Гостра виразка шлунка: ознаки, ускладнення і методика лікування. Кодування виразковій хворобі шлунка в МКБ Мкб 10 проривна виразка шлунка

Проривна виразка шлунка - гостре хірургічне захворювання, що є ускладненням виразковій хворобі. Термін «проривна» означає виникнення в стінці порожнього органу наскрізного отвору. У медицині для визначення цього стану застосовується синонім «перфоративная» (perforacio, що з латинської перекладається, як «пробуравлівают»).

У всьому світі перфорація виразки вважається одним з найнебезпечніших станів в невідкладної хірургії з високим рівнем смертності.

Перфорація - це утворення в стінці шлунка отвори, яке відкривається в черевну порожнину. Переважно (до 85%) перфоративная виразка розвивається на тлі посилення запально-деструктивних процесів у вогнищі хронічної або гостро виникла виразки. А в 20% перфорація відзначається у людей, без спостерігалися раніше симптомів виразкової хвороби.

Механізм розвитку хвороби

Загострення хронічного деструктивного процесу в тканинах виразки без ознак регенерації призводить до поступового ураження всіх шарів шлункової стінки. На дні виразки виникають нові вогнища некрозу, розміри виразкового дефекту збільшуються вглиб і в ширину, що зумовлює утворення наскрізного отвору в стінці органу.

З утворився отвори шлунковий сік витікає в вільну черевну порожнину. Всі органи черевної порожнини покриті спеціальною захисною оболонкою - очеревиною. Шлунковий секрет надає на очеревину фізичне, хімічне, а пізніше, і бактеріальне вплив. Організм реагує на прорив шоковим станом в результаті опіку серозної оболонки кислим шлунковим соком. Потім настає стадія серозно-фіброзного перитоніту з переходом в гнійний розлитий або локальний перитоніт.

Іноді перфорація виразки виникає несподівано на тлі здоров'я у молодих людей без зв'язку з виразковою хворобою шлунка. Це пояснюється розвитком аутоімунних процесів в організмі, коли виробляються антитіла проявляють агресію до власних клітин.

В осередку ураження включається відповідна запальна реакція з виходом великої кількості медіаторів запалення (серотоніну, простагландинів). Агресивна кисле середовище шлункового хімусу сприяє руйнуванню шлункової стінки, що призводить до виникнення отвори.

Повністю з'ясувати механізми перфорації виразки до сих пір не представляється можливим.

Різновиди проривної виразки

Крім випадків типового прориву в черевну порожнину, які становлять 80-90%, існують і інші варіанти перфораций.

прикрита перфорація спостерігається в 5-8% випадків, коли отвір в шлунку закривається стінкою сусіднього прилеглого органу, частиною сальника, фибриновой плівкою або шматочком харчової грудки. Клінічна картина має двофазне протягом: гострий початок, як в типовому випадку, потім згасання симптомів, так як отвір закривається, і шлунковий сік більш не виходить в черевну порожнину.

атипова перфорація (0,5%) трапляється в разі вилиття шлункового секрету в замкнуту зону, обмежену фіброзними спайками.

комбінований варіант. У 10% всіх випадків проривної виразок відбувається об'єднання перфорації і внутрішньої кровотечі. Це значно змінює симптоматику, що призводить до пізньої діагностики і несприятливого результату хвороби.

Небезпека перфорації виразки шлунка

Перфоративная виразка шлунка - важкий стан, навіть при своєчасній операції смертність становить 5-18%. При запізнілої діагностики і лікуванні летальність досягає 60-70%.

Умовно-сприятливий результат спостерігається у молодих людей до 45 років без супутніх патологій інших органів і систем.

Умовно-несприятливий результат хвороби очікує старих хворих, людей, які страждають системними захворюваннями (Діабет, СНІД, аутоімунні патології).

При розвитку перитоніту відбувається:

• зараження крові - сепсис;
• утворення гнійних абсцесів в черевній порожнині;
• тромбоз брижових судин і некроз кишечника.

Масивне внутрішня кровотеча призводить до гемолітичного шоку з неврологічною симптоматикою і переходом хворого в коматозний стан.

Ускладнення в післяопераційний період:

Код за МКХ-10

Проривна виразка шлунка по МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду) має код К25 з уточненнями в залежності від стадії процесу і наявності або відсутності кровотечі.

• гострі форми тільки з проривом, або з проривом і кровотечею: К25.1; К25.2.
• хронічні або неуточнені форми з проривом, або поєднання прориву виразки з кровотечею: К25.5; К25.6.

Причини і фактори ризику

Стан здатні спровокувати:

Причини прориву виразки шлунка різноманітні, але не завжди простежується прямий зв'язок між частотою виникнення патології з факторами ризику.

Корисне відео

Чому виникає проривна виразка і як вона діагностується озвучено в цьому відео.

діагностика

Проривна виразка шлунка відноситься до гострих хірургічних станів, і негайна операція - єдиний спосіб врятувати хворому життя.

Для діагностики використовуються лабораторні та інструментальні методи обстеження.

Критерії, що підтверджують діагноз перфорації виразки:

1. У клінічному аналізі крові - лейкоцитоз, прискорене ШОЕ.
2. На рентгенограмі - вільний газ під куполом діафрагми. Рентгенівські знімки виконують при вертикальному положенні хворого або в бічній позиції.
3. На УЗД виявляється газ і випіт в черевній порожнині.
4. ФГДС проводять при відсутності характерної симптоматики перитоніту і при підозрі на прикриту проривної виразку.
5. Комп'ютерна томографія показує розташування виразки, ознаки прориву: вільний газ і рідина, потовщення гастральной стінки.
6. При неясній клінічній симптоматиці в разі атипових форм проривної виразки шлунка проводиться діагностика лапароскопічним методом. Мініатюрна відеокамера не тільки дозволяє візуально визначити перфоративное отвір, оцінити ступінь поширення патологічного процесу в черевній порожнині, а й виробляти фото і відеозйомку. Це буває необхідним для колегіального вирішення питання про подальшу лікувальної тактики щодо хворого.
7. Обов'язково робиться ЕКГ для оцінки стану серцевої діяльності і виключення інфаркту міокарда, у якого при абдомінальній формі, відзначаються симптоми, подібні до клінічною картиною «Гострого» живота.

За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКБ-10) трофічні виразки занесені в різні розділи.

причини

Трофічні зміни розвиваються як ускладнення при:

• атеросклерозі;
• венозної недостатності;
• цукровому діабеті;
• периферичної полінейропатії;
• філяріози;
• хімічних пошкодженнях;
• аутоімунних захворюваннях;

Основний фактор - зміна в харчуванні тканин і поганий кровообіг.

Симптоми і стадії

Трофічні зміни розвиваються поетапно:

1. Витончення і сухість шкіри.
2. Уражене місце стає блискучим і напруженим.
3. З'являються пігментні плями і інші зміни кольору шкіри.
4. На зміненому місці утворюються папули і виявлення.
5. Краї ущільнюються, всередині з'являється наліт.
6. Починаються кров'янисті виділення.
7. З'являється гній.
8. На поверхні ран (при відсутності лікування) утворюються мертві ділянки тканин (некроз).
9. З'являються гранульовані ділянки (при правильному лікуванні), Поверхня рани зменшується.
10. На тканинах з'являються рубці (в присутності адекватного лікування і догляду).

Класифікація

Трофічні виразки по МКБ-10 відносять до різних розділів, виходячи з патологічних процесів, які їх викликали.

Виразки при атеросклерозі

Атеросклеротичні бляшки викликають порушення кровообігу, шкіра стає сухою і вмирають групи клітин. Будь-яке пошкодження на шкірі при атеросклерозі призводить до трофічних патологій. Даний тип небезпечний швидким розвитком некрозу тканин і гангрени, що призводить в результаті до ампутації кінцівки. Трофічні виразки, викликані хворобою атеросклероз, відносять до коду L-98 по МКБ-10.

• виключити шкідливі звички;
• дієту для зниження холестерину;
• лікувальну фізкультуру;
• видалення некротичних ділянок хірургічним шляхом;
• обробка уражених ділянок антибактеріальними, підсушують і загоюють препаратами;
• прийом антикоагулянтів (для розрідження крові);
• прийом венотоников (для еластичності судин і нормалізації кровотоку);
• використовувати нестероїдні протизапальні препарати;
• антибіотики всередину, внутрішньом'язово;
• ліки для зниження холестерину.

При гіпертонічній хворобі звужуються судини, виникає їх спазм, що є причиною порушення обмінних процесів в них. Даний тип зустрічається інших, для нього характерно двостороннє ураження кінцівок. Найчастіше трофічні зміни вражають ноги.

Обов'язкові етапи лікування:

• прийом препаратів для зниження тиску (після консультації з кардіологом);
• дієта з виключенням гострого, жирного і смаженого, з перевагою молочної та рослинної їжі з низьким вмістом солі;
• антибактеріальна терапія;
• антиагрегаційні препарати;
• місцеві антисептики для обробки ушкоджень;
• хірургічне видалення тканин (при запущеному процесі з некрозом);
• фізіотерапія.

При цукровому діабеті постійно змінюється рівень цукру в крові, порушується обмін речовин в тканинах. Через неправильне обміну речовин шкіра стає сухою, тонкою, нечутливою. Невеликі пошкодження, незручне взуття призводить до швидкого інфікування і виникають виявлення. За кодом МКБ-10 діабетичні ураження входять в різні категорії в залежності від типу діабету.

Методики лікування:

• прийом ліків для регулювання рівня цукру в крові;
• ортопедичне взуття і бандажі для розвантаження пошкодженої кінцівки;
• антибіотикотерапія;
• антибактеріальна і загоює обробка ран;
• препарати для поліпшення кисневого постачання тканин;
• ультразвукове лікування;
• кисневе насичення;
• ультрафіолетове опромінення;
• лазерна терапія;
• оперативне лікування (при некрозі).

При діабеті обов'язково контролювати рівень цукру в крові і виконувати приписи ендокринолога. Всі тріщини, подряпини і пошкодження обробляти антисептиками. У разі якщо рани незагойні терміново звернутися до лікаря.

Трофічна виразка, що відноситься до кодів МКХ-10 до діабетичних частіше утворюється на ногах і стопах (діабетична стопа). Тому хворим на діабет необхідно ретельно стежити за станом стоп.

Варикозне розширення вен при відсутності лікування призводить до виразковим ураженням кінцівок. Венозні трофічні виразки по МКБ-10 діляться на дві групи: з запаленням і без запалення.

Тактика лікування:

• дієта з обмеженням солоного, гострого з перевагою овочів і фруктів з високим вмістом вітаміну С;
• виключення куріння;
• корекція режиму дня зі зменшенням часу, проведеному в положенні стоячи;
• антибіотикотерапія;
• флеботропні (поліпшують стан вен) ліки;
• регулярна обробка виразок антисептиками;
• лазерна терапія;
• хірургічне втручання (видалення некротичних ділянок і пошкоджених вен);
• лазерна терапія;
• вакуумна обробка;
• компресійна терапія (панчохи і бинти);
• загоюють мазі (на останній стадії).

При трофічних виразках на гомілках, що відносяться до коду МКБ-10 до венозних обов'язково носити медичні компресійні вироби для ліквідації причини варикозу (прискорюється відтік венозної крові з ніг).

В результаті поразки периферичних нервів (Нейропатії) порушуються процеси загоєння в тканинах і зростає ризик утворення виявів. При нейропатії знижується чутливість кінцівок. Мікротравми і тертя перероджуються в довгостроково незагойні рани.

Комплекс терапії:

• лікування основного захворювання;
• регулярна обробка ран антисептиками, антибіотиками і загоює засобами;
• ортопедичне взуття (для розвантаження стопи);
• реконструктивна хірургія (при великих ураженнях).

Окремим кодом МКБ-10 виділена декубітальних або пролежневой трофічна виразка, що утворюється внаслідок тривалого тиску.

Сприятливі фактори:

• похилий вік;
• низьке систолічний тиск;
• волога інфекційна среда, що стикається з шкірою (енурез);
• інфекції;
• судинні хвороби;
• дефіцит вітаміну С;
• тривалий нерухомий стан лежачи або сидячи в ліжку (в лікарні, при травмах і переломах);
• невдало накладений гіпс;
• ушкодження спинного мозку.

Специфіка лікування пролежнів:

• зниження сили тиску (шини, круги, спеціальні ліжка);
• регулярна обробка антисептиками, антибіотиками, некролитическим, протизапальними і загоюючими препаратами;
• медикаментозне лікування основного захворювання;
• вітамінотерапія;
• хірургічне видалення некротичних ділянок;
• лазерна терапія;
• електроакупунктура;
• ультразвукова обробка виразок;
• дарсонвалізація.

Не класифіковані в інших розділах

У випадках, коли причина трофічних виразок не встановлена, хвороба відносять до підрозділу L98.4 по МКБ-10.

Лікування в цьому випадку комплексне, спрямоване на антисептичну та протимікробну обробку ран. На стадії грануляції використовують регенерирующие кошти. У крайніх запущених випадках проводять хірургічне видалення мертвих ділянок.

ускладнення

Неправильний підхід до лікування, народні методи і несвоєчасне звернення до лікаря призводить до тяжких наслідків. Некроз поширюється на сусідні тканини, уражаються м'язи, сухожилля, суглоби, кістки.

• приєднання бактеріальної або грибкової флори;
• зараження крові;
• гниття;
• рожа;
• ураження суглобів і порушення їх роботи;
• ампутація;
• летальний результат.

профілактика

Довгостроково незагойні виявлення не є самостійною хворобою, тому при наявності певних чинників необхідно ретельно стежити за станом здоров'я і регулярно відвідувати лікаря.

Заходи профілактики:

• виключення шкідливих звичок;
• контроль перебігу наявних патологій;
• уникати травм і пошкоджень шкіри;
• своєчасне лікування;
• займатися лікувальною фізкультурою;
• збалансовано харчуватися;
• виключити фаст фуд;
• уникати переохолодження і перегріву;
• не брати без призначення лікаря ліки і не міняти їх дозування і тривалість курсу;
• раціонально організовувати режим праці та відпочинку;
• регулярно проходити огляд у лікаря і здавати аналізи;
• носити зручний одяг і взуття (при необхідності ортопедичну і компресійну).

Будь-які пошкодження шкірного покриву, які довго не загоюються (більше двох тижнів) повинні бути оглянуті лікарем. Якщо займатися самолікуванням народними методами наслідки можуть бути незворотними, аж до інвалідності та смерті. здоровий образ, Правильне і раціональне харчування, регулярна диспансеризація допоможуть уникнути розвитку захворювання.

Прободная (перфоративная) виразка - важке ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, що приводить, як правило, до розвитку перитоніту. Під перфорацією гострої або хронічної виразки розуміють виникнення в стінці органу наскрізного дефекту, зазвичай відкривається в вільну черевну порожнину.

Коди ПО МКБ-10

К25. Виразка шлунку. К25.1. Гостра з проривом. К25.2. Гостра з кровотечею і з проривом. К25.3. Гостра без кровотечі або прориву. К25.5. Хронічна або неуточнена з проривом. К25.6. Хронічна або неуточнена з кровотечею і з проривом. К25.7. Хронічна без кровотечі або прориву. К26. Язва дванадцятипалої кишки. К26.1. Гостра з проривом. К26.2. Гостра з кровотечею і з проривом. К25.3. Гостра без кровотечі або прориву. К26.5. Хронічна або неуточнена з проривом. К26.6. Хронічна або неуточнена з кровотечею і з проривом. К26.7. Хронічна без кровотечі або прориву. Гастродуоденальні виразки частіше перфорируют у чоловіків з коротким виразковим анамнезом (до 3 років), зазвичай в осінній або весняний період, що, мабуть, пов'язано з сезонним загостренням виразкової хвороби. Під час воєн і економічних криз частота прориву зростає в 2 рази (через погіршення харчування і негативного психоемоційного фону). Число хворих з проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки в даний час складає 13 на 100 000 населення (Панцирєв Ю.М. та ін., 2003). Перфорація виразки може виникнути в будь-якому віці: як в дитячому (до 10 років), так і старечому (після 80 років). Однак в основному вона зустрічається у пацієнтів 20-40 років. Для молодих людей характерна перфорація виразок дванадцятипалої кишки (85%), для літніх - виразок шлунка. Запобігти виникненню проривної виразки можна за допомогою наполегливого адекватного консервативного лікування хворих на виразкову хворобу. Велике значення має превентивне противорецидивное сезонне лікування. За етіології:

• перфорація хронічної виразки;
• перфорація гострої виразки (гормональної, стресовій і ін.).

• виразка шлунка (малої або великої кривизни, передньої або задньої стінки в антральному, препілоріческом, пилорическом, кардіального відділу або в тілі шлунка);
• виразка дванадцятипалої кишки (бульбарна, постбульбарная).

• прорив у вільну черевну порожнину (типове або прикрите);
• атипова перфорація (в сальникову сумку, малий або великий сальник, заочеревинному клітковину, ізольовану спайками порожнину);
• поєднання з кровотечею в шлунково-кишковий тракт.

• хімічний перитоніт (період первинного шоку);
• бактеріальний перитоніт з синдромом системної запальної реакції (період уявного благополуччя);
• розлитої гнійний перитоніт (період важкого абдомінального сепсису).

А.І. Кирієнко, А.А. Матюшенко

Проривна виразка. лікування

Найважливіше завдання лікаря, який запідозрив прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, - організація швидкій госпіталізації хворого в хірургічне відділення. При важкому стані пацієнта і ознаках шоку проводять інфузійну терапію, застосовують судинозвужувальні препарати, здійснюють инг ...

хірургія шлунка

Техніка резекцій шлунка при виразковій хворобі

Техніка резекцій шлунка. Верхньо-серединним розрізом розкривають черевну порожнину і оглядають шлунок і ДПК. Іноді для виявлення виразки розкривають сальнікове сумку, розсікаючи шлунково-ободову зв'язку (ЖОС), і навіть виробляють гастростомію з подальшим зашиванням рани шлунка. Визначають об'є ...

хірургія шлунка

Гострі шлунково-кишкові кровотечі. лікування

Лікування ОЖКК є однією з найважчих і складних проблем, так як вони зустрічаються досить часто і не завжди буває можливим з'ясувати причину і правильно вибрати спосіб лікування. Хворого з ОЖКК після обов'язкової госпіталізації в стаціонар послідовно піддають комплексу діагностичних і ле ...

хірургія шлунка

medbe.ru

Виразка за міжнародною класифікацією хвороб

Виразкова хвороба шлунка код по МКБ 10 - До 25. Що позначають дані цифри? Речі йде про міжнародну класифікацію хвороб. Це документ, якій вважається одним з основних в охороні здоров'я.

Про МКБ

Міжнародна класифікація хвороб була створена, щоб було легше систематизувати і аналізувати дані про захворювання, про смертність в різних країнах. До того ж всі хвороби записуються у вигляді кодів, через що дані про пацієнта легше зберігати, а при необхідності їх можна швидко розшифрувати.

Наука про здоров'я не стоїть на місці, робляться нові відкриття, до того ж в складеному документі можуть з'явитися будь-які помилки або ж дослідники змогли придумати нову цікаву класифікацію, яку варто було б використовувати замість старої. Тому час від часу Міжнародну класифікацію хвороб переглядають. Відбувається це раз в 10 років.

Зараз актуальна МКБ Десятого перегляду, яку позначають, як МКБ-10. Остання конференція з перегляду була проведена восени 1989 року, а схвалена в 1990 році. Приблизно з 1994 року їй стали користуватися різні держави, Росія перейшла на МКБ-10 тільки в 1999 році. Основа цієї класифікації - це використання спеціального коду, який складається з однієї літери і групи цифр. З 2012 року ведуться роботи по перегляду цієї класифікації, яка буде позначатися, як МКБ-11. Уже в 2018 році планують почати користуватися новою класифікацією, але поки залишається актуальною версія МКБ -10.

Виразка шлунка в класифікації

Колись в Росії пацієнтам ставили один діагноз: «виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки». Але, згідно МКБ -10 виразкова хвороба шлунка - це окреме захворювання, для нього використовується код К25. Якщо у пацієнта виразка дванадцятипалої кишки, то її позначають іншим кодом - К26. Але якщо вона пептическая, то К27, а при гастроеюнальной - До 28.

Також важливо знати, що якщо на стінках шлунка утворилася ерозія, тобто у пацієнта гострий ерозивний гастрит з кровотечею, його записують за допомогою коду К29. Ерозивнийгастрит дуже схожий на виразку шлунка, але різниця в тому, що при загоєнні ерозія не залишає рубців, тоді як при виразці рубці утворюються завжди.

позначення ускладнень

Лікарі, які лікують це захворювання, знають, що виразка шлунка (ЯБЖ) у різних пацієнтів може протікати по-різному. Доктор, дізнавшись за кодом, що у пацієнта виразка шлунка МКБ-10 - це 25, не зможе призначити лікування, тому була введена додаткова класифікація:

Чи всі ускладнення відзначені в МКБ

У МКБ-10 відзначені деякі ускладнення хвороби, але не всі. Наприклад, не згадується про пенерацію. Це поширення виразки на інші органи, які знаходяться поруч. Також нічого не сказано про млігнізаціі, тобто поступове переродження її в злоякісну пухлину.

Виразка шлунка займає своє місце в МКБ-10, під кодом К25. Тут же можна дізнатися і про ускладнення, які були у хворого, зрозуміти, яке саме захворювання було у пацієнта: гостре або хронічне. Але деякі ускладнення тут не відображені, тому є сенс незабаром перейти на МКБ-11, де, можливо, інформація буде повнішою.

zhivot.info

Виразка шлунка і 12-палої кишки без кровотечі і прориву

тактика лікування

Цілі лікування: ерадикація Helicobacter pylori, загоєння виразкового дефекту, «купірування» (придушення) активного запалення в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. Зникнення больового та диспепсичного синдромів, попередження ускладнень і виникнення рецидивів захворювання.

Немедикаментозне лікування: дієта №1 (1а, 5) з виключенням страв, що викликають або підсилюють клінічні прояви захворювання (наприклад, гострі приправи, мариновані і копчені продукти). Харчування дробове, 5 ~ 6 разів на добу.

Медикаментозне лікування хелікобактерассоціірованной виразковій хворобі шлунка і / або дванадцятипалої кишки

Відповідно до Маастрихтського консенсусу (2000) за методами лікування інфекції НР пріоритет відданий схемами на основі інгібіторів протонної помпи (ІПП), як найбільш потужним з антисекреторних препаратів. Відомо, що вони здатні підтримувати рН більше 3 в шлунку протягом не менше 18 годин на добу, що забезпечує загоєння дуоденальної виразки в 100% випадків.

ІПП, знижуючи кислотність шлункового соку, підвищують активність антибактеріальних препаратів, погіршують середовище для життєдіяльності H.pylori. Крім того, самі ІПП мають антибактеріальну активність. За антигелікобактерної активності рабепразол перевершує інші ІПП і, на відміну від інших ІПП, метаболізується неферментним шляхом і виводиться переважно через нирки. Такий шлях метаболізму менш небезпечний щодо можливих побічних реакцій при поєднанні ІПП з іншими препаратами, конкурентно метаболізується системою цитохрому Р450.

Терапія першої лінії - трикомпонентна терапія.

Інгібітор протонного насоса (рабепразол 20 мг, омепразол або лансопразол 30 мг, або езомепразол 20 мг) + кларитроміцин 7,5 мг / кг (max-500 мг) + амоксицилін 20-30 мг / кг (max 1000 мг) або метронідазол 40 мг / кг (max 500 мг); Усе лікарські засоби приймають 2 рази на день, протягом 7 днів. Поєднання кларитроміцину з амоксициліном краще ніж кларитроміцину з метронідазолом, тому що може сприяти досягненню кращого результату при призначенні терапії другої лінії.

У разі неефективності препаратів першої лінії, безуспішною ерадикації, призначається повторний курс комбінованої терапії (квадротерапія) з додатковим включенням колоїдного субцитрата вісмуту (де-нол і ін. Аналоги) по 4 мг / кг (max 120 мг) 3 рази на день, за 30 хв. до їди і 4-ий раз через 2 години після їжі, перед сном. Включення даного препарату потенціює антихелікобактерну дію ін. Антибіотиків.

Правила застосування антихелікобактерної терапії:

1. Якщо використання схеми лікування не призводить до настання ерадикації, повторювати її не слід.

2. Якщо використана схема не призвела до ерадикації, це означає, що бактерія придбала стійкість до одного з компонентів схеми лікування (похідних нітроімідазолу, макролідів).

3. Якщо використання однієї, а потім іншої схеми лікування не призводить до ерадикації, то слід визначати чутливість штаму Н. pylori до всього спектру використовуваних антибіотиків.

4. При появі бактерії в організмі хворого через рік після закінчення лікування, ситуацію слід розцінювати як рецидив інфекції, а не як реинфекцию.

5. При рецидиві інфекції необхідне застосування більш ефективної схеми лікування.

Після закінчення комбінованої ерадикаційної терапії необхідно продовжити лікування ще протягом 1-2 тижнів при дуоденальної і протягом 2-3 тижнів при шлункової локалізації виразок з використанням одного з антисекреторних препаратів. Перевага віддається ІПП, тому що після скасування останніх (на відміну від блокаторів Н2-рецепторів гістаміну) не спостерігається так званого синдрому секреторного «рикошету».

У разі виразкової хвороби, не асоційованої H.pylori, метою лікування вважають купірування клінічних симптомів хвороби і рубцювання виразки. Показано призначення антисекреторних препаратів - інгібітори протонного насоса (рабепразол або омепразол по 20 мг 1-2 рази на день, лансопразол 30 мг 2 рази на день, езомепразол 20 мг 2 рази на день).

Для нормалізації рухової функції дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів показано використання прокінетиків - домперидон по 0,25-1,0 мг / кг 3-4 рази на день, за 20-30 хв. до їди, тривалістю лікування не менше 2 тижнів.

З метою зниження тонусу і скоротливої \u200b\u200bактивності гладеньких м'язів внутрішніх органів, Зменшення секреції екзокринних залоз призначається гіосцін бутілбромід (бускопан) по 10 мг 2-3 рази на день. При необхідності - антациди (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цітопротектори (сукральфат, де-нол, вентрисол, бісмофальк), синтетичні простогландини Е1 (місопростол), протектори слизової оболонки (солкосерил, актовегін) вегетотропние препарати (мікстура Павлова, настій кореня валеріани) . Тривалість лікування - не менше 4 тижнів. При екскреторної недостатності підшлункової залози, після стихання гостроти процесу, призначається панкреатин * по 10 000 за ліпазою (або креон 10 000, 25 000) х 3 рази під час їжі, протягом 2-х тижнів.

Ефективність лікування при виразці шлунка контролюють ендоскопічним методом через 8 тижнів., При дуоденальної виразці - через 4 тижні.

профілактичні заходи:

Попередження кровотеч;

Попередження пенетрации;

Попередження перфорації;

Попередження стенозу;

Попередження малігнізації.

подальше ведення

Протягом 1 року після виписки зі стаціонару дитину оглядає дільничний педіатр кожні 3 міс., В подальшому 2 рази на рік (навесні, восени). ЕФГДС бажано зробити через 6 міс. після початку загострення для оцінки ефективності проведеної терапії.

Протирецидивне лікування проводиться у весняний і осінній періоди. Принцип протіворецедівной терапії той же, що і лікування загострення (психічний і фізичний спокій, лікувальне харчування, Медікментозная терапія). Тривалість курсу 3-4 тижні. Заняття фізкультурою проводять в спеціальній групі ЛФК. Школяру за показаннями організовують 1 додатковий день в тиждень. Санаторно-курортне лікування проводять не раніше ніж через 3-6 міс., Після зникнення больового синдрому і загоєння виразок в місцевих санаторіях.

Перелік основних медикаментів:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг, табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитроміцин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Метронідазол, тб. 250 мг

5. Амоксицилін, 500 мг, 1000 мг табл., 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг / 5 мл пероральна суспензія

6. Домперидон, 10 мг, табл.

7. Фамотидин, 40 мг, табл., 20 мг \\ мл розчин для ін'єкцій

8. Актовегін, 5,0 мл, амп.

9. Вісмуту Трікалі діцітрат, 120 мг, табл.

10. Метронідазол, 250 мг табл .; 0,5% у флаконі, 100 мл розчин для інфузій

Перелік додаткових медикаментів:

1. Гіосцінбутілбромід, 10 мг драже, 1 мл амп .; 10 мг свічки

2. Павлова мікстура, 200 мл

3. Панкреатин 4500 од, капс.

4. Аевіт, капсули

5. Піридоксину гідрохлорид, 1 амп. по 1 мл 5%

6. Тіаміну бромід, 1 амп. по 1 мл 5%

7. Но-шпа, амп. 2 мл 2%, таблетки 0,04

8. Фолієва кислота, Таб. 0,001

9. Алмагель суспензія, флакон 170 мл

10. Маалокс, табл., Суспензія, флакон 250 мл, суспензія в пакетиках (1 пак. - 15 мл)

11. Екстракт валеріани, табл.

12. Адаптол, табл.

Індикатори ефективності лікування:

1. Ерадикація Helicobacter Pylori.

2. Початок загоєння виразкового дефекту.

3. «Купирование» (придушення) активного запалення в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки.

4. Зникнення больового та диспепсичного синдромів.

5. Попередження ускладнень (перфорація, пенетрація, малігнізація, кровотеча) і виникнення рецидивів захворювання.

diseases.medelement.com

Для збору відомостей про різні захворювання, ведення статистики, єдиної класифікації і методів лікування була створена Міжнародна Класифікація Хвороб - МКБ. Виразкова хвороба теж входить в цей список і має присвоєний номер К25. Періодично МКБ переглядається. Зазвичай це відбувається раз в 10 років. Починаючи з 1948 року, координацією переглядів займалася ВООЗ.

У МКБ виразкова хвороба шлунка була включена давно. З кожним переглядом інформація про захворювання доповнювалася і змінювалася. Включалися нові й виключалися старі підпункти в окремі захворювання. Сьогодні діє документ десятого перегляду. Всі останні зміни виразкової хвороби по МКБ 10 були прийняті в 1989 році, проте в Росії дана класифікація була прийнята значно пізніше, і до 1998 поняття виразки і принципи її лікування у нас і виразкової хвороби за кодом МКБ-10 мало деякі відмінності. Але з 1 січня 1998 року класифікація стала єдиною.

Слід зауважити, що десятий перегляд - це велика праця організацій охорони здоров'я різних країн. Особливістю цього документа від попередніх є введення в класифікацію букви і трьох цифр, що дозволило використовувати 100 тризначних категорій в кожному класі. Було застосовано 25 букв з 26, резервної залишена буква U.

Виразка по МКБ 10 має буквений код К25 і виключає такі захворювання як виразка БДУ і гостру форму ерозивного геморагічного гастриту. Сучасна класифікація виразкової хвороби шлунка (код МКБ-10) включає в себе наступні 9 підпунктів, з яких К25,0-К25,3 - це гостра форма захворювання, К25,4-К25,7 - хронічна форма і К25,9 - неуточнена. При кровотечах у хворого класифікують К25,0 або К25,4 в залежності від форми захворювання, а при прориві - К25,1 або К25,5. Без прориву або кровотечі в історії хвороби пишуть К25,3 або К25,7, з кровотечею і з проривом К25,2 або К25,6.

Більш детально за класифікацією МКХ-10 виразковій хворобі шлунка:

Саме завдяки такій єдиної класифікації, лікар в будь-якій країні, побачивши у пацієнта в історії хвороби літерний код, зрозуміє діагноз.

Код виразковій хворобі шлунка по МКБ-10

Виразка шлунка відноситься до тривалих захворювань, здатним привести до смерті пацієнта. Перебіг захворювання носить рецидивний характер. Періодичність загострень і покращень стану частішає восени і навесні.

Механізм виникнення дефекту на шлункових стінках майже ідентичний появи виразкових утворень в дванадцятипалій кишці. До недавнього часу в Росії ставили загальний діагноз - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК). Десятий перегляд Міжнародної Класифікації Хвороб запропонував два різних коду для позначення захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки. У Росії відмінності з МКБ виправлені станом на 1 січня 1998 року.

Причини порушення цілісності оболонки

Патогенез (механізм утворення) багато в чому залежить від комплексного ряду причин, що сприяють порушенню балансу в організмі. Найнебезпечніша форма перебігу захворювання - перфоративная виразка, результат значної переваги факторів, що сприяють посиленню агресивного середовища. До провокаторам хвороби відносять соляну кислоту - складову шлункового соку. Кислоти жовчного міхура надходять з печінки в дванадцятипалу кишку, потім в шлунок. Забезпечує захист внутрішньої поверхні слиз виробляється клітинами слизової оболонки. Нормою вважається нормальний кровообіг і регенерація клітин оболонки без затримок.

Хвороба виникає на тлі захворювання, ініційованого бактерією Helicobacter pylori. Відомий ряд інших причин, сприяючих виникненню дисбалансу:

• Тривале за часом або періодично виникає на невеликі проміжки стресовий стан;
• Зміна складу шлункового соку в бік підвищення кислотності;
• Хронічний гастрит, гастродуоденіт;
• Недотримання режиму прийняття їжі;
• Нікотинова залежність;
• Алкогольна залежність;
• Тривале лікування деякими медикаментами, наприклад, аспірином, бутадионом;
• Схильність, закладена в генетичному коді.

симптоми захворювання

До головного симптому протікання клінічного загострення відносять сильні больові відчуття. Спазми локалізуються переважно у верхній частині живота, біль віддається в інших відділах, лівому підребер'ї і правом, в грудний відділ хребта і поперековий відділ. Тривалість нападу, час протікання залежать від ураженої ділянки шлунка і ДПК.

Біль, що виникає після прийому їжі, вказує на виразкові зміни верхнього відділу шлунка. Виразковий дефект середньої частини сприяє виникненню нападу по закінченню півтори години після надходження їжі в шлунок. Виразка 12-палої кишки і пілоричного каналу - нижньої частини шлунка супроводжується болем через два або три години від моменту прийняття їжі. Подібні болю носять назву «голодних», виникають натщесерце.

Описано супутні симптоми, аналіз яких важливий при складанні анамнезу захворювання. Сюди відносять появу відрижки, печію, блювоту, нудоту, схильність до скрутної дефекації.

Нововведення в описі хвороб в МКБ-10

Міжнародний з'їзд-конференція, що пройшов під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони здоров'я в Женеві в період з 25 вересня по 2 жовтня 1989 року, переглянув класифікацію хвороб.

Відмінною рисою нового перегляду стало нововведення в кодовому позначенні хвороб. Тепер прийнято чотиризначний код, що складається з однієї літери за якою трьох цифр. Буква U залишена в якості резерву. Стало можливим кодування ста тризначних категорій в одному класі, що позначається буквою.

Історія виникнення єдиного міжнародного списку хвороб

Класифікація хвороб отримала початок в 17 столітті. Піонером у створенні списку став англієць Джон Граунт. Вчений провів першу статистичну обробку інформації, визначаючи частку живонароджених, померлих до шести років дітей. Граунт вдалося досягти явної об'єктивності в оцінці відсотка смертності. Вчений використовував метод відбору з різних захворювань в ранньому віці, отримавши перший список хвороб.

Через двісті років в Англії прозвучала різка критика принципів створення статистичної класифікації хвороб. До 1899 року був озвучений останній варіант, який отримав назву «Класифікація причин смерті Бертильона», на прізвище автора. У 1948 році під час шостої коригування в класифікуванні додані хвороби, що не приводять до смерті пацієнта.

Для чого потрібна загальносвітова класифікація

Використання єдиного коду для позначення певного захворювання стирає міжмовні кордону. Міжнародна класифікація хвороб в сучасному виконанні - нормативний документ. Завдяки впорядкованого списку, з'явилася можливість забезпечити єдність підходів в методиках діагностування.

Відтепер лікар в будь-якій країні світу, глянувши на міжнародний чотиризначний код, зрозуміє, про що йде мова в історії пацієнта.

Шлунково-кишковий тракт і його виразкові деформації в МКБ

Завдяки ґрунтовному зміни в кодуванні хворобливих станів пацієнтів виник випадок классифицирования виразки з урахуванням кількох факторів. Наприклад, використання додаткової цифри в коді повідомляє про перебіг захворювання або про причини, що викликала його. При уточненні медикаменту, який став причиною поразки шлунка, використовують додатковий код зовнішніх причин. У десятому перегляді використовується дев'ять варіантів классифицирования підвидів виразки. Гострого геморагічного ерозивні гастрити і виразковій хворобі БДУ присвоєні окремі номери.

Прорив - один симптом з ряду, який бере участь у визначенні перебігу захворювання. Прорив стінки шлунка або ДПК - отвір, що виникає в результаті впливу агресивних чинників. Через дисбаланс захисних сил і агресивного впливу стінка стоншується. З плином часу утворюється отвір, через яке виливається вміст шлунка в черевну порожнину.

Виразка шлунка по МКБ-10 виражається в коді К25. До підвидів відносять чотири гострих, чотири хронічних і одну неуточнених. Гострі і хронічні форми діляться на захворювання, що протікають з кровотечею або без, з проривом або без. В якості додаткової цифри додаються через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Виразка дванадцятипалої кишки по МКБ-10 позначається кодом К26. Принцип позначення підвидів захворювання зберігається аналогічним опису виразки шлунка. Існує 9 уточнень, куди включені 4 гострих форми: К26.0 - з кровотечею, К26.1 - з проривом, К26.2 - з кровотечею і проривом, К26.3 - без них. 4 хронічних або неуточнених форми (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) класифікуються так само. Дев'ята форма - К26.9, йде як неуточнена, гостра або хронічна без кровотеч або прориву.

діагностування

Для визначення діагнозу використовують комплексний підхід. Вивчається анамнез захворювання, скарги пацієнта. Проводять первинне фізичне обстеження - комплекс процедур, що включає огляд, пальпацію, перкусію і аускультацію. Пізніше підключають специфічні методи: рентген, що допомагає виявити нішу виразки, гастродуоденоскопія і внутріжелудочное вимір рівня кислотності.

Після аналізу результатів визначається тип виразки. Залежно від діагнозу, захворювання присвоюється код за МКХ. Діагностування повинно проводитися вчасно. Від цього залежить курс лікування, подальші прогнози.

Початковий етап проведення діагностики проводиться лікарем. Додаткові методи підключають при повному обстеженні. Пацієнта визначають в стаціонар, діагностика і лікування часто проводяться одночасно.

при гострій формі захворювання проводяться невідкладні заходи. Спочатку виконують процедури, спрямовані на відновлення пацієнта, домагаються стабілізації стану. Потім підключають поглиблену діагностику.

лікування

Лікування виразкової хвороби призначається і проводиться тільки лікарем. Сучасні методи включають три - чотири компоненти. Пацієнту прописують один - два антибіотики. До ліків додають препарат, який нейтралізує соляну кислоту, що міститься в шлунковому соку, медикаменти, що утворюють захисну плівку на поверхні слизової оболонки шлунка.

Важливим моментом стає дотримання пацієнтом спеціальної дієти. Збалансоване харчування допомагає швидкому загоєнню і зменшення ризику рецидивів. Рекомендують відмова від куріння і вживання спиртного. Звичайний курс триває не менше двох-трьох тижнів.

Хірургічний шлях вирішення проблеми вибирається нечасто. Цей спосіб відноситься до кардинальних методів лікування.

Симптоми і лікування гастродуоденита у дорослих

Одним з поширених захворювань шлунково-кишкового тракту є гастродуоденіт симптоми лікування дієта якого вимагає особливої \u200b\u200bуваги, так як розвивається патологія може перерости в невиліковну виразку. При лікуванні недуги застосовується комплекс заходів: чи дотримуються правила харчування, приймаються препарати ( «Фосфалюгель», «Омез», «Урсофальк», «Омепразол», «Де-Нол»), полівітаміни, ферментні таблетки, засоби народної медицини.

суть патології

При гастродуоденіті запалення піддається слизова оболонка двох органів: шлунку і 12-земного відростка кишечника. Патологічний процес викликає дисфункцію шлунково-кишкового тракту, а через стабільно високою або низькою кислотності шлункового соку поступово руйнуються стінки і утворюються ерозії з виразками. При діагностуванні патології методом фиброгастроскопии візуалізується ерозивний вогнищевий гастрит з дрібними тріщинами і ранами.

Так як 12-земний відросток пов'язаний з жовчним міхуром і підшлунковою залозою через протоки, за якими в кишечник поставляються необхідні для перетравлення їжі кислоти та ензими, при недугу повністю порушується травлення. Пояснюється це здавленням протоковий каналів через набряклість, викликаної запаленням. В результаті частішають застої вмісту з порушенням функцій сусідніх органів. існує:

• гострий або катаральний гастродуоденіт;
• хронічний гастродуоденіт.

Катаральний гастродуоденіт виникає миттєво через отруєння, інфікування організму, переїдання. Гострий гастродуоденіт триває до 3 місяців, а при правильному лікуванні безслідно зникає. Хронічний гастродуоденіт протікає в двох стадіях: загострення і ремісія. Хронічний гастродуоденіт загострення виникає у весняний і осінній період. Симптоматика хвороби мінлива і залежить від ступеня руйнування слизової, сили запального процесу.

види

За МКБ патології присвоєно код К29.9, тобто неуточнений тип. За характером перебігу патологічного процесу в слизовій шлунка і 12-земного відростка існують такі види гастродуоденита МКБ 10 неуточнений код К29.9, як:

• Поверхневий або еритематозний гастродуоденіт, що супроводжується сильним набряком обох органів з потовщенням складок слизової.
• Гіпертрофічний недуга, при якому спостерігається повнокров'я (гіперемія) захисної оболонки органів з дрібними вогнищами крововиливів. Також візуалізується набряклість, фібринозно-слизовий наліт.
• Змішана форма, що відрізняється гіпертрофованої слизової з атрофованими вогнищами.
• Ерозивний недуга, що супроводжується набряком, полнокровием захисної оболонки з безліччю ерозій і фібринозно-слизовим нальотом.
• Атрофічний гастродуоденіт, що характеризується деструкцією залоз, які б виробляли шлунковий сік.

За величиною секреторною функції неуточнений тип розрізняють як:

• патологію зі зниженою кислотністю;
• запалення з вмістом кислоти в нормальному діапазоні;
• хвороба з високим вмістом шлункової кислоти.

За характером перебігу і симптоматиці класифікується неуточнена по МКБ патологія, як:

• гастрітіческімі;
• ерозивно;
• холецістоподобная;
• панкреатітоподобная.

Етіологія

Збої в імунній системі можуть спровокувати гастродуоденіт.

Ендогенні причини виникнення гастродуоденита:

1. Збої в роботі імунної системи, коли синтезуються аутоантитіла, атакуючі власні тканини, зокрема, слизову шлунка і 12-земного відростка.
2. Гормональна дисфункція, коли порушується вироблення гормонів надниркових залоз, ніж знижується захисна функція оболонки шлунково-кишкового тракту.
3. Збої ЦНС, стреси, які провокують спазми судин в тканинах травних органів з розвитком запалення.
4. Спадковість.

Первинний гастродуоденіт викликають екзогенні причини:

1. Інфікування хелікобактер, що розмножуються в кислому середовищі шлунка і виділяють токсини, ніж провокується запалення.
2. Регулярне переїдання через поспішне прийому їжі.
3. Недотримання режиму харчування: без сніданку, з пізніми вечерями перед сном, довгими проміжками між трапезами. Відбувається підвищення фізичного навантаження на шлунково-кишкового тракту. За відсутності їжі шлунковий сік починає самопереваривание, роз'їдаючи слизову шлунка.
4. Неправильний склад страв і некоректна обробка інгредієнтів. Зловживання смаженими, гострими, копченими стравами призводить до підвищення секреції шлункового соку.
5. Куріння і алкоголь.

У дорослих частіше з'являється виразковий і гастритический недуга. Перша форма виявляється симптомами, характерними атрофической виразці:

• різні за силою, частіше тупі, болі вгорі живота зліва і у пупка, що посилюються на голодний шлунок і після рясної їжі з чіткою локалізацією;
• печія, що виникає через підвищення моторики шлунка і вмісту кислоти в його соку;
• нудота з полегшує стан блювотою, але провокує болі;
• знижений апетит, метеоризм;
• слабкість, запаморочення, підвищена температура (37,5 ° С).

Відрижка, здуття, метеоризм - часті симптоми хвороби.

При гастрітіческімі формі прояви подібні гастриту:

• слабко виражені ниючі болі вгорі живота і у пупка, що виникають після їжі без точної локалізації, що проходять через годину;
• відчуття тяжкості з розпиранням після їжі;
• зниження апетиту, різке схуднення;
• відрижка, здуття, метеоризм;
• блювота з полегшенням;
• загальні ознаки запалення.

Найбільш виражений гастродуоденіт за симптоматикою - хронічна вогнищева патологія з утворенням ерозій. Характеризується тривалим, що обчислюються десятками років, протіканням, з загостреннями і ремісіями. При рецидиві хвороби виникає біль без чіткої локалізації, знижується апетит, з'являється сильна печія, запор. У реміссіонной фазі симптоми відсутні.

діагностика

При появі перших симптомів недуги пацієнт направляється на обстеження. За допомогою спеціальних методів ставиться точний діагноз, призначається курс лікування. Для оцінки стану хворого гастродуоденіт проводиться диференціальна діагностика із застосуванням таких методів:

1. Опитування і клінічний огляд пацієнта.
2. Взяття крові на клінічний аналіз і біохімію з метою визначення запалення і ступеня його розвитку за рівнем ШОЕ і лейкоцитів.
3. Визначення кислоти в травному соку з метою подальшого вибору терапевтичної тактики.
4. Обстеження слизової фіброезофагогастродуоденоскопіческім методом. Для цього вводиться трубка з камерою, візуализуюча стінки шлунка з наявними пошкодженнями. Під час процедури береться біоптат на гістологічний і цитологічний аналіз.
5. Проводиться УЗД з метою вивчення моторної функції шлунково-кишкового тракту і діагностування виразки.
6. Рентген з контрастом (суміш з барієм) для вивчення евакуаторної властивості.
7. Взяття калу і сечі на загальний аналіз для виявлення прихованого перебігу патології.

Лікування у дорослих

Терапевтичний спосіб підбирається по провокуючих чинників і ступеня розвитку недуги:

• Медикаментозне лікування. Антибіотики потрібні, щоб лікувати від хелікобактеріальной патології. Призначення антацидних ліків, що допомагають зняти біль ( «Фосфалюгель»), необхідно при підвищеній кислотності. Додатково можуть призначатися ліки для регуляції моторики органів. При виникненні гастродуоденита через порушення ЦНС призначається курс фітопрепаратів. При аутоімунних причини приймаються імуномодулюючі таблетки і антибіотики. Хронічний гастродуоденіт з виразковим плином потрібно лікувати препаратами вісмуту, що створюють захисну плівку в запаленій місці і наділеними в'яжучими властивостями, наприклад, «Де-нол», «Фосфалюгель». Ефективні також інгібітори протонної помпи, такі як «Омепразол», «Омез». Знімаємо симптоми рефлюкс-гастриту, часто супутнього гастродуоденітів, препаратом «Урсофальк».
• Дієтотерапія. Харчування має бути дробовим, малими порціями, а продукти потрібно ретельно пережовувати. На стадії загострення слід дотримуватися постільного режиму протягом тижня. При недугу корисні слизові супи з крупами і овочами, нежирні сорти м'яса і риби. При відсутності діареї в дієту можна включити молочні та молочнокислі продукти. Розширюємо меню кашами, яєчним омлетом, фруктами.
• Фітотерапія. Допомога в лікуванні недуги надають цілющі трав'яні настойки, відвари, суміші. Дієві рецепти:
  • 150 г ягід калини, 500 г подрібненої чаги, 100 мл соку алое, 3 л води. Склад доводиться до кипіння і витримується 3 діб. У проціджений розчин додається 50 г меду. Засіб приймається по 50 г вранці, в обід і ввечері до їжі.
  • По 50 г ромашки, звіробою з деревієм, 25 г чистотілу, 500 мл води. Склад доводиться до кипіння і витримується 3 години. Після проціджування потрібно приймати по 50 г 4 рази на добу.
  • Рівні обсяги троянди, подорожника, перстачу, кмину, ісопу, 1 л окропу. Після настоювання чай приймати протягом дня невеликими порціями.
  • 25 г м'яти в 300 мл окропу після витримки в термосі 10 годин приймається по 100 г кожного ранку на голодний шлунок. Засіб гарне як профілактика гастродуоденита.
  • 50 г чистотілу в 500 мл спирту після витримки протягом 14 днів. Схема лікування: приймати 3 краплі в 50 мл води в перший день з наступним щоденним збільшенням дози на 1 краплю, аж до 50. Потім поступово прийом знижується до початкової кількості.

профілактика

Щоб не допустити виникнення або рецидиву недуги, рекомендується регулярна профілактика гастродуоденита:

• дотримання харчового режиму;
• коректні фізичні навантаження;
• дієтотерапія;
• позбавлення від шкідливих звичок.

Правильно лікується хронічний гастродуоденіт дозволить знизити ризик розвитку виразки.

11166 0

Прободная(Перфоративная) виразка -важке ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, що приводить, як правило, до розвитку перитоніту. Під перфорацією гострої або хронічної виразки розуміють виникнення в стінці органу наскрізного дефекту, зазвичай відкривається в вільну черевну порожнину.

Коди ПО МКБ-10
К25. Виразка шлунку.
К25.1. Гостра з проривом.
К25.2. Гостра з кровотечею і з проривом.
К25.5. Хронічна або неуточнена з проривом.
К25.6. Хронічна або неуточнена з кровотечею і з проривом.
К25.7. Хронічна без кровотечі або прориву.
К26. Язва дванадцятипалої кишки.
К26.1. Гостра з проривом.
К26.2. Гостра з кровотечею і з проривом.
К25.3. Гостра без кровотечі або прориву.
К26.5. Хронічна або неуточнена з проривом.
К26.6. Хронічна або неуточнена з кровотечею і з проривом.
К26.7. Хронічна без кровотечі або прориву.

Епідеміологія

профілактика

Класифікація

• перфорація хронічної виразки;
• перфорація гострої виразки (Гормональної, стресовій і ін.).

• виразка шлунку (Малої або великої кривизни, передньої або задньої стінки в антральному, препілоріческом, пилорическом, кардіального відділу або в тілі шлунка);
• язва дванадцятипалої кишки (Бульбарна, постбульбарная).

• прорив у вільну черевну порожнину (Типове або прикрите);
• атипова перфорація (В сальникову сумку, малий або великий сальник, заочеревинному клітковину, ізольовану спайками порожнину);
• поєднання з кровотечею в шлунково-кишковий тракт.

• хімічний перитоніт (Період первинного шоку);
• бактеріальний перитоніт з синдромом системної запальної реакції (Період уявного благополуччя);
• розлитої гнійний перитоніт (Період важкого абдомінального сепсису).

Етіологія

патогенез

Патоморфологія

З боку слизової оболонки видно округлий або овальний дефект в центрі виразки. Краї хронічної виразки на дотик щільні на відміну від гострої, яка має вигляд «штампованого» отвори без рубцевих змін її країв. Для мікроскопічної картини характерне руйнування шарів шлункової або кишкової стінок, рясне розвиток рубцевої тканини, дегенеративні та облі- Терирем ураження артерій в окружності виразки з рясною лейкоцитарної інфільтрацією.

А.І. Кирієнко, А.А. Матюшенко