Інволюція статевих органів в період клімаксу. Стерильна матка після пологів - ще не означає, що здорова Інволюція матки в післяпологовому періоді

Менопауза - період в житті кожної жінки, коли її яєчники втрачають свою репродуктивну функцію. Як правило, це відбувається у віці від 45 до 55 років. У деяких виняткових випадках клімакс у жінки може початися в 30 років або навіть молодше. Такий стан називають передчасною менопаузою або передчасної недостатністю яєчників.

Причини змін в період менопаузи

Менопауза, а отже, і інволютивних зміни статевих органів, наступають під впливом гормональних змін. Протягом репродуктивного віку здатність жінки виробляти яйцеклітини щомісяця пов'язана з виробленням трьох статевих гормонів - естрадіолу, естрону та естріолу, які разом називаються естроген. Він в основному виробляється яєчниками, хоча в невеликих кількостях також є в надниркових залозах і плаценті вагітної жінки.

Естроген відповідає за зміни в організмі жінки в період статевого дозрівання і контролює репродуктивний цикл жінки: дозрівання і випуск яйцеклітини щомісяця (овуляція) і потовщення стінок матки, щоб прийняти запліднену яйцеклітину. Місячні наступають тому, що не настає вагітність, імплантація заплідненої яйцеклітини не відбувається, і слизова матки оновлюється.

Оскільки жінки стають старше, кількість яйцеклітин в яєчниках зменшується, а їх здатність до зачаття знижується. У цей час починає вироблятися менше естрогену, в результаті чого тіло починає реагувати на зміну гормонального фону. Однак організм не припиняє виробляти естроген протягом ночі, і процес перебудови може навіть зайняти кілька років, протягом яких симптоми клімаксу виникають поступово. Це поступова зміна називається пременопауза.

Приблизно у віці 50-55 років місячний цикл повністю зупиняється, овуляція не відбувається, місячних немає. Це менопауза.

Багато жінок глибоко переживають цей період, для кожної - це особистий досвід, А не тільки медичний стан. Зниження рівня вироблюваного естрогену яєчниками часто є причиною симптомів, які потребують медичної допомоги.

Усе загальні симптоми менопаузи пов'язані зі зменшенням виробництва в організмі естрогену. Відсутність достатнього його кількості в організмі впливає на весь організм в цілому, в тому числі і на головний мозок, викликаючи зміни емоційного характеру, а також роблячи значний вплив на шкіру, її еластичність і товщину.

Після того як яєчники припинили виробництво естрогену, в організмі відбувається безліч змін, які впливають на здоров'я в довгостроковій перспективі. Найчастіше ці зміни стосуються міцності і щільності кісток, збільшуючи ризик кісткового стоншування, що викликає остеопороз. Кістки жіночого скелета залежать від естрогену, який підтримує їх міцність і стійкість до руйнування.

Існує ряд досліджень, які доводять, що дефіцит естрогену є причиною деяких хімічних змін в організмі. Ці зміни збільшують вразливість для хвороб серця та інсульту.

впровадження сучасних методів діагностики (УЗД, гістероскопії, томографії, доплерографії) допомогли лікарям отримати більш точну оцінку стану матки і яєчників в період постменопаузи.

Матка і яєчники при клімаксі

За рахунок зміни гормонального фону матка, як орган, який найбільш схильний до впливу жіночих гормонів, зменшується в об'ємі до 40%. Це відбувається за рахунок протікають атрофічних процесів в міометрії. Найбільш значущі інволютивних зміни відбуваються протягом двох років постменопаузи, потім процес призупиняється, і подальше зменшення матки в обсягах не відбувається.

на початковій стадії постменопаузи УЗД не показує значних змін. Зі збільшенням терміну відсутності місячних починають проявляти множинні гіпоехогенние ділянки, відповідні фіброзу міометрія.

При доплеровском дослідженні простежується значне зменшення кровотоку в міометрії, характерне для цього періоду. Вузли міом, які часто виникають в період пременопаузи, не отримуючи достатнього постачання поживними речовинами і при відсутності достатньої кількості гормональної підтримки, також піддаються процесу атрофії - зменшується їх діаметр. Причому ущільнення з початково високою ехоплотності - фіброми - схильні до незначних змін, а ущільнення із середньою або невеликий ехогенністю - лейоміоми - майже зникають.

При субмукозній (направленому у напрямку до порожнини матки) розташуванні доброякісних новоутворень можливе виникнення кровотеч. Ультразвукове дослідження не дає повної картини причин кровотечі - це субмукозних вузол або супутні патології слизової матки. Діагностику краще підтвердити результатами Гідросонографія і гістероскопії.

Якщо діагностика показує збільшення обсягу матки і міоматозних ущільнень в період менопаузи, в таких випадках потрібно виключити розвиток гормонопродуцірующіе патології в яєчниках або раку матки. Варто зауважити, що саркома матки - вкрай рідкісне захворювання цього періоду. І фактори ризику її виникнення до кінця не з'ясовані.

Внутрішня слизова оболонка матки в період згасання репродуктивної функції перестає щомісяця оновлюватися і поступово атрофується. Інволютивних процеси, які зачіпають матку в цілому, викликають значне зменшення її об'єму. На УЗД чітко простежується скорочення переднезаднего розміру М-ехо до 4-5 см, ехогенність цієї ділянки підвищується.

Іноді процеси інволюції слизової оболонки матки можуть сприяти створенню синехий, які можна діагностувати на УЗД або за допомогою гістероскопії. Затримка деякої кількості рідини в порожнині матки, яке можна виявити при сагиттальном скануванні, не є ознакою захворювання і виникає в результаті того, що цервікальний канал звужується, і відтік вмісту порожнини матки погіршується.

Розмір і форма яєчників зазнають значні коливання в залежності від індивідуальних особливостей кожної жінки, і це пояснює розбіжність в рівні виробляються статевих гормонів в цей період.

При атрофії яєчників на УЗД можна виявити їх значна зміна в обсязі, звукопровідність зменшується, простежуються гіперехогенние ділянки. При доплеровском дослідженні немає чіткої межі яєчників.

При гиперпластическом типі яєчників скорочення обсягів органу відбувається повільніше, значною мірою збережена продукція андрогену. Це ознака, що тепер основним виробником гормонів стає фолікулярний апарат, а строма яєчників.

При скринінгової діагностики у жінок без супутніх скарг частота виявлених захворювань яєчників становить 4%. Серед пухлин, що виявляються у жінок, пухлина яєчників займає друге місце. У постменопаузі особливо важливо звертати увагу на різні відхилення у здоров'ї придатків матки, оскільки саме в цей період зростає ризик захворювання злоякісними пухлинами.

Особливо це захворювання підступно тим, що в 72% випадків спостерігається його безсимптомний перебіг. Важко своєчасно виявити патологію яєчників і через супутні вікових захворювань: ожиріння, опущення статевих органів, спаєчних процесів матки і придатків.

Часто патологічні процеси в яєчниках супроводжуються захворюваннями ендометрія. У третини пацієнтів виявляється та чи інша форма ураження внутрішньої слизової оболонки стінок матки: поліпи, дисплазія ендометрія.

Високоінформативним способом контролю інволюції яєчників в постменструальний період вважається проведення трансабдоминального і трансвагінального УЗД.

Інволютивних зміни яєчників - процес, який свідчить про природному старінні організму. Такий стан характерний для жінок старше 45-50 років і відбувається одночасно з настанням клімаксу. Виникнення подібних змін в статевих органах у молодих пацієнток вважається патологією і потребує лікування.

постклімактеричний період

Настає після завершення менопаузи. В цей час статеві органи остаточно піддаються інволюції і втрачають репродуктивну здатність. Це діагностується у жінок 50-55 років, які не мають менструацій протягом року і більше.

Ознаки інволютивних змін матки і яєчників:

дисфункція придатків;
низький рівень жіночих статевих гормонів;
погіршення самопочуття - перепади артеріального тиску, слабкість;
збільшення гормональної активності гіпофіза і гіпоталамуса;
підвищення концентрації андрогенів;
огрубіння голосу, оволосіння за чоловічим типом;
появу зайвої ваги.

У період клімаксу і після його закінчення велика ймовірність розвитку онкологічних захворювань статевих органів, викликаних гормональним збоєм. Для їх запобігання рекомендується регулярно відвідувати гінеколога з метою проходження планового огляду.

Термін настання менопаузи індивідуальний для кожної жінки. Він може початися як в проміжку 45-50 років, так і в більш ранній або пізній час. Період розвитку інволюції яєчників визначається наявністю гінекологічних захворювань, пологів і абортів, прийомом гормоносодержащіх препаратів, терміном початку перших менструацій.

Зміни внутрішніх статевих органів після клімаксу

На тлі мінливого гормонального фону відбуваються інволюційні зміни як в яєчниках, так і в матці. Найбільш активно цей процес протікає протягом перших років періоду менопаузи. Згодом швидкість згасання функцій статевих органів знижується. Зупинка змін відбувається при повному припиненні менструального циклу.

Зміни в матці

Процес інволюції в матці добре помітний на УЗД. На початку клімактеричного періоду відхилення від норми незначні. При цьому відзначається зменшення обсягу органу, товщини його ендометрія. Надалі з'являються такі ознаки дисфункції матки:

місцеве виникнення фіброзу міометрія;
зменшення розмірів органу - на 40% від норми;
погіршення місцевого кровопостачання;
підвищення ехогенності органу;
атрофія ендометрію;
звуження цервікального каналу;
скупчення рідини в порожнині матки - серозометра.

Читайте також Основні ознаки мультіфоллікулярних яєчників і способи їх лікування

Всі ці процеси можуть призвести до розвитком захворювань органу. Через зменшення кровопостачання і гормонального збою велика ймовірність утворення міом, поліпів, доброякісних патологій, появи міжменструальних маткових кровотеч. Останні можуть бути наслідком перебігу пухлин матки, в тому числі злоякісних.

Все атрофічні зміни виявляються при проведенні УЗД, допплерометрії. З'явилися новоутворення вимагають проходження додаткових видів обстежень - КТ або МРТ матки, аналізів на онкомаркери, рівень гормонального фону, діагностичної лапароскопії або пункції.

Порушення роботи яєчників

Інволюція придатків зазвичай передує аналогічних змін в матці. При цьому відзначаються наступні відхилення в їх будові і функціональності:

зменшення розмірів;
зниження ендокринної функції - проявляється низьким рівнем естрогену і прогестерону;
зміна ехогенності;
нечіткі межі придатків;
мала кількість фолікулів в першій фазі менструального циклу;
відсутність овуляції;
функціональні кісти.

Згодом вироблення гормонів яєчниками стає все менш інтенсивною. Це тягне за собою все більші порушення в менструальному циклі. Місячні приходять з затримкою, потім - раз на кілька місяців. Саме кровотеча на тлі відсутності овуляції і зменшення товщини ендометрію матки стає мізерним.

Низький рівень естрогену і прогестерону провокує зростання андрогенів і гормонів гіпофіза і гіпоталамуса. Таким чином організм намагається підтримати баланс ендокринної системи. Гіпоталамус здатний виробляти жіночі гормони, але в значно меншому ступені, ніж яєчники.

В процесі інволюції в рази зростає ризик розвитку захворювань придатків. Найбільше в цей час органи схильні до поразки пухлиноподібними утвореннями, які здатні перероджуватися в злоякісні. Основну небезпеку такі патології представляють тривалим безсимптомним перебігом. Рак придатків часто виявляється вже на 3 стадії, при якій з високою ймовірністю по організму поширюються метастази.

Інструментальна діагностика яєчників в менопаузі може бути утруднена в зв'язку з перебігом спаєчних процесів в малому тазу, опущення матки, ожиріння та інших патологій.

Вплив інволюції на здоров'я всього організму

Негативний вплив на здоров'я жінки відбувається в зв'язку з гормональним дисбалансом. Перебудова роботи ендокринної системи провокує такі порушення і патології:

захворювання сечостатевої системи;
зниження імунітету;
погіршення стану шкіри, волосся і нігтів;
остеопороз - втрата щільності кісткових тканин;
артрит і артроз;
хвороби серцево-судинної системи.

Читайте також Причини болю в яєчниках перед місячними, під час них і після

Симптоми настав клімаксу і течії інволюції статевих органів різні в залежності від наявності супутніх захворювань. У цей час у жінки можуть бути присутніми наступні ознаки менопаузи:

слабкість, нездужання;
перепади артеріального тиску;
приливи жару;
пітливість;
ломота в суглобах;
перепади настрою;
головні болі;
набряклість ніг;
сухість у піхві;
безсоння;
зниження лібідо.

Дані симптоми здатні бути присутнім аж до повного закінчення інволютивними зміни яєчників і матки - від 1 до 5 років. У деяких випадках менопауза може тривати більш тривалий термін. Інтенсивні, непроходящие симптоми, що торкаються працездатність пацієнтки, потребують призначення терапії.

Інволюція як патологія

Всі ознаки регресу статевих органів, що діагностуються в 45-50 років, характерні і для жінок молодого віку, коли дане явище вважається патологічним. Раннє згасання функціональності придатків призводить до передчасного настання клімаксу. Пацієнтки, які звертаються з даною проблемою до лікаря, зазвичай скаржаться на неможливість зачаття.

Для попередження повної дисфункції яєчників призначаються препарати з вмістом естрогену і прогестерону. При їх неефективності застосовується медикаментозна стимуляція овуляції. В крайньому випадку зачаття відбувається методом штучного запліднення.

Інволюція придатків в репродуктивному віці рідко проявляється пітливістю, приливами жару, перепадами артеріального тиску та іншими симптомами. Жінки зазвичай відзначають лише погіршення стану шкіри, волосся і нігтів, перепади настрою, зміна характеру місячних.

Усунення симптомів менопаузи

Запобігти настання клімаксу неможливо. Цей процес вважається природним для жіночого організму. Ймовірно тільки полегшення його симптомів. Для цього призначаються лікарські засоби:

В якості підтримуючої терапії можуть використовуватися і народні засоби. Для цього підбираються трави, покращують місцеве кровопостачання, що підтримують роботу серцево-судинної системи, що містять малі дози естрогену.

Прийом оральних контрацептивів в період інволюції яєчників не рекомендується. Дані препарати знімають неприємні симптоми, Але після їх скасування протягом клімаксу триває. Таким чином відбувається переривання природного згасання функцій статевих органів, відстрочка настання менопаузи поста.

вміст

Жінка після пологів відчуває не тільки емоційні потрясіння, а й фізичні. Адже організм новоспеченої мами намагається відновити сили і колишні функції, а матка - повернутися до звичайних розмірів. Але не завжди цей процес проходить в рамках допустимих норм. У випадках порушення скорочення органу діагностується субінволюція матки після пологів.

характеристика ускладнення

Здорове функціонування матки після пологів полягає в її зворотному розвитку. Тіло органу зазнає:

значне зменшення параметрів;
зміну розташування в малому тазі;
відновлення слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню органу;
зміна форми, вона стає грушоподібної.

Також важливе значення має локалізація дна матки. Після пологів і виходу посліду маточне дно фіксується в області пупка, через добу воно опускається нижче, а через чотири доби - в області між лоном і пупком.

Описані процеси представляють інволюцію - природне зворотний розвиток матки після пологів. Цей фізіологічний процес в нормі триває близько двох місяців.

На жаль, не у всіх породіль відбувається інволюція. У таких випадках діагностується субінволюція матки. Що ж це таке?

- це патологічний стан органу, при якому спостерігається уповільнення його зворотного розвитку або завмирання.

Таке післяпологове ускладнення виражається в наступному:

гальмується процес зменшення тіла матки;
орган практично не скорочується;
не припиняється кровотеча.

Відновлювальні процеси не відбуваються вчасно, що може спровокувати серйозні ускладнення у вигляді небезпечного для життя кровотечі.

Субинволюция може діагностуватися не тільки після пологів, але і після кесаревого розтину, після проведеного вискоблювання. Також існує субінволюція матки після аборту.

Прояв і діагностика патології

За наявністю специфічних ознак жінка самостійно може визначити післяпологове ускладнення. Субинволюция матки проявляється очевидними симптомами.

Рясні свіжі кров'яні або бурі виділення через кілька днів після пологів, найчастіше з неприємним запахом. У нормі кількість виробленого має зменшуватися, світлішати і бути подібним сукровиця.
Підвищена температура тіла, яка вказує на наявність запального процесу. Також може спостерігатися прискорений пульс. Температура може підвищуватися при набуханні молочних залоз, коли прибуває молоко.
Кров'янисті лохії (післяпологові виділення) навіть після закінчення трьох тижнів.
Жінка не відчуває переймоподібні болі в животі. Відсутність спазмів свідчить про слабкий матковій скорочення.

Досвідчений лікар зможе встановити неправильне маточне скорочення вже на другу добу після пологів. Для точного визначення, що це субінволюція матки, застосовуються такі діагностичні методи.

Пальпація дна матки. Гінеколог при пальпації фіксує високе стояння дна матки і рихлість органу.
Огляд на кріслі. Шийка - збільшена, запалена. Шийного зів відкритий, в ньому знаходяться кров'яні згустки. Крім цього, маточне дно буде розташовуватися вище. Можливий матковий загин.
Ультразвукове обстеження. Даний метод виявляє залишилися плацентарні тканини, згустки в лохіях. Особливо актуальні значення параметрів матки по довжині і ширині. Адже при субінволюції відсутнє належне скорочення органу.
Гістероскопія. Радикальний метод, який застосовують в серйозних ситуаціях. За допомогою оптичного приладу оцінюється порожнину матки зсередини, також береться аналіз вмісту органу.

Дані, представлені в таблиці, вказують на поступове зменшення всіх параметрів дітородного органу. Це відбувається лише при здорової маткової інволюції.

Причини і лікування дисфункції матки

Після діагностування недуги, гінеколог повинен з'ясувати причину його виникнення. Адже від цього залежить обраний метод лікування.

На виникнення субінволюції матки впливають природні та інфекційні фактори. До природних причин слабкого маточного скорочення відносять:

розтягнення органу в результаті багатоплідної вагітності, багатоводдя, великого плоду;
стрімкі або тривалі пологи;
міома, аденоміоз;
розріз внаслідок кесаревого розтину;
вікова вагітність;
відсутність фізичної активності після пологів.

Описані причини ускладнюють нормальне скорочення маткових м'язів.

Інфекційними факторами є:

занесення інфекції внаслідок пологів, вискоблювання, аборту;
запалення, викликане залишками навколоплідної оболонки, плаценти;
супутні хвороби (пієлонефрит, венеричні захворювання).

Після визначення причини, що спровокувала патологічний процес, починається необхідна терапія.

В разі інфекційного захворювання призначаються антибактеріальні препарати, які ефективно борються з вогнищем інфекції, усуваючи запалення.

Для профілактики субінволюції матки лікарі ще в пологовому залі здійснюють різноманітні заходи після пологів, спрямовані на маточне скорочення:

легкий зовнішній масаж матки;
прикладання міхура з льодом на низ живота;
катетеризація сечового міхура і відведення сечі (повний сечовий міхур перешкоджає нормальному маткового скорочення);
прикладання новонародженого до грудей.

При виявленні в порожнині частинок плодового міхура, плацентарних залишків застосовують метод вакуумної чистки. За допомогою такої процедури видаляють патологічний вміст, усувають патогенну флору.

Годування грудьми сприяє здоровому скорочення м'язів матки. Оскільки в процесі годування виробляється окситоцин, який сприяє швидкому м'язевого скорочення.

Справжня форма маткової субінволюції коригується медикаментами, які прискорюють скорочення органу. Ці кошти також уповільнюють кровотеча, повертають матці повноцінну активність.

Лікування субінволюції матки проводиться наступними медикаментами:

окситоцин в перший день після пологів;
простагландини в наступні дні.

Препарати вводять внутрішньом'язово найчастіше.

Крім цього, іноді застосовується масаж матки на кулаці, але такий метод використовують при гіпотонії з вираженою кровотечею.

Субинволюция легко лікується за умови своєчасно розпочатої терапії. Це дозволить жінці уникнути такого ускладнення, як кровотеча.

Активний спосіб життя після пологів - основний превентивний метод боротьби з субінволюції матки. Молодим мамам не слід довго лежати в ліжку, адже будь-яка фізична діяльність активізує кровообіг у всіх органах і тканинах. Важливе значення має виконання УЗД після пологів через два тижні після виписки з пологового будинку.

У післяпологовому періоді матка і інші статеві органи повертаються в нормальний стан. Цей процес називається інволюцією. Післяпологова субінволюція матки - ускладнення, яке характеризується уповільненим скороченням органу і очищенням його внутрішньої порожнини. За МКБ X таку патологію відносять до коду O90.89 - «інші ускладнення післяпологового періоду, не класифіковані в інших рубриках». У більшості випадків стан не є самостійним захворюванням, а служить першою ознакою післяпологової інфекції (ендометриту).

Нормальна інволюція матки

Відразу після пологів верхня маткова межа лежить приблизно на 5 сантиметрів вище лобкового симфізу (верхній край лобкових кісток), приблизно на рівні пупка.

Швидкість інволюції максимальна в перші п'ять днів (близько 1 см на добу) післяпологового періоду і потім поступово сповільнюється. До 7-го дня матка стає значно менше, і її верхня межа розташовується на рівні симфізу. Вона відновлює розмір, який був до вагітності, через 6 тижнів після пологів.

Інволюція супроводжується лохіями - густими вагінальними виділеннями, що складаються із залишків ендометрія. При уповільненні цього процесу говорять про маткової субінволюції. Патологія реєструється в 1% випадків, а серед всіх ускладнень післяпологового періоду становить половину.

Причини патологічного стану

Субинволюция матки після пологів може бути обумовлена \u200b\u200bтакими причинами:

кесарів розтин;
, Що супроводжується надмірним розтягуванням м'язових волокон;
затримка частин посліду в маткової порожнини після пологів, ці фрагменти також можуть стати місцем проникнення інфекції і формування післяпологового ендометриту;
тривалі або стрімкі пологи, що виснажують скоротність міометрія;
вторинна інфекція - ендометрит.

Частіше за інших порушення виникає у породіль з фіброміомою, жінок молодше 18 або старше 40 років, при відсутності лактації, особливо в перші дні після пологів. Також внесок в ослаблення організму і як наслідок, в уповільнення відновлення, вносять захворювання - постгеморрагическая анемія, захворювання сполучної тканини, Аномалії розвитку матки, порушення функції травлення з синдромом мальабсорбції, виснаження, важкі хронічне захворювання, В тому числі туберкульоз.

Субинволюция матки після кесаревого розтину - НЕ патологічний, а фізіологічний процес. Він пов'язаний з уповільненим скороченням і загоєнням розсічених м'язів маткової стінки. В цьому випадку не рекомендується застосовувати Окситоцин, тому в обов'язковому порядку для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики.

Іноді зустрічається помилкова субінволюція, якщо вимір органу проводиться при неповному спорожнення сечового міхура. Тому в післяпологовому періоді перед лікарським оглядом слід помочитися.

В даний час основною теорією розвитку субінволюції матки вважається інфекційна. У нормі вона повинна скоротитися самостійно навіть при наявності несприятливих чинників. Субинволюция ж розглядається як фактор ризику або перший прояв.

патогенез

У розвитку післяпологової маткової субінволюції і приєднання ендометриту основне значення надають трьом факторам патогенезу:

Недостатня гормональна і нервова стимуляція маткових м'язових волокон

Призводить до їх перерозтягнення і порушення контрактильности (здатності до скорочення). Збільшення міжклітинних просторів між розтягнутими м'язовими волокнами збільшує площу і глибину проникнення хвороботворних мікроорганізмів, що сприяє розвитку інфекції.

Недостатнє спазмування маткових судин в перші дні після пологів

Викликає набряклість тканин, їх запалення і відсутність нормального скорочення органу. Причиною для цього стають сторонні тіла в маткової порожнини (залишки ендометрія). Наприклад, так розвивається субінволюція матки після аборту. Тому таку процедуру рекомендується виконувати у кваліфікованого лікаря з ретельним УЗД-контролем після неї.

набряк тканин

Сприяє порушенню кровопостачання, що уповільнює фізіологічний розпад волокон сполучної тканини, розташованих між м'язовими клітинами і заважають поверненню їх нормального розміру.

види

В основі поділу субінволюції матки на види лежить інфікування ендометрія, що виникло після пологів. Тому виділяють первинний і вторинний типи.

Первинний тип розвивається при повній відсутності запальних змін. Він спостерігається досить рідко і виникає під впливом таких чинників:

міогенний, тобто слабкість мускулатури після багатоплідної вагітності, стрімких або затяжних пологів;
мікроциркуляторний, тобто порушення кровопостачання тканин, вихід рідини в міжклітинний простір і набряк при;
ендокринний, пов'язаний з порушенням гормональної стимуляції скорочення міометрія; зокрема, власний окситоцин при субінволюції може не вироблятися через відсутність грудного вигодовування.

Ендометрит можуть викликати віруси, бактерії, в тому числі і в нормі існуючі на поверхні статевих органів і в кишечнику (умовно-патогенні). Така ймовірність особливо велика при затримці посліду, інфекції сечовивідних шляхів. У таких пацієнток субінволюція міометрія після пологів повинна викликати обов'язкове підозра на розвиток післяпологового ендометриту.

Клінічні прояви

Основні ознаки субінволюції матки:

уповільнене зменшення розмірів органу після пологів;
лохії, що зберігаються довше 3-х тижнів;
неприємний запах виділень (ознака інфікування);
відсутність спазматических відчуттів в нижній частині живота при годуванні дитини грудьми або стимуляції сосків;
тягнуть болі внизу живота без зв'язку із зовнішніми причинами.

Тривала затримка післяпологових виділень в маткової порожнини, або лохиометра, нерідко викликає розвиток важкого ендометриту. Це гострий запальний процес має характерні симптоми:

виражена лихоманка з ознобом, пітливістю, слабкістю;
виділення лохій НЕ бурого, а жовтувато-зеленуватого, гнійного характеру, з неприємним запахом;
погіршення загального самопочуття;
слабкість, головний біль;
біль в животі.

Наслідки і ускладнення

Якщо лікування субінволюції матки проводиться неправильно, це завжди призводить до ендометриту. Навіть в разі істинного поразки, коли первинно інфекційний чинник відсутній, що зберігається велика внутрішньоматкова ранова поверхня швидко заселяється хвороботворними або навіть умовно-патогенними мікроорганізмами. Надалі це може спровокувати розвиток наступних важких захворювань:

сепсис, проникнення мікроорганізмів в кровоносне русло і утворення гнійних вогнищ в різноманітних органах;
перитоніт, поширення запалення на очеревину з формуванням картини «» і потребою негайного хірургічного втручання;
септичний шок, швидке зниження артеріального тиску, невідповідність потреб мозку і можливостей серцево-судинної системи, порушення свідомості, розвиток недостатності життєво важливих органів (нирок, печінки, легенів, серця);
метротромбофлебіт, запалення стінок вен, що відводять кров від статевих органів, з формуванням в них тромбів і загрозою їх поширення через венозну систему і праві відділи серця в систему легеневих судин, що викликає смертельно небезпечний стан - тромбоемболія легеневої артерії;
емболія артерій статевих органів, що викликає різке обмеження припливу крові і кисню до тканин, що супроводжується їх ішемією і загибеллю;
тривалий маткова кровотеча, Погано піддається кровоостанавливающей медикаментозної терапії;
- скупчення в матковій порожнини крові з подальшим її інфікуванням.

Таким чином, на перший погляд невинне уповільнене відновлення нормальних розмірів органу може стати першою ознакою вкрай важких захворювань, що загрожують життю жінки.

діагностика

До групи ризику входять вагітні з наступними патологіями:

перевищення нормального обсягу навколоплідних вод;
велика або багатовузловий фіброміома;
великий плід або багатоплідність;
, Пієлонефрит в анамнезі;
важкий гестоз другої половини вагітності, що супроводжується підвищенням артеріального тиску, набряками, появою білка в сечі.

Такі пацієнтки при відсутності показань до операції можуть народити самостійно, але після завершення 3-го періоду пологів за ними потрібна підвищена увага лікарів. Це дає можливість вчасно помітити занадто повільне зменшення маткових розмірів і приєдналися інфекційні ускладнення, а також почати їх раннє лікування.

Для діагностики субінволюції матки використовуються такі методи:

Збір скарг, фізикальне обстеження, з'ясування кількості та характеру виділень.
Гінекологічний огляд: при дворучному дослідженні визначається збільшення матки, яке не відповідає її нормальної інволюції, грушоподібна або куляста форма органу.
У нормі після пологів матка повинна бути помірно щільної. Її розм'якшення може бути ознакою затримки в порожнини частин плаценти, що є джерелом інфекції.
Зовнішній огляд шийки за допомогою дзеркал виявляє її набряклість, інтенсивну гіперемію (почервоніння), зовнішній зів не зімкнуті, в цервікальному каналі визначаються кров'яні згустки.
УЗД (через черевну стінку або через піхву) дозволяє визначити істинні розміри органа, товщину стінок, виявити залишки посліду в порожнині.
МРТ органів малого тазу - ще більш інформативний, неінвазивний, безпечний метод.
- один з найбільш інформативних діагностичних методів, який ще на ранній стадії дає можливість визначити ознаки ендометриту і затримки частин плаценти.
В загальному аналізі крові зміни можуть бути відсутні, при розвитку запалення з'являються його неспецифічні ознаки - підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів.
При розвитку ендометриту проводиться посів матеріалу виділень і лохий на живильне середовище. Так вдається точно визначити збудника захворювання і найбільш відповідний антибіотик для його усунення.

принципи терапії

Комплекс терапії включає медикаментозні, інструментальні методи, а також заходи щодо режиму і гінекологічний масаж.

Необхідний постільний режим, виключення фізичних навантажень, регулярне прикладання новонародженого до грудей. Якщо з якоїсь причини (наприклад, лікування багатьма антибіотиками) дитини годувати грудьми не можна, молочні залози, ареоли і соски необхідно регулярно масажувати, а молоко зціджувати. Існує виражена рефлекторна зв'язок між стимуляцією грудей і скороченням міометрію.

Жінка повинна добре харчуватися. Порушення надходження поживних речовин, наприклад, при синдромі мальабсорбції або в результаті голодування, уповільнює нормальний інволютивних процесів.

гормональні препарати

При субінволюції матки різного генезу (після викидня, аборту або пологів) призначають медикаментозні препарати, Які заміщають фізіологічні жіночі гормони. Зазвичай з цією метою використовується окситоцин. Це гормон, що синтезується в задній частині гіпофізу. Він стимулює скоротливість матки і підвищує тонус гладких м'язів міометрія, приводячи до прискорення інволюції органу. Вводиться препарат внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Він протипоказаний після кесаревого розтину і при рубці на маткової стінки. При посиленому скороченні, що супроводжується болями, як «антидоту» застосовують препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру, наприклад, Но-шпа.

метілергометрін

Він діє на судини міометрія, викликаючи їх скорочення, а також підвищує тонус маткової стінки. Вводиться препарат підшкірно або внутрішньом'язово, протипоказаний при хворобах нирок і високому артеріальному тиску.

антибактеріальна терапія

Антибіотики призначають для профілактики і лікування інфекційних ускладнень. Зазвичай використовують препарати пеніцилінового ряду або цефалоспорини. При важкому ендометриті раціональна антибіотикотерапія заснована на інформації про чутливість виділеного збудника до хіміотерапевтичних засобів.

вишкрібання

При уповільненому матковій скорочення в порожнині органу залишаються згустки крові, а також можуть затримуватися частини плаценти і плодових оболонок. Вони сприяють розмноженню хвороботворних мікроорганізмів. Тому в більшості випадків жінці призначається вакуум-аспірація кровянистого вмісту або кюретаж. Після вискоблювання і видалення всіх сторонніх включень стінка міометрія скорочується набагато краще, а ризик інфекційних ускладнень значно знижується. В подальшому рекомендується використовувати гінекологічний масаж, який поліпшує скоротність міометрія.

Призначається лікування специфічних причин субінволюції, таких як туберкульоз статевої системи.

Профілактика і прогноз

Основа профілактики субінволюції міометрія - своєчасне виявлення факторів ризику. Тому кожна вагітна повинна спостерігатися в жіночій консультації і проходити рекомендовані УЗД. При загрозі розвитку патології після пологів призначається окситоцин, а при необхідності - і інші лікарські засоби.

При лікуванні на ранній стадії субінволюція матки не несе істотної небезпеки для жіночого здоров'я. Міометрій добре відповідає на введення лікарських препаратів. Вишкрібання при затримці частин посліду допомагає уникнути ендометриту.

Найбільш важкі випадки патології виникають при запущеному запальному процесі, який супроводжується різними ускладненнями, описаними в відповідному розділі.

Субинволюция матки

Субинволюция матки - затримка процесу зворотного розвитку матки після пологів, викликана вірусними або механічними пошкодженнями. При цьому патологічному стані матка не може скоротитися до природних дородових розмірів. Це явище відноситься до післяпологовим ускладнень.

Причини виникнення

До причин виникнення субінволюції матки відносяться:

Затримка частин плаценти або плодових оболонок в порожнині матки
Багатоплідність або великий плід
багатоводдя
Стрімкі або затяжні пологи
Пологи шляхом кесаревого розтину
Міома матки
Наявність у жінки під час вагітності запальних процесів, що супроводжуються пієлонефритом і недокрів'ям
Занесення інфекції під час пологів

Симптоми субінволюції матки

Першим симптомом субінволюції матки є безперервні рясні кровотечі бурого кольору. При огляді гінеколог відзначає, що матка збільшена, має недостатньо щільну консистенцію, і темпи її скорочення уповільнені. Іноді має місце незначне підвищення температури тіла (37-37,5о) протягом тривалого часу. Це вказує на наявність уповільненого запального процесу в організмі.

Ще одним симптомом є відсутність звичайних післяпологових переймоподібних болів внизу живота, в тому числі, під час годування грудьми.

діагностика

Діагноз субінволюція матки ставиться на підставі клінічних симптомів цього ускладнення, по характерному станом матки в порівнянні з нормою для даного післяпологового дня. До методів обстеження відносяться дослідження за допомогою дзеркал, бімануальногодослідження, ультразвукове сканування. УЗД дає об'єктивну оцінку розмірів матки, що дозволяє своєчасно діагностувати субінволюції.

Ехографія застосовується для визначення наявності в порожнині матки патологічних включень. Це необхідно для вибору тактики лікування.

види захворювання

Залежно від причини виникнення розрізняють наступні види субінволюції матки - інфекційного характеру і справжню.

Субинволюция інфекційного характеру обумовлена \u200b\u200bзапальними процесами після пологів на тлі пієлонефриту і недокрів'я вагітних. Інфекція може бути занесена під час пологів. Також запалення виникає при затримці залишків плаценти і плодових оболонок в порожнині матки.

Справжня субінволюція викликана механічним надмірним розтягуванням матки, або міомою шийки матки, аденоміозом.

дії пацієнта

При появі після пологів безперервних рясних кровотеч бурого кольору жінці необхідно повідомити про це симптом акушера.

Якщо симптоми виникли після виписки з пологового будинку, не можна відкладати похід до лікаря-гінеколога.

Лікування субінволюції матки

Лікування субінволюції матки залежить від виду і клінічного перебігу. Якщо субінволюція супроводжується запальним процесом, То вона є самостійною хворобою, для лікування якої використовуються антибіотики. При виявленні інфекції крім антибіотиків призначаються препарати, що розріджують кров і покращують кровообіг в матці. Період лікування зазвичай становить 7-10 днів.

Для лікування істинної субінволюції призначають препарати, що стимулюють тонус м'язів. При відсутності інтоксикації згустки крові з порожнини матки видаляють вакуумним насосом. Для вимивання лохий з піхви використовується холодний соляний розчин. В якості місцевого лікування може бути призначені ректальний масаж матки і яєчників.

При наявності вірусу ймовірно застосування методу внутрішньом'язових ін'єкцій препаратів ріжків, окситоцину, синестролу або молозива. Ефективною терапією є новокаїнова і аутогемотерапия.

Внутріматочно вводять препарати неофур, метромакс, гістеротон, екзутер або фуразолідонової палички, внутрішньовенно - розчин глюкози з аскорбіновою кислотою.

ускладнення

В результаті субінволюції матки може виникнути післяопераційний ендометрит, застій лохий і розвиток інфекції.

Профілактика субінволюції матки

Профілактика субінволюції матки проводиться на етапі планування вагітності. Вона полягає у виконанні комплексу вправ Кегеля, які сприяють гарному скорочення матки і дозволяють відновити її нормальні розміри з розтягнутого стану.