Лікування ревматоїдного артриту: медикаментозне, хірургічне, ЛФК, масаж. Ревматоїдний артрит лікування, що це за хвороба?

Якщо діагностовано ревматоїдний артрит, лікування народними засобами допоможе полегшити стан хворого і поліпшити якість його життя. Воно доповнить медикаментозну терапію, зробить її більш ефективною і безпечною. Системне захворювання характеризується хронічним запальним процесом, неухильно руйнує суглобові тканини. Патологічні зміни викликають інтенсивні болі, що змушують хворих приймати велику кількість болезаспокійливих медикаментозних препаратів.

Засоби народної медицини   допомагають загальмувати розвиток захворювання, поліпшити стан суглобових тканин і знизити больові відчуття. Вони дозволяють зменшити дозування ліків.

Лікування ревматоїдного артриту картоплею

У народній медицині існують різні методи лікування ревматоїдного артриту.

Одним з найбільш доступних і простих є компрес з тертої картоплі. Коренеплід надає протизапальний і знеболюючий ефект. Він стимулює регенераторні процеси і допомагає відновити структуру патологічно зміненої тканини. Кілька невеликих картоплин миють і натирають на крупній тертці разом з шкіркою. Картопляну стружку поміщають в друшляк і занурюють його в киплячу воду на 1 хвилину. Потім масу укладають в щільний мішечок з бавовняної тканини, не віджимаючи. Коли вона охолоне до приємної для тіла температури, мішечок прикладають до запаленого суглобу, накривають його шматочком поліетилену і закріплюють бинтом.

Компрес найкраще робити перед сном і залишати до ранку. Народними засобами ревматоїдний артрит лікують протягом тижня. Картопляні компреси зменшать біль і поліпшать рухливість суглоба.

Народні цілителі також рекомендують приймати картопляний сік всередину. Одну картоплину середнього розміру потрібно добре вимити і натерти на дрібній тертці. Отриману кашку укладають в марлю, складену в декілька шарів, і віджимають сік. Його змішують зі склянкою свіжого кефіру. Лікуючий склад п'ють вранці натщесерце щодня протягом 10 днів. Потім один день пропускають і продовжують лікування, приймаючи засіб через день. Після 10 прийомів роблять перерву (48 годин) і переходять на схему: 1 раз в 3 дня. За цією схемою потрібно випити 10 порцій напою. Повний курс лікування займає 2 місяці. За цей час симптоми захворювання стануть менш вираженими.

Після лікування картоплею хвороба може надовго відступити. Якщо больові відчуття повернулися, курс терапії можна повторити.

Лікування ревматоїдного артриту яблучним оцтом

Вилікувати ревматоїдний артрит в домашніх умовах допоможе яблучний оцет. Амінокислоти і вітаміни, що містяться в продукті, надають йому протизапальні і знеболюючі властивості. Яблучний оцет допомагає:

• зменшити набряк;
• підвищити імунітет;
• прискорити відновлення пошкоджених тканин;
• сприятливо діє на кровообіг;
• покращує живлення суглобного хряща.

Рекомендується використовувати давно перевірені народні методи   лікування.

1. Щоб зменшити інтенсивну суглобовий біль, 1 ст.л. яблучного оцту (6%) змішують з 2 склянками води (температура 40 - 45 ° С). Приготовленої рідиною просочують бавовняну тканину і прикладають її до хворого суглоба. Зверху укладають шматочок поліетилену і загортають кінцівку теплим шарфом. Компрес краще робити на ніч. Знімають його вранці.
2. Якщо запальний процес розвивається одночасно в кількох суглобах, краще приймати яблучний оцет всередину. 1 ч.л. продукту розчиняють в 1 склянці кип'яченої води. Розчин п'ють 3 - 5 разів на день перед кожним прийомом їжі. Курс лікування триває від 2 тижнів до 1 місяця.

Якщо у хворого є супутні захворювання шлунково - кишкового тракту, кількість яблучного оцту потрібно зменшити в 2 рази. При цьому ефективність терапії може знизитися. Після лікування яблучним оцтом симптоми можуть зникнути надовго.

Пророщені пшеничні зерна і бобові

У народі здавна знали, як вилікувати ревматоїдний артрит пророщених зернами пшениці. Паростки мають загальнозміцнюючу, протизапальну та судинорозширювальну дію. Вони допомагають відновити зруйновані тканини суглоба, повернути їм пружність і еластичність.

Перед пророщуванням пшеничних зерен їх слід ретельно промити в теплій кип'яченій воді. Потім на плоскій поверхні розкладають зволожену марлю, складену в декілька шарів. На неї викладають зерна пшениці тонким шаром і накривають їх вологою тканиною. Найкраще пшениця проростає при температурі 22 - 23 ° С. Необхідно стежити, щоб верхня тканина була завжди трохи зволоженою. Середній час проростання пшениці становить 48 годин. Ознака готовності засоби - довжина паростків (1 - 2 мм).

Пророслі зерна промивають під проточною холодною водою і вживають разом з салатом. Можна подрібнити продукт на м'ясорубці і змішати з медом, горіхами, сухофруктами. Щоб якомога більше цінних речовин потрапила в організм, паростки потрібно ретельно пережовувати. Таким же способом можна пророщувати зерна інших злаків або бобові.

З лушпиння квасолі готують ефективний засіб   для лікування ревматоїдного артриту. На 100 г стулок треба взяти 1 л води. Сировина заливають водою, ставлять на вогонь, доводять до кипіння і кип'ятять на повільному вогні 10 хвилин. Потім рідину знімають з вогню, охолоджують до кімнатної температури і проціджують. Відвар приймають за півгодини до їжі тричі на день. Лікування продовжують, поки не зникнуть симптоми захворювання.

Яєчна шкаралупа для лікування ревматоїдного артриту

Щоб поліпшити стан суглобів і зупинити їх руйнування, використовується яєчна шкаралупа. У ній міститься 93% легкозасвоюваного кальцію, крім того, інші мікроелементи, необхідні для здоров'я опорно-рухового апарату людини.

Шкаралупу 4 курячих яєць потрібно ретельно вимити, видаливши плівку. Продукт просушують, ретельно перемелюють на кавомолці до порошкоподібного стану. Потім додають до нього 3 г лимонної кислоти і вживають суміш по 2 ст.л. тричі на день після їди.

Народні засоби від ревматоїдного артриту з яєчною шкаралупою також застосовують зовнішньо. 5 курячих яєць миють, видаляють з них вміст, просушують і подрібнюють. Порошок змішують зі склянкою кислого молока або кислого молока. Кашку поміщають на бавовняну тканину і прикладають її до хворого суглоба. Зверху компрес накривають поліетиленом і укутують вовняним шарфом. Через 1 годину процедуру закінчують. Курс лікування - 5 днів.

Корінь лопуха для лікування захворювання

При ревматоїдному артриті роблять компреси з відваром кореня лопуха. Препарати на основі рослини:

• зменшують набряк оточуючих суглоб тканин;
• знижують біль;
• купіруют запальний процес;
• підвищують захисні сили організму.

1. З коренів рослини зрізають шкірку і розрізають уздовж. Сировина просушують в добре провітрюваному приміщенні при температурі 40 ° С і дрібно нарізають. 2 ст.л. сухих коренів лопуха заливають 1 л води, ставлять на вогонь і кип'ятять 10 хвилин. Відвар наполягають під ковдрою 40 хвилин, потім проціджують. Рідиною змочують бавовняну тканину і прикладають її до хворого суглоба. Зверху накривають лікувальний компрес поліетиленом і теплим шарфом. Тривалість процедури 2 години.
2. Щоб підсилити ефект від лікування, рекомендується приготувати масло лопуха. 40 г свіжих очищених і подрібнених коренів заливають 100 мл рослинного масла. Через 24 години масло ставлять на повільний вогонь, варять його 5 хвилин, потім проціджують. Маслом змащують хворі суглоби. Потім загортають їх у тканину, змочену відваром лопуха. Процедуру повторюють щодня, поки біль не вщухне.

Хороший спосіб швидко покращити стан при артриті - нанести масло лопуха в парній, а також відразу після лазні.

Мазь при ревматоїдному артриті

Коли артрит пальців рук викликає сильний біль, на суглоби потрібно щодня перед сном наносити мазь зі скипидаром. 1 жовток свіжого домашнього курячого яйця змішують з 1 ч.л. яблучного оцту і 1 ч.л. скипидару. Інгредієнти ретельно перемішують. Повторювати процедури необхідно до тих пір, поки стан хворого не покращиться.

Добре допомагає вгамувати біль мазь із соку чорної редьки з медом. Коренеплід має здатність знімати ревматичний набряк і виводити зайву рідину з суглоба. Вона знижує запалення і зменшує біль. Завдяки наявності меду біологічно активні речовини проникають всередину тканин і прискорюють їх відновлення. У великому коренеплоді роблять воронкообразноепоглиблення і заповнюють його наполовину медом. Через кілька годин ємність наповниться соком редьки. Рідиною змазують запалені суглоби кілька разів на день, поки не зникнуть неприємні симптоми.

Щоб зняти запалення і уповільнити руйнування суглоба, треба приготувати мазь з шишок хмелю, квітів звіробою звичайного і квітів буркуну лікарського. Рослини беруть в рівних частинах, змішують і подрібнюють (перетирають) до порошкоподібного стану. У 2 ст.л. порошку додають 50 г медичного вазеліну і перемішують масу до однорідного стану. Мазь наносять на уражені суглоби перед сном. Як свідчать численні відгуки, вона швидко знімає набряк і біль.

Інші народні засоби для лікування захворювання

1. При ревматоїдному артриті допомагає засіб з селерою, часником і хріном. 2 кг коренів селери, 50 г часнику, 2 лимона і 200 г коренів хрону подрібнюють на м'ясорубці і складають в трилітрову банку. Ємність з продуктами поміщають в темне прохолодне місце на 10 днів. Після цього із суміші вичавлюють сік і змішують його з 250 г меду. Засіб приймають по 1 ст.л. тричі на день за 15 хвилин до їжі, поки стан не покращиться.
2. Зробити більш ефективним лікування в домашніх умовах допоможе відвар соснової хвої. 2 жмені хвої заливають 3 л води. Рідина кип'ятять 5 хвилин, потім 4 години наполягають. Відвар проціджують і зберігають у холодильнику. Його приймають щодня по 2 - 3 склянки. Він швидко зменшує біль в колінах.
3. Щоб зняти суглобові болі, роблять компреси з хвої ялиці. 20 ялицевих голок заливають склянкою води і кип'ятять на повільному вогні протягом 30 хвилин. Після цього рідину проціджують і відновлюють її обсяг кип'яченою водою. В препарат занурюють бавовняну тканину і прикладають її до хворого суглоба. Зверху компрес накривають поліетиленом, потім загортають кінцівку вовняним шарфом. Щоб підсилити дію відвару, на уражене місце наносять масло ялиці (5 - 10 крапель).

Перед тим як лікувати ревматоїдний артрит народними засобами, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Ревматоїдний артрит   (РА) - хронічне захворювання. Повністю позбавитися від нього неможливо. Для уповільнення прогресування і поліпшення якості подальшого життя пацієнта необхідно своєчасно діагностувати і правильно лікувати це захворювання.

  Деформації суглобів при ревматоїдному артриті обмежують життєдіяльність хворого.

Для того, щоб поставити діагноз РА, лікар орієнтується на і дані лабораторних досліджень. Розроблено спеціальні критерії, які оцінюються в балах. Враховується кількість припухлих або хворобливих при тому, що промацує суглобів, тривалість змін (більше 6 тижнів), наявність в крові ревматоїдного фактора або антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду, збільшення швидкості осідання еритроцитів або концентрації С-реактивного білка.

При зовнішній оцінці не враховуються зміни в дистальних міжфалангових суглобах (розташованих між середньою і нігтьової фалангами пальця), а також в першому запястно-п'ясткових і першому п'ястно-фаланговом суглобах (розташованих на кисті і відносяться до великого пальця). Чи включаються в діагностику тазостегнові, колінні, гомілковостопні, плечові і ліктьові суглоби, а також дрібні - променевозап'ястні, п'ястно-фалангових, плюснефаланговие, проксимальні міжфалангові, а також міжфалангові суглоби великого пальця   руки. Враховується поразку скронево-нижньощелепних суглобів і зчленувань ключиці.

Додатково широко застосовуються методи інструментальної діагностики. На підставі їх даних поставити діагноз РА не можна, але можна виявити зміни структури, тобто руйнування суглобів, визначити швидкість прогресування хвороби, оцінити ефективність лікування.

При першому зверненні і потім щороку всім хворим з РА показана оглядова рентгенографія кистей і дистальних відділів стоп. За допомогою цього методу виявляється характерне симетричне ураження дрібних суглобів. Рентгенографія великих суглобів проводиться тільки при підозрі на їх поразку.

Рентгенографія органів грудної клітини призначається при першому зверненні і потім щорічно. З її допомогою виявляють викликане ревматичних процесом ураження легень і супутні хвороби, наприклад, туберкульоз. При підозрі на ревматоїдний процес в легенях для уточнення діагнозу проводять комп'ютерну томографію органів грудної клітини.

Для діагностики суглобових уражень на ранній стадії можна використовувати магнітно-резонансну томографію кистей. Однак з упевненістю діагноз РА за даними тільки цього дослідження поставити не можна.

Хворим з підозрою на РА може бути призначено ультразвукове дослідження (УЗД) кисті або великих суглобів. Воно допомагає оцінити структуру суглобової поверхні і виявити зміни в навколосуглобових тканинах. Немає даних, які б підтверджували переваги УЗД перед звичайним оглядом і ретельної пальпацією уражених суглобів.

Діагноз РА не може бути встановлений на підставі тільки інструментальних даних без клінічної симптоматики.

лікування

Головна мета терапії РА - якомога більше знизити активність захворювання і добитися ремісії. Крім того, важливо знижувати ризик коморбідних хвороб, часто супутніх РА і погіршують прогноз, перш за все інфаркту міокарда.

Лікування РА проводить лікар-ревматолог. У випадках легкого перебігу допускається спостереження хворого РА лікарем загальної практики або дільничним терапевтом при консультативної допомоги ревматолога. При необхідності пацієнта оглядають кардіолог, ортопед, невролог і інші фахівці.

Ефективний вплив на хворобу неможливо без активної участі пацієнта, його зацікавленості в результатах терапії, прихильності до лікування. Важливо проінформувати хворого про його стан, пояснити йому сенс лікарських призначень, вселити впевненість в успішному результаті, дати роздруковані методичні матеріали та посилання на джерела інформації.

Хворим рекомендується уникати стресів, гострих інфекційних захворювань та інших несприятливих факторів, які можуть спровокувати загострення артриту. Необхідно відмовитися від куріння, що погіршує харчування периферичних тканин. Потрібно прагнути до нормалізації ваги, щоб полегшити навантаження на суглоби.

Головна роль в лікуванні РА належить лікарським препаратам наступних груп:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
• глюкокортикостероїдні гормони (ГКС);
• базисні протизапальні препарати (БПВП);
• генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП).

Застосування НПЗП має бути обмежена через небезпеку розвитку небажаних реакцій з боку серцево-судинної системи і органів травлення. Ці кошти знімають біль, набряк і запалення, але не уповільнюють руйнування суглобів і не покращують прогноз захворювання. Їх можна використовувати коротким курсом при загостренні артриту до досягнення клінічного ефекту.

Застосовувати ГКС слід тільки як доповнення до БПВП під час загострення артриту. Для тривалої монотерапії їх можна використовувати лише при неефективності або неможливості прийому БПВП або ГІБП.

Всім без винятку хворим з РА потрібно якомога раніше призначати БПВП, перш за все метотрексат. При цьому слід не рідше разу на три місяці контролювати клінічну ефективність терапії.

Один - два рази на рік слід оцінювати вплив лікування на процеси руйнування суглобів.

ГІБП володіють різними механізмами дії:

• інгібують фактор некрозу пухлини альфа (інфліксімаб, адалімумаб, етанерцепт, голімумаб);
• пригнічують активність В-лімфоцитів (ритуксимабу);
• блокують ко-стимуляцію Т-лімфоцитів (абатацепт);
• блокують рецептори інтерлейкіну-6 (тоцілізумаб).

Таким чином, ці ліки впливають на біологічні механізми розвитку і прогресування РА. Їх зазвичай призначають при недостатній ефективності БПВП в поєднанні з метотрексатом.

При досягненні ремісії тривалістю більше півроку поступово скасовують НПЗЗ і ГКС. Потім можлива ретельно контрольована скасування ГІБП. Якщо ремісія стабільна, можливий поступова відмова від БПВП, але тільки за спільним рішенням лікаря і пацієнта. В інших випадках прийом БПВП триває довічно.

Метотрексат при ревматоїдному артриті

Метотрексат - провідний засіб для тривалого лікування РА. Доведено його ефективність і безпеку. Інші БПВП, такі, як лефлуномід або сульфасалазин, слід використовувати лише при непереносимості метотрексату.

Перед початком лікування слід поінформувати пацієнта про несочетаемости цього препарату з прийомом алкоголю, оцінити загальний і біохімічний аналізи крові, виключити вагітність, вірусні гепатити та ВІЛ-інфекцію, провести рентгенографію органів грудної клітини. Хворому слід роз'яснити переваги метотрексату перед іншими препаратами для лікування РА, а також проінформувати про можливі небажані побічні ефекти.

Прийом починають з дози 10 - 15 мг на тиждень, збільшуючи її на 5 мг один раз на 2 - 4 тижні до досягнення ефективної дози 20 - 30 мг на тиждень. На тлі лікування цим препаратом необхідно приймати 5 мг фолієвої кислоти в тиждень. Якщо ефективність таблетованих форм недостатня або є неважкі побічні ефекти, метотрексат можна вводити підшкірно. Лікування проводять під регулярним контролем загального і біохімічного аналізів крові.

Побічні ефекти метотрексату розвиваються при безконтрольному прийомі значних доз і включають:

1. Поразка органів травлення: стоматит, гінгівіт, втрата апетиту, нудота, в окремих випадках патологія кишечника і печінки.
2. Пригнічення кровотворення.
3. Втома, запаморочення.
4. Порушення менструального циклу і утворення сперми.
5. Ниркова недостатність.
6. Шкірний висип, підвищена чутливість до сонячних променів, фурункульоз, вугрі.

Метотрексат протипоказаний при значній нирковій або печінковій недостатності, зниженні кількості клітин крові, вагітності, імунодефіцит. У таких випадках розглядають питання про призначення інших БПВП або терапії ГІБП.

Ревматоїдний артрит - патологічний аутоімунний процес, схильний до прогресування і переходу в хронічну форму. Суть захворювання зводиться до виникнення тяжких незворотних змін в суглобах.

Також в процес можуть залучатися внутрішні органи. Діагностується у пацієнтів будь-якого віку. Розвивається через неадекватного відповіді імунної системи на деякі подразники, результатом якого стає руйнування сполучної тканини та інших складових суглобів. За статистикою, жінки хворіють на ревматоїдний артрит частіше, але для них характерно кілька більш легке, ніж у чоловіків, перебіг захворювання.

Як і при інших захворюваннях, все починається з вивчення скарг пацієнта і його візуального огляду.

Далі хворий отримує направлення на аналізи крові, за результатами яких виявляється ревматоїдний фактор, а також проходить рентгенографію. При необхідності спеціаліст порекомендує додаткові методи діагностування для отримання більш точної і повної картини перебігу захворювання.

Однією з головних небезпек ревматоїдного артриту є той факт, що від початку його перебігу до постановки діагнозу можуть пройти багато місяців - нерідко пацієнти списують несприятливі зміни свого самопочуття на вік, що неправильно.

Будь-які симптоми, що насторожують повинні стати приводом для походу до лікаря, адже чим раніше виявляється захворювання, тим вищі зберігаються шанси на його успішне і швидке усунення.

Загальні відомості про лікування захворювання

Повністю позбавитися від ревматоїдного артриту як такого не можна. Існуючі терапевтичні методики, перш за все, сприяють зменшенню вираженості запальних процесів і хворобливих відчуттів, відновлення функцій суглобів і зменшення ймовірності виникнення ускладнень.

Для боротьби з болями і запаленнями використовуються спеціальні протизапальні препарати. Додатково призначається базисна терапія, яка грунтується на цитостатических засобах і імунодепресанти, завдяки яким зменшується швидкість прогресування недуги і пацієнт виходить в ремісію.

При наявності виражених деформацій, може бути показано хірургічне втручання. Рішення щодо цього питання приймає лікуючий лікар.

Важливе зауваження! Будь-які захворювання суглобів вимагають комплексного терапевтичного підходу. Ревматоїдний артрит не є винятком - для боротьби з ним застосовуються різні фізіотерапевтичні методики, гімнастика, дієти і інші методи впливу. Сьогодні ми більш детально зупинимося саме на медикаментозної терапії.

Пам'ятайте: будь-яка інформація наводиться тільки для ознайомлення. Представлені назви і описи препаратів не є лікарським призначенням і не повинні використовуватися хворим для складання програми безконтрольного самолікування.

Медикаментозне лікування повинно бути строго за приписом лікаря

Препарати проти ревматоїдного артриту

Медикаментозна терапія ревматоїдного артриту включає препарати декількох різних груп. Про них далі.

Препарати нестероидной протизапальної групи

Допомагають боротися з хворобливими ознаками і сприяють усуненню проявів запальних процесів. Поряд з цим, не дають клінічного ефекту щодо безпосередньо причин захворювання і не покращують стан суглобів.

Препарати підбираються індивідуально для пацієнта і приймаються в строго встановлених лікарем дозах. При необхідності (відсутність ефекту, виникненні побічних проявів і т.п.) доктор перегляне склад терапії.

Важливо! Практично ніколи лікарі не призначають одночасний прийом двох або більше нестероїдних протизапальних засобів - препарати цієї групи не поєднуються один з одним.

Треба пам'ятати і про те, що такі ліки не призначені для тривалого прийому - високий ризик виникнення побічних ефектів. Після усунення запалень і болю, пацієнту призначаються інші, немедикаментозні методи лікування.

базисні препарати

У цю категорію входять лікарські засоби, що впливають на перебіг недуги, які допомагають значно зменшити вираженість запальних процесів, знизити інтенсивність уражень суглобів або повністю їм запобігти, повернути функціональну і структурну цілісність порушених ділянок, тобто зробити все, щоб пацієнт міг повернутися до нормальної життєдіяльності.

Інформація про найбільш часто використовуваних препаратах базисної терапії наведена в таблиці.

Таблиця. Препарати базисної терапії

Препарати приймаються курсами - розраховувати на миттєвий ефект не варто. Наприклад, метотрексат дозволяє трохи полегшити стан пацієнта за 1-1,5 місяці, в той час як Гідроксихлорохін на це потрібно в середньому 2-3 місяці. Для досягнення більш значущих клінічних результатів, в більшості випадків препарати доводиться приймати довше зазначеного терміну.

У деяких випадках (переважно на початкових, незапущених стадіях захворювання) даний антибактеріальний препарат може стати об'єктивною заміною сульфасалазину і Гідроксихлорохін.

Модифікатори біологічного відгуку

Призначені для зменшення вираженості запальних процесів і запобігання появи таких.

На відміну від раніше вивчених «базисних» лікарських засобів, починають діяти відносно швидко - позитивні зрушення відзначаються вже після 2-4 тижнів.

Препарати біологічної групи розраховані як на одиночне, так і на комплексне застосування. Характеризуються досить високою вартістю, тому використовуються переважно в разі відсутності потрібної ефективності прийому «базисних» препаратів або ж при виявленні у пацієнта непереносимості таких в необхідних для лікування дозах.

Препарати цієї групи призначені для введення за допомогою підшкірних або внутрішньовенних ін'єкцій.

Важливо! Біологічні препарати пригнічують імунітет, через що їх забороняється призначати пацієнтам з небезпечними інфекційними захворюваннями, туберкульозом, лімфомою (як поточної, так і в анамнезі) і рядом інших хвороб - даний момент вимагає індивідуального уточнення у лікуючого фахівця.

Характеризуються сильну протизапальну дію. Серед найбільш яскравих представників категорії слід зазначити преднизон, а також преднізолон. Існують модифікації для перорального, внутрішньовенного і внутрисуставного застосування. Порівняно швидко пригнічують симптоми захворювання у вигляді скутості, хворобливих відчуттів, припухлостей та ін.

Найчастіше використовуються при наявності важких форм патологічного процесу, що супроводжуються вираженим обмеженням рухливості і в цілому істотним погіршенням якості життя. У випадку з такими пацієнтами, використання глюкокортикоїдів пригнічує симптоми і відновлює працездатність до появи відповідного моменту для початку застосування інших лікарських засобів, що призначаються курсами і характеризуються більш повільним дією.

Проблема в тому, що використання глюкокортикостероїдів може спровокувати ряд побічних ефектів, наприклад, набір ваги, катаракту, остеопороз, зменшення стійкості організму до інфекцій і т.п. Саме тому до їх застосування та вдаються тільки в крайніх випадках.

Зменшують хворобливі відчуття. Деякі також характеризуються протизапальною дією. Найчастіше використовуються препарати анальгіну і ацетилсаліцилової кислоти. для місцевого застосування   можуть бути рекомендовані мазі на основі капсаїцину, наприклад, Зострікс.

Наркотичні ж анальгетики можуть застосовуватися тільки в якості екстреної допомоги і у виняткових ситуаціях. Використання таких у випадку з ревматоїдним артритом, що характеризується тривалим перебігом, може спровокувати виникнення залежності.

Поряд з цим, при наявності важких ускладнень ревматоїдного артриту і відсутності можливості ефективного і безпечного використання методів хірургічного лікування, Наркотичні анальгетики можуть стати єдиним порятунком для пацієнта. В даному випадку вони повинні використовуватися під суворим контролем професійного ревматолога і / або кваліфікованого фахівця з обезболиванию засобами даної групи.

Препарати для усунення раптових загострень

Протягом аналізованого захворювання може супроводжуватися раптовими «спалахами», тобто тимчасовими загостреннями. Пацієнтам, які проходять лікування з використанням глюкокортикоїдів в таблетованій формі або метотрексату, нерідко допомагає прийом тих же препаратів в підвищеному дозуванні.

Також прояви сильних запалень можна усунути за допомогою ін'єкцій кортикостероїдів. Протягом періодів загострення, хворим рекомендований постільний режим або хоча б максимально можливий стан спокою. У деяких випадках проводиться госпіталізація.

При загостреннях ревматоїдного артриту може знадобитися госпіталізація

Щоб мінімізувати ризик виникнення ускладнень в майбутньому, пацієнтам з ревматоїдним артритом потрібно дотримуватися кількох важливих рекомендацій.

По-перше, хворі повинні   відмовитися від будь-яких шкідливих звичок і звести до мінімуму вживання кави.

По-друге, треба   дотримуватися спеціальної дієти. Так, не рекомендовані до вживання жирні сорти м'яса, цитрусові, картопля, деякі крупи та ін. Одночасно з цим, має бути збільшений вміст в раціоні натуральних кисломолочних продуктів, моркви, кінзи та інших продуктів з каротиноїдами. Більш детальні рекомендації щодо правильного раціону харчування надасть відповідний фахівець, всебічно оцінивши стан хворого і індивідуальні особливості перебігу його недуги.

По-третє, має бути Так, хворим із зайвою вагою потрібно позбутися від такого. Для зміцнення організму призначається спеціальна гімнастика, використовуються різні фізіотерапевтичні методики і т.д.

Ревматоїдний артрит - дуже важке захворювання. Поряд з цим, якщо хвороба буде діагностована на ранніх стадіях і щодо неї зроблять відповідні дії, важких ускладнень і супутніх їм несприятливих ускладнень вдасться уникнути, зберігши якість життя на нормальному рівні.

Звертайтеся до лікаря при виявленні перших же несприятливих змін свого стану, дотримуйтесь рекомендацій і будьте здорові!

Відео - Як лікувати ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит являє собою поширену патологію, яка полягає в запаленні периферичних суглобів. У патологічний процес залучені синовіальні суглоби і периартикулярні тканини, при цьому основу патогенезу захворювання складають аутоімунні порушення. У міру прогресування хвороби в організмі відбувається деструкція хрящової і кісткової тканин, розвиваються системні запальні реакції. Тому питання, як лікувати ревматоїдний артрит найбільш ефективним чином, в сучасній медицині є досить гострою.

Напрямки терапевтичної тактики цього захворювання визначається його патогенезом. При блокуванні патогенетичних ланок досягається лікувальний ефект засобів медикаментозного лікування.

Хронічний запальний процес при ревматоїдному артриті має такі ключові моменти:

1. Активація імунних клітин, в число яких входять В- і Т-лімфоцити, макрофаги, і їх подальша проліферація. Це провокує виділення медіаторних молекул - чинників зростання і адгезії, цитокінів. Крім того, синтезуються аутоантитіла і формуються імунні комплекси.
2. Перераховані процеси стимулюють ангіогенез, в результаті якого утворюються нові капіляри. Також активується проліферація в синовіальній оболонці. Активується ЦОГ-2 (циклооксигеназа другого типу), що викликає зростання біосинтезу молекул простагландинів.
3. Надалі розвивається запальна реакція, виділяються ферменти протеолізу, активуються остеокласти - починається процес деструкції хрящової і кісткової тканини   суглобів, виникають деформації.

Виходячи з ланок патогенезу і визначається курс медикаментозної терапії. Можливо два напрямки лікування препаратами:

• імуносупресія з метою придушення функціональної активності імунних клітин;
• блокування біосинтезу медіаторних молекул шляхом інгібуючого впливу на ЦОГ-2.

Тактика терапевтичної корекції ревматоїдного артриту

Відповідь на питання, як лікувати ревматоїдний артрит, передбачає такі напрямки терапії:

• медикаментозне лікування;
• фізіотерапевтичне лікування;
• масаж;
• ортопедичні заходи;
• методи реабілітації.

Терапія ревматоїдного артриту переслідує досягнення наступних цілей:

1. Усунення клінічних проявів ревматоїдного артритів і досягнення зниження активності захворювання аж до повної ремісії.
2. Зниження швидкості прогресу змін структури і функції хрящової і кісткової тканин суглобів.
3. Корекція якості життя пацієнта, відновлення та збереження працездатності.

Цілі можуть видозмінюватися - на це впливає тривалість перебігу самого захворювання. Ремісія досяжна на ранніх термінах хвороби - до року. Якщо ж захворювання триває довго, то ймовірність досягнення повного одужання істотно нижче. У цьому випадку більша увага повинна приділятися методом ортопедії та реабілітації.

Медикаментозне лікування

Як було сказано вище, лікарська терапія ревматоїдного артриту спрямована, з одного боку, на придушення активності імунітету, а з іншого - на блокування синтезу медіаторних молекул. Перший рівень впливу, безсумнівно, є більш ефективним, оскільки впливає на найглибше ланка патогенезу.

Імуносупресивних терапія є основою в процесі позбавлення від ревматоїдного артриту. Як імуносупресорів виступають такі групи препаратів:

1. Біологічні засоби.
2. Глюкокортикостероїдні препарати.

Застосування імуносупресорів в лікуванні захворювання характеризуються повільною швидкістю клінічно помітного ефекту. Вона може складати від декількох діб до місяців. Незважаючи на низьку швидкість настання ефекту, він відрізняється виразністю і стійкістю. При цьому спостерігається гальмування процесів деструкції в суглобах.

На рівні блокування біосинтезу медіаторів запалення діють також глюкокортикостероїди і ще - протизапальні засоби нестероидной природи (НПЗЗ). Клінічно значимий ефект протизапального лікування досягається швидше - для його досягнення досить пари годин. Але таке лікування усуває симптоматику тимчасово і не здатне зупинити деструктивні процеси в суглобових тканинах.

Базисні препарати є головною відповіддю на питання, чим лікувати ревматоїдний артрит. Якщо у пацієнта немає протипоказань до їх призначення, то базисні ліки призначаються в будь-якому випадку. Застосування препаратів на ранній стадії сприяє досягненню кращих віддалених результатів. Таке явище носить назву "терапевтичного вікна", воно означає часовий період, коли прийом медикаментів найбільш ефективний для досягнення ремісії.

Базисні протизапальні засоби мають такі характеристики:

1. Придушення проліферації і активності імунних клітин.
2. Придушення поділу фібробластів і сіновіоцітов.
3. Збереження стійкого результату лікування навіть після скасування медикаменту.
4. Затримка поширення виразкового процесу в суглобової тканини.
5. Індукція клінічної ремісії.
6. Низька швидкість досягнення клінічного ефекту (від одного до трьох місяців).

Базисні протизапальні засоби поділяються на медикаменти першого ряду і медикаменти другого ряду. Кращим співвідношенням ефективності застосування і переносимості препаратів пацієнтами при лікуванні мають ліки з першої групи, тому вони призначаються частіше.

У число препаратів першого ряду входять:

• метотрексат;
• лефлуномід;
• Сульфасалазин.

Дані препарати викликають стійке поліпшення стану пацієнтів з ревматоїдним артритом. Їх призначають на період пошукові роботи не менше півроку. Тривалість прийому визначає лікар залежно від стану пацієнта. Середній термін курсу терапевтичної корекції одним препаратом становить від 2 до 3 років. Фахівці рекомендують невизначено довгий призначення підтримуючих доз базисних препаратів з метою збереження позитивного клінічного ефекту.

У разі низької ефективності монотерапії одним базисним засобом лікар підбирає ефективну комбінацію декількох препаратів. Серед найдієвіших поєднань можна виділити такі:

  МИ РЕКОМЕНДУЄМО! Для лікування і профілактики хвороб спини і суглобів наші читачі використовують набирає популярність метод швидкого і безоперационного лікування, рекомендований провідними ортопедами. Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі ...

1. Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин.
2. Метотрексат, Сульфасалазин.
3. Метотрексат, Циклоспорин.
4. Метотрексат, Лефлуномід.

У разі комбінованого прийому використовуються середні дозування базисних препаратів. В такому випадку схема лікування підбирається так, щоб ймовірність прояву побічних ефектів була мінімальною.

біологічні засоби

Чим лікують ревматоїдний артрит, крім базисних засобів? Досить успішно застосовуються біологічні препарати. В їх число входять кошти, які виробляються із застосуванням біотехнологічних досягнень. Біологічні препарати точково блокують ключові точки патологічного процесу. У число цих ліків входять наступні:

• ритуксимаб;
• инфликсимаб;
• Абатасепт;
• Анакінри.

Біологічні засоби відрізняються вираженим клінічно значущим ефектом і результативно гальмують деструктивні процеси в суглобових тканинах. Також для них характерне швидке досягнення дії - кілька днів. Крім того, біологічні препарати потенціюють ефект засобів базисної протизапальної терапії.

Однак, для біологічних препаратів характерні і побічні дії. До них відносяться:

• гальмівну дію на протипухлинний і протиінфекційний імунітет;
• високий ризик реакцій гіперчутливості та індукції аутоімунних процесів.

Біологічні препарати частіше застосовуються в разі низької ефективності або поганій переносимості засобів базисної терапії.

глюкокортикостероїдні кошти

Ця група препаратів відрізняється вираженим протизапальним ефектом, який пояснюється блокуванням біосинтезу медіаторних молекул запалення - простагландинів і цитокінів, зниженням швидкості проліферації завдяки дії на клітинний генетичний апарат.

Ефект глюкокортикоїдів відрізняється високою швидкістю і його дози. Їх прийом може спровокувати серйозні побічні реакції, ймовірність яких зростає при підвищенні дозування. У число побічних дій   входять:

• ерозії слизової вистилки шлунково-кишкового тракту;
• синдром Іценко-Кушинга медикаментозної природи;
• стероїдний остеопороз.

Глюкокортикоїди не забезпечують достатній контроль за перебігом захворювання, тому їх призначають спільно із засобами базисної терапії. Стероїдні препарати можуть призначатися як системно (внутрішньовенні ін'єкції), так і локально (периартикулярное і внутрішньосуглобове введення).

У сучасній медицині поступово знижується значення НПЗЗ в лікуванні ревматоїдного артриту, оскільки з'являються нові дієві схеми патогенетичного лікування. Ефект застосування нестероїдних протизапальних засобів можливий в результаті блокування ферменту циклооксигенази, який є ключовим у процесі біосинтезу молекул простагландинів. В результаті йдуть клінічні симптоми   запалення, але перебіг захворювання не припиняється. Тому НПЗЗ призначають разом із засобами базисної терапії.

Нестероїдні препарати надають і ряд небажаних ефектів, в число яких входять:

• ерозивні ураження шлунково-кишкового тракту;
• нефротоксичність;
• гепатотоксична дія.

При ревматоїдному артриті призначаються такі протизапальні засоби нестероидной природи:

1. Диклофенак.
2. Целекоксиб.
3. Німесулід.
4. Мелоксикам.
5. Лорноксикам.
6. Ібупрофен.

НПЗЗ можуть застосовуватися в ін'єкційної, таблетованої, місцевої формах.

Немедикаментозні методи лікування

В їх число входять фізіотерапія, масаж, дієтотерапія і застосування засобів народної медицини. З їх допомогою можливо поліпшити стан пацієнта, але вони неефективні при відриві від медикаментозної терапії. Тільки лікування препаратами може діяти на патогенез захворювання і приводити до стійкої ремісії.

Ортопедичні методи лікування, які включають застосування ортезів, хірургічні способи корекції деформацій, заходи реабілітації найбільш важливі на пізніх етапах перебігу хвороби. Вони необхідні для поліпшення функціонального стану суглобів і корекції якості життя пацієнта.

Засоби народної медицини в терапії ревматоїдного артриту

Народні методи можна застосовувати тільки після рекомендації лікаря. У число дієвих засобів   народної медицини входять наступні:

1. Картопляний компрес. Щоб приготувати такий компрес, сиру картоплю потрібно натерти, помістити в сито, а потім опустити його на кілька секунд в тільки що скипіла воду. Перекласти кашку в тканинний мішечок, покласти на порушені хворобою суглоби на ніч під плівку і бинт. Рекомендовано щоденне проведення маніпуляції протягом цілого тижня.
2. Хвойний бальзам. Щоб підготувати такий засіб, слід взяти 40 грам гілочок сосни, столову ложку лушпиння цибулі, зубчик часнику і дві столові ложки ягід шипшини. Компоненти залити окропом в кількості двох літрів, підігрівати на повільному вогні протягом 30 хвилин. Залишити на добу. Отриманий настій необхідно процідити, а потім випивати до одного літра в день.
3. Листя рослин. Для позбавлення від болю в суглобах можна застосовувати свіжозірвані листя капусти, мати-й-мачухи або лопуха. Спочатку їх потрібно промять в руках, а потім прикласти до уражених суглобів. Після цього загорнути тканиною і залишити на ніч.

Роль правильного харчування в лікуванні ревматоїдного артриту

Для успішної корекції і закріплення результату лікування ревматоїдного артриту потрібно коригувати звичний раціон харчування. Важливо щодня вживати такі продукти, як:

• спаржа;
• яблука;
• вишня;
• горобина;
• брусниця;
• смородина;
• обліпиха;
• кизил;
• кавун;
• кисломолочні продукти і молоко;
• яйця;
• рибні та м'ясні страви на пару або відварені;
• овочі, зелень;
• крупи: гречана, пшоняна, вівсяна;
• висівковий хліб.

При цьому потрібно відмовлятися від жирного, копченого, солоного і гострого, знижувати споживання прянощів, мучного, алкоголю, шоколаду та кави.

  Комплексний підхід до лікування ревматоїдного артриту дозволить домогтися зниження швидкості розвитку деструктивних процесів в суглобах або ж повної ремісії. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і коригувати курс терапії хвороби тільки після його призначень.

  Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

поліморфний висип
  При ювенільному артриті висип з'являється на висоті лихоманки. Далі вона може періодично з'являтися і зникати. При цьому вона не супроводжується або іншими неприємними відчуттями. Характер висипу може бути найрізноманітнішим.

Висип при ювенільному ревматоїдному артриті буває наступних видів:

• плямистий висип;
• висип у вигляді;
• геморагічний висип;
• папульозний висип.

поразка серця
  При ювенільному ревматоїдному артриті може дивуватися як серцевий м'яз, так і оболонки, що покривають серце. У першому випадку захворювання протікає у вигляді. Міокардит супроводжується слабкістю і неповноцінністю серцевої діяльності. Серце, яке в нормі виконує функцію насоса в організмі ( прокачує кров по всьому тілу), В цьому випадку не здатне забезпечувати киснем весь організм. Діти скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність.
  Також при ревматоїдному артриті може пошкоджуватися і перикард з розвитком. Залучення в патологічний процес і серцевого м'яза, і перикарда, називається миоперикардита.

ураження легень
  Ураження легень може протікати у вигляді склерозирующего альвеолита або. У першому випадку стінки альвеол заміщуються сполучною тканиною. В результаті цього еластичність альвеол і самої легеневої тканини знижується. У разі плевриту в плевральній порожнині накопичується випіт ( запальна рідина), Який поступово здавлює легке. І в першому, і в другому випадку основним симптомом є задишка.

гепатоліенальнийсиндром
  Гепатоліенальнийсиндром характеризується збільшеною печінкою і селезінкою. Найчастіше ж збільшується тільки печінку ( гепатомегалия), Що проявляється тупий ниючий біль в правому підребер'ї. Якщо ж збільшується і селезінка ( спленомегалія), То біль з'являється ще й зліва. Однак у маленьких дітей будь-яка абдомінальний біль локалізується навколо пупка. Тому виявити збільшену печінку і селезінку вдається тільки при медичному огляді під час пальпації.

лімфаденопатія
  Лімфаденопатією називається. Збільшуються ті вузли, які локалізуються близько запаленого суглоба. Якщо уражаються скронево-нижньощелепних суглоби, то збільшуються шийні і підщелепні вузли; якщо колінний суглоб - то підколінні вузли. Таким чином, лімфаденопатія носить реактивний характер, а не якийсь специфічний.

Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати в декількох варіантах:

• олігоартікулярний варіант   - з ураженням двох - трьох, але не більше чотирьох суглобів;
• поліартікулярний варіант   - з ураженням більше чотирьох суглобів;
• системний варіант   - з ураженням і внутрішніх органів, і суглобів.

Які перші симптоми ревматоїдного артриту?

Групами перших симптомів ревматоїдного артриту є:

• симптоми загальної інтоксикації організму;
• симптоми суглобових уражень;
• симптоми позасуглобових уражень.

Симптомами загальної інтоксикації організму при ревматоїдному артриті є:

• загальна втома;
• слабкість у всьому тілі;
• розбитість;
• ломота у всіх суглобах і кістках;
• ниючі болі в м'язах, які можуть зберігатися тривалий час;
• блідість шкіри обличчя і кінцівок;
• похолодання долонь і стоп;
• пітливість долонь і стоп;
• зниження або втрата апетиту;
• зниження маси тіла;
• підвищена температура тіла до 37,5 - 38 градусів;
• озноб;
• збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Симптоми суглобових уражень
  Основними проявами ревматоїдного артриту є ураження суглобів. В початковій стадії   хвороби суглобові симптоми викликані активним запальним процесом в суглобах і утворився періартікулярний ( навколосуглобових) Набряком.

Першими симптомами суглобових уражень при ревматоїдному артриті є:

• ранкова скутість;
• зменшення амплітуди рухів.

Варіанти суглобових уражень при ревматоїдному артриті

Неспецифічними симптомами запалення суглоба при ревматоїдному артриті є:

• хворобливість суглоба при пальпації ( обмацуванні);
• припухлість суглоба і прикріплених до нього сухожиль;
• підвищення місцевої температури;
• іноді легке почервоніння шкіри навколо суглоба.

Біль в суглобі
  Суглобові болі при ревматоїдному артриті є постійними, ниючі. Невелика фізичне навантаження і навіть звичайні рухи в суглобах викликають посилення болю. Після розминки або до кінця робочого дня біль має тенденцію до послаблення. Полегшення триває не більше 3 - 4 годин, після чого біль знову посилюється. Для зменшення больового синдрому хворий мимоволі тримає уражений суглоб в зігнутому положенні.

Зменшення амплітуди рухів
  Через навколосуглобових набряку і больових відчуттів   в запалених суглобах зменшується амплітуда рухів. Особливо це помітно при ураженні п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобів рук. У пацієнтів з ревматоїдним артритом спостерігаються труднощі з дрібною моторикою рук. Їм стає важко застібати ґудзики, протягувати нитку в голку, тримати дрібні предмети.

Симптоми позасуглобових уражень
  Зазвичай при ревматоїдному артриті симптоми позасуглобових уражень з'являються на більш пізніх стадіях хвороби. Однак деякі з них можуть спостерігатися разом з першими суглобовими симптомами.

Симптомами позасуглобових уражень, які можуть з'явитися на початку захворювання, є:

• підшкірні вузлики;
• ураження м'язів;
• (запалення судин) Шкіри.

поразка м'язів
  Часто одним з перших симптомів ревматоїдного артриту стає м'язова слабкість. М'язи поблизу запалених суглобів атрофуються і зменшуються в розмірах.

васкуліт шкіри
  Шкірний васкуліт з'являється в дистальних областях рук і ніг. На нігтях і подушечках пальців можна побачити безліч коричневих точок.
  Ревматичний артрит, який дебютує з ураженням суглобів нижніх кінцівок, Іноді супроводжується важким васкулитом у вигляді шкірних виразок на ногах.

Які існують стадії ревматоїдного артриту?

Клінічними стадіями ревматоїдного артриту є:

• перша стадія   - проявляється набряком синовіальної сумки суглоба, який викликає біль, місцеву температуру і припухлість біля суглоба;
• друга стадія   - клітини синовіальної оболонки під впливом запальних ферментів починають ділитися, що призводить до ущільнення суглобової сумки;
• третя стадія   - відбувається деформація суглоба ( або суглобів) І втрата його рухливості.

• рання стадія   - триває перші шість місяців. У цій стадії немає основних симптомів захворювання, а виявляється вона періодичної температурою і лімфаденопатією.
• розгорнута стадія   - триває від шести місяців до двох років. Вона характеризується розгорнутими клінічними проявами   - з'являється припухлість і біль в суглобах, відзначаються зміни з боку деяких внутрішніх органів.
• пізня стадія   - через два роки і більше від початку захворювання. Починають розвиватися ускладнення.

• Стадія ранніх рентгенологічних змін   - характеризується ущільненням м'яких тканин і розвитком навколосуглобових остеопорозу. На рентгенологічної плівці це виглядає у вигляді підвищеної прозорості кістки.
• Стадія помірних рентгенологічних змін   - характеризується наростанням остеопорозу і додаванням кістообразних утворень в трубчастих кістках. Також на цій стадії суглобова щілина починає звужуватися.
• Стадія виражених рентгенологічних змін   - проявляється наявністю деструктивних змін. Особливістю цієї стадії є поява деформацій, вивихів і підвивихів в запалених суглобах.
• стадія анкилоза   - полягає в розвитку кісткових зрощень ( анкилозов) В суглобах, як правило, в суглобах зап'ясть.

Які існують види ревматоїдного артриту?

Видами ревматоїдного артриту є:

• поліартрит   - одночасне ураження більше чотирьох суглобів;
• олігоартріт   - одночасне запалення 2 - 3 суглобів, максимум - 4;
• моноартріт   - запалення одного суглоба.

синдром Фелти
  Синдром Фелти є особливим варіантом ревматоїдного артриту, який характеризується ураженням як суглобів, так і внутрішніх органів. Виявляється тяжким ураженням суглобів, збільшенням печінки і селезінки, а також запаленням судин ( васкулитом). Синдром Фелти протікає особливо важко через наявність такого симптому як нейтропенія. При нейтропенії знижуються лейкоцити крові, через що присутній постійний ризик інфекційних ускладнень.

ювенільний ревматоїдний артрит
  При хвороби Стілла артрит супроводжується рецидивуючої температурою і висипом. Температура коливається в межах 37 - 37,2 градуса. При цьому вона періодично з'являється і зникає, тобто рецидивує. Висип при хворобі Стілла буває крупнопятнистой або папулезной. Ревматоїдний фактор негативний.

Також варіантом ревматоїдного артриту є ювенільний ревматоїдний артрит. Цей вид артриту зустрічається у дітей і підлітків до 16 років. Він характеризується як суглобовими, так і позасуглобовими проявами. З позасуглобових симптомів частіше зустрічаються кератокон'юнктивіти, склеріти, ревматоїдні вузлики, перикардити, нейропатії. Діти, які хворіють на ювенільний артрит, часто відстають у фізичному розвитку.

Які існують ступеня активності ревматоїдного артриту?

Складовими індексу DAS є:

• загальне самопочуття пацієнта згідно візуальною аналоговою шкалою;
• кількість припухлих суглобів;
• кількість хворобливих суглобів за індексом РІЧІ;
• ( ).

Існує наступна інтерпретація індексу DAS:

• низька активність при DAS менше 2,4;
• помірна активність при DAS від 2,4 до 3,7;
• висока активність при DAS від 3,7 і більше.

Активність ревматоїдного артриту також можна оцінювати методом Ларсена. Це рентгенологічний метод, який враховує наявність і глибину деструктивних змін. Ларсен виділив шість ступенів змін - від 0 ( норма) до 6 ( ступінь виражених деструктивних змін). Також актуальним є показник HAQ, який враховує ступінь функціональних змін.

У повсякденній практиці лікар найчастіше керується функціональними класами. Функціональні класи відображають і ступінь активності патологічного процесу, і її кореляцію з повсякденною діяльністю пацієнта.

Існують наступні функціональні класи ревматоїдного артриту:

• 1 клас   - всі рухи у всіх суглобах без обмеження збережені;
• 2 клас   - збережена рухливість при виконанні щоденних навантажень;
• 3 клас   - можливість виконувати щоденні навантаження обмежена;
• 4 клас   - немає можливості виконувати щоденну діяльність.

Які аналізи треба здавати при ревматоїдному артриті?

Серед лабораторних аналізів, які призначаються при ревматоїдному артриті, можна виділити дві основні групи:

• стандартні аналізи;
• специфічні аналізи крові.

Стандартними аналізами при ревматоїдному артриті є:

• гемолейкограмма ( );
• ШОЕ ( швидкість осідання еритроцитів);
• аналіз крові на С-реактивний білок;
• виявлення ревматоїдного фактора.

Патологічні зміни гемолейкограмми при ревматоїдному артриті

ШОЕ
  При ревматоїдному артриті досліджується швидкість осідання еритроцитів на дно пробірки. Активний запальний процес викликає збільшення цієї швидкості більше 15 міліметрів на годину. При адекватному лікуванні і регресії хвороби швидкість осідання еритроцитів знижується.

Біохімічний аналіз крові
  Біохімічний аналіз крові робиться для виявлення збільшення синтезу білків, що вказує на активну фазу запалення.

Основні патологічні зміни біохімічного аналізу крові при ревматоїдному артриті

Аналіз крові на С-реактивний білок
  При ревматоїдному артриті обов'язково призначають аналіз крові на виявлення С-реактивного білка. Цей білок виробляється активно в перші 24 - 48 годин від початку процесу запалення. Кількість С-реактивного білка в крові говорить про запальних процесів і ризик прогресування хвороби. При ревматоїдному артриті кількість С-реактивного білка становить більше 5 міліграм на літр крові.

Виявлення ревматоїдного фактора.
  У понад 75 відсотків хворих на ревматоїдний артрит відзначається позитивна реакція на ревматоїдний фактор. У розпал хвороби його титри ( рівні) Наростають, починаючи від 1:32.

Ревматоїдний фактор - це особливі імунні комплекси, які утворюються в організмі при виражених запальних реакціях. Під час запалення пошкоджуються лімфоцити ( імунні клітини крові), Які продовжують синтезувати імунні білки. Ці білки організм приймає за чужорідні частинки і виробляє проти них ревматоїдний фактор.

Специфічні аналізи крові
  Специфічні аналізи крові, які призначаються при ревматоїдному артриті, вказують на присутність специфічних маркерів захворювання.

Специфічними аналізами крові є:

• виявлення антитіл до циклічного цітрулліновому пептиду ( анти-ССР);
• визначення антитіл до модифікованого цитрулінованого віментин ( анти-MCV).

Визначення антитіл до модифікованого цитрулінованого віментин
  Антитіла до модифікованого цитрулінованого віментин вважаються специфічними маркерами в діагностиці та спостереженні ревматоїдного артриту.
  Під дією різних запальних ферментів в пошкоджених клітинах крім цитруллина синтезується інший особливий білок - модифікований цитрулінованого виментин. Найбільша концентрація цієї речовини зустрічається в синовіальній ( суглобової) Рідини. Імунна система організму виробляє велику кількість антитіл до MVC, які можна виявити в периферичної крові.

Аналіз на анти-MCV дозволяє діагностувати ревматоїдний артрит з 99 - 100 відсотковою точністю.

Що таке системний ревматоїдний артрит?

Дивуватися може будь-який орган або система органів.

Системними проявами ревматоїдного артриту є:

• з боку серцево-судинної системи   - міокардит, перикардити, миоперикардита, васкуліти, в рідкісних випадках гранулематозное ураження клапанів;
• з боку дихальної системи   - синдром Каплана ( наявність ревматоїдних вузликів в легенях), Ураження інтерстицію легенів;
• з боку нервової системи   - нейропатії ( сенсорні або моторні), Мононеврити, шийні міеліти;
• з боку лімфатичної системи   - лімфаденопатії;
• з боку сечовидільної системи   - амілоїдоз нирок, нефрити;
• з боку шкіри   - ревматоїдні вузлики, сітчасте ливедо, потовщення шкірного покриву, множинні мікроінфаркти в області нігтьового ложа;
• з боку органів зору   - кератити, епісклеріти;
• з боку системи крові   - анемії, тромбоцитоз, нейтропенії.

Іншими проявами системного ревматоїдного артриту є:

• артрит колінних суглобів з подальшою вальгусной деформацією;
• артрит суглобів стопи з деформацією великого пальця і ​​підвивихи плюснефалангових суглобів;
• артрит шийного відділу   з підвивихи в атлантоаксіального суглобі ( суглоб першого і другого шийного хребця) І компресією хребетної артерії;
• ураження зв'язкового апарату - з розвитком і тендосиновіти, а також утворення синовіальних кіст ( наприклад, кіста Бейкера на задній стороні колінного суглоба );
• поява ревматоїдних вузликів навколо уражених суглобів;
• рецидивна субфебрильна ( 37 - 37,2 градуса) Температура;
• ранкова скутість в суглобах;
• хворобливість уражених суглобів;
• зниження сили в кінцівках;
• поліморфний висип, у дорослих - рідко, у дітей - частіше;

Як лікується ревматоїдний артрит?

Терапевтичними підходами при ревматоїдному артриті є:

• медикаментозна терапія;
• фізіотерапія;
• санаторно-курортне лікування;
• дотримання певного способу життя.

Видами лікування медикаментами є:

• протизапальна терапія;
• базисна терапія;
• місцева терапія.

базисна терапія
  Препарати, на основі яких здійснюється базисна терапія, є основними в лікуванні поліартриту. Ці ліки впливають на головну причину захворювання. Таке лікування не дає швидкого результату і наступ позитивного ефекту можливо не раніше, ніж через місяць. При правильно підібраних препаратах базисна терапія дозволяє досягати стійкої ремісії у більшості пацієнтів.

місцева терапія
  Місцеве лікування є доповненням до основної терапії при ревматоїдному артриті.

Видами місцевого лікування є:

• Аплікації на основі лікарських препаратів   - сприяють зменшенню запальних процесів і надають дію.
• Втирання мазей і гелів - втираються в область ураженого суглоба, допомагаючи згладжувати симптоматику запального процесу. Таке лікування ефективне на початкових стадіях захворювання.
• Введення ліків внутрішньосуглобовим методом   - дозволяє впливати безпосередньо на уражені суглоби. Для лікування використовуються різні лікарські препарати, біологічно і хімічно активні речовини.

Видами фізіотерапії є:

• електрофорез   - введення ліків через шкіру за допомогою електричного струму;
• фонофорез   - введення препаратів через шкірні покриви ультразвуком;
• ультрафіолетове опромінення   - вплив на уражені області ультрафіолетовими хвилями різної хвилі;
• дарсонвалізація   - процедура заснована на застосуванні імпульсного струму;
• діатермія   - нагрівання хворого суглоба електричним струмом;
• озокерит   - теплові компреси на основі природного викопного;
• кріотерапія   - загальне або локальне вплив холодом;
• лазеротерапія   - застосування в лікувальних цілях світлової енергії.

хірургічне лікування
хірургічні методи   лікування застосовуються для того, щоб зберегти, відновити або поліпшити функцію суглобів. На ранній стадії захворювання проводиться профілактичне лікування, в ході якого січуть оболонка уражених суглобів. При наявності стійких деформацій в суглобах пацієнтові показана реконструктивна хірургія. В ході таких маніпуляцій поряд з видаленням оболонки проводиться видалення змінених ділянок суглобової тканини. Також може здійснюватися моделювання нових суглобових поверхонь, заміна окремих частин суглоба імплантатами, обмеження рухливості суглобів.

Санаторно-курортне лікування
  Санаторно-курортне лікування показано при досягненні поліпшення стану пацієнта з метою фіксації досягнутих результатів в процесі лікування. Найбільш ефективні курорти, де робиться акцент на мінеральні ванни.

• сольові;
• радонові;
• сірководневі;
• йодобромні.

• дотримання;
• попередження надмірної ваги;
• обмеження тютюнових і спиртовмісних продуктів;
• своєчасний відпочинок;
• профілактика інфекційних захворювань;
• заняття дозволеними видами спорту ( плавання, аеробіка, спортивна ходьба).

Які ліки використовуються в лікуванні ревматоїдного артриту?

У лікуванні ревматоїдного артриту використовуються наступні групи препаратів:

• нестероїдні протизапальні препарати ( НПЗЗ);
• глюкокортикоїди ( ГК);
• імунодепресанти;
• антиметаболіти.

Препарати, що використовуються в лікуванні ревматоїдного артриту

Через 20 років від початку захворювання від 50 до 80 відсотків пацієнтів втрачають працездатність.

Основні принципи лікування ревматоїдного артриту наступні:

• основна мета лікування - це досягнення ремісії, повної або часткової;
• лікування проводиться під суворим контролем лікаря-ревматолога і сімейного терапевта;
• внутрішньовенні ін'єкції, крапельниці з препаратами базисного лікування проводяться тільки в стаціонарі під наглядом лікаря;
• перевага віддається монотерапії ( лікуванню одним препаратом), І лише в разі неефективності переходять на комбіновану терапію;
• паралельно проводиться профілактика ускладнень ( інфекційних, серцево-судинних ускладнень, анемії);
• терапія НПЗЗ проводиться одночасно з базисним лікуванням;
• лікування базисними препаратами призначається як можна раніше; базисну терапію рекомендується розпочати протягом трьох місяців від початку появи перших симптомів;
• ефективність проведеного методу лікування оцінюється за міжнародними стандартами.

Правилами дієти при ревматоїдному артриті є:

• виключення продуктів, що викликають алергію;
• заміна м'яса молочними і рослинними продуктами;
• включення достатньої кількості фруктів і овочів;
• зниження навантаження на нирки, печінку і;
• вживання продуктів з підвищеним вмістом;
• відмова від їжі, що викликає надмірна вага.

До продуктів-алергенів відносяться:

• цитрусові ( апельсини, грейпфрути, лимони, мандарини);
• незбиране молоко ( коров'яче, козяче);
• злаки ( жито, пшениця, овес, кукурудза);
• пасльонові культури ( помідори, картопля, перець, баклажани).

Заміна м'яса молочними і рослинними продуктами
  Згідно з медичною статистикою, близько 40 відсотків пацієнтів з ревматоїдним артритом відзначають поліпшення стану при відмові від м'яса. Тому особливо при загостренні захворювання необхідно повністю виключити або максимально обмежити вживання страв, до складу яких входить м'ясо будь-яких диких або домашніх тварин.

Компенсувати відсутність м'яса в раціоні необхідно продуктами, до складу яких входить велика кількість білка. При відсутності алергії джерелом білка можуть стати молочні продукти. Також слід вживати достатню кількість риби жирних сортів.

• бобові ( квасоля, нут, сочевиця, соя);
• яйця ( курячі, перепелині);
• горіхи ( мигдаль, арахіс, фундук, волоський горіх);
• рослинні масла ( оливкова, лляна, кукурудзяна);
• риба ( скумбрія, тунець, сардина, оселедець).

Рослинними продуктами, корисними до вживання, є:

• брокколі;
• брюссельська капуста;
• морква;
• гарбуз;
• кабачки;
• листовий салат;
• авокадо;
• яблука;
• груші;
• суниця.

Продуктами, які слід виключити, є:

• гострі спеції, підсилювачі смаку, харчові добавки;
• консервована продукція фабричного виробництва;
• наваристі бульйони;
• вершкове масло, маргарин, сало;
• какао, шоколад;
• міцно заварений каву і чай;
• газовані напої.

Вживання продуктів з підвищеним вмістом кальцію
Лікарські засоби, Прийняті під час лікування ревматоїдного артриту, призводять до дефіциту кальцію, що може викликати остеопороз ( крихкість і зниження щільності кісткової тканини). Тому раціон пацієнтів повинен включати продукти, які багаті цим елементом.

Джерелами кальцію є:

• молочні продукти;
• соєві продукти;
• бобові ( квасоля);
• горіхи ( мигдаль, бразильський горіх);
• насіння ( мак, кунжут);
• листова зелень ( петрушка, салат, рукола).

Відмова від їжі, що викликає надмірна вага
  Пацієнти з ревматоїдним артритом обмежують свою фізичну активність, В результаті чого формується зайву вагу. Надлишкова маса тіла надає навантаження на запалені суглоби. Тому раціон харчування таких людей повинен містити зменшена кількість калорій. Для цього необхідно знизити обсяг вживаних рафінованих, які містяться в цукрі, борошні і очищеному олії. Також слід обмежувати вживання їжі з високим вмістом.

Продуктами підвищеної калорійності є:

• піца, гамбургери, хот-доги;
• кекси, торти, тістечка;
• порошкові і газовані напої;
• чіпси, крекери, картопля фрі;
• повидло, варення, джеми.

Які ускладнення тягне за собою ревматоїдний артрит?

Ускладненнями ревматоїдного артриту є:

• ураження суглобів і опорно-рухової системи;
• ураження шкірних покривів;
• захворювання очей;
• патології серцево-судинної системи;
• дисфункція нервової системи;
• ураження дихальної системи;
• дисфункція шлунково-кишкового тракту;
• психічні порушення;
• інші патології.

Порушеннями опорно-рухового апарату є:

• патологічні зміни м'язової тканини внаслідок порушення харчування;
• бурсит ( запалення суглобових сумок);
• (запалення сухожиль);
• (запалення оболонки суглобів);
• ураження суглобів, що знаходяться в гортані ( викликає задишку, зміна голосу).

Іншими шкірними проблемами при даної хвороби є:

• потовщення або виснаження шкірних покривів;
• дигітальну артеріїт ( невеликі некрози в області нігтьового ложа);
• сітчасте ливедо ( сильно просвічуються кровоносні судини за рахунок стоншування шкіри);
• синюшний забарвлення шкіри пальців і стоп;
•   пальців.

Патології серцево-судинної системи
  При ревматоїдному артриті у багатьох хворих між перикардом ( оболонкою серця) І серцем накопичується рідина, що призводить до перикардиту ( запалення перикарда). У деяких випадках може розвиватися запальний процес в середній оболонці серця ( міокардит). Ревматоїдний артрит збільшує ймовірність таких захворювань як і. Іншим небезпечним ускладненням цього виду артриту є запалення дрібних кровоносних судин.

Дисфункція нервової системи
  В результаті здавлювання нервових стовбурів в області суглобів у пацієнтів розвиваються болі в нижніх і верхніх кінцівках, які посилюються ночами.

Іншими порушеннями нервової системи є:

• парестезії ( порушення чутливості);
• печіння, мерзлякуватість рук і ніг;
• рухові порушення;
• м'язова атрофія;
• шийний мієліт ( запалення шийного відділу спинного мозку).

Поразки дихальної системи
  Запальний процес при ревматоїдному артриті може стати причиною плевриту ( запалення оболонки, що оточує легені). У деяких випадках в легенях можуть виникати ревматоїдні вузлики. Ці утворення іноді призводять до легеневих інфекційних захворювань, скупчення рідини між грудною кліткою   і легеневої оболонкою. Ця форма артриту також може стати причиною легеневої гіпертензії і інтерстиціального захворювання легень ( запалення легеневої тканини).

захворювання нирок
  Серед людей, які хворіють на ревматоїдний артрит, у багатьох пацієнтів ( від 10 до 25 відсотків) Захворювання супроводжується ураженням нирок.

Патологіями нирок є:

• (запалення, при якому уражаються клубочки нирок);
• (стан, при якому розвиваються набряки, підвищується вміст в крові, відбувається інтенсивний висновок білка з сечею);
• амілоїдоз ( порушення білкового обміну).

психічні порушення
  Одним з ускладнень ревматоїдного артриту, яке проявляється на психічному рівні, є. Необхідність систематичного вживання сильнодіючих препаратів, обмеження і неможливість вести звичайний спосіб життя викликають негативні зміни емоційного фону пацієнта. За даними статистики, у 11 відсотків хворих спостерігаються ознаки депресії в помірній або важкій формі.

інші патології

Захворюваннями, які провокує ревматоїдний артрит, є:

• спленомегалія ( збільшення розмірів селезінки);
• периферична лімфаденопатія ( збільшення розмірів периферичних лімфатичних вузлів);
• аутоімунний ( захворювання аутоімунного походження).

Який прогноз при ревматоїдному артриті?

Причини несприятливого прогнозу

До причин, несприятливо впливає на прогноз, відносяться:

• жіноча стать пацієнта;
• молодий вік;
• загострення, яке триває не менше 6 місяців;
• запалення більш ніж 20 суглобів;
• серопозитивний тест на ревматоїдний фактор на початку хвороби;
• підвищення швидкості осідання еритроцитів;
• велика концентрація С-реактивного білка ( речовини, що є показником запалення) В сироватці крові;
• велика кількість гаптоглобина ( білка, що формується в гострій фазі запалення) В плазмі;
• носійство HLA-DR4 ( антигену, що вказує на схильність до важкого перебігу захворювання та низьку сприйнятливість до базисних препаратів).

Щорічно із загальної кількості пацієнтів з даним захворюванням інвалідами стають від 5 до 10 відсотків хворих. Через 15 - 20 років з моменту початку хвороби у переважної кількості пацієнтів діагностується тяжка стадія ревматоїдного артриту, яка супроводжується нерухомістю окремих суглобів.

Летальний результат при ревматоїдному артриті
  Летальним результатом при ревматоїдному артриті закінчуються близько 15 - 20 відсотків випадків. Смерть настає через інфекційних процесів ( пневмонії, пієлонефриту), Патологій шлунково-кишкового тракту ( кровотечі, прориву), Серцево-судинних катастроф ( інфаркту, інсульту). Поширеною причиною летального результату при ревматоїдному артриті є агранулоцитоз ( стан, при якому в крові знижується рівень лейкоцитів) На тлі якого розвиваються сильні септичні та гнійні процеси.

В цілому, тривалість життя хворих на ревматоїдний артрит менше на 3 - 5 років в порівнянні з іншими людьми.

• Ревматична лихоманка. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології
• Артроскопія. Артроскопія колінного, плечового суглобів. Показання, протипоказання, переваги методу і реабілітація.
• Вивих плечового суглоба (плеча). Причини, симптоми, види, перша медична допомога і реабілітація
• Вивих стегнового суглоба (стегна). Причини, симптоми, види, перша медична допомога і реабілітація
• Реактивний артрит (синдром Рейтера). Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології
• Дисплазія кульшового суглоба - симптоми і ознаки патології. Лікування дисплазії - масаж, гімнастика, вправи
• Синдром хронічної тазової болі. Причини, симптоми, механізми розвитку, діагностика, принципи лікування хвороби.