Ехографічні ознаки захворювань на узі. Травматичні пошкодження черевної порожнини

УЗД-синдроми при захворюваннях органів травної системи.

Рентгенологічні синдроми при захворюваннях стравоходу, шлунка і кишечника.

Синдром дислокації полого органу. Про дислокації органаговорят в тому випадку, коли має місце порушення егоположенія, що пов'язано або з вродженої дисплазією або з патологією сос едніх органів. Визнач ення положення органу слід проводити скеля етотопіческі, враховуючи топографію сусідніх органів.

дислокація стравоходу. Зміщення стравоходу в шийному відділ е зазвичай обумовлені щитовидної жел ези (зоб), лимфоаденопатией, рідше - пухлинами гортані. У верхнегрудном відділ е дислокація стравоходу може бути обумовлена \u200b\u200bаневризмами і дистопією аорти, новоутвореннями середостіння (тератодермоіди), ураженнями лімфовузлів 9метастази, лімфогранулематоз, лімфосаркома). У середній третині стравохід зміщується зазвичай збільшеним серцем або його відділами (ліве передсердя). аневризмами грудної аорти. У нижній третині найчастішими причинами зміщення стравоходу є аксіальні грижі стравохідного отвору діафрагми і гастроентерогенние кісти.

Дислокації шлунка. Зсув шлунка вліво характерно для збільшення лівої частки печінки, зміщення тільки воротаря з цибулиною може бути при патології іжелчного міхура, новоутвореннях головки підшлункової жел ези. Зміщення шлунка вправо бувають обумовлені спленомегалией, пухлинами і кістами тіла і хвостового відділу підшлункової жел ези. Окремо стоїть так званий каскадний шлунок, коли звід шлунка зміщується назад і перегинається вниз. Це може бути знову ж патологія підшлункової жел ези, ретрогастральная интерпозиция товстої кишки. Але вкрай важливо пам'ятати, що причиною каскадного шлунка може бути і патологія самого шлунка: рубцеві зміни і інфільтративний рак задньої стінки шлунка. Дислокація шлунка вгору має місце при посттравматичних діафрагмальних грижах, при вроджених дефектах діафрагми або її відсутності.

Дислокації дванадцятипалої кікші (ДПК) бувають викликані аномаліями її розташування - зворотне розташування, duodenum mobile, пухлинами і кістами підшлункової жел ези, жовчного міхура, заочеревинних новоутвореннями.

дислокації кишечникахарактерні для аномалій розвитку - загальна брижа кишечника, коли петлі тонкрой кишки розташовані переважно в правій половин е жівота͵ а петлі товстої - в лівій, ін етрпозіціі товстої кишки - ретропеченочная, портальна, ретрогастральная. Крім цього причиною дислокації кишечника можуть пухлини заочеревинного простору, кістах брижі, завороту кишечника.

Синдром розширення просвіту органу. Виділяють дифузне (просвіт розширений на половину стравоходу або шлунка і на 1/3 тонкої або товстої кишки, і локальне розширення.

Дифузне розширення характерно для атонії стравоходу (опік в гострій стадії, ураження нервової системи), Склеродермії, ахалазії стравоходу (правда при цьому розширення поєднується з локальним звуженням в кардіальному відділ е). Причинами дифузного збільшення шлунка є ураження вагуса (ятрогенной або іншої етіології), стенози воротаря - вроджений, виразковий, пухлинний). В останньому випадку виявляється симптом «чаші з молоком» внаслідок скупчення контрастногого речовини в розтягнутому антральном відділ е шлунка. У кишечнику причинами дифузного розширення є дуоденостаз, порушення всмоктуваності в тонкій кишці (Синдром мальабсорбції), атонічні запори, непрохідність кишечника (артеріомезентіальная, механічна, динамічна), пороки розвитку (долігосігма, мегаколон, хвороба Гиршспрунга).

Локальне розширення зазвичай пов'язане з наявністю дивертикулів (Пульсіонние, тракційних, змішаних), які бувають як вродженими (дивертикул Ценкера, Меккеля), так і набутими. До цього ж синдрому відноситься і симптом «ніші» - локальне розширення просвіту орган при виразкових ураженнях слизової, при распадющіхся раках.

Синдром звуження просвіту органу. Тут теж виділяють дифузне і локальне звуження.

Дифузне звуження стравоходу характерно для його спастичних станів (расстойств акту ковтання, globus isterikus), для постожгових стенозов, для ендофітний раків, для склерозирующих медіакстінітов. У шлунку найбільш частими причинами є ендофітний раки, рідше перігастріти, постожоговой стану, після резекції. У кишечнику дифузні звуження спостерігаються прітнеспеціфіческом виразковий коліт (НВК), спастичному коліті, тебуркулезе мезенетеріальних лімфовузлів (при цьому має місце бути симптом Штірліна),

Локальне звуження прежеде нд його характерно для ендофітний раків, коли виступає в просвіт органа пухлина не дає можливості заповнити контрастному препарату весь поперечник органу (поліпоїдним, солідний, грибоподібний, блюдцееобразний). Разом з тим, локальне звуження характерно для рубцевих деформацій органу (симптом вказівного пальця при рубцовом втягнення стінки біля виразки шлунка або цибулини дванадцятипалої кікші, деформації шлунка за типом кисета або пісочного годинника), для локальних спазмів при гострих запальних процесах, для гранулематозного ентероколіту (хвороба крона).

Синдром зміненої рельєфу слизової оболонки. У разі якщо перші три синдрому виявляються при тугому наповненні органу, виділ ення цього синдрому можливо тільки в фазу малого наповнення органу. Виділяють такі різновиди зміни рельєфу слизової.

Атиповий рельєф слизової - неправильне розташування складок в органі або на якомусь його ділянці, разнокалиберность складок, нечіткість їх контурів. Спостерігається при гострих і хронічних запаленнях слизової (езофагіт, гастрит, дуоденіт, ентерит, коліт), при варикозному розширенні вен стравоходу, в початкових стадіях ракових поразок.

конвергенція складок - сходження їх до одного місця. Характерно для виразки в фазі рубцювання, для хронічної виразки, може спостерігатися і в початковій фазі ракової інфільтрації слизової.

дивергенція складок - розбіжність або огибание складками якогось прпятствія. Характерно для варикозу вен стравоходу або шлунка, для доброякісних пухлин (поліпи, леоміоми).

Обрив або відсутність складок. Спостерігається зазвичай при злоякісних новоутвореннях.

Дані, одержувані при УЗД, складаються з двох груп ознак:

1. Виявляються (вимірювані, які оцінюються) стандартні параметри органів - розташування, форма, розміри, структура та акустичні параметри (ехогенність), що даються як в абсолютних величинах, так і в порівнянні з параметрами норми.

2. Патологічні освіти -характеристика (об'ємне, солідне, рідинне утворення і т.п.), їх локалізація, форма, контур, структура і ехогенність.

У протоколі УЗД повинні бути відображені обидві групи ознак, при цьому показники першої групи (стандартні параметри органів) повинні бути вказані обов'язково.

Результат УЗД, з яким має справу практичний лікар - протокол, що складається з описової частини і резюмує частини.

При цьому в резюмує частині формулюється не діагноз, а узагальнюються в єдину «картину» ті ознаки, які були виявлені. Фактично в резюмує частини наводиться ряд сонографических синдромів, нерідко загальних для різних нозологій.

Синдром наявності вільної рідини в черевної порожнини.

Рідина в незначній кількості лоціруется у вигляді анехогенних лінз і прошарків, розташованих в типових місцях (під печінкою, в малій сальникове сумці, малому тазі і т.п.). При наявності значної кількості рідини (більше 500 мл) лоціруется вільна рідина у вигляді анехогенних середовища, в якій флотіруют петлі кишечника, сальник і інші органи.

Обмежені скупчення рідини, як правило, є результатом запально-деструктивного процесу (подпеченочное простір і околопузирное простір при гострому холециститі, мала сальниковая сумка при гострому панкреатиті, малий таз при гін екологічної патології). При виявленні значного кількість рідини говорять про асците і потрібно виключити синдром портальної гіпертензії (див. Нижче). При відсутності портальної гіпертензії імовірний карціноматоз черевної порожнини, в зв'язку з чим вкрай важливо спробувати виявити ознаки пухлинного ураження органів черевної порожнини, або серцева недостатність II-III ст.

Синдром портальної гіпертензії характеризується наявністю асциту і спленомегалією, дилатацией ворітної вени і її гілок, наявністю венозних колатералей по ходу печінково-дуоденальної зв'язки і в стінці жовчного міхура у вигляді грона винограду. У ряді випадків відбувається реканализация пупкової вени, візуалізується у вигляді протяжної судинної структури, діаметром до 1,5 см. Портальна гіпертензія може і ознакою дифузно-осередкового або осередкового ураження печінки (див. Нижче). Характерною ознакою, що вказує на портальну гіпертензію є різке рівномірне потовщення і виразна слоистость стінки жовчного міхура при одночасному звуженні його просвіту (від чого він може віддалено нагадувати матку (!).

Синдром наявності вільного газу в черевній порожнині проявляється в появі різко гіперехогенной смуги, обмеженої внутрішнім контуром передньої черевної стінки, з вираженими ревербераціями, глибше якої візуалізація будь-яких структур неможлива.

Синдром дифузного ураження печінки ( «Велика біла печінку»). Ехографіческі характеризується збільшенням нд ех розмірів печінки з рівним заокругленням. Збільшується зернистість структури, аж до дифузно-неоднорідною, ехогенність органу поступово збільшується, а звукопроведеніе погіршується. У більшості випадків кілька збіднюється судинний малюнок за рахунок здавлення печінкових вен, проте в цілому венозний і лімфатичний відтік не страждає, ознак набряку стінки жовчного міхура немає. Ознаки портальної гіпертензії відсутні. Характерний для жирової дистрофії печінки, однак зустрічається при вс ех станах, пов'язаних з розвитком запальних і дистрофічних змін печінки.

Синдром дифузно-осередкового ураження печінки. Ехографіческі характеризується зміною розмірів і, в ряді випадків, деформацією органа. Контур частіше рівний, проте можлива деяка його «хвилястість». В цілому ехогенність підвищена, але структура неоднорідна за рахунок наявності зон різної ехогенності і збільшення ехогенності перипортальних зоню. Судинний малюнок перебудований, при появі портальної гіпертензії вдається простежити дрібні гілки портальних вен. Звукопроведеніе погіршується. Характерний для хронічних гепатитів та цирозів (в останньому випадку поєднується з синдромами портальної гіпертензії і холестазу).

Синдром об'ємного утворення печінки спостерігається при виявленні в паренхімі печінки об'ємного утворення, за структурою і ехогенності відрізняється від навколишнього паренхіми. Такі освіти бувають як одиночними, так і множинними.

При наявності чіткого контуру, однорідної структури, високою ехогенності і наявності ефекту спинного псевдоусіленія більш ймовірний доброякісний характер ураження (наприклад, гемангіома). При наявності значного розміру з нерівним і нечітким контуром, гіпоехогенних «гало» або віночка, неоднорідної структури і високого звукопоглинання більш ймовірний злоякісний процес. Мультилокулярні характер ураження властивий метастічеськоє процесу, який, як правило, супроводжується виявленням синдрому вільної рідини, портальної гіпертензії та холестазу змішаного характеру.

Синдром об'ємного обравзованія в ряді випадків спостерігається і при травматичному ураженні печінки внаслідок формування внутрішньопечінковий гематоми, що нерідко супроводжується кровотечею в черевну порожнину.

синдром холестазу. Візуалізуються розширені внутрішньопечінковий протоки, утворюючи характерні «двостволки» з супутніми венозними судинами. При цьому відзначається збільшення діаметра часткових і загального печеноного проток і холедоха в залежності від рівня обтурації (дилатація вище рівня обтурації). Найбільш часто виявляється дистальний блок холедоха, що супроводжується появою синдрому Курвуазьє - збільшеного напруженого жовчного міхура. При проксимальних блоках (на рівні воріт) жовчний міхур спавшийся.

Дистальний блок холедоха викликається холедохолитиазом або пухлиною головки підшлункової жел ези (виявляється її збільшення). Проксимальні блоки, як правило, є результа-том пухлинного ураження воріт печінки або стриктури загального печінкового протоку.

При тривало існуючій обструкції з'являються ознаки дифузного ураження печінки, зумовлені розвитком обструктивного холангіту.

Синдром запально-деструктивних змін стінки жовчного міхура.

Жовчний міхур напружений, збільшений в розмірах (особливо діаметр), в його просвіті візуалізуються конкременти, при цьому часто вдається виявити конкремент, вклинитися енний в область шийки міхура. Конкременти візуалізується у вигляді чітко окресленої гіперехоструктури з ефектом акустичної тіні. Конкременти вкрай важливо диференціювати з поліпами жовчного міхура - фіксованими до стінки міхура по його внутрішньому контуру високоехогеннимі утвореннями, які не мають акустичної тіні і не змінюють свою локалізацію на стінці міхура при поліпозиційне дослідженні.

Деструктивні зміни проявляється нерівномірним збільшенням товщини стінки жовчного міхура і появою її шаруватості. В просвіті міхура з'являється ехогенності суспензія, при поглибленні запально-деструктивних змін - аморфні ехогенні маси - детрит, або рівень ехогенності суспензії. При генералізація запально-деструктивного процесу в паравезікулярной паренхімі печінки з'являються анехогенние вогнища, а в околопузирного просторі - скупчень вільної рідини.

Синдром билиодигестивного соустя. Найчастіше нд його біліодігестівние свищі є результатом накладення соотвествующих анастомозів. Рідше такі свищі формуються спонтанно, як результат деструктивних змін стінки жовчного міхура. Для цього синдрому характерна пневмоблія, ехографічно виявляється появою на тлі паренхіми печінки гіперехогенних точок з феноменом «хвоста комети», відповідних бульбашок газу в жовчних протоках. Газ у вигляді гіперехогенних смуги може виявлятися в просвіті великих жовчних проток. При наявності холецістодігестівних свищів жовчний міхур спавшийся, а в його просвіті є неоднорідне вміст і гіперехогенние скупчення газу.

Синдром дифузного ураження підшлункової жел ези ехографічно характеризується наявністю дифузно-неоднорідною Грубозерниста структури, підвищеної ехогенності. Контури жел ези чіткі, бувають нерівними, розміри звичайні або кілька увелічени.характерна

Дана Ехографіческая картина характерна для банального хронічного панкреатіта͵ стеатоза підшлункової жел ези (в т.ч. при цукровому діабеті 2-го типу), а також може виявлятися при реактивних запальних змінах жел ези.

Синдром дифузно-осередкового ураження підшлункової жел ези. При цьому синдромі ехографічно жел еза може бути деформована за рахунок локального обсягу окремих відділів жел ези (частіше в області головки), контур її стає нерівний, але чіткість зберігається, структура дифузно-неоднорідна, «строката» за рахунок наявності різнокаліберних вогнищ різної ехогенності , в цілому ехогенність жел ези підвищена. Виразно виявляються ознаки ураження стромальних структур, в т.ч. - ділатірованного Вірсунгов протока; нерідко виявляються кістозні (рідинні) освіти і кальцинати в вигляді гіперехоструктур з акустичною тінню, що локалізуються в паренхімі, а також конкременти, що локалізуються на тлі протоковий або кістозних структур.

Дана картина сответствует різним формам хронічного панкреатиту - псевдотуморозная, индуративного, калькульозний, а також результату панкреонекрозу.

Варіантом осередкової поразки жел ези є синдром гострого запально-деструктивного ураження підшлункової жел ези. В цьому випадку жел еза збільшена в розмірах (рідше збільшена тільки головка або хвіст), контур її нечіткий, структура неоднорідна, формуються вогнища різної ехогенності, відповідні зонам деструкції, Вірсунгов протока часто розширено. У ряді випадків жел еза ставати нерозрізнена на тлі инфильтрированной парапанкреатіческой клітковини або через пневматоз товстої кишки і великої кількості вмісту в шлунку (гастростаз). Можлива наявність зон обмежених скупчень рідини в черевній порожнині (в малій сальникове сумці, по правому фланки, в малому тазу), і (або) в плевральної порожнини. Негативна динаміка виявлених ознак вказує на розвиток панкреонекрозу.

Синдром об'ємного утворення підшлункової жел ези. Ехографіческі характеризується появою ділянки локального збільшення обсягу жел ези, частіше в області головки, з грубозернистим неоднорідною структурою поніженнаой ехогенності. Нерідко відзначається розширення Вірсунгова протоки. Може супроводжуватися ознаками механічного холестазуі наявності вільної рідини в черевній порожнині.

У переважній більшості випадків даний синдром вказує на наявність злоякісної пухлини.

Синдром панкреатогенного рідинного освіти. В даному випадку в проекції підшлункової жел ези лоціруется чітко окреслене, різної форми анехогенние освіту - кіста. В просвіті кісти лоціруются гіперехогенние маси. У міру «старіння» кісти вона набуває практично кулясту або овоидную форму, розмір може досягати гігансткіх розмірів (до 3,0 4,0 літрів), кількість внутріпросветних включень зменшується.

У більшості випадків кісти є результатом деструктивного панкреатиту - панкреонекрозу. При наявності товстої, нерівномірної товщини капсули, пристінкових «вегетаций» в просвіті кісти вкрай важливо проводить диференціальну діагностику з цистаденокарциномою.

В даний час ультразвукове обстеження є ключовою ланкою діагностики багатьох захворювань. Важливо навчитися правильно інтерпретувати результати ехографії, так як кожен орган має специфічну будову і захворювання буде проявляється по-своєму. Основними ехографічними ознаками ураження органів і систем буде порушення однорідності структури у вигляді поява гіпер- або гіпоехогенних структур.

Показати всі

ехографічні ознаки

Ехографічні ознаки - це специфічні зміни при ультразвуковому дослідженні, які вказують на патологію тієї чи іншої системи і органа.

Під час УЗД можна встановити топографічне розташування органу, розміри і структуру. Також ультразвукове дослідження дозволяє виявити патологічні утворення. Існує ряд умов, які необхідно виконувати при обстеженні:

• За кілька годин до УЗД не можна їсти.
• При обстеженні органів малого таза рекомендується випити велику кількість рідини.

Невиконання вищевказаних умов призведе до неправильних результатів дослідження. При обстеженні органів шлунково-кишкового тракту (печінки, підшлункової залози) необхідно строго дотримуватися дієти, так як підвищене газоутворення також призведе до порушень обстеження. Це пов'язано з тим, що повітря не пропускає ультразвукові випромінювання і обстеження виконається неповноцінно.



УЗД печінки

Ультразвукове обстеження печінки дозволяє визначити розміри, структуру, щільність, оцінити стан кровоносних судин і нервових сплетінь. Також за допомогою даного методу можна виявити такі захворювання: кісти, гематоми, ракові новоутворення.



Нормальна печінку при ультразвуковому дослідженні виглядає наступним чином:

• Розміри органу складають по правій серединно-ключичній лінії 10-12 см, по передній серединній - не більше 8 см. Під час дослідження визначається також поперечний розмір органу, який становить 20 см.
• У центрі органу добре візуалізується воротная вена, під нею розташована права вена печінки.
• Краї здорової печінки рівні й чіткі. Структура органу однорідна, з добре візуалізується, протоками і зв'язками.

основними запальними захворюваннями органу є гепатит. Розрізняють гострий і хронічний. Ехографічні ознаки запального ураження печінки представлені таким чином:

• При гострому гепатиті спостерігається збільшення правої частки органу. В результаті набряку і потовщення стінки судин ехогенність печінки знижена.
• Хронічний гепатит характеризується збільшенням розмірів органу переважно за рахунок лівої частки. В результаті появи множинних ділянок склерозування тканини ехогенність органу збільшується. Краї нерівні і закруглені.
• Цироз печінки розвивається у важких стадіях гепатиту і характеризується ознаками деструкції органу. Виявляються вони у вигляді дифузного підвищення ехогенності, що чергується з ділянками меншою ехогенності. Останні пов'язані з розвитком фіброзних вузликів. Краї органу нерівні і щільні.



УЗД жовчного міхура

Жовчний міхур розташований під печінкою, тому є складним для пальпації органом. Для більш детального дослідження необхідно провести ультразвукове обстеження міхура. У нормі його довжина становить 10 см, ширина - 5 см. Також ультразвук дозволяє виміряти товщину стінок, яка повинна становити не більше 4 мм. Діагностичне значення має вимір діаметра жовчної протоки (5-7 мм). Жовчний міхур здорової людини має однорідною структурою і рівними краями. У нормі міхур повинен виступати за край печінки не більше ніж на 2 см.



Ультразвукове обстеження необхідно проводити для верифікації наступних захворювань жовчного міхура:

• Гострого холециститу. За даними УЗД буде виявлено потовщення стінок і розмірів органу. Структура міхура буде не однорідний, так як з'являться множинні перегородки.
• Хронічного холециститу, ознаками якого є зменшення розмірів, деформація і потовщення стінок міхура. У товщі органу будуть проглядатися дрібні включення, контури органу стануть нечіткими.
• Дискінезії, яка характеризується ущільненням і підвищенням тонусу органу. У деяких випадках спостерігається перегин шийки міхура.
• Жовчнокам'яної хвороби, при якій в порожнині міхура будуть виявлені гіперехогенние ділянки округлої форми - камені.
• Пухлин, що характеризуються нерівними обрисами органу і значним потовщенням стінок.

Також ультразвук дозволяє виявити аномалії розвитку органу: агенезія (відсутність жовчного міхура у людини), атиповий розташування, подвоєння міхура і дивертикулез.



Ультразвукове дослідження підшлункової залози

Розміри підшлункової залози здорової людини становлять 15 см в довжину, 5 -8 см в ширину і до 3 см в товщину. Заліза міститься у верхній частині черевної порожнини, голівкою стикаючись з дванадцятипалої кишкою. Орган складається з декількох частин: тіло, головка, хвіст.

Захворювання підшлункової при ультразвуковому обстеженні можуть включати:

• Запальний процес - дифузне порушення структури залози. Через запального набряку відбувається збільшення розмірів і ширина жовчної протоки. Контур залози стає нечітким.
• Некроз. Є важким ускладненням панкреатиту, при якому відбувається розплавлення залози. На УЗД виявляються щільні ехогенні осередки з нерівними краями.
• Абсцес. Порожнина в товщі органу, яка має товсту фіброзну капсулу. При зміні положення тіла визначається рідина всередині капсули - це гній.
• Кісти. Ог зпечних ділянки анехогеннимі, всередині яких може міститися рідина.
• Рак. Гіпоехогенние ділянки округлої форми, мають неоднорідну стркутуру. Запідозрити рак можна при виявленні даної патології в області хвоста залози - це найчастіша локалізація хвороби. Для ракових захворювань характерна наявність безлічі кровоносних судин.

Цукровий діабет можливо запідозрити при наявності характерної клінічної картини і ознак запалення залози.

УЗД селезінки

Селезінка розташована в черевній області, у верхній лівій частині. Розміри її складають близько 7 см в довжину і 8 см в ширину. Селезінка здорової людини має однорідну і щільну ехогенних структуру на УЗД і рівні чіткі краю.



Ультразвукове обстеження органу необхідно для діагностики:

• Онкологічних хвороб крові, зокрема лейкозу. При обстеженні виявляються збільшені розміри органу і опуклий контур. Також відзначаються нерівні краї, посилений ехорісунок і збільшення розміру місцевих лімфатичних вузлів.
• Гематом. Селезінка має нерівні контури і великі розміри. Структура органу порушується в бік анехогеннимі.
• Травм селезінки. Крім нерівних контурів органу буде відзначатися поява рідини в черевній порожнині - це кров, що вилилася в результаті пошкодження судини.

УЗД сечового міхура

Сечовий міхур є резервуаром для сечі, тому при ультразвуковому дослідженні буде виявлятися у вигляді ехо-негативного контуру округлої форми. Усередині міхура не повинно визначатися ніяких ділянок гіпо-або гіперехогенності. Товщина стінки органу в нормі становить не більше 0,5 см. За допомогою УЗД можна визначити швидкість сечі, яка в нормі становить 15 см в секунду. При появі клінічних ознак порушення відтоку сечі застосовується Внутрішньоміхурове дослідження, що проводиться за допомогою спеціального апарату з різними насадками для чоловіків і жінок.



Ехографічні ознаки різних захворювань сечового міхура:

• При циститі в органі визначаються дрібні ехогенності частинки, які представлені кристалами. Вони утворюються в результаті осадження на стінці міхура формених елементів: лейкоцитів, циліндрів, еритроцитів. У занедбаній стадії захворювання буде спостерігатися значне потовщення стінки.
• При обструкції сечівника на УЗД виявляються трабекулярную і потовщення стінок міхура, сповільнюється або відсутній струм сечі.
• Виявлення в пристеночной області міхура ехогенних утворень свідчить про наявність поліпів, каменів або гіпертрофії простати.
• Рухливі ехогенні структури в товщі міхура є ознаками стороннього тіла, каменів, кров'яних згустків або повітряних бульбашок, які потрапляють через сечовий катетер.
• Збільшення сечового міхура пов'язано з наявністю каменів у сечівнику, простатитом у чоловіків, захворює уретри у жінок.

Ультразвукове дослідження нирок

Нирки здорової людини мають такі розміри: товщина і ширина 5 см, довжина 10 см. Нирки мають бобовидную форму, причому ліва повинна бути на 0,5 см вище правої. Контур органу повинен бути рівним і чітким, капсула - товщиною не більше 2 см. Надпочечники можуть не визуализироваться при ультразвуковому дослідженні, особливо у повних людей.



Захворювання нирок, які можна побачити на УЗД:

• Пухлини. Проявляються у вигляді ехоположітельного освіти з нерівними чіткими контурами. В органі чергуються ділянки з підвищеною ехогенності і зниженою. Контур пухлини стає нечітким при проростанні її в поруч розташовані органи.
• Кісти нирок. Проявляються у вигляді анехогенних утворень різної форми і розмірів. Вроджене захворювання, при якому відбувається множинне розвиток кістозних порожнин і нирка набуває форму "губки". При кістах необхідно проводити додаткове дослідження.
• Камені. Проявляються у вигляді гіперехогенних ділянок, які мають здатність зміщуватися при зміні положення пацієнта.
• Ознаки розширення і звуження ниркових пазух. Їх прояв залежить від ступеня занедбаності хвороби. Набряк, що виникає у важких стадіях захворювання, буде проявлятися у вигляді гіпоехогенних ділянок.

УЗД матки

Ультразвукове обстеження матки показано при різних захворюваннях жінки: безпліддя, міомі, ендометріозі, апоплексії яєчників і т. Д. У нормі матка розташовується в малому тазу, має грушоподібної форми і два фізіологічних вигину. Контури здорової матки повинні бути чіткими і рівними, структура - щільною й однорідною. Здорова матка володіє наступними розмірами: 7 см в довжину і 6 см в ширину, у жінок старше 45-50 років матка зменшується в розмірах до 4х5 см. Яєчники здорової порідіння розташовуються по обидва боки матки, розміри їх не перевищують 4 см в довжину і 3 см в ширину. У нормі вони мають однорідну структуру і нечіткі контури. За допомогою УЗД можна визначити наступні патологічні стани жінки:

• Порушення прикріплення плодового яйця, або позаматкова вагітність. Визначається вже з 21 дня зачаття. Ознаками патологічної вагітності є розширена маточна труба з прикріпленою до її стінці округлим яйцем.
• Аномалії будови органу, наприклад, наявність "рогів" матки. Спеціаліст визначає кількість шийок, випинань і перегородку в товщі матки. Сідловидну матку можна виявити при наявності опуклою м-ехогенності структури в області дна матки.
• Міому, яка проявляється у вигляді гіпоехогенної структури з рівними краями.
• Рак, що виявляється у вигляді неоднорідного утворення різної ехогенності, з чіткими зазубреними краями.
• Ендометрія шийки матки, проявляється у вигляді гіпоехогенних смуг в верхніх шарах органу.



За допомогою сучасних апаратів існує можливість обстежити судини серця і головного мозку, які допомагають встановити діагноз атеросклерозу, ішемії, тромбозу. Важливо пам'ятати, що дані УЗД не є діагнозом, вони лише підтверджують клінічні прояви та лабораторні дані. Для отримання достовірних результатів важливо дотримуватися всі призначення до процедури, наприклад, пити воду або використовувати ліки, що знижують газоутворення в кишечнику. Жінка при обстеженні органів малого таза повинна дотримуватися термінів менструацій, так як УЗД яєчників проводиться в певні дні для визначення різної патології. Рекомендується щорічне обстеження внутрішніх органів за допомогою ультразвуку, яке допоможе уникнути неоперабельних запущених станів.

Ультразвукові методи дослідження ПЖ зайняли провідне місце в діагностиці в зв'язку з їх неінвазивністю, достовірністю результатів, доступністю і відносно простий. З їх допомогою вдається візуалізувати ПЖ у 85% хворих Ускладнює дослідження в візуалізації за рахунок вираженої пневматизации кишки, наявності в ній фекальних мас. Але при змінах в кишкової стінки у вигляді її потовщення, обумовленого набряком, за рахунок внутрішнього ехогенності вмісту, яке буває світлим можна побачити зміни кишкових петель. Наявність газу в кишечнику значно ускладнює дослідження. Застосування комп'ютерного томографа в діагностиці захворювань підшлункової залози є більш інформативним методом

УЗД і КТ доповнюють один одного в діагностиці захворювань підшлункової залози.

До останнього часу залишається невирішеним питання про підготовку хворого до проведення ехографії підшлункової залози. На думку, Dancygier, Strohm попередню підготовку не вважають необхідною, так як в більшості випадків підшлункова залоза добре видно. Однак, більшості авторів вважають проведення попередньої підготовки до дослідження підшлункової залози обов'язкової через значні перешкод, що спостерігаються при її дослідженні. З причини вираженого газоутворення підготовка пацієнта повинна бути спрямована на зниження зайвої кількості газу в шлунку і кишечнику. Для цього рекомендують дотримуватися триденну дієту з виключенням продуктів. підсилюють газоутворення. За день до дослідження рекомендується прийом карболену по три таблетки в день і фестала по дві таблетки три рази на день. На думку авторів доцільно застосування протипінних засобів або проведення очисних клізм напередодні ввечері. Але від останнього відмовилися, так як очисні клізми збільшують кількість газів в кишечнику.

До причин ускладнює дослідження підшлункової залози, що перешкоджають проходження ультразвукових хвиль відносяться: відкладення жиру в черевній стінці, В брижі; липоматоз підшлункової залози. У людей з нормальним харчуванням головка залози добре видна в 88,5% випадків, тіло-в 91 і хвіст - в 74% випадків. При ожирінні ці частини залози видно відповідно в 57; 68 і в 40% випадків. У огрядних людей ультразвукові хвилі не досягають підшлункової залози через глибини її розташування. Так само ускладнює візуалізацію наявність повітря в шлунку і кишечнику, рубці на шкірі живота, післяопераційні спайки і грижі, кахексія з втягнення черевної стінки, зміщення органів черевної порожнини після оперативного втручання, атрофія або зміщення лівої частки печінки

До основних критеріїв ехографії ПЖ вважаються її форма, розмір, контур і ехоструктура; до допоміжних - відстань від аТОР до дорсальної поверхні печінки, стан основних оточуючих кровоносних судин і прилеглих органів, а також діаметр та стан вірсунгова протоки.

ПЖ має багату ехоструктуру. У зв'язку з посиленою ехогенністю навколишнього залозу жирової тканини ехоструктура самої залози виглядає бідною і за інтенсивністю нагадує ехоструктуру печінки або лише кілька сильніше її. Ехоструктури ПЖ здорової людини дрібна, гомогенна, рівномірно розподіляється по всій залозі. Ехоструктури молодих людей біднішими. У віці старше 50 років ехоструктура залози посилюється за рахунок фібротизації і відкладення жиру.

При різних патологічних станах часто змінюється ехоструктура залози: при гострому панкреатиті в результаті набряку вона стає біднішим; при хронічному панкреатиті і раку через фіброзу, відкладення кальцію і рубцевих змін відзначаються чітке посилення ехоструктури залози і її гетерогенність При вогнищевих ураженнях залози зміна ехоструктури спостерігається лише в осередках. Зустрічаються вогнища з ехонегативний, бідної і посиленою ехоструктури.

З додаткових критеріїв важливе значення мають зміни в оточуючих тканинах. При об'ємних процесах в ПЖ відзначаються здавлення і зміщення аорти і нижньої порожнистої вени, селезінкової і верхньої мезентеріальні вен. Кісти і пухлини можуть викликати вдавлення на дорсальній поверхні печінки, що чітко визначаються ехографічно. Для виключення патології ПЖ має значення стан вірсунгова протоки. У нормі діаметр вірсунгова протоки становить 1-2 мм (в середньому 1,8 мм). При хронічному панкреатиті вірсунгов протока ширше, ніж в нормі і становить 1,5-3,5 мм (в середньому 2,9 мм).

Ехографія при захворюваннях ПЖ.

гострий панкреатит.

Тяжкість захворювання ускладнює контакт з хворими і проведення поліпозиційне дослідження. При ОП, особливо при важких формах спостерігається парез кишечника зі значним здуттям живота. Підвищений накопичення газу при ОП ускладнює якісне ультразвукове дослідження ПЖ в 10-32% випадків. Труднощі в дослідженні виникають через ожиріння, зустрічаються у хворих з гострим хронічним панкреатитом. Ускладнено дослідження при післяопераційному гострому панкреатиті зважаючи на наявність операційного шва.

До основних ехографіческім ознаками ОП відносяться: дифузне збільшення залози, зміна її форми, контуру і нормальної ехоструктури.

Залежно від форми і тяжкості перебігу панкреатиту збільшення ПЖ може бути помірним і значним. При легких формах ОП розміри залози нормальні.

При набряку формі ОП відбувається помірне дифузне збільшення залози. У міру зменшення набряку зменшуються і розміри ПЖ. Форма залози може значно змінюватися при локалізації набряку хвоста або головки.

При геморагічної формі або вираженому набряку з важким перебігом захворювання спостерігається значне збільшення ПЖ, що перевищує нерідко 6 м. Заліза набуває форму балона, що займає всю верхню половину живота. Після зникнення клінічних проявів розміри залози зменшуються. Рідко спостерігається сегментарно збільшення окремих частин залози. Найчастіше ізольовано збільшується головка, рідше хвіст і ще рідше - тіло залози. При сегментарному збільшенні головки відзначається здавлення жовчних проток з розвитком механічної жовтяниці. Нерідко відбувається здавлення пілоричного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки. В результаті збільшення залози можливо здавлення великих судин, включаючи аорту, нижню порожнисту селезінкової і верхню брижових вену.

Контур ПЖ при легкій формі набрякла панкреатиту зберігається рівним і чітким, а сама залоза добре відмежована від оточуючих органів і тканин.

При важкій набряклою формі або геморагічний панкреатит контур залози змащений, нечіткий, І ПЖ насилу відмежовується від оточуючих тканин. При локальному збільшенні в результаті вибухне і втягнення окремих частин заліза набуває поліциклічну форму.

У діагностиці гострого панкреатиту важливе значення має стан ехоструктури ПЖ, яка залежить від форми панкреатиту, його тяжкості і фази перебігу, різних ускладнень, якості візуалізації залози та інших причин.

Стан ехоструктури ПЖ при гострому панкреатиті доцільно розділити на чотири типи.

1. Нормальна ехоструктура. Зустрічається при легкій формі набрякла панкреатиту, єдиним ехографіческім ознакою в цих випадках є помірне збільшення залози. Діагноз при цьому грунтується на клінічних даних: збільшення залози і швидке її зменшення при одужанні.

2. Псевдожідкостная ехоструктура. Зустрічається в 20% всіх випадків гострого панкреатиту і характеризується наявністю лише поодиноких ехосигналів, значним підвищенням звукопровідності з посиленням ехосигналів за дорсальній поверхнею залози. Ехоструктури рідини обумовлена \u200b\u200bзначним набряком залози.

3. Нерівномірне ехоструктура. Спостерігається в 60% всіх випадків гострого панкреатиту і характеризується чергуванням вогнищ з посиленою і бідній ехоструктури з переважанням останніх.

4. хоструктура з вираженою гетерогенністю. Зустрічається в 15-18% випадків гострого панкреатиту. При цьому є осередки з посиленою, ослабленою і ехонегативний структурою.

Є прямі і непрямі ехографічні ознаки гострого панкреатиту, до останніх відносяться: різка болючість ПЖ при пальпації; жовтяниця з водянкою жовчного міхура і симптом «двостволки» як результат здавлення загальної жовчної протоки; здавлення пілоричного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки; погана або нульова видимість селезінкової та ворітної вен; збільшення щілини малого сальника; чітка візуалізація фасції м'язів в приниркова просторі.

При ехографії некроз залози характеризується появою ехонегатівних смуг або ділянок. Іноді на ділянках некрозу відзначається утворення псевдокист. ехографічно візуалізується поширення некрозу в навколишні тканини. При поширенні процесу на товсту кишку з'являється симптом «корони» з потовщенням стінки кишки. В результаті пошкодження стінок судин активними протеолітичними виникає кровотеча з утворенням гематоми в сальникове сумці з усіма її ознаками. Іноді при некротичної формі гострого панкреатиту відбувається роздратування очеревини активними протеолітичними ферментами з утворенням асциту. Спочатку рідина накопичується в кишені Моррісона, а потім поширюється і в інші відділи черевної порожнини. Крім асциту часто спостерігається поява ексудативного плевриту реактивної природи. Іноді рідина накопичується навколо ПЖ. Виражений набряк хвоста залози може поширюватися на ліву нирку, в результаті навколо неї утворюється смуга зі зниженою ехоструктури товщиною 2-4 см, що отримала назву симптом «вінця» (renal halosign). За допомогою ультразвукового дослідження можна своєчасно виявити формування абсцесу залози. Збільшення селезінки при гострому панкреатиті обумовлено тромбозом селезінкової вени, навіть в тих випадках, коли вена, хоч я знаю.

Диференціальний діагноз гострого панкреатиту важкий. На думку одних авторів, при проведенні ехографії ПЖ правильно діагноз гострого панкреатиту визначають лише в 53-67% випадків, за даними інших, -в 100% випадків. Більшість авторів вказують на можливість розпізнавання гострого панкреатиту за допомогою ультразвукового дослідження в 75-90% випадків.

З причини різної терапевтичної тактики важливе значення має розмежування набряку і некротичної форм гострого панкреатиту.

Для набряклою форми характерно: Збільшення залози, бідна дрібна, гомогенна ехоструктура, збереження чітких, рівних контурів, зникнення часточкової будови залози. Така картина зберігається 7-10 днів з наступним зворотнім розвитком.

Для некротичної форми гострого панкреатиту характерно: значне збільшення розміру залози, негомогенная ехоструктура, розмиті нечіткі контури залози, погана візуалізація селезінкової і портальних вен, наявність некротичних ехонегатівних доріжок, плевриту і асциту на ранній стадії захворювання, виникнення всевдокіст. Зворотний розвиток починається лише через 14-20 днів.

Виділяють три форми гострого панкреатиту :

1. Про стра набрякла, при якій за кілька днів настає зворотний розвиток;

2. П ерсістірующая, при якій набряк залози зберігається більше тривалий час, А в ряді випадків на цьому тлі виникають вогнища некрозу;

3. Н екротіческая, вимагає зазвичай терміново хірургічного втручання.

Іноді важко розрізняти гострий рецидивний панкреатит і виражене загострення рецидивуючої форми хронічного панкреатиту. Для останнього характерні посилення ехоструктури залози і нерівний її контур. При гострому набряку залози ехоструктура бідна і контур залози збережений.

Гострий панкреатит доводиться диференціювати з аневризмою аорти, так як обидва захворювання супроводжуються больовим синдромом в спині. Ознаками аневризми аорти є наявність приводить і відводить відрізка судини і її пульсація. Поява ретроперітонеальной рідини характерно розшаровуванні аневризми.

Загострення хронічного панкреатиту.

недоліки:

1. Діагностика загострення ХП представляє значні труднощі і можлива тільки в пізніх стадіях захворювання.

2. При наявності гігантських рідинних утворень в зв'язку з вираженими змінами топографії органів черевної порожнини діагноз кісти ПЖ може бути поставлений лише може бути.

3. У ряді випадків кіста тіла ПЖ може бути помилково прийнята за наповнений рідиною шлунок.

При тривалому перебігу загострення ХП заліза може бути нормальною, збільшеною або зменшеною. Її контур часто стає нерівним, а паренхіма більш ехогенності. У тканини залози зазвичай визначаються ділянки підвищеної акустичної щільності, поява яких обумовлена \u200b\u200bфіброзом її паренхіми або мікрокальцінозом. Нерідко відзначається розширення протоки ПЗ.

КІСТИ ПЖ спостерігаються рідко. Найбільш часто зустрічаються вроджені (дизонтогенетические), ретенційні і помилкові кісти ПЖ. Вроджені кісти представляють собою аномалію розвитку ПЖ і нерідко поєднуються з кістами інших органів (печінки, нирок); зустрічаються у людей будь-якого віку, бувають поодинокими і множинними. Ретенційні кісти розвиваються при наявності в протоках залози перешкоди, що виникають головним чином в результаті запальних змін і фіброзу.

Псевдокісти складають близько 79% всіх кіст. Власної оболонки у них немає, стінкою служать навколишні тканини. Псевдокісти утворюються внаслідок розпаду тканин при панкреонекроз або в результаті крововиливу в уражену залозу. найбільш частою причиною освіти псевдокист (76% випадків) є панкреатит [Шалімов А.А., 1970].

Діагностика кіст не представляє труднощів. Вони визначаються як овальної або округлої форми, чітко контурованих ехонегатівние освіти, вільні від внутрішніх структур. Внутрішня поверхня псевдокист зазвичай гладка. У ряді випадків переважно в області задньої стінки може визначатися нерівність контуру внаслідок залучення в патологічний процес суміжних органів. Величина кіст різна. Їх діаметр коливається від декількох мм. до 20см і більше. В основному кісти бувають однокамерними, іноді виявляються окремі тонкі перегородки.

Іноді кісти в своєму ехографічної зображенні нагадують пухлину. Однак посилення контуру дальньої стінки характеризує про рідинному характер освіти.

До рідкісних ускладнень кіст ПЖ відносяться виникнення асциту і гидроторакса. Може бути жовтяниця, обумовлена \u200b\u200bздавленням загальної жовчної протоки.

Спостерігається розширення загальної жовчної і внутрішньопечінковий біліарних протоків.

Точність діагностики кіст ПЖ становить 96%. Мінімальний розмір кісти в області головки і тілі ПЖ може бути 0,6-0,8 см і в хвості - 1-2,5 см.

Ультразвукова семіотика уражень жовчних шляхів

Нормальна УЗ-сканограмма біліарного тракту

Жовчний міхур розташований під правої реберної дугою і в основному прикривається печінкою. Під ним знаходиться поперечна ободова кишка і правий вигин ободової кишки. Три ці структури - печінку, Реброва дуга і товста кишка - служать орієнтирами при ультразвуковому дослідженні жовчного міхура. Печінка використовується як ультразвукове вікно, а Реброва дуга і товста кишка ускладнюють обстеження жовчного міхура. Вікно для візуалізації жовчного міхура досить невелика

Жовчовивідна система, досліджувана при ехографії, представлена \u200b\u200bжовчовивідними протоками і жовчним міхуром. Жовчні протоки по анатомо-функціональними ознаками поділяються: внутрішньопечінкові і позапечінкові. До внутрішньопечінковим протоках відносяться дольковий, субсегментарние (різних градацій), сегментарні, часткові. Позапечінкові включають в себе загальний печінковий, загальний жовчний протік (холедоха) і проток жовчного міхура. Внутрішньопечінковий жовчні протоки розташовуються в складі печінкової тріади і супроводжують внутрішньопечінкові гілки ворітної вени і печінкової артерії. Внутрішньопечінковий жовчні протоки мають тонкі стінки, представлені, в основному, сполучною тканиною з переважно еластичними волокнами, тонким м'язовим шаром і ендотелієм. Їх внутрішній діаметр дуже невеликий і починає поступово збільшуватися в напрямку загальної жовчної протоки. Одночасно відзначається деяке потовщення їх стінок. Дрібні дольковий протоки, зливаючись один з одним, формують субсегментарние, потім сегментарні, часткові і нарешті, загальну печінкову протоку. У більшості випадків довжина загального печінкового протоку не перевищує 1.5-3 см. Протока жовчного міхура, що має невеликий (до 1-2 мм) внутрішній діаметр і вариабельную довжину (від 2 до 6 см), тонкі стінки і кілька перегинів, впадає в загальний печінковий проток в воротах печінки, утворюючи разом з останнім загальну жовчну протоку. Структура стінок позапечінкових жовчовивідних шляхів дещо відрізняється від такої у внутрішньопечінкових, за рахунок більшої кількості еластичної сполучної тканини в їх складі. Загальний жовчний протік розташовується в печінково-дванадцятипалої зв'язці, займаючи в більшості випадків верхнє - латеральне положення з переходом на нижне - латеральну поверхню зв'язки в її середньої третини, проте, в деяких випадках холедоха може розташовуватися по медіальної поверхні зв'язки на місці печінкової артерії. Загальний печінковий проток може бути таким вузьким, що ледь видно уздовж проходить поруч артерії. Його нормальний просвіт не повинен перевищувати 6 мм. Після резекції жовчного міхура він частково бере на себе резервуарну функцію і може розширюватися до 9 мм, що не є ознакою патології. Жовчний протік, розширений до прикордонного значення (механічна жовтяниця), вже не можна відрізнити від сусідніх судин за величиною внутрішнього діаметра, а тільки по його положенню наперед від ворітної вени. Дуже важливо вивести зображення жовчної протоки в поздовжньому напрямку для виключення внутрішньопротокових конкрементів.

Технологія дослідження жовчовивідної системи передбачає сканування в декількох площинах - поздовжнє, поперечне і косе. Взаємно перпендикулярні зрізи дозволяють візуалізувати різні відділи і структури по їх довжині і діаметру, що важливо для постановки правильного діагнозу. Крім найбільш поширеного доступу до структур жовчовивідної системи - з-під правого реберного краю - існує доступ до візуалізації шийки жовчного міхура, головних пайових і загального печінкового протоку через міжреберні проміжки по передній аксилярній пінії справа.

Крім статичних досліджень, які дають інформацію про морфології, можуть також проводитися функціональні дослідження. У зв'язку з тим, що подібні дослідження припускають оцінку динамічних явищ, вони значно розширюють діагностичні можливості, дозволяючи отримати інформацію про функції органу.

Будь-початківець при ультразвуковому дослідженні жовчного міхура стикається з певними труднощами. Слід мати на увазі, що крім відсутності досвіду на якість обстеження впливають і конституціональні особливості пацієнта:

· Мале поперечний переріз жовчного міхура;

· Накладення газів, що утворюються в просвіті товстої кишки, на зріз жовчного міхура;

· Скорочення жовчного міхура;

· Особливості топографії жовчного міхура;

· Під реберної дугою;

· Зліва від середньої лінії;

· По середньої лінії;

· Поперечно;

· Опущення або дістопірованних в праву клубову область;

· Часткове або повне занурення в печінкову паренхіму;

· В передній черевній стінці, серповидної зв'язці, наперед від печінки і забрюшинно.

Мал. 1.Одін з варіантів зображення анатомо-топографічного взаємини жовчного міхура (GB), дванадцятипалої кишки (DUO) і підшлункової залози при косому скануванні вздовж правої реберної дуги.

Найкращими для дослідження жовчовивідної системи є частоти датчиків 3,5-5 МГц або мультичастотні і широкосмугові датчики, що дозволяють отримувати найбільш якісне зображення в широкому спектрі частот. Частоти близько 3,5 МГц дозволяють отримати найкраще зображення на великій глибині - від 12-15 до 22-24 см. Частоти близько 5 МГц забезпечують хорошу якість зображення на меншій глибині від 4-5 до 10-12 см.

Підготовка пацієнта для ультразвукового дослідження жовчовивідної системи має велике значення, особливо при наявності будь-яких відхилень у будові, розташування, розміри органа або при наявності патології. Головними умовами досягнення високої інформативності досліджень є дотримання правил харчування і режиму дослідження. Для успішного проведення ехографії необхідне дотримання пацієнтом наступної дієти: виключення з раціону протягом півтора-двох днів овочів, фруктів, чорного хліба і молочних продуктів, що викликають небажане для дослідження здуття кишечника, обмеження кількості рослинних соків в день перед дослідженням. Жовчний міхур обстежується натщесерце, до проведення процедури пацієнт також не повинен пити каву і палити (фактори, що провокують скорочення міхура). Так само як і при обстеженні печінки, праву руку пацієнта піднімають вгору. Крім того, попросіть його «надути живіт». У тих випадках, коли дослідження проводиться не в ранкові години або у хворих з інсулінозалежним цукровим діабетом, можливо вживання в їжу несолодкого чаю і підсушеного білого хліба. При наявності у пацієнта порушення функції кишечника або якого-небудь захворювання кишечника або органів травної системи доцільно проведення медикаментозної корекції перед дослідженням. Незалежно від наявності або відсутності гострих і хронічних дисфункцій або захворювань всім пацієнтам показано призначення очисних клізм в попередній дослідженню день, якщо немає протипоказань за характером захворювання і стану хворого.

Для отримання задовільного зображення жовчного міхура в більшості випадків, крім відповідної підготовки пацієнта, досить проведення сканування в трьох площинах з боку правого підребер'я - косого, поздовжнього і поперечного. При косому скануванні датчик ковзає уздовж реберної дуги. При такому розташуванні і надання датчику різних кутів нахилу від 0 ° до 90 ° є можливість дослідження жовчного міхура в поперечному і косому зрізах

Розмістіть датчик в положення поперечного перерізу під правої реберної дугою приблизно на среднеключичной лінії. Направте датчик вгору, в тканину печінки, потім нахиляйте його повільно зверху вниз. Спочатку ви побачите комірну вену

Рис 2 - датчик нахилений вниз: печінку, порожниста вена і воротная вена (Vp)

(2), потім з'являється жовчний міхур як анехогенние освіту з гладкими контурами і дистальним акустичним посиленням (рис. 3).

Рис 3 датчик нахилений ще нижче. Видно зріз жовчного міхура (Gb).

При ультразвуковому дослідженні жовчний міхур має анехогеннимі структуру, дистальное акустичне посилення і гладкі контури. Жовчний міхур розташовується в більшості випадків в головній междолевой борозні по вентральній поверхні печінки. У жовчному міхурі виділяють кілька відділів - дно, тіло, шийка (в тому числі гартмановской кишеню "- розширення в шєєчной частини жовчного міхура, звернене зазвичай до воріт печінки). Стінки жовчного міхура складаються з декількох шарів (слизової, м'язової, субсерозной і серозної оболонок ). у нормі в порожнині жовчного міхура міститься рідка жовч. Після прийому їжі відбувається поступове скорочення жовчного міхура, що приводить до зміни його форми, розмірів і товщини стінок.

При поздовжньому скануванні датчик розташовується уздовж довгої осі тіла близько середньо-ключичній пінії під правої реберної дугою.

Мал. 4. Відділи жовчного міхура. F - дно, Kр - тіло, KI - шийка, I - воронка

Товщина стінки жовчного міхура неоднакова у всіх відділах - так, в області шийки стінки мають велику видиму товщину через труднощі диференціації їх від навколишнього жирової тканини. Зображення форми жовчного міхура залежить від напрямку і рівня зрізу. При поздовжньому перетині в більшості випадків форма жовчного міхура нагадує грушоподібної, рідше овоидную, зі звуженням в області шийки. Довжині жовчного міхура в нормі у дорослих коливається від 60 до 100 мм. Діаметр - зазвичай не перевищує 30 мм. Площа максимального зрізу жовчного міхура по довжині зазвичай не перевищує 15-18 кв. см. При поперечному перерізі жовчний міхур зазвичай має округлу форму. Зображення жовчного міхура залежить і від класу ультразвукового приладу, на якому проводиться дослідження.

Мал. 5. Візуалізація жовчного міхура на поздовжньому перерізі: латеральний зріз жовчного міхура (Gb). Видно його типове розташування на вісцеральної поверхні печінки (L);

Світлі ділянки відображення ультразвуку позаду жовчного міхура обумовлені наявністю газів в дванадцятипалій кишці;

Крім зазначених методик доцільно також використовувати доступ через міжребер'я по передній аксилярній і среднеключичной лініях. У цих випадках датчик розташовується по ходу міжребер'я і за допомогою зміни кута його нахилу є можливість хорошого акустичного доступу до правої долі печінки, воротам, ложу жовчного міхура. Особливо ефективний такий доступ у огрядних пацієнтів і при вираженому метеоризмі. Обмеженням зазвичай є наявність у пацієнта емфіземи легенів.

З використанням планіметричний методики проводять вимірювання максимальної площі поздовжнього перерізу шляхом сканування точок по колу жовчного міхура.

Мал. 6 Планиметрия жовчного міхура для визначення максимальної площі поздовжнього перерізу.

Мал. 7 Ультразвукова планиметрия жовчного міхура для визначення максимальної площі поздовжнього перерізу. L - печінку, GB - жовчний міхур.

Аномалії розвитку жовчного міхура

До аномалій жовчного міхура відносяться кілька груп станів:

1) аномалії форми (перегини, перегородки);

2) аномалії положення ( "внутрипеченочное"), интерпозиция, інверсія, дистопія, ротація);

3) аномалії кількості (агенезія, подвоєння, дивертикули):

4) аномалії розмірів (гіпогенезія. Гігантський жовчний міхур).

Протока жовчного міхура (d. Cysticus) в переважній більшості випадків не візуалізується через невеликого діаметра і особливостей розташування - на тлі воріт печінки. У тих випадках, коли вдається диференціювати проток жовчного міхура, його Ехографіческая картина представлена \u200b\u200bтрубчастої структурою з тонкими гіперехогенних стінками, "зливаються" з оточуючою жировою тканиною. З усіх жовчних проток в нормі зазвичай візуалізуються лише головні часткові, які виявляються наперед від біфуркації ворітної вени. Вони також мають високоехогенние стінки і невеликий діаметр - від 1 до 4 мм. Диференціація проток від інших трубчастих структур зазвичай не представляє істотних труднощів, якщо враховуються всі ознаки, включаючи дослідження "протягом" - тобто простежування подальшого ходу трубчастої структури в обох напрямках. Сучасні методики колірного і імпульсного допплерівського дослідження дозволяють в більшості випадків легко диференціювати ці структури за наявністю або відсутністю колірного сигналу допплерівського спектра.

Мал. 8. Ехографіческое зображення поперечного зрізу печінково-дванадцятипалої зв'язки на рівні воріт печінки в положенні косого сканування вид "голови Міккі Мауса". RK - права нирка, GB жовчний міхур, СВD - загальний жовчний протік. НА-печінкова артерія, PV - воротная вена, IVC - нижня порожниста вена.

Позапечінкові жовчні протоки добре візуалізуються практично на всьому протязі, за винятком ретродуоденальную відділу. Однак якість їх візуалізації безпосередньо залежить від якості і класу ультразвукового діагностичного приладу і ехонегатівних просвітом, діаметром від 4 мм до 6-8 мм. З особливостей розташування слід зазначити ретродуоденальную розташування середньої третини холедоха, що призводить до складнощів візуалізації під час дослідження. У той же час термінальна частина холедоха, що розташовується в товщі головки підшлункової залози або за її задньої поверхні, зазвичай візуалізується досить чітко.

В останні роки розроблені нові методики ультразвукового дослідження, наприклад, ендоскопічна ультразвукова діагностика - ультразвукове дослідження жовчовивідної системи з застосуванням спеціалізованих датчиків, які представляють собою комбінацію ендоскопічного зонда з ультразвуковим датчиком. Такі методики дозволяють отримувати зображення позапечінкових жовчовивідних шляхів з доступу через 12-палої кишки, що особливо важливо для більш точної діагностики холедохолітіазу з локалізацією конкрементів в ретродуоденальную відділі загальної жовчної протоки або його пухлинного ураження. До цього ж варіанту дослідження відноситься і безпосереднє дослідження загальної жовчної протоки за допомогою надтонкого ультразвукового зонда, що вводиться безпосередньо в просвіт протоки через його гирлі з боку Фатерова соска.

Стаття I.

Стаття II.

Стаття III.

розділ 3.01

Сонографічні ознаки застою жовчі

Розширений проток (перевищує 9 мм в діаметрі) завжди стає видимим спереду і збоку від ворітної вени. Навіть коли дистальний сегмент загальної жовчної протоки закритий дуоденальним газом, проксимальную внутрішньопечінкову обструкцію (наприклад, при метастазах печінки) можна відрізнити від дистальної обструкції (наприклад, камінь, розташований в фатерова соску, лімфаденопатія в малому сальнику чи рак підшлункової залози). При проксимальній обструкції ніколи не розтягуються ні жовчний міхур, ні загальний жовчний протік.

Мал. 9. CBD розширений загальний жовчний протік; STONE жовчний конкремент в області Фатерова соска; SHADOW дистальная акустична тінь від каменю.

Дрібні внутрішньопечінкові жовчні протоки паралельні гілкам ворітної вени і в нормі не видно. Вони стають видимими уздовж комірних вен, коли при обструкції розширюються жовчні протоки, і з'являється симптом двоствольної рушниці.

Мал. 10. Ехографіческая картина одного з варіантів жовчнокам'яної хвороби - дрібні конкременти у внутрішньопечінкових протоках лівої частки печінки.

При диференціальної діагностики механічної (розширення проток) і паренхіматозної (немає розширення проток) жовтяниці ефективність сонографії досягає 90%. Характерно, що виражена обструкція жовчних шляхів викликає звивисте розширення жовчних проток (66), які можуть приймати вид оленячих рогів.

Збільшення жовчного міхура

Виявлений в процесі дослідження великий жовчний міхур може виявитися і одним з варіантів норми. В цілому причинами збільшення жовчного міхура можуть бути: голодування, атонія (наприклад, при цукровому діабеті, похилий вік, водянка жовчного міхура, емпієма жовчного міхура).

Мал. 11. Ехографіческая картина одного з варіантів ускладнення жовчнокам'яної хвороби водянки жовчного міхура на тлі обмеження єдиного конкременту в його шийці.

Якщо при обстеженні виявляється, що поперечний переріз жовчного міхура перевищує 4 см, то виникає обґрунтована підозра про наявність якоїсь патології.

Холестаз може збільшувати в'язкість жовчі, що веде до випадання холестеринових або кальцієвих кристалів. Цей так званий «сладж». Він може виникати також після тривалого голодування без обструкції жовчних шляхів. Густа (аж до замазкообразной) жовч також іноді перешкоджає правильній діагностиці, тому що або сама симулює конгломерати дрібних і рідше середніх конкрементів (у вкрай рідкісних випадках можна виявити акустичну тінь або ефект ослаблення за згустком - при відсутності реальних конкрементів в ньому), або "склеює" конкременти. Перш ніж визнати сладж, слід виключити артефакт товщини променя, для чого потрібно зробити додаткові перетину, повернути пацієнта, струснути досліджувану ділянку.

Ультразвуковими критеріями сладжа жовчного міхура є:

1. гіперехогенний осад
2. Освіта рівня
3. рухливість

Сладж жовчного міхура слід диференціювати з «піском» жовчного міхура, артефактом товщини променя, емпієма жовчного міхура, гострим і хронічним холециститом. При заповненні всієї порожнини жовчного міхура сладж виникає феномен ехогенності жовчі з відсутністю вільної порожнини.

Рис.14. Ехогенності жовчний міхур. Жовчний міхур повністю заповнений ехогенних сладж (S1). Дистальна акустична тінь відсутня. L - печінку.

При біліарної обструкції можна зробити декомпресію жовчного дерева, встановивши під час проведення ЕРХПГ біліарний стент. Крім того, можна встановити чреспеченочной катетер в жовчний протік.

Варіанти форми жовчного міхура

Оцінка форми жовчного міхура більш інформативна, ніж визначення розмірів. У міру накопичення досвіду виникає власне враження про варіанти форми жовчного міхура. Найчастіше він має форму груші. Крім того, існують варіанти круглого, довгастого жовчного міхура, міхура з перегинами. При вигині в області дна міхур набуває форму «фрігійського ковпака». Так називається висока конусоподібна шапка, верхівка якої загнута вперед.

Рис 15. «фригийский ковпак»: загин жовчного міхура в області дна;

розділ 3.01

Калькульозний і безкам'яний холецистит, поліпи жовчного міхура

Поширеність холестазу близько 15%, причому жінки похилого віку страждають частіше. Клінічні прояви: Епізоди важкої, колікоподібною болю, спричиненої скороченнями жовчного міхура. Причиною є камені, що порушують прохідність жовчних проток, що призводить до підвищення тиску всередині жовчного міхура. Біль часто виникає після прийому їжі і зберігається протягом 1-4 год (залишкова симптоматика може відзначатися протягом 24 год). Часто з'являється блювота, при закупорці протоки може розвиватися жовтяниця. Поява лихоманки вказує на розвиток ускладнення.

Близько 80% жовчних каменів не проявляються клінічно і виявляються тільки в зв'язку з викликаними ними ускладненнями (холецистит, холангіт, коліт, механічна жовтяниця).

Жовчні камені утворюються в жовчному міхурі через зміну складу виділеної жовчі. Залежно від їх складу жовчні камені можуть передавати звук майже повністю, плавати в жовчному міхурі (холестеринові конкременти) або, якщо вміст кальцію велике, відображати звук в такій мірі, що видно тільки передня поверхня. Камені жовчного міхура є найчастішою патологічною знахідкою при ультразвуковому дослідженні верхній частині живота. Число каменів і їх розмір коливаються в широких межах. Класичними ультразвуковими ознаками каменю служать відбиття луна-сигналу від нього в анехогенних порожнини жовчного міхура, дистальна акустична тінь і рухливість каменю при зміні положення пацієнта.

Поодинокі камені зазвичай чітко виявляються при дослідженні. Навпаки, при одночасному наявності великих, середніх і дрібних конкрементів правильно оцінити розміри і кількість каменів зазвичай не представляється можливим, оскільки дрібні і середні камені потрапляють в тінь більших. Зустрічаються випадки, коли жовчний міхур практично цілком заповнений конкрементами - в цій ситуації порожнину жовчного міхура не виявляється і камені настільки тісно прилягають один до одного, що неможливо визначити їх кількість і розміри (положення ще більше посилюється при сморщивании жовчного міхура)

Найдрібніші конкременти здатні утворювати так званий «пісок» жовчного міхура. На відміну від сладжа - це осад з частинками, що дають дистальну акустичну тінь.

Мал. 18. Пісок жовчного міхура. Ехогенності осад, що дає акустичну тінь.

Як було сказано, раніше камені з високим вмістом холестерину здатні в деякій мірі пропускати ультразвукові промені і мають помітну структуру, при великій частці кальцію поверхню каменю сильніше відображає ультразвук. Однак достеменно оцінити склад каменя за даними дослідження не представляється можливим.

Конкремент краще диференціювати тоді, коли він з трьох боків оточений рідиною. Переміщаються конкременти і конкременти, розташовані в тілі і дні, зазвичай виявляються без ускладнень.

Найскладніше виявити камені воронки і дна жовчного міхура, а також камені, що знаходяться в склерозірованнимі жовчному міхурі. Крім того, область воронки жовчного міхура часто не вдається повністю оглянути, часом можуть спостерігатися ультразвукові феномени, що нагадують дистальную акустичну тінь позаду каменю.

Мал. 19. Камінь воронки жовчного міхура, що дає дистальную акустичну тінь (v). Камені подібної локалізації легко пропустити.

Це пов'язано з наявністю значної кількості сполучної і жирової тканини в цьому місці навколо шийки жовчного міхура, що перешкоджає чіткому виділенню каменю і саме по собі може створювати ефект ослаблення або акустичної тіні.

Мал. 20. Камінь в області дна. У деяких випадках камінь можна помилково прийняти за гази в товстій кишці.

У той же час, початківець може, крім усього іншого, сплутати газ в дванадцятипалій кишці з каменем жовчного міхура.

Мал. 21. Холестериновий камінь жовчного міхура (v) з негомогенной структурою. Невелика залишкова порожнину. S - дистальна акустична тінь, Lu - гази в дванадцятипалій кишці.

Причинами хибнопозитивної діагностики каменю жовчного міхура прийнято вважати: газ в дванадцятипалій кишці, крайову тінь позаду кісти, артефакт в області шийки жовчного міхура, поліпи.

Камінь діагностується, якщо ехогенності структура, на відміну від поліпа, зміщується по стінці жовчного міхура при зміні положення тіла пацієнта. Деякі камені залишаються фіксованими до стінки жовчного міхура через запального процесу або фіксовані в шийці, ускладнюючи диференціацію з поліпами. Акустична тінь позаду такого освіти вказує на камінь. Крайовий ефект стінки жовчного міхура необхідно ретельно диференціювати від тіні, утвореної жовчним конкрементом, для виключення помилкової діагностики.

Нерідко зустрічаються поліпозні зміни стінки жовчного міхура. Холестеринові поліпи візуалізуються як напівкруглі гіперехогенние випинання відкладень холестерину, величина яких не перевищує декількох міліметрів. Поліпи не мають дистальної акустичної тіні.

Рис.22. Холестеринові поліпи (v). Гіперехогенние вирости в порожнину жовчного міхура, що не дають дистальної акустичної тіні.

Поліпи слід спостерігати і визначати швидкість їх росту, щоб виключити злоякісний процес.

Аденоми і рак жовчного міхура. Аденоми жовчного міхура зустрічаються рідко. Як правило, вони представляють собою більші (\u003e 5 мм), гладкі або нерівні випинання середньої ехогенності. Великі аденоми (\u003e 10 мм) часто досить складно відрізнити від раку.

Мал. 23. Рак жовчного міхура. Неоднорідне потовщення стінки, розмитість прикордонної з печінкою зони, пухлина проростає в печінку. Крім того, відзначається холецистолітіаз.

Найбільш часто, стінка жовчного міхура змінюється при її запаленні - холециститі.

У стінці жовчного міхура виділяються три шари: слизова, м'язова і серозна оболонки. При сприятливих умовах дослідження вдається побачити всі три - гіперехогенние внутрішній і зовнішній шари і гіпоехогенний середній шар. Зображення жовчного міхура залежить і від класу ультразвукового приладу, на якому проводиться дослідження. Так, на більшості портативних приладів і деяких приладах середнього класу стінка жовчного міхура представлена \u200b\u200bдосить однорідною тонкою лінією помірно підвищеної ехогенності. На противагу цьому на сучасних діагностичних приладах середнього і. особливо, вищого класів та ж стінка візуалізується вже в вигляді тонкої структури середньої або незначно підвищеної ехогенності, в якій в окремих випадках (особливо в фазі неповного скорочення) можна виділити кілька шарів.

Мал. 24. Скорочений після їжі жовчний міхур. Характерні добре помітні шари стінки (v) при невеликій порожнини.

Навіть початківець може визначити патологічні зміни жовчного міхура, що стосуються товщини і ехогенності його стінки. Зміни стінки жовчного міхура з характерними ознаками гострого набряку і порушення структурності стінки - все це є одним з найбільш важливих ехографічних ознак при гострому запальному процесі в жовчному міхурі. При вираженому набряку відбувається потовщення стінки від 3-4 мм до 6-25 мм і більше.

Мал. 25. Гострий холецистит. Гангрена стінки жовчного міхура.

Причому, при ураженні всіх верств стінки розвивається періпроцесси навколо жовчного міхура з залученням навколишніх структур (перівезікальной клітковини, сальника, петель кишечника), що ще більше збільшує товщину стінки. В останньому випадку часто буває неможливо розмежувати власне змінену стінку і залучені тканини і структури. За рахунок цього часто виникає невиразність зовнішнього контуру жовчного міхура. Внутрішній контур також може ставати нерівним, особливо у важких випадках - з огляду на локальній обмеженою відшарування слизової оболонки. Ехогенності стінки також зазнає значних змін - з'являються ділянки підвищеної і зниженої ехогенності, що відображають порушення внутрішньої структури стінки жовчного міхура

Рис.26. Гострий холецистит. Неоднорідне, частково гіпоехогенні потовщення стінки (^).

Ультразвуковими критерії гострого холециститу є: болючість при пальпації в правому підребер'ї, потовщення і неоднорідність стінки жовчного міхура, гіпоехогенний ободок.

При хронічному холециститі товщина стінки в більшості випадків зростає, вона стає неоднорідною і гіперехогенних. Однак ультразвукове дослідження, проведене з приводу хронічного холециститу, не у всіх випадках дозволяє отримати однозначне уявлення про наявність або відсутність даного захворювання.

Рис.27. Хронічний холецистит. Стінка жовчного міхура потовщена і гіперехогенний.

Це пов'язано, по-перше, з менш суттєвими, в порівнянні з гострим холециститом, змінами ехографічною картини; по-друге, з менш чіткою клінічною картиною, Що іноді не дозволяє ясно зорієнтуватися в плані передбачуваних змін ехографічною картини; по-третє, з частим невідповідністю ехографічною картини з клінікою в різних фазах захворювання; по-четверте, з різними варіантами захворювання: калькульозний і безкам'яний, гіпертрофічний і атрофічний і інші варіанти хронічного холециститу; нарешті, з різноманітними патологічними процесами, що приводять до формування схожою ехографічною картини

Рис.28. Хронічний холецистит. Значне потовщення гіперехогенних стінки (v).

У той же час класичними ультразвуковими критеріями хронічного холециститу прийнято вважати: зменшення жовчного міхура, потовщення стінки, гіперехогенность стінки.

Як ускладнень холециститу, що виявляються сонографически слід указнть: водянку, відшарування слизової оболонки, емпіему, гангрену жовчного міхура, перівізікальний абсцес, холангіт, формування міхурово-кишкової або протокаво-кишкової фістули, спайковий процес в зоні жовчного міхура, кальцифікація його стінки.

«Порцеляновий» жовчний міхур розвивається на тлі хронічного холециститу з кальцификацией стінки жовчного міхура. Типова ультразвукова картина характеризується дистальної акустичної тінню позаду жовчного міхура, при цьому добре видно задня стінка міхура, в порожнині якого визначається легка суспензія.

Рис.29. «Порцеляновий» жовчний міхур. Кальцифікація стінки жовчного міхура, сприймається у вигляді тонкого кільця (^). При цьому типова видима гіперехогенна задня стінка жовчного міхура і візуалізіруемого порожнину.

При хронічному холециститі зміни в оточуючих тканинах зустрічаються при часто рецидивуючому запальному процесі і як наслідок перенесеного гострого холециститу. У цих випадках може спостерігатися: зміщення до жовчного міхура петель кишечника і сальника; підвищення ехогенності ложа жовчного міхура і помірно виражені дифузні зміни паренхіми печінки (по типу хронічного неспецифічного гепатиту); аномальне розташування жовчного міхура; зрідка в разі фістули - сполучення між порожниною жовчного міхура і просвітом кишки і т.п.

Диференціальний діагноз хронічного холециститу і в фазі ремісії, і в фазі загострення, так само, як і диференційний діагноз гострого холециститу, необхідно проводити з низкою станів, що призводять до потовщення стінки жовчного міхура і зміни стану його порожнини. До них можна віднести: доброякісні холецистопатії; первинні і вторинні злоякісні ураження; вторинні зміни стінок і порожнини жовчного міхура при хронічній серцевій недостатності, ниркової недостатності, Гепатитах, цирозах печінки, панкреатиті, гипоальбуминемии, портальної гіпертензії, миеломе. голодуванні і т.д. Основним принципом правильної постановки інструментального діагнозу є також облік всіх виявлених ехографічних ознак, особливостей анамнестичних і клініко-лабораторних даних конкретного хворого і динамічне спостереження.

Якщо показано видалення жовчного міхура, можуть бути виконані лапароскопічна або відкрита холецистектомія, хвильова літотрипсія або ЕРХПГ. Більш того, склад жовчі можна змінити лікарськими препаратами і розчинити деякі камені.

Н.В. Вікторов, Т.Ю. Вікторова.

Медичний центр «Арт-Мед», Москва.

Основні принципи методу і фізичні характеристики

ультразвук - високочастотні коливання, що лежать в діапазоні вище смуги частот, що сприймаються людським вухом (більше 20 000 Гц). Випроменені в тіло пацієнта, ультразвукові коливання відбиваються від досліджуваних тканин, крові, а також поверхонь, таких як кордону між органами, і, повертаючись в ультразвуковий сканер, Обробляються і вимірюються після їх попередньої затримки для отримання сфокусованого зображення. Результуючі дані надходять на екран монітора, дозволяючи здійснювати оцінку стану внутрішніх органів. Навіть незважаючи на те, що ультразвук не може ефективно проникати через такі середовища як повітря або інші гази, а також кістки, він знаходить широке застосування при дослідженні м'яких тканин. Використання ультразвукових гелів та інших рідин одночасно з поліпшенням характеристик датчиків, збільшує області застосування для різних медичних обстежень.

Швидкість ультразвукових хвиль в м'яких тканинах тіла людини в середньому становить 1,540 м / сек і практично не залежить від частоти. датчик є одним з основних компонентів діагностичних систем, який конвертує електричні сигнали в ультразвукові коливання і виробляє електричні сигнали, отримуючи відбите відлуння від внутрішніх тканин пацієнта. Ідеальний датчик повинен бути ефективний як випромінювач і чутливий як приймач, мати хороші характеристики випромінюваних їм імпульсів зі строго визначеними показниками, а також приймати широкий діапазон частот, Відбитих від досліджуваних тканин.

В електронних датчиках ультразвукові коливання збуджуються завдяки подачі високовольтних імпульсів на пьезо-кристали, з яких складається датчик (п'єзоелектричний ефект був відкритий П'єром і Марією Кьюрі в 1880 році). Кількість разів, скільки кристал вібрує за секунду, визначає частоту датчика. Зі збільшенням частоти зменшується довжина хвилі коливань, що генеруються, що відбивається на поліпшенні дозволу, однак, поглинання ультразвукових коливань тканинами тіла пропорційно зростанню частоти, що тягне за собою зменшення глибини проникнення. Тому датчики з високою частотою коливань забезпечують кращий дозвіл зображення при дослідженні не глибоко розташованих тканин, так само як низькочастотні датчики дозволяють обстежити більш глибоко розташовані органи, поступаючись високочастотним якістю зображення. Ця суперечність є основним визначальним фактором при використанні датчиків.

У щоденній клінічній практицізастосовуються різні конструкції датчиків, що представляють собою диски з одним елементом, а також поєднують кілька елементів, розташованих по колу або уздовж довжини датчика, що виробляють різні формати зображення, які необхідні або кращі при проведенні діагностики різних органів.

Традиційно і в основному використовуються п'ять типів датчиків

• Механічні секторні датчики.
• Датчики з фазованим скануванням.

Ці п'ять основних видів датчиків розрізняються згідно

• методу формування ультразвукових коливань;
• методу випромінювання;
• створюваному ними формату зображення на екрані монітора.

Формати зображення, одержувані за допомогою різних датчиків

Механічні секторні датчики

* Темним фоном виділені зони з найкращим дозволом.

У діагностичних цілях зазвичай використовують датчики з частотами: 3.0 МГц, 3.5 МГц, 5.0 МГц, 6.5 МГц, 7.5 МГц. Крім того, в останні роки на ринку ультразвукової техніки з'явилися прилади, оснащені високочастотними датчиками 10-20 МГц.

Області застосування датчиків

• 3.0 МГц (конвексний і секторні) використовуються в;
• 3.5 МГц (конвексний і секторні) - в абдомінальній діагностиці та дослідженнях органів малого таза;
• 5.0 МГц (конвексний і секторні) - в;
• 5.0 МГц з коротким фокусом можуть застосовуватися для обстеження молочної залози;
• 6.0-6.5МГц (конвексний, лінійні, секторні, аннулярная) - в порожнинних датчиках;
• 7.5МГц (лінійні, датчики з водної насадкою) - при дослідженні поверхнево розташованих органів - щитовидної залози, молочних залоз, лімфатичної системи.

Основні параметри налаштування зображення

• Gain - "посилення" детектированного сигналу за рахунок зміни ставлення амплітуд вхідного і вихідного сигналів. (Надмірно високий рівень посилення призводить до розмитості зображення, яке стає "білим").
• Dynamic range (Динамічний діапазон) - діапазон між зареєстрованими сигналами з максимальною і мінімальною інтенсивністю. (Чим він ширше, тим краще сприймаються сигнали, що мало відрізняються по інтенсивності).
• контрастність - характеризує здатність системи розрізняти ехосигнали з невеликим розходженням амплітуди або яскравості.
• фокусування - використовується для поліпшення роздільної здатності в конкретної досліджуваної області. (Збільшення кількості фокусних зон підвищує якість зображення, але знижує частоту кадрів).
• TGC - посилення, компенсований по глибині.
• Frame average (Усереднення кадрів) - дозволяє згладжувати зображення за рахунок накладення певної кількості кадрів друг на друга в одиницю часу або робити його жорстким, наближаючи до реального масштабу часу.
• Direction - змінює орієнтацію зображення на екрані (зліва направо або зверху вниз).

При проведенні діагностики, поряд з корисною інформацією, досить часто з'являються артефакти зображення, А також спостерігаються деякі акустичні явища.

артефакти зображення

• Відлуння. Спостерігається у разі, коли ультразвукова хвиля потрапляє між двома або більше відбивають світло, частково відчуваючи багаторазове відображення. При цьому на екрані з'являться неіснуючі поверхні, які будуть розташовуватися за другим відбивачем на відстані, рівному відстані між першим і другим. Найбільш часто це відбувається при проходженні променя через жідкостьсодержащіе структури.
• Дзеркальні артефакти. Це поява на зображенні об'єкта, що знаходиться по одну сторону сильного відбивача з його іншого боку. Це явище часто виникає близько діафрагми.
• "Хвіст комети". Так називають дрібні ехопозітівние сигнали, що з'являються позаду бульбашок газу і обумовлені їх власними коливаннями.
• Артефакт заломлення. Виявляється, якщо шлях ультразвуку від датчика до відбиває структуру і назад не є одним і тим же. При цьому на зображенні виникає неправильне положення об'єкта.
• Артефакт ефективної відбивної поверхні. Полягає в тому, що реальна відбивна поверхня більше, ніж відображена на зображенні, так як відбитий сигнал не завжди весь повертається до датчику.
• Артефакти товщини променя. Це поява, в основному в рідину-містять структурах, пристінкових віддзеркалень, обумовлених тим, що ультразвуковий промінь має конкретну товщину і частину цього променя може одночасно формувати зображення органу і зображення поруч розташованих структур.
• Артефакти швидкості ультразвуку. Усереднена швидкість ультразвуку в м'яких тканинах 1,54 м / с, на яку запрограмований прилад, трохи більше або менше швидкості в тій чи іншій тканини. Тому невелике спотворення зображення неминуче.
• Артефакт акустичної тіні. Виникає за сильно відбивають або сильно поглинають ультразвук структурами.
• Артефакт дистального псевдоусіленія. Виникає позаду слабопоглощающіх ультразвук структур.
• Артефакт бічних тіней. Виникає при падінні променя по дотичній на опуклу поверхню структури, швидкість проходження ультразвуку в якій значно відрізняється від навколишніх тканин. Відбувається переломлення і, іноді, інтерференція ультразвукових хвиль.

Основні терміни, що застосовуються для опису акустичних характеристик утворень і патологічних процесів

• анехогенний;
• гіпоехогенний;
• ізоехогенние;
• гіперехогенний;
• кістозне освіту;
• солідну освіту;
• кістозно-солідне освіту;
• ехоплотності освіту з акустичною тінню;
• дифузне ураження;
• вузлове (осередкове) поразку;
• дифузно-вузлове поразку.

ехогенності - характеристика тканин, що відображає їх здатність формувати відлуння.
гомогенна структура - область, що формує однорідне відлуння.

Деякі ультразвукові симптоми патологічних процесів і утворень

• "Халло". Являє собою ободок зниженою ехогенності навколо освіти, наприклад метастазу печінки.
• Симптом "бичачого ока". Подібним чином виглядає об'ємне утворення нерівномірної акустичної щільності з гіпоехогенним обідком і гіпоехогенної областю в центрі, спостерігається при метастазах у печінці.
• Симптом "псевдопухлини". На тлі вираженої жировій інфільтрації печінки гіпоехогенний ділянку незміненій паренхіми, що розташовується як правило поблизу, може представлятися як додаткову освіту.
• Симптом "рейок". Має місце при вираженій дилатації внутрішньопечінкових жовчних проток, коли вена печінки і проток представлені у вигляді паралельних трубчастих структур.
• Симптом "двостволки". Так виглядає значно розширений холедоха і портальна вена в проекції воріт печінки.
• Симптом "сніжинок". Множинні дрібні освіти підвищеноїехогенності в просвіті жовчного міхура, що з'являються відразу після зміни положення тіла пацієнта, що спостерігаються при хронічних холециститах.
• Симптом "сніжної бурі". Ділянки підвищеноїехогенності в печінці з нечіткими контурами невизначеної форми і різної величини, що спостерігаються при цирозі. Також множинні неоднорідні освіти овальної форми, підвищеної ехогенності, розташовані в порожнині матки при міхурово заметі або в яєчниках при лютеїнової кістах.
• Симптом "псевдопочкі". Виявляється при пухлинному ураженні шлунково-кишкового тракту. При поперечному скануванні зображення ураженої ділянки кишки нагадує нирку - периферична зона нізкоехогенна, а центральна має підвищену ехогенність.

Терміни для опису розташування анатомічних структур

• краніальний (верхній);
• каудальний (нижній);
• вентральний (передній);
• дорсальний (нижній);
• медіальний (серединний);
• латеральний (бічний);
• проксимальний (опис структур, розташованих близько від місця їх походження або прикріплення);
• дистальний (опис структур, розташованих далеко від місця їх походження або прикріплення).

В ході дослідження оцінюють

• розташування і взаєморозташування органів та їх частин;
• їх форму і розміри;
• контури;
• структуру (з оцінкою звукопровідності);
• наявність або відсутність додаткових утворень;
• стан внутрішньо-і околоорганних судин.

Основні площини сканування

• сагиттальная (Поздовжня) - площина сканування, коли довга вісь датчика орієнтована в напрямку голова - ноги пацієнта;
• фронтальна - площина сканування, коли датчик розташований на бічній поверхні тіла пацієнта при орієнтації його довгої осі голова - ноги;
• поперечна - площина сканування, коли довга вісь датчика орієнтована перпендикулярно довгої осі тіла пацієнта.