Часткове пошкодження сухожилля надостной м'язи плеча лікування. Надостная м'яз.

Патологічний стан, пов'язаний із запаленням сухожиль м'язів, які оточують плечовий суглоб, прийнято називати тендинитом. Захворювання розвивається в зрілому віці після досягнення 45-55 років, особливо у жінок в період менопаузи, що пов'язано з гормональною перебудовою організму. Однак може зустрічатися у молодих людей в результаті інтенсивних занять спортом або важкої фізичної праці. тендиніт плечового суглоба добре піддається консервативного лікування на ранніх етапах формування хвороби. При прогресуванні патології і хронізації захворювання доводиться вдаватися до оперативного втручання, але навіть в цьому випадку важко досягти повного відновлення рухової функції верхньої кінцівки.

причини захворювання

Плечовий суглоб має складну будову, що дозволяє здійснювати рухи в великому обсязі. Зчленування утворює головка плечової кістки, яка занурена в суглобову западину лопатки. Навколо кісток розташовані сухожилля і зв'язки, що утворюють обертальну манжету плеча і утримують суглоб у фізіологічному положенні. До складу манжети входять сухожилля подлопаточной, подостной, малої круглої, надостной м'язи плеча і довгої головки біцепса. При впливі несприятливих факторів обертальна манжета може пошкоджуватися акромиально-ключичним суглобом, клювовидно-акроміальной зв'язкою або передньою частиною акромиона під час рухів верхньої кінцівки.

Розташування сухожиль м'язів, які уражаються при плечовому тендините

До причин плечового тендинита відносяться:

професійний спорт (теніс, гандбол, баскетболл, волейболл, метання списа, спортивна гімнастика);
професії, пов'язані з фізичною працею (будівельники, каменярі, штукатурщики, малярі);
захворювання опорно-рухового апарату (остеоартроз, подагра, ревматоїдний артрит, Остеопороз);
остеохондроз і міжхребетні грижі шийного відділу хребетного стовпа;
вроджена чи набута дисплазія плечового суглоба і недорозвинення зв'язкового апарату;
аутоиммунная і алергічна патологія;
хронічний інфекційний процес у внутрішніх органах;
часті простудні захворювання, переохолодження;
хвороби ендокринної системи;
тривала іммобілізація верхньої кінцівки в зв'язку з переломами, вивихами, підвивихами;
неправильне ведення реабілітаційного періоду після хірургічного втручання в області плечового суглоба;
травми верхньої половини тіла.

На початку захворювання запальний процес виникає в сухожиллях м'язів плечового суглоба, найбільш часто вражаються надостні м'язові волокна. Відсутність лікування призводить до поширення патології на навколишні м'які тканини - суглобову капсулу, субакроміального сумку, м'язи.

У структурах суглоба формуються дегенеративні процеси, Що викликає микротравматизации під час руху рукою і сприяє прогресуванню хвороби. При тривалому перебігу тендинита утворюються спайки, які порушують повноцінну активність в плечовому суглобі. До однієї з різновидів захворювання відноситься кальцифікуючий тендиніт, що розвивається внаслідок відкладення в навколосуглобових тканинах солей кальцію - кальцинатів, які запускають запальний процес. Такий варіант хвороби частіше формується в старечому віці в результаті інволютивних процесів в організмі.

Клінічні прояви

Внаслідок запалення сухожилля м'язів в області плеча товщають і викликають дискомфорт при певних видах руху на початкових стадіях хвороби, а в запущених випадках патологічного процесу - в стані спокою. Саме больовий синдром змушує хворих звертатися за медичною допомогою. Варто зазначити, що значний дискомфорт виникає на стадії серйозних анатомічних порушень в м'яких тканинах плечового суглоба. Тому важливо при перших симптомах тендинита звернутися за консультацією до лікаря для діагностики хвороби та своєчасної терапії.

Кальцинат при запаленні сухожиль плечового суглоба на рентгенограмі

Залежно від прояву больового синдрому, Виділяють 3 стадії патологічного процесу.

Перша стадія - виникнення дискомфорту виключно під час різких рухів хворою рукою (помах вгору, закидання за спину).
Друга стадія - поява болю після інтенсивного фізичного навантаження на верхню кінцівку.
Третя стадія - больовий синдром не залежить від тяжкості навантаження, виникає в спокої і вночі, напад триває 5-8 годин.

Клінічні прояви захворювання включають:

больові відчуття при піднятті верхньої кінцівки вперед вище рівня пояса;
неможливість закинути руку за спину;
хрускіт в області плечового суглоба при русі;
набряклість, рідше почервоніння шкіри і підвищення місцевої температури в ділянці ураження;
на початкових стадіях запалення біль має приглушений характер, у міру прогресування патології стає різкою і більш інтенсивної;
посилення дискомфорту до вечора, больовий синдром під час сну при повороті на бік хворого суглоба;
поширення болю по передньо поверхні плеча, в ліктьовий суглоб;
зменшення обсягу пасивних і активних рухів верхньої кінцівки.

Наростання інтенсивності больових відчуттів змушують хворих щадити уражену руку і свідомо зменшувати руху в плечовому суглобі. Це викликає атрофію м'язово-зв'язкового апарату, поява спайок і контрактуру плеча, що призводить до стійкої інвалідності.

діагностика

При появі перших клінічних ознак хвороби необхідно звернутися до лікаря для діагностики патологічного процесу. Чим раніше виявлено захворювання, тим швидше можна досягти одужання і знизити ймовірність переходу тендиніту в хронічну форму. Діагностика включає наступні етапи:

збір скарг пацієнта (характер болю, можливі причини захворювання, супутня патологія);
огляд хворого (вислуховування дихання, серцевих тонів, обмацування плечового суглоба та оточуючих м'язів, щоб перевірити використання пасивних і активних рухів ураженої верхньої кінцівки);
лабораторна діагностика (загальний аналіз крові та сечі);
інструментальна діагностика (рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ);
артроскопія.

Вид сухожиль плечового суглоба при проведенні артроскопії

На підставі результатів діагностики лікар ставить остаточний діагноз і визначає лікувальну тактику. У загальному аналізі крові виявляють ознаки запалення (висока ШОЕ, лейкоцитоз), на рентгенограмі виявляють освіту кальцинатів. Найбільш інформативна комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія, яка дозволяє визначити патологічні зміни в сухожиллях і м'яких тканинах. Ультразвукове дослідження (УЗД) допомагає вивчити стан внутрішніх структур суглоба, зв'язок, м'язів, судин і провести диференційну діагностику з іншими захворюваннями. Артроскопію проводять за допомогою ендоскопічного обладнання, що дає можливість безпосереднього огляду уражених анатомічних структур.

лікувальна тактика

Залежно від стадії патологічного процесу лікувати тендиніт можна як консервативними, так і хірургічними методами. При своєчасному зверненні пацієнта до лікаря призначають неінвазивні способи терапії, до яких відносяться:

лікарські препарати: антибіотики в випадки інфекційної причини хвороби з урахуванням чутливості патогенної мікрофлори; нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - німесіл, найз, диклофенак; гормональні препарати - обколювання плечового суглоба глюкокортикоїдами (блокади); анальгетики для усунення больових відчуттів - Кофальгін, тайленол, пентальгин.
фізіопроцедури в період затихання гострого процесу: електрофорез з анальгіном, лидазой; ударно-хвильова терапія; аплікації парафіну; ультразвукова, магнтітная, лазерна терапія.
масаж;
лікувальна фізкультура (ЛФК).

У гострий період хвороби розвантажують хворий суглоб шляхом обмеження рухливості плеча, проте повна іммобілізація протипоказана через небезпеку швидкого утворення спайок сухожиль. Лікувати тендиніт радикальними методами призначають при неефективності консервативної терапії і формуванні стійкої контрактури плечового суглоба. Проводять редрессацію плеча під наркозом, при якій хірург надриває капсулу суглоба шляхом активного руху в зчленуванні, що дозволяє позбутися від спайок.

Обколювання плечового суглоба глюкокортикоїдами ефективно усуває біль

У важких випадках захворювання застосовують оперативне втручання відкритим методом з розтином обертальної манжети плеча в області зрощень і фіброзу. В останні роки використовують менш травматичні операції за допомогою артроскопического обладнання. При цьому ендоскоп вводять через невеликий розріз шкіри і роблять точне розсічення рубцевої тканини. реабілітація після хірургічного лікування становить від 2 до 3 місяців.

З метою профілактики тендиніту необхідно регулярно займатися спортом або фізкультурою для зміцнення м'язів і підвищення еластичності сухожиль, що беруть участь в русі плечового суглоба. Професії з інтенсивним фізичним навантаженням і монотонними рухами руками вимагають оптимізації трудового процесу шляхом чергування роботи з повноцінними періодами відпочинку. Слід бути уважним при піднятті важких предметів і виконанні різких рухів верхніми кінцівками, які можуть призвести до травми сухожиль. Не менш важливо уникати переохолодження, зараження інфекціями, своєчасно лікувати хронічні захворювання.

Тендиніт плечового суглоба має сприятливий прогноз для одужання при ранній діагностиці патологічного процесу і проведенні комплексної терапії. Хронічний перебіг хвороби викликає обмеження рухливості зчленування за рахунок утворення зрощень, фиброзирования сухожиль і капсули, формування кальцинатів в м'яких тканинах. Прогресування тендинита при відсутності лікувально-профілактичних заходів може призвести до інвалідності і зниження якості життя.

Надостная м'яз (m.supraspinatus) розташовується в надостной ямці. Починається на задній поверхні лопатки над лопатки остю і на надостной фасції. Пучки проходять в латеральному напрямку. М'яз прикріплюється до верхнього майданчика великого горбка плечової кістки; частина пучків надостной м'язи вплітається в капсулу плечового суглоба.

Функція надостной м'язи: відводить плече; тягне капсулу суглоба, оберігаючи її від утисків.

Іннервація надостной м'язи: надлопаточную нерв (CV-CVI).

Кровопостачання надостной м'язи: надлопаточную артерія, артерія, навколишнє лопатку.

Подостная м'яз (m.infraspinatus) починається на задній поверхні лопатки нижче її ості і на однойменній фасції. Пучки м'язи, конвергіруя, проходять в латеральному напрямку і кілька догори (позаду плечового суглоба). М'яз прикріплюється до середньої майданчику великого горбка плечової кістки. Частина пучків вплітається в капсулу плечового суглоба.

Функція подостной м'язи: обертає плече назовні (супінація); тягне капсулу суглоба догори, оберігаючи її від утисків.

Іннервація подостной м'язи: надлопаточную нерв (CV-CVI).

Кровопостачання подостной м'язи: артерія, навколишнє лопатку; надлопаточную артерія

Можливість виконувати різні рухи безпосередньо залежить від діяльності м'язової системи. Так, наприклад, функціонування плечового суглоба обумовлено роботою цілого комплексу м'язів і сухожиль, які разом представляють собою ротаторні манжету. Вона як би покриває собою плечову кістку зверху, і складається з надостной, подостной, подлопаточной і малої круглої м'язи. У разі пошкодження будь-якого з цих ділянок порушується діяльність верхньої кінцівки, що вимагає консультації з травматологом. Темою нашої сьогоднішньої розмови стане пошкодження надостной м'язи плеча, лікування такої патології обговоримо трохи більш докладно.

Надостная м'яз забезпечує піднесений кінцівки при скороченні, якщо ж відбувається відведення плеча, вона відповідає за повноцінне втиснути плечової головки всередину суглобової капсули. Силовий вплив при цьому здійснює дельтоподібний м'яз, надостная же грає направляючу роль. Сухожилля даного м'яза проходить в досить-таки вузькому проміжку біля акромиального відростка лопатки, а також головки плеча. Якраз цим і пояснюється його часте травмування. При цьому варто відзначити, що пошкодження будь-якої складової частини ротаторної манжети загрожує зниженням функцій плечового суглоба.

Травми надостной м'язи діагностуються у представників різного віку. Вони найчастіше фіксуються у спортсменів, які займаються бейсболом чи тенісом, також часто страждають волейболісти і ті, хто займається пауерліфтингом. У такому випадку їх провокує значне напруження, різке відведення плеча з вантажем або падіння. У літніх людей пошкодження м'яза може трапитися через старіння всього організму, яке призводить до розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів. У такій ситуації травма може статися при будь-якому падінні.

Само собою, надостная м'яз може постраждати при сильному впливі агресивних травмуючих чинників, наприклад, при переломах плечової кістки і вивихах суглоба.

Як проявляється ураження надостной м'язи?

Класичним проявом такої травми стає недостатня рухливість плечового суглоба. Хворий не може відвести плече на 60 градусів. Спроба відведення кінцівки призводить до підняття лопатки.

Крім того поразку надостной м'язи дає про себе знати появою хворобливих відчуттів. Їх вираженість безпосередньо залежить від просторості отриманої травми: чим більшим є розрив, тим інтенсивнішою і гострішою стає біль. Вона віддає в область середини плеча. Інтенсивність болю на порядок зростає при спробі відведення плеча. Дельтоподібний м'яз при цьому залишається скороченою, а обмежень пасивного відведення немає.

Лікування пошкодження надостной м'язи плеча

Терапія ушкоджень надостной м'язи залежить від типу отриманої травми, і від ступеня її вираженості. Як тільки пошкодження плеча сталося, варто прикласти до ураженого місця лід, загорнутий у рушник, і звернутися до травматолога для проведення повноцінного огляду. Потерпілому при цьому потрібно накласти класичну косиночную пов'язку.

Подальша терапія підбирається лікарем. Так, якщо стався частковий розрив сухожилля, пацієнту необхідно забезпечити повну іммобілізацію (нерухомість) плечового суглоба. Для цього зазвичай використовують особливу пов'язку. Крім того потерпілому виписують ряд медикаментів, які допомагають усунути хворобливі відчуття і запальні процеси. Якщо пошкодження доставляє хворому особливо сильні болі, можуть здійснювати блокади з глюкокортикостероїдами.

Через кілька тижнів (чотири-п'ять) пацієнту показано проведення спеціальних вправ і фізіотерапевтичних процедур. Якщо консервативна терапія не дає позитивного ефекту протягом тривалого часового проміжку, не обійтися без оперативного втручання.

хірургічне лікування

Вибір оперативного втручання також визначається величиною і формою ушкодження. В основному операцію здійснюють лише в тому випадку, якщо стався повний розрив сухожилля надостной м'язи. Для отримання хорошого доступу до ураженої ділянки, може здійснюватися відкрите оперативне втручання, під час якого проводять ряд хірургічних маніпуляцій і підшивають відірвалося сухожилля до великого горбка плеча. При цьому використовуються різні шовні матеріали.

Після проведення операції пацієнта чекає тривалий реабілітаційний період. Так його кінцівка повинна бути зафіксована нерухомо на шість-вісім тижнів. Для повноцінного відновлення хворому потрібно буде виконувати лікувальну гімнастику під контролем фахівця і в домашніх умовах.

На щастя, при порівняно нескладних травмах можна обійтися і без відкритої операції. В такому випадку медики вдаються до артроскопії - крізь маленькі проколи вводять спеціальну апаратуру і інструменти, здійснюючи операцію під контролем зображення на екрані.

Ґрунтовний плюс такої операції - більш короткий період реабілітації і відсутність видимих розрізів (швів).

Іноді ні артроскопічна, ні відкрита операція не дозволяють відновити повноцінну роботу пошкодженої надостной м'язи. У такій ситуації лікарі можуть піднімати питання про проведення протезування.

Рух і стабільність плечового суглоба можливі завдяки м'язам і сухожиллям:

вони забезпечують істинний і повний обсяг рухів (повний обсяг можливий за участю лопатки);
м'язи та сухожилля обертальної манжети утримують головку плечової кістки в суглобової западини і витримують необхідні зазори між поверхнею головки і западини, а також між верхнім горбком суглоба і акроміону лопатки.

Сухожилля є м'якими тканинами і також схильні до запальних захворювань. Якщо такий процес спостерігається в плечі, то діагностується тендиніт плечового суглоба.

Тендиніт відноситься до періартікулярний захворювань і може поєднуватися з іншими схожими патологіями:

ентезітамі - запаленням сухожилля в місці його кріплення до кістки;
теносіновіта - одночасним запаленням і сухожилля, і сумки;
бурситом - запалення суглобових порожнин і сумок, оточуючих сухожилля.

М'язи обертальної манжети плечового суглоба

Бурсит або синовіт зазвичай передує тендиніту.

Діагностуються наступні типи плечових сухожильних патологій:

тендиніт сухожиль обертальної манжети:
- надостной м'язи, подостной, круглої і подлопаточной;
тендиніт сухожилля біцепса (двоголового м'яза);
кАЛЬЦИНУЮЧА тендиніт;
частковий або повний розрив сухожиль.

причини тендинита

Розвитку тендинита можуть передувати:

Хронічні підвищені спортивні або професійні навантаження:
- тенісистів, волейболістів, бейсболістів, важкоатлетів, спортивних гімнастів, акробатів і ін .;
- будівельників, водіїв, вантажників і т. д.
Постійні мікротравми.
Реактивний, інфекційний, алергічний,.
Дегенеративні зміни кісткових структур (остеоартроз).
Шийний остеохондроз.
Тривала іммобілізація плеча після травми або операції.
Вроджені дисплазії плечового суглоба та інші причини.

Симптоми тендинита плечового суглоба

Здоровий плечовий суглоб, завдяки шарнірному типу, забезпечує повний обсяг руху при згинанні, розгинанні, відведення, приведення і обертанні (ротації). Обмежений кут руху і виникають при цьому болю говорять про запалення сухожиль, сумки і капсули, а також про пошкодження в самому суглобі або його сплетінні.

Як розрізняти запалення різних сухожиль

Симптоми тендинита надостной сухожилля і субакроміальной сумки:
- При відведенні плеча на кут, що перевищує діапазон 70 - 90 °, з'являються хворобливі відчуття через притиснення плечовим горбком сухожилля надостной м'язи до акромиону лопатки і здавлення субакроміальной сумки.
- Подальше збільшення кута підйому призводить до розблокування зчеплення головки плеча з акроміону (в цей момент можна почути клацання), після чого біль проходить.
Симптоми тендинита сухожиль подостной і круглої м'язи:
- Біль при обертальних зовнішніх рухах (при спробах дістати що-небудь з верхньої полиці або розчесатися).
Симптоми запалення сухожилля подлопаточной м'язи:
- Біль при внутрішній ротації (відведення руки за спину).
Тендиніт сухожилля біцепса:
- Хворобливі відчуття в момент згинання руки в ліктьовому суглобі, Сполученого або з підйомом тяжкості, або з супінацією (поворотом назовні) передпліччя, наприклад, при закритті двері ключем.

КАЛЬЦИНУЮЧА тендиніт

Відкладення кальцію в сухожиллі надостной м'язи плеча

Кальцифікація сухожиль може відбуватися:

в запущеній стадії артрозу, коли руйнування виходять за межі хряща;
в місцях мікротравм і пошкоджень.

Навколо кальцієвих депо в тканинах сухожилля починається запалення. Через те, що вивести кальцінати неможливо, впоратися з таким тендинитом вже важко, і він стає хронічним.

Як відрізняти тендиніт від інших патологій

Симптоми ураження акромиально-ключичного суглоба:
- Відведення плеча на максимально можливий кут в 180 ° супроводжується болем.
Передній підвивих головки плеча:
- Сильний біль в плечі і різка обмеженість рухів укупі зі зміненим контуром плеча зі зміщеною вперед і донизу голівкою.
Ретрактільному капсуліт:
- Обмежені всі рухи (як пасивні, так і активні).
- Відсутні запальні і дегенеративні запалення в самому суглобі, але є ознаки фіброзу капсули і регіонарного остеопорозу.
Синдром грудного виходу, плескіт:
- Болі не пов'язані з рухами, на відміну від тендиніту, і викликаються:
  - здавленням судинно-нервового пучка, що виходить між ключицею і першим ребром;
  - запаленням плечового сплетення.

Окремо варто поговорити про субакроміального синдромі, так як він ставиться до порушень стабільності в плечовому суглобі і може створити грунт для деформацій сухожиль і навіть розриву.

субакроміальний синдром

Здавлення сухожиль і субакроміальной сумки відбувається через звуження простору між головкою плечової кістки і акроміону лопатки

Розбалансування м'язів і сухожиль ротаційної манжети призводить до зменшення відстані між акроміальним відростком і головкою суглоба плеча. При рухах плеча сухожилля надостной, подостной, подлопаточной і круглої м'язів весь час травмується. Це і є субакроміальний синдром.

Є три ступені субакроміального синдрому в сухожиллях:

Запалення, набряки і крововиливи.
Фіброзні зміни, потовщення, часткові надриви.
Повні розриви плюс дегенеративні зміни в кістках суглоба із залученням акромиона лопатки і горбка плечової кістки.

діагностика

Первинна діагностика ставиться на підставі тестової оцінки болю при рухах і пальпації.
Підтвердження діагнозу може дати рентгенографія, однак вона в основному виявляє кальцієві відкладення.
Більш точне обстеження (МРТ, КТ) дозволяє виявити дегенеративні запальні процеси в сухожиллях, а також мікротравми.

Лікування запальних захворювань сухожиль

На перших порах вводиться обмеження рухів протягом двох-трьох тижнів.
Для зняття больового синдрому і запалення призначаються перорально НПЗЗ:
- німесіл, кеторол, нурофен.
Застосовують також місцеве лікування у вигляді мазей і гелів - з вмістом НПЗЗ та дратівної дії:
- найз, капсаїцин.
при сильних болях робляться ін'єкції глюкокортикоїдів в периартикулярні тканини плеча (виняток становить тендиніт біцепса).
Ефективні методи фізіотерапії:
- електро- і фонофорез;
- магнітотерапія;
- бальнеотерапія;
- кріотерапія;
- ударно-хвильова терапія (УВТ) - особливо цей метод дієвий при КАЛЬЦИНУЮЧА тендините.

Лікувальна фізкультура і профілактика

ЛФК є основним лікуванням тендинита. Активні рухи (обертання плечима, підйоми рук над головою, помахи, розведення рук в сторони) потрібно застосовувати, коли болі стихають.

У період, коли руху все ще викликають біль, потрібно використовувати вправи такого плану:

Постізометрична релаксація: поєднання напруги в хворому плечовому суглобі з наступним розслабленням без руху.
Пасивні вправи з хворим плечем з використанням здорової руки.
Підтягування хворий руки за допомогою підручних засобів (мотузки або шнура, перекинутого через трубу або поперечину вгорі).
Відведення хворий руки в сторону з опорою на гімнастичну палицю.
Митників руху хворою рукою в розслабленому стані.

Тендиніт плечового суглоба не розвинеться:

Якщо дозувати навантаження, обмежуючи їх інтенсивність і тривалість.
Неприпустимі авральні методи при слабкій загальної тренованості:
- нічого не робили цілий рік, а тут раптом захотіли за день ділянку на дачі скопати;
- самостійно вирішили обштукатурити стіни і стелі і т. д.
Перед будь-якої активної навантаженням, будь то спорт або робота, необхідна легка розігріває розминка.
Влаштовуйте обов'язково перерви для відпочинку при тривалих навантаженнях.

Відео: Лікування тендиніту плеча.

Ротаторна манжета - це функціональне об'єднання з чотирьох м'язів і сухожиль. Вони покривають собою плечову кістку зверху. До них відносяться надостная, подостная, підлопаткова і мала кругла м'яза.

функції

Обертальна манжета визначає положення головки плечової кістки в суглобової ямці лопатки, завдяки чому ці елементи щільно прилягають один до одного і не зміщуються. Крім цього, вона, як м'язовий комплекс, забезпечує обертання плеча назовні і всередину.

У кожного м'яза є своя функція:

Надостная м'яз при скороченні піднімає кінцівку і утискує плечову головку в суглобову капсулу в разі відведення плеча. У цьому русі силовий вплив надає дельтоподібний м'яз, а надостная направляє рух.
Подостная м'яз має функцію обертання руки назовні.
Підлопаткова забезпечує обертання плеча всередину.
Малий круглий повертає кінцівку назовні і призводить її до тулуба.

Поверхнево в ротаторної манжеті знаходиться надостная м'яз, і її сухожилля проходить в невеликому вузькому проміжку близько акромиального відростка лопатки і головки плеча. Цей факт і обумовлює високу частоту пошкодження згаданого сухожилля.

Травма будь-якого зі складових елементів ротаторної манжети, не тільки надостной м'язи, чревата зменшенням функціональних можливостей плечового суглоба.

причини пошкоджень

Щодо інших органів і тканин людського тіла сухожилля гірше кровоснабжаются. Ця особливість нерідко призводить до розвитку дистрофічних порушень обертальної манжети. Такий стан називається тендопатія. Негативну роль також відіграють генетичні порушення в сполучної тканини, Тобто в коллагене. Це білок, який включає в себе 4 типи. Саме при відносно великій зміст сполучної тканини 3 і 4 типів ймовірність розвитку тендопатії збільшується.

Такий патологічний стан може початися в будь-якому сухожиллі або навіть в декількох, але частіше ніж інші страждають тканини надостной м'язи. Відповідно ураженої області виникають больові відчуття під час рухів ураженого елемента плечового суглоба. Якщо пошкоджена надостная м'яз, то біль буде з'являтися під час відведення кінцівки в бік, якщо підлопаткова м'яз - то симптоми будуть проявлятися при рухах, які супроводжують, наприклад, розчісування волосся, прийом їжі за допомогою столових приладів.

Нерідко тендопатії ототожнюють з плечолопатковий періартриту. Але цей діагноз є неактуальним в сучасній медицині, і лікарі відмовилися від його використання.

До групи тендопатія входять і розриви сухожиль обертальної манжети. Найбільш часто дістають живильне середовище хронічна микротравматизация. Причини такого явища у молодих і літніх людей відрізняються:

У молодому віці це пов'язано з високою позицією рук або рухами під час кидка. Микротравматизации сухожиль схильні люди певних професії. Цим страждають спортсмени, що займаються бейсболом, волейболом, тенісом, пауерліфтингом. Постійне пошкодження сухожиль ротаторної манжети, зокрема, надостной м'язи, під час ударів по м'ячу, подачі і кидках призводить до мікроскопічних розривів волокон сухожиль, м'язи стають тоншими. В подальшому, навіть при мінімальному дії на манжету вона може з легкістю порватися. Крім спортсменів, подібне навантаження м'язів відчувають люди таких професій, як викладачі, які пишуть на дошці і багато інших.
У літніх денегератівно-дистрофічні процеси в сухожиллях, які проявляються в зв'язку зі старінням організму, сприяють розвитку тендопатії. Імовірність розриву обертальної манжети досить високий.

Не можна забувати і про порушення цілісності м'язів і сухожиль при сильному впливі травмуючого агента. Нерідко розрив ротаторної манжети супроводжує переломи плечової кістки, вивихи суглоба. Тобто таке пошкодження цілком можливо отримати без попередньої микротравматизации тканин.

Класифікація

Пошкодження обертальної манжети зазвичай класифікують за причини, яка викликає розрив - травматичні і дегенеративні. За ступенем розриву ділять на часткові, коли пошкоджується тільки частина волокон сухожиль, і повні, в разі яких рветься вся товща манжети. За часом появи розрізняють свіжі, несвіжі і застарілі розриви.

симптоми

Травма обертальної манжети плечового суглоба характеризується, перш за все, болем, який посилюється при певних положеннях. Кінцівка послаблюється, в крайньому ступені - руху рукою неможливі. Сила больових відчуттів залежить від поширеності травми, тобто чим більше розрив, тим інтенсивніше і гостріше біль.

Залежно від того, яке сухожилля травмовано, людина вказує на певну локалізацію болю. Найпоширенішим, як було вже сказано, є розрив сухожилля надостной м'язи. Ця травма характеризується неможливістю відведення руки в сторону, якщо стався повний розрив, або збільшенням інтенсивності больових відчуттів при спробі відвести кінцівку в плечовому суглобі при вугіллі 40 - 65 градусів.

Клінічні прояви ушкодження стають помітні або відразу після травмування, або поступово при тривалому періодичному русі над головою. Спочатку біль може бути неінтенсивній і виявлятися тільки при певних діях, які виконуються рукою. Потім вона посилюється і стає постійною, турбує людини під ча сну, коли лежить на хворий кінцівки.

діагностика

Лікар під час прийому уточнює інформацію про обставини отримання травми, про її давності, розпитує про характер і інтенсивності больових відчуттів.

Слід пам'ятати, що в результаті довгої і постійної микротравматизации обертальної манжети, її тканини можуть розірватися без попереднього пошкодження.

Зазвичай рух абсолютно неможливо при повний розрив сухожилля, при частковому руху можливі, але обмежені і провокують біль.

функціональні тести

Для того щоб діагностувати травму ротаторної манжети використовуються певні тести. Під час їх проведення лікар, надаючи кінцівки певне положення, дає оцінку рухової функції руки і больових відчуттів хворого. Найбільш часто використовувані і інформативні діагностичні тести - це проби на слабкість відведення і обертання назовні. Вони діагностують пошкодження сухожилля надостной м'язи. При огляді також нерідко зустрічається симптом падаючої руки, коли людина нездатна при відведенні руки в плечовому суглобі зберегти її положення.

Існує також симптом Леклерка, коли пацієнт, відводячи руку, мимоволі піднімає надплечье.

рентгенографія

При обстеженні необхідно зробити рентгенологічне дослідження, в першу чергу, для виключення перелому кістки. Але, крім цього, при розриві ротаторної манжети дуже часто виявляють характерний синдром - субхондральний склероз акромиального відростка. Він виникає в результаті постійного тертя головки плеча і акромиона. Це і призводить до травматизації сухожиль і тендопатії, і, в кінцевому рахунку, до розриву. Цей феномен називається імпінджемент синдром. Не у всіх випадках він виявляється на рентгені, але це не говорити про відсутність пошкоджень обертальної манжети.

УЗД та МРТ

Ультразвукове дослідження і магнітно-резонансна томографія є більш точними методами діагностики, оскільки добре візуалізують м'які тканини, сухожилля і хрящі. Вони можуть остаточно визначити характер і тяжкість ушкодження.

лікування

Існує 2 напрямки відновлення обертальної манжети плеча: консервативне і оперативне. Перший варіант є прийнятним у разі неповних розривах, коли існує реальна можливість одужання без оперативного втручання.

консервативне лікування

Даний метод відновлення включає в себе іммобілізацію плечового суглоба, тобто відпочинок і його повна нерухомість за допомогою спеціальної пов'язки. Крім того, використовують широкий спектр протизапальних і анальгезирующих лікарських засобів. при сильних больових відчуттях застосовуються блокади з глюкокортикостероїдами. Призначають після певного проміжку часу спеціальні вправи і фізіопроцедури. У разі відсутності ефекту в перебігу великого проміжку часу (3 місяці) показано лікування шляхом операції.

оперативне лікування

Те, який варіант операції буде використовуватися, залежить від величини, форми і місця пошкодження. Варіантами є:

При частковому розриві кращим вибором є обрізання або вирівнювання, це називається дебрідмент.
При повному розриві ефективно зшивання частин розірвався сухожилля.

Для подібних операцій використовують кілька видів доступів - артроскопический, міні-доступ, відкрита операція. Під час артроскопії використовують спеціальну відеоапаратуру, яку вводять в маленькі проколи, не роблячи великих розрізів. Зображення при цьому виводиться на екран монітора. Міні-доступи є також невеликими за обсягом операціями. При цьому для лікування обертальної манжети виконують невеликий розріз, шириною від 4 до 6 см. Традиційний відкритий доступ необхідний при важких, великих і складних травмах. Якщо це не дає ефекту доводиться вдаватися до протезування.

реабілітація

Для відновлення обертальної манжети після оперативного втручання виробляють знерухомлення кінцівки, використовуючи шину. Це дає можливість сухожиллям зростися, запобігає повторний розрив. Час, на яке показано носіння шини, визначає лікар. Він проводить періодичні оглянь для оцінки стану після операції. Зазвичай час носіння шини становить близько 3-5 тижнів.

Після іммобілізації для кращого відновлення функції кінцівки необхідно використовувати спеціальні вправи. Їх частоту, черговість і інтенсивність визначає лікар.

Як забути про болі в суглобах?

Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...

Але ортопед Сергій Бубновський стверджує, що дійсно ефективний засіб від болю в суглобах існує!