Причини захворювання на остеохондроз. Спинномозкові корінці і артерії. Чим ще небезпечний остеохондроз

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами таке захворювання хребта, як - остеохондроз, а також його симптоми, причини, види, діагностику, лікування та профілактику. Отже ...

Що таке остеохондроз?

остеохондроз   - захворювання хребта, характерною особливістю якого є дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевих дисків, а потім і самих тканин хребців.

Головною ознакою остеохондрозу є біль в шиї або спині. Серед інших симптомів виділяють - атрофії м'язів, порушення чутливості, порушення в роботі внутрішніх органів. Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють - шийний, грудний і поперековий остеохондроз. Якщо даному захворюванню і його лікуванню не приділити необхідну увагу, процес ураження хребта отримає незворотний характер.

В англомовній літературі під терміном «osteochondrosis» мають на увазі таку групу захворювань опорно-рухового апарату, як - остеохондропатия.

Головним фактором, або причиною, яка призводить до розвитку остеохондрозу, є нерівномірний розподіл навантаження на хребет, яке відбувається при носінні в одній руці або плечі ваг (наприклад - сумки, рюкзака), тривале перебування в сидячому положенні в неправильній позі, нічний відпочинок на нерівному матраці або подушці. Додатковими факторами можуть також бути малорухливий спосіб життя, ожиріння, травми і плоскостопість.

Всі перераховані вище ситуації з роками і призводять до частих болів в шийному, грудному або крижовому відділах хребта.

За статистикою, остеохондроз зустрічається від 40 до 90% населення Землі, переважно віком від 30-35 років. При несприятливих умовах, дане захворювання розвивається у осіб юнацького віку, чому сприяє найчастіше носіння важкого незручного рюкзака, особливо на одному плечі, незручного взуття і травми.

Остеохондроз. МКБ

МКБ-10:   M42, M91-M93;
МКБ-9: 732.

Розвиток остеохондрозу відбувається в 4 виділених стадії (ступеня):

  Остеохондроз 1 стадії.   Характеризується початком патологічного процесу в пульпозне ядрі міжхребцевого диска - відбувається його дегідратація (зневоднення), і надалі висота диска зменшується. При цьому в фіброзному кільці починають з'являтися тріщини. На цій стадії пацієнт як правило не відчуває будь-яких змін. Дискомфорт може проявитися при незвичній для людини позі сидіння, або активної зарядці.

Остеохондроз 2 стадії.   При зменшенні висоти дисків, відстань між сусідніми хребцями також зменшується, а хребетні м'язи і зв'язки починають трохи провисати. Цей процес призводить до сверхподвижность двох сусідніх хребців, що може призводити до їх ковзанню і / або зсуву. Формується спондилолистез. Через зміщених хребців хворий при певному навантаженні відчуває реальний дискомфорт, а іноді і біль в області патології.

Остеохондроз 3 стадії.   Характеризується утворенням пролапсов і протрузий дисків, іноді в міжхребцевих суглобах виникають подвивихі і артрози. Пацієнт може відчувати скутість в деяких рухах, відчувати поколювання в кінцівках, іноді з'являється оніміння. При 3й ступеня остеохондрозу вже присутній біль в спині, шиї, районі куприка, в залежності від локалізації хвороби.

Остеохондроз 4 стадії. Організм намагається виправити зайву рухливість хребців, а також нормалізувати роботу хребта. У місці з'єднання хребців з патологією, на кожному з них виростають кісткові новоутворення - остеофіти, які при формуванні в непотрібному місці можуть заподіювати мікротравми нервового корінця, а іноді і сусіднього хребця. У дисках і суглобах можуть початися процеси фіброзного анкілозу. Позвонково-руховий сегмент обростає і стає як би замурованих. При цьому основним ознаки остеохондрозу мінімізуються, а іноді і взагалі, практично не відчутні.

симптоми остеохондрозу

Основними симптомами остеохондрозу є дискомфорт і біль в спині або шиї. Сила болю і інші супутні ознаки даного захворювання залежать від ступеня (стадії) остеохондрозу.

Звичайно ж, через патологію міжхребцевих дисків, Їх грижі, наростів на хребцях (остеофитов) відбувається велика кількість порушень, таких як - порушення кровообігу, защемлення нервів, роздратування і порушення в нормальному функціонуванні спинного мозку, набряки і навіть фіброз навколишніх хребці структур. Всі ці порушення можуть викликати велику клінічну картину хвороби, і виражатися великою кількістю різних симптомів, тому без ретельної діагностики остеохондрозу досить важко поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.

Проте, розглянемо основні симптоми остеохондрозу:

  • біль в спині, шийному відділі, попереку, плечах і навіть ребрах;
  • дискомфорт, скутість спини при деяких рухах, піднятті чого-небудь;
  • оніміння кінцівок (рук і / або ніг);
  • відчуття ломоти в руках і ногах,;
  • спазми м'язів;
  • порушення в роботі статевих органів;
  • біль в області серця;
  • порушення чутливості;
  • м'язова гіпотонія;
  • підвищена стомлюваність, іноді і очей.

Крім того, в залежності від області хребта, в яку вразив остеохондроз, розрізняють наступні симптоми:

остеохондроз шийного відділу   хребта.   Переважають болю в руках і плечах, головний біль, Запаморочення, «мушки» або плями перед очима, шум у голові. Дані ознаки також можуть свідчити про наявність синдрому хребетної артерії, який також може дати ускладнення на роботу серцевого м'яза і судин міокарда, якщо в них присутні інші захворювання.

Остеохондроз грудного відділу хребта.   Переважає біль в грудній клітці, ділянці серця, дискомфорт в диханні.

Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта.   Переважає біль в попереку, що віддає в ноги або органи малого тазу. Порушення сексуальної функції.

ускладнення остеохондрозу

Якщо остеохондроз не лікувати і пустити на самоплив, це може привести до розвитку наступних хвороб і патологій:

  • грижа міжхребцевого диска (грижа хребта);
  • протрузія;
  • відкладення в міжхребцевому просторі солей;
  • інсульт спинного мозку;
  • схуднення кінцівок і їх атрофія;
  • параліч ніг.

  Причини остеохондрозу до кінця не вивчені, тому розглянемо найбільш популярні з них:

  • механічна травма спини (хребта);
  • фізичне перенапруження організму, важка робота;
  • нервове виснаження,;
  • порушення обміну речовин, отруєння;
  • часте перебування в місцях з підвищеною вібрацією;
  • спадкова схильність;
  • малорухливий спосіб життя, сидяча робота;
  • порушення постави в ранньому віці;
  • зайва вага, ;
  • носіння незручного взуття (тісною, каблуки);
  • нічний відпочинок на незручній ліжку - матраці, подушці;
  • часте;
  • неповноцінне харчування,;
  • куріння;
  • вагітність.

Класифікація остеохондрозу

Класифікація остеохондрозу вельми різноманітна, тому що саме захворювання до кінця не вивчено.

Виділимо найбільш популярні способи поділу даного захворювання.

Остеохондроз розрізняють ...

За локалізацією:

  • шийний відділ
  • Грудний відділ (Th або D)
  • Поперековий відділ (L)
  • Крижовий відділ (S)

За клінічними проявами:

1. Шийний рівень.

1.1. Рефлекторні синдроми.

  • цервікалгія;
  • цервікокраніалгія;
  • цервікобрахіалгіі з вегето-судинними, нейродистрофічними або м'язово-тональними проявами.

1.2. Корінцеві синдроми.

  • Дискогенна поразки корінців шийного відділу.

1.3. Корінцево-судинні синдроми.

2. Немовля рівень (Th або D).

2.1. Рефлекторні синдроми.

  • торакалгий з вегето-вісцеральними, нейродистрофічними або м'язово-тональними проявами.

2.2. Корінцеві синдроми.

  • Дискогенна поразки корінців грудного відділу.

3. Попереково-крижовий рівень (L, S).

3.1. Рефлекторні синдроми.

  • люмбаго (простріл);
  • люмбалгия;
  • люмбоишиалгия з вегето-судинними, нейродистрофічними або м'язово-тональними проявами.

3.2. Корінцеві синдроми.

  • Дискогенна поразки корінців попереково-крижового відділу.

3.3. Корінцево-судинні синдроми - радикулоішемія.

діагностика остеохондрозу

Діагностика остеохондрозу включає в себе такі методи обстеження:

  • анамнез;
  • миелография;
  • неврологічне обстеження.

Додатково можуть призначити:

  • ядерно-магнітний резонанс (ЯМР);

  Лікування остеохондрозу має на увазі під собою використання комплекс заходів, які необхідно виконувати досить тривалий період часу (від 1-3 місяців + близько 1 року на реабілітацію), на що багато пацієнтів реагують досить неоднозначно. Тому потрібно відзначити, що, виконуючи побічно рекомендацією лікаря, прогноз на одужання хворого мінімальний.

Додатковою проблемою в лікуванні остеохондрозу часто стає самолікування. Справа в тому, що як вже і писалося раніше в статті, при даному захворюванні клінічна картина досить неоднозначна і широка. Хворий без діагностики починає підбирати ліки проти того, що болить, і, усуваючи біль, далі займається своїм повсякденним життям, в той час як хвороба продовжує прогресувати.

Важливо!   Своєчасне звернення до лікаря, ретельна діагностика здоров'я і суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря підвищують позитивний прогноз на одужання!

Лікування остеохондрозу проводиться двома основними методами: консервативне і хірургічне лікування. Крім того, існують загальні рекомендації при лікуванні остеохондрозу, такі як - дієта, проведення реабілітації.

Консервативне лікування остеохондрозу

Консервативне лікування остеохондрозу направлено на купірування больового синдрому, Нормалізацію роботи хребта і його складових, а також попередження подальших дистрофічних змін в «осі» людини.

Консервативне лікування остеохондрозу включає в себе:

Медикаментозна терапія.   Застосовується для зняття больового синдрому і запалення складових хребет тканин, а також нормалізацію обмінних процесів.

Для купірування болю і процесів запалення, також застосовуються різні лікувальні блокади. Вони крім усього, сприяють зменшенню мишечнотоніческого синдрому. Серед лікувальних блокад розрізняють: блокади тригерних точок, а також внутрішньокісткові, фасетного, паравертебральні і епідуральні блокади.

Фізіотерапія.   Застосовується для зняття больового синдрому, посилення ефективності медикаментозної терапії і в реабілітаційний період. Лікування проводиться за допомогою ультразвуку, лазера, магнітних полів, струмів низької частоти і т.д.

Лікувальна фізкультура (ЛФК), кінезітерапія.   Спеціально підібрані, дозовані вправи, спрямовані на корекцію м'язового корсету, його зміцнення, корекцію постави, нормалізацію роботи м'язових тканин і їх гнучкість, декомпресію нервових корінців, профілактику можливих ускладнень хвороби. Та все це досягається за рахунок нормалізації обміну речовин і харчування міжхребцевих дисків, кровообігу, відновлення дистанції дисків і хребців, розподілу навантаження на весь опорно-руховий апарат.

Масаж.   Застосовується для поліпшення кровообігу, зняття скутості і напруги м'язових тканин, поліпшення загального стану здоров'я.

Гідромасаж. Сприяє нормалізації кровообігу, метаболізму, підвищення тонусу м'язових тканин, нормалізацію роботи нервової системи. Має на увазі під собою масаж тіла за допомогою цілеспрямованого на нього потоку води з певним тиском. Правда останнім часом переважає гідромасаж за допомогою повітряних бульбашок, що подаються на тіло в спеціально обладнаних ваннах або басейнах.

Мануальна терапія.   Застосовується по індивідуально підібраною програмою, точково впливаючи на кістково-м'язову систему. Сприяє покращенню кровообігу і лімфоціркуляцію, обміну речовин, рухливості опорно-рухового апарату, зміцненню імунної системи і профілактики можливих ускладнень.

Витягування (тракція) хребта.   Застосовується за допомогою спеціального обладнання, для збільшення міжхребцевого простору, корекцію будови хребта, що зазвичай призводить до мінімізації або зовсім зняттю больового синдрому.

Хорошим ефектом володіє комплексне застосування перерахованих вище методів лікування остеохондрозу.

Ліки від остеохондрозу

Серед засобів при остеохондрозі виділяють:

Протизапальні засоби:   «», «Карипазим», «Пантогематоген», «Реопрін».

спазмолітики:   «Баклофен», «Дротоверін», «Міоластан», «Сірдалуд».

антиоксиданти:   вітамін С (), вітамін Е (),.

Стимулятори мікроциркуляції крові:   «», «Теонікол», «Трентал», вітамін В3 ().

Засоби для профілактики подальшої дегенерації хрящової тканини:   «Алфлутоп», «Діацерін», «Піаскледін», гіалуронова кислота.

Дієта при остеохондрозі

При остеохондрозі необхідно харчуватися 6 разів на день, невеликими порціями, випиваючи щодня не менше 1,5 літра води.

Що можна їсти при остеохондрозі:   молочні продукти, нежирні сорти м'яса (курка, яловичина), желе, заливну рибу, холодець   , Свіжі овочі (помідори, огірки, цибуля, морква, буряк, перець, капусту, селеру, брокколі), фрукти, авокадо   , Горіхи, насіння соняшнику, шпинат   , Гриби, крупи.

Що необхідно мінімізувати в їжі при остеохондрозі: виноград   , Бобові (горох, квасоля і ін.), Борошняні вироби, гострі приправи, цукор, солону їжу, м'ясні бульйони і копченості.

Всі чули про таке захворювання, як остеохондроз, але не всі знають, в чому полягає суть цієї недуги. Великій кількості пацієнтів лікарі щодня виставляють такий діагноз, при цьому лише одиниці розуміють, що таке остеохондроз. Дане патологічний стан нині діагностують не тільки у старших пацієнтів, як це було ще 10-20 років тому, але і у двадцятирічних. Пов'язана така сумна статистика в першу чергу з сучасним нездоровим способом життя.

Якщо знайти визначення остеохондрозу в будь-який медичній літературі, то звучить воно наступним чином - це дегенеративно-дистрофічні зміни хребта, які в першу чергу вражають міжхребетні диски, призводять до втрати їх основних функцій, що виражається в різноманітної клінічній картині. Залежно від локалізації пошкоджених дисків, виділяють остеохондроз хребта:

  • шийного відділу;
  • грудного відділу;
  • поперекового.

Причини і механізм розвитку хвороби

В тій чи іншій мірі ознаки остеохондрозу розвиваються у всіх людей старшої вікової групи. Цей процес є невід'ємною частиною старіння організму. Але, на жаль, цей процес не виключений і в молодому віці, коли причиною його розвитку виступають травматичні ушкодження, захворювання хребетного стовпа, Різні статичні і динамічні перевантаження хребта.

Найчастіше дегенерація хрящової тканини міжхребцевих дисків зачіпає самі рухливі відділи хребта - на першому місці знаходиться шийний, на другому - поперековий і на третьому - грудний.

В даний момент розроблено більше 10 теорій про причини розвитку остеохондрозу (судинна, спадкова, механічна, алергічна, інфекційна, гормональна та ін.), Але жодна з них повністю не розкриває суть цього захворювання, вони покликані доповнити один одного.

Фактори ризику розвитку остеохондрозу:

  • генетична схильність до цього захворювання;
  • ендокринологічні, обмінні захворювання;
  • хронічна інфекція;
  • зайві кілограми і надмірна вага;
  • нераціональне харчування і брак їжі вітамінів, мікроелементів;
  • недотримання питного режиму з розвитком прихованого зневоднення;
  • вікові дегенеративні та атрофічні зміни в процесі старіння;
  • перенесені травми хребетного стовпа;
  • патологія опорно-рухового апарату (неправильна постава, плоскостопість, остеоартроз, патологічні вигини хребта, вроджена гипермобильность статутів та ін.);
  • гіподинамія;
  • робота, пов'язана з постійним підняттям тяжкості, з тривалим перебуванням у незручній і фізіологічному позі;
  • заняття професійним спортом;
  • шкідливі звички;
  • звичка ходити на високих підборах.


Постійна сидяча робота в фізіологічному і незручній позі є серйозним фактором розвитку остеохондрозу

Розвиток і прогресування остеохондрозу - це тривалий процес, який поступово проходить 4 етапи. На першому етапі відбуваються зміни в міжхребцевих диску. Його пульпозное ядро, яке представляє собою желеподібну масу, складається з протеогліканів (ці речовини виконують важливу функцію - утримують молекули води), які забезпечують амортизаційні властивості диска.

З причини якихось причин (механічне навантаження на диск, зневоднення, порушення мікроциркуляції і харчування хрящової тканини) пульпозное ядро ​​поступово втрачає воду і висихає. Це призводить до втрати еластичності і розтріскування фіброзного кільця диска, зменшення його висоти, але процес не виходить за його межі. Як правило, на даному етапі розвитку остеохондрозу симптоми відсутні, хоча лікувати дане захворювання спочатку можна досить ефективно.

На другому етапі розвивається нестабільність хребта. Через зниження висоти диска суміжні хребці зближуються один з одним, що призводить до провисання м'язів і зв'язок хребта, як наслідок, розвивається патологічна рухливість хребців, вони зісковзують один з одного (туберкульоз). Саме на даному етапі остеохондрозу найчастіше пацієнти звертаються за медичною допомогою у зв'язку з больовим синдромом в спині.

На третьому етапі розвиваються самі виражені морфологічні зміни, і не діагностований раніше остеохондроз виявляється на даному етапі майже в 100% випадків. Даний етап характеризується розвитком таких ускладнень, як протрузія і грижа диска. У патологічний процес втягуються і фасеточні суглоби хребта з формуванням підвивихів в них.

На заключному етапі розвитку остеохондрозу відбуваються пристосувальні зміни - організм намагається якимось чином стабілізувати патологічну рухливість, що виявляється в розростанні крайових остеофитов, які з часом повністю замуровують хребет. Це призводить до розвитку анкилозов і патологічних викривлень хребетного стовпа.



Морфологічні зміни на всіх стадіях остеохондрозу

симптоми хвороби

Симптоми остеохондрозу бувають найрізноманітнішими. Дане захворювання може маскуватися під будь-яку патологію - і стенокардію, і невралгію, ниркову кольку   та ін. Ознаки остеохондрозу залежать в першу чергу від локалізації патологічного процесу.

Остеохондроз шийного відділу

Головними ознаками остеохондрозу шийної локалізації є головний біль, яка починається з області потилиці і поширюється на скронево-тім'яну область. Біль носить постійний характер, посилюється при поворотах голови в сторони або її закиданні.

Часто ускладненням шийного остеохондрозу, лікування якого обов'язково, є синдром хребетної артерії. При цьому порушується кровообеспеченіе головного мозку, що в ряді випадків може закінчитися навіть інсультом.

Частим супутником шийного остеохондрозу є запаморочення, яке посилюється або з'являється при різких рухах в шиї. Може з'являтися біль в плечовому поясі або плечовому суглобі, Що доводиться диференціювати з артрозами, артритами та іншими суглобовими захворюваннями.



Постійне запаморочення і головний біль можуть свідчити про дегенеративні зміни в шийному відділі хребта

Остеохондроз грудного відділу

Основним симптомом ураження грудного відділу є больовий синдром. Біль може бути постійною і ниючий (торакалгий) або гострої у вигляді прострілу (торакаго). Локалізація хворобливості залежить від рівня патологічних змін. Біль може віддавати зі спини і в передню частину грудної стінки.

Часто грудної остеохондроз симулює стенокардію. Виникають колючі болі або тривалі ниючі в області серця. На відміну від стенокардії, вони не пов'язані з фізичним і емоційним навантаженням, їх не знімають такі лікарські засоби, як нітрати.

Також грудної остеохондроз може симулювати захворювання травного тракту - гастрит, панкреатит, холецистит та ін.

Остеохондроз поперекового відділу

Основним проявом є больовий синдром. Біль може бути хронічної ниючий (люмбалгія) або ж гострою і короткострокової (люмбаго). біль при поперековому остеохондрозі   віддає в одну або дві ноги по задній поверхні, можливо затерпаніе нижніх кінцівок.

Поперековий остеохондроз може імітувати сечокам'яну хворобу, деякі гінекологічні захворювання і навіть гостру хірургічну патологію, наприклад, гострий апендицит.

Відео про причини, механізми розвитку, симптоми і наслідки остеохондрозу хребта:

Як встановити діагноз?

Запідозрити остеохондроз можна виходячи з скарг хворого, анамнезу захворювання, анамнезу життя (виявлення факторів ризику остеохондрозу), об'єктивного обстеження та неврологічного огляду.

Підтвердити діагноз можна за допомогою рентгенографії (зниження висоти дисків, патологічні вигини хребта, розростання остеофітів, підвивихи в суглобах хребта, спондилолістез, спондильоз, спондилоартроз). Незамінним методом в діагностиці таких ускладнень, як протрузія і грижа диска є магнітно-резонансна томографія. Також використовують КТ і УЗД. Специфічних лабораторних змін при остеохондрозі немає.

принципи лікування

Лікування остеохондрозу - це складна і майже нездійсненне завдання, підходити до якої необхідно тільки комплексно. Медикаментозна терапія використовується тільки при загостренні і розвитку больового синдрому. У таких випадках застосовують протизапальну, знеболюючу, протинабрякову терапію. Також використовують медикаменти, які усувають м'язовий спазм скелетної мускулатури і препарати, які поліпшують кровопостачання тканин хребта, відновлюють хрящову тканину.

Основу лікування складають немедикаментозні методи, які повинні використовуватися комплексно і регулярно:

  • лікувальна гімнастика;
  • мануальна терапія;
  • масаж і самомасаж;
  • лазеротерапія;
  • акупунктура;
  • фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія, електрофорез, ультразвукове лікування, бальнеотерапія).



комплекс гімнастичних вправ   для зміцнення м'язів спини при остеохондрозі

При розвитку ускладнень застосовують хірургічне лікування - нейрохірургічні операції на хребті. Сучасні технології дозволяють проводити навіть ендопротезування пошкодженого диска на штучні ендопротези.

Якщо ви не хочете страждати від болю в спині та інших симптомів остеохондрозу, то профілактика вам на допомогу. Чи не забуваєте уникати факторів ризику даної патології, ведіть активний спосіб життя, стежте за гігієною своєї роботи.

І як його лікувати? Саме цим питанням ми і присвятимо сьогоднішню статтю. Крім того, вашій увазі буде представлена ​​інформація про те, чому таке захворювання виникає, які його симптоми і ступеня тяжкості.

Що таке остеохондроз і як його лікувати?

Слово «остеохондроз» походить від двох грецьких - osteo і chondros, що в буквальному сенсі перекладається як «кістка» і «хрящ» відповідно. Таким чином, для даного захворювання характерні дистрофічні порушення в суглобових хрящах. Таке відхилення може розвиватися в будь-якій частині тіла. Однак найчастіше воно вражає міжхребцеві диски.

види захворювань

Залежно від того, де локалізовані дистрофічні порушення, в медичній практиці прийнято виділяти поперековий, грудний або шийний остеохондроз. Слід також звернути увагу, що в англомовній літературі по медицині термін osteochondrosis позначає зовсім інші ортопедичні захворювання, які в нашій країні називають остеохондропатій.

патогенез


Що таке остеохондроз і як його лікувати? Як відомо, до першопричини цього захворювання фахівці відносять сидячий спосіб життя, через якого розвиваються дистрофічні і дегенеративні процеси в суглобових хрящах.

У процесі дорослішання в міжхребцевих дисках у людей фізіологічно редукується судинне русло. У зв'язку з цим їх харчування відбувається дифузно, в результаті чого значно ускладнюється відновлення хворого після навантажень і травм. Слід також зазначити, що неповноцінність раціону харчування ще гірше впливає на остеохондротіческіе процеси. При цьому хрящі починають втрачати свою міцність і еластичність, змінюються їх консистенція і форма.

Негативно на міжхребцевих дисках позначається несиметрична і нераціональна робота м'язів. Зазвичай це відбувається при недостатній розминці, неправильних звичних позах, носінні важких сумок на плечі, використанні занадто м'яких матраців і подушок. Крім того, стимулятором такої патології може служити плоскостопість. Адже якщо стопа нездатна забезпечувати належну амортизацію під час взаємодії з опорою, то цю функцію доводиться здійснювати хребетного стовпа.

Зайва вага також сприяє виникненню остеохондрозу. Це пов'язано з тим, що велика жирова маса, відкладаючись в різних місцях тіла, починає сильно ускладнювати підтримку рівноваги, що згодом призводить до перевантаження міжхребцевих суглобів.

Основні причини остеохондрозу

Причини, які викликають патологічні зміни в міжхребцевих дисках, в даний час вивчені не до кінця. Найчастіше люди починають спостерігати перше нездужання після настання 35-річного віку.

Загострення остеохондрозу і його розвиток виникають на тлі різних травм спини, динамічних і статичних перевантажень, а також вібрацій. Чим старшою стає людина, тим більше у нього таких проявів. Однак слід зазначити, що в останні десятиліття все більше молодих людей (18-30 років) звертаються до лікарів зі скаргами на сильні болі   в спині. Причин для такого раннього прояви даного захворювання існує чимало. Це може бути і слабка фізична підготовка, і та порушення постави, і зайва вага, і плоскостопість, і т. Д. Крім усього іншого, остеохондроз або грудного може виникнути внаслідок:

Остеохондроз хребта: ступеня тяжкості захворювання

Знати, які ступеня остеохондрозу існують, дуже важливо. Адже завдяки цьому можна вчасно розпізнати захворювання і відразу ж приступити до його лікування.

У медичній практиці виділяють 4 ступеня цього патологічного стану

симптоми захворювання

Остеохондроз поперекового відділу, шийного або грудного має досить яскраво виражені симптоми, а саме такі як:

  • постійні болі в спині, плечах, грудній клітці, попереку і руках, які носять ниючий характер;
  • почуття ломоти і оніміння в кінцівках;
  • зниження рефлексів;
  • гіпотрофія;
  • шуми в голові;
  • гіпотонія;
  • посилення хворобливості при піднятті важких предметів, фізичному навантаженні, різких рухах, чханні і кашлі;
  • спазми м'язів і ін.

діагностика захворювання

Як правило, попередній діагноз такого захворювання ставиться при першому ж огляді пацієнта. Його повинен проводити тільки досвідчений лікар-невролог. Зазвичай хребет хворого досліджується в положеннях сидячи, стоячи і лежачи як в русі, так і в спокої. При огляді спини пацієнта звертають особливу увагу на його поставу і особливості будови тулуба. Крім цього, відзначають напруження м'язів, які розташовані поруч з хребтом.

Для постановки правильного діагнозу фахівці використовують не тільки зовнішній огляд, а й рентгенографію, а також комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. За допомогою них можна визначити рівень ураження і приховані патології.

лікування захворювання

Що таке остеохондроз і як його лікувати? Як правило, терапію даного захворювання проводять в домашніх умовах. Наприклад, хворому дуже корисний масаж. Крім цього, остеохондроз будь-якого лікують за допомогою консервативних методів, які спрямовані на усунення хворобливості, порушень роботи спинномозкових корінців, а також для попередження прогресу дистрофічних змін. Якщо консервативна терапія неефективна, то проводиться операція.

Слід особливо відзначити, що тривалість лікування цього захворювання залежить від його ступеня, віку хворого, застосовуваних способів і сумлінного виконання пацієнтом рекомендацій і призначень лікаря.

Основні методи терапії

Консервативний комплекс при остеохондрозі включає в себе лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію, витяжку хребта, рефлексотерапію, а також мануальну і медикаментозну терапії. Щоб зрозуміти, які дії має на увазі кожен метод, розглянемо їх більш детально.

Лікувальна фізкультура

Фізкультура при остеохондрозі - це основний метод консервативної терапії даного захворювання. Вона полягає в тому, щоб створювати дозовані навантаження, які спрямовані на зміцнення і корекцію м'язового корсету, декомпресію нервових корінців, вироблення певного стереотипу рухів і збільшення їх обсягу.

фізіотерапія

При такому методі лікування використовуються струми низької частоти, ультразвук, магнітні поля, лазер і ін. Як правило, вони застосовуються для зняття больового синдрому і запальних процесів.

масаж

Даний спосіб ефективно знімає м'язові болі, напруга, поліпшує кровообіг, а також має загальнозміцнюючу дію. Здійснювати масаж повинен тільки досвідчений фахівець.

Мануальна терапія

Мануальне вплив на м'язово-кісткове систему направлено на зняття хронічних і гострих болів в суглобах і хребті, а також на корекцію постави і збільшення обсягу рухів.

Витяжка хребта

Це досить ефективний метод лікування і усунення болю в суглобах і хребті. Він здійснюється за допомогою індивідуально підібраних навантаження з використанням спеціального обладнання. Дана процедура спрямована на зняття болю, збільшення міжхребцевого простору і відновлення правильної форми хребта.

рефлексотерапія

До такого методу лікування відносять різні прийоми і методи, завдяки яким відбувається вплив на рефлексогенні зони і акупунктурні точки. Рефлексотерапія в поєднанні з іншими способами терапії значно збільшує їх ефективність.

Медикаментозне лікування

Даний метод показаний в період загострення хвороби і спрямований на купірування неприємних симптомів, Зняття запалення і посилення обмінних процесів за допомогою введення або прийому лікарських препаратів.

Процес дегенеративно-дистрофічного характеру, який починається в міжхребцевого диска (ураження хрящових прокладок між хребцями), далі переходить на тіла хребців, міжхребцеві суглоби і весь зв'язковий апарат, називається остеохондрозом, в народі його прийнято називати «відкладенням солей». Перебіг даної патології триває багато років, при цьому може здивуватися будь-якої один відділ хребта, а може і кілька. Звужуються міжхребцеві отвори і відбувається здавлення нервів і судин, що виходять через ці отверстія.Періоди ремісії змінюються періодами загострення.

причини захворювання   - відкладення сполук кальцію, що не засвоєного кістковою тканиною через погіршення кісткового кровопостачання, викликаного ослабленностью, викривленням хребта, зменшенням відстані між окремими хребцями. Розвитку захворювання сприяють спадкова схильність, перевантаження хребта (надлишкова маса тіла, підйом вантажів), травми і мікротравми.

Прояви остеохондрозу. Якщо порушення сталися в шийних хребцях, виникають головні болі, запаморочення, болі в шиї, руках, погіршується мозковий кровообіг. Якщо зміни виникли в грудній частині хребта, з'являються болі в серці, шлунку, кишечнику. Порушення в поперекових хребцях дають болі в попереку і ногах, можуть бути судоми литкових м'язів, виникають проблеми з сечовим міхуром, передміхурової залозою, гінекологічні та інші захворювання.

симптоми остеохондрозу. хворі відзначають тупий біль   і скутість в ураженому відділі хребта. Через стиснення кровоносних судин шиї, які живлять головний мозок, з'являються головні болі, погіршення пам'яті та уваги. Для остеохондрозу характерно пошкодження нервових корінців, що виходять зі спинного мозку в отвори між хребцями. При їх обмеженні виникають різкі болі по ходу нервів, що посилюються при русі, незручній позі, переохолодженні. Поза загостренням відзначається порушення чутливості в зоні, відповідної ураженим корінцях. При подальшому прогрессірова-ванні захворювання відбувається деформація міжхребцевих дисків, до тих пір поки фрагменти хряща не почнуть випинатися в спинномозковий канал - так формуються грижі дисків. Випали фрагменти можуть здавлювати не тільки нервові корінці, а й сам спинний мозок, при цьому страждає його функція - порушується сечовипускання, втрачається чутливість і рухи нижче ураженого відділу хребта. Портал про здоров'я www.7gy.ru

лікування остеохондрозу. У гострий період бажаний постільний режим. Лежати необхідно на рівній твердій поверхні. Використовуються різні фіксуючі пристосування (шийний комір і т. П.). Рекомендуються мануальна терапія, масаж, лікувальна гімнастика (але тільки після уточнення діагнозу за допомогою рентгенографії та інших досліджень). Для зняття болю призначають знеболюючі-і протизапальні препарати, заспокійливі засоби, вітаміни групи В. Застосовуються також засоби, що покращують живлення хрящової і нервової тканини. при шийному остеохондрозі   необхідні препарати, що покращують кровопостачання головного мозку.

У запущених випадках, а також при здавленні спинного мозку лікування тільки хірургічне.

Лікарські засоби лікування остеохондрозу за призначенням лікаря:
Протизапальні і знеболюючі засоби
Ацетилсаліцилова кислота (Анопірин, Аспекард, Аспі-ватрін, Аспілайт, Аспінат, Аспірин, Ацесал, Ацетілін, Буфферан, Джаспрін, Новандол, Новасан, Ронал, салоріно, Тромбо АСС, Упсарин Упса) Бутадион Диклофенак (Вольтарен, Диклоген, Дікломакс, Дікломелан, наклоф, Наклофен, нездоланний, Ново-Діфенак, Олфен, Ортофен, Фелоран, Фламеріл, Екофенак, Етіфенак, Юмеран) ібупрофен (Боніфен, Бруфен, Бурана, Долгит, Ібупрон, ібупрофен, Маркофен, Мотрин, Мотрин, Нурофен, Профі готівка, Реумафен , СОЛПАФЛЕКС) Індометацин (Індобене, Індовіс, Індофарм, індоцід, Інтебан, Метиндол, Але о-Метацин, Трідоцін, Ельметацін) Кеторолак (Долака, Кетанов, Кеторол, Кетродол, Нато, Торадол, Торолак) Метамізол натрій (Анальгін, Баралгин, Вералган, Макоіган, Носпаз, Спазвін, Спазмалгон, Темпалгін) Напроксен (Алів, Апранакс, Дапрокс , Інапрол, Пронаксен, Санапрокс)
вітамінні препарати
Вітамін Bt (аневрін, Аневріл, Бенерва, Веневрін, Берін, Бетабіон, Бетамін, Бетаксін, Бевімін, Бевітал, Орізанін, тіамін) Вітамін В2 (Бефлавін, Бефлавіт, Бетавітам, Лактобене,
Лактофлавін, Рибофлавін, Флаваксін, Флавітол) Вітамін В6 (адермін, Беадокс, Бедоксін, Бенадон, Бесатін, Пірівіто, Пиридоксин)
Вітамін В, 2 (гідроксікобаламін, Ціанокобаламін) Мильгамма Нейромультивит
Препарати, що поліпшують кровопостачання нервової тканини
Вінпоцетин (Вінпотон, Вінцетін, Кавинтон)
Нікотинова кислота
Пентоксифілін (Агапурін, Арбіфлекс, Вазоніт, Дарт-лін, Меллінорм, Пентілін, Пентогексал, Радомін, Ра-лофект, Тренпентал, Трентал, Флекситал, Хінотал)
Теофілін (Амінофіллін, Афон, Діфілін, ретафіл, Теостат, Теотард, Еуфілін)

Народні засоби лікування остеохондрозу

  1. Приготувати наступний склад: горець пташиний - 4 столові ложки, хвощ польовий, суниця лісова (лист), репешок аптечний - по 2 столових ложки, барбарис звичайний - 1 столова ложка. На 1 л окропу взяти 3 столові ложки збору. Приймати по 100 мл 6 разів на день. Або: на 800 г спирту настояти 6 столових ложок збору. Приймати по 25 крапель 4 рази на день. Курс лікування 30 днів, потім зробити перерву на 14 днів і знову повторити. Одночасно з цим лікуванням необхідно робити розвантажувальні дні, лікувальну гімнастику. Застосовують при остеохондрозі хребта або обмінному поліартриті.
  2. Змішати інгредієнти в рекомендованих кількостях: горець зміїний - 1 столова ложка, селера пахуча (корінь), меліса лікарська, череда трироздільна, брусниця звичайна (лист), шипшина коричний (корінь) - по 2 столових ложки. На 0,8 л окропу взяти 6 столових ложок збору. Приймати по 50 мл 6 разів на день. Або: на 0,5 л спирту настояти 6 столових ложок збору. Приймати по 25 крапель 4 рази на день. Одночасно робити масаж, втираючи настоянку. Застосовують при важкому перебігу остеохондрозу хребта або обмінному поліартриті.
  3. 100 г листя брусниці настоюють 2 години в 2,5 л крутого окропу, проціджують, до настою додають 1,25 склянки 40% -ного спирту. Потім, не доводячи до кипіння, 15 хвилин томят на слабкому вогні. П'ють по 0,5 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди. Курс лікування - 6 місяців.
  4. Кропива пекуча (сік) - 1 частина, мед - 1 частина, 96% -ний спирт - 1 частина. Свіжовичавлений сік змішують зі спиртом, додають мед, добре розмішують і тримають в холодильнику протягом 2 тижнів. Приймають по 2 столові ложки за 30 хвилин до їди.
  5. 5 г кореня любистку лікарського заливають склянкою води, доводять до кипіння. Кип'ятять 10-15 хвилин, настоюють 2-3 години і проціджують. П'ють при відкладенні солей по 1 столовій ложці 3 4 рази на день за 30 хвилин до їди.
  6. 2 столові ложки листя вересу заливають 1 л води, кип'ятять 10-15 хвилин на слабкому вогні, наполягають ніч і проціджують. П'ють як чай протягом дня. Курс лікування - 3 місяці, потім перерва 2-3 тижні і повторення курсу.
  7. З відкладенням солей прекрасно справляється селера. Він корисний ще й тим, що містить величезну кількість вітамінів. Настій готують з коренів: 3-4 г подрібненої сировини залийте 1 л злегка охололого окропу, залиште настоятися на 8 годин і процідіть. Приймайте по 1 чайній ложці 3 рази на день. Можна вживати і свіжий сік з коренів селери. Його п'ють по 1-2 чайних ложки 3 рази на день за 30 хвилин до їди. Місячний курс можна повторювати після перерви в 2-3 тижні.
  8. Кедровий горіх очистити і заповнити їм 1/3 частина півлітра-вої пляшки. Залити пляшку спиртом. Дати настоятися 3-4 тижні. Колір настойки повинен бути коричневим. Приймати вранці: на 0,5 склянки холодної води 5 крапель настоянки. Курс лікування - від 3-4 до 6 місяців.
  9. При відкладенні солей у хребті, в області шиї застосовують спиртову настоянку з свіжого листя агави (3 рази в день по 20 крапель).
  10. Підготувати наступний склад: каштан кінський - 3 столові ложки, агава американська - 100 г, камфорне масло - 50 г, сало внутрішнє свиняче несолоне - 50 г, скипидар очищений - 30 г, горілка - 200 г. Усе з'єднати, настояти протягом 9 днів в темному місці. Потім накласти тонким шаром на чорний хліб і прикласти до хворого місця. Якщо буде палити, зняти і через деякий час знову прикласти. Якщо буде тепло, не знімати. Застосовувати при спон-ділезе, остеохондрозі хребта.
  11. 1 головку часнику і 1 лимон ретельно вимити, натерти на тертці (лимон разом зі шкіркою), залити 1 л теплої кип'яченої води, настояти протягом 2 діб в щільно закритому посуді, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день при остеохондрозі, склерозі судин головного мозку.
  12. Горіх волоський (молоді пагони) - 3 столові ложки, осока Парво-ська - 3 столові ложки, буквиця лікарська - 2 столові ложки, арніка гірська - 1 столова ложка. На 1 л окропу взяти 3 столові ложки збору. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день. Або: на 0,8 л спирту настояти 6 столових ложок збору. Приймати по 30 крапель 3 рази на день. Настоянку бажано втирати в суглоб або робити з настойкою масаж спини. Застосовують при обмінному поліартриті або остеохондрозі, яка виникла переважно після травми.

Трави і збори для лікування остеохондрозу

    Жменя дрібно нарізаної трави материнки залити 0,5 л соняшникової або оливкової олії, настоювати 8-10 годин, процідити. Частину, що залишилася траву добре віджати. Розтирати маслом спину для лікування остеохондрозу.

    Заварити 1 столову ложку подрібненого листя суниці лісової або 1 столову ложку сушених плодів суниці лісової 1 склянкою окропу як чай. Настоювати 10 хвилин. Пити для лікування остеохондрозу по 2-3 склянки в день.

    Розтерти 1 столову ложку порошку з шишок хмелю з 1 столовою ложкою несолоного свинячого сала або свіжого вершкового масла. Змащувати болючі місця при остеохондрозі, ревматизмі, подагрі, болях у попереку.

Домашні засоби лікування остеохондрозу

    Знеболюючу дію при остеохондрозі володіє компрес з тертої сирої картоплі з медом (1: 1), який тримають на хворому місці 1-2 години.

    Приготувати суміш з 0,25 склянки горілки, 0,5 склянки меду, 0,75 склянки дрібно натертої редьки і 2 столових ложок солі. Застосовувати її як розтирання 2 рази в день і всередину: по 1 чайній ложці до їжі 2 рази в день протягом 1 тижня при загостренні остеохондрозу.

    Порошок імбиру підсмажити на топленому вершковому маслі і змішати в співвідношенні 1: 1 з часником, розтертим в кашку. Мазь втирати при люмбаго (простріл - захворювання, що характеризується гострим болем   в попереку). Корисно прив'язати на поперек тертий часник, зняти його треба, коли стане палити.

Дієта при остеохондрозі.

У комплексному лікуванні остеохондрозу хребта велику роль відіграє раціональне харчування. Є треба маленькими порціями, бажано 6 разів на день: сніданок - о 7-8 годині, другий сніданок - о 11 годині, обід - о 14 годині, полуденок - о 17 годині, вечеря - о 19 годині, о 21 годині корисно випити склянку кислого молока або ряжанки, з'їсти трохи чорносливу або яблуко. Протипоказані виноград, бобові (горох, квасоля, боби, сочевиця), концентровані бульйони, холодці, холодці, холодець м'ясо і риба, зелень салату і щавель.
Якщо ви обмежите в вашому раціоні варену їжу, солі не будуть так сильно накопичуватися в організмі, так як саме варена їжа дає відкладення солей. А як відомо, щавлеві солі розчиняються тільки щавлевої кислотою, що утворюється в організмі при перетравленні сирих овочів і фруктів.
Добре допомагає рисова дієта, навіть в запущених випадках: вона необтяжлива і дуже корисна (див. Опис рисової дієти в розділі «Артрит»).

Коментарі лікаря до народних засобів від остеохондрозу

Цю патологію, якщо вона виникла, не можна вилікувати, можна лише сповільнити її розвиток і домогтися стійкої ремісії. При загостреннях остеохондрозу необхідно лікування у лікаря, лікарських зборів   відводиться допоміжна роль, також вони використовуються під час затихання (ремісії) захворювання для профілактики загострень.

Застосовуються такі рослини, які мають місцевознеболювальну, протизапальну, седативну, поліпшує роботи печінки, нирок, нервової і серцево-судинної систем, що регулює обмін солей властивості. Найбільший ефект під час загострень можна отримати, приймаючи всередину наступні збори рослин:

  • трави буркуну, комірника, пустирника, польового хвоща, Репешко, квіти безсмертника, календули, вересу пагони, кульбаби коріння, зніту листя;
  • квіти бузини чорної і ромашки, кореневища валеріани і зміїного горця, суниці вся рослина, сосни нирки, чистотілу трава, берези листя, верби білої кора;
  • трави споришу, м'яти, фіалки триколірної, шавлії, первоцвіту, барбарису плоди, липи квітки, лопуха коріння, вівса солома;
  • листя брусниці, подорожника, трави буркуну, звіробою, меліси, прострілу, чебрецю, кореневища пирію, шабельника, пагони шипшини, чорниці, горця почечуйного вся рослина;
  • трави будри, вероніки, кропиви, деревію, череди, анісу плоди, кореневища дягеля, півонії, тополі нирки, калини квітки, морошки околоплодники;
  • трави вербени, горця перцевого, м'яти перцевої, польового хвоща, алтея коріння, ожини листя, липи квітки, омели пагони, листя евкаліпта і вахти;
  • багна пагони, листя берези, первоцвіту, кипрея, трави буквиці, споришу, меліси, кореневища горця зміїного, оману, квітки календули, бузку, лопуха коріння, хмелю супліддя, ясена кора;
  • листя брусниці, суниці лісової, трави горця почечуйного, звіробою, комірника, лаванди, пустирника, сухоцвіту, шавлії, розторопші, верби білої квітки, калини кора, вівса солома, сосни нирки, чорниці пагони;
  • листя берези, вахти, пагони вересу, чорного пасльону, трави буркуну, перцевої м'яти, фіалки триколірної, Репешко, кореневища дягеля, валеріани, оману, кульбаби корінь;
  • листя брусниці, бузку, кореневища зміїного горця, пирію, шабельника, трави кропиви, меліси, рути, чистотілу, череди, лопуха коріння, тополі нирки, глоду плоди.

8 грам будь-якого з перерахованих зборів заварити в термосі в склянці окропу, настояти півтори години, пити після їжі по 0,1 літра чотири рази на добу.

Місцево можна використовувати мазі, що містять такі рослинні компоненти:

  • анісу плоди, берези листя, трави вербени, м'яти, верби білої кора, кульбаби коріння; берези листя, вересу пагони, горця зміїного кореневища, звіробою трава, липи квітки, бруньки тополі;
  • квітки календули, бузку, трави комірника, меліси, чистотілу, туї пагони, хмелю супліддя, евкаліпта листя;
  • верби білої кора, лопуха коріння, трави м'яти перцевої, фіалки триколірної, листя шавлії, подорожника, ромашки квітки, сосни нирки;
  • коріння алтея, кульбаби, трави лаванди, деревію, хвоща польового, ясена кора, морошки околоплодник;
  • вересу пагони, горця зміїного кореневища, трави звіробою, м'яти перцевої, чистотілу, шавлії, квітки липи, сосни нирки, евкаліпта листя; квітки ромашки, бузку, тополі нирки, меліси трава, берези листя;
  • коріння лопуха, кульбаби, трави м'яти перцевої, фіалки триколірної, ромашки квітки, сосни хвоя.

Під час ремісії можна приймати всередину збори меншого складу:

  • трави вересу, споришу, морошки, фіалки триколірної, Репешко, берези листя, вся рослина суниці;
  • трави вероніки, комірника, череди, польового хвоща, листя брусниці, калини, вівса солома; квітни чорної бузини, календули, кореневища горця зміїного, пирію, листя первоцвіту, подорожника, чорниці пагони;
  • трави вербени, горця перцевого, кропиви, чистотілу, шавлії, липи і ромашки квітки;
  • квітки барбарису, бузку, кульбаби корінь, вахти листя, трави буркуну, меліси, тополі нирки;
  • безсмертника квітки, верби білої кора, морошки околоплодник, сухоцвіту трава, сосни нирки, оману кореневища, зніту листя

- настої з цих зборів виходять так: п'ять грам збору заварити в чверті літра окропу, настоювати 2 години, прийняти до їжі за 3 рази на добу.

При загостренні остеохондрозу шийного відділу хребта бажано лікуватися в стаціонарі з напівліжковим режимом, призначається носіння коміра (типу Шанца або напівтвердого стьобаного коміра), хороший ефект дає підводне витяжіння з підводним масажем (після періоду загострення), з медикаментозних засобів призначаються анальгетики, новокаїнові блокади, вітаміни В1, В12, фізіотерапія (електрофорез), в початкових стадіях   позитивний результат дає рентгенотерапія, ванни радонові, сірководневі і соляноуглекіслие гарні під час ремісії.

При грижах диска необхідно для зменшення компресії спинного мозку і при невправімой переломовивіхах хребця оперативне лікування (передній закінчать спонділодез).

Грудний відділ хребта: витягування хребта (активна вертикальна тракція під водою, пасивна горизонтальна тракция в ліжку по похилій площині), масаж м'язів тулуба і нижньої кінцівки (після ліквідації загострення), медикаментозне лікування полягає в призначенні знеболюючих препаратів, спазмолітиків, седативних і сечогінних засобів; фізіотерапія; оперативне лікування проводиться рідко, показання для нього: компресія спинного мозку (проводиться ламінектомій і дискектомія з подальшим заднім спондилодезом або бічній фіксацією тіл хребців).

Поперековий відділ: при загостренні остеохондрозу потрібно стаціонарне лікування, перший тиждень в ліжку (жорсткої), потім ходьба на милицях для розвантаження хребта, масаж м'язів спини (особливо підводний) дає позитивний результат, медикаментозне лікування: вітаміни групи В, анальгетики, паравертебральні блокади, фізіотерапія ; поза загостренням - гідротерапія (соляні і хвойні ванни), прийом біогенних стимуляторів (алое, склоподібне тіло); показання для операції дегенерація диска з частими загостреннями больового синдрому, постійний біль   при явищах нестабільності хребта, спондилолістез при відсутності позитивного консервативного лікування - основний метод дискектомія з переднім закінчать спондилодезом.


   Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

остеохондроз хребта   - це запально-дегенеративне захворювання, при якому уражаються міжхребетні диски, хребці, хребетні судини, нерви.

Вперше діагноз остеохондрозу був поставлений всього 100 років тому. До цього він не був відомий медицині. Але всього за одне століття поширеність захворювання сильно зросла. Настільки, що остеохондроз стали називати хворобою століття. Близько 30 років тому радянські дослідники вказували на те, що симптоми остеохондрозу виявляються у кожного п'ятого людини після 30 років.

Ще недавно цю патологію вважали долею людей старшого віку. Сьогодні остеохондроз «молодшає». Зі скаргами на болі в спині до лікарів все частіше звертаються люди у віці 15 - 20 років. У 30 - 40 багато пацієнтів уже мають ускладнення, пов'язані з остеохондрозом. Захворювання було діагностовано навіть у 7-річну дитину.
  Сьогодні з'явилося багато нових методів лікування остеохондрозу. Але поширеність захворювання як і раніше росте.

Анатомічні особливості хребетного стовпа

  При остеохондрозі хребта в першу чергу уражаються міжхребетні диски.

міжхребцевий диск   - анатомічне утворення, яке знаходиться між тілами двох сусідніх хребців.

Будова міжхребцевого диска:

  • драглисте ядро. Знаходиться в центральній частині диска. Володіє високою еластичністю. Всередині ядра, в його центрі, знаходиться невелика порожнина.
  • фіброзне кільце. Являє собою щільні волокна сполучної тканини, Які оточують драглисте ядро. Щільність фіброзного кільця не скрізь однаково. Ззаду воно слабкіше.
Функції міжхребцевого диска:

Які анатомічні структури підтримують нормальне функціонування хребетного стовпа і перешкоджають виникненню остеохондрозу?

Нормальне функціонування хребта залежить від наступних структур:
  • міжхребетні суглоби. Кожен хребець має два верхніх і два нижніх суглобових відростка. За допомогою них він зчленовується з вищерозташованих і нижчерозташованими хребцями.
  • зв'язки. Якби в хребті постійно відбувалися надмірні рухи, то це призводило б до постійного травмування міжхребцевих дисків і швидкому розвитку остеохондрозу. Цього не відбувається завдяки наявності зв'язок. Їх основне призначення - обмежувати руху хребта.
  • м'язи. Вони забезпечують не тільки рух, а й підтримку нормальної конфігурації хребетного стовпа. Так, під час утримання пози м'язи чоловіки здатні розвивати зусилля 120 кг, а жінки - 70 кг.
У нормі постава людини передбачає наявність чотирьох вигинів хребетного стовпа: шийного лордозу (вигину вперед), грудного кифоза   (Вигину назад), поперекового лордозу і крижового кіфозу. Порушення постави згодом призводять до розвитку остеохондрозу.

Спинномозкові корінці і артерії

спинномозкові корінці   - це нервові пучки, які виходять через міжхребцеві отвори, утворені вирізками, розташованими на сусідніх хребцях (див. Ілюстрацію). Разом з корінцями в цих отворах проходять спинномозкові артерії.

При остеохондрозі, в результаті зменшення висоти міжхребцевих дисків, просвіт міжхребцевих отворів зменшується, нерви і артерії стискаються. Приєднується запалення. Цим обумовлені багато симптомів захворювання.

Чому остеохондроз найчастіше розвивається в шийному і поперековому відділі хребта?

  Остеохондрозу більш схильні до найбільш рухливі відділи хребетного стовпа, тобто шийний і поперековий.
  Всі хребці рудного відділу беруть участь у формуванні грудної клітини, З'єднуються ребрами, завдяки чому щільно фіксовані і не мають рухливість. Крижові хребці взагалі зрощені в одну кістку і ніколи не зміщуються відносно один одного.

Шийний і поперековий відділ є рухомими, тому на міжхребцеві диски тут припадають більш високі навантаження. Це є передумовою до більш простому і швидкому розвитку процесу дегенерації.

причини остеохондрозу

Основні фактори, які призводять до розвитку остеохондрозу:
  • Підвищені навантаження на хребетний стовп.
  • Малорухливий спосіб життя.
  • Постійна тривала робота в незручному напруженому положенні. Наприклад, остеохондроз є «професійним» захворюванням всіх людей, які працюють за комп'ютером.
  • Неповноцінне харчування.
  • Часті інфекції, переохолодження.
  • Порушення постави, сколіози.
  • Вроджені аномалії хребців. Вони є досить поширеними і найчастіше зустрічаються в поперековому відділі   хребта.
  • Аутоімунні реакції, алергія.
  • Травми хребетного стовпа. Вважається, що велике значення в розвитку остеохондрозу належить так званій хлистовою травмі. Вона часто трапляється у автомобілістів при різкому гальмуванні і наїзді на перешкоду. У більшості випадків хлистова травма відбувається для людини практично непомітно, але з часом, повторюючись, вона призводить до розвитку ускладнень, в тому числі остеохондрозу.

Стадії остеохондрозу (шийного, грудного, поперекового)

стадія Що відбувається з хребтом? Які симптоми турбують пацієнта
доклінічна стадія   Дегенеративні процеси в міжхребцевого диска поки ще тільки починаються.   Пацієнт не пред'являє ніяких скарг. Може турбувати тільки легкий дискомфорт і підвищена стомлюваність м'язів спини. Якщо провести на цьому етапі обстеження, то з боку міжхребцевого диска не виявлено ніяких порушень.
Наростання патологічних змін в драглистому ядрі міжхребцевого диска   У драглистому ядрі сильно порушуються процеси обміну речовин. Його клітини починають руйнуватися. Паралельно починається руйнування волокон, що входять до складу фіброзного кільця. Висота міжхребцевого диска зменшується. Підвищується навантаження на тіла хребців. Відбувається здавлювання нервових корінців, які виходять з міжхребцевих отворів.   Головний симптом на даному етапі - болі. Пацієнти скаржаться на те, що вони не можуть переносити тривалі й інтенсивні фізичні навантаження через вираженого больового синдрому.
Повне руйнування драглистого ядра і фіброзного кільця.   Структура фіброзного кільця виявляється повністю зруйнованою. Фактично воно розпадається на фрагменти, в результаті чого драглисте ядро ​​випинається за межі тіла хребця - розвивається протрузія міжхребцевого диска. Цей стан ще не є грижею диска   , Але супроводжується вираженими симптомами і призводить до тяжких ускладнень. На цьому етапі відбувається зміщення хребців в шийному і поперековому відділі відносно один одного. Болі посилюються, стають більш частими і тривалими. Больовий синдром поширюється на інші відділи хребта. До болів може призводити сон на незручній подушці. Тривале сидіння або стояння. Виникають порушення рухів і чутливості (див. Нижче).
Стадія регенерації міжхребцевого диска   Починається процес відновлення міжхребцевого диска, який проявляється в його заміщення рубцевої тканиною. Остеохондроз поширюється на інші сегменти хребта.
  В кінцевому підсумку міжхребцевий диск відновлюється, але відновлення не є повноцінним: рубцева тканина не забезпечує таку ж рухливість і ресорну функцію, як нормальний міжхребцевий диск. На хребцях утворюються кісткові виступи - остеофіти, які також здавлюють нерви і судини.
  На цій стадії відзначаються різні симптоми (див. Нижче), так як уражені різні сегменти хребта, і у всіх патологічний процес знаходиться на різних стадіях. Захворювання набуває хронічного перебігу.

Остеохондроз шийного відділу хребта

  Шийний остеохондроз становить за поширеністю 50% від всіх видів остеохондрозу.

Які симптоми шийного остеохондрозу?

симптом Причина опис
болі   Здавлення корінців спинного мозку.   Локалізація і характер болю залежать від локалізації процесу і здавлення певних корінців.
  Найбільш часті локалізації болю при шийному остеохондрозі:
  • біль в шиї;
  • біль у верхній кінцівці (плече, передпліччя, кисть);
  • головні болі, болі в подзатилочной області;
  • болю в плечовому поясі.

Характерні односторонні болі, на стороні поразки.

порушення чутливості   Здавлення чутливих нервів в складі спинномозкових корінців.   Порушення чутливості при шийному остеохондрозі найчастіше відзначається в руках, особливо кистях.
  Види порушень чутливості:
  • зниження чутливості - пацієнт відзначає, що відчуває дотики і дію різних подразників не так сильно, як раніше

  • парестезії - неприємні відчуття   у вигляді поколювання, «повзання мурашок», відчуття оніміння та ін
  Характерні односторонні порушення чутливості, на стороні поразки.
м'язовіпорушення   Здавлення рухових нервів в складі спинномозкових корінців.   Характерні порушення в м'язах рук, плечового пояса.
  Види рухових порушень при шийному остеохондрозі:
  • зменшення м'язової сили
  • зниження м'язового тонусу
  Характерні односторонні м'язові порушення, на стороні поразки.
вегетативні   порушення   Здавлення нервів, що регулюють функції залоз і судин.   Найбільш поширені вегетативні порушення при шийному остеохондрозі (в основному на руках):
  • почервоніння або збліднення шкіри
  • похолодання шкіри
  • пекучі болі, що посилюються під час зміни погоди
  • набряклість
  • болю в грудях, в області серця, відчуття перебоїв в серці
спинальні   синдроми   Пов'язані зі здавленням спинного мозку в спинномозковому каналі на рівні шиї. При цьому порушення проявляються у всіх областях тіла, розташованих нижче місця ураження.   Спинальні порушення при шийному остеохондрозі:
  • слабкість і підвищений тонус м'язів, особливо ніг, але повного паралічу при цьому не настає
  • порушення чутливості
  • болю в м'язах, суглобах
  • м'язовіпосмикування
Синдром хребетної артерії   У бічних частинах шийних хребців знаходяться отвори, через які проходить хребетна артерія. При остеохондрозі вона може здавлюватися.   симптоми:
  • головні болі;
  • запаморочення;
  • «Глоточная мігрень» - стан, який зустрічається відносно рідко і проявляється у вигляді відчуття «клубка в горлі», порушення ковтання.

Лікування шийного остеохондрозу *


  Консервативні методи лікування шийного остеохондрозу **.

Не існує ліків, які були б здатні повністю усунути причину захворювання. Тому лікування остеохондрозу здебільшого носить симптоматичний характер. Дія лікарських препаратів направлено на усунення болю і запалення.

анальгін . Синоніми:
  • баралгін М

  • Метамізол натрію.
Найбільш поширене і популярне знеболююче засіб. Може застосовуватися при остеохондрозі і широкому спектрі інших патологій, що супроводжуються больовим синдромом.   Анальгін застосовується в таблетках і у вигляді уколів.
Застосування в таблетках:
  Приймати в таблетках по 0,5 г по одній таблетці 2 - 3 рази на день. Максимальна добова доза для дорослих людей - 2 м
Застосування в ін'єкціях:
  Вводити внутрішньом'язово 1 мл 50% розчину анальгіну.
Протипоказання: Бронхіальна астма, важкі захворювання печінки і нирок, важкі порушення з боку системи кровотворення. Анальгін протипоказаний вагітним і годуючим груддю жінкам.
кеторолак   (Синонім - Кеторол)   Найсильніше ненаркотичне знеболюючий засіб. Застосовується при дуже сильних болях строго за призначенням лікаря. кеторолак   випускається у вигляді таблеток і розчину для внутрішньом'язового введення.
Застосування в таблетках:
  Приймати по 1 таблетці Кеторола (0,01 г) через кожні 6 - 8 годин.
Застосування в ін'єкціях:
  Вводити внутрішньом'язово по 1 мл 3% розчину через кожні 6 - 8 годин.
  Курс лікування кеторолаком триває не більше 5 - 7 днів.
Протипоказання:
  Виразкова хвороба шлунка, тяжке ураження печінки і нирок, порушення кровотворення, годування грудьми і вагітність, діти у віці до 16 років.
ібупрофен   Один з найпотужніших і безпечних препаратів, який має знеболюючу, протизапальну дію. ібупрофен   випускається в таблетках по 0,2, 0,4, 0,6 м Дорослим необхідно приймати по 1 таблетці 3 рази на день. Першу таблетку приймають вранці до їжі для того, щоб вона швидше всмокталася. Дві інші таблетки приймають протягом дня після прийому їжі.
Протипоказання:
  Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, підвищена кровоточивість, артеріальна гіпертензія , язвений коліт   , Серцева недостатність під час вагітності.
ортофен
  Синоніми:
  • Диклоген



  • Дікло

  • Діклобене

  • Клофенак
  Володіє потужним знеболюючим і протизапальним ефектом. Перевершує в цьому відношенні ібупрофен   , Але здатний викликати більше побічних ефектів.   Диклофенак випускається у вигляді таблеток і уколів.
Застосування в таблетках:
  Приймати по одній таблетці (0,025 г) 2 - 3 рази на день (для дорослих).
Застосування у вигляді ін'єкцій:
  Використовується в ампулах, в кожній з яких міститься по 75 мг діючої речовини. Ввести вміст однієї ампули внутрішньом'язово.
  Не можна застосовувати за один раз більше 3 ампул або використовувати диклофенак довше 3 днів.
Протипоказання:
Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки , бронхіальна астма   , Запальні патології кишечника у фазі загострення, порушення функції печінки і нирок. Препарат протипоказаний вагітним жінкам.
мелоксикам(Синонім: Моваліс)   Мелоксикам має дуже сильний знеболюючий і протизапальний ефект. У порівнянні з іншими перерахованими коштами має меншу здатністю провокувати виразкову хворобу.   Застосовують у вигляді таблеток 0,0075 г: по 1 таблетці на добу під час їжі.
відносні протипоказання   (Захворювання, при яких необхідно приймати з обережністю):
  • бронхіальна астма;
  • алергічні захворювання;
  • виразкова хвороба шлунка;
  • виразка дванадцятипалої кишки;
  • захворювання нирок і печінки.
  Мелоксикам протипоказаний при вагітності та годуванні груддю, у віці до 15 років.

мазі
протизапальні мазі:
  • Фастумгель
  • Биструмгель
  • Фіналгель
  • Кетонал
  • Нурофен
  • Найз гель
  Дані мазі та гелі містять в якості основного діючого компоненту протизапальні лікарські засоби   - Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен і ін. (Див. Вище). Вони усувають запалення і біль. Місцева дія робить їх більш безпечними, ніж таблетки та ін'єкції.
Мазі, що володіють знеболюючим і местнораздражающим ефектом:
  • Капсикам
  • Нікофлукс
  • фіналгон
  • Апизартрон
  До складу цих мазей входять активні компоненти, які подразнюють нервові закінчення, підсилюють кровообіг, мають знеболюючу дію.   Нанести невелику кількість мазі на ділянку ураження. Втерти в шкіру. Кратність застосування - відповідно до інструкції і призначеннями лікаря.
Хонропротектори (Найбільш поширений препарат з цієї групи - Хондроксид).   Хондропротектори - лікарські препарати, які благотворно впливають на стан суглобових хрящів і міжхребцевих дисків. Вони захищають диск від подальших ушкоджень і підсилюють в ньому регенеративні процеси. Хондропротектори не здатні повністю відновлювати диск до початкового стану: лікарські засоби, які б володіли таким ефектом, поки ще не створені.   Нанести невелику кількість мазі на ділянку ураження. Втерти в шкіру. Кратність застосування - відповідно до інструкції і призначеннями лікаря.
Гомеопатичні мазі:
  • мета T
  • Траумель C
  По механізму дії схожі з протизапальними і знеболюючими мазями.   Нанести невелику кількість мазі на ділянку ураження. Втерти в шкіру. Кратність застосування - відповідно до інструкції і призначеннями лікаря.
Масажні мазі, мазі для спортсменів:
  • Артроцін гель
  • бальзам Дикуля
  • мазь Шунгіт
  • мазі з бджолиним і зміїною отрутою
  Мають комплексним впливом. Знімають біль і запалення. Покращують і прискорюють регенерацію тканин хребетного стовпа.   Нанести невелику кількість мазі на ділянку ураження. Втерти в шкіру. Кратність застосування - відповідно до інструкції і призначеннями лікаря.

Масаж при шийному остеохондрозі

  Масаж при остеохондрозі небажано проводити в гостру стадію. Його виконують тільки тоді, коли загострення трохи проходить, і всі симптоми стихають. Під час загострення в окремих випадках можна масажувати спину, груди, плечовий пояс, але не саму шию.

Перші сеанси масажу виконуються максимально щадяще, в основному застосовують погладжування, тривалість сеансу становить 5 - 7 хвилин. Під час наступних сеансів масажують більш інтенсивно, протягом 12 хвилин.

Області, які масажують при шийному остеохондрозі:

  • верхня частина спини
  • весь хребетний стовп
  • м'язи грудей
  • плечі, передпліччя і кисті, якщо в них поширюється біль
  • плечовий пояс
  • голова
Цілі масажу при шийному остеохондрозі:
  • усунути напругу м'язів і зв'язок, тим самим зменшивши біль
  • поліпшити кровообіг і лімфоток в хребетному стовпі
  • посилити регенерацію міжхребцевих дисків
  Під час масажу при шийному остеохондрозі пацієнт повинен лежати на животі. Іноді масаж можна робити сидячи, при цьому пацієнт кладе руки на стіл і опирається ліктями на них чолом.
  Під час масажу не можна застосовувати грубі прийоми і завдавати болю.

Які вправи і гімнастика ефективні для лікування і профілактики шийного остеохондрозу?
Комплекс вправ для шиї   Комплекс вправ для шиї при остеохондрозі призначений для зміцнення м'язів, зменшення болю, відновлення рухливості в шийному відділі хребта. Гімнастику починають робити після того, як проходить чергове загострення захворювання.   Вправи (кожне виконується по 7 хвилин, потім час збільшується):
  • повороти голови вправо і вліво;
  • нахили голови вперед і назад;
  • нахили голови вправо і вліво;
  • підняття і опускання плечей;
  • обертання головою за годинниковою стрілкою і проти;
  • повороти і нахили голови з одночасним протидією рукою.
плавання   Заняття плаванням є одним з найбільш корисних видів спорту для пацієнтів з остеохондрозом шийного та інших відділів хребта. У воді відбувається розслаблення м'язів, розтягнення хребетного стовпа.   Після стихання загострення остеохондрозу можна записатися в басейн і відвідувати його раз на тиждень. Попередньо потрібно порадитися з лікарем.

Фізіопроцедури при шийному остеохондрозі
Електрофорез з анестетиками (зазвичай з анальгіном)   Електрофорез - фізіотерапевтична процедура, при якій лікарська речовина надходить в організм через шкіру під дією постійного слабкого електричного струму.   Може проводитися в поліклініці або стаціонарі. На шкіру пацієнта в області шиї і плечового пояса поміщають два електроди, один з яких змочений розчином Анальгіну. Зазвичай процедура проводиться протягом 15 хвилин, загальний курс - 10 процедур.
магнітотерапія   Для лікування шийного остеохондрозу застосовують низькочастотне магнітне поле. Воно діє на клітини і входять до їх складу молекули.
  Досягається сильний знеболюючий і протизапальний ефект. Магнітотерапія безпечна і практично не має протипоказань.
  Процедури проводяться в поліклініці або стаціонарі. Пацієнт займає положення лежачи на спині або на животі. На область шиї або плечового пояса поміщається магніт. В середньому тривалість лікування - 10 процедур.
Підводне витягування   Процедура проводиться в спеціалізованих клініках. Відбувається розтягнення хребетного стовпа, усунення защемлень нервових корінців.   На шию пацієнта поміщається спеціальний комір з дерева або іншого плавучого матеріалу, а до ніг підвішується вантаж визначеної маси. У такому положенні протягом певного часу пацієнт перебуває в басейні з водою.
парафінові обгортання   Парафін прогріває тканини, сприяє усуненню больового синдрому і запалення.   Можна проводити в домашніх умовах, в стаціонарі або в санаторії. Зазвичай призначається 10 процедур.
Носіння ортопедичних пристроїв.   Під час загострення пацієнтам з шийним остеохондрозом призначається носіння коміра Шанца. При правильно підібраному розмірі він обмежує руху шиї і сприяє усуненню болю.   Комір Шанца під час загострення шийного остеохондрозу носять постійно, знімаючи лише на ніч. Після стихання симптомів його носіння протягом тривалого часу не показано, так як це призводить до ослаблення м'язів шиї.

  * Лікування остеохондрозу має проводитися тільки за призначенням і під контролем лікаря.
  ** Джерело інформації: Машковський М. Д., «Лікарські засоби - видання 15, перераб. і доп. », Москва, ТОВ Видавництво« Нова Хвиля », 2005 р

Як усунути біль при шийному остеохондрозі?

  В якості основного способу усунення болю при шийному остеохондрозі застосовуються протизапальні засоби, описані в таблиці вище. В якості додаткових заходів використовуються: фізіотерапія, носіння коміра Шанца.

Чому виникає головний біль при шийному остеохондрозі?

Причини головного болю при остеохондрозі:
  • Здавлення хребетних нервів. Вони проходять уздовж шийного відділу хребта і піднімаються до потилиці. Відзначається сильна біль в шиї і потилиці з одного боку. Больові відчуття поширюються в тім'яну і скроневу область на однойменній стороні. Біль може тривати до 10 годин.
  • Здавлення потиличних нервів. При їх поразці біль дуже сильна, поширюється на всю голову.
  • Синдром хребетної артерії (див. Вище).При цьому біль виникає з двох сторін. Одночасно відзначається запаморочення, порушення зору, нудота і блювота.
  • Підвищення внутрішньочерепного тиску.   Виникає в результаті порушення відтоку крові з порожнини черепа при здавленні судин.

Лікування шийного остеохондрозу народними засобами

Мазь з звіробою і м'яти
  • Взяти по 1 столовій ложці листя м'яти перцевої і квітів звіробою звичайного. Змішати. Залити склянкою окропу.
  • Настояти протягом 10 хвилин, зцідити.
  • Розтопити на водяній бані дві столові ложки вазеліну.
  • Змішати вазелін з трав'яним настоєм, додати 1 чайну ложку настою морозника.
  • Втирати невелику кількість мазі в шию кілька разів на день.
Мазь з звіробою і деревію
  • Взяти 2 чайних ложки деревію. Змішати зі столовою ложкою квіток звіробою звичайного
  • Розтопити на водяній бані 2 столові ложки вазеліну
  • Змішати вазелін з трав'яний сумішшю. Додати чайну ложку настою морозника
  • Втирати невелику кількість мазі в шию кілька разів на день
Відвар з соснової хвої
  • Взяти 1 чайну ложку хвої. Залити склянкою окропу і прокип'ятити протягом 1 хв
  • Дати настоятися протягом 30 хв. зцідити
  • Приймати по чверті склянки відвару 3 рази на день
Ванна з шавлією і морквяним соком
  • Взяти 50 г свіжого соку моркви і 500 мл настою шавлії. змішати
  • Додати всю отриману суміш в теплу ванну
  • Приймати ванну протягом 10 - 15 хвилин. Процедуру можна повторити протягом 12 днів

Які види і ступеня шийного остеохондрозу бувають?

  Шийний остеохондроз може протікати в наступних формах:
  • цервікалгія   - біль тільки в області шиї
  • цервікокраніалгія   - біль в шиї, головні болі
  • цервікобрахіалгіі   - біль в шиї і плечовому поясі, руці
  • радикулоішемія   - ураження нервових корінців і судин

грудної остеохондроз

Які симптоми грудного остеохондрозу?

  • біль. Спочатку виникає в спині, в межлопаточной області. Згодом може поширюватися в грудну клітку, плечовий пояс, поперек. За характером буває ниючий, що тягне, пекучої, колючої. Посилюється під час фізичних навантажень і тривалому перебуванні в незручному одноманітному положенні. Через порушення тонусу м'язів пацієнти з грудним остеохондрозом часто скаржаться, що під час нічного сну їх спину як би «здавлює кліщами». При тяжкому перебігу грудного остеохондрозу   біль посилюється під час кашлю, пацієнти не можуть їздити в транспорті.

  • Порушення рухів в грудному відділі хребта. Зазвичай розгинання. Даний симптом зустрічається при грудному остеохондрозі відносно рідко, так як в нормі грудні хребці жорстко фіксовані ребрами.

  • Порушення чутливості шкіри. Виявляється при грудному остеохондрозі дуже чітко. У одних пацієнтів шкірна чутливість знижується, а у інших - підвищується.

  • Порушення рухової функції. Виявляється в ослабленні м'язів, розташованих нижче грудної клітини, зниження їх тонусу, зменшення рефлексів. Найчастіше страждають м'язи ніг і черевного преса.

  • судинні розлади. При виникненні болю в грудному відділі хребта відбувається спазм судин ніг. Він проявляється в побледнении і похолоданні шкіри, появі неприємних відчуттів (поколювання, «повзання мурашок»).

  • Болі в області серця. Можуть виникати за грудиною, як при стенокардії   , Безпосередньо в області серця, віддавати в плече. За характером - стискають, що тиснуть, що оперізують. Посилюються під час фізичних навантажень, глибокого дихання, кашлю   і чхання.
  • Болю в животі. Щодо рідкісний симптом грудного остеохондрозу. Можуть мати різний характер, виникають в результаті роздратування сонячного сплетення.

Лікування грудного остеохондрозу ***

метод лікування опис застосування

  Медикаментозна терапія, застосування мазей і фізіотерапія при грудному остеохондрозі - см. «Методи лікування шийного остеохондрозу».

  Які вправи рекомендують лікарі при остеохондрозі грудного відділу хребта?
  Комплекс вправ для грудного відділу хребта.   Перед тим, як починати виконувати гімнастику, проконсультуйтеся з лікарем. Для першого разу вистачить 5 повторів кожної вправи. Потім кількість повторів можна збільшувати. Гімнастику потрібно виконувати тільки після того, як пройде гострий період захворювання, і затихнуть болю.   Комплекс вправ:
  • Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. На вдиху необхідно підняти руки вгору і прогнутися назад. На видиху нахиляються вперед і опускають руки.
  • Початкове положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Нахили вправо і вліво.
  • Початкове положення - встати на карачки. Поперемінно вигинати спину колесом і прогинати її вниз.
  • Початкове положення - лежачи на животі. Максимально прогнила тулуб вгору і назад, спираючись на руки.
  • Вправа «човник». Початкове положення - лежачи на животі. Здійснюйте прогини вгору, піднімаючи над підлогою голову з плечовим поясом і ноги.

Масаж при остеохондрозі грудного відділу хребта


  Правила виконання масажу при остеохондрозі грудного відділу хребта:
  • Комплекс масажу призначається після того, як стихає чергове загострення. В окремих випадках можливе виконання масажу під час загострення, але тільки фахівцем, дуже акуратно.
  • Зазвичай курс масажу проводиться 1 раз в півроку-рік.
  • Перші сеанси проводяться максимально акуратно, так, щоб не викликати болю у пацієнта.
  • Під час масажу пацієнт лежить на животі, на твердій поверхні. Під груди підкладають спеціальну масажну подушку або валик.
  • Виконується масаж шиї, плечового пояса, спини, попереку, грудної клітки. Іноді показаний масаж сідниць, ніг.
  • Класичний лікувальний масаж може доповнюватися точковим і сегментарним. Але їх повинен виконувати тільки навчений фахівець.

  *** Лікування остеохондрозу має проводитися тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Народні способи лікування грудного остеохондрозу: як і при шийному остеохондрозі.

Остеохондроз поперекового відділу хребта

  Поперековий остеохондроз становить за поширеністю 50% від всіх видів остеохондрозу хребта.

Які симптоми поперекового остеохондрозу?

  • болі. Найчастіше тупі, ниючі, тягнуть. Провокуються тривалим перебуванням в незручному положенні, фізичними навантаженнями, переохолодженням. При поперековому остеохондрозі больові відчуття відзначаються в попереку, крижах, сідничної області, однієї або обох ногах. Іноді біль виникає в нижній частині грудного відділу хребта. Часто через больових відчуттів   пацієнту буває складно розігнутися після того, як він довго перебував у положенні з зігнутою попереком.
  • люмбаго   - поперекові простріли. Характеризуються виникненням сильних болів під час фізичних навантажень, найчастіше підняття важких предметів. Тривають кілька годин або днів.
  • Порушення шкірної чутливості. Найчастіше знижується чутливість шкіри в області попереку, сідниць, нижніх кінцівок. Іноді, навпаки, відзначається патологічне підвищення чутливості. Частина пацієнтів турбують неприємні відчуття: оніміння, поколювання, «повзання мурашок» і ін.
  • Порушення з боку м'язів. Виявляються ослабленням м'язів ніг, зниженням їх тонусу, зменшенням вираженості рефлексів. Згодом розвивається атрофія м'язів - зменшення їх обсягу.
  • судинні порушення. Під час нападу болю і змін погоди шкіра ніг блідне, стає холодною. Виникають специфічні колючі, пекучі, що зудять болю.
  • вегетативні проявипов'язані з порушенням нервової регуляції судин і потових залоз при стисненні нервових корінців. Проявляються у вигляді посиніння шкіри ніг, підвищеної пітливості або, навпаки, сухості і лущення.

Як лікувати остеохондроз поперекового відділу хребта? ****

метод лікування опис застосування

  Медикаментозна терапія, застосування мазей і фізіотерапія при поперековому остеохондрозі - см. «Методи лікування шийного остеохондрозу».

Які вправи рекомендують лікарі при остеохондрозі поперекового відділу хребта?
  Комплекс гімнастики для попереку   Перед тим, як займатися гімнастикою, необхідно проконсультуватися з лікарем. У гострому періоді захворювання виконується комплекс вправ в положенні лежачи. Після стихання загострення - комплекс вправ в положенні стоячи. Вправи з вихідного положення лежачи (починати з 5 повторень, потім збільшувати):
  • піднімати руки вгору і потягуватися на вдиху, опускати на видиху;
  • згинання ніг в колінних суглобах, Не відриваючи п'яту від підлоги;
  • почергове піднімання прямих ніг вгору;
  • почергове відведення ніг в сторону;
  • згинання в шиї;
  • вправа «велосипед»;
  • лежачи на боці: піднімати пряму верхню ногу.
Вправи з вихідного положення стоячи (починати з 5 повторень, потім збільшувати):
  • нахили назад і вперед (на вдиху і видиху відповідно);
  • нахили вправо і вліво;
  • повороти вправо і вліво;
  • почергове відведення ніг в сторони;
  • почергове піднімання зігнутих в колінах ніг до грудей.

Масаж при поперековому остеохондрозі

Правила проведення масажу при остеохондрозі поперекового відділу хребта:
  • Масаж роблять після стихання загострення, коли немає болю.
  • Спочатку масажують здорову сторону, а потім ту, на якій є поразка.
  • Положення пацієнта під час масажу попереку: на животі, на плоскій твердій поверхні (кушетка або масажний стіл), під поперек підкладають масажну подушку, так, щоб вона не провисала.
  • Виконують масаж поперекової, крижової області, сідниць, стегон, гомілок, стоп (при необхідності), спини.
  • В середньому пацієнти з остеохондрозом попереку проходять курс масажу 1 - 2 рази в рік.
  • Тривалість процедури, в залежності від гостроти процесу - від 8 до 20 хвилин. Загальна кількість сеансів - 10.

**** Лікування остеохондрозу має проводитися тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Народні способи лікування поперекового остеохондрозу: як і при шийному остеохондрозі.

Остеохондроз крижового відділу хребта

Крижі складається з 5 хребців, які зростаються в одну кістку. Між ними немає міжхребцевих дисків, а значить, ізольований крижовий остеохондроз не існує. Найчастіше зустрічається попереково-крижовий остеохондроз.

Причини появи симптомів попереково-крижового остеохондрозу:

  • поширення патологічного процесу з попереку на крижі, дегенерація міжхребцевого диска, що знаходиться між останнім поперековим і першим крижовий хребцем;
  • запалення нервових корінців, що виходять з крижових отворів;
  • ураження крижово-куприкового суглоба.

Які симптоми попереково-крижового остеохондрозу?

  • біль. Ниючий, тягнучий. Виникає в області сідниці, поширюється на ногу. Провокується фізичним навантаженням, тривалим незручним становищем, переохлаждениями.
  • Порушення чутливості і рухових функцій. Аналогічні таким при поперековому остеохондрозі.
  • Порушення з боку органів, розташованих в порожнині тазу. У пацієнтів з попереково-крижовий остеохондроз відзначаються часті позиви на сечовипускання, нетримання сечі або, навпаки, її затримка. У чоловіків виникають проблеми з ерекцією.
  • судинні порушенняаналогічні таким при поперековому остеохондрозі.
  • Кокцігодінія -ураження куприка, при якому відзначаються сильні болі в області куприка, ануса.

Як лікувати остеохондроз крижового відділу хребта?

метод лікування опис застосування

  Медикаментозна терапія, застосування мазей і фізіотерапія при попереково-крижовому остеохондрозі - см. «Методи лікування шийного остеохондрозу».

Які вправи рекомендують лікарі при остеохондрозі крижового відділу хребта?
Комплекс вправ для ніг в положенні лежачи. лікувальна гімнастика   виконується після стихання загострення, коли болю немає. Всі вправи виконують з вихідного положення лежачи на спині. Комплекс вправ (в положенні лежачи на спині):
  • згинання ніг в колінних суглобах, не відриваючи п'яти від підлоги
  • почергове піднімання правої і лівої прямих ніг вгору
  • почергове відведення правої і лівої ніг в сторони
  • почергове згинання ніг і приведення їх до грудей
  • одночасне піднімання випрямлених ніг
  • обертання в гомілковостопних суглобах
  • вправа «велосипед»

Масаж при попереково-крижовому остеохондрозі

  Правила проведення масажу при попереково-крижовому остеохондрозі:
  • курс масажу проводиться після загострення, коли біль стихне;
  • під час процедури пацієнт строго лежить на спині на твердій поверхні;
  • масажується поясниця, сідничний область, нижні кінцівки;
  • перші сеанси масажу повинні бути легкими і акуратними, в подальшому сила впливу збільшується;
  • повний курс - 10 сеансів масажу;
  • пацієнтам з попереково-крижовий остеохондроз бажано проходить курс лікувального масажу 1 - 2 рази в рік.
  • Мета процедури: зміцнити м'язи, зменшити біль, поліпшити кровообіг, стимулювати регенерацію тканин.

  ***** Лікування остеохондрозу має проводитися тільки за призначенням і під контролем лікаря.

Народні способи лікування попереково-крижового остеохондрозу: як і при шийному остеохондрозі.

Що таке поширений остеохондроз хребта?

  Поширений остеохондроз хребта - найбільш важка форма захворювання. Являє собою ураження двох і більше відділів хребетного стовпа. Зустрічається у 12% пацієнтів.

Хірургічне лікування остеохондрозу

Показання до хірургічного лікування остеохондрозу:
  • ускладнення остеохондрозу, що викликають здавлення спинного мозку: дискові грижі, підвивихи хребців, спондилолістез;
  • порушення функції тазових органів: сечовипускання, дефекації;
  • синдром кінського хвоста: защемлення нервових корінців, що відходять від поперекового сегмента спинного мозку;
  • стану, при яких лікар може порекомендувати хірургічне лікування при остеохондрозі: наполегливі і не піддаються консервативного лікування   болю, часті загострення, виражені порушення чутливості і рухових функцій.
Види операцій при остеохондрозі:
  • форамінотомія   - розширення отвори, через яке виходять корінці спинномозкових нервів;
  • ламінектомій - видалення задньої частини дужки хребця, яка чинить тиск на спинний мозок;
  • ламінотомія   - розширення спинномозкового каналу;
  • дискектомія   - видалення міжхребцевого диска, іноді його замінюють на штучний;
  • корпектомія   - повне видалення хребця і установка замість нього кісткового трансплантата;
  • спонділодез- фіксація хребців шляхом їх з'єднання між собою.

Як проводиться профілактика остеохондрозу?

  Головні заходи профілактики розвитку дегенеративно-запальних процесів в хребетному стовпі:
  • Фізична активність. Зазвичай буває достатньо гімнастики вранці і щотижневого відвідування басейну. Це сприяє збереженню нормальної рухливості хребта і зміцнення природного м'язового корсета.
  • масаж. Навіть здоровій людині корисно раз на рік проходити курс масажу.
  • Боротьба із зайвою вагою. Надлишкова маса тіла надає додаткові навантаження на хребетний стовп.
  • Своєчасна боротьба з порушеннями постави у школярів і сколіозом. Ці стани часто передують остеохондрозу.
  • Оптимальний режим праці і відпочинку. Особливо це стосується людей, які постійно працюють в одноманітній позі. Потрібно влаштовувати періодичні перерви, під час яких походити, розім'ятися.
  • повноцінне харчування. Організм повинен отримувати всі необхідні вітаміни   і мінерали.
  • Обмежити важка фізична праця. А якщо вам доводиться займатися такою роботою, то надягайте спеціальний корсет.
  • Намагайтеся тримати спину під час ходьби рівно.
  • загартовування   (Водні та сонячні ванни) дуже благотворно впливає на стан хребетного стовпа.

МРТ і КТ при остеохондрозі, які свідчення і ознаки?

  сучасна діагностика захворювань хребта   вже не представляється без магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії   . Ці методи можуть виявити навіть самі початкові проблеми з хребцями. Томографічні промені як ножі розрізають пошарово кожні міліметри тканин органів, дозволяючи оцінити не тільки кісткові і хрящові структури хребта   , А й стан судин, нервових корінців, навколишніх тканин.
  • висока ціна;
  • необхідність наркозу для дітей раннього віку
  • Комп'ютерна томографія (КТ) Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
    принципи методу   Використання рентгенівських променів для отримання зображення шарів досліджуваного органу - зрізи томограм. Зображення виводиться на комп'ютер, можлива роздруківка на плівці.   Використання електромагнітних хвиль в магнітному полі атомів водню - магнітного резонансу   . Тобто МРТ - це не рентгенологічний метод дослідження. Також отримують зрізи томограм на комп'ютер, і при необхідності - на плівку.
    показання КТ інформативна при патологіях кісткових структур хребта:
    • міжхребетні грижі, протрузії;
    • виражений сколіоз ;
    • травма хребта, особливо при наявності гематом (крововиливів);
    • остеохондроз шийного відділу хребта з порушенням мозкового кровообігу;
    • спондилоартроз;
    • деформуючий спондилез ;
    • туберкульоз   або сифіліс   хребта;
    • пухлини   хребців;
    • підготовка до хірургічних втручань на хребті.
    МРТ більш інформативно при патологіях м'яких структур хребта:
    • необхідність оцінити стану спинного мозку, наприклад, при розвитку паралічів;
    • остеохондроз, що супроводжується хронічним радикулітом ;
    • підготовка до операцій на хребті;
    • травми хребта, особливо при необхідності оцінити стан м'язів, спинного мозку, нервових корінців;
    • діагностика пухлин хребта та оточуючих його тканин;
    • вроджені аномалії хребетного стовпа.
    Протипоказання   Абсолютних протипоказань немає.
    Відносні протипоказання до КТ:
    • вагітність   , Будь-який термін;
    • ранній дитячий вік - часто потрібне використання наркозу для знерухомлення під час проведення обстеження;
    • хворі з психічними порушеннями   , В тому числі і з клаустрофобію ;
    • ожиріння   (Хворий може не пролізти в апарат).
    • наявність будь-яких металевих включень в організмі: протези, металеві пластини та інші пристосування для відновлення цілісності кісток, металеві зубні коронки і так далі;
    • наявність електронних пристроїв: кардіостимулятор, слухові імпланти;
    • ожиріння, вага понад 120 кг;
    • психічні порушення;
    • вагітність в першому триместрі;
    • важкий стан пацієнта.
    переваги
    • точна оцінка стану хребців і міжхребцевих дисків;
    • великі можливості при аналізі отриманих результатів, можливість отримання реконструкції тривимірного зображення;
    • можливість дослідження з введенням контрастної речовини (при необхідності оцінити стан судин);
    • зручна архівація і електронна передача отриманих результатів.
    • Не використовуються рентгенівські промені;
    • можна ефективно оцінити стан судин і кожного нервового корінця, спинного мозку;
    • висока точність і інформативність;
    • високі технології дозволяють точно оцінити результати;
    • електронний архів, передача отриманих результатів.
    недоліки
    • велика кількість протипоказань;
    • висока вартість, вище, ніж при комп'ютерної томографії.
    Ознаки остеохондрозу на томограмах
    • підвищення щільності пластинок, які покриті хрящової тканиною (тіла хребців, суглобові відростки);
    • при ускладненнях - ознаки запалення нервових корінців;
    • можливо вдавлення хребців - міжхребцеві грижі;
    • протрузии - випинання міжхребцевих дисків;
    • порушення цілісності кістки при спондилоартрозі та інших супутніх патологіях;
    • при вираженому або поширеному остеохондрозі можливий розвиток вираженого сколіозу.
    Як виглядає остеохондроз на томограмах (фото)
    КТ, ознаки остеохондрозу грудного відділу хребта.

    МРТ, ознаки ранніх стадій остеохондрозу грудного відділу хребта.

      У складних випадках знімки КТ і МРТ можна консультувати у фахівців по всьому світу, передаючи їх через мережу Інтернет. Також за допомогою цього методу дуже чітко можна визначити динаміку змін на тлі лікування або його відсутність.

    МРТ і КТ дуже інформативні при захворюваннях хребта, часом за цими методами діагностики залишається останнє слово в точній постановці діагнозу, визначенні ускладнень і обсягу необхідної терапії, особливо що стосується оперативного лікування.

    Чи може при остеохондрозі нудити, боліти живіт, підвищуватися температура тіла? Чи впливає остеохондроз на очі, потенцію, роботу серця, артеріальний тиск, виникнення депресії?

      Остеохондроз характеризується не тільки болями в спині і стомлюваністю хребта, але і може проявлятися порушенням роботи різних органів, що пов'язано з ураженням хребетних судин   і нервів. Причому такі прояви остеохондрозу призводять пацієнта зі скаргами, які на перший погляд ніяк не пов'язані з хребтом. Спробуємо розібратися в таких симптомах, які розвиваються на тлі остеохондрозу різних відділів хребта.

    симптом причини Як проявляється симптом?
    З боку голови:
    • запаморочення;
    • шум в вухах.
      здавлювання хребетних артерій, Що живлять головний мозок при шийному остеохондрозі.
      Також ці симптоми можуть виникнути при підвищенні артеріального тиску
      Головні болі часто носять пульсуючий характер. Їх виникнення пов'язане з тривалою сидячою роботою або при неправильному положенні під час сну. Відмітною ознакою, що вказує на остеохондроз, є зменшення інтенсивності або припинення болю після поворотів голови в різні боки і масажу комірцевої зони.
    З боку очей:
    • «Мушки» або «туман» перед очима;
    • зниження чіткості зору;
    • стомлюваність очей;
    • болю в очах при яскравому світлі;
    • короткозорість   або далекозорість.
      Очні симптоми пов'язані зі спазмом судин очного дна. Виникає в основному при шийному остеохондрозі в результаті здавлювання хребетних артерій або на тлі артеріальної гіпертензії.   Ці симптоми, так само як і головні болі, пов'язані з напругою м'язів шиї в результаті тривалого сидіння або лежання в одному положенні. При тривалому спазму очних судин можуть виникнути незворотні зміни з боку зору.
    З боку психіки і розумової діяльності:
    • перепади настрою;
    • порушення концентрації уваги;
    • погіршення пам'яті.
    Всі ці симптоми також пов'язані зі здавленням хребетних артерій. Хронічна гіпоксія (нестача кисню) головного мозку призводить і до порушення структур головного мозку   , Що відповідають за психічну і розумову діяльність.   Ці симптоми розвиваються поступово, яскравіше виражені у людей старше 40 років, коли, крім здавлювання хребетних артерій, розвивається атеросклероз   судин мозку.
      Всі ці прояви поступово згасають при застосуванні препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг.
    Підвищення артеріального тиску   Механізм розвитку підвищеного артеріального тиску на тлі остеохондрозу дуже складний. На судини впливають кілька факторів:
    • підвищення опору судин за рахунок здавлювання хребетних артерій;
    • порушення роботи вегетативних волокон периферичних нервів, що відходять від хребта;
    • {!LANG-f4d414b16657f939742b89f68b1b7709!} {!LANG-69bba41e7f44367d112dff3474b0fb5a!}.
    {!LANG-65bd904b2cedba0056e38f96613dc70e!} {!LANG-6a049d190400f0bb1b537186011be4c9!}{!LANG-ec7d68c84087f37579a6525cd84b059b!}
    {!LANG-e3c450e6502df7ab9d9962df46e59894!}
    • {!LANG-a87545a44988048ae87954407c7ce03b!}{!LANG-3e76aacee7bfe389f78fbeed4949e0b3!}
    {!LANG-adf1be3e7d20d89bf290469011f07f68!}
    • {!LANG-8c6f561fcf5c8c87e6f05d6938873fc7!}
    • {!LANG-3c71644045c4ad3645553a45a3190a76!}
    • {!LANG-4dee53186866b9e90377b86a10a3b498!}
    {!LANG-690a3f822a41d0ebca37f57f2d53907e!}
    {!LANG-b2b2ea55f69957d0815d71d61cddb426!} {!LANG-525f85de7c7255bceecd6320639f9b42!}{!LANG-bf688cf4a8f9991fc1a4372d82497347!} {!LANG-831d38cc2ff10968d0bd36ecf60cd297!} {!LANG-d9755b7d3d97354ebe98a24d71121b27!}
    • {!LANG-da4de6fd022840c4f26b32098fd31d31!} {!LANG-91e9f06256dfa95a32c3686a168ca04c!}
    • {!LANG-82ec503b354da360c5b534f49d9ee0a5!} {!LANG-00cc2805d573decfc27a1ce913e33450!} {!LANG-19b65febd03124956efcdfd8e4fccb5e!}{!LANG-430ce93dcd415bca9dfd42d4f5fb4181!} {!LANG-821e28e551b6b774e983d04abf73ca52!}{!LANG-ca2414dabfcbfc50479e467882dbe3c8!}
    • {!LANG-902349a18e38cd5b89f9c2d2ae5275cd!} {!LANG-1bd7dd237ff9b277fa558e3ae6549dcd!}
    {!LANG-891c6bd67e9d46a86958d1c95c77a2ac!}
    {!LANG-e8b8f7238d04a2e391bec50d6cc2eec1!} {!LANG-4620431565d73fdb4851f8c6d2e5baa9!} , {!LANG-60fd915c50483f202c1866c306e7a4df!} , {!LANG-4c004c84a7d5514fb70e4490dde63cba!} , {!LANG-93b7a559c5c2c75a5b8fad6451d8fccb!} , {!LANG-98d2a8fe7ff55443fbcddbb156e705a8!}{!LANG-e8b8b4bb23e6f3f1926472e0613811ec!}
    {!LANG-191d32e90a591f48d85964f070313cdd!}
    • {!LANG-a1bad5a06933239305bc65feafbd249f!}
    • {!LANG-0c3f50d63f21fc9989d3da1b9c4ec457!}
    {!LANG-6165e8d491b501c8b81f74bf757d1f3e!} {!LANG-f8192b0fd4178cdc9d254293203e26ca!}
    {!LANG-7095d97d8b11df3d9e1265c87a8fd7fd!}
    • {!LANG-cbadbec8af08314317d98add94b4d82d!}
    • {!LANG-3035ca81415dedebb0038220c40dcf54!}
    {!LANG-c0d2dae7b0ffa1c7446edf27dbd2315f!}
    {!LANG-db5acb91fa0b5bd895d570694d019662!}
    {!LANG-e939c92b47ed35356996b7f0e12629ef!}
    {!LANG-8ae66930560e4cf54db36f3e9c2737d7!}

    {!LANG-46f36af63772279c3341121c198c94b8!}

    {!LANG-a0f0c596aafa2254d1f347ffab64c990!}

    {!LANG-15777beeb177b6b7df5632627ed81b0c!}

    {!LANG-9161ebea99cb581b3d07043b98406017!}{!LANG-f51e940cab2662319cbef989e125ba6e!} {!LANG-c65f46fd0e0072f142804790b014f406!}{!LANG-9284366b7accf02d48925e42957d08b8!}

    {!LANG-605dc39088924db2bfa4d4393395585a!}

    {!LANG-efe72c27fa3982a8c6d4f16f29288ed8!}

    1. {!LANG-13d3397f1628bd385590c918058aa47f!} {!LANG-7efbbeca8046f8b03bf50a5fc26fc6de!}

    2. {!LANG-18e17dfdfebbdac567c45aeff3e043c2!} {!LANG-d706175f1a5dd2d75afe90916fdadd89!}

    • {!LANG-9abc31569fbb02dacb4bb4984c5d56d2!}
    • {!LANG-b0cc733c1b313e05d74d50618e484abb!}
    • {!LANG-4dfa3915053d901578e56908e777b329!}
    {!LANG-5b48d6f62b7574624699be4787ca42bb!}

    3. {!LANG-c922a6b4a843360dabe452e63e8afb26!} {!LANG-76272f52757c6224709e7972d92176ba!}

    {!LANG-89e87abf9f549fb67cd0cd406d10df0f!}{!LANG-1ded101832e63f77d5df29a6677c3bf1!}

    {!LANG-6a9b5aaa71c8ae026f0caf77868c4076!}

    {!LANG-1b857feac52b10aa15510472cb001cfe!}{!LANG-d0d797d02fb2c3a80bb673f8e65535cf!} {!LANG-9c91f83d31ca0a6a0fd2f852d3d460e3!}{!LANG-343559d128f17cc8a4ef8d0067513874!}

    {!LANG-27691b2aefa54c0bcebd1dffbbf546ab!} {!LANG-83264c18d734b2d7631d1cc3639bca6b!}{!LANG-a9311abf1c9f9cdcac06edd39530cc07!}

    {!LANG-bff96336b0e8629601d92f09628984d9!}

    {!LANG-0721a8136dff7a01e5f5b0e15fb746b7!}

    {!LANG-87c22eddafecde0455d2fc8ba4974434!}

    {!LANG-b2a14430cdab831cc8b66f88f0bff952!}

    1. {!LANG-374d34d4ad076b966f21f68167e0f409!}

    • {!LANG-47c5fcc86b3c6819e15a724c45d0e3a4!}{!LANG-73365e38bf2b65234d77914e34d9fae0!} {!LANG-e224dd34f5da917c1acf95da81363a61!} {!LANG-5dbb6f8aa1e1766aa97945f89d7be7cf!}
    • {!LANG-835f64f61be12733d1634c08a20dbe00!}
    2. {!LANG-d5b6849a4e7980fa25967095acde5100!}{!LANG-8b771e9aef7c71784cb9f08b90cb14b2!}
    3. {!LANG-fabdd6be38b4e557ee4ca024a3274bdf!}{!LANG-9a7b14a916463de1366839af58aacbf8!} {!LANG-afa9dd0e45a8991139907afc0e6abc8d!}.
    4. {!LANG-a850fd0616243c469dd50cbe516aaa84!}-{!LANG-85764a2d7373f0c6ca2701d484bb24d2!}{!LANG-84dd071882bcf7c6b4c45cce225e2b0f!}
    5. {!LANG-d790affc67301e746f3bec3a79d32b8a!}{!LANG-0ef993e39a10d0c714140161d097e97b!} {!LANG-4de101c274b8ac5a7e54aeeab4a5db3e!}{!LANG-7e37a92dca65b2b4bf3b3adac27b0fe1!} {!LANG-bfa1130fcaebf871af914c41ea839072!}{!LANG-60cb2c7c5c910a9bf03f6e28217e86f8!}

    {!LANG-81d223c32002f5d346addc4cc9dd7e9d!}

    {!LANG-1a240a0d040822ac88c5237433a08e0a!}

    {!LANG-768182fcf9a0eea31ec4f9b4e86a23af!}

    {!LANG-a89d71cc16f6f02e5f763f50d1441855!}

    • {!LANG-322a90d5e4f75ac906a81ae64cdab4b5!} {!LANG-e37b66c1a4536fccab34a5112399346f!}
    • {!LANG-48fec41fb1ec32f424711f3b1a59eb7c!} {!LANG-c0b0c3860fbc0a184204299641c824cf!}
    • {!LANG-6ee1d280750e5eafda1bd8be00fe0355!} {!LANG-3b24c84bacbe01ad7788ced45ad3e2ce!}
    • {!LANG-56426bd4b32f508d14908362231b6131!} {!LANG-1b017df4c3ebacbf9ef0d255142d9ef4!}
    • {!LANG-6bda175d945e8296e526b39b75b4709e!} {!LANG-152adf12c37dbad7e5c2c3afc5bda034!}{!LANG-bf8b75d8514a5454405599d9edc9e962!} {!LANG-fd67c65e35a47d792969008e558eb2c1!} {!LANG-20b910f2916bc409940660982463a770!}
    • {!LANG-18a923d64f5aa5316942292459510b7f!} {!LANG-e216c6196d102f35cd8814591d66fc1e!}
    {!LANG-b3858429517db1ad6991c69f5b550fd1!}

    {!LANG-33c5731b63b08f325f7eca997af6d4c8!}

    {!LANG-a45889e4837bc319a0c309bbef83fbaa!} {!LANG-013c6e626a62ee76a1d1c2b362efe7b1!}.

    {!LANG-bd336d1343374e36a5b2b87ed681a4d7!} {!LANG-bb4ee38af66808f1e8f04c67a3687174!}{!LANG-4f5b6a69a93891abe94a183686868565!}

    {!LANG-a8eedb2c10685773c62ac83407f5ddbb!}

    {!LANG-7c3293aece0aa8aeb694e574a223a294!}
    {!LANG-98f8b9e80a9d534b70e4b470b22ed542!}