Тиф висипний кліщовий (висипний тиф Північної Азії). Симптоми і методи лікування кліщового висипного тифу Кліщовий висипний тиф патогенез

Тиф - гостра гарячкова хвороба, яка протікає в більш ніж одній формі. Незалежно від різновиду тифу, хвороба викликана Риккетсіозних інфекцією, яка є ендемічною в багатьох частинах світу, або носить придбану форму. Останній варіант передається людині за допомогою вошей, бліх і кліщів від хворих людей і дрібних ссавців, таких як щури, кішки і білки.

Розрізняють два основних типи хвороби - висипний тиф і ендемічний (або мишачий) тиф. Епідемічний висипний тиф є більш серйозним захворюванням, Яке історично пов'язано з величезним числом смертей, переважно під час війни і поневірянь. Сьогодні, тиф не рахується настільки небезпечною хворобоюпо причині ранньої діагностикиі своєчасного лікування.

• Rickettsia prowazekii викликає кліщовий висипний тиф - більш важку форму хвороби, яка поширюється в основному вошами, хоча збудник можете передавати за допомогою укусів бліх літаючої білки і кліщів.
• Rickettsia typhi викликає ендемічний або мишачий тиф, передається блохами і кліщами. Термін «ендемічний» застосуємо до цієї форми хвороби, оскільки тварини є резервуаром хвороби в певній географічній зоні.
• Rickettsia Felis - тиф кішок.
• Рецидивуючий тиф (хвороба Брілла-Цинссера) розвивається, коли прихована інфекція активізується і розвивається приблизно в 15% рецидивних випадків. Це може викликати нові епідемії через зараження нового покоління вошей і кліщів.
• Цуцугамуши викликається Orientia tsutsugamushi, яка не класифікується з рикетсіозу. Однак перебіг і розвиток хвороби дуже схоже з рикетсіозу.

поширення тифу

Епідемічний висипний тиф поширений, головним чином, в більш холодних регіонах Африки, Південної Америкиі Азії. У 1990-х, були спалахи в Бурунді, Росії та Перу. Хвороба виникає там, де процвітають бідність, бездомність, спрощені людські контакти і відсутність можливостей для прання і прибирання. Такі умови завжди на користь поширення від людини до людини, перш за все через вошей і кліщів.

Асоційовані з тифом резервуари R. prowazekii були описані в Ефіопії, Мексиці та Бразилії. Епідемічний висипний тиф вважається потенційним БІОТЕРОР і в якості зброї був протестований в колишньому СРСР, в 1930-х роках.

Ендемічних або мишачий тиф - м'якша форма захворювання в порівнянні з епідемічним кліщовим висипного тифу. Хвороба зустрічається у всьому світі - в помірному кліматі, як правило, протягом літніх місяців, а в тропічних країнах - протягом усього року. Бездомність, бідність і ситуації, які сприяють тісним контактам між щурами і людьми сприяють його поширенню.

Активний вогнища ендемічного тифу відомі в регіонах Анд Південної Америки, в Бурунді і Ефіопії. Існує помітна захворюваність ендемічним тифом в деяких частинах південної Європи. Наприклад, 83 випадки мишачого тифу були зареєстровані в місті Ханья на острові Крит, протягом п'яти років з 1993-1997.

Цуцугамуши є ендемічним в однойменній області у вигляді трикутника, вершинами якого є Південна, Південно-Східна Азія і Тихий океан. Територія хвороби тягнеться від Японії і Східної Росії в Індію і Пакистан, через Південно-Східну Азію і Океанії в Соломонове море і північну Австралію. У країнах, що розвиваються ця хвороба залишається широко поширеною, особливо на півночі Таїланду і Лаосу. Тут майже четверту частину всіх дорослих показують симптоми хвороби і захворюваність продовжує зростати. Кліщі особливо поширені в районах чагарникової рослинності, якої багаті зазначені країни.

Клінічні ознаки хвороби

В цілому, всі різновиди кліщового риккетсиоза мають подібні симптоми, але є і різниця. Висип від тифу спочатку часто називають рожевою, хоча так цей перший симптом проявляється тільки на світлій шкірі. Наступний етап - збліднення висипу, а пізніше вона знову червоніє і темніє. У важких випадках тифу, де видно геморагічні елементи, часто розвиваються кровотечі в шкіру (петехії).

Епідемічний висипний тиф

Інкубаційний період складає 10-14 днів, після чого симптоми тривають близько двох тижнів в цілому і можуть включати в себе деякі або всі з:

• Продромальний нездужання триває 1-3 днів.
• сильна головний біль.
• Лихоманка (40 ° C) протягом двох тижнів.
• Міалгія. Хворі часто приймають позу, що нагадує сидіння навпочіпки.
• Світлобоязнь і неврологічні порушення (судоми, сплутаність свідомості, сонливість, кома та втрата слуху).
• Нудота, блювота і діарея.
• Біль у суглобах.
• Біль в животі.
• Кашель і чхання.
• Висип, яка зазвичай розвивається протягом перших 4-7 днів хвороби, як правило, починається з грудей. Надалі поширюється до пахв і відцентрово до кінцівок.
• Гіпотонія.
• Маячня.
• Периферійні гангрена і некроз.

Висип не з'являється на обличчі, долонях і підошвах, зате може охоплювати решту всього тіла. Пацієнти можуть показувати додаткові симптомиу вигляді петехій, марення, ступору, гіпотонії і шоку, які можуть провокувати летальний результат. Висип стає петехиальной і сильно темніє протягом 1-2 днів. Пурпура виникають у третини пацієнтів.

Рецидивуючий тиф (хвороба Брілла-Цинссера) є кліщовим поворотним тифом і протікає клінічно м'якше, ніж епідемічна форма.

Ендемічний висипний тиф

Інкубаційний період ендемічного тифу триває 1-2 тижні, в середньому 12 днів, після чого симптоми протікають близько двох тижнів. Вони включають:

• Щільна червоний висип, починаючи від грудей. Розвивається у 80% світлошкірих і 20% темношкірих пацієнтів.
• Дуже висока температура протягом двох тижнів.
• Нудота і блювання.
• Біль в животі і діарея.
• Сухий кашель.
• Головний біль.
• Біль у суглобах.
• Болі у спині.
• Приблизно 10% з тих пацієнтів хто звернувся до лікарні, відзначають гостру ниркову недостатність і проблеми з дихальною системою.
• Існує невелика ймовірність неврологічних розладів, в тому числі змінене свідомість, атаксія і судоми.

цуцугамуши

Зараження цуцугамуши частіше самообмеження, але іноді може бути дуже серйозним і привести до летального результату. Смертність при наявності лікування коливається від 4-40%.

Інкубаційний період складає до десяти днів. Загальні характеристики:

• Папули з подальшими чорними струпами в місцях укусів кліщів, бліх або вошей.
• Лихоманка.
• Головний біль.
• Міалгія.
• Кашель.
• Шлунково-кишкові симптоми - біль, блювота.
• Збільшення лімфатичних вузлів.
• Макулопапульозний висип.

Більш небезпечних форм захворювання також можуть викликати:

• Енцефаліт.
• Інтерстиціальна пневмонія.
• Коагулопатії.
• Дисеміноване внутрішньосудинне згортання.
• Поліорганну недостатність.

Супутні хвороби і лікування

Риккетсіозних і тісно пов'язані з ними кліщів інфекції можуть привести до ряду інших захворювань:

• Середземноморська плямиста лихоманка (плямиста лихоманка). Найчастіше страждають Європа і Африка.
• Ерліхіоз.
• Q-лихоманка.
• Бартонелез.

Рикетсії відносяться до бактерій, тому є досить нестійкими мікроорганізмами до антибіотиків. При підозрі на захворювання, показана терапія з помірною або високою дозою перорального доксицикліну або тетрацикліну.

Лікування цуцугамуши також розглядається за допомогою доксицикліну, хоча хлорамфенікол використовується в більш важких випадках. У зв'язку з виробленої стійкістю риккетсий до деяких антибіотиків, трохи інакше виглядає ситуація в Таїланді, де азитроміцин зберігає силу. Азитроміцин також безпечний для вагітних жінок і дітей. При лікуванні фатальність цуцугамуши на тлі призначення препарату падає до менш ніж 2%.

Також для лікування кліщових рикетсіозів повинні бути дотримані наступні умови:

• Пацієнтам з епідемічний висипний тиф, можливо, будуть потрібні більш складні антибіотики і кисень.
• Антибіотики слід починати якомога швидше, як правило, до серологічного підтвердження діагнозу. Стан більшості пацієнтів різко покращиться протягом 48 годин від початку лікування.
• Хлорамфенікол є ефективним засобом в якості додаткових схем.
• Антибіотикотерапія триває протягом п'яти днів під час перебігу хвороби, або протягом 2-4 днів після зниження температури.
• Альтернативною стратегією в умовах спалаху хвороби є призначення пацієнтам одиничної дози 200 мг доксицикліну, хоча може бути більш високий ризик рецидиву при такому підході.
• У хворих з важкою, гострою формою захворювання, лікування повинно супроводжуватися інтенсивною терапією з відповідними заходами підтримки.
• Рецидивуючий випадки висипного тифу, як правило, виліковуються одним додатковим курсом антибіотиків.

Ускладнення і прогноз

Ускладнення після кліщових рикетсіозів, як правило, дуже важкі, і спровоковані впливом патологічних процесів на центральну нервову систему, опорно-руховий апарат, Серцево-судинну, легеневу системи, шкіру і нирки.

Основні ускладнення:

• Гіповолемія.
• Електролітні порушення.
• Периферійні гангрени.
• Вторинні інфекції, особливо бактеріальні пневмонії.

Без лікування смерть може настати у 10-50% пацієнтів з епідемічним кліщовим висипний тифов, 4-40% - з цуцугамуши і близько 2% - при ендемічному тифі.

Що стосується прогнозу, неускладнені випадки, які оперативно діагностовано і проліковано дуже добре, зазвичай обумовлені повним одужанням.

Складні або уповільнені варіанти мають більш високий ризик ускладнень, але до сих пір в цілому непогано виліковуються, в залежності від супутніх захворювань і ступеня імунітету пацієнта.

До появи антибіотиків смертність висипного тифу сягала 60%. Найвища смертність спостерігається у дорослих, особливо у літніх і тих, хто недоїдає пацієнтів.

Профілактика кліщових рикетсіозів

Проти кліщового висипного тифу, кліщового поворотного тифу не розроблено вакцин або спеціальної хіміопрофілактики. Щоб уникнути зараження слід уникати ендемічних районів і скупченості людей.

• Лікування домашніх тварин необхідно, щоб викорінити бліх.
• Щотижневі дози доксицикліну показані в якості профілактики в ендемічних районах.
• Сорочки з довгими рукавами і довгі штани слід носити в ендемічних районах і регулярно звертати увагу на якісну особисту гігієну.
• Там, де вода і паливо в дефіциті, інсектициди можуть бути використані для обробки одягу, наприклад, 0,5% перметрин. Одна обробка достатня, якщо повторне зараження не очікується. Подібна обробка дає захист протягом шести тижнів, що досить ефективно для місць, багатих на кліщів.

Повна ліквідація висипного тифу може перестати працювати через довічного характеру інфекції R. prowazekii з ризиком реактивації. Контроль популяцій кліщів і інших жалких членистоногих тварин, може знизити загальну захворюваність ендемічним тифу.

Інактивована вакцина, яка пропонує часткову захист від R. Prowazekii, була доступна в минулому, але в даний час не рекомендується. ДНК-вакцини, в даний час, в стадії розробки.

У районах, де знайдений ендемічний тиф, або спостерігаються епідемії тифу, повинні бути докладено зусиль для лікування домашніх тварин, щоб позбавити їх від бліх. Одяг пацієнтів підлягає утилізації або тригодинному кип'ятіння.

Кліщовий поворотний і висипний тиф особливу небезпеку становлять для мандрівників. Оскільки вакцини не існує, а імунітет, як правило, завжди слабкіша, гості жарких країн піддаються значному ризику підхопити смертельне захворювання, причому з несприятливим прогнозом.

Синоніми: кліщовий рикетсіоз, кліщовий рикетсіоз Сибіру, ​​приморський кліщовий рикетсіоз, сибірський кліщовий висипний тиф, далекосхідна висипний кліщові лихоманка, східний висипний тиф; sibirian tick typhus, tick-borne rickettsiosis of North Asia - англ.

Кліщовий висипний тиф Північної Азії - гостра риккетсіозних хвороба, що характеризується доброякісним перебігом, наявністю первинного афекту, регіонарного лімфаденіту і поліморфної висипки.

Епідеміологія.Захворювання відноситься до зоонози з природною осередкових. Природні вогнища виявлені в Приморському, Хабаровському і Красноярському краях, в ряді областей Сибіру (Новосибірська, Читинська, Іркутська і ін.), А також в Казахстані, Туркменії, Вірменії, Монголії. Резервуаром риккетсий в природі є близько 30 видів різних гризунів (миші, хом'яки, бурундуки, ховрахи та ін.). Передача інфекції від гризуна до гризуна здійснюється іксодових кліщів ( Dermacentor nuttalli, D. silvarumта ін.). Зараженість кліщів у вогнищах досягає 20% і більше. Захворюваність в зоні перебування кліщів коливається від 71,3 до 317 на 100 000 населення в рік. Імунний прошарок населення в природних осередках коливається від 30 до 70%. Рикетсії зберігаються в кліщах довгий час(До 5 років), здійснюється трансовариальная передача рикетсій. У передачі інфекції людині беруть участь не тільки дорослі кліщі, а й німфи. Передача рикетсій від кліщів гризунам відбувається при кровосмоктанні. Людина інфікується під час перебування його в місцевостях природного проживання кліщів (чагарники, луки і т. Д.), Під час нападу на нього інфікованих кліщів. Найбільша активність кліщів відзначається в весняно-літній час (травень-червень), чим і обумовлена ​​сезонність захворюваності. Захворюваність має спорадичний характер і зустрічається переважно серед дорослих. Хворіють не тільки сільські жителі, але і виїжджають за місто (садові ділянки, відпочинок, рибалка і т. Д.). В останні роки в Росії щорічно реєструють близько 1500 захворювань кліщовим рикетсіозів.

Патогенез. воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща (рідко зараження відбувається при втиранні рикетсій в шкіру або кон'юнктиву). На місці проникнення утворюється первинний афект, далі рикетсії просуваються по лімфатичних шляхах, обумовлюючи розвиток лімфангоїтів і регіонарного лімфаденіту. Лимфогенно рикетсії проникають в кров і потім в ендотелій судин, викликаючи зміни такого ж характеру, як при епідемічному висипному тифі, хоча вони значно менш виражені. Зокрема, відсутня некроз судинної стінки, рідко виникають тромбози і тромбогеморрагический синдром. Ендоперіваскуліт і специфічні гранульоми найбільш виражені в шкірі і значно меншою мірою в головному мозку. Алергічна перебудова більш виражена, ніж при епідемічному висипному тифі. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет, повторних захворювань не спостерігається.

Симптоми і течія.Інкубаційний період коливається від 3 до 7 днів, рідко - до 10 днів. Продромальний явища відсутні (за винятком первинного афекту, який розвивається незабаром після укусу кліща). Як правило, захворювання починається гостро, з ознобом підвищується температура тіла, з'являється загальна слабкість, сильний головний біль, болі в м'язах і суглобах, порушується сон і апетит. Температура тіла в перші 2 дні хвороби досягає максимуму (39-40 ° С) і далі зберігається як лихоманка постійного типу (рідко ремиттирующего). Тривалість лихоманки (без лікування антибіотиками) частіше буває від 7 до 12 днів, хоча у окремих хворих вона затягується до 2-3 тижнів.

При огляді хворого відзначається неявно виражена гіперемія і одутлість особи. У частини хворих спостерігається гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, язичка, мигдаликів. Найбільш типовими проявами є первинний афект і висип. При укусі незаражених кліщів первинний афект ніколи не розвивається, наявність його вказує на початок інфекційного процесу. Первинний афект являє собою ділянку инфильтрированной помірно ущільненої шкіри, в центрі якого видно некроз або невелика ранка, вкрита темно-коричневою скоринкою. Первинний афект підноситься над рівнем шкіри, зона гіперемії навколо некротизованого ділянки або виразки досягає до 2-3 см в діаметрі, але бувають зміни всього 2-3 мм в діаметрі і виявити їх досить важко. Далеко не всі хворі відзначають сам факт укусу кліща. Загоєння первинного афекту відбувається через 10-20 днів. На місці його може бути пігментація або лущення шкіри.

Характерним проявом хвороби є висип, яка спостерігається майже у всіх хворих. З'являється вона зазвичай на 3-5-й день, рідко на 2-й або 6-й день хвороби. Спочатку вона з'являється на кінцівках, потім на тулубі, обличчі, шиї, сідницях. На стопах і долонях висип спостерігається рідко. Висипання рясна, поліморфна, складається з розеол, папул і плям (до 10 мм в діаметрі). Геморагічної перетворення елементів висипу і поява петехій спостерігається рідко. Іноді є "підсипання" нових елементів. Висип поступово зникає до 12-14-го дня від початку хвороби. На місці плям може бути лущення шкіри. При наявності первинного афекту зазвичай вдається виявити і регіонарний лімфаденіт. Лімфатичні вузли збільшені до 2-2,5 см в діаметрі, болючі при пальпації, не спаяні з шкірою і навколишніми тканинами, нагноєння лімфатичних вузлів не відзначається.

Зі сторони серцево-судинної системивідзначається брадикардія, зниження артеріального тиску, аритмії і зміни серцевого м'яза за даними ЕКГ відзначаються рідко. зміни центральної нервової системивідзначаються у багатьох хворих, але не досягають такої міри, як це буває при епідемічному висипному тифі. Хворих турбує сильний головний біль, безсоння, хворі загальмовані, збудження відзначається рідко і лише в початковий період хвороби. Дуже рідко виявляються не різко виражені менінгеальні симптоми (у 3-5% хворих), при дослідженні цереброспінальної рідини цитоз зазвичай не перевищує 30-50 клітин в 1 мкл. З боку органів дихання виражених змін немає. Збільшення печінки спостерігається у половини хворих, селезінка збільшується рідше (у 25% хворих), збільшення виражено помірно.

Перебіг хвороби доброякісний. Після зниження температури до норми стан хворих швидко поліпшується, одужання настає швидко. Ускладнень, як правило, не спостерігається. Навіть до застосування антибіотиків летальність не перевищувала 0,5%.

Діагноз і диференційний діагноз.Епідеміологічні передумови (перебування в ендемічних вогнищах, сезонність, укуси кліщів і ін.) І характерна клінічна симптоматика в більшості випадків дозволяють діагностувати захворювання. Найбільше діагностичне значення мають первинний афект, регіонарний лімфаденіт, рясна поліморфна висип, помірно виражена лихоманка і доброякісний перебіг.

Диференціювати необхідно від кліщового енцефаліту, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, черевного і висипного тифів, лихоманки цуцугамуші, сифілісу. Іноді в перші дні хвороби (до появи висипки) ставлять помилковий діагноз грипу (Гострий початок, лихоманка, головний біль, гіперемія обличчя), однак відсутність запальних змін верхніх дихальних шляхів і поява висипу дозволяють відмовитися від діагнозу грипу або ГРЗ. Епідемічний висипний тиф і лихоманка цуцугамуші протікають значно важче з вираженими змінами центральної нервової системи, з геморагічним перетворенням елементів висипу, що не характерно для кліщового висипного тифу Північної Азії. при сифілісі відсутня лихоманка (іноді може бути субфебрильна температура), ознаки загальної інтоксикації, висип багата, поліморфна (розеоли, папули), що зберігається тривалий час без особливої ​​динаміки. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом відрізняється вираженим ураженням нирок, болями в животі, геморагічним характером висипки. Для підтвердження діагнозу використовують специфічні серологічні реакції: РСК і РНГА з діагностикумами з рикетсій. Комплементзв'язуючі антитіла з'являються з 5-10-го дня хвороби, зазвичай в титрах 1: 40-1: 80 і надалі наростають. Після перенесеного захворювання вони зберігаються до 1-3 років (в титрах 1: 10-1: 20). В останні роки найбільш інформативною вважається непряма реакція імунофлюоресценції.

Лікування.Як і при інших рикетсіозах, найбільш ефективними є антибіотики тетрациклінової групи. Це можна використовувати навіть для діагностичних цілей: якщо при призначенні тетрацикліну через 24-48 год не настає поліпшення і нормалізації температури тіла, то можна виключити діагноз кліщового висипного тифу Північної Азії. Для лікування призначають тетрациклінв дозі 0,3-0,4 г 4 рази на добу протягом 4-5 днів. При непереносимості антибіотиків тетрациклінової групи можна використовувати левоміцетин, Який призначають всередину по 05-075 г 4 рази на день протягом 4-5 днів. Антикоагулянти не призначають, необхідність в них виникає лише в рідкісних випадках важкого перебігу або при розвитку геморагічного синдрому.

прогнозсприятливий. Навіть до введення в практику антибіотиків летальність не перевищувала 0,5%. Одужання повне, резидуальних явищ не спостерігається.

Профілактика та заходи в осередку.Проводять комплекс протикліщових заходів. Особи, що працюють в природних осередках, повинні використовувати захисний одяг, що захищає людину від заповзання кліщів на його тіло. Періодично необхідно проводити само- та взаімоосмотри з метою видалення заповзли на одяг або тіло кліщів. При використанні звичайного одягу рекомендується сорочку заправити в штани, затягує паски, щільно застебнути воріт, брюки заправити в чоботи, рукава зав'язати мотузкою або затягнути гумкою. Особам, які зазнали укусів кліщів і у яких виявлений первинний афект, можна призначити курс тетрацикліну, не чекаючи розвитку хвороби. Специфічна профілактика не розроблена.

Загальний опис

У іксодових кліщів добре розвинений хоботок і тулуб з декількома парами ніг. До початку харчування їх розміри не перевищують пари міліметрів - у самок - 3-4 мм, самці - не більше 2,5 мм. Зате після насичення їх обсяги збільшуються в десятки разів.

Але якщо людина потрапляє в ареал їх природного проживання, то вони нападають на людей.

шляхи зараження

Після укусу іксодових кліщів в кровоносну систему господаря потрапляє безліч різних збудників небезпечних хвороб. Добравшись до відкритої ділянки шкіри, кліщі менш ніж за годину міцно-міцно впиваються в свого кормітеля.

При цьому всі його ротові органи, разом з головкою виявляються під шкірою. Він надійно кріпиться завдяки слині з особливим складом. В результаті цього кліщ може перебувати на тілі від декількох годин до декількох діб.

Іксодових кліщів іноді називають енцефалітними, так як вони є переносниками таких небезпечних захворювань як кліщовий енцефаліт, кримська геморагічна лихоманка, бореліоз, анаплазмоза і т.д.

У перші години після укусу симптоматика характеризується появою слабкості, сонливості, ознобу і ломоти в суглобах. Чим більше кліщів знаходиться на тілі, тим інтенсивніше будуть виражені перераховані вище ознаки. У людей, які страждають алергією, симптоми будуть виражені більш явно.

Серед перших симптомів відзначається: почервоніння; підвищення температури тіла (37-38 ° C); зниження тиску; тахікардія - збільшення частоти серцевих скорочень до більш ніж 60 в хвилину; поява висипу і сверблячки; збільшення лімфовузлів в області укусу. Крім цього, можуть з'являтися сильні головні болі, нудота і блювота, утруднене дихання, галюцинації і ін.

Особливе значення має підвищена температура, так як лихоманка, яка з'явилася протягом 2-10 днів після укусу кліща, може сигналізувати про інфекційне зараженні.

Медикаментозне лікування

Самим ефективним заходом проти зараження інфекціями, які переносять іксодові кліщі, є профілактичні щеплення, Яку проводять за місяць до настання час активності кліщів. При відсутності щеплення ефективним заходом захисту є термінова вакцинація імуноглобуліном.

Не кожен укус призводить до розвитку хвороб. Але якщо вас вкусив кліщ, витягніть його, збережіть в якій-небудь ємності і відвезіть в лабораторію для визначення, чи був він заразний.

Якщо відповідь позитивна - негайно починайте лікування! Інфікування можна уникнути, якщо відразу ж правильно витягти комаха (повністю).

Лікування народними засобами

• Кашку з ріпчастої цибулі викласти на шматочок чистої тканини або марлі і прибинтувати до рани;
• Під мову за годину до їжі рекомендують класти натуральне маточне бджолине молочко, можна змішати його з медом;
• Для зняття почервоніння і набряклості використовується настій зелених волоських горіхів. Подрібніть плоди, помістіть в банку і залийте горілкою, залишивши на місяць. Приймайте три рази на день перед їжею по маленькій ложці;
• Тричі в день слід приймати по 15-20 крапель настоянки родіоли рожевої (золотого кореня), розведених в невеликій кількості теплої води. Можна змішати корінь родіоли рожевої з полином у рівних пропорціях. Суміш потрібно настояти на спирті і приймати по 25-40 крапель, також розводячи невеликою порцією води.

східний сисун ланцетоподібний сисун печінкова двуустка сибірський сисун гострики аскариди головні воші лямблії сибірська двуустка котяча двуустка кров'яні сосальщики бичачий і свинячий ціп'яки

Загальний опис

Виділяють три типи вошей:

• Головні - живуть на волосистої частини голови;
• Лобкові - мешкають в паховій області, можуть жити також у пахвових западинах і на бровах;
• Платтяні - мешкають в складках одягу людини, лише іноді заповзаючи на тіло носія, щоб харчуватися його кров'ю.

Ці типи вошей тягнуть за собою три відповідних різновиди педикульозу: лобкової, головний і платтяна. Також присутній ймовірність того, що ці різновиди утворюють педикульоз змішаного виду, тобто з сукупними симптомами кожного з підвидів педикульозу.

Розмножуються, відкладаючи яйця, іменовані гнидами. Вони прикріплюються на волоски ближче до шкіри за допомогою клейкої речовини, мають овальну форму (розміри 0,8 х 0,3 мм). Самка на добу відкладає в середньому 10 яєць. Період розвитку яйця на дорослу особину займає 12 днів. Якщо не вживати ніяких заходів, то цикл розмноження повторюється кожні 3 тижні.

Воші своїми ротовими органами проколюють шкіру свого носія, висмоктують його кров і відкладає свої яйця (гниди). Найбільш поширені головні воші, які живуть на волосистій частині голови. Головні воші живуть в середньому 3 тижні, поза середовищем проживання вони проживуть максимум 1 тиждень, гниди трохи більше - 2 тижні.

Харчування вошей складається з крові, яку вони висмоктують зі шкіри голови. Сверблячка людина може відчути через 2-4 тижні. Це пов'язано з тим, що після проколювання шкіри головна воша випускає свою слину в рану.

шляхи зараження

Поява головних вошей у людини не завжди пов'язано з поганою особистою гігієною. Дані комахи можуть переповзти з одного голови на іншу при близькому контакті.

Особливого поширення педикульоз отримав в дитячих садах, школах, інтернатах, інших громадських місцях. Зараження може відбутися і в транспорті, а також при користуванні особистими предметами зараженої людини, його гребінцем, рушником, шпилькою або шапкою.

Харчуються воші кров'ю, викликаючи цим роздратування шкіри голови і свербіж - це перший симптом наявності вошей. Розчісуючи місця укусу, можна занести в ранки інфекцію, що може з'явитися ускладненням педикульозу. Шкіра при цьому запалюється, з'являється почервоніння, може підвищуватися температура тіла.

Медикаментозне лікування

Для лікування вошей використовуються такі лікарські засоби:

• «Ниттифор» - рідкий розчин або крем;
• «Медіфокс», «Медіфокс-супер» - гель, емульсія;
• «Пара плюс» - аерозоль;
• «Нікс» - крем;
• «Перметріновая мазь»;
• «Педекс» - лосьйон, гель;
• «Ниттифор - розчин, крем;
• «Педілін» - шампунь;
• «Нок» - шампунь;
• «Хігія» - шампунь.

Після обробки голови згідно з інструкцією волосся необхідно ретельно вичесати густим гребінцем з нанизаної на нього катком, а через 3 тижні провести повторну обробку, так як за цей час з решти гнид можуть з'явитися нові воші.

Загальний опис

У природі налічується близько 2000 видів бліх. Ці кровоссальні комахи харчуються кров'ю ссавців. Їх наукова назва Siphonaptera перекладається з грецької як «безкрилий насос», так як вони харчуються кров'ю ссавців.

Розмір бліх становить 2-8 мм в довжину, їх тулуб стисло з боків, на грудях є три пари ніг. Остання пара ніг значно збільшена, що дає їм їх фантастичну стрибучість. Крил немає.

Колір від світло-до темно-коричневого. Завдяки наявності своєрідного сенсорного органу вони здатні вловлювати коливання повітря, тепло, вібрацію, наявність вуглекислого газу, що вказує на наявність неподалік потенційного джерела живлення - тварини або людини. Однак блохи можуть кілька місяців провести і без їжі.

Блохи переносять збудників цілого ряду небезпечних захворювань:

• Псевдотуберкулезних мікобактерія;
• пастереллез;
• туляремія;
• Бубонна чума;
• Кишковий ієрсиніоз;
• сальмонельоз;
• бруцельоз;
• Епідемічний висипний тиф;
• гельмінтози;
• Гепатит B, C та ін.

Японці в 1942-1945 роках використовували бліх як носіїв бактеріологічної зброї, за допомогою якого було знищено понад 400 тис. Чоловік.

шляхи зараження

Блохи заносяться в приміщення тваринами, щурами, мишами, на яких вони потрапляють з бруду і листя, що лежить на землі.

Також блохи можуть мігрувати з сусідніх заражених приміщень, з підвалів будівлі і під'їздів.

Тепле і вологе середовище проживання - ідеальна для них. Холодні температури уповільнюють їх життєвий цикл, тому літо - ідеальний час для їх розмноження і розвитку.

У будинку блохи живуть в щілинах і розломах статі, стиках стін і підлоги, килимах, килимах, під плінтусами. При наявності тварин в приміщенні блохи концентруються в районі їх підстилок, кошиків для сну і меблів. Дорослі особини живуть безпосередньо на джерелі живлення - домашню тваринку.

Зовні укуси бліх багато в чому схожі на комарині, однак гояться вони набагато довше. Протягом півгодини місце укусу розпухає, червоніє і сильно свербить. Через один-два дня місце перетворюється в невелику ранку або нарив і може навіть кровоточити.

Під час укусу блохи вводять слину в рану, яка містить анальгетик, що перешкоджає негайному виявлення укусу, проте пізніше з'являється подразнення і свербіж.

Медикаментозне лікування

Блохи стійкі до більшості інсектицидів, проте препарати з вмістом фіпронілу, флуваліната, циперметрину, цифлутрин ефективно діють на них.

Також для боротьби з блохами використовують інсектицидні препарати на основі ФОС (хлорофосу, карбофосу, фентіон), карбамат (Пропоксур), пиретроидов (перметрина, дельтаметріна, циперметрину, фенвалерата, ціфенотріна), неонікотиноїдів і ін.

Лікування народними засобами

Позбутися від бліх в квартирі можна за допомогою солі з содою, якою посипають килими та підлогові покриття, а потім пилососять, після чого пилосос обов'язково потрібно ретельно вичистити.

Блохи не виносять деяких запахів: полину, хвої, м'яти, евкаліпта, тютюну, пижма, часнику. Пучки рослин можна розмістити в потенційних місцях проживання бліх, і вони підуть.

Загальний опис

Науці відомо більше 30 тис. Видів клопів, але найбільшого поширення в будинках і квартирах мають постільні клопи, яких також називають диванними і білизняними.

Тривалість життя постільної клопа 1 рік. За рік свого життя самка відкладає до 500 яєць. Повний цикл розвитку клопа складає 40 днів від кладки яєць. Якщо клопам не вистачає їжі або при низьких температурах вони впадають в анабіоз.

Клопи вночі виповзають на полювання (харчується клоп кожні 5-10 днів кров'ю людини, причому випиває її в два рази більше, ніж важить сам), особливо активні клопи з 2 години ночі і до 6 ранку.

Вдень вони ховаються в килимах, ковдрах, подушках, матрацах, в м'яких меблів, залазять в побутову техніку, в щілини стін, під шпалери. Знаходять собі укриття в темних і теплих місцях. Дуже люблять жити в подушках і матрацах, на яких сплять кішки та собаки, в клітинах інших домашніх вихованців.

шляхи зараження

Поява клопів будинку ніяк не пов'язане з санітарним станом житла. Адже джерелом їжі для них, на відміну від тарганів, домашніх мурах, кухонної молі служать не харчові запаси, а сама людина.

Клопи можуть пробратися в приміщення через двері, вікна і вентиляційні отвори в багатоквартирних будинках. Вони можуть приїхати з вами з готелів, старих будинків, транспорту, де ви ночували; можуть гніздитися навіть в новопридбаною меблях і матрацах.

Клопов можуть занести приїхали гості або нечистоплотні робочі, які проживають в місцях, що кишать клопами.

Клопи можуть викликати сильну алергічну реакцію, Яка проявляється у вигляді свербежу, пухирів, сильного набряку і почервоніння. Іноді, при розчісуванні, внаслідок приєднання вторинної інфекції (особливо якщо ослаблений імунітет) можуть утворюватися гнійники і запалення, що залишають рубці і шрами на шкірі.

У рідкісних випадках велика кількість укусів клопів викликає залізодефіцитну анемію у дітей.

Медикаментозне лікування

Починаючи боротьбу з клопами важливо пам'ятати, що вони мають здатність дуже швидко розселятися. Тому якщо ви живете багатоквартирному будинку, то вести боротьбу необхідно разом з сусідами. Найнадійніший спосіб - викликати службу дезінсекції, але для цього доведеться покинути житло на кілька днів.

На сьогоднішній день існують потужні хімічні засоби для самостійної боротьби з клопами в квартирі: «Дельта Зона», «Кат» (Німеччина), «Клопомор» (Росія), «Комбат» (Корея), «Карбофос» (Росія) та ін.

Не слід забувати, що чим ефективніше засіб, тим воно більш токсична, тому необхідно суворо дотримуватися інструкції і дотримуватися заходів безпеки, а при масованої обробки на кілька днів залишити квартиру, прихопивши домашніх тварин.

Лікування народними засобами

• Отпарівателем або парогенератором пройтися по оббивці меблів і всіх місцях, де були виявлені «сліди» клопів. Клопи гинуть при температурі 50 ° С;
• Виморожування: екстремально низька температура для клопів - нижче -20ºС. Тому в сильний мороз можна винести диван, матрац і т.п. на холод, щоб клопи загинули. Приміщення також необхідно виморозити, залишивши відкритими вікна на декілька днів.

Щоб швидко вивести клопів в домашніх умовах, стануть в нагоді такі рецепти емульсій:

• Змішати по 100 мл гасу і скипидару. В отриманий розчин додати 20 г нафталіну;
• У ємність накапати 3 г саліцилової кислоти, налити 20 г фенолу і додати 40 г скипидару;
• У 100 мл води змішати 10 мл скипидару. Для отримання їдкою емульсії додати 15 мл гасу і близько 30 г зеленого мила;
• З'єднати 10 г нашатирного спирту, 40 г бензолу і 150 г денатурату.

Приготовлені розчини діють при прямому контакті з клопами і яйцями. Тому для знищення популяції необхідно наливати емульсію безпосередньо на шкідників і місце їх проживання.

Загальний опис

Грибкові хвороби, в медицині іменуються мікозами, в наш час набули широкої поширеність.

Грибкові захворювання тіла відносяться до поверхневих мікозів, серед яких виділяють:

• Кератомікози - грибкові ураження верхнього шару шкіри. До цієї групи відносять висівкоподібний лишай, вузлову тріхоспорію, еритразма, пахвовий тріхомікоз;
• Дерматомікози - більш глибокі ураження шкірних покривів, викликані дерматофітами, дріжджовими або пліснявими грибками. Серед них виділяють епідермомікози, мікроспорії, рубромікоз, трихофітію, фавус;
• Кандидози - патологічне ураження шкіри і слизових оболонок дріжджоподібними грибками Candida albicans; виділяють урогенітальний, кандидози ротової порожнини, шкірні та нігтьові, кандидози внутрішніх органів;

шляхи зараження

Кератомікози характеризуються локалізацією грибів в роговому поверхневому шарі епідермісу без ураження шкірних придатків, у вигляді світло-коричневих плям, іноді з рожевим відтінком, з помітним висівкоподібному лущенням, найчастіше на шиї, спині, грудях і плечах. Запальних реакцій шкіри в період загострення не спостерігається, так само як і відчуття дискомфорту.

дерматомікози характеризуються наступними симптомами: Червоні округлі плями на шкірі; попрілості шкіри, лущення; деформація, зміна структури нігтя; зміни в області міжпальцевих складок; свербіж в ураженій області.

Кандидози викликають різні симптоми в залежності від локалізації.

Медикаментозне лікування

Лікувати грибок на тілі слід комплексно. Щоб лікар міг призначити адекватну терапію, необхідно пройти дослідження для визначення різновиду мікроорганізму. Лікування грибків включає:

• Місцеве використання антімікотіков (Мікозолон, Мікосептін, Микоспор, Мікозорал, Нізорал, Канізон, Мікозан, Міфунгар, Ламізил, Мікотербін, Кандид, Трідерм, Екалін і ін.);
• Системний прийом антімікотіков з флуконазолом, ітраконазолом, міконазолом, кетоконазолом, клотримазолом, еконазолом або іншими похідними імідазолу і триазолу (Дифлюкан, Форкан, Микосист, Нізорал, Флюкостат і ін.);
• Застосування протигрибкових антибіотиків полиенового ряду (ністатин, натаміцин, амфотерицин, леворин);
• Використання глюкокортикостероїдних препаратів;
• Прийом антигістамінних засобів, імуномодуляторів і полівітамінів.
• Фізіотерапевтичні процедури (лікарський електрофорез, імпульсна магнітотерапія, ДМВ-терапія).

Лікування народними засобами

• З грибком на руках, ногах і тілі можуть впоратися кавові ванночки (кава тільки натуральний, не розчинний!);
• Мазь з вершкового масла з подрібненим часником наносять на уражені ділянки тіла;
• Уражені ділянки на тілі два рази в день протирати спиртовим 20% -ним розчином прополісу;
• Те ж саме соком цибулі протягом 3-5 днів;
• Лук, розтертий в кашку, прикладають між пальцями на 30 хвилин, після чого ноги миють в теплій воді;
• Змащувати уражену шкіру спиртовою настоянкою часнику;
• Протирати лимоном складки на шкірі два рази в день протягом тижня.

Загальний опис

Мікроскопічний підшкірний кліщ демодекс при дослідженні виявляється у 90% населення, але тільки в рідкісних випадках викликає шкірні захворювання: У людей з ослабленою імунною системою, порушенням обміну речовин, в літньому віці і у дітей з патологіями шлунково-кишкового тракту.

Демодекс об'єднує багато видів кліщів. До двох основних його видів відносять:

• Demodex brevis. Хто живе під шкірою кліщ даного виду мешкає і розмножується в протоках сальних залоз. Має коротке тіло близько 0,15 мм.
• Людський кліщ Demodex folliculorum локалізується в волосяних фолікулах, має довге, витягнуте тіло до 0,45 мм.

Харчується секретом сальних залоз або відмерлими клітинами шкіри. Поглинає всі поживні речовини з коренів волосся. Життєвий цикл кліща демодекса становить близько двох-трьох тижнів, після чого особина гине, а продукти розпаду починають отруювати організм.

шляхи зараження

Вважається, що хвороба починає проявлятися після стресів і емоційного перенапруження, коли слабшає імунна система.

Починається хвороба з появи вугрів і роздратувань, лущення шкіри, почервоніння. З'являються такі симптоми:

• Шкіра горбиста, з землисто-сірим відтінком, в товщі шкіри утворюються дрібні тверді кальциновані грудочки;
• Розширені пори і підвищення салоотделения, ділянки ураженої шкіри виглядають вологими, з характерним жирним блиском;
• З'являється безліч вугрів, в тому числі гнійних, мокнучі виразки, висип, червоні плями, потім вугри з'являються на грудях, спині і навіть стегнах;
• Часом виникає нестерпний зуд, що посилюється ночами, або відчуття легкого лоскотання, немов по шкірі хтось повзає;
• Сверблячка в століттях і волосистої частини голови, посилюється випадання вій і волосся;
• сверблячка в вушних раковинахі слухових проходах;
• Збільшується в розмірах ніс, іноді значно, мімічні рухи м'язів обличчя утруднені.

Медикаментозне лікування

На стадії загострення призначаються антибіотики для купірування запальних процесів, Седативні препарати, крім антидепресантів. Проводиться иммунокорригирующая терапія. Лікування демодекозу комплексне.

Добре показало себе лікування демодекса електрофорезом з зволожуючими речовинами і курс мікродермабразії.

👉Мненіе експертів про препарат.

Ще одним різновидом хвороби є кліщовий поворотний тиф. Захворювання зустрічаються в деяких регіонах Далекого Сходу, Сибіру.

Відмінності висипного, поворотного, черевного тифу

У перекладі з грецької «тиф» означає монстр, чудовисько, дим, туман, імла. Термін об'єднує кілька хвороб з подібними симптомами, що характеризуються помутнінням свідомості, порушенням психіки, сильною інтоксикацією. Хвороба починається з високої температури, яка різко піднімається, а через 7-14 діб миттєво падає.

Вітчизняні медики виділяють висипний, поворотний, черевний тиф. Збудниками інфекції є рикетсії, боррелии, сальмонели, спірохетози. Симптоматика відрізняється несуттєво. Різниця в тривалості перебігу хвороби.

Кліщовий висипний тиф

Провокаторами є рикетсії. Хвороботворні бактерії потрапляють в організм людини під час разом зі слиною, фекаліями. Основними носіями є, в соціально нерозвинених країнах - хворі люди. Згадки про хвороби зустрічаються в період Гіппократа. Від бактерій гинуло більше людей, ніж від ворогів. У сучасному світі хвороба зустрічається рідко, добре піддається терапії на будь-якій стадії.

На замітку!

Збудник висипного тифу стійкий до умов зовнішнього середовища, але зараження відбувається в більшості випадків через укуси кліщів.

Кліщовий поворотний тиф

До даної групи відносять захворювання, що провокуються спірохетами, боррелиями. Патологічні бактерії знаходяться в слині. Носіями інфекції є щури, миші, хворі люди. Збудник кліщового поворотного тифу довго зберігається в організмі людини. Гострі напади без кваліфікованого лікування повторюються 4 рази. Хвороба вражає нервову систему, м'язи, внутрішні органи. При своєчасному діагностуванні добре піддається терапії. Імунітет зберігається ненадовго.

Черевний тиф

Провокаторами є сальмонели тіфі. Симптоми дещо відрізняються від попередніх видів тифу. Зараження відбувається через воду, немиті продукти, брудні руки. Мала частина інфікованих починає боліти після укусу іксодових кліщів. Окремий випадок сальмонельозу добре піддається лікуванню при своєчасному зверненні до фахівців.

На замітку!

Сибірський кліщовий тиф щорічно діагностується у жителів Сибіру, ​​Далекого Сходу. У 2017 році офіційно зареєстровано 700 випадків зараження. Летального результату немає. А ось від кліщового висипного тифу в Північній Азії, Африці люди продовжують вмирати.

Етіологія, патогенез

Збудники інфекції - рикетсії, спірохети, боррелии проникають в організм людини в процесі присмоктування кліща, через ранку. Спочатку локалізуються на місці укусу. З'являється запалення, припухлість, рідко нагноєння.

Поступово хвороботворні бактерії потрапляють в загальний кровотік, лімфатичні вузли, Починають активно розмножуватися. Процес в середньому триває 14 діб. Потім мікроорганізми гинуть, виділяють токсичну речовину. З'являються перші яскраві симптоми хвороби. Поворотний, висипний тиф розвивається однаково. Клінічна картина схожа. Визначити вид збудника інфекції можна лабораторним шляхом, але тільки через 4-7 діб після яскравих ознак захворювання.

клінічна картина

Відрізняється різноманіттям симптомів, проявів. Висипний, поворотний тиф вражає нервову систему, кровоносну, судини, м'язи, потім внутрішні органи - легені, печінку, селезінку, жовчний міхур, серце, ін.

З'являються через 7-14 діб після присмоктування кліща. Починаються гостро з підвищення температури тіла до 40 градусів Цельсія. Потім з'являється:

• біль в м'язах, суглобах;
• лихоманка;
• висипання на шкірі до 1 см в діаметрі, потемніння живота, обличчя, ніг, інших ділянок тіла;
• нудота;
• головний біль;
• блювота;
• загальмований свідомість;
• дезорієнтація в часі;
• безладна, кваплива мова;
• слабкість.

лихоманка з високою температуроютриває 2 тижні. Збільшується печінка, в судинах утворюються тромби. Підвищується ризик розвитку геморагічного інфаркту. Лабораторні аналізи покажуть достовірний результат через 2 тижні, при відсутності терапії людина може померти. Діагностику ускладнює схожа клінічна картина з багатьма іншими хворобами -,. Лікування висипного тифу дещо відрізняється.

На замітку!

Після тривалої хвороби протягом 2 тижнів виробляється стійкий імунітет, який захищає від повторного захворювання до 5 років. Однак дотримуватися обережності при масовому необхідно.

Симптоми поворотного тифу

Інкубаційний період триває 10-14 діб. Хвороба починається з лихоманки, яка швидко змінюється жаром, високою температурою до 40 градусів. До кінця дня з'являються інші симптоми тифу:

• біль у м'язах;
• нудота;
• блювота;
• гіркота в роті;
• сум'яття свідомості;
• висип на тілі;
• бронхіт;
• риніт.

Часто розвивається пневмонія, рідше - жовтяниця. Спостерігаються проблеми з серцем, легенями, змінюється артеріальний тиск.

Гострі напади тривають 2-6 днів, настає поліпшення. Однак через тиждень хвороба повертається з більш яскравими симптомами. Протікає важче, довше.

На замітку!

Для кліщового поворотного тифу характерні 4 гострих нападу, Після чого настає одужання. Імунітет виробляється нестійкий, вже на наступний рік людина може захворіти повторно. лабораторне дослідженнякрові покаже достовірний результат через 6 днів гострих проявів.

лікування

Основними препаратами для терапії висипного тифу, поворотного є антибіотики тетрациклінової групи. При індивідуальній непереносимості активних компонентів, яскравих симптомах ураження ЦНС призначають Левоміцетин.

При лікуванні висипного тифу тривалість антибіотикотерапії 5-7 днів. Дозування підбирається індивідуально в залежності від віку, наявності хронічних захворювань, Ваги. Приймають таблетки 4 рази за добу. Для попередження утворення тромбів призначають антикоагулянти, найчастіше Гепарин.

Лікування висипного тифу вже з перших днів дає позитивний результат - знижується температура тіла, поліпшується психоемоційний стан, хворий починає орієнтуватися в часі, просторі.

Для терапії поворотного тифу призначають Пеніцилін, Левоміцетин, хлортетрациклин, Амоксиклав. При наявності ускладнень миш'яковисті препарати - новарсенол.

Лікування здійснюється під суворим контролем фахівців. При своєчасній терапії бажаний результат настає за 7 діб.

Прогнози, ускладнення

Важкі форми захворювання з 80% летального результату зустрічаються в країнах Африки з низьким соціально-економічним розвитком. При здійсненні антибіотикотерапії висипний, поворотний тиф виліковується без ускладнень. В іншому випадку виникає:

• пневмонія;
• міокардит;
• запалення очей;
• дерматит;
• абсцес селезінки;
• інфаркт;
• парези;
• параліч;
• психічні розлади.

Якщо один антибіотик не дає бажаного результату, призначають інший з іншим діючою речовиною. Лікування повинно здійснюватися під контролем фахівців. При перших проявах висипу на шкірі потрібно викликати лікаря.

На замітку!

Людина заразний в перших 3-4 діб гострих симптомів. Потім стає безпечним для оточення, навіть якщо не проглядається стійка тенденція до одужання.

профілактика

Від кліщового висипного, поворотного типу є вакцина. У минулому столітті препарат зупинив епідемію, допоміг подолати хворобу. У сучасному світі щеплення роблять рідко, більше уваги приділяють використанню інсектицидних препаратів, за допомогою яких знищують гризунів, кліщів.

Основні профілактичні заходищодо попередження спалаху тифу покладено на державу, місцева влада. У епідеміологічно небезпечних зонах щорічно двічі за сезон проводиться дезінсекція зелених зон, дератизація звалищ, підвальних приміщень, тощо. Пам'ятати про небезпеку, дотримуватися деяких правил потрібно всім громадянам країни.

• Чи не відвідувати природу в.
• Користуватися -, аерозолі, концентрати,.
• У ліс надягати кофту з довгим рукавом, манжетами, штани вправляти в шкарпетки. Обов'язково повинен бути головний убір.
• Оглядати тіло кожні 2 години, контрольний огляд будинку. Потім потрібно прийняти душ, попрати одяг.

Кліщі відчувають наближення людини за запахом. Ховаються в високій траві, на нижніх гілках чагарників, молодих дерев. Чіпляються за одяг, пробираються на відкриті ділянки тіла. Протягом 30-120 хвилин відшукують сприятливе місце для присмоктування - пахви, пах, груди, шия з боку росту волосся.

Загальна характеристика .

У природних умовах рикетсіози спостерігаються у кровосисних членистоногих, у ряду диких (гризуни і дрібні тварини) і домашніх тварин (дрібна та велика рогата худоба, собаки), а також у людини.

У членистоногих і хребетних тварин рикетсіози зазвичай протікають у вигляді латентної інфекції, однак спостерігаються і летальні форми. У людей рикетсіози, як правило, протікають у вигляді гострого гарячкового захворювання з розвитком множинних васкулитов і тромбоваскуліти дрібних судин різних систем і органів, часто з ураженням центральної нервової системи і характерною геморагічної висипом. Спостерігаються також латентні форми Риккетсіозних інфекції, які виявляються серологічно.

Все зоонозних рикетсіози є типовими природно-вогнищевими інфекціями, нозоареал яких визначається факторами зовнішнього середовища, поширенням чутливих тварин і кровосисних членистоногих. Ензоотичні осередки риккетсиозов можуть набувати епідеміологічне значення в разі потрапляння на їх територію не імунних осіб, що піддаються інфікуванню через укуси заражених кровосисних членистоногих або при контакті з зараженим матеріалом.

Рикетсіози широко поширені. Деякі з них зустрічаються повсюдно, наприклад Ку-лихоманка, інші спостерігаються в тих країнах, де ландшафтно-кліматичні умови сприяли формуванню і підтриманню природних вогнищ цих інфекцій. Значного поширення вони отримали в країнах з жарким кліматом.

Діагностика риккетсиозов заснована на комплексі епідеміологічних і клінічних даних. Велике значення в розпізнаванні риккетсиозов і виявленні абортивних і латентних форм інфекції мають серологічні методи досліджень - РСК, РПГА, реакція аглютинації рикетсій (РАР), РІФ.

визначення .

Синоніми: кліщовий рикетсіоз, кліщова сипнотіфозная лихоманка, кліщовий тиф Сходу, східний висипний тиф, кліщовий висипний тиф Сибіру.

Кліщовий висипний тиф Північної Азії - гострий доброякісний природно-вогнищевий облігатно-трансмісивних риккетсиоз, що характеризується наявністю первинного афекту, гарячковою реакцією, макуло-папульозний висипаннями на шкірі, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів.

історичні відомості .

Хвороба вперше описана Е. І. Миллем в Примор'ї в 1936 р Детально етіологія, епідеміологія і клініка вивчалися з 1938 р спеціальними експедиціями під керівництвом Е. Н. Павловського. Збудник виділений О. С. Коршунової в 1938 р з цитоплазми клітин некротичного вогнища на шкірі хворого, який виник після присмоктування іксодових кліщів (Яцимирського-Кронтовская М. К., 1940).

Етіологія і епідеміологія .

Збудник кліщового риккетсиоза RickettsiaSibiricaвідноситься до роду Rickettsia, сімейству Rickettsiaceae, Має схожість з іншими риккетсиями, розмножується в цитоплазмі і ядрі уражених клітин.

В осередках захворювання циркуляція збудника відбувається між дикими ссавцями і іксодових кліщів ( Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes) - природними і основними резервуарами R. sibirica. У кліщів спостерігаються трансоваріальний і трансфазово шляху передачі риккетсий. Зараження людини кліщовим висипний тиф відбувається в природних осередках через укус інфікованих кліщів, в слині яких містяться рикетсії.

Кліщовий висипний тиф - сезонне захворювання. Максимальна захворюваність спостерігається навесні і на початку літа, що обумовлено періодом найбільшої активності кліщів. Восени можливий другий підйом захворюваності, який визначається другий генерацією членистоногих. Спорадичні захворювання зустрічаються переважно у працівників сільського господарства. Ареал кліщового висипного тифу простягається від Уралу до берегів Тихого океану, включаючи Далекий Схід, Забайкаллі, Сибір, Алтайський край, Казахстан і Киргизію, а також східну частину Монголії.

.

На місці вхідних воріт інфекції виникає первинний афект - запальна реакція шкірних покривів з регіонарним лімфаденітом. Збудник впроваджується в ендотелій дрібних судин, викликаючи в них запальні зміни. При цьому проліферативні процеси переважають над деструктивними з розвитком ендоперіваскуліта, чим пояснюється більш легкий перебіг захворювання в порівнянні з епідемічний висипний тиф. Ріккетсіемія і токсинемія при кліщовий рикетсіози зумовлюють симптоми інтоксикації організму.

клінічна картина .

Інкубаційний період триває 4-7 днів. Захворювання починається гостро: з'являється озноб, швидко підвищується температура тіла до 39-40 ° С. Рідше спостерігається продромальний період у вигляді нездужання, головного і м'язового болю, втрати апетиту. Нерідко відзначаються гіперемія обличчя, шиї, слизової оболонки зіва, а також енантема.

В кінці періоду інкубації на місці укусу кліща на відкритих частинах тіла (волосистої частини голови, шиї, плечовому поясі) виникає первинний афект, який є щільний інфільтрат, злегка болючий при пальпації. У центрі його розташовується некротическая скоринка темно-коричневого кольору, по периферії - червоний ободок гіперемії. Інфільтрат досягає 1-2 см в діаметрі. Лихоманка ремиттирующего, рідше постійного типу, триває в середньому 8-10 днів (іноді 20) і закінчується політично. Залежно від вираженості явищ інтоксикації розрізняють легку, середньої важкості і важку форми кліщового риккетсиоза.

провідними в клінічній картиніхвороби є симптоми ураження нервової системи у вигляді наполегливої, іноді болісної головного болю, болю в м'язах і попереку. На відміну від епідемічного висипного тифу при кліщовий висипний тиф statustyphosusВідсутнє. Зрідка виявляються менінгеальні симптоми. Відзначаються кон'юнктивіт і склерит, брадикардія і гіпотонія.

Постійний симптом - висип, яка з'являється на 2-5-й день хвороби. У більшості хворих вона виступає спочатку на тулубі, а потім поширюється на кінцівки, де локалізується переважно на разгибательной поверхні і в окружності суглобів. При рясному висипання елементи висипу можуть бути на обличчі, долонях, підошвах. Висип відрізняється поліморфізмом і має переважно розеолезно-папульозний характер. Більш важкий перебіг хвороби супроводжується геморагічними висипаннями. Через кілька днів висип поступово згасає, зберігаючись найдовше в області нижніх кінцівок і сідниць у реконвалесцентів; на місці окремих елементів висипу тривало зберігається бура пігментація.

У крові знаходять помірний лейкоцитоз, лімфопенія, ШОЕ збільшена. Захворювання доброякісне, рецидиви не спостерігаються.

.

Специфічна діагностика передбачає виділення чистої культури R. sibiricaз крові хворого з використанням морських свинок(Скротальная реакція). Серологічна діагностика здійснюється за допомогою РСК із застосуванням цільного антигену з R. sibirica. Діагностичні титри невисокі (1: 40-1: 60). У гострий період на високому рівні гемагглютининов (1: 800-1: 13, 200) позитивні результати дає РНГА. Додатковим методом служить реакція Вейля-Фелікса з антигеном ОХ19, позитивна у 80% хворих.

Проводиться диференціація кліщового риккетсиоза від епідемічного висипного тифу, хвороби Брілла, щурячого тифу та інших рикетсіозів з групи кліщовий плямистої лихоманки.

Лікування і профілактика .

Лікування успішно проводиться антибіотиками тетрациклінового ряду в стаціонарі. Поряд з антибіотиками застосовуються симптоматичні засоби.

Профілактикою є захист від нападу кліщів.

визначення .

Синоніми: середземноморська кліщові лихоманка, прищевая лихоманка, хвороба Кардуччі-Ольмера, річний тиф.

Марсельська лихоманка ( Ixodorickettsiosismarseliensis, Febrismeditterranes) - гострий трансмісивний зоонозних риккетсиоз. Характеризується доброякісним перебігом, помірно вираженим генералізованим васкулітом, проявляється гострим гарячковим станом, наявністю первинного афекту і макуло-папульозний поширеною екзантеми.

історичні відомості .

Захворювання вперше описали Conor, Bruckв Тунісі в 1910 р під назвою «прищевая лихоманка». Аналогічну клініку при вивченні так званої собачої хвороби описали D. Olmerі J. Olmerв Марселі в 1928 р, після чого в літературі закріпився термін «марсельська лихоманка». У 1930 р Durand, Conseilв Тунісі довели роль собачого кліща Rhipicephalussanguineusв передачі інфекції, а Blanc, Caminopetros(1932) встановили трансоваріальная передачу збудника у кліщів.

Збудника марсельської лихоманки виділив Caminopetros(1932), а докладно описав Brumpt (1932).

Етіологія .

Збудник марсельської лихоманки - Dermacentroxenus conori - має всі властивості, властивими рикетсій підроду Dermacentroxenus. Розмножується в цитоплазмі і ядрі уражених клітин. Відзначено імунологічна близькість D. conoriзі збудниками плямистої лихоманки скелястих гір і північноавстралійському кліщового тифу. Описано географічні штами D. conori, Що викликають подібні до марсельської лихоманкою захворювання.

Епідеміологія .

Людина є випадковим ланкою в ланцюзі циркуляції D. conori. Він заражається марсельської лихоманкою, піддаючись нападу і укусу Rh. Sanguineus, При роздавлюванні ситих кліщів на шкірі, рідше - при занесенні інфікованих тканин переносників на слизові оболонки. Сприйнятливість людей до D. conoriвідносно невисока в усіх вікових групах.

Захворюваність має спорадичний характер, епідеміологічних спалахів не буває. Передача інфекції в тропіках здійснюється протягом всього року, в районах з помірним кліматом спостерігається річний пік захворюваності, пов'язаний з максимальною активністю переносників.

Марсельська лихоманка поширена переважно в країнах з теплим і жарким кліматом. Реєструється в басейні Середземного моря (в Португалії, Іспанії, на півдні Франції, Італії, Марокко, Тунісі, Алжирі, Тріполі, Арабській республіці Єгипет), на території Росії в прибережних районах Каспійського і Чорного морів, в Африці та Індії.

Патогенез і патологічна анатомія .

Рикетсії, що проникли в організм людини через шкіру або слизові оболонки, розмножуються в ретикулоендотеліальної клітинах і після їх руйнування виходять в кров, зумовлюючи специфічну ендотоксінеміі. У місці проникнення рикетсій розвивається характерний запально-проліферативних інфільтрат з наступним некрозом і виразкою - первинний афект ( «чорна пляма»).

Ендотоксини риккетсий викликають функціональні та морфологічні зміни в нервовій, серцево-судинної, ендокринної та інших системах. В судинах спостерігаються проліферація ендотелію і поширена інфільтрація лімфоцитами, моноцитами, рідше полінуклеарами, в подальшому - ендоперіваскуліти. Ураження судин шкіри проявляються у вигляді характерної екзантеми.

клінічна картина .

Марсельська лихоманка - доброякісне захворювання. Інкубаційний період триває від 3 до 7 (іноді до 18) днів. Початок захворювання гострий: з'являється короткочасний озноб, швидко підвищується температура до 39-40 ° С, відзначаються головний біль, загальна слабкість, безсоння, болі в м'язах і поперекової області. У рідкісних випадках можливі короткочасний розлад свідомості, менінгеальний симптомокомплекс. Загальнотоксична прояви спостерігаються протягом усього гарячкового періоду, тривалість якого коливається від 10-14 до 22 днів. Лихоманка зазвичай ремиттирующего характеру.

При огляді хворих в перші дні хвороби відзначаються гіперемія обличчя і ін'єкція склер; у більшості з них виявляється первинний афект у місці впровадження риккетсий. Первинний афект розташовується в місці укусу кліща на шкірі закритих ділянок тіла, особливо на нижніх кінцівках, І являє собою невелику виразку діаметром 2-5 мм на гиперемированном інфільтрованій підставі, з темним струпом в центрі. Іноді можуть виявлятися 2-3 первинних афекту. Струп зберігається протягом усього гарячкового періоду і відпадає на 4-5-й день апірексіі з утворенням ніжного, іноді пігментованого рубчика.

У випадках впровадження риккетсий через слизові оболонки ока розвивається кон'юнктивіт або кератокон'юнктивіт, що супроводжується хемозом.

Регіонарні лімфовузли дещо збільшені, болючі. Зворотний розвиток лімфаденіту відбувається до початку одужання.

З 2-3-го дня захворювання на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок, включаючи долоні і підошовні поверхні, з'являється рясна велика розеольозний або плямисто-папульозний висип, яка через 2-3 дні перетворюється в папульозно-петехіальні екзантему з розмірами папул від 5 до 10 мм. Висип зберігається до кінця гарячкового періоду і поступово зникає в періоді апірексіі, залишається пігментація протягом 2-3-х тижнів (рідше місяців).

Порушення функції серцево-судинної системи зазвичай помірні і виявляються у вигляді брадикардії. У деяких випадках відзначаються тремор мови, кінцівок, марення і менінгізм.

Спленомегалія спостерігається постійно, рідко буває збільшена печінка. У крові частіше лейкопенія з відносним лімфоцитозом. ШОЕ збільшена.

Ускладнень, як правило, марсельська лихоманка не дає і закінчується одужанням.

Діагностика і диференціальна діагностика .

Діагноз встановлюється на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

Важливе значення має виявлення первинного афекту, регіонарного лімфаденіту, поширеною макуло-папульозний висипу. Ця тріада відрізняє марсельну лихоманку від інших захворювань, що протікають з висипами.

Специфічна діагностика полягає у виділенні культури рикетсій при внутрибрюшинном зараженні морських свинок і серологічних дослідженнях (РСК і РПГА з очищеним антигеном D. conori).

Диференціювати марсельну лихоманку необхідно з іншими рикетсіозу, тифо- і паратифозної захворюваннями, геморагічні гарячки, медикаментозними дерматитами.

Лікування і профілактика .

Основою лікування є застосування антибактеріальних препаратівз протіворіккетсіозной активністю. До них відносяться тетрациклін, макроліди, ріфампіцин, фторхінолон, левоміцетин. Тетрациклін призначають по 0,3 г 4 рази на день, доксициклін - 0,2 г на перший прийом, далі - по 0,1 г два рази на добу. Еритроміцин, сумамед, рулид використовують при лікуванні вагітних і дітей за звичайними схемами. Рифампіцин призначають по 0,3 г на добу, фторхінолон - в середніх терапевтичних дозах двічі на добу, левоміцетин - по 0,5 г 4 рази на день. Антибіотики приймають до 2-3-го дня нормальної температури. У випадках геморагічних проявів показані препарати кальцію, вікасол. У більш важких випадках призначають кортикостероїди, при необхідності - анальгетики, антипіретики, седативні препарати.

Протиепідемічні заходи в осередках Марсельської лихоманки зводяться в основному до знищення кліщів Rh. Sanguineusза допомогою акарицидних засобів. Велике значення має ветеринарний нагляд за собаками, огляд їх не менше 2-х разів на рік і знищення бродячих тварин. Особиста профілактика полягає у використанні репелентів.

визначення .

Синоніми: гамазових риккетсиоз, риккетсіозних віспа. Осповідного риккетсиоз - доброякісна трансмісивна риккетсіозних інфекція. Характеризується специфічною інтоксикацією, помірно вираженою лихоманкою, наявністю первинного афекту і специфічною папульозно-везикулезной висип.

історичні відомості .

Захворювання вперше описано в 1946-1947 рр. в передмістях Нью-Йорка і з огляду на схожість з вітряну віспуотримало назву Риккетсіозних віспи ( rickettsialpox). У 50-х рр. XX століття захворювання було виявлено в інших районах США, в Центральній і Південній Африці, в Узбекистані, Туркменістані та Казахстані.

Етіологія і епідеміологія .

Збудником осповідного риккетсиоза є RickettsiaakariHuebneretal, 1946 р відноситься до підроду Dermacentroxenus. За своїми властивостями збудник близький до інших рикетсій з групи кліщових плямистих лихоманок.

Людина заражається осповідного риккетсиозом в епізоотичних вогнищах в результаті нападу і присмоктування інфікованих гамазових кліщів.

Захворювання у вигляді спорадичних випадків відзначаються в міських і сільських осередках протягом усього року з підвищенням рівня захворюваності в період активності кліщів (травень-серпень). Частіше хворіють чоловіки.

Осповідного риккетсиоз відомий в Північній Америці, Центральній і Південній Африці, в південних областях України.

Патогенез і патологічна анатомія .

Рикетсії, проникнувши в організм людини при укусі кліща, розмножуються в ретикулоендотеліальної клітинах, руйнують їх і виходять в кров, викликаючи специфічну ендотоксінеміі і морфологічні зміни в судинах різних органів. У місці проникнення рикетсій розвивається запальна реакція з лімфангітом і регіонарним лімфаденітом - первинний афект.

Судинні ураження полягають в периваскулярной інфільтрації лімфоцитами, проліферації ендотелію. Судинні розлади лежать в основі розвитку екзантеми.

клінічна картина .

Тривалість інкубаційного періоду при осповідного ріккетсиозі точно не встановлена ​​і становить, мабуть, близько 7-10 днів.

Ще в інкубаційному періоді (за 5-7 днів до розвитку синдрому інтоксикації) на шкірі в місці укусу кліща з'являється запальний, щільний на дотик інфільтрат розміром 1-2 см у вигляді папули червоного кольору. Потім папула перетворюється в глибоко проникає в шкіру бульбашка, при сморщивании і підсиханні якого утворюється чорний струп. Первинний афект розташовується зазвичай на закритих частинах тіла, але може відзначатися на тилу кистей, шиї, обличчі і поєднується з регіонарним лімфаденітом. Первинний афект зберігається 3-3 1/2 тижні; по загоєнні його залишається ніжний рубчик.

Через 5-7 днів після появи первинного афекту у хворих гостро розвивається інтоксикаційний синдром, відзначаються висока лихоманка (39-4 ° C), озноб, різкі головні болі, безсоння, болі в м'язах і спині. Лихоманка ремиттирующего характеру зберігається на високих цифрах протягом 6-7 днів і закінчується критичним або крізолітіческім зниженням температури. З 2-3 дня гарячкового періоду з'являється макульозно-папульозна або еритематозна висипка.

Через 1-2 дні висип переходить в везикулезную з діаметром елементів до 2-10 мм і більше. Висип поширюється по всьому тілу, включаючи обличчя, а іноді також долонні і підошовні поверхні. Елементи висипу нерясні, легко піддаються підрахунку. У рідкісних випадках елементи висипу можуть не перетворюватися в везикули або симулювати нодозной еритему. Надалі везикули підсихають, і на їх місці утворюються скориночки чорного кольору, відпадають на 4-10-й день хвороби без утворення рубців.

Ознаки ураження серцево-судинної системи і внутрішніх органів зазвичай незначні.

В гемограмі можна виявити незначну лейкопенію, нейтропенію зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, тромбоцитопенія. ШОЕ помірно підвищена.

Захворювання протікає без ускладнень і закінчується одужанням.

Діагностика і диференціальна діагностика .

Клінічна діагностика заснована на комплексі епідеміологічних і клінічних даних, у тому числі найбільше значення має виявлення первинного афекту з подальшим розвитком лихоманки і везикулезной екзантеми.

Лабораторно діагноз підтверджується за допомогою виділення культури рикетсій (на курячому ембріоні, при зараженні морських свинок), а також шляхом використання серологічних методів (РСК з розчинною антигеном R. akari). З огляду на антигенного спорідненості R. akariз іншими представниками підроду Dermacentroxenusсерологічні реакції проводять паралельно з декількома антигенами.

Диференціальна діагностика осповідного риккетсиоза проводиться щодо інших кліщових плямистих лихоманок і вітряної віспи.

Лікування і профілактика .

Використовуються етіотропні кошти, що включають похідні тетрацикліну або хлорамфенікол в звичайних дозуваннях, протягом усього гарячкового періоду і першого тижня аппрексіі. Проводять також заходи щодо попередження вторинної інфекції.

Південно-африканська кліщові лихоманка

визначення .

Південно-африканська кліщові лихоманка - трансмісивний кліщовий зоонозних риккетсиоз. Протікає у вигляді тіфоподобной лихоманки з наявністю первинного афекту і часто розеолезно-папульозний висипки.

історичні відомості .

Історія захворювання вперше описана в Анголі в 1911 р Sant "Annaі Mcў Naught (tick-bitefever). Збудник хвороби виділено і описано Pinkertonв 1942 р

Етіологія і епідеміологія .

Збудник південноафриканської кліщовий лихоманки - D. rickettsi var. pijperi Pinkerton, 1942 р схожий з D. conori, Однак у реконвалесцентів спостерігається гомологічних імунітет при збереженої сприйнятливості до зараження D. conori.

Як і при інших захворюваннях з групи кліщовий плямистої лихоманки, природним резервуаром риккетсий є іксодові кліщі Amblyommahebraum, haemaphysalisleachiта інші.

Людина заражається в осередках риккетсиоза, піддаючись нападу інфікованих кліщів. Захворювання зазвичай зустрічається у вигляді спорадичних випадків в жарку пору року в Анголі, східних районах Південної Африки (від мису Кей до Кенії).

Патогенез і патологічна анатомія .

Патогенез і патологічна анатомія даного риккетсиоза схожі з такими при марсельської лихоманці.

клінічна картина .

Клінічні прояви південно-африканської кліщовий лихоманки варіюють в залежності від тяжкості хвороби і мають велику схожість з клінікою марсельської лихоманки. Інкубаційний період триває близько тижня. При важкому і середньотяжкому перебігу захворювання початковий період розвивається гостро, з приголомшливим ознобом, підвищенням температури до 4 ° C, відзначаються інтенсивний головний біль, безсоння, можливі затьмарення свідомості, світлобоязнь і менінгеальний симптомокомплекс. Висока лихоманка зберігається протягом 10-12 днів.

При огляді хворих в перші дні хвороби можна виявити первинний афект, відповідний місця укусу кліща, у вигляді безболісного червоного інфільтрату розміром 2-5 см, з центральним некрозом темного кольору і регіонарним лімфаденітом. На 5-6-й день з'являється характерна розеолезная висип, що переходить незабаром у макульозно-папулезную багряно-червону екзантему. Елементи висипу поширюються по всьому тілу, нерідко вражаючи долоні і підошовні поверхні. При зниженні температури висип зникає, залишаючи пігментацію.

Легкі форми захворювання характеризуються нетривалої лихоманкою, слабко виражені проявами інтоксикації, наявністю первинного афекту, мізерної папульозний висипом на тулуб і верхніх кінцівках. У ряді випадків висип відсутній. Прогноз сприятливий при всіх формах хвороби.

діагностика .

Клінічна діагностика хвороби грунтується на епідеміологічних даних і результатах клінічного обстеження хворого. Диференціювати південно-африканську кліщовий лихоманку від марсельської лихоманки важко через велику схожість обох захворювань. Існує припущення, що південно-африканська лихоманка є варіантом марсельської.

Специфічна діагностика проводиться за допомогою зараження морських свинок і серологічними методами (РСК).

Лікування і профілактика .

Лікування і профілактика ідентичні таким при інших трансмісивних кліщових рикетсіозах.