Допомога при невідкладних станах в терапії. Парамедик розклав по поличках: «Ти навчишся надавати першу допомогу не гірше, ніж я! Види медичної допомоги

АЛГОРИТМИ НАДАННЯ ПЕРШОЇ ЛІКАРСЬКОЇ ДОПОМОГИ ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ

НЕПРИТОМНІСТЬ
Непритомність - напад короткочасної втрати свідомості, обумовлений тимчасовою ішемією головного мозку, пов'язаної з ослабленням серцевої діяльності і гострим порушенням регуляції судинного тонусу. Залежно від вираженості чинників, що сприяють порушенню мозкового кровообігу.
Виділяють: мозковий, серцевий, рефлекторний і істеричний види непритомних станів.
Етапи розвитку непритомності.
1. Передвісники (переднепритомний стан). Клінічні прояви: дискомфорт, запаморочення, шум у вухах, нестача повітря, поява холодного поту, оніміння кінчиків пальців. Триває від 5 секунд до 2 хвилин.
2. Порушення свідомості (власне свідомість). Клініка: втрата свідомості тривалістю від 5 секунд до 1 хвилини, що супроводжується блідістю, зниженням м'язового тонусу, розширенням зіниць, слабкою їх реакцією на світло. Дихання поверхневе, брадіпное. Пульс лабільний, частіше брадикардія до 40 - 50 в хвилину, систолічний АТ знижується до 50 - 60 мм. рт. ст. При глибоких непритомності можливі судоми.
3. Постобморочний (відновний) період. Клініка: правильно орієнтується в просторі і часі, можуть зберігатися блідість, прискорене дихання, лабільний пульс і низький артеріальний тиск.

2. Розстебнути комір.
3. Забезпечити доступ свіжого повітря.
4. Протерти обличчя вологою серветкою або окропити холодною водою.
5. Вдихання парів нашатирного спирту (рефлекторна стимуляція дихального і судинного центрів).
При неефективності перерахованих заходів:
6. Кофеїн 2,0 в / в або в / м.
7. Кордіамін 2,0 в / м.
8. Атропін (при брадикардії) 0,1% - 0,5 п / к.
9. При виході з непритомного стану продовжити стоматологічні маніпуляції із вжиттям заходів до профілактики рецидиву: лікування проводити при горизонтальному положенні пацієнта з адекватною премедикацией і з достатньою анестезією.

КОЛЛАПС
Колапс - це важка форма судинної недостатності (зменшення судинного тонусу), що виявляється зниженням артеріального тиску, розширенням венозних судин, зменшенням об'єму циркулюючої крові і скупченням її в кров'яних депо - капілярах печінки, селезінці.
Клінічна картина: різке погіршення загального стану, виражена блідість шкірних покривів, запаморочення, озноб, холодний піт, різке зниження артеріального тиску, частий і слабкий пульс, часте, поверхневе дихання. Периферичні вени запустевают, стінки їх спадаються, що ускладнює виконання венепункції. Хворі зберігають свідомість (при непритомності хворі втрачають свідомість), але байдужі до того, що відбувається. Колапс може бути симптомом таких важких патологічних процесів, як інфаркт міокарда, анафілактичний шок, кровотеча.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Хворому надати горизонтальне положення.
2. Забезпечити приплив свіжого повітря.
3. Преднізолон 60-90 мг в / в.
4. Норадреналин 0,2% - 1 мл в / в на 0,89% розчині натрію хлориду.
5. Мезатон 1% - 1 мл в / в (для підвищення венозного тонусу).
6. Корглюкол 0,06% - 1,0 в / в повільно на 0,89% розчині натрію хлорда.
7. Полиглюкин 400,0 в / в крапельно, 5% розчин глюкози в / в крапельно 500,0.

ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ
Гіпертонічний криз - раптове швидке підвищення артеріального тиску, що супроводжується клінічною симптоматикою з боку органів - мішеней (частіше головного мозку, сітківки ока, серця, нирок, шлунково-кишкового тракту та ін.).
Клінічна картина. Різкі головні болі, запаморочення, шум у вухах, часто супроводжуються нудотою і блювотою. Порушення зору (сітка або туман перед очима). Хворий збуджений. При цьому спостерігається тремтіння рук, пітливість, різке почервоніння шкірних покривів особи. Пульс напружений, артеріальний тиск підвищений на 60-80 мм.рт.ст. в порівнянні зі звичайним. Під час кризу можуть виникнути напади стенокардії, гостре порушення мозкового кровообігу.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Внутрішньовенно в одному шприці: дибазол 1% - 4,0 мл з папаверином 1% - 2,0 мл (повільно).
2. При важкому перебігу: клофелін 75 мкг під язик.
3. Внутрішньовенно лазикс 1% - 4,0 мл на фізіологічному розчині.
4. Анаприлин 20 мг (при вираженій тахікардії) під язик.
5. Седативні засоби - еленіум всередину 1-2 таблетки.
6. Госпіталізація.

Необхідно постійно контролювати артеріальний тиск!

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Типова форма лікарського анафілактичного шоку (Лаш).
У хворого гостро виникає стан дискомфорту з невизначеними тяжкими відчуттями. З'являється страх смерті або стан внутрішнього занепокоєння. Спостерігається нудота, іноді блювота, кашель. Хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття поколювання і свербіння шкіри обличчя, рук, голови; відчуття припливу крові до голови, обличчя, відчуття тяжкості за грудиною або здавлення грудної клітини; поява болю в області серця, утруднення дихання або неможливість зробити видих, на запаморочення або головний біль. Розлад свідомості виникає в термінальній фазі шоку і супроводжується порушеннями мовного контакту з хворим. Скарги виникають безпосередньо після прийому лікарського препарату.
Клінічна картина ЛАШ: гіперемія шкірних покривів або блідість і ціаноз, набряк повік особи, рясна пітливість. Дихання шумне, тахіпное. У більшості хворих розвивається рухове занепокоєння. Відзначається мідріаз, реакція зіниць на світло ослаблена. Пульс частий, різко ослаблений на периферичних артеріях. АТ знижується швидко, у важких випадках діастолічний тиск не визначається. З'являється задишка, утруднене дихання. В подальшому розвивається клінічна картина набряку легенів.
Залежно від тяжкості перебігу і часу розвитку симптомів (від моменту введення антигену) розрізняють блискавичну (1-2 хвилини), важку (через 5-7 хвилин), середньої тяжкості (до 30 хвилин) форми шоку. Чим коротше час від введення препарату до виникнення клініки, тим важче протікає шок, і тим менше шансів на благополучний результат лікування.

Алгоритм лікувальних заходів
Терміново забезпечити доступ до вени.
1. Припинити введення ліків, що викликав анафілактичний шок. Викликати «на себе» бригаду швидкої допомоги.
2. Укласти пацієнта, підвести нижні кінцівки. Якщо хворий без свідомості, повернути голову на бік, висунути нижню щелепу. Інгаляція зволоженого кисню. Вентиляція легенів.
3. Внутрішньовенно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. При скруті венепункции адреналін вводять в корінь язика, можливо интратрахеально (прокол трахеї нижче щитовидного хряща через конічну зв'язку).
4. Преднізолон 90-120 мг в / в.
5. Розчин димедролу 2% - 2,0 або розчин супрастину 2% - 2,0, або розчин дипразина 2,5% - 2,0 в / в.
6. Серцеві глікозиди за показаннями.
7. При обструкції дихальних шляхів - оксигенотерапія, 2,4% розчин еуфіліну 10 мл в / в на фіз.растворе.
8. При необхідності - ендотрахеальний інтубація.
9. Госпіталізація хворого. Ідентифікація алергії.

ТОКСИЧНІ РЕАКЦІЇ НА анестезуючих засобів

Клінічна картина. Занепокоєння, тахікардія, запаморочення і слабкість. Ціаноз, м'язовий тремор, озноб, судоми. Нудота, іноді блювота. Розлад дихання, зниження артеріального тиску, колапс.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Надати хворому горизонтальне положення.
2. Свіже повітря. Дати вдихнути пари нашатирного спирту.
3. Кофеїн 2 мл п / к.
4. Кордіамін 2 мл п / к.
5. При пригніченні дихання - кисень, штучне дихання (за показаннями).
6. Адреналін 0,1% - 1,0 мл на фіз.растворе в / в.
7. Преднізолон 60-90 мг в / в.
8. Тавегил, супрастин, димедрол.
9. Серцеві глікозиди (за показаннями).

НАПАД СТЕНОКАРДИИ

Приступ стенокардії - пароксизм болю або інших неприємних відчуттів (тяжкість, стиснення, тиск, печіння) в області серця тривалістю від 2-5 до 30 хвилин з характерною іррадіацією (в ліве плече, шию, ліву лопатку, нижню щелепу), викликаний перевищенням споживання міокарда в кисні над його надходженням.
Провокує напад стенокардії підвищення артеріального тиску, психоемоційне напруження, яке завжди має місце до і під час лікування у лікаря-стоматолога.

Алгоритм лікувальних заходів
1. Припинення стоматологічного втручання, спокій, доступ свіжого повітря, вільне дихання.
2. Нітрогліцерин в таблетках або капсулах (капсулу розкусити) по 0,5 мг під язик кожні 5-10 хвилин (всього 3 мг під контролем АТ).
3. Якщо напад куповані, рекомендації амбулаторного спостереження кардіолога. Відновлення стоматологічного допомоги - по стабілізації стану.
4. Якщо напад не куповані: баралгін 5-10 мл або анальгін 50% - 2 мл в / в або в / м.
5. При відсутності ефекту - виклик бригади швидкої допомоги і госпіталізація.

Гострий ИНФАРКТ міокарда.

Гострий інфаркт міокарда - ішемічний некроз серцевого м'яза, що виникає внаслідок гострого невідповідності між потребою ділянки міокарда в кисні і його доставкою по відповідній коронарної артерії.
Клініка. Найбільш характерним клінічним симптомом є біль, яка частіше локалізується в області серця за грудиною, рідше захоплює всю передню поверхню грудної клітини. Іррадіює в ліву руку, плече, лопатку, межлопаточное простір. Біль зазвичай носить хвилеподібний характер: то посилюється, то слабшає, вона триває від декількох годин до декількох діб. Об'єктивно відзначаються блідість шкіри, ціаноз губ, підвищена пітливість, зниження артеріального тиску. У більшості пацієнтів порушується серцевий ритм (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія).

Алгоритм лікувальних заходів

1. Термінове припинення втручання, спокій, доступ свіжого повітря.
2. Виклик кардіологічної бригади швидкої допомоги.
3. При систолічному АТ; 100 мм.рт.ст. під язик 0,5 мг нітрогліцерину в таблетках кожні 10 хвилин (сумарна доза 3 мг).
4. Обов'язкове купірування больового синдрому: Баралгін 5 мл або анальгін 50% - 2 мл в / в або в / м.
5. Інгаляція кисню через маску.
6. Папаверин 2% - 2,0 мл в / м.
7. Еуфілін 2,4% - 10 мл на фіз. розчині в / в.
8. Реланіум або седуксен 0,5% - 2 мл
9. Госпіталізація.

КЛІНІЧНА СМЕРТЬ

Клініка. Втрата свідомості. Відсутність пульсу і серцевих тонів. Зупинка дихання. Блідість і синюшність шкіри і слизових, відсутність кровотечі з операційної рани (лунки зуба). Розширення зіниць. Зупинка дихання зазвичай передує зупинці серця (при відсутності дихання збережений пульс на сонних артеріях і зіниці не розширені), що враховується при реанімації.

Алгоритм лікувальних заходів
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Укласти на підлогу або кушетку, закинути голову, висунути щелепу.
2. Очистити дихальні шляхи.
3. Ввести повітропровід, провести штучну вентиляцію легенів та зовнішній масаж серця.
при реанімації однією людиною в співвідношенні: 2 вдиху на 15 здавлень грудини ;;
при реанімації удвох в співвідношенні: 1 вдих на 5 здавлень грудини .;
Враховувати, що частота штучного дихання - 12-18 в хв., А частота штучного кровообігу - 80-100 в хв. Штучна вентиляція легенів і зовнішній масаж серця проводяться до приїзду «реанімації».
Під час реанімації всі препарати вводяться тільки внутрішньовенно, внутрисердечно (адреналін краще - інтертрахеального). Через 5-10 хвилин ін'єкції повторюють.
1. Адреналін 0,1% - 0,5 мл в розведенні 5 мл. фіз. розчину або глюкози внутрисердечно (краще - інтертрахеального).
2. Лідокаїн 2% - 5 мл (1 мг на кг ваги) в / в, внутрисердечно.
3. Преднізолон 120-150 мг (2-4 мг на кг ваги) в / в, внутрисердечно.
4. Натрій гідрокарбонат 4% - 200 мл в / в.
5. Аскорбінова кислота 5% - 3-5 мл в / в.
6. Холод до голови.
7. Лазикс за показаннями 40-80 мг (2-4 ампули) в / в.
Реанімація проводиться з урахуванням наявної асистолії або фібриляції, для чого необхідні дані електрокардіографії. При діагностиці фібриляції застосовується дефібрилятор (якщо останній є в наявності), краще до проведення медикаментозної терапії.
На практиці всі перераховані заходи проводяться одночасно.

невідкладні стани - будь-які патологічні стани організму, що вимагають негайного медичного втручання.

критерії виділення

Всі патологічні стани, що виникають в організмі, прийнято ділити на дві групи: невідкладні і "планові". На цьому принципі побудовано вся охорона здоров'я. Основним критерієм для їх поділу є наявність прогнозу смерті найближчим часом. При невідкладних станах він є. У всіх інших - немає.

Групи невідкладних станів

По механізму виникнення все невідкладні стани можна розділити на:

• насильницькі, тобто виникають при дій зовнішнього чинника або сили.
• внутрішні, що виникають в результаті перебігу внутрішнього патологічного процесу.

Цей поділ дуже умовно, тому воно не отримало свого поширення. В першу чергу, це стосується того факту, що багато патологічні процеси можуть бути результатом зовнішніх впливів, а різке їх прогресування може бути (що частіше і буває) спровоковано поза организменного причинами. Наприклад, інфаркт міокарда, досить часто розглядається як результат гострої ішемії. Вона ж, з'являється при спазмі судин під дією гормонів стресу.

Основні невідкладні стани

Травми.

Залежно від фактора, що діє на організм розрізняють кілька видів травм.

• термічні (опіки і обмороження).
• переломи (відкриті і закриті).
• пошкодження судин з розвитком кровотечі.
• пошкодження життєвоважливих органів (струс головного мозку, забій серця, легенів, нирок, печінки).

Відмінною рисою травм є те, що всі невідкладні стани виникають під дією зовнішніх сил і прямо пропорційні їм.

Отруєння.

За механізмом проникнення отрути в організм розрізняють:

• інгаляційний (через дихальні шляхи).
• парентеральний (через вену).
• пероральний (через рот).
• трансдермальний (через шкіру).
• через слизові (за винятком рота) і рани.

Дія отрут нагадує дію травм, але це "відбувається" на клітинному і молекулярному рівнях в самому організмі. Зовнішніх пошкоджень немає, але розлади роботи внутрішніх органів, часто, при відсутності невідкладної допомоги призводить до летального результату.

Гострі захворювання внутрішніх органів.

• гостра ниркова недостатність і печінкова недостатність.

Захворювання внутрішніх органів швидко призводять до виснаження сил організму. Крім того, багато механізмів їх протікання негативно позначаються на самому організмі.

Основні патогенетичні механізми розвитку невідкладних стані

Кількість невідкладних стані велике, але всіх їх об'єднує кілька загальних механізмів.

Не залежно від того, отримана травма зовнішнім шляхом, або сталося розвиток гострого захворювання внутрішнього органу, головним є спонукає фактор. У відповідь на це, організм мобілізує захисні механізми. Але, практично завжди, вони призводять до збільшення загального стану організму. Справа в тому, що великий викид катехоламінів, які і стимулюють метаболізм, відбувається звуження судин. Це призводить до припинення кровообігу в більшості внутрішніх органів (крім, серця, легенів і головного мозку). В результаті пошкодження тканин збільшується і наростає загальна "отруєння" організму. Це ще швидше призводить до смерті.

У ситуації з пошкодженням головного мозку, все йде набагато "простіше" загибель нейронів дихального і судинно-рухового центрів призводить до зупинки дихання та серцевої діяльності. А це смерть в найближчі кілька хвилин.

Невідкладними станами прийнято називати такі патофізіологічні зміни в організмі людини, які призводять до різкого погіршення здоров'я і можуть загрожувати життю при різних зовнішніх і внутрішніх факторах агресії. Фаза загальної реакції організму починається стимуляцією гіпоталамо-гіпофізарної, а через неї - симпатоадреналової системи. Залежно від сили, тривалості і ступеня впливу фактора агресії на організм відповідна реакція може зберігатися в межах компенсаторних можливостей, а за недосконалої реактивності організму і супутньої патології будь-яких функціональних систем стає неадекватною, приводячи до порушення гомеостазу.

Механізм, або патогенез, невідкладних станів в цих умовах перетворюється на танатогенез (фізіологічний процес вмирання, названий по імені давньогрецького бога смерті Танатоса), коли раніше корисна гіпервентиляція веде до респіраторного алкалозу і зниження мозкового кровотоку, а централізація гемодинаміки порушує реологічні властивості крові і скорочує її Об `єм.

Гемостатична реакція перетворюється в розсіяне внутрішньосудинне згортання з небезпечним тромбоутворенням або некерованої кровоточивостью. Імунні і запальні реакції не захищають, а сприяють анафілактичним у вигляді ларинго- і бронхиолоспазма, шоку і т.д. Витрачаються не тільки резерви енергетичних речовин, але і згоряють структурні білки, ліпопротеїди, полісахариди, скорочуючи функціональні можливості органів і організму в цілому. Настає декомпенсація кислотно-лужного та електролітного стану, в зв'язку з чим инактивируются ферментативні системи, тканинні ензими і інші біологічно активні речовини (БАР).

Ці взаємозалежні і взаємно посилюючий розлади життєвих функцій організму можна представити у вигляді переплетених циклів порушень гомеостазу, розглянутих в монографії А.П. Зильбера "Клінічна фізіологія в анестезіології та реаніматології" (1984) в рамках системи Інтенсивної Терапії анестезіології та реаніматології (ІТАР). Перше коло - характеризує порушення регуляції життєво важливих функцій, коли пошкоджуються не тільки центральні регулюючі механізми (нервові і гормональні), але і тканинні (кінінової системи, біологічно активні речовини типу гістаміну, серотоніну, простагландинів, системи цАМФ), що регулюють кровопостачання і метаболізм органів, проникність клітинних мембран і т.д.

Другий порочне коло - відображає зміни рідинних середовищ організму, коли розвиваються синдроми, обов'язкові для критичних станів будь-якої етіології: порушення реологічних властивостей крові, гіповолемія, коагулопатія, зміни метаболізму.

Третій порочне коло - показує органні розлади, включаючи: функціональну недостатність легких (1), кровообігу (2), печінки (3), мозку (4), нирок (5), шлунково-кишкового тракту (6). Кожне з перерахованих розладів може бути виражено в різній мірі, але якщо специфічна патологія досягла рівня критичного стану, елементи всіх цих розладів існують завжди, тому будь-яке невідкладне стан слід розглядати як поліорганну недостатність, що вимагає екстреної лікарської допомоги.

При амбулаторних стоматологічних втручаннях розрізняють наступні невідкладні стани:

• респіраторні розлади внаслідок порушень зовнішнього дихання і асфіксії;
• серцево-судинні порушення, що включають непритомність, колапс, аритмії, стенокардію, гіпертонічний криз, інфаркт міокарда, гіпотонію, судинну дистонію;
• коматозні стану при діабеті, підвищенні внутрішньочерепного тиску (епілепсія), ураження нирок; 1 "
• шокові прояви в результаті гострої I больовий реакції, травми, алергічної реакції на медикаменти (анафілактичний шок) та ін.

Надання допомоги при невідкладних станах складається з інтенсивного проведення відповідних лікувальних заходів. У процесі спостереження за станом хворого можливі прояви ряду клінічних ознак:
! Стан свідомості і психіки - початкові, найбільш легкі зміни свідомості проявляються загальмованістю хворого, його байдужістю до навколишнього оточення. На запитання відповідає правильно, розумно, але мляво. Порушення орієнтації в часі і просторі не виражено, відповіді на запитання дає із затримкою. У ряді випадків початкові зміни психіки виявляються мовним і руховим збудженням, непослухом, агресивністю, що оцінюється як ступорозное стан (заціпеніння). Якщо хворий повністю байдужий до оточення, не відповідає на питання, але рефлекси збережені, - це свідчить про сопорі, або отупінні. Крайній ступінь порушення свідомості - кома (сплячка), коли настає повна втрата свідомості, чутливості і активних рухів в силу втрати рефлексів.
! положення хворого - може бути активним, пасивним і вимушеним. Пасивне положення вказує на тяжкість стану хворого, який малорухомий, релаксувати, сповзає до ножному кінця крісла. Вимушене положення характерно для респіраторних ускладнень, наявності задишки, кашлю, асфіксії.
! Вираз обличчя - визначає загальний стан людини: страдницький вираз буває при сильних больових реакціях і психічних переживаннях; загострені і невиразні риси обличчя говорять про інтоксикацію, невідшкодованою крововтраті, зневодненні; отечное, заплило і бліде обличчя характерно для ниркових хворих; маскообразное особа свідчить про поразку головного мозку, особливо при поєднаних пошкодженнях щелеп і голови.
! Шкірні покриви - підвищена вологість шкіри вважається однією з реакцій пристосування і психоемоційного напруження. Рясне потовиділення властиво циркуляторних розладів (падіння артеріального тиску, температури та ін.). Рясний холодний піт є несприятливим симптомом і спостерігається при непритомності, колапсі, асфіксії, термінальних станах. Важливе значення має визначення тургору (еластичності) шкіри. Зниження тургору шкіри спостерігається при зневодненні у ослаблених і онкологічних хворих. У деяких хворих відзначається блідий, з сірим відтінком колір шкіри, що говорить про циркуляторних розладах і інтоксикації організму при хронічних захворюваннях серцево-судинної системи, паренхіматозних органів.

периферичний ціаноз (Акроціаноз) залежить від уповільнення кровообігу і зниження утилізації кисню тканинами. При цьому синюшність найбільш помітна на кінчику носа, губах, вушних раковинах, нігтях пальців рук. Цей вид синюшности зустрічається при мітральних пороках і порушеннях кровообігу серцевого походження за рахунок зменшення серцевого викиду.

Ціаноз центрального походження, На відміну від периферичного, проявляється рівномірної синюшностью тіла в результаті зниження артеріалізаціі венозної крові в легенях, що зазвичай буває при важких формах пневмосклерозу, емфіземи легенів, асфіксії. Наростаючий ціаноз будь-якого походження прогностично несприятливий і вимагає екстрених заходів.

Набряк в тканинах і міжтканинних просторах - як правило, носить постійний характер, зумовлений відповідною патологією. Набряк серцевого походження проявляється в ногах, ниркового - на обличчі, повіках, кахексіческій - повсюдно, в усіх тканинах і органах організму. Швидкоплинний лише набряк алергічного походження - набряк Квінке, який відрізняється приступообразно проявів на шкірі обличчя (повіки, щоки, губи, слизова порожнини рота), а також на руках. Він може поширюватися і на гортань, трахею, стравохід, що вимагає термінових лікувальних заходів. Набряки певною анатомічної області можуть бути при флебіті і тромбофлебіті, зокрема набряки передньої лицевої вени, що відрізняються хворобливістю і одностороннім проявом.

Крім клінічних проявів соматичних розладів потрібно їх підтвердження за допомогою лабораторних досліджень та інструментальних даних, однак при амбулаторному прийомі ці можливості обмежені, і можна говорити лише про необхідність вимірювання артеріального тиску, підрахунку частоти пульсу, дихання, аналізу цукру в крові. В іншому багато що залежить від чіткості дій, досвіду та інтуїції лікаря.

респіраторні розлади - в стоматологічному кріслі раптовими можуть бути лише при асфіксії. При цьому з усіх видів асфіксій (дислокаційна, обтураційна, СТЕНОТИЧНИМ, клапанна, аспіраційна) складається поняття "ДОШКУ". Стоматологи частіше мають справу з аспіраційної асфіксією при попаданні в трахею слини, крові, осколків зубів, пломбувального матеріалу і навіть дрібного інструментарію (коренева голка, пульпекстрактора).

Симптоми гострого порушення зовнішнього дихання розвиваються в кілька фаз:
1-я фаза - посилення дихальних функцій, при якій подовжується і посилюється вдих, - інспіраторна задишка, неспокій, ціаноз, тахікардія;
2-я фаза - уражень дихання при різкому посиленні видиху - експіраторна задишка, акроціаноз, брадикардія, падіння артеріального тиску, холодний піт;
3-тя фаза - брадіпное, втрата свідомості;
4-я фаза - апное, дихання Кус-Мауле, або атональне дихання.

За часом одна фаза змінює іншу в залежності від резервних можливостей організму і екстреності заходів.

Невідкладна допомога - полягає в терміновому усуненні причин асфіксії, компенсації зовнішнього дихання шляхом інгаляції кисню або допоміжного механічного дихання за допомогою ручного приладу РД 1, мішка Амбу (рис. 42), маски наркозного апарату. В останні роки фірма "Kendall" створила зручну трубку, яку можна використовувати для невідкладної допомоги. Крім того, ефективна медикаментозна стимуляція внутрішньовенним введенням дихального аналептика (2 мл кордіаміну, 2,4% розчину еуфіліну, 10 мл). Необхідно викликати "швидку" чи анестезіолога, при неефективності проведених заходів показана трахеотомія або мікротрахеостомію - проколювання товстої голкою діафрагми трахеї між персневидним і щитовидним хрящами. Хворого переводять в стаціонар. При порушенні зовнішнього дихання по позалегеневий причин у хворих з такою супутньою патологією, як інсульт, міастенія, гіпертонічний криз та ін., Невідкладна допомога повинна бути спрямована на запобігання набряку легенів.

Серцево-судинні порушення - найчастіше проявляються непритомністю, що виникають в результаті психічного або нервового напруження, а також як наслідок прояву психо-вегетативного ускладнення на прийомі у стоматолога. Іноді після ін'єкції анестетика, що супроводжується больовим і пропріоцептивних роздратуванням, раптово виникає різке збліднення покривів особи пацієнта, дзвін у вухах, потемніння в очах і втрата свідомості. При цьому зіниці залишаються звуженими, рогівковий рефлекс відсутній, очні яблука нерухомі або блукають, пульс слабкий, дихання поверхневе, систолічний АТ в межах 70-50 мм рт. ст., шкірні покриви холодні, покриті потом. Такий стан короткочасно (1-1,5 хвилини), після чого свідомість повертається відразу, хворий відзначає ретроградну амнезію.

Невідкладна допомога при цьому полягає в терміновому наданні пацієнтові горизонтального положення. Плавно відкинувши спинку крісла, звільнити від одягу, що стискує і утрудняє дихання; забезпечити приплив прохолодного повітря, відкривши кватирку, вікно або включивши вентилятор на стоматологічної установки. Далі змочити тампон в нашатирному спирті і здавити грудну клітку в момент пасивного її розправлення, обережно наблизити тампон до носа. Потім здійснити мануальну рефлексотерапію масажем точок загального впливу на руках, надбрів'я і біля основи носа. Якщо непритомність тривалий, внутрішньовенно вводять 2 мл кордіаміну на фізіологічному розчині в 10 граммовом шприці. При брадикардії - 0,1% розчин атропіну (0,6-0,8 мл) в розведенні фізіологічним розчином 1: 1.

Нефізіологічним і навіть небезпечним слід вважати широко поширений прийом насильницького нахилу голови вниз і вперед. Навпаки, необхідно забезпечити приплив крові до серця в момент централізації кровообігу становищем "ноги на рівні серця" з тим, щоб був повноцінний серцевий викид і забезпечувався мозковий кровотік.

Тільки після стійкого зникнення наслідків непритомності і ознак порушення кровообігу можливе продовження стоматологічного втручання. Основною ж причиною непритомності слід вважати порушення біоенергетики, коли недостатність процесу енергопродукції і дефіцит кисню при психоемоційному стресі призводять до метаболічного ацидозу тканин і розладу кровообігу. Такому хворому необхідна премедикація перед стоматологічним втручанням.

колапс - гостра серцево-судинна недостатність, зумовлена \u200b\u200bкрововтратою або ортостатическими причинами, що призводять до розладу мікроциркуляції головного мозку, міокарда і внутрішніх органів.

Клінічно колапс нагадує непритомність, але розвивається поступово, коли на тлі блідості, тахікардії, різкого падіння артеріального тиску до 30 мм рт. ст. і наявності поверхневого дихання втрата свідомості настає з затримкою.

Невідкладна допомога полягає в швидкому збільшенні судинного тонусу шляхом внутрішньовенного введення препаратів: кордіамін 2 мл на фізіологічному розчині - 10 мл, після чого мезатон (1% розчин, 0,5-1 мл) або норадреналін (0,2% розчин, 0,5 -1 мл) також в 10 мл фізрозчину повільно. При неефективності попередніх засобів проводять крапельну інфузію 5% розчину глюкози (рис. 43), поліглюкіну з додаванням 100 мг вітаміну С і 100 мг преднізолону в 200 або 400 мл. Частота крапельного введення 60-80 крапель в хвилину під контролем АТ і пульсу.

Необхідно викликати реанімаційну бригаду або анестезіолога, відповідального за відділення. Хворий переводиться в стаціонар.

аритмія - виникає в результаті рефлекторного впливу больовий реакції, що йде з області операційного поля, або в результаті фармакологічної дії анестетиків на тлі метаболічного ацидозу внаслідок стресового чинника.

Клінічно аритмія виявляється суб'єктивними неприємними відчуттями в області серця, відчуттям тріпотіння, занепокоєнням, ознаками розладу кровообігу і серцевої недостатності (набухання підшкірних вен, ціаноз на периферії тіла).

Невідкладна допомога полягає у припиненні втручання, надання комфортного положення. Хворому необхідно дати випити води, прийняти заспокійливі засоби: настойка валеріани або пустирника, або валідол під язик, або седуксен 10 мг всередину ( "per os") в рідкому вигляді. При ліквідації аритмії цим можна обмежитися, при наростанні розлади необхідно викликати кардіологічну бригаду, до прибуття якої забезпечити кислородотерапию, седацию і спокій. При пароксизмальній тахікардії використовуються бета-адреноблокатори у вигляді одноразової дози -5мг обзидана (анаприлина) перорально.

Аритмія небезпечна інфарктом міокарда, клініка якого більш яскрава і відповідає гострого серцевого нападу стенокардії: занепокоєння, почуття страху супроводжуються болями в області серця з іррадіацією під ліву лопатку, в руку, а іноді і в область живота. Ні валідол, ні нітрогліцерин, ні навіть промедол болю не знімають.

Невідкладна допомога полягає в заспокоєнні хворого, зменшення больового синдрому, кислородотерапии, рефлексотерапії при постійному контролі артеріального тиску і пульсу, доцільно введення седуксену (10-20 мг внутрішньовенно), а також 2% розчину папаверину (2 мл) в поєднанні з 1% дибазолом (3 -4 мл). Необхідно викликати спеціалізовану кардіологічну бригаду і зняти ЕКГ. Хворий транспортується в терапевтичну клініку або реанімаційне відділення.

Гіпертонічний криз - виникає як наслідок перевтоми, перезбудження, болю і психоемоційного напруження пацієнта, котрий страждає на гіпертонічну хворобу.

Клінічно це проявляється різким підвищенням артеріального тиску до 200 мм рт. ст. і більше, головним болем, шумом у вухах, почервонінням шкіри обличчя, набухання підшкірних вен, почуттям спека, проливним потом, задишкою. При важких формах приєднуються нудота, блювота, порушення зору, брадикардія, порушення свідомості, аж до коми.

Невідкладна допомога полягає в правильній діагностиці, накладення джгутів на кінцівки, прикладанні холоду до потилиці, заспокоєнні хворого введенням седуксену (20 мг) в одному шприці з баралгін (500 мг) в 10 мл фізрозчину. Потім додають ін'єкцію дибазолу 1% - 3 мл + папаверину 2% - 2 мл; можливо кровопускання до 300-400 мл (п'явки до потиличної області). Якщо протягом 30-40 хвилин напад не купірується, вдаються до введення гангліоблокуючих коштів, але це вже компетенція спеціалізованої кардіологічної бригади або лікарів "швидкої", яку необхідно викликати відразу після виникнення кризу. Хворий у всіх випадках підлягає госпіталізації в клініку.

Судинна, нейроциркуляторна дистонія - відноситься до цілком протилежного станом стоматологічних хворих; характеризується загальною млявістю, слабкістю, запамороченням, підвищеною пітливістю, виражений червоний дермографізм шкіри.

При нейроциркуляторна дистонія гіпотонічного типу спостерігається функціональна активність холінергичеськой системи і відносна недостатність симпатоадреналової системи, що й обумовлює розвиток парасимпатичних реакцій у хворого при психоемоційному стресі.

Невідкладна допомога у цій категорії хворих зводиться до застосування холінолітиків, що дозволяють уникнути порушень кровообігу і бронхоспазму. На тлі седації рекомендується внутрішньовенне введення 0,1% розчину атропіну або метацина (від 0,3 до 1 мл) в розведенні фізіологічним розчином 1: 1.

гіпотонія - характеризується зниженням систолічного тиску нижче 100 мм рт. ст., а діастолічного - нижче 60 мм рт. ст. Первинна (есенціальна) гіпотензія проявляється як конституціональна спадкова особливість регуляції судинного тонусу і розцінюється як хронічне захворювання, при якому млявість, сонливість, схильність до ортостатичних реакцій і запаморочення є типовими симптомами.

Вторинна артеріальна гіпотензія спостерігається при тривалих захворюваннях онкологічного характеру, ендокринних розладах (гіпофункція щитовидної залози), захворюваннях крові, печінки, нирок і при аллергозах. Клінічні прояви аналогічні і поглиблюються фактором емоційної напруги перед стоматологічним втручанням.

Невідкладна допомога при таких станах полягає в симптоматичної терапії найбільш виражених функціональних розладів і обов'язковим включенням в лікувальні заходи транквілізатора бензодіа-зепінового ряду: діазепам (седуксен, реланіум, сибазон) з розрахунку 0,2 мг / кг маси тіла хворого в поєднанні з атропіном або метацин в кількості 0,3-1 мл 1% розчину в залежності від вихідної частоти серцевих скорочень і даних АТ.

коматозні стани - виділяються в окрему групу невідкладних станів, так як прояви їх спостерігаються переважно у пацієнтів з супутніми захворюваннями, про які їм завжди необхідно попереджати стоматолога. Кома - це стан різкого гальмування вищої нервової діяльності, що супроводжується втратою свідомості і порушенням всіх аналізаторів. Кому слід відрізняти від сопору, коли зберігаються окремі елементи свідомості і реакції на сильні звукові та світлові подразники, і від стану ступору, або заціпеніння, з явищами кататонії, але без втрати свідомості.

Розрізняють кому:
від алкогольної інтоксикації;
внаслідок травми черепа (субдуральної гематоми);
внаслідок отруєння нехарчовими продуктами, наркотиками та ін .;
внаслідок інфекційного менінгіту, енцефаліту;
уремічну;
діабетичну;
гіпоглікемічну;
гипоксическую;
при епілепсії.

Значиму інформацію для оцінки коми несе зовнішній вигляд хворого при огляді та визначенні його стану. Ціаноз, виражений малюнок венозної системи на грудях і животі вказують на печінкову гіпертонію або цироз печінки, тобто на печінкову кому. Гаряча суха шкіра може бути при сепсисі, важкої інфекції, зневодненні. Судоми і ригідність потиличних м'язів, мімічної мускулатури підтверджують кому внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску (травма, тромбоз, пухлина та ін.).

В діагностиці коми важлива оцінка запаху при диханні: діабетичний ацидоз як причина коми зазвичай характеризується запахом ацетону з рота, гнильний запах свідчить про печінковій комі, а запах сечі - про ниркову. При інтоксикації алкоголем запах типовий.

при комі неясної етіології необхідно досліджувати вміст цукру в крові.

Невідкладна допомога при комі полягає в терміновому виклику "швидкої" або реанімаційної бригади. Починати слід з постійною оксигенації і купірування функціональних розладів - дихання, кровообігу, роботи серця і мозкових проявів. Зокрема, при гіпоглікемічної коми необхідно негайно ввести внутрішньовенно 50-60 мл 40% розчину глюкози, так як вона розвивається блискавично порівняно з іншими і більш небезпечна за своїми наслідками. Схема лікувальних заходів при комі аналогічна принципам АВС-реанімації.

Шокові прояви в амбулаторній стоматологічній практиці виникають, як правило, у вигляді анафілактичної реакції на місцевий анестетик, антибіотик, сульфаніламідні препарати, ферменти і вітаміни.

Анафілактичний шок - являє собою алергічну реакцію негайного типу, виникає відразу ж після парентерального введення алергену і проявляється відчуттям жару, свербіння в волосистої частини голови, кінцівках, сухістю в роті, утрудненим прискореним диханням, почервонінням особи, що змінюються блідістю, запамороченням, втратою свідомості, нудотою і блювотою , судомами, падінням тиску, релаксацією, аж до нетримання сечі, калу; розвивається кома.

Розрізняють типову форму, кардіальний, астмоідний, церебральний і абдомінальний варіанти анафілактичного шоку. За перебігом його виділяють блискавичну, важку, середньої тяжкості і легку форми.

Важка і блискавична форми, як правило, закінчуються летальним результатом. При формі середньої тяжкості та легкої вдається виявити зазначені вище клінічні прояви і провести лікування.

Невідкладна допомога при шокових проявах відповідає схемі реанімаційних заходів: надати горизонтальне положення хворому, забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів поворотом голови хворого на бік, витягнути язик, очистити рот від слизу і блювотних мас, висунути нижню щелепу вперед, почати проводити штучне дихання.

Внутрішньовенно вводять антигістамінні препарати (2-3 мл 2% розчину супрастину або 2,5% розчину піпольфену). Хороший ефект дає введення 3-5 мл 3% розчину преднізолону, 100-120 мл 5% епсилон-амінокапронової кислоти. Якщо є ознаки прогресуючого бронхоспазму, показано введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну або 2 мл 0,5% розчину ізадріна.

Для підтримки серцевої діяльності вводять серцеві глікозиди (1-0,5 мл 0,06% розчину коргликона в 10 мл фізрозчину), а також 2-4 мл 1% розчину лазиксу. Така терапія проводиться в поєднанні з обов'язковою киснева і компенсацією дихання.

При відсутності поліпшення в стані хворого слід повторити введення препаратів і перейти до крапельному (з разової системи) введення поліглюкіну, фізрозчину з додаванням у флакон 2-3 мл дексаметазону при швидкості до 80 крапель в 1 хвилину. За показаннями проводять серцево-легеневу реанімацію. Хворі, які перенесли анафілактичний шок, повинні бути госпіталізовані в спеціальне відділення з-за небезпеки пізніх ускладнень з боку серця, нирок, шлунково-кишкового тракту.

Уникнути такого грізного ускладнення неможливо, але його слід попередити шляхом ретельного аналізу анамнезу пацієнта.

Основи реанімації хворих в умовах стоматологічної поліклініки

При проведенні стоматологічного втручання у пацієнтів можуть виникати критичні стани, що супроводжуються порушенням вітальних функцій організму, що вимагає здійснення необхідних реанімаційних заходів. Реанімація, або пожвавлення організму, що знаходиться в стані клінічної смерті, повинна виконуватися лікарем будь-якого фаху. Основи її входять в поняття ABC-реанімації, тобто чіткого виконання певної послідовності екстрених медичних заходів і дій. Щоб забезпечити максимальну ефективність проведених заходів, слід досконально знати окремі прийоми по їх здійсненню.

При проведенні штучного дихання надає допомогу лікар розташовується в головах хворого. Одну руку він підводить під задню поверхню шиї, іншу кладе на лоб хворого так, щоб можна було вказівним і великим пальцями затиснути йому ніс і закинути голову. Зробивши глибокий вдих, лікар притискає свій рот до прочиненому рота потерпілого і робить різкий видих, переконавшись в расправлении грудної клітини хворого.

Штучний вдих може здійснюватися через ніс. Тоді слід залишити ніс вільним, щільно закривши рукою рот хворого. З гігієнічних міркувань рот (ніс) хворого слід накрити носовою хусткою або марлевою серветкою. В останні роки з'явилися спеціальні трубки з біологічними фільтрами. Штучне дихання краще проводити через У-образну трубку або апаратом штучного дихання (типу мішка Амбу).

При відсутності пульсу на сонних артеріях - продовжуючи штучне дихання при слабкому, нитковидному пульсі, наявності широкого зіниці, які не реагує на світло, і повної релаксації (тобто ознак термінального стану) - необхідно терміново забезпечити кровообіг шляхом зовнішнього масажу серця. Лікар, перебуваючи збоку від хворого, має в своєму розпорядженні долоню однієї руки на нижній третині грудини (на два пальці вище мечоподібного відростка, у місця прикріплення ребер до грудини). Другу руку він тримає на першій під прямим кутом. Пальці рук не повинні торкатися грудної клітини. Енергійним поштовхом, що дозволяє змістити грудину до хребта на 3-4 см, здійснюють штучну систолу. Контроль ефективності систоли проводиться по пульсової хвилі на сонній або стегнової артерії. Потім лікар розслабляє руки, не відриваючи їх від грудей хворого, який повинен знаходитися горизонтально на твердій поверхні нижче рівня пояса лікаря. При цьому на один вдих має припадати 5-6 масажних компрессий грудної клітини, а, отже, і сдавлений лівого шлуночка.

Такі дії продовжують до тих пір, поки не з'являться самостійні серцеві скорочення і пульс на сонної артерії. Після закінчення 5-10 хвилин зовнішнього масажу серця, якщо хворий не приходить до тями, внутрішньовенно або під язик вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну, прикладають міхур з льодом до голови і продовжують реанімаційні заходи до прибуття спеціалізованої бригади. Тільки лікар-реаніматолог вирішує питання про припинення реанімації в разі її неефективності.

Принципи серцево-легеневої реанімації

У всіх випадках:
Надати горизонтальне положення на твердій поверхні (кушетка, підлогу), покликати на допомогу іншого медичного працівника чи будь-якої людини і викликати "швидку".
При відсутності свідомості:
Звільнити стискує одяг, закинути голову і висунути нижню щелепу. При ослабленому диханні дати на тампони вдихати пари нашатирного спирту, стежити за оксигенацией, контролюючи достатність дихання.
При відсутності дихання:
Забезпечити активну вдування (через серветку або хустку) повітря в легені не менше 12 разів на 1 хвилину методом "рот в рот", "рот в ніс", через повітропровід або ручним респіратором типу мішка Амбу.
При відсутності пульсу на сонних артеріях:
Продовжуючи штучне дихання при слабкому, нитковидному пульсі, внутрішньовенно ввести 1 мл 0,1% розчину атропіну з шприц-тюбика чи 0,5 мл 1% розчину мезатону.
При повній відсутності пульсу і дихання, Наявності широкого зіниці, які не реагує на світло, і повної релаксації, тобто ознаках термінального стану, терміново забезпечити відновлення кровообігу шляхом непрямого масажу серця.
При зупинці серця:
На оголеною грудях здвоєні хрест-навхрест руки розташовують в області нижньої третини грудини і поштовхами здавлюють її, прогинаючи на 3-4 см. При цьому на один вдих має припадати 5-6 масажних компрессий грудної клітини, а значить, і сдавлений лівого шлуночка серця. Такі дії продовжують, поки не з'являться самостійні серцеві скорочення і пульс на сонній артерії.
Після закінчення 5-10 хвилин зовнішнього масажу серця, якщо людина не приходить до тями, внутрисердечно вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну і продовжують реанімаційні заходи до прибуття спеціалізованої бригади.

Практичним стоматологам ми пропонуємо використовувати такі випробувані і нові рекомендації щодо здійснення знеболювання в умовах стоматологічної поліклініки.

Премедикація хворих з супутніми захворюваннями

1. Хворим з гіпертонічною хворобою при помірному ступені психоемоційного напруження достатня премедикація седуксеном всередину в дозі 0,3 мг / кг маси тіла хворого.
При стенокардії в анамнезі доцільно до складу премедикації включати баралгін в дозі 30 мг / кг в рідкому вигляді з ампули.
При вираженому ступені емоційної напруги по ШКС премедикацию слід проводити внутрішньовенним введенням седуксену в тій же дозі, а при наявності ХІХС - поєднувати з баралгін з того ж розрахунку в одному шприці.
При вираженому ступені істеричної реакції у хворих з гіпертонічною хворобою премедикацію необхідно проводити
внутрішньовенним введенням наступного складу: седуксен 0,3 мг / кг + лексір 0,5 мг / кг (або трамал 50 мг) + 0,1% атропін 0,6 мл. Така премедикація виконується анестезіологом.
2. Хворим з ендокринними захворюваннями (легка і помірна ступеня психоемоційної напруги) премедикація обов'язкова і виконується перорально транквілізатором седуксеном в дозі 0,3 мг / кг всередину за 30-40 хв до місцевої анестезії і операції самим стоматологом.
У хворих з цукровим діабетом при вираженому ступені психоемоційного напруження премедикація здійснюється внутрішньовенним введенням седуксену 0,3 мг / кг і баралгина 30 мг / кг в одному шприці.
У хворих з тиреотоксикозом при вираженому ступені психоемоційного напруження доцільне застосування в премедикації бета-адреноблокатора обзидана (пропранолол, 5 мл 0,1% розчину) в дозі 5 мг за один прийом в рідкому вигляді з ампули в поєднанні з седуксеном 0,3 мг / кг маси тіла хворого.
При вираженому ступені істеричної реакції у хворих ендокринними захворюваннями премедикація проводиться анестезіологом внутрішньовенним введенням седуксену, Лексір, атропіну в раніше зазначених дозах.
3. Оцінка психоемоційного напруження по ШКС пацієнтів з алергічними реакціями в анамнезі орієнтує стоматолога у виборі знеболювання при операціях в умовах стоматологічної поліклініки.
При легкому ступені рекомендується премедикація феназепамом в дозі 0,01 мг / кг всередину в таблетках за 30-40 хв до втручання.
При помірному ступені психоемоційного напруження премедикація здійснюється також перорально феназепамом в дозі 0,03 мг / кг в поєднанні з баралгін 30 мг / кг або бета-адреноблокатором обзиданом -5мг за один прийом з ампули в рідкому вигляді.
При наявності вираженої ступеня психоемоційного напруження у даної групи хворих премедикація виконується анестезіологом, або проводиться загальне знеболювання.
4. У вагітних доцільно застосовувати такі схеми комбінованого знеболювання: у пацієнток без супутньої патології, але мають високу психоемоційну напругу і великий обсяг втручання - використання седуксена (реланиума) 0,1-0,2 мг / кг, а при наявності супутньої патології в поєднанні з гіпотонією - седуксен (реланіум) 0,1-0,2 мг / кг разом з баралгін 20-30 мг / кг.
5. Хворим старше 60 років при легкого та помірного ступеня психоемоційного напруження премедикація виконується стоматологом: призначається всередину транквілізатор сибазон в дозі 0,2 мг / кг маси тіла хворого за 40 хв до операції.
При помірній і вираженій ступеня психоемоційного напруження премедикація полягає в поєднанні діазепаму 0,2 мг / кг і баралгина 30 мг / кг (всередину).
При наявності емоційно зумовленої (пароксизмальної) тахікардії показана премедикація диазепамом (0,2 мг / кг) в поєднанні з бета-адреноблокатором обзиданом (5 мг на один прийом) в рідкому вигляді з ампули (всередину).

Сучасні технології місцевого знеболення

1. При амбулаторних стоматологічних втручаннях на верхній щелепі і у фронтальному відділі на нижній щелепі
рекомендується використовувати інфільтраційну анестезію препаратами на основі 4% артикаїну з адреналіном в концентрації 1: 100000 або 1: 200000.
2. Для знеболення премолярів на нижній щелепі краще використовувати блокаду підборіддя нерва і різцевої гілки нижнього луночкового нерва внутрішньоротовим способом в модифікації по Маламеду різними амідних місцевоанестезуючими препаратами, що містять вазоконстриктор.
3. Знеболювання молярів нижньої щелепи можливо із застосуванням блокади нижнього луночкового нерва по Єгорову і Гоу-Гейтса в зв'язку з безпекою, технічної простотою і наявністю індивідуальних анатомічних орієнтирів.
4. Для спрощення техніки блокади нижньощелепного нерва по Гоу-Гейтса рекомендується використовувати наступний мануальний прийом: утримуючи шприц у правій руці, вказівний палець лівої руки поміщають в зовнішній слуховий прохід або на шкіру безпосередньо попереду нижньої межі козелка вуха у межкозелковой вирізки. Контролюючи по відчуттях вказівного пальця лівої руки переміщення головки виросткового відростка на суглобовий горбок під час широкого відкривання рота, визначають шийку мищелкового відростка і направляють голку в точку перед кінцем вказівного пальця.
5. Підвищення безпеки интралигаментарной анестезії досягається скороченням кількості точок вкола в десневую борозенку і обсягу введеного анестетика. Для знеболення однокореневого зуба слід провести 1 вкол голки і ввести в періодонтальна простір 0,06-0,12 мл анестезуючого розчину, а для знеболювання дво- або трьохкореневого зуба -2-3 вкола і 0,12-0,36 мл розчину.
6. Малі кількості введеного анестетика і вазоконстриктора при використанні інтралігаментарная і інтрасептального способів дозволяють рекомендувати їх для знеболювання в осіб з серцево-судинної, ендокринної та іншою патологією.
7. У пацієнтів, що мають протипоказання до використання вазоконстриктора в складі місцевоанестезуючого розчину, рекомендуємо застосовувати 3% розчин мепівакаіна. Для потенціювання знеболювання рекомендуємо застосовувати медикаментозну підготовку з використанням транквілізаторів бензодіазепінового ряду.
8. Найбільш зручними і безпечними для інфільтраційної і провідникової анестезії є закордонні пружинні металеві аспіраційні карпульних шприци і вітчизняний пластмасовий карпульний шприц "ІС-02 МЗС", які мають кільцевої упор для великого пальця.
9. Видається перспективним використання комп'ютерного шприца "Wand", який здійснює точне дозування і повільну подачу анестетика під постійним тиском з автоматизацією аспіраційної проби.
10. Діаметр і довжину голки, а також обсяг введеного анестетика рекомендуємо визначати для кожного способу знеболювання індивідуально.

невідкладні стани (Нещасні випадки) - події, в результаті яких завдається шкода здоров'ю людини або з'являється загроза його життю. Невідкладне стан характеризується раптовістю: це може статися з кожним людиною, в будь-який час і в будь-якому місці.

Люди, які постраждали в результаті нещасного випадку, потребують негайної медичної допомоги. При наявності поблизу лікаря, фельдшера або медичної сестри за першою допомогою звертаються до них. В іншому випадку допомога повинні надати люди, що знаходяться поруч з постраждалим.

Від своєчасності і правильності дій з надання швидкої медичної допомоги залежить тяжкість наслідків невідкладного стану, а іноді і життя потерпілого, тому кожна людина повинна володіти навичками надання першої медичної допомоги при невідкладних станах.

Виділяють наступні види невідкладних станів:

Термічні травми;

отруєння;

Укуси отруйних тварин;

Напади хвороб;

Наслідки стихійного лиха;

Радіаційні ураження і ін.

Комплекс заходів, необхідних постраждалим в кожному з видів невідкладних станів, має низку особливостей, які необхідно враховувати при наданні їм допомоги.

сонячним ударомназивають поразку, що отримується при довготривалому попаданні сонячних променів на незахищену голову. Сонячний удар можна отримати і при тривалому перебуванні на вулиці в ясний день без головного убору.

Тепловий удар - це надмірне перегрівання всього організму в цілому. Тепловий удар може статися і в похмуру спекотну безвітряну погоду - при тривалій і важкій фізичній роботі, довгих і важких переходах і т. Д. Тепловий удар більш імовірний, коли людина недостатньо фізично підготовлений і відчуває сильне стомлення, спрагу.

Симптомами сонячного і теплового удару є:

Прискорене серцебиття;

Почервоніння, а потім і збліднення шкірних покривів;

Порушення координації;

Головний біль;

Шум у вухах;

запаморочення;

Сильна слабкість і млявість;

Зниження інтенсивності пульсу і дихання;

Нудота блювота;

Носова кровотеча;

Іноді судоми і непритомність.

Надання першої медичної допомоги при сонячному і тепловому ударах слід починати з транспортування потерпілого в захищене від теплового впливу місце. При цьому необхідно покласти потерпілого таким чином, щоб його голова була вище тіла. Після цього потерпілому потрібно забезпечити вільний доступ кисню, послабити його одяг. Для охолодження шкірних покривів можна обтерти потерпілого водою, голову охолодити холодним компресом. Потерпілому потрібно дати холодне питво. У важких випадках необхідно робити штучне дихання.

непритомність - це короткочасна втрата свідомості внаслідок недостатнього припливу крові до мозку. Непритомність може статися від сильного переляку, хвилювання, великої втоми, а також від значної втрати крові і ряду інших причин.

При непритомності людина втрачає свідомість, особа його блідне і покривається холодним потом, пульс ледве прощупується, дихання сповільнюється і часто виявляється насилу.

Перша допомога при непритомності зводиться до поліпшення кровопостачання мозку. Для цього потерпілого кладуть так, щоб голова його була нижче тулуба, а ноги і руки трохи підняті. Одяг потерпілого потрібно послабити, його особа сприскують водою.

Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря (відкрити вікно, обмахувати потерпілого). Для збудження дихання можна дати понюхати нашатирний спирт, а для посилення діяльності серця, коли хворий прийде до тями, давати гарячий міцний чай або каву.

чад - отруєння людини чадним газом (СО). Чадний газ утворюється при згорянні палива без достатнього припливу кисню. Отруєння чадним газом відбувається непомітно, так як газ не має запаху. При отруєнні чадним газом проявляються такі симптоми:

Загальна слабкість;

Головний біль;

запаморочення;

сонливість;

Нудота, потім блювота.

При тяжкому отруєнні спостерігаються порушення серцевої діяльності і дихання. Якщо угоревшіе не буде надана допомога, може наступити смерть.

Перша допомога при угарі зводиться до наступного. Насамперед потерпілого необхідно винести з зони дії чадного газу або провітрити приміщення. Потім потрібно прикласти холодний компрес до голови потерпілого і дати йому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом. Для поліпшення серцевої діяльності потерпілому дають гаряче питво (міцний чай або каву). До ніг і рук прикладають грілки або ставлять гірчичники. При непритомності роблять штучне дихання. Після чого негайно потрібно звернутися за лікарською допомогою.

опік - це термічне пошкодження покривів організму, викликане зіткненням з гарячими предметами або реагентами. Опік небезпечний тим, що під дією високої температури згортається живий білок організму, т. Е. Вмирає жива людська тканину. Шкірні покриви покликані захищати тканини від перегріву, однак при тривалій дії вражаючого фактора від опіку страждають не тільки шкіра,

але і тканини, внутрішні органи, кістки.

Опіки можна класифікувати за рядом ознак:

За джерела: опіки вогнем, гарячими предметами, гарячими рідинами, лугами, кислотами;

За ступенем ураження: опіки першого, другого і третього ступеня;

За величиною постраждалої поверхні (у відсотках від поверхні тіла).

При опіку першого ступеня обпечене місце злегка червоніє, припухає, відчувається легке печіння. Заживає такий опік протягом 2-3 днів. Опік другого ступеня викликає почервоніння і припухлість шкіри, на обпеченому місці з'являються пухирі, наповнені жовтуватою рідиною. Заживає опік через 1 або 2 тижні. Опік третього ступеня супроводжується омертвлянням шкіри, що лежать під нею м'язів, іноді і кістки.

Небезпека опіку залежить не тільки від його ступеня, а й від величини ураженої поверхні. Навіть опік першого ступеня, якщо він захоплює половину поверхні всього тіла, вважається серйозним захворюванням. При цьому потерпілий відчуває головний біль, з'являються блювота, пронос. Підвищується температура тіла. Ці симптоми викликані загальним отруєнням організму внаслідок розпаду і розкладання відмерлих ділянок шкіри і тканин. При великих поверхнях опіку, коли організм не в змозі вивести всі продукти розпаду, може статися відмова роботи нирок.

Опіки другого і третього ступеня, якщо вони вразили значну частину тіла, можуть привести до летального результату.

Перша медична допомога при опіках першого і другого ступеня обмежується накладенням на обпечене місце примочки зі спирту, горілки або 1-2% -ного розчину марганцево-кислого калію (половина чайної ложки на склянку води). Ні в якому разі не можна проколювати утворилися в результаті опіку бульбашки.

Якщо стався опік третього ступеня, на обпечене місце треба покласти суху стерильну пов'язку. При цьому необхідно прибрати з обпаленої місця залишки одягу. Ці дії потрібно виконувати дуже обережно: спочатку одяг обрізають навколо потерпілого місця, потім постраждалу ділянку промачівают розчином спирту або марганцевокислого калію і тільки потім видаляють.

при опіку кислотою постраждалу поверхню необхідно негайно промити проточною водою або 1-2% -ним розчином соди (половина чайної ложки на склянку води). Після цього опік посипають товченою крейдою, магнезією або зубним порошком.

При впливі особливо сильних кислот (наприклад, сірчаної) промивання водою або водними розчинами може викликати появу вторинних опіків. В цьому випадку обробку рани слід проводити рослинним маслом.

при опіках їдким лугом уражену ділянку промивається проточною водою або слабким розчином кислоти (оцтової, лимонної).

обмороження - це термічне ураження шкірних покривів, викликане їх сильним охолодженням. Даному виду термічного ураження найбільше схильні до незахищені ділянки тіла: вуха, ніс, щоки, пальці рук і ніг. Імовірність обмороження збільшується при носінні тісного взуття, брудної або мокрого одягу, при загальному виснаженні організму, недокрів'ї.

Виділяють чотири ступені обмороження:

- I ступінь, при якій блідне і втрачає чутливість постраждале місце. При припиненні дії холоду обморожене місце набуває синюшно-червоний колір, стає болючим і набряклим, часто з'являється свербіж;

- II ступінь, при якій на обморожені ділянці після зігрівання з'являються бульбашки, шкіра навколо бульбашок має синюшно-червоне забарвлення;

- III ступінь, при якій відбувається омертвіння шкірних покривів. З плином часу шкіра висихає, під нею утворюється рана;

- IV ступінь, при якій омертвіння може поширитися і на що лежать під шкірою тканини.

Перша допомога при обмороженні полягає у відновленні кровообігу в постраждалій ділянці. Постраждале місце обтирають спиртом або горілкою, злегка змащують вазеліном або несолоним жиром і обережно, щоб не пошкодити шкіру, розтирають ватою або марлею. Не слід розтирати обморожене місце снігом, так як в снігу трапляються крижинки, які можуть пошкодити шкіру і сприяти проникненню мікробів.

Опіки і пухирі, що утворилися в результаті обмороження, схожі з опіками від впливу підвищеної температури. Відповідно, повторюються дії, описані вище.

У холодну пору року в сильні морози і завірюху можливо загальне замерзання тіла. Першим його симптомом є мерзлякуватість. Потім у людини з'являються втома, сонливість, шкіра блідне, ніс і губи синюшні, подих ледве помітне, діяльність серця поступово слабшає, можливо і несвідомий стан.

Перша допомога в цьому випадку зводиться до зігрівання людини і відновленню у нього кровообігу. Для цього його потрібно внести в тепле приміщення, зробити, якщо можна, теплу ванну і легко розтирати руками обморожені кінцівки від периферії до центру до тих пір, поки тіло не стане м'яким і гнучким. Потім потерпілого треба укласти в ліжко, тепло вкрити, напоїти гарячим чаєм або кавою і викликати лікаря.

Слід, однак, врахувати, що при тривалому знаходженні на холодному повітрі або в холодній воді все судини людини звужуються. А потім внаслідок різкого нагріву організму кров може вдарити в судини мозку, що може призвести до інсультом. Тому обігрів людини потрібно робити поступово.

Отруєння організму може бути викликане вживанням в їжу різних недоброякісних продуктів: несвіжого м'яса, холодцю, ковбаси, риби, молочнокислих продуктів, консервів. Також можливе отруєння внаслідок вживання неїстівної зелені, дикорослих ягід, грибів.

Основними симптомами отруєння є:

Загальна слабкість;

Головний біль;

запаморочення;

Біль в животі;

Нудота, іноді блювота.

У важких випадках отруєння можливі втрата свідомості, ослаблення серцевої діяльності і дихання, в найбільш важких - летальний результат.

Перша медична допомога при отруєннях починається з видалення отруєної їжі зі шлунка постраждалого. Для цього у нього викликають блювоту: дають випити 5-6 склянок теплої підсоленої або содової води або вводять два пальці глибоко в глотку і натискають на корінь язика. Таке очищення шлунку потрібно повторити кілька разів. Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, його голову необхідно повернути набік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи.

При отруєнні міцною кислотою або лугом викликати блювоту не можна. У таких випадках потерпілому потрібно давати вівсяний або лляної відвар, крохмаль, сирі яйця, соняшникова або вершкове масло.

Не можна допускати, щоб отруїлася засипав. Для усунення сонливості потрібно окропити потерпілого холодною водою або напоїти його міцним чаєм. У разі появи судом тіло зігрівають грілками. Після надання першої допомоги отруївся необхідно доставити до лікаря.

До отруйних речовин (ОВ) відносять хімічні сполуки, здатні вражати незахищених людей і тварин, приводячи до їх загибелі або виводячи їх з ладу. Дія ОВ може грунтуватися на попаданні в організм через органи дихання (інгаляційне вплив), проникненні через шкірні покриви і слизові оболонки (резорбція) або через шлунково-кишковий тракт при вживанні заражених продуктів харчування і води. Отруйні речовини діють в крапельно-рідкому вигляді, у вигляді аерозолів, пари або газу.

Як правило, ОВ є складовою частиною хімічної зброї. Під хімічною зброєю розуміють бойові засоби, що вражає дія яких заснована на токсичний вплив ОВ.

Отруйні речовини, що входять до складу хімічної зброї, мають ряд особливостей. Вони здатні в короткі терміни викликати масові ураження людей і тварин, знищувати рослини, заражати великі обсяги приземного повітря, що призводить до ураження знаходяться на території Польщі і неукритих людей. Протягом тривалого часу вони можуть зберігати свою вражаючу дію. Доставка таких ОВ до місць призначення здійснюється декількома способами: за допомогою хімічних бомб, виливних авіаційних приладів, аерозольних генераторів, ракет, реактивних і артилерійських снарядів і мін.

Перша медична допомога при ураженні ОВ повинна проводитися в порядку само-та взаємодопомоги або спеціалізованими службами. При наданні першої допомоги необхідно:

1) негайно надіти на постраждалого протигаз (або замінити пошкоджений протигаз справним) для припинення дії вражаючого фактора на органи дихання;

2) швидко ввести потерпілому антидот (специфічне лікарський засіб) за допомогою шприц-тюбика;

3) провести санітарну обробку всіх відкритих ділянок шкіри потерпілого спеціальною рідиною з індивідуального протихімічного пакета.

Шприц-тюбик складається з поліетиленового корпуса, на який нагвинчена канюля з ін'єкційної голкою. Голка є стерильною, від забруднень її захищає ковпачок, щільно надітий на канюлю. Корпус шприц-тюбика заповнений антидотом або іншим лікарським препаратом і герметично запаяний.

Для введення лікарського препарату за допомогою шприц-тюбика потрібно виконати наступні дії.

1. Використовуючи великий і вказівний палець лівої руки, взятися за канюлю, а правою рукою підтримувати корпус, після чого повертати корпус за годинниковою стрілкою до упору.

2. Упевнитися в наявності ліки в тюбику (для цього натиснути на тюбик, не знімаючи ковпачка).

3. Зняти з шприца ковпачок, при цьому трохи його повертаючи; видавити з тюбика повітря, натискаючи на нього до появи краплі рідини в області кінчика голки.

4. Різко (колючим рухом) ввести голку під шкіру або в м'яз, після чого з тюбика видавлюється вся міститься в ньому рідина.

5. Не розтуляючи пальців на тюбику, вийняти голку.

При введенні антидоту найкраще зробити укол в сідницю (верхній зовнішній квадрант), переднебоковую поверхню стегна і зовнішню поверхню плеча. В умовах надзвичайної ситуації на місці ураження антидот вводиться за допомогою шприц-тюбика і через одяг. Після уколу потрібно прикріпити до одягу потерпілого або покласти в праву кишеню порожній шприц-тюбик, що буде свідчити про те, що антидот введений.

Санітарна обробка шкіри потерпілого проводиться рідиною з індивідуального протихімічного пакета (ІПП) безпосередньо на місці ураження, так як це дозволяє максимально швидко припинити дію отруйних речовин через незахищену шкіру. До складу ІПП входять плоский флакон з дегазатором, марлеві тампони і футляр (поліетиленовий мішечок).

При обробці відкритих ділянок шкіри за допомогою ІПП потрібно виконати наступні дії.

1. Відкрити пакет, взяти з нього тампон і змочити його рідиною з пакета.

2. Протерти тампоном відкриті ділянки шкіри і зовнішню поверхню маски протигаза.

3. Повторно змочити тампон і протерти їм краю комірця і манжет одягу, що стикаються з шкірою.

Необхідно враховувати, що рідина з ІПП є отруйною та її потрапляння в очі може завдати шкоди здоров'ю.

Якщо ОВ розпорошені аерозольним способом, то заражена буде вся поверхня одягу. Тому після виходу із зони ураження слід негайно зняти одяг, так як міститься на ній ОВ здатне викликати ураження за рахунок випаровування в зону дихання, проникнення парів в підкостюмний простір.

При ураженні ОР нервово-паралітичної дії потерпілого потрібно негайно евакуювати з вогнища зараження на безпечну територію. Під час евакуації уражених необхідно стежити за їх станом. Для запобігання судом допускається повторне введення антидоту.

При виникненні у ураженого блювоти його голову потрібно повернути набік і відтягнути нижню частину маски протигаза, потім знову надіти протигаз. У разі необхідності забруднене протигаз замінюють новим.

При негативних температурах навколишнього повітря важливо оберігати клапанну коробку протигаза від замерзання. Для цього її прикривають тканиною і систематично відігрівають.

При ураженні ОР задушливої \u200b\u200bдії (зарин, окис вуглецю та ін.) Постраждалим проводиться штучне дихання.

Людина не може жити без кисню більше 5 хв, тому, потрапляючи під воду і перебуваючи там протягом довгого часу, людина може потонути. Причини виникнення даної ситуації можуть бути різними: судома кінцівок при купанні у водоймах, виснаження сил при тривалих запливах і ін. Вода, потрапляючи в рот і ніс потерпілого, заповнює дихальні шляхи, і настає задуха. Тому допомога потопаючому потрібно робити дуже швидко.

Перша допомога потопаючому починається з вилучення його на тверду поверхню. Особливо відзначимо, що рятувальник повинен бути хорошим плавцем, в іншому випадку можуть потонути і потопаючий, і рятувальник.

Якщо потопаючий сам намагається втриматися на поверхні води, його потрібно підбадьорити, кинути йому рятувальний круг, жердину, весло, кінець мотузки, щоб він міг триматися на воді, поки його не врятують.

Рятує повинен бути без взуття і одягу, в крайньому випадку без верхнього одягу. Підпливати до потопаючого потрібно обережно, краще ззаду, щоб він не схопив рятує за шию або за руки і не потягнув за собою на дно.

Потопаючого беруть ззаду попід пахви або за потилицю біля вух і, підтримуючи особа над водою, пливуть на спині до берега. Можна обхопити потопаючого однією рукою навколо пояса, тільки ззаду.

На березі потрібно відновити дихання потерпілого: швидко зняти з нього одяг; звільнити рот і ніс від піску, бруду, мулу; видалити воду з легенів і шлунка. Потім проводяться наступні дії.

1. Той, хто подає першу допомогу стає на одне коліно, на друге коліно животом вниз кладе потерпілого.

2. Рукою виробляє натискання на спину між лопатками потерпілого до тих пір, поки з його рота не перестане витікати піниста рідина.

4. Коли потерпілий прийде до тями, його потрібно зігріти, розтерши тіло рушником або обклавши його грілками.

5. Для посилення серцевої діяльності потерпілому дають випити міцний гарячий чай або кава.

6. Потім потерпілого транспортують до медичного закладу.

Якщо потопаючий людина провалився під лід, то бігти до нього на допомогу по льоду, коли він недостатньо міцний, не можна, так як рятує теж може потонути. Потрібно покласти на лід дошку або драбину і, обережно наблизившись, кинути потопаючому кінець мотузки або протягнути жердину, весло, палицю. Потім так само обережно потрібно допомогти йому дістатися до берега.

У літню пору людини можуть вкусити бджола, оса, джміль, змія, а в деяких областях - скорпіон, тарантул або інші отруйні комахи. Ранка від таких укусів невелика і нагадує укол голкою, але при укусі через неї проникає отрута, який в залежності від його сили і кількості або діє спочатку на область тіла навколо укусу, або відразу викликає загальне отруєння.

поодинокі укуси бджіл, осі джмелів особливої \u200b\u200bнебезпеки не представляють. Якщо в ранці залишилося жало, його потрібно обережно видалити, а на ранку покласти примочку з нашатирного спирту з водою або холодний компрес з розчину марганцево-кислого калію або просто холодної води.

укуси отруйних змій небезпечні для життя. Зазвичай змії кусають людину в ногу, коли він на них наступає. Тому в місцях, де водяться змії, не можна ходити босоніж.

При укусі змії спостерігаються такі симптоми: пекучий біль в місці укусу, почервоніння, набряклість. Через півгодини нога може збільшитися в обсязі майже вдвічі. Одночасно з цим з'являються ознаки загального отруєння: занепад сил, м'язова слабкість, запаморочення, нудота, блювота, слабкий пульс, іноді втрата свідомості.

укуси отруйних комах дуже небезпечні. Їх отрута викликає не тільки сильні болі і печіння в місці укусу, але іноді і загальне отруєння. Симптоми нагадують отруєння зміїною отрутою. При тяжкому отруєнні отрутою павука каракурта через 1-2 дні може настати смерть.

Перша допомога при укусі отруйних змій і комах полягає в наступному.

1. Вище укушенного місця необхідно накласти джгут або закрутку для запобігання потрапляння отрути в інші частини організму.

2. укушених кінцівку потрібно опустити і спробувати видавити з ранки кров, в якій знаходиться отрута.

Не можна висмоктувати кров з ранки ротом, так як в роті можуть бути подряпини або зруйновані зуби, через які отрута проникне в кров того, хто надає допомогу.

Відтягнути кров разом з отрутою з ранки можна за допомогою медичної банки, склянки або чарки з товстими краями. Для цього в банку (склянці або чарці) треба кілька секунд потримати запалену лучинку або ватку на ціпку і потім швидко накрити нею ранку.

Кожного потерпілого від укусу змії і отруйних комах потрібно обов'язково транспортувати до медичного закладу.

Від укусу скаженого собаки, кішки, лисиці, вовка або іншої тварини людина захворює сказом. Місце укусу зазвичай кровоточить незначно. Якщо вкушена рука або нога, її потрібно швидко опустити і постаратися видавити кров з рани. При кровотечі кров деякий час не слід зупиняти. Після цього місце укусу промивають кип'яченою водою, накладають на рану чисту пов'язку і негайно відправляють хворого до медичного закладу, де потерпілому робляться спеціальні щеплення, які врятують його від смертельної хвороби - сказу.

Слід також пам'ятати, що на сказ можна захворіти не тільки від укусу скаженої тварини, але і в тих випадках, коли його слина потрапить на подряпати шкіру або слизову оболонку.

Ураження електричним струмом небезпечні для життя і здоров'я людини. Струм високої напруги здатний викликати миттєву втрату свідомості і привести до летального результату.

Напруга струму в проводах житлових приміщень не таке велике, і, якщо вдома необережно схопити оголений або погано ізольований електричний провід, в руці відчувається біль і судорожне скорочення м'язів пальців, при цьому може утворитися невеликий поверхневий опік верхніх шкірних покривів. Подібне поразка не приносить великої шкоди здоров'ю і не небезпечно для життя, якщо в будинку є заземлення. Якщо заземлення відсутнє, то навіть не дуже великий струм може привести до небажаних наслідків.

Струм більш сильного напруги викликає судорожне скорочення м'язів серця, судин, органів дихання. У таких випадках відбувається порушення кровообігу, людина може втратити свідомість, при цьому він різко блідне, губи його синіють, дихання стає ледь помітним, пульс прощупується насилу. У важких випадках можуть бути зовсім відсутніми ознаки життя (дихання, серцебиття, пульс). Настає так звана «уявна смерть». В цьому випадку людину можна повернути до життя, якщо йому відразу надати першу допомогу.

Першу медичну допомогу в разі ураження електричним струмом слід починати з припинення дії струму на потерпілого. Якщо на людину впав обірваний голий провід, треба негайно скинути його. Зробити це можна будь-яким предметом, погано проводять електричний струм (дерев'яною палицею, скляною або пластиковою пляшкою і ін.). Якщо нещасний випадок стався в приміщенні, потрібно негайно вимкнути рубильник, вивернути пробки або просто перерізати дроти.

Слід пам'ятати, що рятує повинен вжити необхідних заходів для того, щоб самому не постраждати від дії електричного струму. Для цього при наданні першої допомоги потрібно обернути руки не проводить електричний струм тканиною (гумовою, шовкової, вовняний), надіти на ноги суху гумове взуття або встати на пачку газет, книг, суху дошку.

Не можна брати потерпілого за оголені частини тіла, поки струм продовжує діяти на нього. Знімаючи потерпілого з дроту, слід убезпечити себе, обернувши руки ізолюючої тканиною.

Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, його необхідно перш за все привести до тями. Для цього потрібно розстебнути його одяг, побризкати на нього водою, відкрити вікна або двері і зробити йому штучне дихання - до появи самостійного дихання і повернення свідомості. Іноді штучне дихання доводиться робити безперервно протягом 2-3 ч.

Одночасно зі штучним диханням тіло потерпілого необхідно розтирати і зігрівати грілками. Коли до потерпілого повернеться свідомість, його укладають в ліжко, тепло вкривають і дають гаряче питво.

У хворого, ураженого електричним струмом, можливі різні ускладнення, тому його обов'язково потрібно відправити в лікарню.

Ще одним з можливих варіантів впливу електричного струму на людину є ураження блискавкою, Дія якої подібна до дії електричного струму дуже високої напруги. У ряді випадків у ураженого миттєво настає смерть від паралічу дихання і зупинки серця. На шкірі з'являються смуги червоного кольору. Однак ураження блискавкою нерідко зводиться тільки до сильного оглушення. У таких випадках потерпілий непритомніє, шкіра у нього блідне і холоне, пульс ледве прощупується, дихання поверхневе, ледве помітне.

Порятунок життя ураженого блискавкою залежить від швидкості надання йому першої допомоги. Потерпілому треба негайно почати робити штучне дихання і продовжувати його до тих пір, поки він не почне дихати самостійно.

Для запобігання впливу блискавки необхідно дотримуватися ряду заходів під час дощу і грози:

Не можна під час грози ховатися від дощу під деревом, так як дерева «притягують» до себе розряд блискавки;

Під час грози слід уникати підвищених ділянок, так як в цих місцях ймовірність удару блискавки вища;

Всі житлові та адміністративні приміщення повинні бути оснащені громовідводами, мета яких - запобігти влучення блискавки в будинок.

Серцево-легенева реанімація - комплекс заходів, спрямованих на відновлення серцевої діяльності і дихання потерпілого при їх припинення (клінічна смерть). Це може статися при ураженні електричному струмом, утопленні, в ряді інших випадків при стисненні або закупорки дихальних шляхів. Від швидкості застосування реанімації безпосередньо залежить вірогідність виживання хворого.

Найбільш ефективно використовувати для штучної вентиляції легенів спеціальні апарати, за допомогою яких в легені вдувається повітря. При відсутності таких апаратів штучну вентиляцію легенів проводять різними способами, з яких найбільш поширеним є спосіб «з рота в рот».

Спосіб штучної вентиляції легенів «з рота в рот».Для надання допомоги потерпілому необхідно укласти його на спину, щоб повітроносні шляхи були вільні для проходження повітря. Для цього його голову потрібно максимально закинути назад. Якщо щелепи потерпілого сильно стиснуті, треба висунути нижню щелепу вперед і, натискуючи на підборіддя, розкрити рот, потім очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучної вентиляції легенів:

1) на відкритий рот потерпілого покласти в один шар серветку (носову хустку);

2) затиснути йому ніс;

3) зробити глибокий вдих;

4) щільно притиснути свої губи до губ потерпілого, створивши герметичність;

5) з силою вдути повітря йому в рот.

Повітря вдувають ритмічно 16-18 разів за хвилину до відновлення природного дихання.

При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легенів можна виконувати іншим способом, коли повітря вдувають через ніс потерпілого. Рот його при цьому повинен бути закритий.

Штучну вентиляцію легенів припиняють при встановленні достовірних ознак смерті.

Інші способи штучної вентиляції легенів.При великих пораненнях щелепно-лицевої ділянки штучну вентиляцію легенів способами «рот в рот» або «рот в ніс» провести неможливо, тому застосовують методи Сильвестра і Каллістова.

При проведенні штучної вентиляції легенів способом Сильвестра потерпілий лежить на спині, який надає йому допомогу стає на коліна біля його узголів'я, бере обидві його руки за передпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводить в сторони - так виробляється вдих. Потім зворотним рухом передпліччя потерпілого кладуть на нижню частину грудної клітки і стискають її - так відбувається видих.

При штучної вентиляції легенів способом Каллістова потерпілого укладають на живіт з витягнутими вперед руками, голову повертають набік, підкладаючи під неї одяг (ковдру). Носилкового лямками або зв'язаними двома-трьома брючними ременями потерпілого періодично (в ритмі дихання) піднімають на висоту до 10 см і опускають. При підніманні ураженого в результаті розправлення його грудної клітини відбувається вдих, при опусканні внаслідок її здавлювання - видих.

Ознаки припинення серцевої діяльності і непрямий масаж серця.Ознаками припинення серцевої діяльності є:

Відсутність пульсу, серцебиття;

Відсутність реакції зіниць на світло (зіниці розширені).

При встановленні цих ознак потрібно негайно приступити до непрямого масажу серця. Для цього:

1) потерпілого укладають на спину, на тверду, жорстку поверхню;

2) вставши з лівого боку від нього, кладуть свої долоні одну на іншу на область нижньої третини грудини;

3) енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудній клітці. Передня стінка грудної клітки повинна зміщуватися на глибину не менше 3-4 см.

Непрямий масаж серця проводиться в поєднанні зі штучною вентиляцією легень: 4-5 натискань на грудну клітку (на видиху) чергують з одним вдуванням повітря в легені (вдих). У цьому випадку допомога ураженому повинні надавати два або три людини.

Штучна вентиляція легенів у поєднанні з непрямим масажем серця - найпростіший спосіб реанімації(Пожвавлення) людини, що знаходиться в стані клінічної смерті.

Ознаками ефективності проведених заходів є поява самостійного дихання людини, який відновився колір обличчя, поява пульсу і серцебиття, а також повернення до хворого свідомості.

Після проведення даних заходів хворому необхідно забезпечити спокій, його потрібно зігріти, дати гаряче і солодке питво, в разі необхідності застосувати тонізуючі засоби.

При проведенні штучної вентиляції легень і непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати, що кістки в такому віці більш крихкі, тому рухи повинні бути щадними. Маленьким дітям непрямий масаж проводять шляхом натискання в області грудини НЕ долонями, а пальцем.

стихійним лихом називається надзвичайна ситуація, при якій можливі людські жертви і матеріальні втрати. Розрізняють надзвичайні ситуації природного (урагани, землетруси, повені та ін.) І антропогенного (вибухи бомб, аварії на підприємствах) походження.

Раптово виникають стихійні лиха і аварії вимагають термінової організації медичної допомоги постраждалому населенню. Велике значення мають своєчасне надання першої медичної допомоги безпосередньо на місці ураження (само- і взаємодопомога) і евакуація постраждалих з осередку в медичні установи.

Основним видом ураження при стихійних лихах є травми, що супроводжуються небезпечними для життя кровотечами. Тому спочатку необхідно вжити заходів щодо зупинки кровотеч, а потім надати постраждалим симптоматичну медичну допомогу.

Зміст заходів з надання медичної допомоги населенню залежить від виду стихійного лиха, аварії. Так, при землетрусах це витяг постраждалих із завалів, надання їм медичної допомоги в залежності від характеру травми. при повенях першочерговим заходом є отримання постраждалих з води, їх зігрівання, стимулювання серцевої і дихальної діяльності.

На території, що зазнала впливу смерчуабо урагану, Важливе значення має швидке проведення медичного сортування уражених, надання допомоги в першу чергу найбільш нужденним.

Постраждалих в результаті снігових заметіві обвалів після вилучення з-під снігу зігрівають, потім надають їм необхідну допомогу.

В осередках пожеж перш за все необхідно погасити на постраждалих палаючий одяг, на обпалену поверхню накласти стерильні пов'язки. У разі поразки людей чадним газом негайно видалити їх із зон інтенсивного задимлення.

при виникненні аварії на АЕС необхідно організувати проведення радіаційної розвідки, що дозволить визначити рівні радіоактивного зараження території. Радіаційного контролю повинні бути піддані продовольство, харчова сировина, вода.

Надання допомоги постраждалим.При виникненні вогнищ ураження постраждалим надають такі види допомоги:

Першу медичну допомогу;

Першу лікарську допомогу;

Кваліфіковану і спеціалізовану медичну допомогу.

Перша медична допомога надається ураженим безпосередньо на місці ураження санітарними дружинами і санітарними постами, іншими формуваннями МНС Росії, які працюють в осередку, а також в порядку само-та взаємодопомоги. Основне її завдання - порятунок життя ураженого і попередження можливих ускладнень. Винос уражених до місць навантаження на транспорт здійснюють носії рятувальних формувань.

Першу лікарську допомогу ураженим надають медичні загони, медичні підрозділи військових частин і збереглися в осередку установи охорони здоров'я. Всі ці формування складають перший етап лікувально-евакуаційного забезпечення ураженого населення. Завдання першої лікарської допомоги полягають в підтримці життєдіяльності організму ураженого, попередження ускладнень і підготовці його до евакуації.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога ураженим виявляється в медичних установах.

При наданні першої медичної допомоги жертвам радіаційних заражень необхідно враховувати, що на зараженій території не можна вживати їжу, воду із заражених джерел, торкатися до заражених радіаційними речовинами предметів. Тому перш за все слід визначити порядок приготування їжі і очищення води на заражених територіях (або організувати доставку з незаражених джерел) з урахуванням рівня зараження місцевості і ситуації, що склалася.

Перша медична допомога жертвам радіаційного зараження повинна надаватися в умовах максимального зменшення шкідливих впливів. Для цього постраждалих транспортують в незараженную місцевість або в спеціальні сховища.

Спочатку необхідно провести певні дії, що дозволяють зберегти життя потерпілому. Перш за все потрібно організувати санітарну обробку і часткову дезактивацію його одягу і взуття для запобігання шкідливого впливу на шкірний покрив і слизові оболонки. Для цього обмивають водою і обтирають вологими тампонами відкриті ділянки шкіри потерпілого, промивають очі, полоскати рот. При дезактивації одягу і взуття необхідно використовувати засоби індивідуального захисту для запобігання шкідливих впливів радіоактивних речовин на потерпілого. Також необхідно запобігти потраплянню зараженого пилу на інших людей.

При необхідності проводять промивання шлунка потерпілого, застосовують абсорбуючі засоби (активоване вугілля та ін.).

Медична профілактика радіаційних уражень проводиться радіозахисними засобами, наявними в індивідуальній аптечці.

Аптечка індивідуальна (АІ-2) містить набір медичних засобів, Призначених для особистої профілактики уражень радіоактивними, отруйними речовинами і бактеріальними засобами. При радіаційних заражених використовуються такі лікарські препарати, що містяться в АІ-2:

- I гніздо - шприц-тюбик з протибольовими засобом;

- III гніздо - противобактериальное засіб № 2 (в довгастому пеналі), всього 15 таблеток, які приймають після радіаційного опромінення при шлунково-кишкових розладах: 7 таблеток на прийом в першу добу і по 4 таблетки на прийом щодня протягом наступних двох діб. Препарат приймається для профілактики інфекційних ускладнень, які можуть виникнути в зв'язку з ослабленням захисних властивостей опроміненого організму;

- IV гніздо - радіозахисний засіб № 1 (рожеві пенали з білою кришкою), всього 12 таблеток. Приймають одночасно 6 таблеток за 30-60 хв до початку опромінення за сигналом оповіщення цивільної оборони з метою профілактики радіаційного ураження; потім 6 таблеток через 4-5 год при знаходженні на території, зараженій радіоактивними речовинами;

- VI гніздо - радіозахисний засіб № 2 (білий пенал), всього 10 таблеток. Приймають по 1 таблетці щодня протягом 10 днів при вживанні заражених продуктів;

- VII гніздо - протиблювотний засіб (блакитний пенал), всього 5 таблеток. Використовують по 1 таблетці при контузії і первинної променевої реакції з метою попередження блювоти. Для дітей, які не досягли віку 8 \u200b\u200bроків, приймають одну четверту частину зазначеної дози, для дітей від 8 до 15 років - половину дози.

Розподіл медичних препаратів і інструкція по їх застосуванню додаються до індивідуальної аптечки.

Стенокардія.

стенокардія

симптоми:

Тактика медичної сестри:

1. Шприци й голки для в / м, п / к ін'єкцій.

2. Препарати: анальгін, баралгін або трамал, сибазон (седуксен, реланіум).

3. Мішок Амбу, апарат ЕКГ.

Оцінка досягнутого:1. Повне припинення больового відчуття

2. При збереженні болю, якщо це перший напад (або напади протягом місяця), якщо порушений первинний стереотип нападу - показана госпіталізація в кардіологічне відділення, реанімацію

Примітка:якщо виникла при прийомі нітрогліцерину сильний головний біль, дати таблетку валідолу сублінгвально, гарячий солодкий чай, нітромінт або молсидомін всередину.

Гострий інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда - це ішемічний некроз серцевого м'яза, який розвивається в результаті порушення коронарного кровотоку.

Характерна загрудинний біль незвичайної інтенсивності, що давить, пекучий, роздирає, з іррадіацією в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчревную область, біль триває більше 20 хвилин (до декількох годин, діб), може бути хвилеподібна (то посилюється, то стихає), або наростаюча; супроводжується почуттям страху смерті, нестачею повітря. Можуть бути порушення серцевого ритму і провідності, нестабільність АТ, прийом нітрогліцерину не знімає болю. об'єктивно: шкірні покриви бліді, або ціаноз; кінцівки холодні, холодний липкий піт, загальна слабкість, порушення (пацієнт недооцінює тяжкості стану), рухове занепокоєння, пульс ниткоподібний, може бути аритмічний, частий або рідкий, глухість тонів серця, шум тертя перикарда, підвищення температури.

атипові форми (варіанти):

Ø астматичний - напад задухи (серцева астма, набряк легенів);

Ø арітміческій - порушення ритму служать єдиним клінічним проявом

або переважають в клініці;

Ø цереброваскулярний - (проявляється непритомністю, втратою свідомості, раптовою смертю, гострої неврологічною симптоматикою по типу інсульту;

Ø абдомінальний - біль в надчеревній області, може віддавати в спину; нудота,

блювота, гикавка, відрижка, різке здуття живота, напруження передньої черевної стінки

і болючість при пальпації в епігастральній ділянці, симптом Щоткіна

Блюмберганегативний;

Ø малосимптомном (безболевой) -невизначені відчуття в грудній клітці, німота-вати слабкість, наростаюча задишка, безпричинне підвищення температури;

Ø з нетиповою іррадіацією болю в -шию, нижню щелепу, зуби, ліву руку, плече, мізинець ( верхнє -позвоночная, гортанно - глоткова)

При оцінці стану пацієнта необхідно враховувати наявність факторів ризику ІХС, поява вперше больових нападів або зміна звичних

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

1. Систему для внутрішньовенного введення, джгут, електрокардіограф, дефібрилятор, кардіомонітор, мішок Амбу.

2. За призначенням лікаря: анальгін 50%, 0,005% розчин фентанілу, 0,25% розчин дроперидола, розчин промедолу 2% 1-2мл, морфін 1% в / в, трамал - для адекватного знеболення, реланіум, гепарин - з метою профілактики повторних тромбів і поліпшення мікроциркуляції, лідокаїн - лідокаїн з метою профілактики і лікування аритмії;

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - раптове підвищення індивідуального АТ, що супроводжується загальномозковими і серцево-судинними симптомами (розлад мозкового, коронарного, ниркового кровообігу, вегетативної нервової системи)

- гиперкинетический (1 типу, адреналіновий): Характеризується раптовим початком, з появи інтенсивного головного болю, іноді пульсуючого характеру, з переважною локалізацією в потиличній області, запамороченням. Порушення, серцебиття, тремтіння у всьому тілі, тремор рук, сухість у роті, тахікардія, підвищення систолічного і пульсового тиску. Криз триває від декількох хвилин до декількох годин (3-4). Шкіра волога, діурез збільшений в кінці кризу.

- гипокинетический (2 типу, норадреналінового): Розвивається повільно, від 3-4 годин до 4-5 діб, турбує головний біль, «тяжкість» в голові, «пелена» перед очима, сонливість, млявість, хворий загальмований, дезорієнтацію, «дзвін» у вухах, минуще порушення зору , парестезії, нудота, блювота, тиснуть болі в області серця, типу стенокардитических (що тиснуть), набряклість обличчя і гомілок, брадикардія, переважно підвищується діастолічний тиск, пульсовий знижується. Шкіра бліда, суха, діурез зменшений.

Тактика медичної сестри:

Підготувати препарати:

Ніфедипін (коринфар) таб. під язик, ¼ таб. капотен (каптоприл) під язик, клонідин (клофелін) таб., амп; анаприлин таб., амп; дроперидол (ампули), фуросемід (лазикс таб., ампули), діазепам (реланіум, седуксен), дибазол (амп), магнезія сірчанокисла (амп), еуфілін амп.

підготувати інструменти:

Апарат для вимірювання артеріального тиску. Шприци, систему для внутрішньовенного вливання, палять.

оцінка досягнутого: Зменшення скарг, поступове (за 1-2 години) зниження АТ до звичайного для хворого значення

непритомність

непритомністьце короткочасна втрата свідомості, що розвивається внаслідок різкого зменшення припливу крові до головного мозку (кілька секунд або хвилин)

причини: Переляк, біль, вид крові, крововтрата, нестача повітря, голод, вагітність, інтоксикація.

Переднепритомні період: почуття нудоти, слабкість, запаморочення, потемніння в очах, нудота, пітливість, дзвін у вухах, позіхання (до 1-2хв)

непритомність:свідомості відсутня, блідість шкіри, зниження м'язового тонусу, кінцівки холодні, дихання рідке, поверхневе, пульс слабкий, брадикардія, АТ - нормальний або знижений, зіниці звужені (1-3-5мін, затянувшійся- до 20 хв)

Послеобморочного період:свідомість повертається, пульс, АТ до нормальних значень , можливі слабкість і головний біль (1-2хв - кілька годин). Пацієнти не пам'ятають, що з ними сталося.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

Шприци, голки, кордіамін 25% - 2 мл в / м, розчин кофеїну 10% - 1 мл п / к.

приготувати препарати: Еуфілін 2,4% 10мл в / в або атропін 0,1% 1 мл п / к, якщо непритомність викликаний поперечної блокадою серця

Оцінка досягнутого:

1. Пацієнт прийшов до тями, стан покращився - консультація лікаря.

3. Стан пацієнта вселяє тривогу - викликати невідкладну допомогу.

колапс

колапс - це стійке і тривале зниження артеріального тиску, внаслідок гострої судинної недостатність.

причини: біль, травма, масивна крововтрата, інфаркт міокарда, інфекція, інтоксикація, різке зниження температури, зміна положення тіла (вставання), вставання після прийому гіпотензивних засобів і ін.

Ø кардіогенна форма - при інфаркті, міокардит, ТЕЛА

Ø судинна форма- при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, критичному зниженні температури, пневмоніях (симптоми розвиваються одночасно з симптомами інтоксикації)

Ø геморагічна форма -при масивної крововтрати (симптоми розвиваються через кілька годин після крововтрати)

клініка: загальний стан тяжкий або вкрай тяжкий. Спочатку з'являється слабкість, запаморочення, шум у голові. Турбує спрага, мерзлякуватість. Свідомість збережена, але пацієнти загальмовані, байдужі до оточення. Шкірні покриви бліді, вологі, губи ціанотичні, акроціаноз, кінцівки холодні. АТс менше 80 мм рт. ст., пульс частий, ниткоподібний ", дихання часте, поверхневе, тони серця глухі, олігурія, температура тіла знижена.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

Шприци, голки, палять, одноразові системи

кордіамін 25% 2 мл в / м, розчин кофеїну 10% 1 мл п / к, 1% 1 мл розчину мезатону,

0, 1% 1 мл розчину адреналіну, 0,2% розчин норадреналіну, 60-90- мгпреднізолону полиглюкин, реополіглюкін, фізіологічний розчин.
Оцінка досягнутого:

1. Стан покращився

2. Стан не поліпшився - бути готовим до СЛР

шок - стан, при якому відзначається різке, прогресивне зниження всіх життєво-важливих функцій організму.

Кардіогеннип шокрозвивається як ускладнення гострого інфаркту міокарда.
клініка: у хворого з гострим інфарктом міокарда з'являється різка слабкість, шкіра
бліда волога, «мармурова» холодна на дотик, вени спали, кисті і стопи холодні, біль. АТ низький, систолічний близько 90 мм рт. ст. і нижче. Пульс слабкий, частий, "ниткоподібний". Дихання поверхневе, часте, олігурія

Ø рефлекторна форма (больовий колапс)

Ø істинний кардіогенний шок

Ø арітміческій шок

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

Шприци, голки, палять, одноразові системи, кардіомонітор, апарат ЕКГ, дефібрилятор, мішок Амбу

0,2% розчин норадреналіну, мезатон 1% 0,5 мл, фіз. розчин, преднізолон 60 мг, реопо-

ліглюкін, дофамін, гепарин 10000 ОД в / в, лідокаїн 100 мг, наркотичні анальгетики (промедол 2% 2 мл)
Оцінка досягнутого:

Стан не погіршився

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічний запальний процес в бронхах, переважно алергічної природи, основним клінічним симптомом є напад задухи (бронхоспазм).

Під час нападу: розвивається спазм гладкої мускулатури бронхів; - набряк слизової оболонки бронхів; освіту в бронхах в'язкого, густий, слизового мокротиння.

клініка: появі нападів або їх почастішання передують загострення запальних процесів в бронхолегеневої системі, контакт з алергеном, стрес, метеофактори. Приступ розвивається в будь-який час доби, частіше вночі під ранок. У хворого з'являється відчуття «нестачі повітря», він займає вимушене положення з опорою на руки, експіраторнаязадишка, непродуктивний кашель, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура; відзначається втягнення міжреберних проміжків, западіння над - підключичних ямок, дифузний ціаноз, обличчя одутле, мокрота в'язка, відділяється насилу, дихання шумне, свистяче, сухі хрипи, чутні на відстані (дистанційні), коробковий перкуторний звук, пульс частий, слабкий. У легких - ослаблене дихання, сухі хрипи.

Тактика медичної сестри:

Особливості застосування бесфріонових інгаляторів (Н) - перша доза випускається в атмосферу (це пари спирту, який випарувався в інгалятори).

Підготувати інструменти і препарати:

Шприци, голки, палять, система для внутрішньовенного вливання

Лікарські засоби: 2,4% 10мл розчину еуфіліну, преднізолон 30-60мг мг в / м, в / в, фіз.ррозчину, адреналін 0,1% - 0,5 мл п / к, супрастин 2% -2 мл, ефедрин 5% - 1 мл.

оцінка досягнутого:

1. Задуха зменшилася або припинилася, вільно відходить мокротиння.

2. Стан не поліпшився - продовжувати проведені заходи до приїзду бригади швидкої допомоги.

3. Протипоказані: морфін, промедол, піпольфен - пригнічують дихання

легенева кровотеча

причини:хронічні захворювання легень (БЕБ, абсцес, туберкульоз, рак легенів, емфізема)

клініка: кашель з виділенням червоної мокротиння з бульбашками повітря, задишка, можливий біль при диханні, зниження артеріального тиску, шкіра бліда, волога, тахікардія.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

Все необхідне для визначення групи крові.

2. Хлористий кальцій 10% 10мл в / в, вікасол 1%, дицинон (етамзілат натрію), 12,5% -2 мл в / м, в / в, амінокапронова кислота 5% в / в кап., Поліглюкін, реополіглюкін

Оцінка досягнутого:

Зменшення кашлю, зменшення кількості крові в мокроті, стабілізація пульсу, артеріального тиску.

печінкова колька

клініка:інтенсивний біль у правому підребер'ї, епігастральній ділянці (колючий, ріжучий, роздирає) з іррадіацією в праву подлопаточную область, лопатку, праве плече, Ключицю, область шиї, щелепу. Пацієнти метушаться, стогнуть, кричать. Приступ супроводжується нудотою, блювотою (часто з домішкою жовчі), відчуттям гіркоти і сухості в роті, здуттям живота. Біль посилюється при вдиху, пальпації жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера, можлива субиктеричность склер, потемніння сечі, підвищення температури

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

1. Шприци, голки, палять, система для внутрішньовенного вливання

2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл в / м, платифілін 0,2% 1 мл п / к, в / м. Безпека застосування: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл в / в. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл в / в.

Не можна вводити морфій - викликає спазм сфінктера Одді

Ниркова колька

Виникає раптово: після фізичного напруження, ходьби, тряскою їзди, рясного прийому рідини.

клініка:різка, ріжучий, нестерпний біль у ділянці нирок сіррадіаціей по ходу сечоводу в клубову область, пах, внутрішню поверхню стегна, зовнішні статеві органи тривалістю від декількох хвилин до декількох діб. Хворі кидаються в ліжку, стогнуть, кричать. Дизурия, поллакиурия, гематурія, іноді анурія. Нудота, блювота, підвищення температури. Рефлекторний парез кишечника, запор, рефлекторна біль в серці.

При огляді:асиметрія поперекової області, біль при пальпації по ходу сечоводу, позитивний симптом Пастернацького, напруга м'язів передньої черевної стінки.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

1. Шприци, голки, палять, система для внутрішньовенного вливання

2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл в / м, платифілін 0,2% 1 мл п / к, в / м.

Безпека застосування: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл в / в. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл в / в.

Анафілактичний шок.

Анафілактцческій шок- це самий грізний клінічний варіант алергічної реакції, що виникає при введенні різних речовин. Анафілактичний шок може розвинутися при попаданні в організм:

а) чужорідних білків (імунні сироватки, вакцини, екстракти з органів, отрути на-

секомих ...);

б) медикаментів (антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни групи В ...);

в) інших алергенів (пилок рослин, мікроби, харчові продукти: яйця, молоко,

риба, соя, гриби, мандарини, банани ...

г) при укусах комах, особливо бджіл;

д) при контакті з латексом (рукавички, катетери та ін.).

Ø блискавична форма розвивається через 1-2 хвилини після введення препарату-

характеризується стрімким розвитком клінічної картини гострого неефективного серця, без реанімаційної допомоги вона закінчується трагічно в найближчі 10 хвилин. Симптоматика убога: різка блідість або ціаноз; розширені зіниці, відсутність пульсу і тиску; агональное дихання; клінічна смерть.

Ø шок середньої тяжкості, Розвивається через 5-7 хвилин після введення препарату

Ø важка форма, розвивається через 10-15 хв, може бути і через 30 хвилин після введення препарату.

Найчастіше шок розвивається протягом перших п'яти хвилин після ін'єкції. Шок на харчові продукти розвивається протягом 2-х годин.

Клінічні варіанти анафілактичного шоку:

1. Типова форма:відчуття жару «обдало кропивою», страх смерті, різка слабкість, поколювання, свербіж шкіри, обличчя, голови, рук; відчуття припливу крові до голови, мови, тяжкість за грудиною або здавлювання грудної клітини; біль в області серця, головний біль, утруднення дихання, запаморочення, нудота, блювота. При блискавичній формі пацієнти не встигають пред'явити скарг до втрати свідомості.
2. кардіальний варіантпроявляється ознаками гострої судинної недостатності: різка слабкість, блідість шкірних покривів, холодний піт, пульс "ниткоподібний", АТ різко падає, в важких випадках свідомість і дихання угнетено.
3. Астмоідіиі або асфиксический варіантпроявляетсяпрізнакамі гострої дихальної недостатності, в основі якої лежить бронхоспазм або набряк глотки і гортані; з'являються відчуття стиснення в грудях, покашлювання, задишка, ціаноз.
4. церебральний варіантпроявляетсяпрізнакамі важкої гіпоксії головного мозку, судоми, виділення піни з рота, мимовільне сечовипускання і дефекація.

5. Абдомінальний варіантпроявляється нудотою, блювотою, нападами болю в
животі, діареєю.

На шкірі з'являється кропивниця, місцями висипання зливаються і перетворюються в щільний блідий отек- набряк Квінке.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, мішок Амбу.

2. Стандартний набір препаратів «Анафілактичний шок» (0,1% розчин адреналіну, 0,2% норадреналін, 1% розчин мезатону, преднізолон, 2% розчин супрастину, 0,05% розчин строфантину, 2,4% розчин еуфіліну, фіз . розчин, розчин альбуміну)

Медикаментозна допомога при анафілактичному шоці без лікаря:

1. Внутрішньовенне введення адреналіну 0,1% - 0,5 мл на фіз. розчині.

Через 10 хвилин введення адреналіну можна повторити.

При відсутності венозного доступу адреналін
0,1% -0,5 мл можна ввести в корінь язика або внутрішньом'язово.

дії:

Ø адреналін посилює серцеві скорочення, збільшує частоту серцевих скорочень, звужує судини і таким чином підвищує артеріальний тиск;

Ø адреналін знімає спазм гладкої мускулатури бронхів;

Ø адреналін уповільнює виділення гістаміну з тучних клітин, тобто бореться з алергічною реакцією.

2. Забезпечити внутрішньовенний доступ і почати введення рідини (фізіологічний

розчин дорослим\u003e 1 літр, дітям - з розрахунку 20 мл на кг) - заповнити обсяг

рідини в судинах і підвищити АТ.

3. Введення преднізолону 90-120 мг в / в.

За призначенням лікаря:

4. Після стабілізації артеріального тиску (АТ вище 90 мм рт.ст.) - антигістамінні препарати:

5. При бронхоспастичний формі еуфілін 2,4% - 10 в / в. На фіз.растворе. при на-
явності цианоза, сухих хрипів проведення кисневої терапії. можливі інгаляції

алупента

6. При судомах і сильному збудженні - в / в седеуксен

7. При набряку легенів - діуретики (лазикс, фуросемід), серцеві глікозиди (строфантин,

корглікон)

Після виведення з шоку хворий госпіталізується на 10-12 днів.

Оцінка досягнутого:

1. Стабілізація АТ, серцевого ритму.

2. Відновлення свідомості.

Кропив'янка, набряк Квінке

кропив'янка:алергічне захворювання , характеризується висипаніемна шкірі сверблячих пухирів (набряк сосочкового шару шкіри) і еритеми.

причини:лікарські препарати, сироватки, харчові продукти ...

Захворювання починається з нестерпного свербежу на різних ділянок тіла, іноді на всій поверхні тіла (на тулубі, кінцівках, іноді долонях і підошвах ніг). Пухирі виступають над поверхнею тіла, від точкових розмірів до дуже великих, вони зливаються, утворюючи елементи різної форми з нерівними чіткими краями. Висипання можуть зберігатися на одному місці протягом декількох годин, потім зникають і знову з'являються в іншому місці.

Може бути підвищення температури (38 - 39 0), головний біль, слабкість. Якщо захворювання триває більше 5-6 тижнів, воно переходить в хронічну форму і характеризується хвилеподібним перебігом.

лікування:госпіталізація, скасування лікарських препаратів (припинити контакт з алергеном), голодування, повторні очисні клізми, сольові проносні, активоване вугілля, поліпефан всередину.

Антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, Тавіг, фенкарол, кетотефен, діазолін, телфаст ... всередину або парентерально

Для зменшення свербежу - в / в р-р тіосудьфата натрію 30% -10мл.

Гіпоалергенна дієта. Зробити позначку на титульному аркуші амбулаторної картки.

Бесіда з пацієнтом про шкідливість самолікування; при зверненні за мед. допомогою пацієнт повинен попереджати мед персонал про непереносимості препаратів ..

Набряк Квінке - характеризується набряком глибоких підшкірних шарів в місцях, з пухкої підшкірної клітковиною і на слизових оболонках (при натисканні - ямки не залишається): на століттях, губах, щоках, статевих органів, тильній стороні кистей рук або ступень, слизових оболонках мови, м'якого піднебіння, мигдалин, носоглотки, шлунково-кишкового тракту (клініка гострого живота). При залученні в процес гортані може розвинутися асфіксія (занепокоєння, одутлість обличчя і шиї, наростаюча осиплість голосу, «гавкаючий» кашель, утруднене стридорозное дихання, нестача повітря, ціаноз особи), при набряку в області голови до процесу залучаються мозкові оболонки (менінгеальні симптоми) .

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти і препарати:

1. Систему для внутрішньовенних вливань, шприци та голки для в / м і п / к ін'єкцій,
джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, голку Дюфо, ларингоскоп, мішок Амбу.

2. Адреналін 0,1% 0,5 мл, преднізолон 30-60 мг; антигістамінні препарати 2% - 2 мл розчину супрастину, піпольфен 2,5% - 1 мл, димедрол 1% - 1 мл; швидкодіючі сечогінні засоби: лазикс 40-60мг в / в струменево, манітол 30-60 мг в / в крапельно

Інгалятори сальбутамол, алупент

3. Госпіталізація в ЛОР відділення

Долікарська допомога при невідкладних станах і гострих захворюваннях

Стенокардія.

стенокардія - це одна з форм ІХС, причинами якої можуть бути: спазм, атеросклероз, тимчасовий тромбоз коронарних судин.

симптоми: приступообразная, що стискає або давить біль за грудиною, навантаження, що тривають до 10 хвилин (іноді до 20 хвилин), що проходить при припиненні навантаження або після прийому нітрогліцерину. Біль іррадіює в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, кисть, лопатку, в шию, нижню щелепу, надчревную область. Може проявляється нетиповими відчуттями у вигляді нестачі повітря, відчуття важко пояснити, колючими болями.

Тактика медичної сестри: