Профілактика формування крупного плода. Крупний плід: особливості вагітності і пологів? Крупний плід і пологи: причини, ускладнення, профілактика

Багато хто вважає, що якщо майбутня дитина має велику вагу, то це говорить про те, що він народиться сильним і здоровим, але тільки лікарі і «мами», які народжували таких богатирів, знають, наскільки небезпечними можуть бути такі пологи і які складнощі можуть виникнути в процесі появи на світ великих плодів. Згідно зі статистичними даними, народження крупної дитини відбувається в 5-10% від усіх випадків пологів.

визначення понять

Про макросоміі або великому плоді кажуть, коли спостерігається значне перевищення його фетометричних показників, в порівнянні з нормами для кожного конкретного терміну вагітності, або коли маса народженої дитини становить понад 4 кілограм. Крім ваги новонародженого, також враховують його зростання. Таким чином, зростання нормального дитини знаходиться в межах від 48 до 54 сантиметрів, в той час як довжина плода, що має велику вагу, становить 54-56 сантиметрів, в деяких випадках народжуються діти з ростом 70 сантиметрів.

Якщо маса новонародженої дитини становить 5 і більше кілограм, то мова йде про гігантський плід. Народження гігантських дітей зустрічається набагато рідше, ніж великих і становить 1/3000 випадків.

причини

Народження великого дитини може бути пояснено багатьма причинами, серед яких важливу роль відіграють особливості материнського організму, а також індивідуальні риси дитини, що розвивається в матці матері. Серед таких факторів виділяють:

Генетичну схильність.

Помічено, що істотну роль в народженні крупної дитини відіграє спадковість. Батьки високого зросту і добре розвинені фізично з більшою часткою ймовірності можуть відтворити великого малюка.

Збільшення терміну тривалості вагітності.

Вагітність в нормі триває від 38 до 41 тижнів. За умови збільшення терміну гестації щодо верхньої межі норми лікарі говорять про переношуванні, яке буває як хибним, так і істинним. При істинному переношуванні вагітності дитина після народження має характерні ознаки: зморщування і сухість шкіри (відсутність первородного мастила), кількість вод знижено, а їх відтінок коливається від сірого до зеленого. Подібні прояви можна пояснити старінням плаценти, її множинної кальцификацией, зниженням функцій. Недостача поживних речовин і кисню призводить до розвитку гіпоксії, плацентарної недостатності, а в деяких випадках навіть до гіпотрофії плода.

Наявність у матері цукрового діабету.

Народження крупної дитини (або відображення більшого плода від передбачуваного терміну вагітності під час ультразвукового дослідження) може бути викликано наявністю у майбутньої матері цукрового діабету або його розвитком під час вагітності (гестаційний діабет). У жінок з діагнозом «цукровий діабет» діти народжуються з характерними ознаками, що в гінекології називають діабетичної фетопатії. Великий вага дитини виходить з наявності постійних стрибків рівня глюкози і гормональних бурею в організмі матері. Характерним симптомом діабетичної фетопатії є надлишок в набирання ваги малюка після 20 тижнів вагітності, який відбувається на тлі розвивається багатоводдя. Як зрозуміло з вище викладеного, дитина хоч і народжується великим, але вже є нездоровим. Вагітних жінок з наявністю цукрового діабету госпіталізують до 32 тижня і після обстеження вирішують питання про методи і терміни розродження.

Резус-конфліктна вагітність.

Однією з причин виникнення великого плода є наявність резус-конфліктної вагітності. Таке ускладнення вагітності виникає при виношуванні дитини, у якого резус позитивний, жінкою з негативним резусом. Як результат, дитина отримує гемолітичну хворобу, з характерними для патології анемією, жовтяницею, а в особливо важких випадках до цих симптомів приєднується ще і набряклість. Це називається набряку формою гемолітичної хвороби. У порожнинах плода (грудній клітці, животі) спостерігається скупчення рідини, а селезінка та печінка таких дітей мають значне збільшення в розмірах. Гепатоспленомегалія і масивні набряки визначають наявність у дитини великої ваги.

Особливості плаценти.

Стати причиною формування і народження крупної дитини може наявність функціональних і структурних особливостей плаценти. Часто народження дитини з великою вагою збігається з наявністю товстої (більше 5 сантиметрів) і великий за розміром плаценти. Масивна і товста плацента сприяє підвищенню інтенсивності обміну мікроелементів і поживних речовин, що призводить до прискореного розвитку плода. Крім зростання інтенсивності кровопостачання дитини і об'єму циркулюючої крові, присутні сплески гормонів плаценти, які опосередковано впливають на обмін речовин в організмі матері і підсилюють розвиток і зростання малюка.

Наступні вагітності, які закінчуються пологами.

Відзначають прямо пропорційну залежність від кількості пологів і масою народжених дітей. Після других і третіх пологів, а також далі відбувається формування крупного плода, який приблизно на 30% перевищує вагу і розміри первістка. Лікарі цей факт пояснюють наявністю таких моментів:

по-перше, присутній психологічний фактор, жінка яка виношує другого, третього і так далі дитини вже добре знайома з усіма особливостями вагітності і, відповідно, більш спокійна і врівноважена;

по-друге, великі розміри плоду під час наступних вагітностей можуть бути обумовлені поліпшеним внутрішньоутробним харчуванням, оскільки кровоносна мережу матки після перших пологів є більш розвиненою;

також більш сприятливі умови для розвитку другої дитини можуть бути пояснені тим, що матка знаходиться в більш розтягнутому стані, а м'язи черевного преса мають незначний опір.

Характер харчування жінки в положенні.

Істотну роль в процесі збільшення маси дитини також грає спосіб життя жінки і характер її харчування, особливо це актуально після 20 тижня гестації. Гіподинамія, зростання живота і вживання великої кількості висококалорійних продуктів (макарони, цукерки, здоба) призводить до накопичення жирової клітковини, а також паралельно провокує розвиток макросоміі у майбутньої дитини.

Ожиріння.

Надмірна вага жінки під час вагітності і до неї також грає певну роль. Це може бути обумовлено не тільки відсутністю правильного харчування, Але і викликано порушенням ліпідного обміну в організмі, відповідно, це призводить до порушення метаболізму вуглеводів, жирів і білків у плода, відбувається внутрішньоутробне ураження підшлункової залози і печінки, а також активізуються компенсаторні функції плаценти. Ці чинники все разом сприяють збільшенню ваги і росту плода. Якщо у жінки є ожиріння першого ступеня, то народження великого плоду спостерігається у 28%, при наявності другого ступеня ожиріння ця цифра зростає до 32%, а якщо присутній ожиріння третього ступеня - ймовірність народження крупної дитини становить 35%.

прийом лікарських препаратів.

Безконтрольне вживання деяких лікарських препаратів вагітною жінкою, які активізують анаболічні процеси і покращують матково-плацентарний кровообіг (наприклад, «Актовегін», «Гестагени») може стати причиною збільшення ваги плоду.

Інші фактори.

Вік майбутньої мами (молодше 20 років або старше 34 років), порушення циклу, наявність запальних процесіврепродуктивної системи і статевих органів також може стати причиною збільшення розмірів і ваги плоду.

Крупний плід: діагностика та ознаки

Якщо у жінки під час вагітності є великий живіт, То це не обов'язково є свідченням наявності великого плода. У таких випадках потрібно виключити наявність багатоплідної вагітності і таку особливість гестації, як багатоводдя (великий відсоток жінок нехтують УЗД навіть в такий важливий для них період життя).

До початку 38 тижні вагітності, а в деяких випадках навіть раніше, ознаками наявності плода великого розміру є об'єктивні дані, які реєструються при регулярних відвідинах жіночої консультації. До основних показників відносяться вимірювання маси, прибавка в вазі 500 грам в тиждень; в разі відсутності набряків і інших проявів гестозу є приводом для підозр на наявність великого плоду.

При великому плоді під час вагітності ознаки визначаються на підставі вимірів живота жінки (висота дна і окружність матки), підтвердженням підозр на великий плід є показники: висота дна матки більше 40 і окружність живота більше 100 см.

Оскільки плід з великою вагою внутрішньоутробно займає значно більше місця (в порівнянні з нормальним плодом), то внутрішні органижінки піддаються обмеженню і здавлення, збільшується навантаження на ці органи. Це призводить до виникнення таких явищ, як задишка, запор, печія (внаслідок закидання вмісту шлунку в стравохід), прискорене сечовипускання. За рахунок збільшення розмірів матки з'являється додатковий тиск на нижню порожнисту вену, як результат, зростає ймовірність розвитку непритомних станів лежачи на спині в горизонтальному положенні. Підвищується навантаження на кістково-м'язову систему, проявляється це навантаження болем в ребрах, хребті, попереку, ногах. Може виникати або посилюватися протягом варикозу вен нижніх кінцівок. Також існує висока ймовірність підвищення тонусу матки і появи розтяжок на животі.

Величезну роль в діагностиці наявності у жінки великого плода відіграє ультразвукова діагностика, яка дозволяє ретельно виміряти фетометричних дані ембріона і встановити його передбачуваний вага. Виконують вимірювання довжини плечової і стегнової кістки, Окружність живота і головки. Значні розміри живота і велика головка, збільшення селезінки і печінки, наявність рідини в порожнинах тіла дитини говорять про наявність набряку форми гемолітичної хвороби у плода.

перебіг вагітності

Перебіг вагітності у жінок з наявністю великого плоду зазвичай проходить без суттєвих ускладнень. Описані вище ускладнення (задишка, проблеми з травним трактом, непритомність) виникають на 38-40 тижні вагітності великим плодом. Також висока ймовірність виникнення прогресуючої гіпоксії і плацентарної недостатності на тлі невідповідності швидко зростаючого ваги плоду і швидкості матково-плацентарного кровотоку. До особливостей ведення такої вагітності відносять:

обмеження або скасування прийому лікарських препаратів-анаболіків;

корекція дієти (виключення тугоплавких жирів і легкозасвоюваних вуглеводів);

лікувальна гімнастика;

розрахунок за розмірами живота вагітної і даними УЗД передбачуваного ваги дитини;

консультації у ендокринолога і тест на толерантність до глюкози для виключення цукрового діабету;

ретельне обстеження з метою виключення багатоплідної вагітності і багатоводдя.

перебіг пологів

Багато майбутніх мам задаються питанням: «А як народжувати, якщо плід великий?». Відповіддю на це питання є характер перебігу пологів, який при наявності великого плода має свої особливості. Мимовільні пологи при наявності плода великого розміру досить часто ускладнюються такими обставинами:

Клінічно вузький таз.

Таке ускладнення виникає, коли плід має велику голову, і навіть за умови повного розкриття зіву матки (10см) вона не просувається. Таке ускладнення називають невідповідністю розмірів голівки дитини і таза майбутньої матері. Характерною особливістю є те, що параметри таза матері можуть відповідати нормі, проте пологи істотно не можуть навіть за умови наявності сильних і гарних сутичок. Якщо ж має місце наявність анатомічно судженого тазу (розміри таза вкорочені на 1-1,5 і більше сантиметрів), то обговорюється питання виконання кесаревого розтину.

Несвоєчасне вилиття вод.

Відходження навколоплідних вод до розкриття зіву на 8 см (раннє) може бути обумовлено високим становищем головки дитини, за рахунок її великих розмірів вона не може нормально притиснутися до входу малого таза і просунутися, відповідно, не виникає розмежування амниона на задній і передній. Раннє відходження навколоплідних вод загрожує випаданням дрібних частин дитини (ручка, ніжка) або пуповинної петлі. Крім цього, ускладнення може уповільнити процес розкриття зіву матки, що призводить до подовження першого періоду пологів і суттєво послаблює породіллю. У разі випадання частини плода або пуповини показано негайне розродження за допомогою операції.

Аномалії пологових сил.

Пологи плода великого розміру досить часто ускладнюються аномаліями родових сил. Затяжний родовий процес призводить до зниження частоти та інтенсивності сутичок (з'являється слабкість родової діяльності, первинна або вторинна). Дитина в таких випадках страждає, оскільки наростає внутрішньоутробна гіпоксія (спочатку прослуховується тахікардія в серцебитті плода, а потім уповільнення - брадикардія). Такі ознаки також є показанням до оперативного розродження.

Загроза розриву матки.

Потужний період при народженні дитини великого розміру також є небезпечним. В ході проходження голівки плоду по родових шляхах вона змінює форму, набуваючи найбільш підходящу конфігурацію для подолання площин малого таза (кістки черепа хіба що нашаровуються одна на іншу). Якщо розміри головки дитини і таза матері неспіврозмірні, виникає перерозтягнення нижнього сегмента матки, що може стати причиною його розриву.

Освіта свищів.

Тривале стояння голівки малюка в одній з площин таза приводь до здавлення м'яких тканин родових шляхів (піхви і шийки матки), також стискається і сечовий міхурв парі з сечівником спереду і задній прохід, відповідно, ззаду. Такий тиск призводить до порушення кровообігу в тканинах, виникає ішемія далі відмирання клітковини (некроз тканин). Омертвілі тканини після пологів відторгаються організмом, що призводить до виникнення прямокишково-вагінальних та сечостатевих свищів.

Розрив зчленування лона.

Важке проходження головки дитини може стати причиною пошкодження лонного зчленування (розбіжність лонних кісток, розрив зв'язок), нерідко такі пошкодження, особливо важкі, мають на увазі виключно хірургічне лікування.

Дистоція плічок.

Пологи плода з великими розмірами можуть ускладнитися під час проходження плічок, особливо характерно таке ускладнення для дітей з наявністю діабетичної фенопатіі (розмір головки набагато менше від розміру плечового пояса). У таких ситуаціях надають додаткову допомогу при проходженні, що нерідко закінчується переломами шийного відділухребта, плечової кістки або ключиці.

Мозковий крововилив або кефалогематома у плода.

Розвиток такого ускладнення виникає на тлі розлади матково-плацентарного кровотоку з подальшою гіпоксією дитини, аномалії родових сил. Під час зміни конфігурації голівки відбувається сильне зміщення кісток і їх надмірне здавлення, що закінчується крововиливом в окістя або головний мозок.

ведення пологів

Якщо у жінки діагностовано наявність великого плода, то характер розродження: по природним родових шляхах (звичайні пологи) або за допомогою операції (кесарів розтин) залежить від безлічі факторів. Виконання планового оперативного розродження потрібно за такими показниками:

великий розмір плода у жінок старше 30 і молодше 18 років;

міоматозного вузли і великий плід, аномалії розвитку матки;

анатомічно вузький таз при великій вазі дитини;

великий дитина і переношування вагітності;

сукупність великого плода і його тазового передлежання;

велику вагу плоду з наявністю обтяжливого акушерського анамнезу (застосування допоміжних репродуктивних технологій при безплідді, звичне невиношування вагітності, мертвонародження в минулому);

показання, які вимагають виключити потужний період (міопія високого ступеня, серцево-судинна патологія) в комплексі з великим дитиною.

Кесарів розтин по виникненні екстрених показань виконується в будь-якому випадку ускладнень під час пологів (неправильне вставляння головки, загроза розриву матки, слабкість сутичок).

У перші пару годин після пологів (ранній післяпологовий період) існує високий ризик розвитку маткової кровотечігипотонического характеру, що обумовлено надмірним розтягуванням матки і затяжними пологами.

В ході складання плану розродження через природні родові шляхи потрібно враховувати:

пологи повинні проходити під моніторним контролем сутичок і стану дитини;

обов'язково ведення партограми (графік з урахуванням часу кожного з періодів пологів, інтенсивності сутичок, розкриття маткового зіву);

під час пологів має проводитися повторне вимірювання параметрів таза;

своєчасне і адекватне знеболювання, а також введення спазмолітиків;

профілактичне введення скорочують коштів в потужній періоді з метою попередження слабкості потуг;

рання діагностика вузького (клінічно) тазу;

попередження можливого кровотечі в перші 2 години після пологів і в післяпологовому періоді.

Діти, які народжуються з вагою чотири і більше кілограм, потрапляють в групу високого ризику патологій центральної нервової системи, Розвитку метаболічних порушень, асфіксії, розвитку родових травм (переломи ключиці, плеча, крововиливи в мозок, кефалогематоми), загальної захворюваності і смертності в ранньому неонатальному віці (перші 28 днів життя).

Питання відповідь

Чи потрібна госпіталізація до пологів, у разі вагітності крупним плодом?

Так, всі жінки з діагнозом великий плід, повинні лягти в пологовий будинок трохи раніше від терміну пологів, приблизно на 38-39 тижні. За цей час лікар виконає ретельну діагностику, оцінить стан майбутньої матері (наявність ускладнень вагітності, екстрагенітальних захворювань), проведе ретельне вимір розмірів живота і таза породіллі, складе план ведення процесу пологів. Якщо ж будуть матися показання до планового кесаревого розтину, то буде складено план операції.

Як попередити розвиток великого плоду?

В першу чергу, з моменту настання вагітності потрібно дотримуватися правильного харчування. Раціон повинен складатися з їжі, багатої на вуглеводи, жири і білки. Слід відмовитися від звички переїдати, а також від захоплення смаженої, жирної їжею і випічки з солодощами. Якщо дозволяє стан здоров'я, потрібно виконувати вправи для вагітних, для того щоб уникнути гіподинамії (тривале сидіння або лежання).

При першій вагітності мені поставили діагноз великий плід. Чи обов'язково виконувати кесарів розтин?

Ні, оперативне розродження не є обов'язковим алгоритмом пологів, особливо при перших пологах у молодих жінок. У більшості випадків у молодих здорових жінок процес вагітності і пологів проходить без суттєвих ускладнень і з успішним результатом.

За останній час намітилася тенденція збільшення маси тіла новонароджених малюків. Добре це чи погано? Радіти чи засмучуватися, якщо ваш доктор повідомив, що у вас очікується великий плід при вагітності.

Все досить непросто. Пройшли ті часи, коли вважали розвиток великого малюка під час вагітності ознакою фортеці здоров'я і мами, і дитини. На сьогоднішній день і фахівці, і майбутні матусі знають і розуміють, що народження богатиря пов'язане з деякими небезпеками під час вагітності та пологів. І це реальні небезпеки як для породіллі, так і для дитини.

У цій статті будемо розбиратися, якого малюка можна вважати великим, чому плід може бути великим, як визначають можливий вага плода, що за небезпеки можуть підстерігати маму і великого малюка і як їх уникнути.

Якого малюка можна вважати великим?

Деякий час назад великим плодом вважався дитина, яка народилася з вагою від 3600 р Зараз великим новонародженого малюка називають, якщо він народився з масою тіла від 4 до 5 кг. Трапляється, що з'являються на світ богатирі і більше 5 кілограм. В цьому випадку в акушерстві вживають поняття - гігантський плід.

Нормою зростання для новонародженого вважають 48-54 см. А зростання 55-57 см притаманний великим малюкам. Я дільничний лікар-педіатр, і на своїй ділянці чітко бачу, що діток зі зростом нижчим за 55 сантиметрів народжується все менше. Причому, довгеньких, з ростом 55-56 см, народжуються малюки і з відносно невеликою вагою, в районі 3600 р

Як правило, при визначенні поняття «великий плід» мова йде тільки про масу тіла дитини. Про зростання мова не йде. Багато хто задається питанням: «чому ж не враховується зростання дитини?»

Насправді ця ознака теж враховується, але тільки побічно. Справа в тому, що діагноз «великий плід» ставлять до народження дитини, за результатами УЗД. Зростання малюка навіть імовірно при цьому визначити не вдається в силу особливості його пози. Хоча на УЗД і враховують довжину стегнової кістки, але точно зростання можна виміряти тільки після народження малюка. Ось тому на етапі вагітності визначення зростання плодів не показово.

Чому плід може бути великим?

Згідно з останніми статистичними даними, в 7-10% випадках народжується великий дитина. Цю статистику дослідники пояснюють поліпшенням якості життя населення, відсутністю дефіциту продуктів харчування, поліпшенням умов праці ( «легкий» працю, відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами). Так, частково збільшення середньої ваги новонароджених малюків, пов'язане і з цими факторами.

Як правило, розвиток крупної дитини є наслідком особливостей способу життя майбутньої мами, стану її здоров'я, обтяженої спадковості за цим фактором. Розповім про все детально і по порядку.

1. Генетична схильність.

Начебто зрозуміло, що є велика ймовірність, що у немаленьких по статурі батьків малюки народжуються великими. Але навіть якщо майбутні батьки в дорослому житті не відрізняються великим зростом і вагою, то при їх народженні все могло бути рівно навпаки. Про те, з яким ростом і вагою ви народилися, розпитайте своїх батьків. Це допоможе в деякій мірі оцінити ймовірність народження у вас крупної дитини.

2. Особливості харчування і способу життя вагітної.

Факторами ризику є:

- відсутність фізичної активності(Гіподинамія);

- зловживання шкідливою їжею (солоне, жирне, копчене, смажене, маринади, «фаст-фуд»);

— легкозасвоювані вуглеводи(Борошняні і макаронні вироби, солодощі, випічка).

Чим більше факторів ризику з перерахованих ви у себе можете нарахувати, тим більша ймовірність розвитку великого дитинку. Все це неодмінно призведе до зайвого набору маси тіла за всю вагітність. Причому, стануть важким і мама, і малюк.

3. Переношування вагітності.

Це можливо тільки в разі неправильного підрахунку терміну вагітності. Тільки справжнє переношування на 10-14 днів після сороковий тижня вагітності може мати негативний вплив. У такій ситуації плід проводить в утробі матері більше часу, ніж потрібно. І весь цей час він росте. Природно, за час перенашивания дитина набере більшу вагу. Крім підвищеної маси тіла, при народженні у такої дитини можна спостерігати довгі нігті, зморшкувату шкіру з сильно смугастих малюнком шкірних ліній, більш тверді, непіддатливі кістки черепа. Сировидним мастило на тілі переношених дітей практично відсутня.

4. Повторні пологи.

Фахівцями помічено, що є деяка (не абсолютне) статистична залежність між кількістю пологів і масою тіла народжених малюків. Тобто, висока ймовірність, що у однієї і тієї ж жінки кожний наступний малюк народиться з великою вагою, ніж попередній.

Безумовно, не виключається можливість народження великого первістка і розвитку подій при повторних пологах в зворотній залежності. Але все-таки ймовірність народження більших дітей при повторних пологах вище.

5. Резус-конфліктна вагітність.

Несумісність за резус-фактором виникає, якщо резус-негативна мама виношує малюка, який успадкував від батька позитивний резус-фактор.

Через резус-конфлікту у дитини може розвиватися гемолітична хвороба, основним проявом якої є руйнуванням червоних клітин крові (еритроцитів). Нагадаю, що в еритроцитах «зберігається» і працює гемоглобін, за допомогою якого по організму до кожної клітинки тіла доставляється кисень, а назад виводиться вуглекислий газ.

У свою чергу, руйнування еритроцитів призводить до анемії (кисневе голодування організму через недостатню кількість гемоглобіну в крові) і жовтяничного забарвлення шкіри, затримці рідини в організмі дитини (набрякла форма), збільшення розмірів печінки і селезінки.

6. Патологія обміну речовин вагітної (гіпотиреоз, ожиріння, цукровий діабет).

При таких захворюваннях в крові матері циркулює багато надлишкової глюкози, яка не засвоюється вчасно організмом матері. Ця глюкоза потім в надмірній кількості потрапляє потім у кров плода.

Глюкоза - це швидка енергія, калорії. Зрозуміло, що надлишкова глюкоза призведе до швидкого наборумаси тіла малюка.

До речі, іноді діагносцірована або вже народжений великий плід є першою передумовою для дослідження рівня глюкози в крові матері або вагітної жінки. Нерідкі випадки розвитку гестаційного цукрового діабету, тоді як до вагітності проблем з підвищенням рівня глюкози в крові у жінки не було.

7. Особливості плаценти.

Плацента (місце контакту організмів матері і дитини) може формуватися в матці в різних місцях. Практика показує, що розташована по задній стінці матки плацента сприяє більшій інтенсивності обмінних процесів.

Також відмічено, що ще однією причиною розвитку крупної дитини є велика, товста, з великою кількістюсудин, плацента. Це призводить до більш активному обміну речовин між матір'ю і дитиною, і вага дитини зростає швидше.

8. Прийом деяких ліків.

У спеціальній літературі зустрічається думка фахівців, що набір маси тіла може бути спровокований тривалим безконтрольним прийомом деяких лікарських засобів. До таких ліків відносяться медикаменти, що поліпшують кровообіг від матки до плаценти (Актовегін, Пентоксифілін).

Також деякі гінекологи приписують таке дію і прийому комплексних вітамінів. Але поки що ця інформація науковими дослідженнями не підтверджена.

Як визначають можливий вага?

На кожному прийомі гінеколог оглядає вагітну жінку, заміряє висоту стояння дна матки над лобковим симфізом, окружність живота, порівнює зміни в розмірах таза в різні терміни вагітності. Виходячи з отриманих даних, можна зробити припущення про розвиток важкого малюка.

Далі лікар з'ясовує у майбутньої матусі дані про її генетичної схильності до розвитку великого карапуза. У картку записуються і аналізуються дані про вагу при народженні самих майбутніх тата і мами, про масу інших народжених у них дітей, якщо такі є.

Детальніше розповім про параметри матки. В акушерській практиці є формула для розрахунку приблизної ваги малюка. Окружність живота множать на показник висоти стояння дна матки в сантиметрах. Наприклад, якщо довжина кола живота більше 100 сантиметрів, а висота стояння дна матки над лобковим симфізом рівна або більше 40 см, то при народженні малюк буде важити більше 4 кг.

Ще для розрахунку ваги дитини до моменту народження оцінюють щотижневу збільшення маси тіла вагітної. При наборі маси тіла більше щотижневої гранично допустимої норми (більше 500 г) і при загальній набирання ваги за вагітність більше 15 кг можна зробити висновок про можливий розвиток крупної дитини.

Варто зазначити, що така оцінка справедлива тільки при нормально протікає вагітності. Тобто, коли у матусі немає супутньої патології, що не спостерігаються набряки, не підвищено артеріальний тискі рівень глюкози в крові, немає порушень в роботі нирок, про які можна судити по наявності білка в сечі.

Тільки ультразвукове дослідження допоможе більш точно визначити можливий вага. На УЗД оцінюють різні параметри: окружність животика і грудки, довжину стегнової і плечової кісток, відстань між найбільш виступаючими частинами скроневих кісток черепа (біпаріетальний розмір). Також визначають відношення довжини стегнової кістки до величини окружності живота.

Оцінка і аналіз всіх цих параметрів в сукупності дозволяє фахівцеві зробити висновок про орієнтовний вазі дитини і відповідно його основних розмірів визначеного терміну вагітності. Як правило, показники крупної дитини відповідають більш пізнього терміну вагітності, тобто, УЗД може показувати термін вагітності до двох тижнів більше, ніж є насправді.

Які прояви крупноплідної вагітності?

Великий живіт майбутньої мами як явна ознака богатиря, який сидить в ньому, - думка помилкова. Найчастіше великий живіт вагітної матусі змушує задуматися про многоводии.

Внаслідок того, що збільшена в розмірах матка тисне на прилеглі органи, при крупноплідної вагітності вагітна жінка може більш виражено відчувати деякі специфічні симптоми.

Можуть спостерігатися (особливо на останніх термінах вагітності) різні порушенняв роботі внутрішніх органів і систем.

А саме:

• зі сторони травної системи- виражена печія, часті запори;
• з боку сечовидільної системи - часте сечовипускання, набряки;
• з боку серцево-судинної системи - задишка, варикозне розширення судин нижніх кінцівок. Нерідкі випадки, коли досить важка матка порушує кровотік по нижньої порожнистої вени, доводячи до предобморочного стану вагітну жінку, яка лежала на спині;
• з боку кістково-м'язової системи - болю в суглобах ніг і в поперековому відділіхребта.

Які небезпеки можуть підстерігати маму і великого дитинку під час пологів?

Акушери-гінекологи ведуть обстеження і підготовку до пологів матусь з великими дітками більш ретельно. Це неспроста. Поява на світ богатиря може бути пов'язане з деякими ускладненнями самого процесу дітонародження. Зупинимося детальніше на деяких з цих ускладнень.

— Передчасне (до сутичок) або раніше (до розкриття шийки матки) відходження навколоплідних вод.Причиною і в тому, і в іншому випадку є високо стоїть головка плода. Чи не опустилася до входу в кільце малого таза, що утворюється тазовими кістками, Головка дитини не здатна розмежувати навколоплідні води на передні і задні їх частини. При цьому змінюється форма плодового міхура, який не може адекватно спровокувати розкриття шийки матки і її готовність до пологів.

Швидке вилиття великої кількості навколоплідних вод може спричинити за собою випадання з матки петель пуповини або навіть кінцівок дитини. Це дуже небезпечний стан, що вимагає екстреного оперативного втручання.

Також нагадуємо, що тривалий безводний період - ризик інфекційного зараження для плода.

• Слабкість або дискоординація родової діяльностівиникає в якійсь мірі також через не опустилася голівки плоду. В цьому випадку може спостерігатися запізніле розкриття зіву матки. Тому сутички можуть бути болісними, нерегулярними, з згасаючої силою. Все це ускладнює просування дитини по родових шляхах і подовжує пологи. Нерідко в таких ситуаціях доводиться застосовувати екстрене оперативне втручання (кесарів розтин), щоб не дати розвинутися гіпоксії дитини (гіпоксія - кисневе голодування).
• Клінічно вузький таз(Виявлений під час пологів). Під час пологів часто спостерігається невідповідність між розмірами голови дитини і розмірами таза майбутньої матусі. Причому, таз може мати розміри, які цілком відповідають нормі. Велика головка не зможе пройти через родові шляхи. І тут проблему не вирішать ні сильні потуги, ні хороші сутички, ні повне розкриття шийки матки. Вихід - екстрений кесарів розтин.
• Дистоція (утруднене виведення) плічок малюка.Справа в тому, що, завдяки своїй обтічної форми, головка дитини (навіть щодо великого) проходить по родових шляхах, поступово розсуваючи м'які тканини. А ось широкі плечі важкого плода можуть застрягти. Цей стан вимагає надання акушеркою спеціального посібника під час пологів, яке полегшить народження найширшій частині тіла великого дитини і дозволить уникнути розривів м'яких тканин і кисневого голодування дитини. Але іноді це може привести до перелому ключиці у дитини.
• Розриви.Нерідко під час пологів у матусь великого карапуза виникають розриви. Також є загроза розриву матки, розрив зв'язок, розбіжності лонного зчленування. Щоб мінімізувати ускладнення у вигляді розривів, під час пологів проводять епізіотомія (косий надріз промежини), частіше перінеотомію (розсічення промежини у напрямку до анусу).
• Травми малюка під час пологів.Дуже часто великі діти через свої розміри під час природних пологів отримують родові травми. Можливі переломи кісток малюка, освіту кефалогематоми (кров'яний шишки), аж до мозкового крововиливу.

Та все це свідчить про те, що дуже важливо заздалегідь знати, що очікується народження великого малюка. Це дозволить визначитися з тактикою ведення родової діяльності, щоб виключити можливість ускладнень і травматизації під час пологів.

Що можна зробити, щоб уникнути ускладнень під час пологів?

Після того, як з'ясувалося, що дитинка великий, гінеколог повинен всебічно обстежити породіллю для з'ясування причин такої ваги дитини. Якщо обстеження показало, що у майбутньої мами немає соматичних захворювань, а причина в генетиці і необмеженість в їжі, то основна рекомендація - дієта.

Дотримання дієти і посильну збільшення фізичної активності допоможе до кінця вагітності скорегувати зайву вагу майбутньої мами і зупинити перебір маси тіла у дитини.

У разі якщо виявлена ​​якась патологія, що провокує набір ваги мами і малюка, то знадобиться стаціонарне лікування і госпіталізація задовго до пологів.

Визначитися з тактикою ведення пологів, необхідністю оперативного втручання або медикаментозної допомоги (профілактика кровотеч, тромбоутворення) під час пологів зможе тільки спостерігає породіллю лікар. І в кожному конкретному випадку це буде вирішуватися індивідуально.

Довіртеся досвідченому фахівцеві і ні про що не переживайте. Головне завдання майбутньої матусі - вести правильний спосіб життя, в усьому широкому сенсі цього поняття. Адже це запорука здоров'я жінки і її майбутніх дітей.

Вдалих вам пологів!

Так уже повелося в наше країні, що вагою малюка у новоспеченої породіллі поцікавляться раніше, ніж ім'ям. Але так чи важлива вага дитини при народженні і як він впливає на перебіг вагітності? Ви все життя мріяли про такого чоловіка, як на картині Васнецова «Богатирі». Чи не троє відразу, звичайно, але один у вашому житті все-таки з'явився.

І ось ви радієте, що не нарадуетесь. З ним як за кам'яною стіною, і турботливий такий, загалом, воістину хоробрий російський молодець. У вас щаслива сім'я і ви очікуєте малюка. Тільки ось до вагітності вам здавалося, що ваша майбутня дочка успадкує вашу генетику, буде маленькою і мініатюрної, і більше схожою на француженку, ніж на російську царівну невизначеною ваговій категорії. Але народжується хлопчик, з вагою в 4500 і червоними щічками. І пологи проходять благополучно.

Казки все це, думаєте ви. Як так може бути? А адже багато що залежить як раз-таки не від ваги самого малюка, а від індивідуальних особливостей організму матері. Можна намучитися з дитиною вагою в два з половиною кілограми і спокійно народити чотирьох кілограмового.

Взагалі, протягом вагітності ваш доктор просто зобов'язаний відстежувати можливий вага вашої майбутньої дитини. Це необхідно для того, щоб встановити, як йде розвиток малюка, якими будуть пологи. Точна вага дитини можна підрахувати завдяки ультразвукової діагностики.

Існує думка, що якщо дитина занадто великий, мамі рекомендують робити кесарів розтин. Але це не зовсім так. Для того, щоб призначити кесарів розтин, необхідно точно знати індивідуальні фізіологічні особливостіорганізму жінки, зокрема ширину тазу.

Якщо таз занадто вузький, або голова дитини не співмірна з тазом жінки, або є сідничне передлежання малюка - це більш чіткі показання до кесаревого розтину.

В інших випадках майбутня мама зможе привести на світ малюка природним шляхом, яким би не був його вага. Найголовніше, це зберігати спокій і знайти хорошого лікаря, який вчасно зможе визначити наявність відхилень.

Причини чому великий плід при вагітності

Це допоможе вам зробити висновок про те, якого розміру буде ваш малюк. Ще один нюанс: друга дитина часто крупніше першого, так що якщо у вас не перша вагітність, майте на увазі.

Якщо майбутня мама хворіє на цукровий діабет, велика ймовірність того, що у дитинки буде велика маса тіла. Це пов'язано з порушеним обміном речовин і глюкози в організмі. Такі дітки розвиваються швидше за інших, і часом з'являється необхідність викликати пологи штучним шляхом, особливо якщо почався пізній гестоз і знижений рівень глюкози в крові.

Якщо великий плід при вагітності що робити

Кожна майбутня мама бажає, щоб її дитина народилася здоровою. Тому, почувши про те, що у неї росте великий плід, ймовірно, зрадіє. Але не все так просто, як здається на перший погляд. Насправді важливо, щоб параметри дитини не виходили за встановлені норми, адже в іншому випадку високий ризик різних ускладнень. Але кожен випадок має розглядатися індивідуально, оскільки в будь-якому правилі є винятки.

Загальні відомості

В акушерстві існує кілька понять, які характеризують стан плода. Перше з них - це відповідність гестационному терміну. Доношена малюк може народитися не раніше 37 тижня вагітності. У нього все функціональні системи будуть готові до існування в зовнішньому світі, т. Е. Вважається, що плід повністю дозрів.

Другий не менш важливою характеристикою виступає маса тіла при народженні. Вона стає одним із критеріїв доношенности або може бути незалежним показником здоров'я плоду. Середня вага новонародженої дитини знаходиться в межах 3200-3600 р При цьому дівчинки мають дещо меншу масу, ніж хлопчики. А ще одним показником фізичного розвитку вважається зростання або довжина тіла, яка на момент народження в нормі становить від 48 до 53 см. Це важливо пам'ятати, розглядаючи проблему великого плоду при вагітності.

причини

Діти з фізичними показниками, що перевищують нормативні, народжуються не так вже й рідко - таким буває практично кожен десятий випадок. Причому за останній час частота подібного явища зростає. Це пов'язують з різними факторами - як позитивними, так і негативними. Народження великого малюка може стати результатом поліпшення якості життя майбутньої мами підвищення діагностичних можливостей медицини. Істотну роль надає спадковий фактор і конституціональні особливості жінки. Відомо, що у високорослих вагітних народжуються діти з більшою масою. Крім того, статистично доведена ситуація, коли кожна наступна дитина стає крупніше попереднього.

Потрібно обов'язково враховувати характер харчування жінки, оскільки продукти з високою енергетичною цінністю і вмістом вуглеводів сприяють збільшенню маси плода. Якщо сама вагітна не може витратити ті калорії, які отримала, наприклад, через малорухливого способу життя, то вони переходять до дитини. Тому не слід думати, що, будучи в положенні, потрібно їсти за двох. Потрібно дотримуватися раціональної дієти і помірного фізичного навантаження, а природа і так візьме своє.

Але поряд з цим, існують набагато більш серйозні причини збільшення маси плода. Зіткнувшись з подібною ситуацією, слід подумати про деяку акушерської або екстрагенітальної патології:

• Переношена вагітність.
• Гемолітична хвороба плода.
• Ожиріння.
• Цукровий діабет.
• Гіпотиреоз.

Передбачається, що до подібного ефекту може призвести використання деяких ліків, що поліпшують плацентарний кровотік і харчування плоду, наприклад, судинних засобівабо вітамінів. Хоча роль цього фактора так і не доведена, але все ж слід враховувати це при виявленні причин появи плода з більшою масою.

Великі діти можуть народжуватися з різних причин, починаючи від конструкційних особливостей матері або її харчування, і закінчуючи акушерської або екстрагенітальної патологією.

симптоми

Про великому плоді або макросоміі кажуть в тих випадках, коли його маса перевищує 4 кг. Вага дитини є визначальним фактором у встановленні цього діагнозу. Менше значення мають розміри тіла (перш за все довжина), хоча вони також пропорційно збільшуються в порівнянні з середніми показниками. Зростання крупного дитини становить більше 54 см. Якщо ж маса плода перевищує 5 кг, то він вважається гігантським.

Щоб встановити діагноз на первинному етапі, важливо ретельно зібрати акушерський і загальний анамнез. При цьому необхідна така інформація:

1. Зростання і статура чоловіка.
2. Вага жінки при її народженні.
3. Маса дітей, що народилися раніше.
4. Характер харчування вагітної.
5. Наявність ендокринної патології.

Особливе значення для лікаря мають результати вимірювання фізичних параметрів майбутньої мами. Це проводиться регулярно при кожному огляді в жіночій консультації. Припустити великий плід можна за такими клінічними даними:

• Збільшення у вазі понад 500 г за тиждень (при відсутності набряків).
• Висота стояння дна матки перевищує 40 см.
• Окружність живота становить понад 100 см.

Ці показники вказані для останнього тижня вагітності, а в інші періоди вони будуть відрізнятися, що необхідно відстежувати за спеціальними таблицями. Можна орієнтовно розрахувати і вага дитини (± 200 г) за формулою, множачи висоту дна матки на окружність живота. До непрямих ознак великого плоду при вагітності відносяться такі скарги пацієнтки:

• Задишка.
• Печія.
• Болі в попереку, під ребрами.
• Запори.
• Варикоз нижніх кінцівок.
• Розтяжки на животі.

Виражена інтенсивність зазначених симптомів говорить про те, що матка займає більше місця в черевної порожнини, Чинячи тиск на сусідні органи і створюючи навантаження на хребет. Тому необхідно стежити і за загальним станом вагітної, особливо в кінці третього триместру.

Клінічна картина при вагітності крупним плодом складається з морфологічних ознакі непрямих симптомів.

наслідки

Слід розуміти, що народити крупної дитини природним чином досить складно. Плід має великі розміри, а тому може просто не пройти в призначений для нього канал. Тому жінки, що виношують такого малюка, повинні пам'ятати про можливі акушерських ускладненнях. До них відносять:

• Клінічно вузький таз.
• Передчасне вилиття навколоплідних вод.
• Слабкість пологової діяльності (первинна і вторинна).
• Розриви м'яких тканин.
• Розбіжність лонного зчленування (сімфізіт).
• Родові травми у дитини (кефалогематома, переломи ключиці).
• Свищі (сечостатеві, прямокишково-вагінальні).
• Післяпологова кровотеча.

Через невідповідність розмірів таза і голівки плоду немає правильного вставляння, при якому стовп амніотичної рідини ділиться на передню і задню частину. І при невеликому відкритті шийки води виливаються повністю. Великий плід, надалі проходячи через природні шляхи матері, сприяє їх травмування - розривів м'яких тканин, розбіжності симфізу. Може статися навіть розрив матки, якщо таз занадто вузький.

При затяжних пологах головка тисне на передню і задню стінки піхви, які прилягають до сечівника і прямої кишки. Це призводить до локальних ішемічним розладів і появи свищів. Чимало страждає і сама дитина, оскільки також піддається травм під час пологів. Іноді головка пошкоджується дуже сильно - з появою внутрішньочерепних крововиливів. При слабкості пологової діяльності виникають гіпоксичні порушення і асфіксія плода.

Додаткова діагностика

Щоб підтвердити діагноз великого плода, встановити фактори, що сприяють його розвитку і асоційовані з цим ризики, важливо провести додаткове обстеження. Методи, які призначаються лікарем, входять в стандартний скринінг вагітних. Найбільше значення має УЗД (фетометрія), що дозволяє виявити перевищення фізичних параметрів плода:

1. Біпаріетальний розмір (більше 94 мм).
2. Лобнотеменной розмір (більше 120 мм).
3. Довжина стегнової кістки (більш 75,8 мм).
4. окружність грудної клітини(Більше 100 мм).
5. Окружність живота (більше 108,2 мм).

Крім того, з'ясовують товщину плаценти, яка буде більше 45 мм. Зазначені показники є верхньою межею норми для гестаційного віку 40 тижнів. на більш ранніх термінахрозміри, природно, будуть менше. Обчислення ведеться за спеціальними таблицями. Про великому плоді свідчать фізичні параметри, що виходять за межі 90 центіля. Додатково жінці рекомендують здати аналіз крові (на цукор і гормональний спектр), провести тест толерантності до вуглеводів.

Виявлення великого плоду при вагітності - важливе завдання динамічного скринінгу, проведеного лікарями жіночої консультації.

ведення пологів

При веденні пологів через природні шляхи потрібно вчасно виявити невідповідність розмірів головки і таза. Правильна тактика лікаря допоможе уникнути ускладнень і приведе до сприятливого завершення вагітності. При великому плоді необхідно бути готовим до виконання кесаревого розтину (планової чи посттравматичної). Показаннями для такої операції будуть:

• Анатомічно вузький таз (III і IV ступеня).
• Неправильні передлежання плода (разгибательное, тазове, ножна, косе, поперечне).
• Передчасне відшарування і передлежання плаценти.
• Загрозливий розрив матки.
• Виражена слабкість родової діяльності.
• Важкі гестози.
• Пухлини малого таза.
• Дистрес-синдром плоду.
• Випадання петель пуповини.
• Екстрагенітальна патологія (пороки серця, висока гіпертонія, міопія, хвороби легенів, лікворна гіпертензія) і ін.

Пологи ведуться при постійному моніторингу стану жінки та плоду (кардіотокографія). В кожному окремому випадку слід прислухатися до рекомендацій лікарів. Якщо є показання до операції, то ні в якому разі не відмовлятися від хірургічного втручання, адже від цього може прямо залежати здоров'я дитини і матері.

профілактика

Якщо жінка почула про великому плоді в середині вагітності або на початку третього триместру, то можна постаратися виправити ситуацію. Необхідно приділити увагу раціональному харчуванню з обмеженням вуглеводної і жирної їжі, оптимізувати рівень фізичної активності. Важливо вчасно провести відповідну корекцію ендокринної патології - цукрового діабету та гіпотиреозу. І тоді, проводячи динамічний моніторинг, можна побачити, що розміри і вага плоду повернуться до нормальних параметрів. А в термінах, близьких до пологів, потрібна адекватна оцінка акушерської ситуації, що дозволить уникнути невиправданого ризику шляхом виконання кесаревого розтину. Жінка і лікар глибоко зацікавлені в успішному результаті вагітності в будь-якій ситуації, в тому числі і при великому плоді.

Важко втриматися, щоб не посміхнутися пухкенькі малюкові: повні дітки завжди викликають непідробне розчулення. У порівнянні з худим дитиною, такий виглядає міцним і здоровим. У народі навіть часто говорять, що пухкенький карапуз солодкий, смачний або апетитний. Але цей самий народ лише в рідкісних випадках замислюється над тим, що насправді це не завжди добре. Зайва вага небезпечний навіть у такому віці, а починаються проблеми ще в утробі ...

Народження дитини з великою вагою серед простих людей помилково прийнято вважати ознакою благополуччя. Тим часом, великий плід пов'язаний з великими ризиками, в тому числі і для матусі.

Тим не менш, не слід думати, що це в будь-якому випадку проблема. Крупний плід при вагітності - просто фактор ризику. Ось чому про це варто дізнатися більше, щоб ці самі ризики по максимуму запобігти.

Крупний плід при вагітності - це скільки?

Протягом багатьох років в акушерстві було прийнято вважати великим новонародженого з масою більше 3600 г. Однак сьогодні цю цифру переглянули.

Останнім часом намітилася тенденція до збільшення маси тіла новонароджених. Вага дитини при народженні до 4 кг вважається вже нормою. Якщо він перевищує 4 кг, то говорять про великому малюка, більше 5 кг - про дуже великому, «гігантському». З кожним роком кількість народження великих дітей (що в акушерстві називається макросоміей) зростає, як і вага новонароджених. Однак в кожному окремому випадку великим буде вважатися плід з неоднаковим вагою. Так, якщо у жінки анатомічно вузький таз або плід розташований сідницями вниз, то в такому випадку великим буде вважатися плід, який досяг маси лише в 3,5 кг.

Крім того, при визначенні, великий плід чи ні, необхідно брати до уваги також і його зростання, адже високі дітки завжди важче низькорослих.

В цілому, великий плід (або макросомія) - це дитина, народження якого може бути складним внаслідок його розмірів і ваги.

Наскільки плід великий, реально може судити приймаюча пологи акушерка або неонатолог при першому огляді немовляти. Але попередні прогнози робляться ще задовго до пологів - в обов'язковому порядку.

Під час відвідин вагітної гінеколога кожен раз виробляються різні виміри і дослідження. Серед іншого лікар намагається зробити попередню оцінку ваги плоду, що розвивається (вже на більш пізніх строках), вимірюючи ширину тазу, висоту стояння дня матки, окружність живота, вага вагітної та інші параметри.

Більш точно визначити вагу і ріст плода під час вагітність здатне УЗД, але навіть в такому випадку ці параметри можуть відрізнятися від реальних на 10-15%

По-перше, це дає право побічно судити про благополуччя розвитку малюка. По-друге, таким чином можна своєчасно запідозрити розвиток деяких патологічних станів при вагітності. По-третє, можливий вага, з яким буде народжуватися дитина, дуже важливий у тому сенсі, що він багато в чому дозволяє спрогнозувати перебіг самого родового процесу і наявність / відсутність пов'язаних з цим небезпек.

Якщо жінка регулярно відвідує гінеколога протягом всієї вагітності, старанно проходить все призначаються їй обстеження, то ймовірність розвитку у неї великого плоду визначається дуже просто. Запідозрити це самостійно практично неможливо. Так, багато дискомфортні відчуття при вагітності в разі розвитку великого дитинку проявляються більш виражено, але цього можуть бути зовсім інші причини, причому їх безліч. А великий живіт при вагітності далеко не завжди є свідченням розвитку великого плоду. Не виключено, що в великому животику живе крихітний малюк.

Найдостовірніша і точна діагностика великого плоду при вагітності - це проходження ультразвукового дослідження. І варто зазначити, що така діагностика дуже важлива, тому що іноді по цією ознакою(Розвитку великого дитинку) можна запідозрити наявність у вагітної серйозних захворювань.

Крупний плід при вагітності: причини

Найчастіше дитинка набирає зайвої ще в утробі разом з мамою в зв'язку з її образом харчування. Набору зайвої ваги найбільше сприяє зловживання простими вуглеводами. Любов до борошняних, кондитерських виробів, солодкого виливається в зайві грами і кілограми. Але існують також і інші причини формування крупного плода при вагітності:

1. спадковість . Безумовно, у батьків великої статури дітки з великою ймовірністю народжуються теж немаленькі. Навіть якщо зараз Ви струнка і худенька, то при народженні справи могли бути інакше. Більш того, розмір головки новонародженого сильно залежить від генетики: якщо тато малюка теж народився головатим, то ризики підвищуються. Розпитайте у бабусь майбутнього малюка, діточок з якою вагою вони народжували. Швидше за все, історія повториться.
2. Кількість пологів в минулому . Практика показує, що кожна наступна дитина в однієї і тієї ж жінки народжується з великою вагою, ніж попередній. Але, безумовно, великий плід при першій вагітності буває теж нерідко.
3. Неправильний спосіб життя . Вагітна жінка, мало рухається і вживає багато смаженої, жирної, вуглеводної їжі, неодмінно набере зайві кілограми. А разом з нею потяжелеет і малюк.
4. Резус-конфлікт при вагітності. Якщо резус-негативна мама виношує резус-позитивної дитини, то така вагітність пов'язана з багатьма ризиками. Серед іншого - затримка рідини в тканинах плода, що впливає на його вагу і розміри.
5. Порушений обмін речовин (Гіпотиреоз, цукровий діабет при вагітності). Внаслідок порушеного обміну речовин в кров плода потрапляє багато глюкози, що сприяє набору ваги. Нерідко саме великий плід при вагітності є підставою для перевірки майбутньої мами на рівень цукру в її крові, оскільки навіть якщо раніше ніяких відхилень в цьому показнику не було, то зараз можливо більш розвинутою гестаційного діабету.
6. Прийом лікарських препаратів . Існує поки що не підтверджена теорія про те, що до набору ваги плодом здатний приводити тривалий прийом деяких медикаментів. Серед них, в частотності, засоби для поліпшення матково-плацентарного кровотоку (як, наприклад, Актовегін).
7. Стан і розташування плаценти . Є така думка серед акушерів, що велика товста плацента може бути однією з причин формування крупного плода при вагітності, адже в такому випадку харчування малюка здійснюється досить інтенсивно. Більш активному надходженню поживних речовин до плоду сприяє також розташування плаценти по задній стінці матки.
8. переношування вагітності . Про сьогодення переношуванні, яке може нести в собі певні ризики і небезпеки, кажуть, якщо вагітність триває більш ніж на 10-12 днів після терміну 40 тижнів. У такому випадку дитина набирає велику масу тіла, а також має інші ознаки переношеності (суху зморшкувату шкіру, відсутність первородного мастила на ній, довге волосся і нігті, затвердевающие кістки черепа, що починаються закриватися джерельця).

Деякі медики, а заодно вже й самі жінки, вважають, що великий плід при вагітності і вітаміни мають прямий взаємозв'язок. Нібито полівітамінні комплекси для вагітних є причиною набору майбутньою дитиною додаткової ваги. Але, по-перше, ця теорія науково не доведена і ґрунтується лише на особистому досвіді і спостереженнях лікарів; по-друге, численні відгуки в інтернеті свідчать про те, що дуже часто при прийомі вітамінів протягом усього терміну виношування дітки народжуються не тільки з середньою масою тіла, але нерідко навіть з вагою нижче норми. Так що з упевненістю стверджувати про те, що вітаміни для вагітних формують великий плід, все ж не можна.

Отже, якщо виявиться, що плід намічається великий, то лікар в першу чергу повинен буде встановити причину. Від неї багато в чому буде залежати подальше ведення вагітності та підготовка до пологів.

Чим небезпечний великий плід при вагітності

Зовсім необов'язково, що великий дитинка виявиться проблемою при вагітності або під час пологів. Але така небезпека існує, і вона тим більше, чим більше плід і чим серйозніше причина, яка призвела до цього.

Чим більше плід, тим більше місця він вимагає всередині утроби, а значить, тим сильніше порушуються внутрішні органи і тим більше навантаження вони відчувають. У зв'язку з цим прискорені сечовипускання, запори, печії, задишки можуть проявлятися більш виражено і часто.

Чим важче плід, тим більший тиск він чинить на порожнисту вену, і тим сильніше навантаження на опорно-руховий апарат, Особливо на ноги. А тому болю в ребрах, спині і попереку, варикоз, запаморочення в положенні, лежачи на спині, - явища цілком нормальні для такої вагітності.

Безумовно, що ризик появи розтяжок при вагітності крупним плодом також зростає, як і небезпека підвищеного маточного тонусу.

Крупний плід: особливості пологів

Існують ризики і в періоді пологів. Головка великого плоду нещільно прилягає до дна таза, і води можуть не розділятися на передні і задні. Це означає, що при відходження вони виливаються всі відразу, що гірше для стану малюка, і можуть відходити раніше покладеного часу (а тривалий безводний період в пологах пов'язаний з певними ризиками). Разом з водами в просвіт шийки матки можуть випадати петлі пуповини, перетискання, або кінцівки плода - в такому випадку доводиться вдаватися до екстреного розродження.

Родова діяльність при народженні великого малюка часто буває ослабленою, а сутички - хворобливими. Через невідповідність голівки плоду і ширини тазу мами може виникнути необхідність в проведенні операції кесаревого розтину. Якщо пологи проходять природним шляхом, то вони нерідко бувають затяжними, акушерам доводиться проводити розтин тканин промежини або в екстреному порядку вдаватися до кесаревого. Навіть після народження великий головки малюка можуть виникнути труднощі з виведенням плечових суглобів. Підвищується ризик гіпоксії під час пологів і отримання родових травм дитиною, зокрема, утворюються внутрішньочерепні гематоми, а при особливо важких пологах можуть відбуватися крововиливи в мозок.

Тривалий перебіг пологів загрожує інфікуванням пологових шляхів і матки.

У рідкісних випадках при народженні дуже великого плоду може навіть статися розрив матки. Трапляються пошкодження лобкової кістки і тазостегнових суглобів, М'язові парези, невралгічні патології. Згодом не виключені також запалення в області сечостатевого тракту і прямої кишки народила богатиря жінки.

Часто після народження великого малюка післяпологове відновлення вимагає більше часу, кров'янисті виділення після пологів йдуть довше, можуть відкриватися маткові кровотечі.

Великий новонароджена дитина може вимагати до себе більшої уваги і потребувати особливого догляду. Але при правильній його організації такої малюк дуже швидко адаптується до нових умов існування і ні в чому не відстає від інших немовлят.

Якщо великий плід при вагітності: що робити?

Виходячи з причин, що призводять до розвитку великого плоду, можна визначити вагітних, що входять до групи ризику за цим показником. Таким жінкам слід з перших днів зробити все можливе для того, щоб звести ймовірні ризики до мінімуму.

Перше, з чого слід почати, правильно організувати своє харчування. Воно, безумовно, повинно бути повноцінним і збалансованим. Але при схильності до набору зайвої ваги - і жінкою, і майбутньою дитиною - доведеться виключити з раціону жирні, смажені, солодкі, борошняні страви і продукти. Акцент слід зробити на нежирному білку, овочах, несолодких фруктах і цільнозернових продуктах. Зміст в раціоні вуглеводів потрібно буде зменшити на пізніх термінах вагітності.

Не виключено, що за медичними показаннями лікар призначить вам дієту або порекомендує проводити розвантажувальні дні під час вагітності. Але без лікарської консультації влаштовувати подібні заходи не можна. А ось обмежувати калорійність раціону зайвим не буде: не їжте за двох - це велика помилка!

Якщо до цього немає ніяких протипоказань, неодмінно багато рухайтеся і займайтеся гімнастикою. Корисно буде навіть відвідувати басейн або фітнес для вагітних.

Але найголовніше - це надмірно не хвилюватися. Перебуваючи під пильним медичним наглядом, жінка, що виношує великий плід, має дуже високі шанси розродитися благополучно і з мінімальними ризиками.

Крупний плід при вагітності: як народжувати - кесарів розтин?

Досить великий відсоток вагітностей, при яких плід розвивається великим, благополучно закінчується шляхом природних пологів. Вони ведуться під наглядом лікаря з відстеженням серцебиття плода. Відразу після народження немовляти неодмінно повинен оглянути неонатолог, а також необхідно провести деякі дослідження для виключення порушень у здоров'ї новонародженого, зокрема цукрового діабету та гемолітичної хвороби.

Але не виключено, що жінці доведеться готуватися до операції. Крупний плід є непрямим показанням до кесаревого розтину. Хірургічних пологів не уникнути, якщо в поєднанні з великим плодом є інші показання до проведення кесаревого:

• вузький таз при вагітності;
• многоводие;
• пізній гестоз;
• цукровий діабет при вагітності;
• зниження рівня цукру в крові;
• передчасне відходження навколоплідних вод;
• обвиття пуповиною;
• переношування вагітності;
• слабка пологова діяльність.

В екстреному порядку кесарів розтин при великому плоді може бути проведено в разі слабкої пологової діяльності, при затяжних пологах, клінічно вузькому тазі (що виявляється вже в процесі пологів) або якщо виникає ризик розриву матки

В цілому, особливих причин для хвилювань немає. Довіртеся своєму лікарю - і все пройде, як не можна краще. Не відмовляйтеся від госпіталізації на останніх термінах, якщо Вам буде це запропоновано. Приймати пологи великого дитинку з попередньою підготовкою і дородовим наглядом - значно легше і в принципі правильно. Медичний контроль дозволить істотно знизити ймовірні ризики і запобігти ускладненням.

Зрештою, безліч жінок народжує великих карапузів не просто самостійно, але і ще і без усіляких труднощів і ускладнень! Адже пологи в кожному окремому випадку проходять по-своєму, з індивідуальними відмінностями та особливостями.

А тому нічого не бійтеся - з усім можна впоратися. Вдалих Вам пологів! Чекайте своїх богатирів з любов'ю і нетерпінням!

Спеціально для - Лариса Незабудкіна