Гіпертермія неясної етіології код за мкб 10. Гарячка неясного генезу – опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування. R53 Недуг та стомлюваність

Підвищення температури тіла є важливим симптомом багатьох захворювань, однак у деяких випадках з'ясувати точне походження лихоманки не вдається.

Потрібно знати, що лихоманка неясного генезу МКБ 10 має код R50. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду використовується лікарями-практиками для оформлення медичної документації. Гарячка неясного походження вважається серйозним патологічним станом, який вимагає своєчасної діагностики та правильного лікуванняТому при тривалому підвищенні температури тіла слід звернутися до лікаря і пройти комплексне обстеження.

Клінічна картина та особливості захворювання

Найчастіше причиною лихоманки стає інфекція або запальний процесв організмі людини. Однак при лихоманці неясного генезу (ЛНГ) висока температура нерідко є єдиним симптомом, хворого більше нічого не турбує. Важливо розуміти, що підвищення температури не буває безпричиннимТому слід провести ряд додаткових досліджень і спостерігати за пацієнтом у динаміці, щоб встановити точний діагноз.

Субфебрилітет неясної етіології може розвиватися на тлі таких захворювань:

• інфекційні хвороби з атиповою або латентною течією;
• розвиток злоякісних новоутворень;
• системні хвороби сполучної тканини;
• патології ЦНС.

Підвищення температури тіла може бути єдиним проявом перерахованих вище патологій на ранніх стадіях. Встановити діагноз і використовувати код пропасниці R50 можна, якщо температура вище 38 градусів відзначається протягом 3 тижнів і більше, а звичайні методи дослідження не допомогли встановити точну причину гіпертермії.

Диференційна діагностика

У МКБ 10 лихоманка неясного генезу перебуває у розділі загальних симптомів і ознак, але це означає, що може зустрічатися при безлічі захворювань різної етіології. Завданням лікаря є виключити як поширені, і рідкісні причини гіпертермії.

МКБ 10. КЛАС XVIII. СИМПТОМИ, ОЗНАКИ ТА ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ КЛІНІЧНИХ І ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕННЯХ, НЕ КЛАСИФІКОВАНІ В ІНШИХ РУБРИКАХ (R50-R99

ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ ТА ОЗНАКИ (R50-R69)

R50 Гарячка неясного походження

Виключені: лихоманка неясного походження (під час) (у):
пологів ( O75.2)
новонародженого ( P81.9)
лихоманка післяпологового періоду БДУ ( O86.4)

R50.0Гарячка з ознобом. Лихоманка з задуханням
R50.8Стійка лихоманка
R50.9Гарячка нестійка. Гіпертермія БДУ. Пірексія БДУ
Виключена: злоякісна гіпертермія внаслідок анестезії ( T88.3)

R51 Головний біль

Біль у сфері обличчя
Виключено: атиповий біль в області обличчя ( G50.1)
мігрень та інші синдроми головного болю ( G43-G44)
невралгія трійчастого нерва (G50.0)

R52 Біль, не класифікований в інших рубриках

Включено: біль, який не може бути віднесений до будь-якого певного органу або частини тіла
Виключені: хронічний больовий особистісний синдром ( F62.8)
головний біль (R51)
біль (в):
животі ( R10. -)
спині ( M54.9)
молочної залози ( N64.4)
грудей ( R07.1-R07.4)
вусі ( H92.0)
області тазу ( H57.1)
суглобі ( M25.5)
кінцівки ( M79.6)
поперековому відділі ( M54.5)
області тазу та промежини ( R10.2)
психогенна ( F45.4)
плече ( M75.8)
хребті ( M54. -)
горлі ( R07.0)
мовою ( K14.6)
зубна ( K08.8)
ниркова колька (N23)
R52.0Гострий біль
R52.1Постійний біль, що не купується.
R52.2Інший постійний біль
R52.9Біль неуточнений. Генералізований біль БДУ

R53 Недуг та стомлюваність

Астенія БДУ
Слабкість:
БДУ
хронічна
невротична
Загальне фізичне виснаження
Летаргія
Втома
Виключені: слабкість:
вроджена ( P96.9)
стареча ( R54)
виснаження та втома (внаслідок) (при):
нервової демобілізації ( F43.0)
надмірної напруги ( T73.3)
небезпеки ( T73.2)
теплового впливу ( T67. -)
неврастенії ( F48.0)
вагітності ( O26.8)
старечої астенії ( R54)
синдром втоми ( F48.0)
після перенесеного вірусного захворювання ( G93.3)

R54 Старість

Старецький вік)
Старість) без згадки про психоз
Стареча:
астенія
слабкість
Виключений: старечий психоз ( F03)

R55 Непритомність [синкопе] та колапс

Короткочасна втрата свідомості та зору
Втрата свідомості
Виключені: нейроциркуляторна астенія ( F45.3)
ортостатична гіпотензія ( I95.1)
неврогенна ( G90.3)
шок:
БДУ ( R57.9)
кардіогенний ( R57.0)
ускладнюючий або супроводжуючий:
аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00 -O07 , O08.3 )
пологи та розродження ( O75.1)
післяопераційний ( T81.1)
напад Стокса-Адамса ( I45.9)
непритомність:
синокаротидний ( G90.0)
тепловий ( T67.1)
психогенний ( F48.8)
несвідомий стан БДУ ( R40.2)

R56 Судоми, не класифіковані в інших рубриках

Виключені: судоми та пароксизмальні напади (при):
дисоціативні ( F44.5)
епілепсії ( G40-G41)
новонародженого ( P90)

R56.0Судоми при лихоманці
R56.8Інші та неуточнені судоми. Пароксизмальний напад (руховий) БДУ. Припадок (судомний) БДУ

R57 Шок не класифікований в інших рубриках

Виключені: шок (викликаний):
анестезією ( T88.2)
анафілактичний (внаслідок):
БДУ ( T78.2)
несприятливої ​​реакції на харчові продукти ( T78.0)
сироватковий ( T80.5)
ускладнює або супроводжує аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00-O07, O08.3)
впливом електричного струму ( T75.4)
внаслідок поразки блискавкою ( T75.0)
акушерський ( O75.1)
післяопераційний ( T81.1)
психічний ( F43.0)
септичний ( А41.9)
травматичний ( T79.4)
синдром токсичного шоку ( А48.3)

R57.0Кардіогенний шок
R57.1Гіповолемічний шок
R57.8Інші види шоку. Ендотоксичний шок
R57.9Шок неуточнений. Недостатність периферичного кровообігу БДУ

R58 Кровотеча не класифікована в інших рубриках

Кровотеча БДУ

R59 Збільшення лімфатичних вузлів

Включено: опухлі залози
Виключені: лімфаденіт:
БДУ ( I88.9)
гострий ( L04. -)
хронічний ( I88.1)
мезентеріальний (гострий) (хронічний) ( I88.0)

R59.0Локалізоване збільшення лімфатичних вузлів
R59.1Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів. Лімфаденопатія БДУ

Виключена: хвороба, викликана вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ], що виявляється як стійка генералізована лімфаденопатія ( B23.1)
R59.9Збільшення лімфатичних вузлів неуточнене

R60 Набряк, не класифікований в інших рубриках

Виключені: асцит ( R18)
водянка плоду БДУ ( P83.2)
гідроторакс ( J94.8)
набряк:
ангіоневротичний ( T78.3)
церебральний ( G93.6)
пов'язаний з родовою травмою ( P11.0)
під час вагітності ( O12.0)
спадковий ( Q82.0)
гортані ( J38.4)
при недостатності харчування ( E40-E46)
носоглотки ( J39.2)
новонародженого ( P83.3)
ковтки ( J39.2)
легеневий ( J81)

R60.0Локалізований набряк
R60.1Генералізований набряк
R60.9Набряк неуточнений. Затримка рідини БДУ

R61 Гіпергідроз

R61.0Локалізований гіпергідроз
R61.1Генералізований гіпергідроз
R61.9Гіпергідроз неуточнений. Надмірна пітливість. Нічні поти

R62 Відсутність очікуваного нормального фізіологічного розвитку

Виключено: затримка статевого дозрівання ( E30.0)

R62.0Затримка етапів розвитку. Затримка навичок, що відповідають етапу фізіологічного розвитку
Затримка можливості:
говорити
ходити
R62.8Інші види затримки очікуваного нормального фізіологічного розвитку
Недолік:
збільшення маси тіла
зростання
Інфантилізм БДУ. Недостатнє зростання. Затримка фізичного розвитку
Виключені: затримка розвитку як результат захворювання, спричиненого ВІЛ ( B22.2)
затримка фізичного розвитку у зв'язку з недостатністю харчування ( E45)
R62.9Відсутність очікуваного нормального фізіологічного розвитку неуточнена

R63 Симптоми та ознаки, пов'язані з прийомом їжі та рідини

Виключені: булімія БДУ ( F50.2)
розлади прийому їжі неорганічного походження ( F50. -)
недостатність харчування ( E40-E46)

R63.0Анорексія. Втрата апетиту
Виключені: анорексія нервова ( F50.0)
психогенна втрата апетиту ( F50.8)
R63.1Полідипсія. Надмірна спрага
R63.2Поліфагія. Надмірний апетит. Переїдання БДУ
R63.3Труднощі годівлі та введення їжі. Проблеми годівлі БДУ
Виключені: проблеми вигодовування новонародженого ( P92. -)
розлад прийому їжі в дитячому та дитячому віці неорганічного походження ( F98.2)
R63.4Анормальна втрата маси тіла
R63.5Анормальна надбавка маси тіла
Виключені: надмірне збільшення маси тіла в період вагітності ( O26.0)
ожиріння ( E66. -)
R63.8Інші симптоми та ознаки, пов'язані з прийомом їжі та рідини

R64 Кахексія

Виключені: синдром виснаження як результат захворювання, викликаного ВІЛ ( B22.2)
злоякісна кахексія ( C80)
аліментарний маразм ( E41)

R68 Інші загальні симптоми та ознаки

R68.0Гіпотермія, не пов'язана із низькою температурою навколишнього середовища
Виключені: гіпотермія (викликана):
БДУ (випадкова) ( T68)
анестезією ( T88.5)
низькою температурою навколишнього середовища ( T68)
новонародженого ( P80. -)
R68.1Неспецифічні симптоми, характерні для немовлят. Надмірний плач дитини. Збудлива дитина
Виключено: неонатальну церебральну збудливість ( P91.3)
синдром прорізування зубів ( K00.7)
R68.2Сухий рот неуточнений
Виключені: сухість рота, спричинена:
зневоднення організму ( E86)
синдромом сухості [Шегрена] ( M35.0)
знижена секреція слинних залоз ( K11.7)
R68.3Пальці у вигляді барабанних паличок. Булавоподібні нігті
Виключено: цей стан уродженого характеру ( Q68.1)
R68.8Інші уточнені загальні симптомита ознаки

R69 Невідомі та неуточнені причини захворювання

Болючість БДУ. Недіагностована хвороба без уточнення локалізації або ураженої системи

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ КРОВІ,
ПРИ ВІДСУТНІ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R70-R79)

Виключено: відхилення від норми (при):
O28. -)
коагуляції ( D65— D68)
ліпідів ( E78. -)
тромбоцитів ( D69. -)
лейкоцитів, класифікованих в інших рубриках ( D70-D72)
відхилення від норми, виявлені при діагностичних дослідженнях крові, класифіковані в інших рубриках - смАлфавітний покажчик
геморагічні та гематологічні порушення у плода та новонародженого ( P50-P61)

R70 Прискорене осідання еритроцитів та аномалії в'язкості плазми [крові]

R70.0Прискорене осідання еритроцитів
R70.1Аномалія в'язкості плазми [крові]

R71 Аномалія еритроцитів

Аномалія червоних кров'яних клітин:
морфологічна БДУ
об'ємна БДУ
Анізоцитоз. Пойкілоцитоз
Виключені: анемії ( D50-D64)
поліцитемія:
доброякісна (сімейна) ( D75.0)
новонародженого ( P61.1)
вторинна ( D75.1)
істинна ( D45)

R72 Аномалія лейкоцитів не класифікована в інших рубриках.

Аномальна лейкоцитарна диференціація БДУ
Виключений: лейкоцитоз ( D72.8)

R73 Підвищений вміст глюкози у крові

Виключено: цукровий діабет (E10-E14)
у період вагітності, пологів та у післяпологовому
періоді ( O24. -)
неонатальні порушення ( P70.0-P70.2)
постхірургічна гіпоінсулінемія ( E89.1)

R73.0Відхилення результатів норми тесту на толерантність до глюкози
Діабет:
хімічний
латентний
Порушена толерантність до глюкози. Преддіабет
R73.9Гіперглікемія неуточнена

R74 Відхилення від норми вмісту ферментів у сироватці

R74.0Неспецифічне підвищення вмісту трансамінази або гідрогенази молочної кислоти
R74.8Інші неспецифічні відхилення від норми вмісту ферментів у сироватці
Анормальний рівень:
кислотної фосфатази
лужної фосфатази
амілази
ліпази [тріацилгліцеролліпази]
R74.9Аномальний вміст неуточнених ферментів у сироватці

R75 Лабораторне виявлення вірусу імунодефіциту людини [ВІЛ]

Неостаточний тест на ВІЛ, виявлений у дітей
Виключено: безсимптомний інфекційний статус, спричинений вірусом
імунодефіциту людини [ВІЛ] ( Z21)
хвороба, спричинена вірусом імунодефіциту людини [ВІЛ] ( B20-B24)

R76 Інші відхилення від норми, виявлені при імунологічному дослідженні сироватки

R76.0Високий титр антитіл
Виключені: ізоімунізація в період вагітності ( O36.0-O36.1)
вплив на плід або новонародженого ( P55. -)
R76.1Аномальна реакція на туберкулінову пробу Анормальні результати реакції Манту
R76.2Несправжня позитивна серологічна проба на сифіліс. Хибнопозитивна реакція Вассермана
R76.8Інші уточнені відхилення від норми, виявлені при імунологічному дослідженні сироватки
Високий рівеньімуноглобулінів БДУ
R76.9Відхилення від норми, виявлене під час імунологічного дослідження сироватки, неуточнене

R77 Інші відхилення від норми білків плазми

Виключені: зміни метаболізму білків плазми ( E88.0)

R77.0Відхилення від норми альбуміну
R77.1Відхилення від норми глобуліну. Гіперглобулінемія БДУ
R77.2Відхилення від норми альфа-фетопротеїну
R77.8Інші уточнені відхилення від норми білків плазми
R77.9Відхилення від норми білків плазми неуточнене

R78 Виявлення лікарських засобів та інших речовин, які в нормі не присутні в крові

Виключені: психічні розлади та розлади поведінки, пов'язані з вживанням психоактивних речовин
(F10-F19)

R78.0Виявлення алкоголю у крові
При необхідності уточнити концентрацію алкоголю використовують додатковий код зовнішніх причин ( Y90. -)
R78.1Виявлення опіатів у крові
R78.2Виявлення кокаїну в крові
R78.3Виявлення галюциногену у крові
R78.4Виявлення інших наркотичних речовин у крові
R78.5Виявлення психотропних речовин у крові
R78.6Виявлення стероїдного агента у крові
R78.7Виявлення відхилень від норми у вмісті важких металів у крові
R78.8Виявлення інших уточнених речовин, які в нормі не присутні в крові
Виявлення відхилень від норми вмісту літію в крові
R78.9Виявлення неуточненої речовини, яка в нормі не присутня в крові

R79 Інші відхилення від норми хімічного складу крові

Виключені: порушення водно-сольової або кислотно-лужної рівноваги ( E86-E87)
безсимптомна гіперурикемія ( E79.0)
гіперглікемія БДУ ( R73.9)
гіпоглікемія БДУ ( E16.2)
неонатальна ( P70.3-P70.4)
специфічні показники, що вказують на порушення:
обміну амінокислот ( E70-E72)
обміну вуглеводів ( E73-E74)
обміну ліпідів ( E75. -)

R79.0Відхилення від норми вмісту мінералів у крові
Відхилення від норми змісту:
кобальту
міді
заліза
магнію
мінералів НКДР
цинку
Виключено: відхилення від норми вмісту літію ( R78.8)
порушення мінерального обміну (E83. -)
неонатальна гіпомагнезіємія ( P71.2)
мінеральна недостатність, пов'язана з живленням ( E58-E61)
R79.8Інші уточнені відхилення від норми хімічного складукрові. Порушення газової рівноваги крові
R79.9Відхилення від норми хімічного складу крові неуточнене

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ МОЧІ,
ПРИ ВІДСУТНІ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R80-R82)

O28. -)
відхилення від норми, виявлені при діагностичних дослідженнях сечі, класифіковані в інших рубриках
- смАлфавітний покажчик
специфічні показники, що вказують на порушення:
обміну амінокислот ( E70-E72)
обміну вуглеводів ( E73-E74)

R80 Ізольована протеїнурія

Альбумінурія БДУ
Протеїнурія Бенс-Джонса
Протеїнурія БДУ
Виключені: протеїнурія:
при вагітності ( O12.1)
ізольована з уточненим морфологічним ураженням ( N06. -)
ортостатична ( N39.2)
стійка ( N39.1)

R81 Глікозурія

Виключена: ниркова глікозурія ( E74.8)

R82 Інші відхилення від норми, виявлені при дослідженні сечі

Виключена: гематурія ( R31)

R82.0Хілурія
Виключена: філяріозна хілурія ( B74. -)
R82.1Міоглобінурія
R82.2Жовчні пігменти у сечі
R82.3Гемоглобінурія
Виключені: гемоглобінурія:
внаслідок гемолізу від зовнішніх причин НКДР ( D59.6)
пароксизмальна нічна [Марк'яфави-Мікелі] ( D59.5)
R82.4Ацетонурія. Кетонурія
R82.5Підвищений вміст у сечі лікарських засобів, медикаментів та біологічних речовин
Підвищений рівеньу сечі:
катехоламінів
індолілоцтової кислоти
17-кетостероїдів
стероїдів
R82.6Анормальний вміст сечі речовин, що надійшли в організм головним чином з немедичною метою
Анормальний вміст у сечі важких металів
R82.7Відхилення від норми, виявлені при мікробіологічному дослідженні сечі
Позитивні дослідження культури
R82.8Відхилення від норми, виявлені при цитологічному та гістологічному дослідженні сечі
R82.9Інші та неуточнені відхилення від норми, виявлені при дослідженні сечі
Клітини та циліндри в сечі. Кристалура. Меланурія

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ ІНШИХ РІДИНЬ, СУБСТАНЦІЙ І ТКАНИНЬ ОРГАНІЗМУ, ПРИ ВІДСУТНІСТЬ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R83-R89)

Виключено: відхилення від норми, виявлені при:
антенатальне обстеження матері ( O28. -)
дослідженні:
крові, за відсутності встановленого діагнозу ( R70-R79)
сечі, за відсутності встановленого діагнозу ( R80-R82)
відхилення від норми, виявлені при діагностичних
дослідженнях, класифіковані в інших рубриках
- смАлфавітний покажчик

Нижче наводиться класифікація за четвертим знаком, використана в рубриках ( R83-R89):

0 Анормальний вміст ферментів
.1 Анормальний вміст гормонів
.2 Анормальний вміст інших лікарських засобів, медикаментів та біологічних речовин
.3 Анормальний вміст речовин, що надійшли в організм головним чином з немедичною метою
.4 Відхилення від норми, виявлені при імунологічних дослідженнях
.5 Відхилення від норми, виявлені при мікробіологічних дослідженнях
Позитивні результати культуральних досліджень
.6 Відхилення від норми, виявлені при цитологічних дослідженнях
Відхилення від норми, виявлені під час дослідження мазка
по Папаніколау
.7 Відхилення від норми, виявлені при гістологічних дослідженнях
.8 Інші відхилення від норми. Відхилення від норми, виявлені під час досліджень хромосом
.9 Неуточнені відхилення від норми

R83 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні спинномозкової рідини

R84 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів з органів дихання та грудної клітки

• бронхіальних змивів
• виділень із носа
• плевральної рідини
• мокротиння
• мазків із горла

Виключено: кривава мокрота ( R04.2)

R85 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів з органів травлення та черевної порожнини

Відхилення від норми, виявлені щодо:
перитонеальної рідини
слини
Виключені: зміни калу ( R19.5)

R86 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів із чоловічих статевих органів

Відхилення від норми, виявлені щодо:
секретів передміхурової залози
сперми та насіннєвої рідини
Анормальні сперматозоїди
Виключені: азооспермія ( N46)
олігоспермія ( N46)

R87 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів із жіночих статевих органів

Відхилення від норми, виявлені щодо:
виділень та мазків з:
шийка матки
піхви
вульви
Виключені: карцинома in situ ( D05-D07.3)
дисплазія:
шийка матки ( N87. -)
піхви ( N89.0-N89.3)
вульви ( N90.0-N90.3)

R89 Відхилення від норми, виявлені при дослідженні препаратів з інших органів, систем та тканин

Відхилення від норми, виявлені щодо:
виділень із сосків
синовіальної рідини
раневого відокремлюваного

ВІДКЛОНЕННЯ ВІД НОРМИ, ВИЯВЛЕНІ ПРИ ОТРИМАННІ ДІАГНОСТИЧНИХ
ЗОБРАЖЕНЬ І ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕНЬ, ПРИ ВІДСУТНІ ВСТАНОВЛЕНОГО ДІАГНОЗУ (R90-R94)

Включено: неспецифічні відхилення від норми, виявлені (при):
комп'ютерної осьової томографії [КОТ-сканування]
магнітно-резонансне дослідження [МРІ]
позитронної емісійної томографії (PET)
термографії
ультразвуковому [ехограма] дослідженні
рентгенологічному дослідженні
Виключені: відхилення від норми, виявлені при антенатальному обстеженні матері ( O28. -)
відхилення від норми, виявлені під час діагностичних досліджень, класифіковані в інших рубриках
- смАлфавітний покажчик

R90 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичних зображень під час дослідження центральної нервової системи

R90.0Внутрішньочерепна об'ємна поразка
R90.8Інші відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичних зображень у ході дослідження центральної нервової системи. Змінена ехоенцефалограма

R91 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження легень

Монетоподібна поразка БДУ
Ущільнення легкого БДУ

R92 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження молочної залози

R93 Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження інших органів та областей тіла

R93.0Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження черепа та голови, не класифіковані в інших рубриках
Виключено: внутрішньочерепне об'ємне ураження ( R90.0)
R93.1Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження серця та коронарного кровообігу
Змінена:
ехокардіограма БДУ
тінь серця
R93.2Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження печінки та жовчних проток. Відсутність контрастності жовчного міхура
R93.3
травного тракту
R93.4Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження сечових органів
Дефект наповнення:
сечового міхура
нирки
сечоводу
Виключена: гіпертрофія нирки ( N28.8)
R93.5Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення в ході дослідження інших областей живота, включаючи заочеревинний простір
R93.6Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження кінцівок
Виключені: зміни шкіри та підшкірної тканини ( R93.8)
R93.7Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення під час дослідження інших відділів
кістково-м'язової системи
Виключені: зміни, виявлені при отриманні діагностичного зображення черепа ( R93.0)
R93.8Відхилення від норми, виявлені при отриманні діагностичного зображення в ході дослідження інших уточнених структур тіла. Зміни шкіри та підшкірної тканини, виявлені під час радіологічного обстеження
Зміщення середостіння

R94 Відхилення від норми, виявлені під час проведення функціональних досліджень

Включено: анормальні результати:
радіоізотопних досліджень
сцинтиграфія

R94.0Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень центральної нервової системи
Змінена електроенцефалограма [ЕЕГ]
R94.1Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень периферичної нервової системи та
окремих органів чуття
Змінена(ий):
електроміограма [ЕМГ]
електроокулограма [ЕОГ]
електроретинограма [ЕРГ]
реакція на стимуляцію нерва
потенціал, викликаний зоровим подразником
[ПЗР]
R94.2Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень легень
Знижена:
вентиляційна здатність легень
життєва ємність легень
R94.3Відхилення від норми, виявлені при проведенні функціональних досліджень серцево-судинної системи
Змінена(і):
електрокардіограма (ЕКГ)
показники електрофізіологічних внутрішньосерцевих досліджень
фотокардіограма
векторкардіограма
R94.4Відхилення від норми, виявлені щодо функцій нирок. Анормальні результати тесту ниркової функції
R94.5Відхилення від норми, виявлені щодо функції печінки
R94.6Відхилення від норми, виявлені щодо функції щитовидної залози
R94.7Відхилення від норми, виявлені під час дослідження функції інших ендокринних залоз
Виключено: відхилення від норми результатів тесту на толерантність до глюкози ( R73.0)
R94.8Відхилення від норми, виявлені при функціональних дослідженнях інших органів та систем
Зміна:
показника основного обміну
результатів тесту на стан функції сечового міхура
функції результатів тесту на стан функції селезінки

НЕТОЧНО ПОЗНАЧЕНІ ТА НЕВІДОМІ ПРИЧИНИ СМЕРТІ (R95-R99)

Виключено: смерть плода з невідомої причини ( P95)
акушерська смерть БДУ ( O95)

R95 Раптова смерть немовляти

R96 Інші види раптової смерті з невідомої причини

Виключено: раптова серцева смерть, так описана ( I46.1)
раптова смерть немовля (R95)

R96.0Миттєва смерть
R96.1Смерть, що настала через 24 год з моменту появи симптомів, не має іншого пояснення
Смерть, про яку відомо, що вона не стала насильством або миттєвою, і причину якої не можна встановити
Смерть без ознак хвороби

R98 Смерть без свідків

Виявлення трупа за обставин, що не дозволяють встановити причину смерті. Виявлення трупа

Гіпертермічний синдром – це різке підвищення температури тіла вище 37 градусів і в дітей віком нерідко супроводжується судомами різної інтенсивності: від легких мимовільних рухів до найсильніших конвульсій. Такий процес пов'язаний із неполадками в терморегуляції людського тіла, за яку відповідає відділ у головному мозку – гіпоталамус.

В нормі температура тіла людини має бути в інтервалі від 35,9 до 37,2 °C. Цей показник є індивідуальним для кожного. Підвищується вона внаслідок роботи імунної системи, яка чинить опір у відповідь на бактеріальну або вірусну інфекцію Іноді організм реагує термічним стрибком на тривалий період, а причину з'ясувати не вдається. Це явище в медицині називається «гіпертермічний синдром» або лихоманка неясного походження (код МКБ 10 – R50).

Особливість симптому у складності з'ясування етіології. Підвищена температура може триматися протягом 20 днів і більше, причому різного видумедичні обстеження та аналізи можуть не дати очікуваних результатів.

Причини та симптоми

Найчастіше гіпертермія спостерігається у дітей при ураженні організму вірусними інфекціями або при перегріві тіла (коли дбайливі батьки перестаралися з одяганням дитини). У дорослих гіпертермічний синдром може бути викликаний інсультом, різними крововиливами, утворенням пухлини. Також спровокувати лихоманку можуть:

• збій в роботі внутрішніх органівта систем;
• застосування ферменту моноамінооксидази (МОА) може спричинити надмірне накопичення тепла в організмі;
• реакція у відповідь організму на мікробні антигени;
• перенесення наркозу;
• відновлення функцій органів після клінічної смерті

Нерідко гіпертермічний синдром супроводжується галюцинаціями та маренням. В іншій мірі вираженості збліднення шкірних покривів або прийняттям ними мармурового малюнка через судинний спазм, порушенням серцебиття, задишкою, ознобом, прискореним диханням (внаслідок кисневого голодування).

У дорослих пацієнтів лихоманка може виявлятися переліченими вище проявами на тлі загострення хронічної хвороби. При впливі наркозу гіпертермія та судоми можуть настати через 1-1,5 години від початку введення анестетика та супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, тахікардією та стійким підвищенням тонусу м'язів.

Пацієнтів раннього дитячого віку осягає порушення тепловіддачі з підвищенням температури до 41 про С та супроводжується прискореним серцебиттям та утрудненим диханням, блідістю шкіри, зменшенням виділення сечі, збудженням, порушенням кислотно-лужного балансу, конвульсіями, згортанням крові усередині судин.

Небезпечними проявом гіпертермічного синдрому є зневоднення, набряк мозку, розвиток синдрому Омбредану.

Останній розвивається у дітей віком до року через деякий час (від 10 години до 3 діб) після проведення хірургічного втручання. Причиною виникнення злоякісного порушення терморегуляції є вплив анестетиків на дитячий організм (зокрема на гіпоталамус) у поєднанні із травматизацією тканин, що призводить до накопичення пірогенів.

У дітей старшого віку порушення терморегуляції розвивається внаслідок:

При симптомах гіпертермічного синдрому необхідно забезпечити хворому всі умови, що сприяють зниженню температури тіла та полегшенню стану. Паралельно з наданням викликати лікаря. Для з'ясування причини гіпертермічного синдрому потрібне проведення ретельної діагностики всього організму та адекватного лікування хвороби.

Типи

Розрізняють два основні типи лихоманки у дітей:

Рожевий чи червоний

Даний тип характеризується рожевим відтінком шкірних покривів та рівномірно-гарячим тілом. У цій ситуації необхідно охолодити хворого (роздягнути, обтерти серветкою або рушником, змоченим у прохолодній воді). Потім забезпечити пацієнта рясним теплим питтям і дати жарознижувальний препарат.

Фахівці вважають цей вид лихоманки прогностично-сприятливим.

Білий

Цей вид лихоманки відрізняється блідістю шкіри та асиметричною гіпертермією, при якій тіло гаряче, а кінцівки залишаються холодними. Білий колір тіла говорить про наявність судинного спазму. При цьому стані необхідно забезпечити зігрівання тіла за допомогою рясного гарячого пиття та загортання. Після того, як кровоносні судини розширяться, лихоманка перетворюється на червоний тип.

Біла лихоманка є патологічним проявом хвороби, що вимагає надання невідкладної допомоги.

Іноді трапляються випадки, коли у пацієнта підвищується температура тіла (понад 38 ° C) практично на тлі повного здоров'я. Такий стан може бути єдиною ознакою захворювання, причому численні дослідження не дозволяють визначити будь-яку патологію в організмі. У цій ситуації лікар, як правило, ставить діагноз - пропасниця неясного генезу, і після цього призначає більш детальне обстеження організму.

Код МКЛ 10

Гарячка нез'ясованої етіології R50 (крім родової та післяпологової лихоманки, а також лихоманки новонароджених).

• R 50.0 - лихоманка, що супроводжується ознобом.
• R 50.1 – стійка пропасниця.
• R 50.9 – нестійка лихоманка.

Код МКБ-10

R50 Гарячка неясного походження

Симптоми лихоманки неясного генезу

Основною (найчастіше і єдиною) присутньою ознакою лихоманки неясного генезу вважається підвищення температурних показників. Протягом тривалого періоду підвищення температури може спостерігатися без супутніх симптомівабо протікати з ознобом, посиленим потовиділенням, кардіологічними болями, задишкою.

• Обов'язково є підвищення температурних значень.
• Тип підвищення температури та температурні характеристики, як правило, мало допомагають розкрити картину захворювання.
• Можуть бути інші ознаки, які зазвичай супроводжують підвищення температури (болі в голові, сонливість, ломота в тілі та ін.).

Температурні показники можуть бути різними, залежно від типу лихоманки:

• субфебрильна (37-37,9 ° C);
• фебрильна (38-38,9 ° C);
• піретична (39-40,9 ° C);
• гіперпіретична (41 ° C>).

Тривала лихоманка неясного генезу може бути:

• гостра (до 2-х тижнів);
• підгостра (до півтора місяця);
• хронічна (понад півтора місяці).

Гарячка неясного генезу у дітей

Підвищена температура у дитини – найпоширеніша проблема, з якою звертаються до педіатра. Але яку саме температуру в дітей віком слід вважати лихоманкою?

Лікарі відокремлюють лихоманку від просто високої температуриколи показники перевищують 38°C у грудних дітей, і вище 38,6°C – у старших дітей.

У більшості маленьких пацієнтів лихоманка буває пов'язана з вірусною інфекцією, менший відсоток дітей хворіють Запальними захворюваннями. Часто такі запалення торкаються сечовивідної системи, або спостерігається прихована бактеріємія, що надалі може ускладнитися сепсисом та менінгітом.

Найчастіше збудниками мікробних поразок у дитячому віці стають такі бактерії:

• стрептококи;
• грам (-) ентеробактерії;
• листерії;
• гемофільна інфекція;
• стафілококи;
• сальмонели.

Діагностика лихоманки неясного генезу

За результатами лабораторних аналізів:

• загальний аналіз крові – зміни кількості лейкоцитів (при гнійній інфекції – зсув лейкоцитарної формули вліво, при вірусному ураженні – лімфоцитоз), прискорення ШОЕ, зміна чисельності тромбоцитів;
• загальний аналіз сечі – лейкоцити у сечі;
• біохімія крові – підвищений вміст СРЛ, підвищений вміст АЛТ, АСТ (захворювання печінки), Д-димер фібриногену (ТЕЛА);
• бакпосів крові – демонструє можливість бактеріємії чи септицемії;
• бакпосів сечі – для виключення ниркової форми туберкульозу;
• бакпосів бронхіального слизу або фекалій (за показаннями);
• бактеріоскопія – за підозри на малярію;
• комплекс діагностики на туберкульозну інфекцію;
• серологічні реакції - при підозрі на сифіліс, гепатит, кокцидіоїдомікоз, амебіаз та ін;
• тест на СНІД;
• обстеження щитовидної залози;
• обстеження за підозри системних хвороб сполучної тканини.

За результатами інструментальних досліджень:

• рентгенограма;
• томографічні дослідження;
• сканування кісткової системи;
• ультразвукове дослідження;
• ехокардіографія;
• колоноскопія;
• електрокардіографія;
• пункція кісткового мозку;
• біопсії лімфовузлів, м'язової чи печінкової тканини.

Алгоритм діагностики лихоманки неясного генезу виробляється лікарем в індивідуальному порядку. Для цього у пацієнта визначається хоча б один додатковий клінічний чи лабораторний симптом. Це може бути захворювання суглобів, знижений рівень гемоглобіну, збільшення лімфатичних вузлів та ін.

Диференціальна діагностика лихоманки неясного генезу

Диференціальний діагноз, як правило, поділяють на декілька основних підгруп:

• інфекційні захворювання;
• онкологія;
• аутоімунні патології;
• інші захворювання.

При диференціації звертають увагу не лише на симптоми та скарги пацієнта на цю хвилину, а й на ті, що були до цього, але вже зникли.

Необхідно брати до уваги всі хвороби, які передували лихоманці, у тому числі оперативні втручання, травми, психоемоційні стани.

Важливо уточнити спадкові особливості, можливість прийому будь-яких лікарських засобів, тонкощі професії, нещодавні подорожі, інформацію про сексуальних партнерів, присутніх удома тварин.

На самому початку діагностики необхідно виключити навмисність пропасного синдрому - не так рідко трапляються випадки задуманого введення пірогенних засобів, маніпуляцій з градусником.

Велике значення мають шкірні висипання, проблеми з серцем, збільшення та болючість лімфовузлів, ознаки порушень очного дна.

Лікування лихоманки неясного генезу

Фахівці не радять сліпо призначати препарати при лихоманці незрозумілого генезу. Багато лікарів поспішають застосувати антибіотикотерапію, або лікування кортикостероїдами, що може змастити клінічну картинута утруднити подальшу достовірну діагностику захворювання.

Незважаючи на те, більшість лікарів сходяться на думці, що важливо встановити причини гарячкового стану, використовуючи всі можливі методи. А поки що причина не встановлена ​​– слід проводити симптоматичну терапію.

Як правило, пацієнта госпіталізують, іноді ізолюють, якщо підозра падає на інфекційне захворювання.

Медикаментозне лікування може бути призначене з урахуванням основного захворювання. Якщо такої хвороби не виявили (що трапляється приблизно у 20% пацієнтів), то можуть бути такі медпрепарати:

• жарознижувальні ліки – нестероїдні протизапальні засоби (прийом індометацину по 150 мг на день або напроксену 0,4 мг на день), парацетамол;
• початковий етап прийому антибіотиків – пеніциліновий ряд (гентаміцин 2 мг/кг тричі на добу, цефтазидим 2 г внутрішньовенно 2-3 рази на добу, азлін (азлоцилін) по 4 г до 4-х разів на день);
• якщо антибіотики не допомагають, приступають до прийому сильних препаратів- цефазолін 1 г внутрішньовенно 3-4 рази на день;
• амфотерицин B 0,7 мг/кг на добу, або флуконазол400 мг на добу внутрішньовенно.

Лікування продовжують до повної нормалізації загального станута стабілізації картини крові.

Профілактика лихоманки неясного генезу

Профілактичні заходи полягають у тому, щоб вчасно виявляти хвороби, які можуть стати причинами підвищення температури. Звичайно, не менш важливо грамотно лікувати виявлені патології, ґрунтуючись на рекомендаціях лікаря. Це дозволить уникнути багатьох несприятливих наслідків та ускладнень, у тому числі й лихоманки неясного генезу.

Яких ще правил необхідно дотримуватись, щоб уникнути захворювань?

• Слід уникати контакту з носіями та джерелами інфекції.
• Важливо зміцнювати імунітет, підвищувати опірність організму, повноцінно харчуватися, вживати достатню кількість вітамінів, пам'ятати фізичної активностіта дотримуватись правил індивідуальної гігієни.
• У деяких випадках може застосовуватись специфічна профілактика у вигляді вакцинацій та щеплень.
• Бажано мати постійного сексуального партнера, а за випадкових зв'язків слід використовувати бар'єрні методи контрацепції.
• Під час поїздок в інші країни необхідно уникати вживання невідомих страв продуктів, суворо дотримуватись правил особистої гігієни, не пити сиру воду і не їсти немитих фруктів.

Гарячка неясного генезу (ЛНГ) – клінічний випадок, у якому підвищення температури тіла є провідним чи єдиним ознакою, яке причини не вдається встановити з допомогою стандартного дослідження та додаткових методик.

Причини

Терморегуляція людського організмуздійснюється рефлекторно. Гарячка (гіпертермія) діагностується у тому випадку, якщо показник температури тіла перевищує:

• при вимірі в пахвовій западині - 37,2 ° C;
• орально чи ректально – 37,8 °C.

Підвищення температури – захисно-адаптаційна реакція організму на хворобу. Воно може бути зумовлене різними патологічними процесами. Як правило, лихоманка виступає одним із низки симптомів захворювання. Але в деяких випадках вона є єдиною чи провідною клінічною ознакою, у зв'язку з чим виникають складнощі у встановленні її етіології.

Найкращі часті причинилихоманки неясного генезу:

• інфекційно-запальні захворювання (40% випадків) – туберкульоз, вірусні інфекції, гельмінтози, ендокардит, пієлонефрит, абсцеси, остеомієліт;
• онкологічні недуги (20%) – лейкемія, рак легень чи шлунка з метастазами, лімфома, гіпернефрома;
• системні патології сполучної тканини (20%) – ревматизм, артрит, вовчак, алергічний васкуліт, хвороба Крона;
• інші хвороби (10%) – спадкові, метаболічні, психогенні.

У 10% випадків причину ЛНГ виявити не вдається. Як правило, це відбувається при атиповій течії поширеного захворювання або розвитку нестандартної реакції на фармакологічні засоби.

Лікарська лихоманка може з'явитись через 2-3 дні після прийому препарату. Групи медикаментів, які найчастіше викликають гіпертермію:

• антибіотики;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• проносні з фенолфталеїном;
• препарати для покращення функціонування серцево-судинної системи;
• фенобарбітал, галоперидол та інші ліки, що впливають на ЦНС;
• цитостатики.

Гарячка неясного генезу у дітей найчастіше виникає на тлі інфекційних патологій та хвороб сполучної тканини.

Симптоми

Основні ознаки лихоманки неясного генезу:

• температура тіла вища за нормальні показники;
• тривалість – для дорослих – понад 3 тижні, для дітей – понад 8 днів;
• неможливість встановити діагноз після рутинного обстеження.

У багатьох випадках спостерігаються патологічні симптоми, зумовлені порушенням терморегуляції та інтоксикацією – озноб, пітливість, відчуття нестачі повітря, біль у серці.

Залежно від особливостей стану пацієнта виділяють кілька типів ЛНГ.

За характером течії:

• класична (виникає при відомих науці захворюваннях);
• нозокоміальна (з'являється у людей, що знаходяться в інтенсивному відділенні стаціонару довше 2 днів);
• нейтропенічна (число нейтрофілів у крові нижче 500 на 1 мкл);
• ВІЛ-асоційована (поєднується із захворюваннями, характерними для ВІЛ-інфікованих людей).

Виходячи з рівня підвищення температури (°C):

• субфебрильна (37,2-37,9);
• фебрильна (38-38,9);
• піретична (39-40,9);
• гіперпіретична (понад 41).

За типом зміни температури:

• постійна (добові зміни не перевищують 1 ° С);
• що послаблюється (коливання протягом дня становлять 1-2 ° С);
• перемежується (періоди нормальної та підвищеної температури тривалістю 1-3 дні чергуються);
• гектична (різкі перепади температури);
• хвилеподібна (щодня температура поступово знижується, а потім підвищується);
• перекручена (вранці температура вища, ніж увечері);
• неправильна (без закономірностей).

Тривала лихоманка неясного генезу може тривати довше 45 днів, її класифікують як хронічну.

Діагностика

Алгоритм діагностичного пошуку у разі лихоманки неясного генезу:

• збір анамнезу – встановлення симптомів, уточнення часу виникнення гіпертермії, з'ясування переліку медикаментів, що приймаються, виявлення сімейних (спадкових) захворювань;
• фізикальне обстеження – аускультація та перкусія грудної клітки, пальпація внутрішніх органів, огляд ротової порожнини, очей та вух, перевірка рефлексів;
• базові лабораторні та інструментальні дослідження;
• застосування додаткових методів.

Стандарти діагностики лихоманки неясного генезу включають такі основні лабораторні дослідження:

• клінічні аналізи крові, сечі, калу;
• коагулограму;
• біохімію крові;
• туберкулінову пробу;
• аспіриновий тест (при інфекційній природі температури вона нормалізується після прийому антипіретиків).

Базові інструментальні методи:

• рентгенографія легень;
• ЕКГ, ЕхоКГ;
• УЗД сечостатевої системита нирок;
• КТ чи МРТ мозку.

Додаткові способи діагностики:

• мікробіологічний аналіз сечі, крові, мазка з носоглотки – дозволяє виявити збудника інфекції;
• аналіз на ВІЛ;
• визначення титрів вірусних антитіл у крові – дозволяє виявити вірус Епштейна-Барр, токсоплазмоз;
• пункція кісткового мозку;
• КТ черевної порожнини;
• фіброгастродуоденоскопія;
• алергопроби і так далі.

Диференціальна діагностика лихоманки неясного генезу ґрунтується на розгляді наступних захворювань:

• бактеріальних – синуситу, пневмонії, туберкульозу, бруцельозу, остеомієліту, мастоїдиту, абсцесу, сальмонельозу, туляремії, лептоспірозу;
• вірусних – гепатиту, цитомегаловірусної інфекції, СНІДу, мононуклеозу;
• грибкових – кокцидіоїдомікозу;
• змішаних – малярії, люесу, хвороби Лайма, гірської лихоманки;
• пухлинних – лейкоза, лімфоми, нейробластоми;
• пов'язаних з ураженням сполучної тканини – ревматичної лихоманки, вовчаку, ;
• інших – запальних патологій ШКТ, тиреоїдиту, побічних дійліків.

Лікування

При стабільному стані пацієнта лікування лихоманки неясного генезу не здійснюється. У важких випадкахпроводиться пробна терапія, суть якої залежить від передбачуваного захворювання:

• туберкульоз – протитуберкульозні препарати;
• тромбофлебіт глибоких вен, легенева емболія – гепарин;
• остеомієліт, інфекційні патології – антибіотики;
• вірусні інфекції – імуностимулятори, інтерферон;
• тиреоїдит, хвороба Стілла, ревматична лихоманка – глюкокортикоїди.

При підозрі на лікарську гіпертермію слід відмінити медикамент, що приймається пацієнтом.

Прогноз

Прогноз ЛНГ залежить від основного захворювання.

Профілактика

Попередження лихоманки неясного генезу:

• розумний прийом лікарських засобів;
• адекватне лікування соматичних патологій

Версія для друку