Симптоми і методи лікування гострого інфаркту міокарда. Гострий інфаркт міокарда - все про патологію Положення про застосування денс терапії при інфаркті міокарда

Хвороби міокарда, м'язової тканини серця, можуть виникнути несподівано у будь-якої людини. Однією з таких них є ішемія. Кордонів у цієї недуги немає, так як він вражає людей різного стану і віку. Іноді його називають коронаросклерозом або коронарною хворобою.

• причини хвороби
• види захворювання
• ознаки хвороби
• діагностика
• Які заходи потрібно вжити?

Ішемічна хвороба міокарда виникає через його недостатнє кровопостачання. Це означає, що кількість доставляється в м'яз кисню не відповідає її потребам. Простіше кажучи, кисню засвоюється менше, ніж необхідно.

причини хвороби

Причини недостатнього кровопостачання можна розділити на дві групи.

1. Зміни всередині судин: атеросклероз, тромбоз, спазм.
2. Зміни поза судинами: артеріальна гіпертензія, тахікардія і гіпертрофія міокарда, тобто збільшення його обсягу.

Крім цього, є певні передумови, які стосуються способу життя і впливають на збій в роботі серця:

• нЕ правильне харчування: Вживання в великих кількостях жирної їжі;
• малорухливий спосіб життя;
• куріння;
• ожиріння;
• стреси;
• діабет;
• спадковість.

види захворювання

1. Гостра форма ішемії. Так само як інфаркт міокарда та раптова смерть, також звана коронарної.
2. Коронарна форма ішемії. Це серцева недостатність, всі види аритмії і стенокардія. Симптоми можуть проявлятися все відразу або тільки один.

Також існує минуща форма, яка може виникнути навіть у цілком здорової людини. Це може бути, свого роду, реакцією на холод, фізичні навантаження або стрес через спазм незміненій артерії.

ознаки хвороби

Перше, про що варто сказати - це будь-які тяжкі відчуття. Звичайно, це суб'єктивні ознаки, однак, ніж раніше звернути на них увагу, тим менше буде наслідків з причин вчасно призначеного лікування. Крім того, в загрудинної області може виникнути біль при навантаженні різного роду, емоційної або фізичної.

Ішемія серця іноді розвивається десятиліттями. Під час прогресування можуть змінитися форми захворювання і клінічні прояви. Симптоми можуть проявлятися як окремо, так і в різних поєднаннях. Також можуть виникнути ускладнення, наприклад серцева недостатність, внутрішньосерцева провідність і порушення серцевого ритму. Давайте уточнимо симптоматику, яка характерна для різних форм коронарної хвороби.

Стенокардія проявляється у вигляді нападів за грудиною. Вони носять періодичний характер і проявляються в період емоційних або фізичних навантажень. Крім того, може відчуватися дискомфорт і печіння. Напад припиняється, як тільки зникає навантаження або після прийому нітрогліцерину. Біль може віддавати в ліву лопатку або руку. Стабільна стенокардія напруги може бути поставлена \u200b\u200bв результаті змін ЕКГ або стійкого прояви хвороби. Якщо не буде призначено ефективне лікування, Ця стадія переросте в прогресуючу, ознаки якої частіші і важкі, а також можуть проявлятися навіть у стані спокою.

Основна ознака гострої форми ішемії, тобто інфаркту міокарда, - це біль за грудиною. Може відчуватися дискомфорт, біль в лівій лопатці, руці, животі. Біль може триматися від 15 хвилин до години. Можуть виявитися симптоми серцевої недостатності, наприклад, аритмія, рясне потовиділення і кашель. інфаркт на початковій стадії можна сплутати зі стенокардією. Однак подальший перебіг хвороби, неефективність нітрогліцерину, неможливість купірування нападу в перші години, аритмії, підвищений тиск і температура говорять про те, що це зовсім не стенокардія, а інфаркт міокарда.

Однак існує бессимптомная або безбольова форма ішемії. Хворий її не відчуває, так як немає ніяких ознак хвороби. Виявити її можна за допомогою ЕКГ. Дана форма практично завжди проявляється у тих, кому поставлений діагноз - нестабільна стенокардія. Схильні до неї також 40% хворих стабільною стенокардією. Безбольова ішемія часто виникає у пацієнтів з цукровим діабетом і у літніх. Причини такого прояву хвороби поки не виявлені. Одним з механізмів може вважатися зміна рівня больового порогу. Якщо говорити про пацієнтів, які хворіють на цукровий діабет, то у них причиною може бути невропатія, тобто ураження вегетативної системи серця.

діагностика

В першу чергу діагностика включає в себе розмову з пацієнтом, який повинен якомога докладніше описати все, що з ним відбувається. Потім зазвичай проводиться ЕКГ, яке допомагає побачити стан серця.

Існує такий метод, як велоергометрія. Це хороший скринінговий тест, який застосовується для пацієнтів, у яких є ймовірність виникнення ІХС. Швидше за все, у них нормальні результати ЕКГ в стані спокою. В такому випадку електрокардіограма буде проведена під час фізичних вправ.

Крім того, є такі методи обстеження, як ультразвукова кардиография, коронографія, комп'ютерна рентгенографія і так далі. Всі вони спрямовані на те, щоб якомога точніше виявити стан серця і поставити більш точний діагноз, який допоможе при виборі лікування.

Потрібно приділяти достатньо уваги нашому серцю, щоб вчасно виявляти будь-які проблеми, які можуть з ним виникнути. Своєчасне звернення до лікарів допоможе уникнути ускладнень, а правильний спосіб життя набагато знизить ризик виникнення хвороб.

Які заходи потрібно вжити?

Як поправити стан міокарда? Потрібно підібрати ефективне лікування, а зробити це зможе тільки кваліфікований лікар. Потрібно пам'ятати, що, чим раніше поставлений діагноз, тим більше шансів на одужання. На ранніх стадіях захворювання цілком успішним може бути медикаментозне лікування. Але в подальшому може знадобитися і хірургічне втручання. Якщо звернутися при перших симптомах, то виправити ситуацію допоможе зміна способу життя. Це включає в себе відмову від нікотину, тобто куріння, правильне харчування без великого вживання тваринних жирів, помірні фізичні навантаження і зниження ваги. Ці дії також включаються і в профілактику розвитку хвороб серця.

Правильне харчування і помірні фізичні навантаження вбережуть вас від ішемії

Щоб поліпшити стан міокарда, можливо, буде потрібно приймати деякі ліки, які призначить лікар. Деякі з них знімають напади, інші покращують приплив крові до серцевого м'яза. Нітрати знижують навантаження шлуночків, зменшують роботу серця і кількість споживаного їм кисню. Бета-блокатори також скорочують потребу в кисні, а серце скорочується рідше. Блокатори кальцієвих каналів зменшують надходження через них кальцію, через що навантаження на м'яз зменшується. Також вони володіють судинорозширювальну властивість.

Хірургічне втручання в стан міокарда зазвичай проводиться при звуженні коронарних артерій у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда або ж страждають нападами стенокардії. Щоб розблокувати закупорені артерії, зазвичай застосовується два способи хірургічного лікування: Ангіопластика і аортокоронарне шунтування.

Інфаркт міокарда: дають інвалідність чи ні, якість життя і працездатність

Чи належить і кому

Раніше при лікуванні інфаркту та його наслідків протягом чотирьох місяців і більше група інвалідності присвоювалась автоматично і давалася вона на 1 рік. За позитивного результату лікування і хороших прогнозах через рік вона знімалася, і людина поверталася до звичного життя.

Медицина не стоїть на місці, сьогодні застосовуються набагато ефективніші методики лікування і реабілітації хворих, які перенесли це важке захворювання. Тому посилилися і критерії оцінки стану хворих для встановлення інвалідності.

• 1-я група встановлюється в разі повної стійкої втрати працездатності та істотне зниження можливості самообслуговування.
• 2-я група дається при частковій постійній втраті працездатності. Це означає, що людині доведеться міняти сферу діяльності на ту, де умови праці відповідають її фізичному і емоційному стану після хвороби і не несуть загрози здоров'ю.
• 3-тя група - дозволить хворому повернутися до своєї колишньої діяльності (за винятком робіт, категорично заборонених тем, хто переніс інфаркт міокарда), але з деякими обмеженнями за умовами праці.

Чому можуть відмовити

У разі відмови потрібно радіти. Значить, здоров'я відновлено і прогноз дуже сприятливий. В якому випадку формально комісія відмовляє в привласненні групи?

Причини відмови:

• Професійна діяльність не пов'язана з високими фізичними та психо-емоційними навантаженнями (бібліотекар, офісний працівник) і не потрібно її зміна на більш легку роботу;
• Успішно проведене лікування, що дозволяє не побоюватися рецидивів захворювання (стан підтверджується лабораторними, інструментальними дослідженнями);
• Повне збереження здатності самообслуговування.

Рекомендацію для звернення в МСЕ дає лікуючий лікар. Він - перша інстанція, яка оцінює стан пацієнта і приймає рішення про направлення на експертизу. Якщо він вважатиме, що хворий готовий до праці, то просто закриє лікарняний лист.

Яку групу дають

Неможливо визначити загальні чіткі умови присвоєння тій чи іншій групи. Інфаркт міокарда - підступна штука, і все переносять його по-різному через особливості перебігу та стану власного організму.

Велике значення має вік пацієнта. Тому підхід у комісії до кожного хворого індивідуальний.

Першу групу дадуть хворому, який має дуже мало шансів на відновлення після інфаркту, у нього тривають часті напади стенокардії і є ознаки серцевої недостатності, що погано піддаються лікуванню.

Друга група передбачає неможливість працювати в колишньої професії, особливо пов'язаної з важкою фізичною працею або іншими факторами, здатними викликати погіршення стану або рецидив захворювання. У цьому випадку необхідна зміна роботи на більш легку і майже завжди нижче оплачувану.

Третя група дається тим, хто може залишитися на колишньому місці і виконувати колишню роботу, але з деякими обмеженнями, або змушений буде змінити її на більш легку. У таких людей можуть спостерігатися рідкісні збої в серцевої діяльності, через які обмеження і рекомендуються.

Як отримати: особливості оформлення, медичний огляд

Лікуючий лікар приймає рішення про направлення пацієнта на МСЕ. Для цього призначається комплекс досліджень, які скажуть про його стан. Лікар заповнює форму 0-88 / у, і протягом 3 днів вона повинна бути передана в реєстратуру бюро медико-соціальної експертизи.

Разом з напрямком повинно бути подано заяву про проведення медичного огляду. Воно необхідне для того, щоб встановити групу і розробити індивідуальну програму реабілітації (ІПР). Призначається дата, коли хворий повинен постати перед комісією для отримання її рішення.

Перелік документів, які необхідно подати в бюро МСЕ для первинного встановлення інвалідності:

• Напрямок по формі 0-88 / у;
• Заява на проведення огляду;
• Паспорт (копія та оригінал);
• СНІЛС;
• Оригінали і копії всіх медичних документів, що мають відношення до захворювання, за яким буде встановлюватися інвалідність;
• Завірену роботодавцем копію трудової книжки;
• Характеристика роботи (із зазначенням режиму праці і відпочинку, умов на робочому місці, факторів шкідливості і т.п.).

Комісія має право призначити додаткові медичні обстеження, обстеження соціально-побутового становища, а також запросити додаткові дані про умови та характер роботи особи, що проходить огляд на МСЕ.

Інвалідність встановлюється з дня подачі заяви хворого на визнання його інвалідом.

Види діяльності під забороною

Абсолютним протипоказанням до трудової діяльності після інфаркту міокарда є професії:

• Пов'язані із засобами підвищеної небезпеки (водії пасажирського, вантажного і залізничного транспорту);
• Що потребують підвищеної уваги і нервового напруження (диспетчери транспортних підприємств);
• Робота на авіапідприємствах (пілоти, стюардеси, бортмеханіки, диспетчери);
• Пов'язані з тривалої ходьбою або необхідністю тривалий час знаходиться на ногах (листоноша, кухар, кур'єр, продавець);
• Якщо робоче місце віддалене від постійного місця проживання і знаходиться далеко від населених пунктів (геологічні, вишукувальні партії);
• Пов'язані з токсичними речовинами, шкідливими умовами на виробництві (хімічне, металургійне, яке видобуває підприємство);
• Зі змінним графіком роботи, включаючи нічні та добові зміни;
• Робота на висоті.

Якщо хворий працював в таких умовах, йому буде встановлена \u200b\u200bгрупа інвалідності з обмеженням трудової діяльності і рекомендацією змінити професію (2 і 3 групи), або з повною забороною працювати (1 група).

Повторний огляд при необхідності

1-я група інвалідності встановлюється на 2 роки, 2-а і 3-я - на 1 рік. Експертна комісія може відразу оформити довічно 1 групу, виходячи зі стану інваліда та перспектив лікування. Ті, кому присвоєно термінова група, мають право проходити щорічні переогляду.

Бюро МСЕ не вставляти вимоги щорічного переогляду, це справа кожного хворого і його лікуючого лікаря, який може рекомендувати йому підтвердити свій статус. Для цього в напрямку, який оформляє лікуючий лікар, повинні бути вказані лікувальні та реабілітаційні заходи, проведені за минулий рік і не призвели до поліпшення стану інваліда.

У карті реабілітації повинні бути відмітки про виконання всіх реабілітаційних заходів, призначених попередньої експертної комісією.

Це може бути певний режим роботи, який роботодавець повинен забезпечити інваліду (відмітка про виконання - підпис керівника та печатку організації), періодичні відвідування лікаря і проведення обстеження (підпис і печатка лікаря і ЛПУ) і т.д.

При відсутності відміток комісія може відмовити у продовженні інвалідності.

При незгоді з рішенням комісії МСЕ можна оскаржити його, подавши заяву в той же Бюро МСЕ, до Головного бюро або в органи соціального захисту.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

Невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі надають, прагнучи якомога швидше домогтися зниження артеріального тиску у пацієнта, щоб не сталося важкого ураження внутрішніх органів.

Оцініть ефект від прийнятої таблетки через 30-40 хв. Якщо артеріальний тиск знизився на 15-25%, далі його різко знижувати небажано, цього достатньо. Якщо за допомогою ліків не вдається полегшити стан пацієнта, потрібно викликати « швидку допомогу».

Раннє звернення до лікаря, виклик «швидкої допомоги» при гіпертонічного кризу забезпечить ефективне лікування і допоможе уникнути необоротних ускладнень.

• Кращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без «хімічних» ліків і БАДів)
• Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 і 2 стадії
• Причини гіпертонії і як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
• Ефективне лікування гіпертонії без ліків

Коли ви телефонуєте в «швидку», щоб викликати бригаду невідкладної допомоги, потрібно чітко сформулювати диспетчеру скарги хворого і цифри його артеріального тиску. Як правило, госпіталізація не проводиться, якщо гіпертонічний криз у пацієнта не ускладнений ураженнями внутрішніх органів. Але будьте готові і до того, що госпіталізація може знадобитися, особливо якщо гіпертонічний криз виник вперше.

Невідкладна допомога при гіпертонічного кризу до приїзду швидкої допомоги полягає в наступному:

• Хворому слід прийняти в ліжку з допомогою подушок напівсидячи. Це важливий захід для профілактики задухи, утрудненого дихання.
• Якщо хворий вже лікується від гіпертонічної хвороби, то йому необхідно прийняти позачергову дозу свого гіпотензивної ліки. Пам'ятайте, що препарат подіє найбільш ефективно, якщо прийняти його сублінгвально, тобто розсмоктати таблетку під язиком.
• Слід прагнути до зниження показників артеріального тиску на 30 мм. рт. ст. протягом півгодини і на 40-60 мм. рт. ст. протягом 60 хвилин від початкових цифр. Якщо вдалося домогтися такого зниження, то приймати додаткові дози ліків, що знижують тиск, не слід. Небезпечно різко «збивати» кров'яний тиск до нормальних значень, тому що це може призвести до незворотних розладів мозкового кровообігу.
• Можна прийняти заспокійливий препарат, наприклад корвалол, щоб нормалізувати психоемоційний стан хворого, позбавити його від страху, збудливості, тривожності.
• Хворому з гіпертонічним кризом до приїзду лікаря без крайньої необхідності не слід приймати якісь нові, незвичні для нього ліки. Це невиправданий ризик. Краще дочекатися приїзду бригади невідкладної медичної допомоги, яка обере найбільш відповідний препарат і введе його ін'єкційно. Ці ж лікарі в разі необхідності ухвалять рішення про госпіталізацію пацієнта в стаціонар або подальше лікування амбулаторно (на дому). Після купірування кризу потрібно звернутися до лікаря-терапевта або кардіолога, щоб підібрати найкраще гіпотензивний засіб для «планового» лікування гіпертонії.

Гіпертонічний криз може статися за однією з двох причин:

1. Підскочив пульс, зазвичай вище 85 ударів в хвилину;
2. Кровоносні судини звузилися, кровотік по ним утруднений. При цьому пульс не підвищений.

Перший варіант називається гіпертонічний криз з високою симпатичної активністю. Другий - симпатична активність нормальна.

• Капотен (каптоприл)
• Коринфар (ніфедипін)
• Клофелін (клонідин)
• Физиотенз (моксонидин)
• Інші можливі ліки - тут описано близько 20 препаратів

Провели порівняльне дослідження ефективності різних таблеток - ніфедипін, каптоприл, клофелін і Фізіотенс. Брали участь 491 пацієнт, які звернулися за невідкладною допомогою при гіпертонічного кризу. У 40% людей тиск підскакує через те, що різко підвищується пульс. Народ найчастіше приймає каптоприл, щоб швидко збити тиск, але пацієнтам, у яких підвищений пульс, він допомагає погано. Якщо симпатична активність висока, то ефективність каптоприлу - не більше 33-55%.

Якщо високий пульс, то краще прийняти клофелін. Він подіє швидко і потужно. Однак, клофелін в аптеці без рецепта можуть і не продати. А коли гіпертонічний криз вже трапився, то клопотати щодо рецепта пізно. Також від клофеліну бувають найчастіші і неприємні побічні ефекти. Відмінною альтернативою йому є препарат Фізіотенс (моксонидин). Побічні ефекти від нього рідко, і купити його в аптеці легше, ніж клофелін. Не лікуйте гіпертонію клофеліном щодня! Це дуже шкідливо. Ризик інфаркту та інсульту підвищується. Тривалість життя гіпертоніка скорочується на кілька років. Физиотенз від тиску щодня приймати можна лише за призначенням лікаря.

В цьому ж дослідженні лікарі виявили, що ніфедипін знижує артеріальний тиск у пацієнтів, але при цьому у багатьох з них підвищує пульс. Це може спровокувати інфаркт. Інші таблетки - капотен, клофелін і Фізіотенс - пульс точно не підвищують, а навпаки знижують. Тому вони більш безпечні.

Побічні ефекти таблеток для невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі

Примітка. Якщо трапилося запаморочення, посилення головного болю і відчуття жару від прийому Фізіотенс або клофеніна, то воно, швидше за все, пройде швидко і без наслідків. Це не серйозні побічні ефекти.

• Якщо подібні відчуття виникли вперше - терміново прийняти 1 таблетку нітрогліцерину або нитросорбида під язик, 1 таблетку аспірину і викликати «швидку допомогу»!
• Якщо протягом 5-10 хв після прийому 1 таблетки нітрогліцерину під язик біль не проходить, повторно прийміть таку ж дозу. Максимально можна використовувати послідовно не більше трьох таблеток нітрогліцерину. Якщо після цього болю, печіння, тиск і дискомфорт за грудиною зберігаються, потрібно терміново викликати «швидку допомогу»!

• Ускладнення гіпертонічної кризи: стенокардія та інфаркт
• Аневризма аорти - ускладнення гіпертонічної кризи
• Коли гіпертонікові необхідна термінова госпіталізація

Якщо у вас серцебиття, «перебої» в роботі серця

• Порахуйте пульс, якщо він більше 100 ударів в хвилину або він нерегулярний, викличте «швидку допомогу»! Лікарі знімуть електрокардіограму (ЕКГ) і приймуть правильне рішення щодо подальшої тактики лікування.
• Не можна самостійно приймати протиаритмічних препаратів, якщо ви попередньо не пройшли повного обстеження у кардіолога і ваш лікуючий лікар не давав конкретних інструкцій на випадок нападу аритмії.
• Навпаки, якщо відомо, яка у вас аритмія, діагноз встановлений за результатами повноцінного обстеження у кардіолога, ви вже приймаєте один з протиаритмічних препаратів або, наприклад, знаєте, який препарат «знімає» вам аритмію (і якщо він рекомендований лікарем), то ви можете його використовувати в дозі, зазначеної вашим лікуючим лікарем. При цьому пам'ятайте, що аритмія часто проходить самостійно протягом декількох хвилин або декількох годин.

Хворим з підвищеним артеріальним тиском слід знати, що краща профілактика гіпертонічної кризи - це регулярний прийом препарату, що знижує кров'яний тиск, який прописав вам лікар. Пацієнту не слід без консультації з фахівцем самостійно різко скасовувати собі гіпотензивний препарат, знижувати його дозування або замінювати на інший.

• Ускладнений і не ускладнений гіпертонічний криз: як відрізнити
• Інсульт - ускладнення гіпертонічної кризи - і як його лікувати
• Як лікувати гіпертонічний криз у вагітних жінок, після хірургічної операції, при сильних опіках і при скасуванні клофеліну

І скільки буде потрібно часу на відновлення після цієї важкої недуги. Відповісти однозначно на ці питання в рамках однієї статті складно, т. К. На якість і тривалість реабілітації хворого можуть вплинути багато факторів: тяжкість інфаркту, наявність його ускладнень, супутні патології, рід занять, вік і ін.
У цій публікації ви зможете ознайомитися з загальними принципами відновної терапії після інфаркту міокарда. Такі знання допоможуть вам скласти загальне уявлення про життя після цієї важкої недуги, і ви зможете сформулювати ті питання, які вам належить поставити своєму лікарю.

Основні принципи реабілітації

Основні напрямки відновлення пацієнта після перенесеного інфаркту міокарда включають в себе:

1. Поступове розширення фізичної активності.
2. Дотримання дієти.
3. Попередження стресових ситуацій і перевтоми.
4. Роботу з психологом.
5. Боротьбу зі шкідливими звичками.
6. Лікування ожиріння.
7. Медикаментозну профілактику.
8. Диспансерне спостереження.

Вищеописані заходи повинні застосовуватися в комплексі, а їх характер підбирається індивідуально для кожного пацієнта: саме такий підхід до відновлення буде давати найбільш плідні результати.

Фізична активність

Фізична активність необхідна будь-якій людині, але після інфаркту міокарда її інтенсивність повинна розширюватися поступово. Форсувати події при такій патології не можна, т. К. Це може призводити до тяжких ускладнень.

Уже в перші дні після гострого періоду інфаркту хворому дозволяється вставати з ліжка, а після стабілізації стану і перекладу в звичайну палату - здійснювати перші кроки і піші прогулянки. Відстані для ходьби по плоскій поверхні збільшуються поступово і такі прогулянки не повинні викликати у хворого втоми і дискомфортних відчуттів (задишки, та ін.).

Також хворим, які знаходяться в стаціонарі, призначаються заняття ЛФК, які в перші дні завжди проводяться під наглядом досвідченого лікаря-фізіотерапевта. Згодом такі ж вправи пацієнт зможе виконувати і в домашніх умовах - лікар обов'язково навчить його контролювати свій стан і правильно нарощувати інтенсивність навантаження. Заняття ЛФК сприяють стимуляції кровообігу, нормалізують роботу серця, активізують дихання, покращують тонус нервової системи і шлунково-кишкового тракту.

Сприятливою ознакою успішної реабілітації є показники пульсу після фізичних навантажень. Наприклад, якщо в перші дні піших прогулянок пульс становить близько 120 ударів в хвилину, то через 1-2 тижні при такій же інтенсивності ходьби його частота становитиме 90-100 ударів.

Також для реабілітації хворих після інфаркту міокарда можуть використовуватися різні фізіотерапевтичні процедури, масаж і дихальна гімнастика. Після стабілізації стану пацієнта йому можуть рекомендуватися заняття спортом, які сприяють зміцненню і підвищенню витривалості серцевого м'яза і викликають її збагачення киснем. До них відносяться: спортивна ходьба, плавання і їзда на велосипеді.

Також поступово повинна розширюватися фізична активність пацієнта, який переніс інфаркт міокарда, в побуті і на роботі. Людям, професія яких пов'язана зі значними навантаженнями, радять задуматися про зміну роду діяльності. Подібні питання пацієнти можуть обговорити зі своїм лікуючим лікарем, який допоможе їм скласти прогнози про можливість повернення в ту чи іншу професію.

Відновлення статевого життя поле інфаркту міокарда також краще обговорити зі своїм кардіологом, т. К. Будь-який статевий акт є значним фізичним навантаженням і несвоєчасне відновлення сексуальних контактів може призводити до тяжких ускладнень. При неускладнених випадках повернення до інтимної близькості можливий через 1,5-2 місяці після нападу інфаркту міокарда. Спочатку пацієнтові рекомендується вибирати таку позу для статевого акту, при якій фізичне навантаження для нього буде мінімальною (наприклад, на боці). Також лікар може порекомендувати прийом Нітрогліцерину за 30-40 хвилин до інтимної близькості.

дієта

1. Перший раціон такої дієти призначається в гострому періоді (т. Е. 1-й тиждень після нападу). Страви з дозволених продуктів готують без додавання солі на пару або шляхом відварювання. Їжа повинна бути протертою і прийматися невеликими порціями 6-7 разів на день. Протягом доби хворий може споживати близько 0,7-0,8 л вільної рідини.
2. Другий раціон дієти призначається на другому і третьому тижні захворювання. Страви готуються всі також без солі і шляхом відварювання або на пару, але вже можуть подаватись не протертими, а подрібненими. Харчування залишається дробовим - до 6-5 разів на день. Протягом доби хворий може споживати до 1 л вільної рідини.
3. Третій раціон призначається хворим в періоді рубцювання зони інфаркту (після 3-го тижня після нападу). Страви готуються всі також без солі і шляхом відварювання або на пару, але вже можуть подаватися подрібненими або шматком. Харчування залишається дробовим - до 5-4 разів на день. Протягом доби хворий може споживати до 1,1 л вільної рідини. За дозволом лікаря в раціон пацієнта може вводитися невелику кількість солі (близько 4 г).

• протерті овочеві і круп'яні супи (під час III раціону допускається їх приготування на легкому м'ясному бульйоні);
• нежирна риба;
• телятина;
• куряче м'ясо (без жиру і шкіри);
• крупи (манка, вівсянка, гречка і рис);
• омлет з білків яєць, приготований на пару;
• кисломолочні напої;
• вершкове масло (з поступовим збільшення його кількості до 10 г до III періоду);
• знежирене молоко для додавання в чай \u200b\u200bі каші;
• пшеничні сухарі і хліб;
• знежирена сметана для заправки супів;
• рослинні рафіновані олії;
• овочі та фрукти (спочатку відварені, далі можливе введення сирих салатів і пюре з них);
• відвар шипшини;
• морси;
• компоти;
• киселі;
• неміцний чай;

З раціону хворого з інфарктом міокарда повинні виключатися такі страви і продукти:

• свіжий хліб;
• здоба і випічка;
• жирні м'ясні страви;
• субпродукти і ікра;
• консерви;
• ковбасні вироби;
• жирні молочні продукти і незбиране молоко;
• яєчні жовтки;
• ячна, перлова крупа і пшоно;
• бобові культури;
• часник;
• білокачанна капуста;
• ріпа і редис;
• огірки;
• прянощі і соління;
• жири тваринного походження;
• маргарин;
• шоколад;
• виноград і сік з нього;
• какао і кави;
• алкогольні напої.

Надалі раціон людини, який переніс інфаркт, може розширюватися, але подібні зміни він повинен узгоджувати зі своїм лікуючим лікарем.

Попередження стресових ситуацій, перевтоми і робота з психологом

Після перенесеного інфаркту міокарда багато пацієнтів після появи будь-яких болів в області серця відчувають різні негативні емоції, страх смерті, гнів, почуття неповноцінності, розгубленість і хвилювання. Такий стан може спостерігатися близько 2-6 місяців після нападу, але потім воно поступово стабілізується і людина повертається до звичного ритму життя.

Усунення частих нападів страху і хвилювання під час болю в серці може досягатися шляхом роз'яснення пацієнтові причини таких симптомів. У більш складних випадках йому може рекомендуватися робота з психологом або прийом спеціальних заспокійливих засобів. В цьому періоді для хворого важливо, щоб близькі та родичі всіляко підтримували його, заохочували його спроби до адекватних фізичних навантажень і не ставилися до нього, як до неповноцінного і тяжкохворого.

Нерідко психологічний стан хворого після інфаркту призводить до розвитку депресії. Вона може бути викликана почуттям неповноцінності, страхами, переживаннями з приводу того, що сталося і майбутнього. Такі тривалі стану потребують кваліфікованої лікарської допомоги і можуть усуватися аутогенними тренуваннями, сеансами психологічного розвантаження і спілкуванням з психоаналітиком або психологом.

Важливим моментом для хворого після перенесеного інфаркту міокарда стає і вміння правильно управляти своїми емоціями в повсякденному житті. Така адаптація до негативних подій допоможе уникнути стресових ситуацій, які часто стають причинами подальших інфарктів і різкого підвищення артеріального тиску.

Багатьох пацієнтів з такою патологією в анамнезі цікавить питання про можливість повернення на колишнє місце роботи. Тривалість реабілітації після інфаркту може становити близько 1-3 місяців і після її завершення необхідно обговорити з лікарем можливість продовження своєї кар'єри. Для вирішення такого питання необхідно враховувати характер професії хворого: графік, рівень емоційного і фізичного навантаження. Після оцінки всіх цих параметрів лікар зможе порекомендувати вам підходящий варіант вирішення цього питання:

• термін повернення до звичайної трудової діяльності;
• необхідність переведення на легшу роботу;
• зміну професії;
• оформлення інвалідності.

Боротьба з шкідливими звичками

Перенесений інфаркт міокарда повинен стати причиною для відмови від шкідливих звичок. Алкоголь, наркотичні засоби і куріння надають цілий ряд негативних і токсичних впливів на судини і міокард, і відмова від них може вберегти хворого від розвитку повторних нападів цієї серцевої патології.

Особливо небезпечно для осіб зі схильністю до інфаркту міокарда куріння, т. К. Нікотин може призводити до генерализованному атеросклерозу судин і сприяє розвитку спазму і склерозу коронарних судин. Усвідомлення цього факту може стати чудовою мотивацією для боротьби з курінням, і багато хто може відмовитися від сигарет самостійно. У більш складних випадках для позбавлення від цієї згубної залежності можна використовувати будь-які доступні засоби:

• допомога психолога;
• кодування;
• медикаментозні засоби;
• иглорефлексотерапию.

лікування ожиріння

Ожиріння стає причиною багатьох захворювань і безпосередньо впливає на серцевий м'яз, яка змушена забезпечувати кров'ю додаткову масу тіла. Саме тому після перенесеного інфаркту міокарда всім пацієнтам з ожирінням рекомендується почати боротьбу з надмірною вагою.

Пацієнтам з ожирінням і схильністю до набору зайвих кілограмів рекомендується дотримуватися не тільки правила раціону харчування, який показаний в період реабілітації після інфаркту, але і дотримуватися лікувальної дієти № 8:

• зменшення калорійності щоденного меню за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів;
• обмеження вільної рідини і солі;
• виключення з раціону продуктів харчування, які збуджують апетит;
• приготування їжі шляхом парової обробки, відварювання, запікання і гасіння;
• заміна цукру на цукрозамінники.

Для визначення свого нормальної ваги необхідно визначити індекс маси тіла, який вираховується шляхом ділення ваги (в кг) на показник зростання (в метрах) зведений в квадрат (наприклад, 85 кг: (1, 62 × 1, 62) \u003d 32, 4) . В процесі позбавлення від зайвої ваги необхідно прагнути до того, щоб індекс маси тіла не перевищував 26.

медикаментозна профілактика

Після виписки зі стаціонару пацієнтові рекомендується прийом різних фармакологічних препаратів, дія яких може бути направлено на зниження рівня холестерину в крові, і стабілізацію рівня цукру в крові. Перелік препаратів, дозування і тривалість їх прийому підбираються індивідуально для кожного хворого і залежать від показників діагностичних даних. Перед випискою з лікарем обов'язково слід обговорити призначення того чи іншого препарату, його побічні дії і можливість його заміни на аналоги.

диспансерне спостереження

Після виписки зі стаціонару пацієнт, котрий переніс інфаркт міокарда, повинен періодично відвідувати свого кардіолога і щодня проводити вимірювання пульсу і артеріального тиску. Під час контрольних оглядів у лікаря проводяться такі дослідження:

• аналізи крові;
• Відлуння-КГ;

На підставі результатів таких діагностичних досліджень лікар може коригувати подальший прийом лікарських препаратів і давати рекомендації про можливі фізичних навантаженнях. При необхідності пацієнту може рекомендуватися проведення санаторно-курортного лікування, під час якого йому можуть призначатися:

• масаж;
• газові та мінеральні ванни;
• сон на свіжому повітрі;
• фізіопроцедури та ін.

Дотримання нескладних рекомендацій кардіолога і реабілітолога, внесення адекватних коригувань в образ життя і регулярні диспансерні огляди після перенесеного інфаркту міокарда дозволять пацієнтам пройти повний курс реабілітації, який зможе допомогти ефективному відновленню після хвороби і попередить розвиток важких ускладнень. Всі рекомендовані лікарем заходи дозволять хворим, які перенесли інфаркт міокарда:

• попередити ускладнення;
• сповільнити прогресування;
• адаптувати серцево-судинну систему до нового стану міокарда;
• підвищити витривалість до фізичних навантажень і стресових ситуацій;
• позбавитися від зайвої ваги;
• поліпшити самопочуття.

Смирнова Л. А., лікар-терапевт, розповідає про реабілітацію після інфаркту міокарда:

Гострий інфаркт міокарда - патологія, яка характеризується омертвінням ділянки серцевого м'яза, обумовлена \u200b\u200bпроблемами з кровотоком в коронарних судинах.

Подібні порушення - результат невідповідності між кількістю кисню, необхідним, для підтримки нормального функціонування серця, і тим, що "доставляється" в реальній ситуації. У цій статті, пропоную скрупульозно, розглянути це грізне захворювання, вважається ускладненням ішемічної хвороби серця.

Детальніше з'ясуємо причини прояви недуги, види діагностування, форми лікування, щоб знизити ризики опинитися в кардиореанимации.

Зауважу, що наведена нижче інформація, ні в якому разі, не повинна створювати ілюзій, сприйматися посібником з самолікування. Такі дії категорично неприйнятні. Вважаю наївним думку тих, хто прочитавши статті на тему свого захворювання, має на увазі, що в стан на рівних дискутувати, спілкуватися з кардіологом.

Постановка діагнозу, розробка лікувальної стратегії, призначення препаратів - виняткова прерогатива профільного лікаря.

Однак не варто скидати з рахунків один психологічний аспект. Для запобігання захворювання, озброїмося хоча б мінімальним обсягом інформації. Далеко не зайвим, буде дізнатися про всі можливі, провокують виникнення хвороби факторах.

Стосовно до інфаркту міокарда, подібне твердження актуальне, оскільки відсоток летального результату після першого інфаркту значний. З трьох пацієнтів, з діагнозом гострий інфаркт міокарда, виживають тільки два.

Упевнений, це переконливий аргумент, щоб задуматися наскільки серйозну небезпеку для серця представляє дане патологічний стан.

причини інфаркту

Атеросклероз - основоположний ризиковий фактор, який створює передумови для утворення холестірінових скупчень на стінках артерій. Подібні ліпідні освіти, іменуються атеросклеротичними бляшками, здатними постати в різному вигляді: Опуклі, плоскі, товсті, тонкі, міцні.

Перераховані критерії мають високий ступінь значимості, оскільки на них грунтується ймовірність розриву бляшки.

Судини, полеглі під натиском атеросклерозу, втрачають ключове властивість - еластичність, стаючи щільними. З холестіріновой бляшкою, пропускна здатність артерії знижується. "Вимога серця" збільшити через неї кровотік виявляється нездійсненним.

Однак підступність проблеми в тому, що "" мовчазний, довгі роки, монотонно виконує чорні обов'язки.

Тривалий час, ураження судин, що не заявляє про себе. Настає момент, коли людину, наздоганяють тиснуть болі в середині грудної клітини. Це серце "сигналить" Вам про допомогу.

Подібні прояви ІХС називають стенокардією напруги.

Серце виявляється не в стан справлятися зі збільшеними навантаженнями, оскільки коронарні артерії, поки тільки частково, заблоковані атеросклеротичними скупченнями.

Якщо Ви дбаєте про здоров'я серця, то своєчасно зверніться до кардіолога.

Дотримуючись лікарських приписів, зможете купірувати напади, біль виникатиме рідше, проблеми тимчасово відступлять.

Якщо не вживати ніяких кроків, халатно ставитися до рекомендацій лікарів, ігнорувати основи здорового способу життя, то настане момент, коли ситуація здатна кардинально погіршитися.

При черговому, прийнявши нітрогліцерин, ніякого полегшення не настало. Тільки прийнявши ще одну, або кілька таблеток, настане довгоочікуване полегшення.

Це серйозний сигнал, буквально серцевий сполох, який гласить, що порушена цілісність бляшки. Причин достатньо:

• стресова ситуація
• гіпертонічний криз
• фізичне перенапруження
• запалення бляшки

Оскільки причин, що перешкоджають розростанню немає, то артеріальний просвіт буде закритий тромбом надзвичайно швидко. Через артерію припиняється проходження крові. Клітини, тканини, відчуваючи колосальну нестачу кисню гинуть. Таким чином, розвивається гострий інфаркт міокарда.

Ступінь ураження міокарда, перебуває в прямій залежності від величини артерії, яку перекрив тромб. Чим вона більша, тим більше клітин потрапляють під вплив некрозу (гинуть). Відповідно поділяють:

• крупно вогнищевий, коли під вражаючим впливом виявляється вся товщина серцевого м'яза
• дрібновогнищевий

Серцевий шрам (рубець), залишається довічно. Розсмоктатися він не зможе, назавжди залишивши свій відбиток.

Ключові симптоми

У типових ситуаціях, симптоматика, характерна для гострого виглядає наступним чином.

Первинним ознакою, вважають наявність болей за грудиною. Інтенсивність печіння велика, c можливою локалізацією болів в різних місцях: плече, шия, щелепу, рука, спина. Характер протікання хвилеподібний. У момент нападу, обличчя хворого сильно спотворюється, блідне шкірний покрив. Кінцівки вологі, холодні, прискорене дихання.

Якщо при стенокардії, такі ознаки заявляють про себе під час навантажень, то передінфарктний стан, характеризується наявністю больових відчуттів, коли людина перебуває в стан спокою. Прийнятий нітрогліцерин, не допомагає.

Слід негайно викликати бригаду "Швидкої допомоги".

Однак перелік ознак, не обмежується тільки больовим синдромом. У хворого сильні коливання артеріального тиску. Безпосередньо в момент виникнення болю, показники тиску здатні різко збільшитися, а потім відбувається круте "піку", до незвично низьких для хворого значень.

Що стосується пульсу, то він не відрізняється своєю сталістю. В основному виявляють частий, правда, іноді, буває виняток (рідкісний).

Крім тахікардії, вірогідний ще цілий букет різних порушень з боку вегетативної нервової системи:

• м'язова слабкість
• холодний піт
• задишка
• часте сечовипускання
• загострене занепокоєння
• тривога
• вірогідні психічні порушення

Останні три ознаки, виникають внаслідок різкого збільшення надходять в кров збуджуючих гормонів (адреналін).

Під кінець першої доби, після больового нападу, констатується відчутне, що обумовлено попаданням в кров "мертвих" клітин ураженого міокарда.

Проникнувши в кров, вони стрімко розносяться по організму, викликаючи його отруєння.

Збільшення температури, після того, як болі в грудях трохи відступили - тривожний дзвіночок про що наближається інфаркті. Зазвичай, вона перебуває в діапазоні 38-39 °.

Зауважу, що напад стенокардії, зростання температури не викликає.

Клінічна картина протікання інфаркту, вражає своєю різноманітністю. Одні переносять його на ногах, у інших, захворювання протікає типово. У третіх, на тлі інфаркту, розвивається ряд серйозних ускладнень. Крім того, бувають ситуації, коли в результаті ускладнень настає летальний результат.

вторинні ознаки

1. Болі, що виникають в травному тракті, не можна характеризувати, як гострі. Ділянка, де вони відчуваються, до дотиків не чутливий. Проблеми у хворого викликає, супроводжуване відчуттям печіння. Злегка зменшити неприємне почуття, допоможе прийом антацидних препаратів.
2. Болить рука, плече, зазвичай ліве. Однак відчуття тяжкості здатне охопити також і праву сторону. Характер болю монотонний, ниючий, поширюється вниз, аж до пальців.
3. Задишка - один з "популярних" симптомів ймовірного наближення інфаркту. Слід стривожитися, коли звичайне навантаження, змушує Вас несподівано пихкати, задихатися. Стають скрутними будь-які переміщення. Подібні проблеми з диханням, іменуються "повітряним голодуванням", яке у спокійному стані зникає. Однак не варто спокушатися, оскільки продовживши ходьбу, задишка знову повертається.
4. Часто, супутньому задишки ознакою є хронічна втома, цілком охоплює все тіло.

діагностика інфаркту

Статистика невблаганна, відсоток людей, госпіталізованих з цим діагнозом невеликий. Своєчасно виявити проблему, вчасно звернеться виходити не у всіх.

Півгодини, максимум сорок хвилин - ось оптимальний часовий проміжок, для успішного лікування інфаркту.

Ефективність терапії проти нападу болю в грудях, має пряму залежність від своєчасності звернення за медичною допомогою. Успішна боротьба з тромбом, забарикадувалися серцеву артерію, можливо в перші 3 години після настання інфаркту.

Зробленої електрокардіограми (в типових ситуаціях), лікарям швидкої допомоги буде достатньо, щоб констатувати серйозність становища (широту, глибина, наскрізний, що лежить в товщі міокарда). На скільки серйозно вражений, допоможе з'ясувати УЗД серця, звичайно, за умови, що хворого оперативно доставили в лікарню.

Що робити до приїзду лікарів

Відчувши біль у грудній клітці необхідно:

1. Припинити всі активні дії, присісти.
2. Скористатися нітрогліцерином, поклавши під язик.
3. Якщо не допомагає, то через не менш ніж п'яти хвилин прийняти ще одну таблетку. Припустимо, за відсутності позитивних змін, прийом протягом години 4-5 таблеток. Варто враховувати, що прийом нітрогліцерину знижує артеріальний тиск, вірогідні головні болі.

лікування інфарктників

Першочергова задача - припинити напад болю, шляхом введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно анальгетиків, в різному поєднання. З подібним діагнозом, обов'язкове екстрена транспортування хворого в стаціонар.

Ідеалізованим варіантом госпіталізації, буде відділення інтенсивної терапії, з можливістю постійного моніторингу роботи серця. У разі необхідності, екстрена допомога надається негайно. Перелік заходів, в залежності від показань:

• дефибрилляция серця
• вентиляція легенів (штучна)
• кардиостимуляция

Якщо зараз не упущений, з початку нападу минуло менше шести годин, через брак протипоказань, основне завдання зводиться до розчинення тромба, який влаштував завал в коронарної артерії. Застосовують такі препарати, як фибринолизин, стрептаза. Виключити прогресування тромбозу дозволяє введення гепарину.

Щоб загальмувати відмирання клітин і тканин міокарда, внутрішньовенно вводять ліки, що знижують потребу серця в кисні.

Ускладнення при інфаркті

1. Розрив стінки шлуночка, супутня йому тампонада серця - саме критичне ускладнення, призводить до летального результату буквально за п'ять хвилин.
2. Серцева аневризма - утворення, що має опуклу форму, при скороченнях, как-будто вивалюється назовні. Всередині порожнини утворюються тромби. Кровотік їх розносить, викликаючи захворювання, іменоване тромбоемболією.
3. Кардіогенний шок - найнебезпечніша ускладнення, що характеризується раптовим зменшенням показників тиску. Симптоматична картина складається наступна:

• шкіра блідне
• вени стають ледь помітні при візуальному огляді
• кінцівки холодні
• серцеві тони глухі
• пульсниткоподібний
• сечовиділення слабке
• можлива втрата свідомості
• блокади - проблеми з провідністю серцевого імпульсу
• іноді можуть з'явитися аритмії

Як лікують ускладнення

при кардіогенному шоці, Орієнтуючись на значення систолічного тиску, вводять допамін.

Легеневий набряк - внутрішньовенно вводять анальгетики. Процедура видалення пінистої мокроти з бронхів, здійснюється за коштами спеціалізованих відсмоктувачів (вакуумних апаратів), а вдихання кисню, збагаченого парами етилового спирту, сприяє видаленню мокроти з дрібних бронхів.

Точно визначити артерію, винну в виникнення інфаркту, допоможе процедура, іменована коронарографією. При необхідності, виконують балонну ангіопластику, стентування ураженої артерії, що допомагає розчистити "завали", відновити нормальний кровотік.

Ідеалізований варіант, здійснення прибулими за викликом кардіологами (що рідкість, зазвичай приїжджають терапевти), прямо на дому, системного тромболізису. Суть методу - вводять препарат, що розчиняє тромб, загородивши просвіт коронарної судини.

Коронарне шунтування при гострому інфаркті проводять рідко, оскільки високий ризик летального результату. Винятки, розрив міжшлуночкової перегородки - життя хворого в небезпеці.

Необхідно забезпечити щоденний ретельний догляд. Незамінною виявиться допомога при умовно, прийомі їжі. Буде потрібно систематично повертати в ліжку, протирати шкіру, стежити за стільцем.

Допомога при усуненні запорів нададуть безсольові проносні (вазелінове масло, крушина).

Режим коригує лікар, багато що залежить від того, наскільки сильно був вражений міокард.

У разі дрібновогнищевий інфаркту, постільний режим зберігається протягом двох-трьох днів. Потім, в разі позитивної динаміки, дозволяють переміщення в межах палати. Через тиждень, допускають руху в межах відділення, з поступовим нарощуванням рухової активності.

При виписці, відстань, яку здатний подолати хворий, з повним відсутність неприємних відчуттів в грудях, має наближатися до 700-900 метрів. Самостійний підйом на один поверх, не повинен викликати жодних труднощів.

Відновлювальний період після інфаркту, немислимий без проведення лікувальної фізкультури. Її проведення починається під час перебування в стаціонарі, а в подальшому, слід регулярно відвідувати кабінет ЛФК.

Гострий інфаркт міокарда не проходить безслідно, функціонал серцевого м'яза виявляється частково порушеним. Ризик-фактор (атеросклероз коронарних судин) як і раніше присутня, повністю стати здоровим після інфаркту на жаль неможливо.

Щоб серцева катастрофа не прогриміла вдруге, варто самому піклуватися про власне здоров'я. Ніхто Вас, за ручку в кабінет кардіолога НЕ поведе. намагайтеся дотримуватися лікарські рекомендації. Про них багато говорять, але рідко виконують.

Курс Вашого психологічного настрою повинен бути спрямований тільки на здоровий спосіб життя, хоча виходить це далеко не у всіх. З усією серйозністю поставтеся до виконання профілактичних заходів, Оскільки на кін поставлено здоров'я серця.

Інфаркт - одна з основних причин смерті, особливо серед літніх людей. Але в останні роки значно молодшає вік розвитку небезпечної патології. Інфаркт міокарда у чоловіків 40 років - вже не рідкість.

За своєю суттю інфарктом або некрозом називають загиблу тканину. Вона більше не може виконувати колишні функції, поступово замінюється універсальною сполучною тканиною.

Механізм утворення інфаркту

Причина загибелі м'язи серця - зупинка кровотоку. Він припиняється у зв'язку із закупоркою тромбом судини.

Якщо посудина великий - то площа некрозу буде велика, якщо невеликий - то незначна.

Виразність симптомів частково залежить від площі ураження. Тромб - це згусток, який складений з різних клітин крові і білків.

Найчастіше тромб утворюється не на порожньому місці, а на зміненому посудині. Артерії, що постачають кров'ю серце, називаються коронарними. Вони можуть піддаватися процесу атеросклерозу.

Так називають хвороба, коли надлишок шкідливого жиру відкладається на стінці судини, утворюючи опуклість - бляшку. Ця бляшка робить просвіт судини більш вузьким, менше крові надходить до серцевого м'яза.

З різних причин поверхню тромбу може розірватися:

• Стрибок тиску;
• інфекція;
• запалення;
• Часте серцебиття;
• Спонтанно.

До місця надриву спрямовуються найрізноманітніші клітини крові. Всі вони налипають на бляшку, один на одного, утворюють тромб. Активуються згортають системи крові - білки, які роблять тромб ще більше і щільніше. Товстий кров'яний згусток закриває просвіт судини. Кров більше не може проходити по артерії і живити м'яз. Серцева м'язів гине.

Кисневе голодування, яке виникає під час тромбозу проявляється сильним болем. В цей час в клітці утворюється велика кількість кислих продуктів обміну, що знищують клітину зсередини - розвивається некроз серцевого м'яза або інфаркт міокарда.

Загибель клітин викликає сильну, пекучий біль. Якщо тромб не розчиниться в найближчі кілька годин, то смерть м'язи буде незворотною.

Причини гострого інфаркту міокарда

Основні причини, які можуть привести до загибелі серцевого м'яза, це спазм судин або перекриття їх просвіту тромбом. Буває і поєднання двох цих чинників. Спазм судини може бути викликаний гормональними змінами, Прийомом деяких препаратів або фізичними факторами, такими як холод.

Важка анемія також може стати причиною ішемії міокарда. Чим менше гемоглобіну в крові, тим менше кисню вона несе клітинам. М'яз міокарда відчуває кисневе голодування і швидко гине.

При гіпертрофічній кардіоміопатії як такого спазму судин немає. Але м'яз серця настільки розростається, що ті судини, які є, не можуть забезпечити потреби серця в кисні. Особливо така невідповідність стає помітно при фізичному навантаженні.

Сприятливі фактори

Є ряд станів, які самі по собі не є причиною інфаркту. Але вони погіршують стан судин, крові, серцевого м'яза. Тому вважаються сприятливими.

Якщо вони є - то ймовірність розвитку інфаркту набагато вище, ніж у людини без певних чинників:

Чим більше факторів є у людини, тим вище ризик розвитку інфаркту. Причому деякі з цих моментів, такі як, спадковість, вік ми не можемо виправити. А ось низьку фізичну активність, Куріння легко можна змінити. Виправлення таких факторів знижує ймовірність інфаркту.

Класифікація

діагностика

Розвиток інфаркту легко запідозрити за симптомами. Пекучий біль за грудиною у людини не молодого віку - завжди показання для запису ЕКГ.

На плівці фіксують характерні для інфаркту зміни. Це патологічний, глибокий зубець Q або навіть комплекс QS, коли зубець R повністю зникає.

Виявляється і підйом сегмента ST, який говорить про ішемії верхніх шарів міокарда. Зубець Т стає негативним або високим, коронарним. Ті відведення, в яких виявляються зміни, будуть показувати локалізацію інфаркту. Якщо порушені всі грудні відведення, то говорять про поширеному інфаркті.

При проведенні ЕХО кардіоскоп виявляється, що ділянку серця, який загинув, скорочується погано. Стінка міокарда в цьому місці розслаблена і стоншена. Якщо інфаркт був невеликим, то змін на ЕХО не буде.

Обов'язково беруть кров на аналіз вмісту білків-маркерів інфаркту -КФК, тропоніни. Це ті речовини, які утворюються при загибелі м'язової тканини. Вони не є 100% критерієм інфаркту, але говорять про серйозне пошкодження м'яза.

Беруть і загальний аналіз крові, Який виявляє підвищення лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Ці показники говорять про розвиток запалення навколо загиблої тканини міокарда. Через кілька днів загальний аналіз крові приходить до нормального.

коронарна ангіографія проводиться в великих діагностичних центрах. Вона дозволяє виявити місця, де кровотоку щось заважає - звуження або тромб. Це єдиний спосіб достовірно і точно сказати про інфаркт міокарда і підтвердити його морфологічно.

якщо планується оперативне лікування інфаркту, то проведення коронароангиографии обов'язково.

стадії

В процесі розвитку інфаркту виділяють кілька стадій, які відрізняються за часом і змін на плівки електрокардіографії. Передує найпершої стадії продромальний період. У деяких людей його не вдається виявити. Решта відзначають поступове погіршення стану до розвитку болю.

найгостріша стадія

У типовому випадку проявляється різкою, пекучим болем за грудиною. Відразу ж з'являється задишка і почуття страху. Людина не може знайти собі місця, так як жодне з положень не полегшує стан. Найгостріший період протікає до 2-х годин.

гостра стадія

Больовий синдром зменшується, так м'яз починає гинути. Тиск, який на першій стадії могло бути високим, знижується. Може піднятися температура тіла, в крові ознаки запалення. Це пов'язано з формуванням навколо загиблої тканини зони запалення.

подострая стадія

Стан нормалізується. Больового синдрому немає, але починають з'являтися пізні порушення ритму: тахікардія, екстрасистолія. Період триває до 28 днів.

постінфарктний кардіосклероз

Починаючи з 29 дня діагноз інфаркт не ставиться. Вважається, що в цей час стан стало стабільним. Ділянка некрозу заміщається сполучною тканиною. Порушення ритму, які не зникли на попередній стадії, залишаться довічно.

симптоми

Класична форма інфаркту міокарда називається типовою. Вона включає в себе виражений больовий синдром. Причому біль розташована чітко по середині грудей, за грудиною.

Вона розлита, пекуча і сильна. Найчастіше біль віддає в ліву руку або ліве плече, Може віддавати під лопатку, в область спини. Рідше біль поширюється на шию і нижню щелепу. Вона не усувається прийомом нітрогліцерину.

Обставини, при яких виникла біль, також дуже важливі. Це завжди фізичне навантаження або стресова ситуація. Вона викликають часте серцебиття, підвищення тиск. Це призводить до розриву бляшки.

Також нерідко виникає інфаркт під ранок, в районі 4-5 годин. Це пов'язано з роботою гормональної системи: викид адреналіну, кортикостероїдів відбувається саме в цей час. Ці гормони підвищують тиск і змушують серце битися частіше.

Крім болю, людину турбують:

• нудота;
• блювота;
• задишка;
• Почуття страху смерті;
• запаморочення;
• Слабкість.

Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Завжди на них є холодний піт. Під час інфаркту часто розвиваються порушення ритму, тому люди відчувають перебої в роботі серця, описують почуття «перевертання серця».

Крім типової форми, виділяють ще атипові варіанти:

• астматичний: переважно задишка, напади задухи. Біль не так виражена.
• абдомінальний: біль в області шлунка, нудота, багаторазова блювота. Буває при ніжнедіафрагмальном інфаркті, коли порушені відділи серця, розташовані близько до живота.
• церебральний: головний біль, Запаморочення, втрата свідомості, судоми.
• Аритмический: біль в області серця не виражена, зате є порушення ритму.
• периферичний: больовий синдром тільки в області руки, плеча, шиї. Складний для діагностики варіант.
• німий: нерідко буває у хворих на цукровий діабет. Абсолютно безсимптомний перебіг, виявляється як випадкова знахідка на ЕКГ або при розтині.

Невідкладна допомога при гострому інфаркті

Алгоритм першої допомоги при інфаркті простий і зрозумілий. При появі болю за грудиною, типового характеру, особливо у літнього чоловіка, слід завжди думати про можливе інфаркті міокарда. Спочатку людини саджають, положення лежачи небажано. Звільняють шию і грудну клітку, щоб людині стало легше дихати.

потім:

• Дається одна таблетка нітрогліцерину або одна доза нітроспрея під язик;
• Через 5 хвилин, якщо ефекту немає, дається друга доза;
• Якщо через 5 хвилин знову немає поліпшення, то дається третя доза нітратів. Одночасно з нею, людина повинна розжувати таблетку аспірину. Обов'язково в цей момент викликається швидка допомога.
• Диспетчеру завжди повідомляють, що у людини біль в грудях і, можливо, інфаркт. У цьому випадку обов'язково приїде спеціалізована кардіологічна або реанімаційна бригада.

Лікування в стаціонарі

Подальша допомога надаватиметься лікарями швидкої та профільного відділення. На швидкої допомоги записують плівку ЕКГ, на якій фіксують характерні зміни. Якщо немає протипоказань, то лікарі швидкої проводять тромболізис - вводять спеціальні препарати, що розчиняють тромб.

Якщо поблизу є судинний центр, то хворого доставляють сюди.

При деяких формах інфаркту можливе проведення коронароангиографии - дослідження судин серця. Якщо виявлено ділянку, звужений бляшкою і з тромбом, то роблять оперативне втручання: тромб видаляється, а посудину розширюється.

У нього встановлюють стент - металевий каркас, що не дасть судині звузитися.

Нітрогліцерин лікарі швидкої і стаціонару вводять внутрішньовенно, дуже повільно. Нітрати знижують тиск, тому, як тільки воно досягає 90/60 мм рт.ст., нітрати перестають вводити. При тахікардії обов'язково дають бета-блокатори: метопролол, есмолол.

Надалі замість внутрішньовенних ліків, людина буде отримувати таблетки.

Обов'язкові ліки для людини, який переніс інфаркт міокарда:

Всі лікарські препарати повинен призначати лікар. Приймати їх слід саме в тій концентрації, що прописана, так як зміна її може викликати повторний інфаркт.

профілактика

Запобігти інфаркту простіше, ніж його лікувати.

Слід позбутися тих факторів ризику, які можна усунути:

• Займатися фізкультурою;
• Відмовитися від куріння і надмірного вживання алкоголю;
• Контролювати рівень цукру в крові;
• Підтримувати артеріальний тиск низьким;
• Правильно харчуватися - відмовитися від жирного, смаженого.
• Обов'язково є 3-4 порції свіжих фруктів і овочів щодня.

Якщо інфаркт уже стався або виставлений діагноз ішемічної хвороби серця, то слід довічно приймати прописані препарати. Зазвичай це статини і аспірин. Ці ліки не дадуть тромбам утворитися в судинах і забити їх.

Відео:

Найбільш часто інфаркт міокарда виникає в проміжку від 6 до 12 год, що пов'язують зі збільшенням активності симпатичної нервової системи в ці години.

скарги

Основна скарга хворих - біль в грудній клітці тривалістю більше 15-20 хв, що не купіруються нітрогліцерином.

Біль локалізується частіше за грудиною. При поширеному інфаркті міокарда біль може віддавати на обидві руки, охоплювати одночасно спину, надчревную область, шию і нижню щелепу. Характер болю може бути найрізноманітнішим. Найбільш типовою вважають стискає, розпираючий, здавлюючу, пекучий біль.

Безбольової інфаркт міокарда спостерігають у 10-25% хворих.

інші скарги

Іншими скаргами можуть бути задишка, пітливість, нудота, болі в животі (часто при інфаркті міокарда нижньої стінки лівого шлуночка), запаморочення, епізоди короткочасної втрати свідомості, різке зниження артеріального тиску, раптово виникла аритмія. У літніх людей, а також у хворих на цукровий діабет інфаркт міокарда може проявлятися раптово виниклої слабкістю або короткочасною втратою свідомості без чіткого опису болю. Задишка (аж до набряку легенів) при інфаркті міокарда виникає або внаслідок зниження скорочувальної здатності міокарда, або в зв'язку з гострою дисфункцією клапанного апарату (частіше через ішемії сосочковой м'язи і розвивається недостатності мітрального клапана).

При расспросе хворого в анамнезі нерідко виявляють провокуючі фактори (наприклад, значне фізичне перенапруження або емоційний стрес незадовго до виникнення інфаркту міокарда).

Інфаркт міокарда.

гострий інфаркт міокарда (Коронарний тромбоз, напад гострої серцевої недостатності) - раптова закупорка артерій серця, внаслідок чого порушується живлення м'яза серця і настає загибель його клітин.

Біль в грудях подібна болю при нападі стенокардії, але є відмінності. при гострому інфаркті міокарда пацієнт скаржиться на сильну болісну біль у грудях, яка може поширюватися на ліву руку, верхню частину спини, шию і щелепу.

Біль повторюється і триває більше 30 хвилин, в повному обсязі полегшується при відпочинку або при прийомі нітрогліцерину.

Одночасно часто спостерігається задуха, відчуття здавлювання в грудях, нудота, блювота, пітливість, відчуття страху, підвищена температура тіла, бліда і липка шкіра, прискорений пульс і падіння артеріального тиску (колапс)

Однак слід врахувати, що в 25% випадків гострий інфаркт міокарда протікає безсимптомно.

Положення про застосування Денс терапії при інфаркті міокарда.

Надання допомоги при підозрі на інфаркт міокарда проводимо за допомогою одного з апаратів серії ДЕНАС.

1.При гострих, вперше виникли болях в області серця, перш за все необхідно звернутися до лікаря. Денс в таких випадках проводиться як перша долікарська допомога (до приїзду бригади швидкої допомоги).

2. Наявність імплантованого кардіостимулятора у пацієнта є протипоказанням для застосування апарату ДіаДЕНС.

3. Підставою для роботи в прямий проекціісердца збоку і ззаду є біль. Область серця спереду обробляється тільки в цілях реанімації.

4. Необхідність початку апаратного впливу при захворюваннях серця визначає не діагноз, встановлений в лікувальному закладі, а наявність скарги з боку серця.

5. У пацієнтів похилого віку при появі скарг на біль в області серця Денс доцільно починати з впливу на зони мікросоответствія серця по системі Су Джок на кистях і стопах пацієнта.

Перша медична допомога при підозрі на інфаркт міокарда.

# Image.jpg1. Негайно викличте бригаду швидкої допомоги або попросіть кого - небудь зробити це, щоб ви змогли залишатися у пацієнта, якщо це можливо.

# Image.jpg2. Якщо хворий втратив свідомість, проводите реанімацію.

# Image.jpg3. Якщо хворий у свідомості, по можливості забезпечте йому максимум спокою і зручності. Розстебніть комір, ослабте тісний одяг, укладіть пацієнта і покладіть під його голову і коліна подушки, щоб надати йому напівлежаче положення. Відкрийте кватирку і забезпечте приплив свіжого повітря.

# Image.jpg4. Дайте хворому таблетку нітрогліцерину під язик.

# Image.jpg5. Почніть Денс терапію за вказаною нижче рецептурою. Тривалість сеансу визначається поліпшенням самопочуття пацієнта, ліквідацією скарг, стабілізацією пульсу і артеріального тиску.

Наступний сеанс при необхідності починається при повторній появі скарг.

Денс терапія.

Денс при інфаркті міокарда.

# Image.jpgОднократно обробити реанімаційні зони особи в постійному режимі (ПР) при максимальному енергетичному рівні (МаксЕ) по 30 секунд на одну зону.

# Image.jpgОбработать Шейно комірцеву зону від низу до верху в ПР при МаксЕ рівні протягом 1-3 хвилин.

# Image.jpgПроводіть Денс терапію в інтегральної зоні прямої проекції серця в ПР при комфортному енергетичному рівні (КЕ) зверху вниз і від центру до бічної частини грудей спереду і ззаду.

# Image.jpg При зменшенні больового синдрому проводиться обробка зони 3 доріжки в дозованому режимі при КЕ, зоною прямої проекції надниркових залоз в постійному режимі при КЕ по 3 хв. І попереково крижовий зону в дозованому режимі.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

По приїзду бригади швидкої допомоги потрібно обов'язково повідомити лікарям про те, що хворому з гострим інфарктом міокарда ви застосовували апарат, оскільки самопочуття пацієнта і результати електрокардіографічного дослідження завжди поліпшується.

Є протипоказання. використовуйте відповідно до інструкції.

Перша допомога при інфаркті міокарда 26.08.2014

Інфаркт міокарда - це форма ішемічної хвороби серця, при якій в наслідок порушення кровопостачання відбувається загибель ділянки серцевого м'яза. Некроз клітин і подальша заміна їх рубцевої тканиною відбудеться через 20-40 хвилин після припинення кровотоку.

Класифікація

За обсягом ураження виділяють: дрібновогнищевий і великовогнищевий інфаркт міокарда.

За глибиною ураження серцевого м'яза: трансмуральний, інтрамуральні, субендокардіальний і субепікардіальний.

З огляду на локалізацію вогнища некрозу: інфаркт верхівки серця, інфаркт міокарда лівого, правого шлуночка, міжшлуночкової перегородки, а також змішана локалізація.

За перебігом: первинний, рецидивуючий, продовжений і повторний.

За стадіями розвитку виділяють продромальную стадію, найгострішу, гостру, підгостру і стадію рубцювання.

За формою: типовий інфаркт міокарда, абдомінальний, астматичний, атиповий, безболевой, церебральний.

причини

Припинення кровопостачання ділянки міокарда може статися через:

1. Атеросклерозу артерій, що живлять серцевий м'яз. У таких випадках просвіт артерії закривається атеросклеротичної бляшкою (освіта з суміші жирів).
2. Спазму судин серця з впливу факторів зовнішнього середовища.
3. Закупорки артерій серця атеросклеротичної бляшкою при її відриві від місця освіти.

Виникненню інфаркту міокарда сприяє ряд факторів:

• спадковість
• Зловживання курінням, алкоголем
• ожиріння
• Високий артеріальний тиск
• Підвищений рівень холестерину крові
• наявність діабету
• Малорухливий спосіб життя
• Чоловіки хворіють частіше за жінок
• похилий вік

симптоми

Головними проявами інфаркту міокарда є:

• біль, яка за влучним висловом інтенсивна, що стискає; локалізується за грудиною, але може віддавати руку, область лопаток, шию; частіше біль виникає після навантаження; триває більше 10 хвилин; проходить після прийому нітрогліцерину;
• відчуття браку повітря;
• бліда шкіра з липким потом;
• задишка;
• можливе підвищення температури.

клініка

Найчастіше інфаркт міокарда виникає після значного фізичного напруження, стресу між 6 12 годинами. У деяких за кілька тижнів відзначається дискомфорт у грудній клітці, слабкість. Основною скаргою хворого буде біль, що стискає, інтенсивна, тривалістю понад 20 хвилин. больові відчуття можуть віддавати в обидві руки, спину, шию, нижню щелепу. До болю можуть приєднуватися скарги на задишку, нудоту, запаморочення, падіння артеріального тиску. Хворий стає неспокійним, тривожним. Дані зміни характеризують найгострішу стадію інфаркту міокарда.

У гострому періоді (тривалістю до 14 днів) біль відсутній, можлива поява серцевої недостатності.

Підгострий період характеризується розвитком рубця. Болі немає, зберігається порушення серцевого ритму, відновлюється провідність серця.

У постінфарктний період об'єктивно відхилень в роботі серцево-судинної системи практично ні.

Течія

Від безсимптомного перебігу і епізоду дискомфорту в області серця до яскраво вираженого больового нападу з різними порушеннями роботи серця.

діагностика

Для постановки діагнозу інфаркт міокарда потрібно враховувати:

• скарги та анамнез захворювання
• анамнез життя хворого
• клінічний огляд
• загальний аналіз сечі і крові, біохімічний аналіз, визначення в крові специфічних ферментів
• електрокардіограму
• ехокардіографію
• рентгенографію грудної клітини

Перша допомога

1. Викликати швидку допомогу.
2. До її приїзду забезпечити горизонтальне положення хворого зі злегка піднятою верхньою частиною, Звільнити верхній пояс від одягу.
3. Якщо є апарат для вимірювання артеріального тиску, виміряти його у потерпілого.
4. Дати таблетку нітрогліцерину під язик (при умові не низького артеріального тиску).
5. Обов'язково дати розжувати таблетку аспірину.
6. При підозрі на зупинку серця, відсутність дихання покласти потерпілого на підлогу і приступити до проведення реанімаційних заходів (прекардіальний удар кулаком в область грудини, непрямого масажу серця і штучної вентиляції легенів).

профілактика

помірні регулярні фізичні тренування раціональне харчування з відмовою від смаженої, занадто гострої їжі відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, алкоголю) боротьба зі стресами і поганим настроєм профілактичне відвідування кардіолога