Рахіт у дітей: чим він небезпечний? Рахіт у дітей: види, причини, симптоми, лікування і профілактика Способи та методи профілактики рахіту

Рахіт - захворювання дітей раннього віку, що виникає при дефіциті вітаміну D. Наскільки добре воно піддається лікуванню? Ми запитали у педіатра.

На питання «Чи можна вилікувати рахіт у дитини?» відповідає Тетяна Бардіна, к.м.н., педіатр Дитячої клініки Європейського медичного центру.

Що таке рахіт

Рахіт - захворювання дітей раннього віку, при якому в зв'язку з дефіцитом вітаміну D виникає порушення кальцієво-фосфорного обміну, процесів кісткоутворення і мінералізації кісток, а також функції нервової системиі внутрішніх органів.

причини

найбільш частою причиноюрозвитку рахіту є недостатнє надходження вітаміну D з їжею, порушення освіти холекальциферолу в шкірі, порушення фосфорно-кальцієвого обміну в печінці, нирках. Захворюваність на рахіт вище в осінній і зимовий час року, особливо у дітей, які проживають в регіонах з недостатньою інсоляцією, підвищеної хмарністю, частими туманами або в районах екологічного неблагополуччя. Виявлені при рахіті порушення імунітету (зниження фагоцитозу, синтезу інтерлейкінів 1 і 2, продукції інтерферону) і м'язова гіпотонія привертають до частих респіраторних захворювань.

варіанти

В даний час в клінічній картині рахіту у дітей переважають легкі і підгострі форми.

Легка форма

Дитина стає дратівливою, часто неспокійним, здригається при гучних звуках, існування яскравого світла, тривожно спить. У нього з'являються пітливість, особливо голови. Через 2-3 тижні від початку захворювання виявляється м'якість кісткових країв в області великого джерельця. Тонус м'язів знижується. Вміст кальцію в крові залишається нормальним, рівень фосфору дещо знижується. При дослідженні сечі виявляється фосфатурия.

Рахіт - період розпалу

У період розпалу рахіту основними стають симптоми з боку нервової та м'язової систем. Посилюються пітливість, слабкість, гіпотонія м'язів і зв'язкового апарату, помітним стає відставання в психомоторному розвитку. Цьому періоду особливо властиво швидке прогресування кісткових змін: розм'якшення плоских кісток черепа, сплощення потилиці, асиметрична форма голови. Розростання тканини в точках окостеніння плоских кісток черепа веде до утворення лобових і потиличних горбів. Через це голова набуває квадратної форми. Можуть виникнути деформації лицьової частини черепа - сідлоподібний ніс, «олімпійський» (нависає) лоб, порушення прикусу та ін. Зуби прорізуються пізніше, непослідовно, легко уражаються карієсом. Грудна клітка часто деформується.

лікування рахіту

Так, вилікувати рахіт у дитини можна. Дуже важливо для цього організувати правильний режим дня дитини. Не менш 2-3 годин щодня діти повинні перебувати на свіжому повітрі, а приміщення, де знаходиться дитина, необхідно регулярно провітрювати.

Інші способи лікування і профілактики:
- адаптоване харчування,
- організація рухливого способу життя дитини (фізкультура, загартовування),
- прийом вітаміну D.

При правильному і своєчасному лікуваннісимптоми рахіту зникають без наслідків.

Рахіт - це хвороба дітей грудного та раннього віку, пов'язана з порушенням нормального формування кісток в період їх інтенсивного росту. Вперше медичне опис рахіту дав англійський ортопед Ф. Гліссон в 1650 році. Назва захворювання походить від грецького слова rhachitis, що означає хребет. Це не випадково, адже викривлення хребта є дуже характерним проявом рахіту.

причини рахіту

Дитина хворіє на рахіт при недостатньому надходженні в організм вітаміну Д в період активного росту. Це відбувається під впливом ряду причин:
Дефіцит сонячного опромінення. Встановлено, що до 90% вітаміну Д утворюється в шкірі під впливом сонячного світла. Причому цією здатністю володіють тільки промені з довжиною хвилі 290-315 нм. У великих містах з високим рівнем забруднення і задимлення поверхні землі досягає лише невелика кількість таких променів. Встановлено, що перебування на вулиці протягом 1-2 годин з опроміненням тільки кистей рук та обличчя забезпечує дитину вітаміном Д на цілий тиждень. Але, на жаль, багато дітей і їх батьки, особливо жителі великих міст, часто прогулянці по вулиці воліють перебування вдома.

Особливості харчування. Встановлено, що найбільш часто рахіт зустрічається у дітей на штучному вигодовуванні, Які отримують суміші з недостатнім вмістом вітаміну Д. Крім того, у дітей на природному вигодовуванні при пізньому введенні прикорму ризик розвитку рахіту також зростає. Це пояснюється тим, що в 1 літрі жіночого молока міститься 40-70 МО вітаміну Д, в той час як в 1 г жовтка курячого яйця-140-390 МО, тому дуже важливо своєчасно вводити прикорм згідно зі спеціальним календарем.
Для нормального розвитку кісткової системи крім вітаміну Д важлива підтримка оптимального балансу надходження кальцію і фосфору. Встановлено, що в крупах містяться деякі речовини, які знижують всмоктування кальцію в кишечнику. Тому надлишок каш в раціоні дитини може привести до рахіту. Крім того, в даний час в овочах через велику поширеність фосфатних добрив збільшений вміст фосфору. Це, в свою чергу, заважає нормальному надходженню кальцію в організм і призводить до активації ряду гормонів, що негативно впливають на обмін вітаміну Д.

Фактори вагітності. Відомо, що найбільш інтенсивне надходження кальцію і фосфору в організм дитини відбувається на останніх місяцях вагітності. Тому діти, що народилися раніше покладеного терміну, більш схильні до виникнення рахіту в порівнянні з доношеними дітьми. Але необхідно враховувати, що не правильне харчуванняжінки і недостатня рухова активність під час вагітності підвищує частоту захворювання навіть у дітей, які народилися в строк.

Під дією цих причин в організмі дитини формується дефіцит вітаміну Д. Це, в свою чергу, призводить до зниження всмоктування кальцію в кишечнику. Кальцій в недостатній кількості надходить в кістки, порушуються процеси росту кісткової тканини, кістки деформуються. Крім того, кальцій є важливим елементом, який бере участь в скороченні м'язів. Тому при рахіті м'язи дитини стають млявими, атонічная.

Окремо виділяють також сімейний гіпофосфатемічний рахіт, або фосфат-діабет, або вітамін-D-резистентний рахіт, причиною якого є генетична мутація, Це захворювання передається у спадок і його лікування в корені відрізняється від рахіту, викликаного вищепереліченими причинами.

Можливі симптоми рахіту

Протягом захворювання розрізняють кілька періодів. Початковий період рахіту не має специфічних симптомів і нерідко пропускається батьками. Як правило, перші ознаки рахіту з'являються у віці 3-4 місяців. Дитина стає неспокійною, полохливим, погано спить і їсть. Разом з цим з'являється характерна пітливість: липкий піт з кислим запахом, особливо під час сну або годування. У малюка сильно потіє головка, він треться об подушку, і в області потилиці утворюються залисини. Цей період триває близько 2-х місяців, далі захворювання переходить в період розпалу.

В цей час на перший план виходять виразні зміни кісток. Поряд з природними джерельця, в лобовій і тім'яній області голови з'являються осередки розм'якшення кістки. За рахунок цього змінюється форма черепа: потилицю ущільнюється, лобові і тім'яні горби збільшуються в розмірах і виступають, можливо, западання перенісся з формуванням сідловидна носа. Голова здається дуже великою в порівнянні з тулубом, в деяких випадках стає асиметричною. Неправильна форма черепа викликає здавлення головного мозку, що призводить до затримки розумового і фізичного розвитку. Скелет грудної клітки також деформується. В області ребер спереду з обох сторін з'являються потовщення кісткової тканини, так звані рахітичні чотки. Грудна клітка кілька стискається з боків, а в області грудини випинається вперед, виникає «куряча» або «килевидная» груди. В області спини формується рахітіческій горб-кіфоз.

Зміна кісткового каркаса грудної клітини перешкоджає нормальному росту і розвитку внутрішніх органів. Так, наприклад, через стискання легких такі діти часто хворіють на простудні захворювання, при деформації серця і судин можливий розвиток серцевої недостатності. На кістках рук і ніг, особливо це виражено в кістках передпліччя, утворюються потовщення кісткової тканини - «рахітичні браслети». Кістки фаланг пальців також потовщуються. Одночасно з цим формується О-образне або Х-подібне викривлення ніг в поєднанні з плоскостопістю.

Зовнішній вигляд пацієнтки з рахіт. Звертає на себе увагу «килевидная» грудна клітина, Що формується рахітіческій горб, «рахітичні браслети» на руках, Х-подібне викривлення ніг.

Зовнішній вигляд пацієнта з рахіт. У дитини визначається неправильна форма черепа, великий атонічний живіт, слабкість зв'язкового апарату нижніх кінцівок.

О-образне (праворуч) і Х-образне (ліворуч) викривлення ніг.

Для дітей з рахітом характерно більш пізній закриття джерельця, затримка прорізування зубів. Через деформації кісток щелепи формується неправильний прикус. характерним симптомомдля рахіту є великий живіт, Що виникає через в'ялості м'язів передньої черевної стінки. За рахунок слабкості зв'язкового апарату дитина може закидати ноги на плечі, здійснювати самий химерні руху в суглобах. Хворі діти набагато пізніше, ніж однолітки, починають тримати голівку, сідати, ходити. У розпалі захворювання у багатьох маленьких пацієнтів діагностується анемія, збільшення селезінки і лімфатичних вузлів.

Після лікування настає період одужання, який характеризується зникненням м'якості кісток, м'язової слабкості, анемії. У віці 2-3 років у частині перехворіли на рахіт дітей виявляються незворотні кісткові зміни ( «рахітичні чотки», О-образна деформація ніг, «килевидная» грудна клітка) на тлі відсутності змін в лабораторних аналізах.

На підставі змін в аналізах крові, а також тяжкості ураження внутрішніх органів визначаються ступеня рахіту. для першого ступенявластиві зміни початкового періоду. Рахіт другого ступенямає на увазі помірно виражені зміни кісток і внутрішніх органів. для третиннайважчою мірою рахіту характерні виражена деформація кісток, а також значні зміни внутрішніх органів із затримкою розумового та фізичного розвитку.

Батькам дуже важливо при виникненні навіть мінімальних ознак захворювання звернутися до педіатра. Звичайна пітливість у дитини може бути пов'язана з такими захворюваннями, як вегетативна дистонія, серцева недостатність, гіперфункція щитовидної залози, застуда, тому важливо не займатися самодіагностикою і самолікуванням. застосування сучасних препаратівпри рахіті в більшості випадків призводить до повного виліковування. Тому своєчасне звернення за медичною допомогоюдозволить уникнути формування необоротних кісткових змін, порушення нормального росту і розвитку внутрішніх органів, в тому числі головного мозку, що у важких випадках можуть стати причиною затримки розвитку та інвалідності дитини.

діагностика рахіту

Як правило, для діагностики рахіту педіатр може запропонувати здати аналізи крові. В аналізах крові характерно зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, кальцію, фосфору, на тлі підвищення рівня лужноїфосфатазияк специфічного показника руйнування кісткової тканини. Для підтвердження діагнозу рекомендується рентгенограма кісток. Для рахіту характерними є ознаки руйнування кісткової речовини.

Ефективне лікування має на увазі правильне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, а також лікарську терапію.

Особливості харчування і способу життя при лікуванні рахіту

Для грудних дітей рекомендується природне вигодовування зі своєчасним введенням прикорму. При годуванні сумішами перевага віддається сумішам, збалансованим по вітамінів і мікроелементів. Меню дітей не повинно бути одноманітним. У достатній кількості дитина повинна отримувати продукти, багаті вітаміном Д і кальцієм. До таких продуктів відносяться: риба, особливо жирні сорти (сьомга, скумбрія), молоко і молочні продукти, яєчний жовток, вершкове масло, печінка.
Щодня протягом 2 годин дитина повинна перебувати на свіжому повітрі. Площа поверхні шкіри, на яку потрапляють сонячні промені, повинна бути максимальна. Тому навіть в холодну погоду личко дитини потрібно намагатися залишати відкритим.

Медикаментозне лікування рахіту

Медикаментозне лікування рахіту полягає в призначенні препаратів вітаміну Д (холекальциферол, альфакальцідол). Прийом препаратів вітаміну Д починають з дозування 2000 МО на добу з поступовим збільшенням дози до 5000 МО. Курс лікування в середньому становить 35-45 днів. Після нормалізації лабораторних показників дозу вітаміну Д поступово зменшують, а потім повністю відміняють препарат. При необхідності може бути рекомендовано проведення повторного курсу через 3-6 місяців.

Крім препаратів вітаміну Д при зниженому рівні кальцію в крові призначається карбонат кальцію. Дозування підбирається індивідуально відповідно до виявленому дефіциту кальцію.

Для підвищення освіти вітаміну Д в шкірі в деяких випадках рекомендуються процедури ультрафіолетового опромінення, які проводяться за певною схемою.

В відновлювальному періодірекомендовані масаж, лікувальна гімнастика і фізіотерапія. Масаж і лікувальна гімнастика повинні проводитися регулярно, з постійним збільшенням навантаження. Це сприяє відновленню тонусу м'язів, підвищенню імунітету. З фізіотерапевтичних методів рекомендуються лікувальні ванни. Хвойні ванни кращі у дітей з підвищеною збудливістю нервової системи, сольові для млявих, апатичних дітей. хорошим ефектоммають ванни з відварів трав: подорожник, череда, ромашка, корінь лепехи. дане лікуванняпроводиться курсами 2-3 рази в рік, на курс лікування 8-10 ванн.
Після перенесеного рахіту дитина протягом як мінімум трьох років знаходиться під наглядом фахівців.

Можливі ускладнення рахіту

При вираженій деформації кісток черепа розвивається важка розумова недостатність. Викривлення кісток грудної клітини призводить до порушення постави, а здавлення легенів призводить до розвитку пневмонії, туберкульозу та інших інфекційних захворювань. Деформація таза може ускладнити родової період у жінок. Викривлення кісток кінцівок, а також м'язова слабкість, Перешкоджає нормальному фізичному розвитку дитини. За рахунок зміни структури кісток у дітей з рахітом частіше бувають переломи.

профілактика рахіту

Для профілактики рахіту маленьким дітям, крім правильного харчування і достатнього перебування на свіжому повітрі, рекомендується загартовування, масаж і лікувальна гімнастика. Здорові діти раннього віку в осінньо-зимовий-весняний період в профілактичних цілях повинні отримувати 400-500 МО вітаміну Д на добу. В даний час виділяються групи ризику по рахіту. Діти, що знаходяться в цих групах, потребують проведення специфічної профілактики. До груп ризику належать діти:

Недоношені, з дефіцитом маси тіла.
З хронічними захворюваннямивнутрішніх органів.
З захворюваннями, пов'язані з порушенням всмоктування вітаміну Д і кальцію з кишечника (гастроентерит).
З обмеженою руховою активністю (парези, паралічі, постільний режим після травм і операцій).

Специфічна профілактика проводиться з 10-14 дня життя, призначається прийом по 400-1000 МО вітаміну Д щодня, за винятком літніх місяців, протягом перших двох років.

Прогноз при рахіті сприятливий при своєчасному проведенні лікування. Після одужання за умови дотримання профілактичних заходіврецидив захворювання спостерігається рідко.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.

рахіт

рахіт- це хвороба кісток, яка вражає дітей грудного та раннього віку. Далі розповімо про ознаки, симптоми і лікування рахіту у дітей.

Зростаючі кістки дитини не розвиваються належним чином через нестачу вітаміну D. Це може привести до появи м'яких і ослаблених кісток, переломів, болі в кістках і м'язах і кісткових деформацій. Ви можете допомогти захистити свою дитину від наслідків рахіту, розуміючи їх фактори ризику дефіциту вітаміну D і роблячи кроки для його запобігання.

Діти з природно темною шкіроюабо неадекватним впливом сонячного світла відносяться до числа найбільш часто вражаються. Наявність матері з дефіцитом вітаміну D також збільшує ризик для дитини. Іншими причинами можуть бути дефіцит харчування і розлади печінки, нирок або тонкої кишки. Подібний стан може мати місце у дорослих, але це називається остеомаляцією.

Ознаки та симптоми рахіту

Ознаки та симптоми рахіту можуть включати:

Хворобливі кістки, м'язова слабкість, судоми і спазми

Уповільнений ріст і розвиток

Підвищений ризик руйнування кісток, включаючи спонтанні, які відбуваються самі по собі без тиску або травми

Стоматологічні проблеми, такі як зуби, які не можуть утворитися або повільно з'являються, деформовані зуби або м'яка зубна емаль

Видатний лоб і великий передній джерельце (м'яке пляма) у немовлят

Деформації скелета, кіфоз ( «відбілювати»), сколіоз ( бічні викривленняхребта).

Ряд причин рахіту

Деякі з факторів і причин рахіту включають:

Недостатнє вплив на шкіру сонячного світла

Колір шкіри - пігмент шкіри у дітей з природно темною шкірою, як правило, поглинає менше сонячного світла, ніж світла шкіра

Нестача вітаміну D або кальцію в раціоні

Грудне вигодовування (без добавок вітаміну D) немовлят, чиї матері мають недолік вітаміну D

Порушення кишечника, печінки або нирок, які перешкоджають поглинанню організму вітаміном D або перетворенню його в його активну форму

Хвороби, які зменшують переварювання або всмоктування жирів, оскільки вітамін D є жиророзчинних вітаміном.

Роль вітаміну D при рахіті

Наше тіло потребує вітаміну D, щоб допомогти йому абсорбувати кальцій і фосфор. Ці мінерали необхідні для росту і розвитку сильних здорових кісток. Відсутність вітаміну D знижує здатність організму контролювати рівень цих життєво важливих мінералів і збільшує ризик розвитку рахіту у дитини.

Читайте також: Авітаміноз і його профілактика

Близько 80% нашого вітаміну D походить від впливу сонця. Коли пряме сонячне світло проникає в нашу шкіру, ультрафіолетове випромінювання перетворює речовину шкіри, зване 7-дегідрохолестерин, в вітамін D. У деяких продуктах також є дуже невелика кількість вітаміну D. Однак, як правило, джерел їжі недостатньо для підтримки рівня вітаміну D, необхідного нашому організму.

Як тільки вітамін D виробляється в шкірі або поглинається з їжі через кишечник, він перетворюється в його активну форму - спеціальні гормони. Потім він може допомогти нашому організму побудувати міцні кістки і зуби в процесі «мінералізації».

Групи високого ризику появи рахіту

Діти, які можуть бути підвищений ризик розвитку рахіту через дефіцит вітаміну D, включають дітей, які:

Народилися у жінки з дефіцитом вітаміну D

Хворі, інваліди або нездатні проводити час на відкритому повітрі з інших причин

Природно дуже темна шкіра

Діти на вегетаріанської, безмолочной або без лактози дієті

діагностика рахіту

Рахіт може бути діагностований з використанням ряду тестів, включаючи:

фізичний огляд

Аналіз крові

рентгенівські знімки

сканування кісток

лікування рахіту

Варіанти лікування рахіту включають:

Покращене вплив сонячного світла

Покращена дієта, яка включає адекватне споживання кальцію і вітаміну D

Оральні добавки вітаміну D - їх, можливо, буде потрібно прийняти протягом приблизно трьох місяців

Спеціальні форми добавок вітаміну D - для людей, чиї організми не можуть перетворити вітамін D в його активну форму

Хірургія для корекції деформацій кістки.

Довгострокова перспектива захворювання на рахіт

Кістки, які погано мінералізовані, дуже швидко реагують на дієтичні добавки кальцієм і вітаміном D. Покращення можна побачити на рентгенівському знімку тільки через кілька днів після лікування рахіту.

Якщо рахіт лікується, коли дитина молодий, є всі шанси, що скелетні деформації зникнуть у міру дорослішання дитини. Однак деформації і зменшена висота будуть постійними, якщо дитина проходить статеву зрілість без лікування рахіту.

Досить часто, при черговому візиті до педіатра з 3-4 місячною дитиною, батьки можуть почути від лікаря діагноз «рахіт». У багатьох батьків поняття про це захворювання дуже туманні і поверхневі, вони не знають основних симптомів недуги і не уявляють собі можливе лікування. Так що ж таке рахіт і чим він небезпечний при виявленні у дітей?

Рахіт - порушення обміну фосфору і кальцію в організмі, що виникає через нестачу вітамінів групи D. У першу чергу погіршується всмоктування іонів кальцію з кишечника, і в результаті його нестачі відбувається демінералізація і викривлення кісток.

Для чого потрібен вітамін D?

• Сприяє транспортуванні кальцію через стінку кишечника.
• Підсилює утримання іонів кальцію і фосфору в ниркових канальцях, що запобігає їх надмірні втрати в організмі.
• Сприяє прискореному просочуванню мінералами кісткової тканини, тобто зміцнює кістки.
• Є імуномодулятором (регулює стан імунної системи).
• Позитивно впливає на обмін трикарбонових кислот, в результаті якого в організмі вивільняється багато енергії, необхідної для синтезу різних речовин.

Вітамін D (90%) виробляється в шкірі під впливом ультрафіолетових променів, і лише 10% його потрапляє в організм з їжею. Завдяки йому в кишечнику засвоюється кальцій, необхідний організму для нормального утворення кісткової тканини, повноцінної роботи нервової системи та інших органів.

При тривалій нестачі вітаміну D у дітей починаються процеси демінералізації кісткової тканини. Потім слід остеомаляція (розм'якшення трубчастих кісток) і остеопороз (розрідження кісткової тканини), які ведуть до поступового викривлення кісток.

Найчастіше хворіють на рахіт діти у віці від 2-3 місяців до 2-3 років, але найбільш уразливі діти до 1 року.

причини захворювання

Якщо причина захворювання на рахіт одна - дефіцит в організмі дитини вітаміну D, і як наслідок - зниження рівня кальцію, то чинників, що провокують хворобу, дуже багато. Умовно їх можна розділити на кілька груп:

1. Недостатня інсоляція внаслідок нечастого перебування малюка на свіжому повітрі, і пов'язане з цим зниження утворення вітаміну D в шкірі.

1. Погрішності в харчуванні:

• штучне вигодовування сумішами, в складі яких відсутня вітамін D, або в них порушено кальцієво-фосфорне співвідношення, що ускладнює всмоктування цих елементів;
• пізніше і неправильне введення прикорму;
• чуже грудне молоко часто викликає погане засвоєння кальцію;
• переважання в раціоні одноманітною білкової або жирної їжі;
• неповноцінне харчування вагітної жінки і матері, що годує дитину грудним молоком;
• введення переважно вегетаріанських прикорму (каш, овочів) без достатньої кількості в раціоні малюка білка тваринного походження (жовток яйця, сир, риба, м'ясо), а також жирів (рослинні і тваринні масла);
• стан полигиповитаминоза, особливо відчутний брак вітамінів групи В, А і деяких мікроелементів.

1. Недоношеність і великий плід:

• недоношеність - одна з провідних причин появи рахіту у малюка, оскільки фосфор і кальцій починають інтенсивно надходити до плоду тільки після 30 тижня (на 8 і 9 місяцях вагітності), тому недоношені діти народжуються з недостатньою масою кісткової тканини;
• також слід врахувати, що через порівняно швидкого зростання недоношених діток по відношенню до малюків, що з'явилися в строк, їм необхідно харчування, багате кальцієм і фосфором;
• великим малюкам потрібно набагато більше вітаміну D, ніж їх одноліткам.

1. Ендогенні причини:

• синдроми мальабсорбції (порушення всмоктування поживних речовин в кишечнику), які супроводжують ряд захворювань, наприклад, целіакію;
• , Через якого порушується всмоктування та обмінні процеси, в тому числі і вітаміну D;
• слабка активність ферменту лактази, що відповідає за розщеплення молочного цукру, що міститься в молочних продуктах.

1. Спадкові фактори і схильність до захворювання:

• аномалії фосфорно-кальцієвого обміну і синтезу активних формвітаміну D;
• спадкові аномалії обміну речовин в організмі (тирозинемия, цистинурия).

1. Інші причини:

• захворювання матері під час вагітності;
• екологічний фактор: забруднення навколишнього середовища - грунту, а потім води і їжі - солями важких металів (стронцієм, свинцем і ін.) веде до того, що ними починає заміщатися кальцій в кістковій тканині;
• сприяють збільшенню потреби в вітамінах, в тому числі і групи D, але в той же час погіршують їх всмоктування; також під час хвороби скорочується кількість і тривалість прогулянок з малюком, що призводить до недостатньої інсоляції;
• (Зниження рухової активності), яка може бути викликана як порушенням нервової системи, так і відсутністю фізичного виховання в сім'ї (зарядка, масаж, гімнастика).

Зміни в організмі при дефіциті вітаміну D

• Знижується утворення специфічного білка, який зв'язує іони кальцію і сприяє їх прохідності через стінку кишечника.
• Через зниженого рівня кальцію в крові околощітовідние залози починають активно виробляти паратгормон, який необхідний для забезпечення постійного рівня кальцію в крові. В результаті цього процесу починає вимиватися кальцій з кісткової тканини, і знижується зворотне всмоктування іонів фосфору в ниркових канальцях.
• Починаються збої в окислювальних процесах, триває демінералізація кісток, вони стають м'якими і починають поступово скривлюватися.
• У зоні активного росту кісток утворюється неповноцінна кісткова тканина.
• Розвивається ацидоз (зрушення кислотно-лужної рівноваги організму в кислу сторону), а потім відбуваються функціональні збої в центральній нервовій системі і багатьох внутрішніх органах.
• Знижується, дитина починає часто хворіти, причому перебіг захворювань більш тривалий і важкий.

Групи дітей, найбільш схильні до захворювання на рахіт

• Малюки з другою групою крові, переважно хлопчики.
• Діти з надмірною вагою, великі немовлята.
• Недоношені малюки.
• Діти, які проживають у великих промислових містах, а також північній кліматичній зоні і високогірних районах, де часто бувають тумани і дощі і мало ясних сонячних днів.
• Існує генетична схильність через особливості ферментативної системи у негроїдної раси.
• Часто і тривало хворіють діти.
• Немовлята, які народилися восени або взимку.
• Діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні.

Класифікація рахіту

На даний момент прийнято кілька класифікацій захворювання.

Розрізняють первинну і вторинну форми захворювання. В основі первинної форми - недолік надходження вітаміну з продуктами харчування або синтезом його активних форм. Вторинна форма рахіту розвивається в результаті самих різних патологічних процесів:

• порушення всмоктування кальцію - синдроми мальабсорбції;
• ферментопатии;
• тривалий прийом дитиною лікарських препаратів, Зокрема протисудомних, сечогінних і;
• парентеральне харчування.

Залежно від типу порушень обміну виділяють:

• рахіт з дефіцитом кальцію (кальційпеніческій);
• рахіт з дефіцитом фосфору (фосфопеніческій);
• без змін рівня кальцію і фосфору в організмі.

За характером перебігу захворювання:

• гостра форма, при якій відбувається розм'якшення кісткової тканини (остеомаляція) і виражені симптоми порушення нервової системи;
• підгостра форма, для якої характерно переважання процесів розростання кісткової тканини над її розрідженням;
• рецидивний (хвилеподібний) рахіт, при якому спостерігаються часті рецидиви після перенесеної гострої форми.

За ступенем тяжкості:

• 1 ступінь (легка), її ознаки характерні для початкового періоду захворювання;
• 2 ступінь (середньої тяжкості) - зміни з боку внутрішніх органів і кісткової системи виражені помірно;
• 3 ступінь (тяжкий перебіг) - тяжкі порушення з боку внутрішніх органів, нервової та кісткової систем, виражене відставання дитини в психомоторному розвитку, часта поява ускладнень.

По відношенню до вітаміну D рахіт поділяють на два види:

• вітамін D залежний (буває I і II типу);
• вітамін D резистентний (стійкий) - фосфат-діабет, синдром де Тоні - Дебре - Фанконі, гіпофосфатазія, нирковий тубулярний ацидоз.

симптоми захворювання

Рахіт клінічно поділяють на кілька періодів перебігу, для яких характерні певні симптоми.

1. Початковий період.

Виникає у віці 2-3 місяців і триває від 1,5 тижнів до місяця. У цей час батьки починають відзначати появу перших симптомів:

• зміни в звичайному поведінці дитини: неспокій, лякливість, здригання при різких і несподіваних звуках, підвищена збудливість;
• зниження апетиту;
• поява частих зригування і блювоти;
• дитина спить неспокійно, часто прокидаючись;
• особа і волосиста частина голови часто потіють, особливо це помітно під час годування і сну; піт з неприємним кислим запахом, постійно дратує шкіру, тим самим викликаючи свербіж і пітницю;
• через постійне свербіння малюк треться головою об подушку, з'являється скочування волосся і характерне облисіння потилиці і скронь;
• відбувається зниження м'язового тонусу і ослаблення зв'язкового апарату;
• спазми кишечника, або;
• розвивається;
• можливі напади, викликані недостатньою кількістю кальцію в організмі;
• стридор - гучне, дихання зі свистом;
• педіатр при обмацуванні швів і країв великого джерельця відзначає їх м'якість і податливість;
• на ребрах з'являються потовщення, що нагадують чотки.

З боку внутрішніх органів і систем патології відсутні.

1. Період розпалу захворювання

Зазвичай доводиться на 6-7 місяць життя дитини. Хвороба продовжує наступати відразу в декількох напрямках. При цьому з'являється ряд нових симптомів.

Деформація кісток:

• процес розм'якшення кісток яскраво виражений, це особливо помітно, якщо промацати шви і велике тім'ячко;
• проявляється скошений, плоский потилицю (краниотабес);
• долихоцефалия - подовження кісток черепа;
• асиметрична форма голови, яка може нагадувати квадрат;
• сідлоподібний ніс;
• зміна форми грудної клітки - «курячі груди» або «килевидная» (випинання вперед), або «груди шевця» (вдавлення в області мечоподібного відростка);
• відзначається кривизна ключиць, сплощення грудної клітини з одночасним розширенням донизу;
• викривлення ніг - О-подібна або Х-подібна (зустрічається рідше) деформація кісток;
• з'являється плоскостопість;
• тазові кістки стають більш щільними, таз стає вузьким, «Плоскорахитический»;
• на голові можуть з'являтися випирають тім'яні і лобові бугри ( «олімпійський» лоб), які розвиваються через надмірне розростання некальціфіцірованной кісткової тканини, але з часом вони зникають;
• «Рахітичні чотки» на ребрах, потовщення в області зап'ясть ( «рахітичні браслети»), потовщення фаланг пальців ( «нитки перлів») - це все розростання кісткової тканини там, де вона переходить в хрящову;
• при обмацуванні відзначається хворобливість кісток ніг, іноді виникає потовщення колінних суглобів;
• з'являється западання на рівні діафрагми - Гаррісонова борозна;
• з запізненням закривається велике тім'ячко - в 1,5-2 роки;
• відзначається пізніше і непослідовне прорізування зубів, порушення прикусу, деформація твердого неба і щелепні дуг, дефекти зубної емалі.
• рідко у дітей виникають патологічні переломи, побутові травми;
• карликовість.

Зниження м'язового тонусу і слабкість зв'язкового апарату:

• малюк погано перевертається на живіт і назад, робить це неохоче і мляво;
• не хоче сідати, навіть якщо його підтримують за ручки;
• через слабкість черевної стінки у дітей в положенні лежачи відзначається такий симптом, як «жаб'ячий живіт», причому часто м'язи живота можуть розходитися;
• викривлення хребта - рахітіческій кіфоз;
• відзначається гіперподвіжность суглобів.

Діти, хворі на рахіт, пізно починають тримати голову, сидіти і ходити. Хода у малюків невпевнена і нестійка, коліна під час ходьби соударяются, ширина кроку різко звужена. Дитина часто скаржиться на втому і біль у ногах після ходьби.

З боку нервової системи симптоми посилюються:

• збудливість і дратівливість зростають;
• дитина рідше гулит, лепет взагалі відсутня;
• сон неспокійний, переривчастий;
• діти погано вчаться, іноді навіть втрачають вже набуті навички;
• на шкірі виникає виражений червоний дермографізм - зміна кольору шкіри після її механічного роздратування.

Шлунково-кишковий тракт:

• повна відсутність апетиту, причому ні великі проміжки між годуваннями, ні маленькі порції їжі його порушення не сприяють;
• кисневе голодування, яке виникло в результаті анемії, призводить до зниження вироблення багатьох необхідних для нормального травлення ферментів.

З боку крові спостерігається виражена залізодефіцитна анемія:

• підвищена стомлюваність;
• блідість шкірних покривів;
• сонливість і млявість.

Дає збій імунна система - діти частіше і важче хворіють.

При рахіті важкого ступеня страждають практично всі органи і системи. Викривлення грудної клітки і слабкість дихальних м'язів призводить до недостатньої вентиляції легенів і частим пневмоній. Спостерігається збільшення селезінки і лімфовузлів. Відбуваються порушення в білковому і жировому обміні речовин, спостерігається нестача вітамінів А, В, С і Е, а також мікро- і макроелементів, особливо міді, і магнію.

Саме важка ступінь перебігу захворювання найчастіше призводить до ускладнень:

• серцева недостатність;
• ларингоспазм;
• часті судоми, тетанія;
• гіпокальціємія.

1. період одужання

Настає до 3 років і характеризується поліпшенням загального стану дитини, зникненням неврологічних розладів і надлишкових розростань кісткової тканини. Дитина стає активним, легко перевертається зі спинки на живіт і назад, краще сидить або ходить (в залежності від віку). Проходить біль в ногах.

На жаль, м'язова слабкість і деформація скелета зникають дуже повільно.

Деякий час рівень кальцію в крові може бути все ще знижений, а фосфор, навпаки, буде в нормі або навіть підвищений. Біохімічні показники крові підтверджують перехід захворювання в неактивну фазу і заключний період.

1. Період залишкових явищ

Ця стадія захворювання найчастіше зараз відсутня, оскільки рахіт практично завжди протікає в легкій формі.

Прогноз і наслідки рахіту

При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні прогноз захворювання сприятливий. І лише при тяжкому перебігу рахіту можливі деякі незворотні зміни в організмі:

• низький ріст;
• викривлення трубчастих кісток;
• порушення постави - кіфоз;
• нерівні зуби, неправильний прикус;
• дефекти зубної емалі,;
• недорозвинення скелетних м'язів;
• ферментопатии;
• звуження таза у дівчаток, яке може привести до ускладнень під час пологів.

діагностика захворювання

Найчастіше діагностика рахіту заснована на ретельному зборі анамнезу і огляді дитини, а також клінічних симптомах. Але іноді для визначення ступеня тяжкості і періоду перебігу захворювання можуть бути призначені додаткові заходи діагностики:

• клінічний аналіз крові показує ступінь анемії;
• біохімічний аналіз крові визначає рівень кальцію, фосфору, магнію, креатиніну та активність лужної фосфатази;
• рентгенографія гомілки і передпліччя з зап'ястям;
• рівень метаболітів вітаміну D в крові.

лікування рахіту

Лікування захворювання залежить від ступеня тяжкості і періоду, і в першу чергу спрямоване на усунення причин. Воно обов'язково повинно бути тривалим і комплексним.

В даний час застосовується специфічне і неспецифічне лікування.

неспецифічне лікуваннявключає ряд заходів, спрямованих на поліпшення загального стану організму:

• правильне, повноцінне харчування, грудне вигодовування або адаптовані суміші, своєчасне введення прикорму, причому першим таким дітям найкраще дати овочеве пюре з кабачка або брокколі;
• провести корекцію харчування матері, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні;
• дотримання режиму дня дитини відповідно до її віку;
• тривалі прогулянки на свіжому повітрі з достатньою інсоляцією, уникаючи прямих сонячних променів,
• регулярне провітрювання кімнати і її максимальне природне освітлення;
• обов'язкові щоденні заняття лікувальною гімнастикоюі проведення курсу масажу;
• повітряні ванни;
• щоденне купання в хвойних або трав'яних ваннах для заспокоєння нервової системи.

специфічна терапіярахіту полягає в призначенні вітаміну D, а також препаратів, до складу яких входять кальцій і фосфор. В даний час існує багато лікарських засобів, що містять вітамін D. Але, в будь-якому випадку, їх призначає тільки лікар, виходячи зі стану дитини. Дози підбираються індивідуально з урахуванням ступеня тяжкості захворювання. Зазвичай на добу призначають 2000-5000 МО (міжнародних одиниць), курс становить 30-45 днів.

Найпоширеніші препарати:

• Аквадетрим - водний розчин вітаміну D 3. Він добре всмоктується, не накопичується в організмі і легко виводиться нирками. Підходить як для лікування, так і для профілактики рахіту.
• Відеїн, Вігантол, Девісол - масляні розчини вітаміну D. Вони гіпоалергенні, підходять дітям з алергією на Аквадетрим. Але їх не можна давати малюкам, страждаючим або мають проблеми з всмоктуванням.

Після закінчення специфічного лікування препарати вітаміну D лікар може призначити для профілактики, але в значно менших дозах. Зазвичай достатньо 400-500 МО на добу, які дають малюкові протягом двох років і на третьому році життя в осінньо-зимовий період.

профілактика рахіту

Профілактику рахіту потрібно починати задовго до появи дитини, ще під час вагітності. Тому все профілактичні заходиділять на дві групи - до і після народження малюка.

Під час вагітності жінці необхідно дотримуватися такі правила:

• повноцінне вітамінізоване харчування;
• тривале перебування на свіжому повітрі;
• помірні фізичні навантаження: спеціальні вправи для вагітних з дозволу спостерігає лікаря;
• прийом комплексних вітамінних препаратів протягом всієї вагітності, особливо в останньому триместрі;
• регулярне спостереження лікарів для запобігання ускладнень під час і після пологів.

Профілактика рахіту у дитини:

• обов'язковий профілактичний прийом вітаміну D, якщо дитина народилася восени або взимку (дозу і препарат призначає лікар); тривалість курсу профілактики - 3-5 місяців;
• правильне харчування, оптимально - грудне вигодовування;
• суворе дотримання режиму дня;
• тривалі прогулянки на свіжому повітрі, уникаючи прямого попадання сонячних променів на дитячу шкіру;
• повітряні ванни;
• щоденне купання;
• заняття гімнастикою;
• проведення курсів масажу;
• повноцінне харчування матері-годувальниці, багате вітамінами; з дозволу лікаря прийом комплексів полівітамінів.

Резюме для батьків

Рахіт, як і багато інших хвороб, значно легше попередити, ніж вилікувати. Уважно ставтеся до призначень педіатра, не забувайте давати здоровомудитині призначені на тривалий термін «крапельки» - препарати вітаміну D. Ці «крапельки» збережуть здоров'я вашого малюка і позбавлять його від виникнення рахіту - досить важкого, як ви переконалися, захворювання.

До якого лікаря звернутися

Лікування та профілактику рахіту проводить лікар-педіатр. У випадку тяжких розладів з боку опорно-рухового апарату показана консультація ортопеда, при розвитку залізодефіцитної анемії- гематолога. У разі, якщо нестача вітаміну Д пов'язаний з хворобами кишечника, слід звернутися до гастроентеролога. Порушення формування щелеп і зубів може виправити лікар-стоматолог.

Перший рік життя малюка - один з найважливіших. У цей час закладається основа здоров'я крихти, малюк швидко росте і змінюється. Батьки часто задають питання про здоров'я і розвитку дитини, турбуються, чи немає у крихти захворювань, не пропущений чи рахіт.

Кожна мама знає, що для профілактики рахіту потрібно давати ліки і гуляти з малюком. Але рідко кому відомо, як запідозрити і відрізнити рахіт від інших хвороб, які ознаки рахіту у новонароджених і грудних дітей.

Лікар-педіатр, неонатолог

Рахіт - захворювання, пов'язане з нестачею вітаміну Д в організмі, порушенням обміну мікроелементів, кальцію, фосфору. Відмітна особливість хвороби - поразка переважно кісткової системи дитини.

Найчастіше рахіт виникає у малюків до трирічного віку. Це пов'язано з швидкими темпами зростання непосид, підвищеною потребою в вітамінах та мікроелементах.

Уже з 4 тижнів можливий прояв захворювання, але частіше хвороба виникає в перші 2-4 місяці життя немовляти. Іноді ознаки рахіту у дітей з'являються після 1 року життя. У таких випадках можливо важке відставання дитини в розвиток, пізніше оволодіння навичками ходьби.

Нестача вітаміну Д призводить до зниження концентрації кальцію в кістках. Змінюється структура кісток, вони деформуються, стають м'якими, тонкими. Поразки при рахіті не обмежуються кістковою тканиною, порушується робота нервової системи, внутрішніх органів.

Хоча з приводу рахіту виникає багато питань, більшість страхів батьків не обгрунтовані, рахіт зустрічається нечасто. Статистика говорить про 1 випадок рахіту на 200 тисяч дитячого населення. Але в разі розвитку захворювання важкі зміни кісток має незворотний характер. Тому важливо побачити ознаки рахіту у немовлят, правильно доглядати за дитиною, щоб попередити захворювання.

Причини і фактори розвитку рахіту у дітей

• Недолік сонячного опромінення. Велика частина вітаміну Д утворюється при попаданні сонячних променів на шкіру малюка. Всього 10% добової потреби вітаміну дитина отримує з їжею. Важливість і значимість прогулянок багато батьків недооцінюють. Навіть в похмуру погоду достатньо сонячного опромінення для вироблення вітаміну Д.
• Нераціональне харчування дитини. Вигодовування неадаптованими молочними сумішами, коров'ячим,. Сучасні адаптовані суміші містять в достатній кількості вітаміну Д. Але суміш низької якості, що не збагачена вітамінами, може привести до розвитку недуги. Та ж ситуація з цільним молоком, яке протипоказано дітям грудного віку. Пізніше введення прикорму, переважання вегетаріанських страв в харчуванні малюка. низький вмісттваринного білка в їжі дитині не приведе до рахіту моментально. Але послужить фактором і при недостатньому виробленні вітаміну Д в шкірі погіршить стан.
• народження раніше строку. Накопичення у дитини запасів кальцію і фосфору відбувається в кінці вагітності. Організм матері не встигає віддати досить поживних речовин до 30 тижнів вагітності. З іншого боку, недоношені діти відрізняються швидкими темпами зростання в порівнянні з доношеними карапузами. Потреба в мікроелементах у цих дітей більш виражена.
• Нераціональне харчування вагітної жінки. Низький вміст білка, мікроелементів, вітамінів в їжі вагітної призводить до зниження запасів елементів у новонародженого.
• Синдром мальабсорбції. Навіть якщо поживних речовин надходить досить, організм малюка повинен їх правильно засвоїти. При синдромі мальабсорбції кишечник не працює належним чином, всмоктування речовин порушено.
• Хвороби обміну речовин. Існують сімейні, спадкові хвороби обміну речовин. У таких ситуаціях захворювання простежується у членів сім'ї, віддається від батьків дітям.
• Хронічні хвороби печінки і нирок, інфекційні процеси. У разі хронічного процесу знижується утворення вітаміну Д.
• Недолік рухової активності. Зустрічається у дітей, які перенесли пошкодження нервової системи. Це в комплексі з іншими факторами може провокувати розвиток рахіту у дитини.
• Полигиповитаминоз - недолік безлічі вітамінів і мікроелементів.

Крім вітаміну Д в будові кісткової тканини беруть участь і вітаміни групи В, Е, А, С, мікроелементи. Тому при розвитку рахіту варто запідозрити недолік і інших поживних речовин.

ознаки рахіту

Симптоми рахіту у немовляти відрізняються в залежності від періоду захворювання, тяжкості процесу. Якщо діагностика рахіту на пізніх стадіяхне викликає ускладнень, то на початку хвороби прояви захворювання можуть бути стертими, непомітними.

Щоб визначити рахіт у дитини, потрібно розібратися в періодах захворювання, проявах хвороби в кожному окремому з них.

початок захворювання

У перший період захворювання проявляється змінами з боку вегетативної нервової системи. Малюк стає неспокійним, пітливість, хоча раніше такого не спостерігалося. Можливо здригання, порушення сну та інші прояви порушення нервової системи. Потилицю крихти лисіє через тертя пітною голівкою об подушку.

Лікар звертає увагу на тривалий червоний дермографізм. До кінця першого періоду, через 2 - 4 тижні, починають змінюватися кістки черепа. Звертає на себе увагу розм'якшення і податливість кісток по ходу швів черепа. Змінюється і м'язовий тонус дитини, часто спостерігається гіпотонія, зниження м'язового тонусу.

Іноді початкові ознаки рахіту залишаються непоміченими, це може привести до переходу захворювання в період розпалу.

Період розпалу рахіту

У цей період вегетативні порушення тривають і проявляються сильніше. Загальний стандитини погіршується, малюк стає млявим, малорухливим. Тонус м'язів дитини значно знижується, з'являється розпущеність в суглобах, малюкові буває важко зробити звичні руху.

У період розпалу чітко виражена симптоматика з боку кісткової системи.

1. Розм'якшення плоских кісток черепа. Розм'якшення відбувається не тільки по ходу швів черепа, процес поширюється на тім'яні, потиличні кістки. При натисканні на уражені ділянки відчувається податливість, кістки нагадують пергамент, пластинку.
2. Зміна форми черепа. Оскільки кістки черепа розм'якшуються, виникає деформація, асиметрія голови. Кісткова тканина продовжує утворюватися, але не встигає обизвествляется. Голова зростає неправильно, стає незграбною. Лобові і тім'яні горби виступають більш чітко, череп набуває квадратної форми.
3. Ніс малюка здається сідлоподібним, з запала переніссям, а лоб сильно виступає, за що отримав назву «олімпійський». Очі крихітка широко відкриває, виникає витрішкуватість, екзофтальм.
4. Уражаються емаль зубів дитини, виникає карієс, порушується прикус. Темпи прорізування зубів різко сповільнюються, а велике тім'ячко закривається лише після 2 років.
5. Деформація грудної клітки. В результаті розм'якшення кісток грудної клітини змінюється її форма. Грудна клітка при рахіті виглядає здавленої з боків. Можливо навіть випинання грудини вперед, виникає так звана «куряча» або «килевидная» груди. Деформується хребет, з'являється «рахітіческій горб», посилюються фізіологічні вигини.
6. Кісткова тканина продовжує утворюватися неправильно, з'являються потовщення на ключицях. Розростаються і епіфізи кісток передпліччя, зап'ястя потовщується так, як ніби надітий «рахітіческій браслет». Фаланги пальців також схильні до деформації, створюються «нитки перлів».
7. Викривлення кісток нижніх кінцівок. Ніжки дитини деформуються, стають схожі на букву Х або О. Лікар ставить діагноз: вальгусная або варусна деформація кінцівок. Кістки таза змінюються рідко, а плоскостопість виявляється практично у всіх випадках рахіту.
8. Зміни м'язово-зв'язкового апарату. М'язи крихти стають слабкими, в'ялими, живіт - розпластаним, «жаб'ячих». Суглоби відрізняються разболтанностью, патологічної рухливістю, збільшенням обсягу рухів, дитина легко закидає ногу за голову. Малюк відстає у фізичному розвитку від своїх однолітків.
9. Поразка всіх органів. Поразка м'язової і кісткової тканини впливає на всі органи. Діафрагма стає в'ялою і не може виконати свою функцію, порушується легенева вентиляція. Це проявляється задишкою, легко розвиваються захворювання легенів, пневмонії.
10. страждає і серцево-судинна система. Млява серцевий м'яз не може скорочуватися належним чином. знижується артеріальний тиск, Серце збільшується в об'ємі, пульс частішає.

період реконвалісценції

У період одужання відбувається зворотний розвиток хвороби. Поступово зникають прояви неврологічних розладів, у малюка прорізуються зуби. Уражені органи починають краще виконувати свою функцію, поліпшується загальне самопочуття дитини.

Період залишкових явищ

Важкий перебіг недуги призводить до деформації кінцівок, яка зберігається тривалий час. Залишкові явища вимагають довгої реабілітації і лікування. Такі ситуації зустрічаються при запущеному, вчасно не розпізнаний рахіті. Наслідки можуть залишитися на все життя дитини, у дітей розвивається плоскостопість, сколіоз, порушується зір.

Ступеня тяжкості рахіту

Залежно від вираженості клінічних проявів рахіту у грудних дітей розрізняють 3 ступеня захворювання.

• Легкий перебіг рахіту, рахіт 1 ступеня. У немовлят рахіт 1 ступеня протікає досить легко, порушень психомоторного розвитку не спостерігається. Поразка кісткової і м'язової тканини виражено слабо і носить оборотний характер при правильному лікуванні.
• Рахіт середньої тяжкості, 2 ступінь рахіту. Прояви рахіту досить виражені, звертає на себе увагу слабкість м'язів і зв'язкового апарату. У дитини порушуються статичні функції, деформується хребет, живіт стає великим, округлим, м'язи живота розходяться.З боку серця відзначається слабкість, приглушеність серцевих тонів, почастішання пульсу, анемія. Можливо розлад травлення, дихання. Такі діти відстають у фізичному і психічному розвитку.
• Важкий рахіт, рахіт 3 ступеня. Відрізняється важкими порушеннями з боку всіх органів і систем. Значно вражена нервова система, дитина млявий, загальмований, не реагує на оточуючих.

Кістки людинихворого деформована, м'язи вкрай мляві. Дитина втрачає можливість рухатися, забуває отримані навички. Серйозно порушена робота серце, дихальної та травної системи, розвивається важка анемія.

перебіг рахіту

Рахіт розділяють не тільки на періоди і ступеня тяжкості хвороби. Клінічні проявизахворювання різноманітні, тому фахівці виділили в класифікацію перебіг захворювання.

• Гостре перебіг. Рахіт розвивається швидко, проявляється це в ураженні нервової системи і остеомаляції - размягчении кісток. Голова стає незграбною, потилицю сплощений, грудна клітка здавлена ​​з боків, можливо викривлення кісток гомілок.Таке протягом характерно для недоношених дітей, дітей з порушеним обміном речовин, які перенесли важкі інфекційні захворювання.
• Підгострий перебіг. При підгострому перебігу кісткова тканина уражається повільно, поступово. Освіта остеоидной тканини підвищено, деформовано. Розростаються тім'яні і лобові горби, голова набуває квадратної форми. Клітини кісткової тканини відкладаються на фалангах, зап'ястях - «нитки перлів», «рахітичні браслети».Підгострий перебіг буває у дітей з, при недостатній.
• Рецидивуючий, хвилеподібний перебіг. Періоди поліпшення нетривалі, хвороба виникає знову. Рецидивуючий перебіг буває при неправильному, неадекватному лікуванні рахіту.

діагностика рахіту

На думку лікаря Комаровського, всі перераховані симптоми і прояви захворювання не дозволяють поставити діагноз рахіт. Для уточнення нозології обов'язково лабораторне та рентгенологічне підтвердження.

Визначити ступінь порушення електролітного обміну допоможуть біохімічні аналізи крові. При рахіті відзначається зниження концентрації кальцію і фосфору в крові і збільшення лужної фосфотаза.

Чи можна за допомогою проби Сулковича поставити діагноз рахіт? Ні, за допомогою цього аналізу визначають вміст кальцію в сечі. Аналіз хороший для коригування дози вітаміну Д, але як єдиний критерій для постановки діагнозу використовуватися не може.

На рентгенограмі фахівець визначить, чи є деформації кісток, наскільки вони виражені, яка структура кістки. У нормі на знімку структура кістки виглядає однорідно, при рахіті визначаються ділянки з недостатнім і надмірним вмістом мінералів. При тривалому тяжкому перебігу хвороби спостерігається заміна кісткової тканини сполучною, це свідчить про занедбаності процесу.

Лікування рахіту у немовлят

Для досягнення тривалого стійкого результату терапія повинна включати себе кілька важливих моментів.

• Визначення фактора, який викликав хвороба. Дитина, якій виставлено діагноз рахіт, повинен бути всебічно обстежений. Без лікування причини захворювання неможливо повністю позбутися від симптомів хвороби.
• Прийом лікарських препаратів. Для лікування рахіту найефективніше використання водного розчину вітаміну Д3. дозування лікарського засобупідбирається фахівцем індивідуально. Лікарі рекомендують обов'язково перевіряти вміст кальцію в крові дитини для оцінки ефективності терапії.Високі дози вітаміну Д3 призводять до розвитку гіпервітамінозу, тому самолікування рахіту неприпустимо.
• Лікування супутніх захворювань. Фахівці визначать обсяг необхідної терапії захворювань дихальної, серцево-судинної, нервової системи. Ці системи уражаються при рахіті найчастіше.
• Правильне харчування і регулярні прогулянки. Щоденні прогулянки і правильне харчування допоможуть малюкові впоратися з проблемою. Необхідно щодня давати дитині продукти, багаті заповітним вітаміном Д. До них відноситься сир, сир, кисломолочні продукти, печінку риб, морепродукти.Прогулянки повинні бути регулярними, в будь-яку погоду. Без систематичної вироблення вітаміну Д шкірою малюка неможливо добитися стійкого результату.
• Фізіотерапевтичні процедури. Масаж, гімнастика зміцнюють кістково-м'язову систему крихти, допомагають боротися з недугою. Курс ультрафіолетового опромінення зміцнює кісткову тканину, Покращує загальне самопочуття крихти.

профілактика рахіту

Мами повинні знати, що попередити рахіт досить просто. Дитина повинна щодня отримувати необхідну дозу вітаміну. Для грудничка найкраща профілактика -