові: еритроцити, лейкоцити, плазму або тромбоцити. Онкологічні пацієнти потребують переливання тромбоцитів, якщо їх кістковий мозок не справляється з навантаженням і не здатний виробляти достатню кількість клітин крові. Трансфузія еритроцитарної маси крові застосовується при важких, наростаючих анеміях.

Переливання крові при низькому гемоглобіні

Найчастішим проявом онкологічних хвороб є падіння рівня гемоглобіну. При зниженні рівня гемоглобіну в крові зростає навантаження на серце. Критичним станом можна назвати рівень гемоглобіну нижче 70 г / л, при якому можуть спостерігатися ознаки гострої серцевої недостатності. Хіміотерапія і променева терапія, які пригнічують процеси кровотворення, дуже впливають на зниження гемоглобіну. У випадках вираженої анемії хіміотерапія припиняється. Рекомендується переливання крові (трансфузія еритроцитів). Найбільш виправдані гемотрансфузії безпосередньо перед курсом хіміотерапії або відразу після нього, оскільки вони швидко піднімають гемоглобін і покращують стан пацієнта.

Переливання крові з вени в сідницю (аутогемотерапия)

Аутогемотерапия - переливання крові з вени в сідницю. Мета процедури - стимуляція імунних процесів в організмі. Широко використовується лікарями різних спеціальностей: алергології, гінекологами, дерматологами. У косметології аутогемотерапия дозволяє боротися з проблемною шкірою і акне (як кажуть пацієнти «переливання крові від прищів»). Отримати консультації фахівців і пройти процедуру аутогемотерапії ви можете в нашій клініці. Зручно для пацієнтів з м Корольов, Митищі, Щелково, Ивантеевка, Пушкіно, Сергієв-Посад, СВАО Москви і ін.

Переливання крові з вени в сідницю проводиться за медичними показаннями. Вартість аутогемотерапії складається з консультації лікаря (1500 р.) І кількості призначених процедур. Ціна 1 процедури переливання 400 руб.

Де зробити переливання крові в Москві?

У відділенні онкології клініки «Медикаменти» в Королеві переливання компонентів крові проводиться при строгому дотриманні правил гемотрансфузії під наглядом досвідчених фахівців, в тому числі реаніматолога. Використовуються одноразові системи для переливання.

Компоненти крові доставляються з найбільших банків крові Москви (заготівлю, переробку і зберігання крові та її компонентів виробляють тільки державні організації охорони здоров'я) в повній відповідності до затверджених стандартів транспортування і зберігання, в належних умовах.

Переливання крові - чи буде боляче?

Боляче не буде. Невеликий біль може заподіяти введення голки в вену. Цей біль короткочасна. Пацієнтам з встановленими венозними порт-системами переливання еритроцитів або тромбоцитів може бути проведено через них.

Скільки крові переливають?

Кожен випадок розглядається індивідуально. Великі обсяги крові переливаються вкрай рідко. Метод і дозування переливання крові та її компонентів визначає лікуючий лікар на підставі клінічних симптомів і біохімічних проб. Зазвичай переливають 1-2 дози тромбоцитарної маси, мл еритроцитарної маси.

Скільки часу це займає?

Переливання еритроцитів зазвичай займає від 2 до 4 годин. Переливання тромбоцитів займає від 30 до 60 хвилин. Після трансфузии крові пацієнт протягом 2-3 годин повинна дотримуватися постільного режиму і добу перебувати під наглядом медичного персоналу. Протягом всього часу фіксуються основні життєві показники (температура, частота серцевих скорочень, частота дихання, артеріальний тиск).

Переливання крові: ціни в «Медикаменти»

Скільки коштує переливання крові в нашій клініці, ви можете дізнатися з таблиці нижче.

• + Еритроцитарна маса (ціна за 100 мл)

• + Еритроцитарна маса фільтрована (ціна за 100 мл)

• + Тромбоцитарна маса (1 терапевтична доза)

• + Плазма (ціна за 100 мл)

* Адміністрація сайту намагається своєчасно оновлювати опублікований на сайті прайс-лист, але щоб уникнути можливих непорозумінь уточнюйте вартість послуг на день звернення по телефону або в клініці у адміністраторів. Надання послуг здійснюється на підставі договору про надання медичних послуг. Чи не є договором публічної оферти. Під час проведення спеціальних програм та акцій знижка по ним не підсумовується зі знижками за дисконтною карткою.

Тромбоцитарна маса ціна

Зробіть, будь ласка, замовлення

Група компаній Юнимед

Ми раді Вас вітати на сайті www.unimedao.ru!

Спасибі, що відповіли на наше запитання

Купити Тромбоцити людини, 2 мл в Москві за ціною 858 рублів в каталозі в інтернет магазині медичного обладнання Юнимед. Висока якість і низькі ціни!

Тромбоцити людини, 2 мл

Формалінізірованних. Діагностика хворобі Віллебранда.

Зазначені на сайті ціни не включають доставку товару і установку приладів. Наведені характеристики товарів, включаючи зображення, представлені виключно для ознайомлення і можуть відрізнятися від реальних. Для отримання більш детальної інформації, будь ласка, звертайтеся до співробітників компанії. Даний сайт не є засобом масової інформації (ЗМІ). Вся представлена \u200b\u200bінформація не є публічною офертою.

Юр. адреса :, Москва, вул. Касаткіна, 3а

Всі матеріали на даному ресурсі дозволено використовувати тільки за умови посилання на джерело.

Прошивка тромбоцитарной масою

Відмовся від пластичної операції на користь клітинного омолодження!

«Здоров'я можна черпати тільки всередині себе самого», - вірив найвідоміший лікар стародавності Гіппократ. Цей підхід застосовується сьогодні в косметології для того, щоб зробити ваші мрії про вічну молодість реальністю. На даний момент вже доведено наукою: тільки прошивка збагаченої тромбоцитарной масою здатна повернути молодість вашій шкірі на все 100%!

В основу методики покладено використання аутологічної (власної) плазми пацієнта, яку в лабораторних умовах збагачують тромбоцитами, а також спеціальними компонентами - факторами росту і вітамінними комплексами.

Навіщо штучно підвищувати тромбоцити в крові?

Тромбоцити - особливі кров'яні тільця, які беруть участь в регенерації клітин шкіри. Згодом організм уповільнює їх вироблення, внаслідок чого ми старіємо: шкіра в'яне, з'являються зморшки, овал обличчя втрачає чіткість. Щоб «повернути час назад», необхідно штучно підвищити в крові кількість тромбоцитів, які, потрапляючи в організм, блискавично запускають найважливіші процеси відновлення клітин, і людина молодіє на очах.

Як відбувається прошивка тромбоцитарной масою?

Прошивка збагаченої тромбоцитарной масою - це методика омолодження власною кров'ю ін'єкційним способом.

З вашої вени беретсяміллілітров крові, яка міститься в спеціальну центрифугу, де відбувається відділення плазми з тромбоцитами від червоних клітин крові - еритроцитів. Клінічні випробування даної методики показали, що кількість тромбоцитів в плазмі збільшується в 4-5 разів в порівнянні з їх кількістю в зразку крові, взятому у пацієнта.

Збагачена вітамінами і факторами росту плазма вводиться ін'єкційним способом в область, що вимагає омолодження: обличчя, шия, зона декольте, руки. Мільйони тромбоцитів, доставлених в шкіру, активуються і вибудовують під шкірою «каркас» з біологічно активних фібрінових (волокнистих) ланцюгів. У цьому виявляється істотна перевага збагаченої тромбоцитарної маси від синтетичних гелів - наповнювачів зморшок.

Ваші власні тромбоцити, доповнені надпотужним «коктейлем» з вітамінів, поживних речовин і факторів росту, змінюють шкіру на клітинному рівні. Такого ефекту не дозволяє домогтися жодна пластична операція, яка лише підтягує шкіру, але не повертає їй пружність і еластичність. Тільки прошивка шкіри збагаченої тромбоцитарной масою подарує вашій шкірі другу молодість і неперевершену красу: ви назавжди позбавляєтеся від дрібних сітчастих зморшок, носогубні складки стають набагато менш вираженими, повністю зникають рубці і акне, овал обличчя стає чітким і рівним, і шкіра буквально сяє зсередини!

Всього 2-3 процедури з інтервалом вдней досить, щоб повністю позбутися від перерахованих вище естетичних проблем!

Прошивка тромбоцитарной масою - це безпечно!

Процедура прошивки збагаченої тромбоцитарной масою абсолютно безпечна, так як для омолодження використовують вашу власну плазму, а значить, можливість зараження, алергічних реакцій або відторгнення препарату повністю виключається.

Метод затверджений Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку, а апаратура для виготовлення багатої тромбоцитами плазми і технологія зареєстровані і дозволені до використання на території Російської Федерації.

Тромбоцити крові - ціни в Москві

Тромбоцити - це представники формених елементів крові, основні функції яких - формування тромбу в місці пошкодження кровоносної судини, Харчування судинної стінки і стимуляція процесів репарації і регенерації. Найчастіше визначення рівня тромбоцитів крові входить в загальний аналіз крові (ОАК). При необхідності ретельного контролю гемостазу цей тест виконується окремо. Нормі плазма крові містить про 180 до 350'10 * 9 тромбоцитів / л. Серед патологічних станів виділяють тромбоцитоз і тромбоцитопенія (підвищення і зниження кількості тромбоцитів), а також Тромбоцитопатія або Тромбастенія (порушення функціональних можливостей цих клітин.

Знайдено 9 цін на тромбоцити крові в Москві. Мінімальна ціна - 200 рублів, максимальна -рублей. Максимальний рейтинг клініки, яка надає цю послугу становить 100% - це клініка ВАТ «Медицина». На Медкомпас ви можете вибрати відповідну ціну і записатися на процедуру онлайн.

тромбоцити

Москва, Ентузіастів шосе, будинок 62

Перово - 1.36 км., Шосе Ентузіастів - 1.61 км., Новогирєєво - 2.65 км.,

Тромбоцити кількість в пофарбованому препараті (експрес)

Тромбоцити кількість в пофарбованому препараті

Москва, Лосіноостровская вулиця, будинок 45

Вулиця Подбельського - 2.6 км., Черкізовському - 3.83 км., Щолківська - 4.52 км.,

Морфологія тромбоцитів

Москва, Волоколамський проїзд, будинок 1А

Тушинськая - 350 м., Сходненская - 2.61 км., Щукінська - 2.76 км.,

тромбоцити

Москва, Фадєєва вулиця, будинок 2

Маяковська - 500 м., Смоленська - 700 м., Пушкінська - 800 м.,

Підрахунок тромбоцитів в забарвлених мазках по фоніо

Москва, 2-й Тверській-Ямській провулок, будинок 10

Маяковська - 250 м., Білоруська - 750 м., Смоленська - 800 м.,

Отримання тромбоцитарного концентрату. PRP терапія

Москва, Волочаївська вулиця, будинок 15, корпус 1

Римська - 450 м., Площа Ілліча - 450 м., Чкаловська - 1.3 км.,

Тромбоцитарної масу отримують з плазми консервованої донорської крові, що зберігалася не більше 1 добу, шляхом легкого центрифугування. Зберігають її при температурі 4 ° С протягом 6-8 год, при температурі 22 ° С - 72 год. Доцільно використовувати свежезаготовленной масу. Тривалість життя перелитих тромбоцитів - 7-9 днів.

Показаннями до трансфузии тромбоцитарної маси служать тромбоцитопенії різного походження (захворювання системи крові, променева терапія, хіміотерапія), а також тромбоцитопенії з геморагічними проявами при масивних гемотрансфузіях, що проводяться з приводу гострої крововтрати. При трансфузии тромбоцитарної маси слід враховувати групову (по системі АВ0) сумісність, сумісність по Rh-фактору, проводити біологічну пробу, так як при отриманні тромбоцитарної маси можлива домішка еритроцитів донорської крові.

лейкоцитарна маса

Лейкоцитарна маса являє собою середовище з високим вмістом лейкоцитів і домішкою еритроцитів, тромбоцитів і плазми.

Отримують препарат шляхом відстоювання і центрифугування. Зберігають у флаконах або пластикових мішках при температурі 4-6 ° С не більше 24 год, доцільніше переливати свежезаготовленной лейкоцитарную масу. При переливанні слід враховувати групову і резус-приналежність донора і реципієнта, а в необхідних випадках - сумісність за антигенами HLA. Проведення біологічної проби на сумісність є обов'язковим. Трансфузии лейкоцитарної маси показані при захворюваннях, що супроводжуються лейкопенією, при агранулоцитозе, пригніченні кровотворення, обумовленому променевою та хіміотерапією, при сепсисі. Можливі реакції і ускладнення у вигляді задишки, ознобу, підвищення температури тіла, тахікардії, падіння артеріального тиску.

плазма крові

Плазму крові рідку (нативну) отримують з цільної крові шляхом або відстоювання, або центрифугування. Плазма містить білки, велика кількість біологічно активних компонентів (ферменти, вітаміни, гормони, антитіла). Використовують її відразу після отримання (не пізніше ніж через 2-3 год). При необхідності більш тривалого зберігання застосовують заморожування або висушування (лиофилизацию) плазми. Випускають у флаконах або пластикових мішках по 50-250 мл. Заморожену плазму зберігають при температурі -25 ° С протягом 90 днів, при температурі -10 ° С - протягом 30 днів. Перед застосуванням її розморожують при температурі 37-38 ° С. Ознаки непридатності плазми для переливання: поява в ній масивних згустків, пластівців, зміна кольору на тьмяний сірувато-бурий, неприємний запах.

Плазму застосовують з метою відшкодування плазмовтрати при дефіциті ОЦК, шоці, для зупинки кровотечі, комплексного парентерального харчування. Показаннями до трансфузии служать крововтрата (якщо вона перевищує 25% ОЦК), поєднують трансфузии плазми, цільної крові, еритроцитарної маси), шок (травматичний, операційний), опікова хвороба, гемофілія, тяжкі гнійно-запальні захворювання, перитоніт, сепсис. Протипоказання для трансфузии плазми - важкі алергічні захворювання.

Звичайні дози переливається плазми - 100, 250 і 500 мл, при лікуванні шоку - 500-1000 мл. Переливання здійснюють з урахуванням групової (AB0) сумісності донора і реципієнта. Необхідне проведення біологічної проби.

Спільними принципами призначення переливань тромбоцитарної маси (ТМ) є прояви тромбоцитопенічної кровотечі, обумовлені:

недостатнім утворенням тромбоцитів - амегакариоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, депресії кістково-мозкового кровотворення в результаті променевої або цитостатичної терапії, гостра променева хвороба);

підвищеним споживанням тромбоцитів (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання в фазі гіпокоагуляції);

функціональною неповноцінністю тромбоцитів (різні види тромбоцитопатій - синдром Бернара-Сульє, Віскотта-Олдріча, тромбоцітастенія Гланцмана, анемія Фанконі).

На тлі глибокої тромбоцитопенії абсолютним показанням до трансфузії ТМ є виникнення геморагій (петехії, екхімози) на шкірі обличчя, верхньої половини тулуба, локальних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, ніс, матка, сечовий міхур). Показанням до екстреного переливання КТ служить поява геморагій на очному дні, що вказує на небезпеку розвитку церебральних кровотеч (при важкої тромбоцитопенії доцільно систематичне дослідження очного дна).

Переливання ТМ не показано при імунних (тромбоцітолітіческіх) тромбоцитопеніях (підвищене руйнування тромбоцитів). Тому в тих випадках, коли спостерігається тільки тромбоцитопенія без анемії і лейкопенії, необхідне дослідження кісткового мозку.

При багаторазових переливань КТ у деяких хворих може виникнути рефрактерність до повторних донорських тромбоцитів, пов'язана з розвитком стану алоімунізації.

Алоімунізація виникає внаслідок сенсибілізації реципієнта аллоантігенов донора (донорів), характеризується появою антитромбоцитарних і анти - HLA антитіл. У цих випадках після переливання спостерігаються температурні реакції, відсутність необхідного приросту тромбоцитів і гемостатичного ефекту. Для зняти сенсибілізацію і одержати лікувальний ефект від трансфузії КТ може бути застосований лікувальний плазмаферез і підбір пари "донор-реципієнт».

У ТМ не виключено наявність домішки імунокомпетентних і іммуноагрессівних Т- і В-лімфоцитів, тому для профілактики РТПХ (реакції «трансплантат проти господаря») у хворих з імунодефіцитом при трансплантації кісткового мозку обов'язково опромінення ТМ в дозі 15 грей (1500 рад). При імунодефіциті, обумовленому цитостатической або променевою терапією, при наявності відповідних умов опромінення бажано.

переливання плазми

Плазма - рідка частина крові, до складу якої входить велика кількість біологічно активних речовин: білки, вуглеводи, ферменти, вітаміни, гормони та ін. Найбільш ефективним є застосування плазми (свіжозамороженої) (ПСЗ) з огляду на практично повній цілості біологічних функцій. Інші види плазми - нативная (рідка), ліофілізована (суха), - значною мірою втрачають лікувальні властивості в процесі їх виготовлення, їх клінічне використання малоефективно і має бути обмежена. За технологією приготування близька з ПСЗ антигемофільних плазма, але і вона з успіхом замінюється кріопреципітатом.

ПСЗ отримують методом плазмаферезу або центрифугування цільної крові протягом 2-6 годин з моменту взяття її від донора. Плазму негайно заморожують і зберігають при температурі не вище -200 до одного року. За цей період часу зберігаються лабільні фактори системи гемостазу. Безпосередньо перед переливанням ПСЗ розморожують у воді при температурі + 37-380. У відтанути плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає переливанню через стандартні пластикатної системи, що мають фільтри. Поява значної каламутності, масивних згустків свідчить про недоброякісності плазми, і її переливати не можна. ПСЗ повинна бути однієї групи з кров'ю хворого за системою АВО.

Забороняється переливання ПСЗ декільком хворим одного пластикатної контейнера або пляшки. Не можна залишати плазму для подальших переливань після розгерметизації контейнера або флакона.

Переливання ПСЗ протипоказане хворим, сенсибілізованим до парентерального введення білка. Для запобігання негативних реакцій необхідно проводити біологічну пробу, як і при переливанні цільної крові.

1 дозу тромбоцитів отримують після центрифугування 1 дози консервованої крові. Так звані, тромбоцити відновлені, отримують шляхом об'єднання кількох доз тромбоцитів в одну дозу. 1 доза тромбомасси містить 45-95 × 109 (≈70 × 109) тромбоцитів в ≈50 мл плазми і 5-20 × 107 лейкоцитів. Тромбомасси повинна зберігатися при температурі 20-24 ° С, при постійному помішуванні протягом 5 днів в «дихаючих» контейнерах (день «0» - це день забору цільної крові).

Показання Тромбоцитопения або геморагічні діатези, обумовлені дисфункцією тромбоцитів. У будь-якому випадку, рішення про переливання ККП зроблений не тільки на основі числа тромбоцитів, але і на основі комплексної оцінки клінічного стану пацієнта. У будь-якому випадку рішення про переливання тромбоконцентрату приймайте, не тільки грунтуючись на показаннях кількості тромбоцитів, а й на основі комплексної оцінки клінічного стану пацієнта.

1. Профілактичні показання (профілактика кровотеч):кількість кількість тромбоцитів ≤10 000 / мкл; виключення - ≤10 000-20 000 / мкл при додаткових факторах ризику (напр, сепсис, плазмові порушення згортання),<20 000/мкл в случае планируемой постановки центрального венозного катетера (не обязательно по NICE и BCSH), <40 000–<50 000/мкл в случае плановой диагностической люмбальной пункции, <80 000/мкл при постановке или удалении эпидурального катетера, 50 000/мкл в случае выполнения инвазивной диагностической или хирургической процедуры за пределами ЦНС (при высоком риске кровотечения желаемое количество тромбоцитов может быть выше, напр. 50 000–75 000/мкл), <100 000/мкл в случае операций на центральной нервной системе или сетчатке. Не переливайте профилактически ТК перед аспирационной биопсией или трепанобиопсией костного мозга, операцией катаракты. Не проводите профилактическую трансфузию тромбоконцентрата у больных с иммунной тромбоцитопенией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

2. Лікувальні свідчення (в разі появи кровотечі):

1) тромбоцитопенія<30 000/мкл у пациентов с клинически значимым кровотечением (2-й класс по данным ВОЗ, напр. длительное кровотечение из носа, обильное кровотечение из кожи, кровавая рвота, дегтеобразный стул);

2) тромбоцитопенія<50 000/мкл в случае сильного кровотечения (3 и 4 классы по данным ВОЗ, или любого требующего переливания эритромассы, вызывающего нестабильность гемодинамики или сильного кровотечение в полости тела, вызывющего симптоматическую дисфункции органа или необходимость вмешательства);

3) тромбоцитопенія<100 000/мкл в случае кровотечения в органах, где оно может быть особенно опасным (ЦНС, глазное яблоко), и постоянные кровотечения, требующие переливания эритромассы.

9. Переливання тромбоцитів концентратів

Переливання тромбоцитів концентрату стало в останні роки обов'язковою умовою програмної терапії пухлин системи крові, апластичної анемії, проведення трансплантації кісткового мозку. Під "захистом" переливань тромбоцитів концентрату проводяться курси інтенсивної хіміотерапії із заздалегідь планованим періодом тривалого агранулоцитозу і тромбоцитопенії, виконуються порожнинні операції (лапаротомія, спленектомія), неможливі раніше.

9.1. Характеристика тромбоцитную концентрату

Стандартний тромбоцитную концентрат, приготований з однієї дози консервованої крові об'ємом 450 мл, містить не менше 55 × 10 9 тромбоцитів. Така кількість вважається однією одиницею тромбоцитную концентрату, переливання якої повинно збільшувати кількість тромбоцитів в циркуляції реципієнта з площею поверхні тіла 1,8 м 2 приблизно на 5-10 × 10 9 / л при відсутності у нього ознак кровотечі. Однак така трансфузія НЕ буде терапевтично ефективної при глибокої тромбоцитопенії у хворих з мієлодепресія, ускладненою кровотечею. Встановлено, що терапевтичною дозою тромбоцитную концентрату є переливання не менше 50-70 × 10 9 тромбоцитів на кожні 10 кг маси тіла або 200-250 х 10 9 на 1 м 2 поверхні тіла.

Отже, для дорослих реципієнтів необхідне терапевтичне кількість тромбоцитів має становити 300-500 × 10 9. Така кількість тромбоцитів може бути отримано шляхом переливання одному реципієнту тромбоцитную концентрату, отриманих від 6-10 донорів (тромбоцитів концентрат полідонорскій). Альтернативою цій методиці є метод отримання тромбоцитів концентрату від одного донора за допомогою 4-х кратного тромбоцітаферез з використанням рефрижераторних центрифуг і прибудованих пластикатних закритих контейнерів. В цьому випадку можна отримати від одного донора до 300 × 10 9 тромбоцитів.

Використання методу Оптісістем (автоматичні плазмоекстрактори і особливі контейнери) дозволяє отримати пулірованний (полідонорскій) тромбоцитную концентрат більше 300 × 10 9 з мінімальною домішкою лейкоцитів.

Найбільша кількість тромбоцитів (800 - 900 х 10 9) можна отримати при проведенні тромбоцітаферез у одного донора за допомогою сепараторів клітин крові, які працюють в автоматичному режимі в постійному потоці крові.

У тромбоцитную концентраті, отриманому будь-яким з названих способів, завжди присутній домішка еритроцитів і лейкоцитів, в зв'язку з чим при появі у реципієнтів важких трансфузійних реакцій на введення тромбоцитів концентрату або рефрактерності необхідно видалення еритроцитів і особливо лейкоцитів. З цією метою тромбоцитную концентрат монодонорскій піддають м'якому центрифугированию (178 g) протягом 3 хв. Така методика дозволяє "відмити" майже 96% тих, що були в тромбоцитную концентраті лейкоцитів, але, на жаль, при цьому втрачається близько 20% тромбоцитів. В даний час є спеціальні фільтри, що видаляють лейкоцити з концентрату тромбоцитів безпосередньо під час переливання реципієнту, що істотно підвищує ефективність замісної терапії тромбоцитами.

9.2. Показання і протипоказання до переливання тромбоцитів концентрату

Причинами тромбоцитопенії і обумовленої нею кровоточивості можуть бути:

• Недостатнє утворення тромбоцитів в кістковому мозку - амегакариоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, гематосаркоми і інші онкологічні захворювання з ураженням кісткового мозку, апластична анемія, мієлодепресія в результаті променевої або цитостатичної терапії, гостра променева хвороба, трансплантація кісткового мозку);
• Підвищене споживання тромбоцитів (гострий ДВС-синдром, масивна крововтрата, ділюціонная тромбоцитопенія при синдромі масивних трансфузій, оперативні втручання з використанням апарату штучного кровообігу). Нерідко при цих обставинах знижується не тільки кількість тромбоцитів, а й порушується їх функціональна здатність, що збільшує тяжкість кровоточивості;
• Підвищене руйнування тромбоцитів (імунні та інші тромбоцітолітіческіе захворювання, при яких, як правило, кількість мегакаріоцитів в кістковому мозку може бути нормальним або навіть підвищеним).

Патологічна кровоточивість може спостерігатися і при якісної неповноцінності тромбоцитів, тобто при спадкових або набутих тромбоцитопатій, при яких кількість тромбоцитів, як правило, в межах норми або помірно знижено в результаті укорочення життя дефектних клітин.

Рівень тромбоцитів 50 × 10 9 / л зазвичай є достатнім для гемостазу за умови їх нормальної функціональної здатності. У цих випадках час кровотечі знаходиться в межах норми (2-8 хв по Jvy), необхідності в переливанні тромбоцитів концентрату немає навіть при виконанні порожнинних операцій.

При зниженні рівня тромбоцитів до 20 × 10 9 / л в більшості випадків спостерігаються клінічні прояви спонтанного тромбоцитопенічного геморагічного синдрому - петехіальні висипання і Синякова на шкірі нижніх кінцівок, спонтанна кровоточивість на слизових порожнини рота і носа. Переливання тромбоцитів концентрату в таких станах необхідно, а при появі мелкоточечних геморрагий на верхній половині тулуба, крововиливів в кон'юнктиву і на очному дні, локальних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, матка, нирки, сечовий міхур) - переливання тромбоцитів концентрату є екстреної, життєво показаної процедурою.

Переливання тромбоцитів концентрату при підвищеному руйнуванні тромбоцитів імунного генезу не показано, тому що циркулюючі у реципієнта антитромбоцитарні антитіла швидко (протягом декількох хвилин) лизируют донорські тромбоцити.

При тромбоцитопатій переливання тромбоцитів концентрату показано лише в ургентних ситуаціях - при масивних кровотечах, операціях, під час пологів. Переливання тромбоцитів концентрату з профілактичною метою у цій категорії хворих не рекомендується через можливе швидкого розвитку алоімунізації з подальшою рефрактерностью до переливання тромбоцитів в критичних ситуаціях.

Конкретні показання до призначення тромбоцитную концентрату встановлює лікуючий лікар на підставі аналізу клінічної картини і причин тромбоцитопенії, ступеня її вираженості і локалізації кровотечі, обсягу і тяжкості майбутню операцію.

9.3. Критерії ефективності переливань тромбоцитів концентрату

Клінічними критеріями ефективності переливання тромбоцитів концентрату є припинення спонтанної кровоточивості і відсутність свіжих геморагій на шкірі і видимих \u200b\u200bслизових. Клінічно спостерігається гемостаз є найважливішим критерієм ефективності та адекватності дози перелитих донорських тромбоцитів, хоча при цьому часто не відбувається розрахованого і очікуваного збільшення кількості тромбоцитів у циркуляції.

Лабораторні ознаки ефективності замісної терапії переливання тромбоцитів концентрату полягають у збільшенні кількості циркулюючих тромбоцитів в руслі крові реципієнта через годину після трансфузии (при ефективному переливанні їх число досягає 50-60 × 10 9 / л). Через 24 години при позитивному результаті їх кількість повинна перевищувати критичний рівень 20 × 10 9 / л або, у всякому разі, бути вищим від початкового передтрансфузійного кількості. Нормалізація або зменшення часу кровотечі також може бути критерієм ефективності переливань тромбоцитів концентрату.

Іншим критерієм ефективності трансфузій тромбоцитів концентрату може бути час повернення кількості тромбоцитів у реципієнта до вихідного рівня - зазвичай через 1-2 дня. Цей показник дозволяє оцінювати не тільки ефективність терапії тромбоцитами, а й прогнозувати частоту переливань і їх імунологічну сумісність.

Реально ніколи не спостерігається 100% очікуваного приросту числа тромбоцитів. На зниження посттрансфузійного рівня впливають наявність у реципієнтів спленомегалії, інфекційних ускладнень, що супроводжуються гіпертермією, синдрому ДВС, масивного локального кровотечі (особливо шлунково-кишкового або маточного), алоімунізації з імунологічно обумовленої деструкцією донорських тромбоцитів, викликаної антитілами до антигенів тромбоцитів і / або лейкоцитів.

У цих не настільки рідкісних клінічних ситуаціях потреба в переливанні терапевтично ефективної кількості тромбоцитів зростає. При спленомегалії кількість переливають тромбоцитів повинно бути збільшено в порівнянні зі звичайним на 40 - 60%, при інфекційних ускладненнях, в середньому, - на 20%, при вираженому ДВС-синдромі, масивної крововтрати, явищах алоімунізації - на 60 - 80%. При цьому необхідна терапевтична доза може бути перелита в два прийоми, наприклад, вранці і ввечері.

Оптимальним режимом переливання тромбоцитів концентрату є такий, при якому час тривалості кровотечі знаходиться в межах норми, а кількість тромбоцитів в периферичної крові підтримується на рівні вище 40 × 10 9 / л.

9.4. Профілактичне переливання тромбоцитів концентрату

При профілактичному призначення переливань тромбоцитів концентрату, тобто коли є відносно глибока тромбоцитопенія (20-30 × 10 9 / л) амегакариоцитарна природи без ознак спонтанної кровоточивості, трансфузіолог завжди зобов'язаний співвіднести ризик можливих геморагічних ускладнень з ризиком ранньої алоімунізації хворих, особливо при використанні тромбоцитную концентрату полідонорского. Профілактичні переливання тромбоцитів концентрату показані при наявності сепсису у хворих на тлі агранулоцитозу і ДВС-синдрому. Показано переливання тромбоцитів концентрату у хворих на гострі лейкози для профілактики геморагій. Подібним хворим доцільно проводити попередній підбір донорів з типуванням по HLA-системі, тому що саме HLA антигени 1-го класу, присутні на самих тромбоцитах, найбільш часто служать причиною сенсибілізації і рефрактерності, що розвиваються при багаторазових переливань тромбоцитів концентрату.

В цілому, профілактичне призначення переливань тромбоцитів концентрату вимагає ще більш ретельного ставлення, ніж терапевтичне призначення замісної трансфузии донорських тромбоцитів при мінімальній кровоточивості.

9.5. Умови переливання тромбоцитів концентрату

Донор тромбоцитів піддається такому ж обов'язковому передтрансфузійного контролю, як і при донації цільної крові, еритроцитів або плазми відповідно до діючої нормативної документації. Крім того, не допускається прийом донорами тромбоцитів аспірину та інших препаратів саліцилової кислоти протягом трьох днів, що передують тромбоцитаферезу, тому що аспірин інгібує агрегацію тромбоцитів.

Пара "донор-реципієнт" при переливанні тромбоцитів концентрату повинна бути сумісна з антигенів АВ0 і резус. Несумісність по АВ0 знижує ефективність донорських тромбоцитів. Однак в повсякденній клінічній практиці, особливо при великій кількості реципієнтів, які потребують переливання тромбоцитів концентрату, і обмеженій кількості донорів, допустимо переливати тромбоцити 0 (I) групи реципієнтам інших груп крові, не затримуючи трансфузию в пошуках сумісних тромбоцитную концентрату.

Безпосередньо перед переливанням тромбоцитів концентрату лікар ретельно перевіряє маркіровку контейнера, його герметичність, звіряє ідентичність груп донора і реципієнта. Сумісність по системі резус також необхідна, якщо ж переливаються тромбоцити, разногруппние по резус-приналежності, то можливі реакції можуть бути попереджені введенням імуноглобуліну, що містить анти-D антитіла.

При багаторазових переливань тромбоцитів концентрату (іноді вже після 6 - 8 переливань) у деяких хворих може спостерігатися рефрактерность (відсутність як приросту тромбоцитів в крові, так і гемостатичного ефекту), пов'язана з розвитком стану алоімунізації. Алоімунізація виникає внаслідок сенсибілізації реципієнта аллоантігенов тромбоцитів донора (донорів) і характеризується появою у реципієнта імунних антитромбоцитарних і анти-HLA антитіл. У цих випадках трансфузія тромбоцитів концентрату супроводжується температурною реакцією, ознобом, відсутністю приросту числа тромбоцитів в циркуляції і гемостатичного ефекту.

Тому у реципієнтів, які свідомо будуть потребувати тривалих повторних переливанні тромбоцитів концентрату (апластична анемія, трансплантація кісткового мозку), краще використовувати тромбоцитную концентрат, отриманий автоматичним аферезом від донорів-родичів або від донора кісткового мозку. З метою видалення домішки лейкоцитів, крім додаткового "м'якого" центрифугування, повинні бути використані спеціальні фільтри, що дозволяють зменшити кількість лейкоцитів в тромбоцитную концентраті.

Тромбоцитную концентрат містить також домішка стовбурових клітин, тому для профілактики реакції "трансплантат проти господаря" у хворих з иммунодепрессией, при трансплантації кісткового мозку тромбоцитів концентрат перед переливанням повинен бути опромінений в дозі 1500 радий.

В цілому, при використанні тромбоцитную концентрату в звичайній (неускладненій) практиці рекомендується наступна тактика: хворі, які не мають обтяженого трансфузионного анамнезу, отримують переливання тромбоцитів концентрату, однойменних по еритроцитарних антигенів груп АВ0 і резус. При появі клінічних та імунологічних даних про рефрактерности наступні трансфузии тромбоцитную концентрату вимагають спеціального підбору пари "донор-реципієнт" по тромбоцитарним антигенів та антигенів системи HLA, знання фенотипу тромбоцитів реципієнта, проведення проби на сумісність плазми хворого з тромбоцитами донора, переливання тромбоцитів через спеціальні лейкоцитарні фільтри .