Що таке Синдром Надлишкового Бактеріального Росту Тонкого Кишечника SIBO та як з цим боротися? Синдром надлишкового бактеріального росту в кишечнику: лікування, симптоми, причини, ознаки Бактеріальний ріст у тонкому кишечнику симптоми

У шлунково-кишковому тракті (ЖКТ) людину в нормі «проживають» від 300 до 500 різних видівбактерій. Мікробний пейзаж проксимальних і дистальних відділів тонкої кишки істотно відрізняється. Так, якщо у верхніх відділах тонкої кишки кількість мікроорганізмів становить приблизно 10 2 колонієутворюючих одиниць/мл (КОЕ/мл), то ближче до товстої кишки їх вже налічується 10 9 КУО/мл. Крім того, у проксимальних відділах тонкої кишки найбільш поширеними є грампозитивні аеробні види бактерій, тоді як грамнегативні анаеробні бактерії частіше локалізуються в дистальних відділах. У здорових людей нормальна мікрофлора кишечника підтримується такими основними фізіологічними механізмами: рівень рН у шлунку, активність секреторної функції підшлункової залози та холерез, моторика тонкої кишки та структурна цілісність ШКТ. Порушення будь-якого з цих захисних механізмів може призвести до розвитку синдрому надмірного бактеріального росту в тонкій кишці (СІБР).

До найважливіших етіологічних факторів СІБР належать такі:

  • порушення функції ілеоцекального клапана (запальні та пухлинні процеси, первинна функціональна недостатність);
  • наслідки хірургічних операцій (анатомічна або хірургічно сформована сліпа петля; тонкотовстокишковий анастомоз або свищ, ваготомія, холецистектомія, резекція тонкої кишки);
  • захворювання шлунково-кишкового тракту, пов'язані з моторними розладами - гастростаз, дуоденостаз, стаз вмісту в тонкій і товстій кишках (хронічні запори, у тому числі у хворих на діабет);
  • порушення порожнинного травлення та всмоктування (мальдигестія та мальабсорбція), у тому числі пов'язані з ахлоргідрією різного походження (оперований шлунок, хронічний атрофічний гастрит, тривалий прийом інгібіторів протонної помпи), із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози (хронічний панкреатий хвороба, хронічний холецистит);
  • ентеропатії (дисахаридазна недостатність та інші харчові інтолерантності);
  • тривалий харчовий дисбаланс;
  • хронічні запальні захворювання кишківника, дивертикуліти, синдром короткої кишки;
  • надходження бактерій із позакишкового резервуару (наприклад, при холангіті);
  • місцеві та системні імунні порушення - променевий, хімічний вплив (цитостатики), СНІД;
  • антибіотикотерапія;
  • стреси різного походження;
  • пухлини кишечника та мезентеріальних лімфатичних вузлів.

Крім того, негативний вплив на мікробний пейзаж кишечника мають різні дієти для схуднення та «чистки» із застосуванням об'ємних клізм, особливо гідроколонотерапія, яка має певну популярність, але наполегливо не рекомендується гастроентерологами всього світу, оскільки грубо порушує мікробні біотопи.

При СІБР не тільки збільшується кількість мікроорганізмів, а й змінюється спектр мікрофлори – відбувається його зсув у бік грамнегативних бактерій та анаеробів. У 30% здорових людей худа кишка в нормі майже стерильна, у решти має низьку щільність заселення бактеріями, яка збільшується в міру наближення до ободової кишки і тільки в дистальному відділі клубової кишки виявляється мікрофлора фекального типу: ентеробактерії, стрептококи, ана .

Симптоми СІБР (метеоризм, здуття живота, абдомінальний біль або дискомфорт, діарея, стомлюваність, слабкість, схуднення) не характеризуються специфічністю, вони відображають ступінь поширеності запалення слизової оболонки кишки, «нашаровуються» на прояви основного захворювання, що є Більш тяжкі симптоми, включаючи мальабсорбцію, дефіцит нутрієнтів та розлад метаболізму кісткової тканини, вказують на ускладнення СІБР Неспецифічність цих симптомів часто буває причиною діагностичних помилок і потребує диференціального діагнозу із синдромом подразненої кишки, непереносимістю лактози чи фруктози.

Для характеристики СІБР необхідно як визначення абсолютної кількості бактерій, а й їх видове типування, що визначає прояв ознак і симптомів захворювання. Якщо переважає надмірне зростання бактерій, що метаболізують жовчні солі в некон'юговані або нерозчинні сполуки, розвивається клінічна картина мальабсорбції жиру або діарея, викликана жовчними кислотами. Декон'юговані жовчні кислоти можуть токсично пошкоджувати ефект на ентероцити, що порушує не тільки асиміляцію жирів, але і вуглеводів і білків. При надмірному зростанні бактерій, які переважно метаболізують вуглеводи в коротколанцюгові жирні кислоти та газ, клінічній картиніпереважають здуття живота без діареї, оскільки продукти метаболізму, що утворюються, можуть абсорбуватися.

Верифікацію надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці проводять за допомогою прямого та непрямих методів діагностики даного синдрому. "Золотим стандартом" діагностики СІБР є посів мікрофлори, для цього необхідна аспірація вмісту тонкої кишки з негайним посівом аспірату на живильне середовище. Однак надмірне бактеріальне зростання може зачіпати найбільш дистальні ділянки тонкого кишечника, що знаходяться за межами досяжності інструментарію.

Посів калу, що використовується в нашій країні як метод оцінки мікробного біоценозу кишечника, у разі СІБР малоінформативний, тому що навіть при максимальному наближенні до правил проведення мікробіологічних досліджень може дати уявлення про мікробний склад лише 12-15 типованих видів бактерій дистального відділу товстої кишки. До того ж, якщо врахувати, що основна нормофлора кишечника – анаероби, а пацієнт збирає та несе свої фекалії до бактеріологічної лабораторії у присутності звичайного повітря, до складу якого входить кисень, то більшість цих бактерій гине, зате дуже швидко розмножується патогенна аеробна флора. Що виросте при сівбі такого вмісту? Залишається тільки гадати, але цей посів навряд чи матиме відношення навіть до мікробного пейзажу прямої кишки. Дослідження калу інформативні для пошуку інфекційних збудників або глистяної інвазії, але не для діагностики СІБР.

Крім посіву мікрофлори тонкої кишки, для встановлення надмірного бактеріального росту застосовні інші методи, засновані на вивченні концентрації індикану, що продукується індолпозитивними мікроорганізмами, фенолу і паракрезолу, що є метаболітами аеробних (меншою мірою) і анаеробних (переважно) стану мікробіоценозу різних біотопів, у тому числі кишечника, заснований на визначенні коротколанцюгових (монокарбонових) жирних кислот(КЦЖК), що є метаболітами в основному анаеробних пологів мікроорганізмів, методом газорідинного хроматографічного аналізу.

До непрямих методів діагностики СІБР належать тести, що ґрунтуються на вивченні метаболітів мікрофлори. Це 14 С-або 13 С-глікохолатний, 14 С-D- або 13 C-D-ксилозний дихальні тести, для виконання яких необхідні ізотопи та спеціалізована лабораторія, а також водневі дихальні тести з лактулозою, глюкозою, лактозою та іншими цукроми.

Альтернативним методом є водневі дихальні тести, що найчастіше застосовуються для діагностики СІБР. Це прості, інформативні та неінвазивні методи, які були розроблені близько 25 років тому для діагностики різних захворювань травного каналу, насамперед для визначення мальабсорбції вуглеводів та надмірного бактеріального росту у тонкій кишці. В даний час у всьому світі даний діагностичний метод швидко впроваджується у клінічну практику. Деякі методологічні аспекти окремих водневих тестів досі не стандартизовані, тому вивчення ефективності існуючих та розробка та/або вдосконалення нових тестів у всьому світі продовжується.

У 2008 р. було прийнято Римський консенсус щодо водневих тестів, в якому викладено рекомендації міжнародних експертів для клінічної практики щодо показань та методів проведення водневих дихальних тестів при захворюваннях травного каналу. Метод дешевий, простий, проте багато практикуючих лікарів не тільки не знають основних положень консенсусу, але й досі взагалі не знайомі з цим тестом, не знають його діагностичних можливостей, певних обмежень та недоліків.

Вміст водню в нижньому шарі атмосфери - тропосфері - становить 0,575 мільйонних часток (м.д.), вміст його в видихуваному повітрі здорової людини 20-30 м.д. і більше (виняток становлять деякі люди, кишкова мікрофлора яких продукує більше метану, ніж водню, невелика частина населення продукує ще певні гази, будучи невідповідачами для водневих тестів). Посилення виділення водню зустрічається у тому випадку, коли частина поглинених вуглеводів та протеїнів не всмоктується або не перетравлюється слизовою оболонкою тонкого кишечника та використовується бактеріальними колоніями товстого кишечника для бродіння з виділенням водню. Частина цього водню всмоктується слизовою оболонкою кишечника в кров і транспортується в легені, де виділяється з повітрям, що видихається. Таким чином, при порушенні всмоктування або надмірному бактеріальному зростанні в тонкому кишечнику поглинені вуглеводи (глюкоза, фруктоза, лактулоза, галактоза, ксилоза, лактоза і т. д.) або речовини, схожі з вуглеводами за молекулярною структурою (сорбітол, ксиліт, ман д.), викликають збільшення концентрації водню у видихуваному повітрі. Якщо гази не утилізуються бактеріями, вони абсорбуються, а потім виділяються з диханням або під час випорожнення кишківника. Зокрема, водень може швидко всмоктуватись у кров та виділятися легкими, що є логічним обґрунтуванням водневого дихального тіста, що широко використовується для визначення мальабсорбції вуглеводів. Абсорбований H 2 практично повністю видаляється з крові за один пасаж через легені, таким чином, рівень екскреції водню має бути еквівалентним його абсорбції в кишечнику. Близько 14-20% H 2 , що вивільняється в товстій кишці, екскретується через легені. Таким чином, концентрація водню в повітрі, що видихається, може бути мірою його кишкової продукції.

Водневий тест застосовується для орієнтовного ставлення до ступеня бактеріального обсіменіння тонкої кишки. Цей показник знаходиться в прямій залежності від концентрації водню в повітрі, що видихається, натще. У хворих із захворюваннями кишечника, що протікають з хронічною рецидивною діареєю і бактеріальним обсіменінням тонкої кишки, концентрація водню в повітрі, що видихається, значно перевищує 15 м. д. При бактеріальному обсіменіння тонкої кишки «пік» наростання концентрації водню у видихуваному повітрі. Цей тест характеризується наступними перевагами:

  • необмеженим доступом до бактерій усіх відділів травного тракту (на відміну від глюкози, що дозволяє оцінити надмірне зростання лише у проксимальних відділах тонкого кишечника);
  • гарною кореляцією між швидкістю продукції водню в травному тракті та швидкістю виділення водню легкими;
  • чітким розмежуванням метаболічної активності бактерій та їхнього господаря.

За допомогою водневих дихальних тестів можна діагностувати широкий спектр порушень шлунково-кишкового тракту:

  • збільшення часу транзиту вуглеводів шлунково-кишковим трактом;
  • синдром надлишкового бактеріального зростання;
  • мальабсорбція чи мальдегестія деяких вуглеводів;
  • непереносимість лактулози, цукрози, лактози.

Лактулоза є штучним синтетичним дисахаридом, що складається з фруктози та галактози. В організмі людини не існує ферменту, здатного розкласти її на моносахариди. Концентрація водню в повітрі, що видихається, при водневому дихальному тесті з лактулозою може відповідати різним типам графіків:

  • нормальний - у тонкому кишечнику лактулоза не розкладається, при досягненні товстого кишечника вона піддається бродінню з виділенням водню, який всмоктується в кров і виділяється з повітрям, що видихається;
  • патологічний - при надмірному бактеріальному зростанні лактулоза піддається бродіння вже в тонкому кишечнику, концентрація водню досягає максимуму раніше.

Тест з лактулозою є найпоширенішим неінвазивним тестом визначення часу кишкового транзиту різних вуглеводів. Після базового видиху обстежуваним пропонується випити розчин лактулози в невеликій (50-150 мл) кількості води: дітям до 6 міс - 3,34 г (5 мл), дітям старше 6 міс - 6,68 г (10 мл), дорослим - 10 г (15мл). Безпосередню реєстрацію вимірювань проводить навчена медсестра, висновок дає гастроентеролог, клінічну оцінку та лікування проводить лікар, який направив пацієнта на обстеження. Діагностичним вважається підвищення концентрації водню понад 15 м. д. Ранній пік концентрації Н 2 говорить про синдром надмірного бактеріального зростання, затримка зростання концентрації Н 2 вказує на подовження часу кишкового транзиту. Проводиться тест протягом 2,5-4 годин, пацієнт робить видихи в трубку приладу або спеціальний пакет, що герметично закривається певного об'єму, через кожні 15-30 хвилин, залежно від фази дослідження. Для точності тесту необхідно, щоб продукція водню з неабсорбованого вуглеводу тестової їжі бактеріями товстої кишки призводила до чітко помітного підвищення водневого сигналу в повітрі, що видихається. На підставі результатів досліджень доцільно утримуватися від їди в ніч перед обстеженням. Крім того, змінювати виділення водню з повітрям, що видихається, може куріння, тому пацієнтам забороняється курити до і під час проходження тесту.

Ми маємо п'ятирічний досвід роботи з дихальними водневими тестами з використанням у практиці приладу Gastrolyzer 2. У цій статті наведено кілька цікавих клінічних прикладів нашої практики. Всім пацієнтам, крім дихальних водневих тестів з лактулозою, призначалися стандартні обстеження: крім загальноклінічних методів, комплекс методик на виявлення целіакії, дослідження калу на антиген лямблій, копрограму, фекальну еластазу-1, комп'ютерну колоноскопію або іригоскопію, фіброколоноскопію ( того, кожен пацієнт заповнював опитувальник Irritable Bowel Syndrom Quality of Life (IBS-QoL), призначений для оцінки якості життя пацієнтів, які страждають на синдром подразненого кишечника (СРК).

Пацієнт А., 60 років. Скарги на постійний кашкоподібний стілець частотою до 5-6 разів на день протягом двох років, періодичний біль у животі, здуття живота, флатуленцію, непереносимість ряду продуктів, схуднення на 17 кг за два роки, погіршення самопочуття в останні 3 місяці, необхідність дотримуватися суворої дієту, що включає рисову кашу на воді, сухарі, міцний чай і т. п. Обстежився та лікувався у інфекціоніста з деяким поліпшенням, яке не було тривалим. За результатами стандартних обстежень встановлено залізодефіцитну анемію легкого ступеня тяжкості, зниження показників магнію та кальцію в крові. За даними дихального водневого тесту діагностовано виражену бактеріальну контамінацію тонкої кишки (рис. 1, № 1). Призначено лікування – антибіотики, потім курс пребіотиків та пробіотиків, полівітамінів. Через місяць на прийомі пацієнт відзначав значне поліпшення самопочуття, збільшення ваги 5 кг, нормалізацію стільця. Через 6 місяців результати аналізів крові та дихальний водневий тест показали відсутність патології (рис. 2, №1).

Пацієнтка У., вік 72 роки. Скарги на нудоту, гіркоту в роті вранці, чергування запорів і проносів, періодичні болі в животі натще і через деякий час після їди, здуття живота. Схудла на 15 кг за останні 3 роки, дотримується суворої дієти з винятком жирної, смаженої та молочної їжі тощо. жовчного міхура. Дані дихального водневого тесту гаразд (рис. 1, № 2). Призначено схему лікування хронічного панкреатиту та біліарної недостатності з гарним клінічним ефектом у динаміці.

Пацієнтка А., вік 42 роки. Скарги на чергування запорів і проносів, нервозність, слабкість, підвищену стомлюваність. Неодноразово лікувалася з приводу дисбактеріозу без ефекту. Стандартне дослідження без патології. За даними дихального тесту (рис. 1, № 3) можна припустити зниження швидкості транзиту тонкою кишкою, зниження рівня нормофлори в товстій кишці. За даними психологічного тестування- Соматоформний тривожний розлад у рамках СРК, середнього ступеня тяжкості. Призначено лікування психотропними препаратами, пребіотиками та пробіотиками. У динаміці через 6 місяців відмічено припинення скарг та нормалізація показників дихального водневого тесту (рис. 2, №3).

Пацієнт Р., вік 64 роки. Діагноз - цироз печінки вірусної етіології у результаті гепатиту С, клас В за класифікацією Чайлда-П'ю. Скарги на виражений метеоризм, рідке випорожнення, біль у животі, які посилюються після прийому лактулози, що входить до схеми лікування. Дихальний водневий тест показав виражену бактеріальну контамінацію тонкої кишки (рис. 1, № 4). У таких ситуаціях цей тест може використовуватись для моніторування СІБР з метою призначення антибактеріальної терапії. У динаміці після курсу антибіотикотерапії відзначено значну позитивну динаміку, але рекомендовано повторний курс із заміною препарату (рис. 2, № 4).

Пацієнт Н., вік 32 роки. Скарги на постійні ниючі болі в животі, що посилюються при стресі або після прийому певних продуктів, періодичний кашко-подібний випорожнення частотою до 2-4 разів на добу, здуття живота, стомлюваність, нервозність, ангедонію. Внаслідок стандартних досліджень патології не виявлено. Протягом кількох років відвідує гастроентерологів, хірургів, призначене лікування «дисбактеріозу» малоефективне, вага стабільна. За результатами дихального тесту виявлено СІБР (рис. 1 № 5). За психологічними опитувальниками виявлено соматоформний депресивний розлад у рамках СРК, асоційованого з СІБР, тяжкого ступеня. Призначено лікування антибіотиками, пребіотиками, пробіотиками, антидепресантами. Після курсу лікування СІБР у пацієнта клінічно відмічено покращення (рис. 2, № 5), але больовий синдромдо кінця не куповано, пацієнт продовжує прийом антидепресантів.

Пацієнтка М., вік 37 років. Скарги на періодичний кашкоподібний стілець з дитинства, погану переносимість молочних продуктів, останні три роки кашкоподібний стілець став постійним із частотою 4-8 разів на добу, схудла на 8 кг, індекс маси тіла склав 17,2 кг/м 2 . Стандартні дослідження виявили целіакію, залізодефіцитну анеміюлегкого ступеня тяжкості, за даними водневого дихального тесту, встановлено СІБР (рис. 1, № 6). Призначено лікування, яке передбачає аглютенову дієту, прийом антибіотиків, пробіотиків, пребіотиків, полівітамінів із комплексом основних мікроелементів. У динаміці відзначено поліпшення - збільшення у вазі 3 кг, частота кашкоподібного випорожнення скоротилася до 2-3 разів на добу. Результати дихального водневого тесту відповідають нормі (рис. 2, № 6).

Водневі дихальні тести на сьогодні розглядають як інформативні методи діагностики певних фізіологічних та патологічних процесів, таких як мальабсорбція вуглеводів (лактоза, фруктоза, сорбітол), СІБР, а також визначення часу ороцекального транзиту. Зважаючи на неінвазивність та відносну дешевизну в багатьох випадках вони є діагностичними тестами першої лінії обстеження. Значення водневих дихальних тестів та клінічні показання для їх проведення у гастроентерологічній практиці постійно уточнюються та розширюються. Практичні лікарі повинні знати про переваги та недоліки цих методів обстеження та широко застосовувати їх при лікуванні хворих.

Слід зазначити, що проблема терапії надмірної бактеріальної контамінації не така актуальна, як її діагностика. Лікування пацієнтів із синдромом надмірного бактеріального зростання полягає в усуненні надлишкового бактеріального обсіменіння тонкої кишки, відновленні мікробіоценозу кишечника, нормалізації кишкового травлення. Паралельно проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на ліквідацію чи зменшення виразності основних симптомів захворювання

Багатьма авторами рекомендується призначення антибактеріальних препаратів широкого спектрудії, ефективних проти анаеробних бактерій, - рифаксиміну (всередину по 400-600 мг 2 рази на добу), тетрацикліну (всередину по 0,25 г 4 рази на добу), ампіциліну (всередину по 0,5 г 4 рази на добу), метронідазолу (всередину по 500 мг 3 рази на добу), ципрофлоксацину (всередину по 500 мг 2 рази на день), норфлоксацину (всередину по 800 мг на добу), ванкоміцину (всередину по 125 мг 4 рази на день). Іноді потрібне проведення повторних курсів тривалістю від 7 до 14 днів. У нашій практиці найчастіше ми використовуємо рифаксимін у дозі по 400 мг 2 рази на добу, часто для значного покращення самопочуття та для нормалізації показників дихального водневого тесту буває достатньо одного курсу лікування. Якщо больовий синдром та кишкова диспепсія зберігаються при нормалізації показників дихального водневого тесту, то ця симптоматика сприймається як прояв СРК. При аналізі даних, накопичених нами за 5 років, частоту асоціації СРК та СІБР виявлено більш ніж у 60% пацієнтів.

Після курсу антибактеріальної терапії ми призначаємо про- та пребіотики, наприклад, Лінекс® (виробництва компанії Sandoz Pharma, Швейцарія) – пробіотичний препарат, який відповідає сучасним вимогам. До складу його входять L. acidophilus, B. infantis, Ent. faecium, Зміст яких становить не менше 107 мікробних тіл. Мікроорганізми, що входять до складу препарату, укладені в капсулу, що розкривається у шлунку. Внаслідок високої кислотостійкості всіх компонентів препарату бактерії не руйнується у шлунку і препарат здатний надавати пробіотичну дію на всіх рівнях. шлунково-кишковий тракт. Мікроби, що входять до складу препарату Лінекс®, стійкі до більшості антибіотиків, що дозволяє використовувати препарат на тлі антибактеріальної терапії. Резистентність отриманих штамів зберігається при повторній інокуляції протягом 30 поколінь та in vivo. У дослідженнях препарату Лінекс показано, що перенесення резистентності до інших мікроорганізмів не відбувається. При необхідності Лінекс® можна застосовувати одночасно з антибактеріальними та хіміотерапевтичними засобами.

Вибір пробіотика для емпіричної корекції мікробного пейзажу кишечника - досить складне завдання, оскільки багато препаратів виявляються неефективними. Можливо, це пов'язано з швидкою загибеллю штамів, що вводяться, через високу агресивність. імунної системипо відношенню до власної мікрофлори. Багато проблем корекції дисбактеріозу кишечника можуть бути вирішені шляхом розробки та впровадження нових препаратів — мікробних метаболітів. Першим представником цієї групи став Хілак® форте (виробництво Ratiopharm ГмбХ, Німеччина). Строго кажучи, ці кошти не відносяться ні до пробіотиків, ні до пребіотиків. Тим не менш, їх умовно можна назвати метаболітними пробіотиками, оскільки до них до складу входять продукти життєдіяльності нормальних симбіонтів. У препараті міститься стерильний концентрат продуктів обміну сахаролітичних ( Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus та Streptococcus faecalis) та протеолітичних ( Е. coli) представників індигенної мікрофлори, КЦЖК. Додатково до складу Хілака® форте входять біосинтетичні молочна, фосфорна та лимонна кислоти, сорбат калію, збалансований комплекс буферних солей (кислий фосфорнокислий натрій та калій) та ряд амінокислот. Біологічна активність 1 мл препарату Хілак® форте відповідає активності приблизно 100 млрд. живих мікроорганізмів.

На тлі прискореного розвитку нормальних симбіонтів кишечника під дією препарату нормалізується природний синтез вітамінів групи В і К. КЦЖК, що містяться в Хілаку форті, забезпечують відновлення пошкодженої мікрофлори кишечника при інфекційних захворюванняхШКТ, що стимулюють регенерацію епітеліальних клітин кишкової стінки, відновлюють порушений водно-електролітний баланс у просвіті кишки.

Опубліковано роботи, присвячені використанню препарату Хілак® форте в практичній медицині як у Росії, так і за кордоном. В результаті досліджень ефективності препарату було встановлено, що його властивості пребіотика спрямовані не тільки на оптимізацію функціонального стану кишківника, але й беруть участь у регуляції важливих гомеостатичних механізмів на рівні макроорганізму. У 2003 р. незалежним експертним комітетом препарату Хілак® форте було присуджено премію «Платинова унція». Цей препарат реалізує свій позитивний вплив на фізіологічні функції макроорганізму в результаті модуляції імунних реакцій, зміни функції макрофагів та продукції цитокінів, а також активації імунної системи, пов'язаної зі слизовими оболонками. Нормалізуючи водно-електролітний баланс і рН у просвіті кишечника, Хілак® форте є м'яким регулятором моторної функції товстої кишки, сприяє швидкому відновленню біоценозу кишечника через нормалізацію нормальної мікрофлори – біфідо- та лактобактерій, стимулює синтез епітеліальних клітин кишкової стінки кишечника. Завдяки тому, що Хілак® форте містить біосинтетичну молочну кислоту та її буферні солі, препарат нормалізує кислотність у травному тракті незалежно від стану секреторної функції шлунка. Молочна кислота створює умови, несприятливі для патогенних мікроорганізмів.

Хілак® форте показаний при найрізноманітніших станах, що супроводжуються порушенням мікробного балансу: порушеннях мальдігестії та мальабсорбції різного походження, порушенні перистальтичної активності кишечника, в періоді одужання після гострих інфекційних ентероколітів тощо. після їх скасування для профілактики порушень у складі кишкової мікрофлори. Хілак® форте характеризується високою ефективністю та гарною переносимістю. Протипоказань до призначення препарату та побічних дійне виявлено, його можна призначати як дорослим, а й дітям грудного віку. Хілак® форте рекомендується приймати внутрішньо або під час їжі, розбавивши невеликою кількістю рідини (вода не повинна мати лужну реакцію!). Початкова доза для дорослих становить 40-60 крапель 3 десь у день; для дітей – по 20-40 крапель 3 рази на день; для дітей грудного віку – по 15-30 крапель 3 рази на день. У міру клінічного покращення доза може бути зменшена наполовину. Хілак® форте не можна приймати одночасно з антацидними препаратами та адсорбентами, оскільки антациди нейтралізують, а адсорбенти знижують біодоступність кислот, що входять до складу препарату.

Як пребіотик тривалого застосування(до 6 місяців) можна використовувати лактулозу (препарат Дюфалак, виробник Ебботт Біолоджикалз, Нідерланди) у пребіотичній дозі 5-10 мл на день. Лактулоза є класичним активним пребіотиком, або біфідус-фактором, унікальним вуглеводом, який є присутнім у жіночому молоці. У кишечнику лактулоза стає ідеальним поживним субстратом для цукролітичних бактерій (біфідо-і лактобактерій).

Таким чином, для діагностики СІБР у пацієнтів доцільно призначати дихальні водневі тести з лактулозою, глюкозою, лактозою та іншими цукрами, поряд з іншими стандартними методами обстеження. Для корекції СІБР, крім селективної деконтамінації патогенної та умовно-патогенної мікрофлори (за потреби), дуже важливо відновити нормальний мікробний пейзаж кишечника з використанням пребіотиків та пробіотиків, у тому числі й метаболітних пробіотиків.

Література

  1. Плотнікова Є. Ю., Краснова М. Ст, Баранова Є. Н., Шамрай М. А., Борщ М. Ст.Дихальні водневі тести у діагностиці синдрому надмірного бактеріального росту. У кн.: Діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту по повітрі, що видихається. Збірник наукових статей ІІІ міжнародного конкурсу науково-дослідних робіт. СПб, 2012. С. 64-70.
  2. Kopacova M., Bures J., Cyrany J.та ін. Малий intestinal bacterial overgrowth syndrome / World J Gastroenterol. 2010. 16 (24). Р. 2978-2990.
  3. Маєв І. В., Самсонов А. А.Терапевтична тактика при синдромі надмірного бактеріального росту в тонкій кишці // Consilium Medicum. 2007. № 7. С. 45-56.
  4. Singh, V. V., Toskes, PP.Невеликий Bowel Bacterial Overgrowth: Presentation, Diagnosis, і Treatment // Curr Treat Options Gastroenterol. 2004. 7 (1). Р. 19-28.
  5. Василенко В. В.Дисбактеріоз - синдром подразненого кишечника: есе-аналіз проблеми // Ріс. журн. гастроентерол., гепатол., Колопроктол. 2000. № 6. С. 10-13.
  6. Ардатська М. Д.Синдром надлишкового бактеріального росту та порушення процесів травлення та всмоктування // Поліклініка. 2009. № 2. С. 38-40.
  7. Передер В. Г., Ткач С. М., Сізенко А. К., Швець О. В.Клінічне застосування водневих дихальних тестів у гастроентерології // Сучасна гастроентерологія. 2010. № 4 (54). З. 26-33.
  8. Гасбарріні А., Коразза Г. Р., Гасбарріні Г., Монталто М. 1 st Rome H2-Breath Testing Consensus Conference Working Group. Методологія та показники H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference // Aliment. Pharmacol. Ther. 2009, Mar 30. 29 (suppl. 1). P. 1-49.
  9. Білоусова Є. А.Синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці у світлі загальної концепції про дисбактеріоз кишечника: погляд на проблему // Фарматека. 2009. № 2. С. 8-16.
  10. Levitt M. D., Bond J. H. Jr. Volume, composition, and source of intestinal gas // Gastroenterology. 1970. 59. P. 921-929.
  11. Levitt M. D., Donaldson R. M.Використання респіраторного hydrogen (H2) вивільнення до виявлення карбоксигідрату malabsorption // J. Lab. Clin. Med. 1970. 75. P. 937-945.
  12. Perman J. A., Modler S. Glycoproteins є для виробництва hydrogen і methane в колонічній бактерійної flora // Gastroenterology. 1982. 83. P. 388-393.
  13. Patrick D. L., Drossman D. A., Frederick I. O., DiCesare J., Puder K. L. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of new measure // Dig. Dis. SCI. 1998. Feb. 43 (2). Р. 400-411.
  14. Шульпекова Ю. О.Антибіотикоасоційована діарея // РМЗ. 2007. Т. 15. № 6. С. 1-6.
  15. Бондаренко В. М., Боєв Б. В., Ликова Є. А.та співавт. Дисбактеріози шлунково-кишкового тракту// Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 1999. № 1. С. 66-70.
  16. Довідник Відаль. Лікарські препарати у Росії. М., 2011. С. 919-920.
  17. Лобзін Ю. В., Макарова В. Г., Корвякова Є. Р., Захаренко С. М.Дисбактеріоз кишечника (клініка, діагностика, лікування): Рук-во для лікарів. СПб: ТОВ «Видавництво Фоліант», 2003. 256 с.
  18. Collins M. D., Gibson G. R. Probiotics, prebiotics, і synbiotics: approaches for modulating microbial ecology of gut // Am J Clin Nutr. 1999. 69 (5). Р. 1052-1057.
  19. Максимов І. До.Порушення мікробіоценозу на тлі поліхіміотерапії у хворих на пухлинні захворювання системи крові: нові методи діагностики та корекції // Фарматека. 2004. № 13. С. 79-84.
  20. Грачова Н. М., Леонтьєва Н. І., Щербаков І. Т., Партин О. С.Хілак форте в комплексному лікуванніхворих на гострі кишкові інфекції та хронічними захворюваннямишлунково-кишкового тракту із явищами дисбактеріозу кишечника // Consilium medicum. Гастроентерологія (Додаток). 2004. № 6 (1). З. 18-21.
  21. Хрусовська Ф., Бланарікова З., Ондрісова М., Міхалічкова J. Hylak forte drops в treatment of atopic eczema в children // Cesk Pediatr. 1993. 48 (2). Р. 94-96.
  22. Урсова Н. І., Рімарчук Г. В., Савицька К. І.Хілак форте: новий напрямок у корекції дисбактеріозу кишечника у дітей // Фарматека. 2005. № 2 (98) С. 33-35.
  23. Потапов А. С., Пахомовська Н. Л., Полякова С. І.Застосування пробіотиків лікарями загальної практики// Довідник поліклінічного лікаря. 2007. Т. 4. № 6. С. 45-49.

Є. Ю. Плотнікова *, лікар медичних наук, професор
М. В. Борщ**
М. В. Краснова***,кандидат медичних наук
Є. Н. Баранова *

*ГБОУ ВПО КемГМА МОЗ РФ,Кемерове,
**МБЛПУ Міська клінічна лікарня № 1, Новокузнецьк,
***Кузбаський обласний гепатологічний центр МБУЗ ​​ДКЛ №3 ім. М. А. Підгорбунського,Кемерово

Яка може бути ознакою запального процесуу кишечнику. Однією з причин якого є непереносимість певних продуктів харчування або ж кишкова інфекція. Також вона відома як у тонкому кишечнику. Саме про цю недугу ми й поговоримо у нашій сьогоднішній статті.

Що таке синдром надлишкового бактеріального зростання?

Синдром надлишкового бактеріального росту у тонкому кишечнику.- інфекція, що розвивається внаслідок посиленого зростання бактерій у кишечнику.

Причин цього може стати неправильне харчування. Так як надмірне споживання продуктів, багатих на вуглеводи, створюють живильне середовище для зростання і розмноження бактерій. До таких продуктів належать: , напівфабрикати, цукор, борошно та інші.

Деякі види бактерій здатні розкладати жовчні солі, у результаті розвивається діарея.

В організмі людини також є бактерії, які виробляють токсини.. Вони здатні завдати шкоди слизовій оболонці тонкого кишечника. Тому знижується засвоєння поживних речовин, необхідні організму.

Симптоми посиленого бактеріального росту у тонкому кишечнику.

Варто зазначити, що синдром надлишкового бактеріального зростанняу тонкому кишечнику не має типового набору симптомів, характерних тільки для цього розладу. Вони можуть бути ознаками інших захворювань. Однак для встановлення правильного діагнозу слід звернутися до лікаря.

Характерні симптоми:

  • Здуття живота
  • Погане засвоєння жирів
  • Непереносимість таких речовин, як лактоза, глютен, кофеїн, фруктоза і т.д.
  • Болі та кольки в животі
  • Запор
  • Синдром подразненого кишечника чи запальні захворювання кишечника
  • Хронічна втома
  • Нестача вітамінів та мінералів, особливо вітаміну В12
  • Пронос

Чим може бути спричинене надмірне розмноження бактерій?

Надмірне зростання бактерій відбувається через порушення природного процесу травлення.

Ушкодження нервових закінчень чи мускулатури кишечника здатні призвести до накопичення останків бактерій у тонкому кишечнику, провокуючи зростання їхньої кількості.

Проте існують захворювання, що впливають стан м'язів кишечника і розмноження бактерій. Одним із таких захворювань є діабет.


Серед інших причин виникнення цієї проблеми можна відзначити перенесені раніше хірургічні операції на кишечнику, хвороба Крона , а також прийом деяких ліків.

Аналізи для визначення синдрому

Існує аналіз, який можна зробити самостійно, вдома. Він полягає у проведенні дихальної «проби», яка проводиться натще (після 12 години голодування). Потрібно видихнути повітря в повітряну кульку, після чого прийняти певну кількість і повторювати «пробу» кожні 15 хвилин протягом трьох годин. Це може здатися дещо складним.

Також визначити наявність цього розладу можна за результатами аналізів сечі та калу. І тут необхідно докладно описати лікаря всю наявну симптоматику.

Лікування

Однак краще не займатися самолікуванням, а звернутися по допомогу до лікаря.Як правило, для скорочення кількості бактерій у кишечнику призначається прийом

Надлишковий бактеріальний ріст у тонкій кишці (SIBO), що також має назву надмірний розвиток мікрофлори або синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці (SBBOS), є захворюванням із надмірним бактеріальним зростанням у тонкому кишечнику. На відміну від товстого кишечника (або товстої кишки), який рясніє бактеріями, у тонкому кишечнику зазвичай є менше 104 організмів на мілілітр. У пацієнтів із надмірним бактеріальним зростанням зазвичай розвиваються симптоми, що включають нудоту, здуття живота, блювання, діарею, недостатність харчування, втрату ваги та малабсорбцію, які спричинені кількома механізмами. Діагностика надлишкового бактеріального росту виконується за допомогою кількох технік, при цьому золотий стандарт полягає в отриманні аспірату тонкої кишки, мікрофлора в якому перевищує 105 бактерій на мілілітр. Фактори ризику щодо розвитку надлишкового бактеріального росту включають порушення моторики, анатомічні порушення в кишечнику, включаючи фістули, дивертикули та сліпі петлі, що утворилися в результаті хірургічної операції та резекції ілеоцекального клапана, гастроентерит, викликаний змінами тонкого кишечника, а також використання лікарських препаратіввключаючи інгібітори протонного насоса. Синдром надлишкового бактеріального росту в тонкому кишечнику піддається лікуванню за допомогою елементної дієти або, в іншому випадку, антибіотиками, які можуть прийматися в періодичній манері, щоб уникнути розвитку стійкості до антибіотиків, в деяких випадках за ним слід прийом прокінетиків з метою запобігання рецидиву, якщо передбачувана причина полягає у порушенні моторики.

Ознаки та симптоми

Надмірне бактеріальне зростання може викликати безліч симптомів, багато з яких також спостерігаються при інших захворюваннях, що часом робить діагностику скрутною. Багато симптомів пов'язані з малабсорбцією поживних речовин у зв'язку з впливом бактерій, які метаболізують поживні речовини, або викликають запалення тонкого кишечника, що порушує абсорбцію. Симптоми надлишкового бактеріального росту включають нудоту, метеоризм, запор, спучування, здуття живота, біль або дискомфорт у животі, діарею, стомлюваність і слабкість. Надмірне бактеріальне зростання в тонкій кишці також викликає підвищену проникність тонкого кишечника. Деякі пацієнти можуть втрачати вагу. У дітей із надмірним бактеріальним зростанням у тонкому кишечнику може розвинутися недостатність харчування, також може бути скрутним досягнення відповідного зростання. Також може спостерігатися стеаторея, маслянистий тип діареї, коли жири не абсорбуються належним чином і потрапляють у випорожнення. У пацієнтів з надмірним бактеріальним зростанням, яке є тривалим, можуть розвинутися ускладнення захворювання як результат малабсорбції поживних речовин. Анемія може виникнути в результаті дії безлічі механізмів, оскільки багато поживних речовин, причетних до вироблення червоних кров'яних клітин, абсорбуються в порушеному захворюванням тонкому кишечнику. Залізо абсорбується в більш проксимальних частинах тонкого кишечника, дванадцятипалої кишці та худої кишці, і у пацієнтів з малабсорбцією заліза може розвинутись мікроцитарна анемія з дрібними червоними кров'яними клітинами. Вітамін B12 абсорбується в кінцевій частині тонкого кишечника, здухвинної кишки, і у пацієнтів з малабсорбцією вітаміну B12 може розвинутись мегалобластична анемія з великими червоними кров'яними клітинами. У людей похилого віку надмірне бактеріальне зростання в тонкому кишечнику пов'язується з підвищеною частотою діареї, низьким індексом маси тіла і значно нижчою концентрацією сироваткового альбуміну.

Фактори ризику

Деякі люди переважно схильні до розвитку надлишкового бактеріального зростання з допомогою певних чинників ризику. Дані фактори можуть бути розділені на три категорії: (1) порушена моторика або рух тонкого кишечника, або анатомічні зміни, що призводять до стазу, (2) захворювання імунної системи та (3) стани, які викликають перехід великої кількості бактерій з товстого кишечника в тонкий. Проблеми з моторикою можуть бути поширеними, або пов'язані з певною областю. Захворювання на кшталт склеродермії та, можливо, глютеїнової хвороби викликають поширене уповільнення кишечника, що веде до зростання концентрації бактерій. Найчастіше, тонкий кишечник може мати анатомічні проблеми, такі як випинання, відомі як дивертикули, які можуть спричинити акумулювання бактерій. Після хірургічної операції, що охоплює шлунок та дванадцятипалу кишку (найчастіше антректомія за Більротом II), може утворитися сліпа петля, що веде до зупинки потоку кишкового вмісту. Це також може викликати надмірне зростання і зветься синдром сліпої петлі. Захворювання імунної системи також викликають надмірне бактеріальне зростання. Хронічний панкреатит, або запалення підшлункової залози, може викликати надмірне бактеріальне зростання за допомогою механізмів, що впливають на нього. Використання імуносупресорів для лікування інших захворювань також може викликати надмірне бактеріальне зростання, як доводять тваринні моделі. Інші причини включають спадкові стани імунодефіциту, такі як змішана варіабельна імунна недостатність, дефіцит IgA та гіпогаммаглобулінемія. Зрештою, порушене з'єднання між рясним бактеріями товстим кишечником і тонкою кишкоюможе підвищувати бактеріальне навантаження у тонкому кишечнику. Пацієнтам із хворобою Крона або іншими захворюваннями здухвинної кишки може знадобитися хірургічне втручання, при якому видаляється ілеоцекальний клапан, що з'єднує тонкий та товстий кишечник; це веде до підвищеного припливу бактерій до тонкого кишечника. Після баріатричної хірургічної операції при ожирінні можуть утворитися з'єднання між шлунком та клубовою кишкою, що також може підвищувати бактеріальне навантаження у тонкому кишечнику. Інгібітори протонного насоса, клас лікарських препаратів, що використовуються зниження кількості шлункового соку, пов'язуються з підвищеним ризиком розвитку надлишкового бактеріального зростання тонкому кишечнику. В останні роки передбачається наявність деяких зв'язків між надлишковим бактеріальним зростанням та іншими захворюваннями. Тим не менш, звичайна методологія даних досліджень включає застосування тестування дихання як непрямого обстеження на наявність надлишкового бактеріального зростання. Тестування дихання критикується деякими авторами як неповний тест на наявність надлишкового бактеріального зростання з великою часткою хибнопозитивних результатів.

Синдром роздратованого товстого кишечника

Деякі дослідження повідомляють, що до 80% пацієнтів із синдромом подразненого товстого кишечника (IBS) мають надмірне бактеріальне зростання у тонкому кишечнику (використання водневого дихального тесту). Подальші дослідження продемонстрували статистично значуще полегшення симптомів синдрому подразненого товстого кишечника внаслідок лікування надлишкового бактеріального росту. Тим не менш, щодо зв'язку між синдромом подразненого товстого кишечника та надмірним бактеріальним зростанням злагоди відсутня. Інші автори приходять до висновку, що відхиляються від норми результату дихального тесту, що часто зустрічаються серед пацієнтів із синдромом подразненого товстого кишечника, не свідчать про надмірне бактеріальне зростання, і стверджують, що «порушений час ферментації та динаміка результатів дихального тесту підтримують роль порушеного розподілу кишкових. у синдромі роздратованого товстого кишечника». Дослідники дійшли загальної згоди, що результати дихальних тестів відхиляються від норми при синдромі подразненого товстого кишечника, проте, не згодні в тому, чи вони є типовою ознакою надмірного бактеріального росту. Для з'ясування зв'язку потрібно більше досліджень.

Фіброміалгія

Фіброміалгія є недостатньо зрозумілим больовим станом. Дихальний тест з лактулозою показав, що пацієнти з фіброміалгією мають більш виражені результати, що відхиляються від норми, порівняно як з пацієнтами з синдромом подразненого товстого кишечника, так і із загальною сукупністю населення. Дане дослідження також продемонструвало позитивний взаємозв'язок між тяжкістю болю та ступенем відхилення у дихальному тесті. Подальше дослідження також показало високу поширеність підвищеної кишкової проникності, яка, як певні деякі, часто супроводжує надмірного бактеріального зростання.

Червоні вугри

Кишкові бактерії можуть відігравати причинну роль у дерматологічному захворюванні, відомому як червоні вугри. Недавнє дослідження піддавало пацієнтів водневому дихальному тесту з метою визначення поширеності надлишкового бактеріального росту. Воно виявило, що значна частина пацієнтів була водень-позитивна на відміну від контролів, що свідчить про наявність надлишкового бактеріального зростання (47% проти 5%, p<0,001). Водород-положительные пациенты затем подвергались 10-дневному курсу рифаксимина, неабсорбируемого антибиотика, который не покидает пищеварительный тракт и, таким образом, не попадает в кровоток и кожу. 96% пациентов продемонстрировали полную ремиссию симптомов красных угрей, которые длились свыше 9 месяцев. Данные пациенты также давали отрицательный результат при тестировании на избыточный бактериальный рост. У 4% пациентов, продемонстрировавших рецидив, также был выявлен рецидив избыточного бактериального роста. Данные пациенты проходили второй курс рифаксимина, который снова устранял симптомы красных угрей и нормализовал выведение водорода. В другом исследовании было обнаружено, что некоторые пациенты с красными угрями, которые были водород-отрицательными, все же давали положительный результат в анализе на избыточный бактериальный рост при использовании вместо водородного метанового дыхательного теста. Данные пациенты продемонстрировали незначительные улучшения в ответ на рифаксимин, что было выявлено в предыдущем исследовании, но выявили устранение симптомов красных угрей и нормализацию выведения метана в результате приема антибиотика метронидазола, который направлен на метаногенные кишечные бактерии. Данные результаты свидетельствуют, что оптимальное лечение антибиотиками может варьироваться среди пациентов и что различные виды кишечных бактерий способны содействовать симптомам красных угрей. Это также может объяснить облегчение симптомов, продемонстрированное некоторыми пациентами при употреблении пищи с пониженным содержанием углеводов. Такая пища ограничивает доступность материала, необходимого для бактериальной ферментации и, таким образом, уменьшает популяции кишечных бактерий.

Патофізіологія

Певні види бактерій найчастіше виявляються в аспіратах худої кишки, отриманих у пацієнтів із надмірним бактеріальним зростанням. Найбільш часто зустрічаються види включають кишкову паличку, стрептокок, лактобацили, бактероїди та ентерококи. Незабаром після народження шлунково-кишковий тракт колонізується бактеріями, які, на основі досліджень тварин моделей, виростають у стерильному середовищі і мають корисний вплив на функціонування шлунково-кишкового тракту. Існує 500-1000 різних видів бактерій, що знаходяться у кишечнику. Проте, якщо мікрофлора тонкого кишечника змінилася, може виникнути запалення чи змінене травлення, що призводить до появи симптомів. Багато пацієнтів з хронічною діареєю мають надмірне бактеріальне зростання як причину і фактор, що сприяє їх симптомам. У той час як загальноприйняте визначення хронічної діареї варіюється, як правило, вона визначається як зміна консистенції випорожнень або підвищена частота дефекації, які тривають понад три тижні. До розвитку діареї при надмірному бактеріальному зростанні стосуються різні механізми. По-перше, надмірні концентрації бактерій можуть викликати безпосереднє запалення клітин тонкого кишечника, що веде до запальної діареї. Малабсорбція жирів, білків і вуглеводів може викликати те, що продукти, що погано перетравлюються, потраплятимуть у товстий кишечник. Це може викликати діарею за рахунок осмотичного напору даних молекул, а також стимулює секреторні механізми клітин товстого кишківника, що призводить до секреторної діареї. Також спостерігається збіг показників між тропічним проносом, післяопераційним синдромом подразненого товстого кишечника та надмірним бактеріальним зростанням у тонкому кишечнику щодо патофізіології трьох станів, при цьому надмірне бактеріальне зростання у тонкому кишечнику в деяких випадках аналогічним чином може ініціюватися гострою шлунково-кишковою інфекцією.

Діагностика

Діагностика надлишкового бактеріального зростання виконується лікарями у різний спосіб. Малабсорбція може бути виявлена ​​за допомогою тесту, який називається D-ксилозний тест. Ксилоза є цукром, якому, щоб переваритися, не потрібні ферменти. D-ксилозний тест включає прийом пацієнтом напою з певною кількістю D-ксилози з вимірюванням її рівня у сечі та крові; якщо свідчення присутності D-ксилози в сечі та крові відсутні, це означає, що тонкий кишечник не абсорбує належним чином (протилежно до проблем, коли для перетравлення потрібні ферменти). Золотий стандарт виявлення надлишкового бактеріального зростання полягає в отриманні тонкого кишечника проби з кількістю бактерій більш ніж 105 на мілілітр. Нормальний тонкий кишківник має менше 104 бактерій на мілілітр. Деякі фахівці вважають отримання проби з кількістю бактерій більше 103 позитивним результатом, якщо мікрофлора представлена ​​переважно товстокишковими типами бактерій, оскільки бактерії даного типу вважаються патологічними в надлишкових кількостях в тонкому кишечнику. Надійність отримання проб при діагностиці надлишкового бактеріального зростання піддається сумніву, оскільки надмірне бактеріальне зростання може бути осередковим, а відтворюваність може становити менше 38 відсотків. Дихальні тести мають свої проблеми щодо надійності за рахунок високої частки хибнопозитивних результатів. Деякі лікарі враховують реакцію пацієнта лікування як частина діагностики. Дихальні тести були розроблені для аналізу на надмірне бактеріальне зростання, ґрунтуючись на бактеріальному метаболізмі вуглеводів у водень та/або метан, або ґрунтуючись на виявленні побічних продуктів перетравлення вуглеводів, які зазвичай не метаболізуються. Водневий дихальний тест включає голодування пацієнта протягом як мінімум 12 годин і потім прийом питного субстрату, зазвичай глюкози або лактулози, після чого вимірюється концентрація водню або метану, що видихається, як правило, після 2-3 годин. Він порівняний з отриманням проб худої кишки у постановці діагнозу надлишкового бактеріального зростання. Також були розроблені тести, зумовлені 13C та 14C та засновані на бактеріальному метаболізмі D-ксилози. Підвищені бактеріальні концентрації також причетні до декон'югації жовчних кислот. Дихальний тест з використанням глікохолевої кислоти включає прийом жовчних кислот 14C глікохолевої кислоти та виявлення 14CO2, рівень якого буде підвищений за наявності надлишкового бактеріального росту. Деякі пацієнти з симптомами надмірного бактеріального росту піддаються гастроскопії, або візуалізації шлунка та дванадцятипалої кишки з використанням ендоскопічної камери. Результати біопсії тонкого кишечника при надмірному бактеріальному зростанні можуть імітувати глютеїнову хворобу, роблячи діагностику більш проблемною. Результати включають затуплення ворсинок, гіперплазію залозистих порожнин, підвищену кількість лімфоцитів у власному шарі слизової оболонки. Тим не менш, деякі лікарі свідчать, що якщо підозра щодо надмірного бактеріального зростання досить сильна, найкращий діагностичний тест полягає у пробному лікуванні. Якщо симптоми покращуються, то може бути виконана емпірична діагностика надмірного бактеріального росту.

Лікування

Надмірне бактеріальне зростання зазвичай піддається лікуванню за рахунок курсу антибіотиків, хоча питання, чи слід вважати антибіотики засобом лікування першої лінії, залишається предметом суперечок. Деякі фахівці рекомендують пробіотики як першочергову терапію, при цьому антибіотики враховуються як лікування другої лінії для більш важких випадків надмірного бактеріального росту. Прокінетики є іншими додатковими засобами, але дослідження на людях обмежені. Використовується безліч антибіотиків, включаючи тетрациклін, амоксицилін-клавуланате, фторохінолони, метронідазол, неоміцин, цефалексин, триметоприм-сульфометаксазол та нітазоксанід; тим не менш, є найкращі свідчення щодо застосування рифаксиміну. Тижневого курсу антибіотиків зазвичай достатньо лікування стану. Тим не менш, якщо виник рецидив, антибіотики можуть прийматися в періодичній манері з метою уникнення розвитку стійкості до антибіотика. Наприклад, антибіотики можуть прийматися протягом тижня, після чого слідує тритижнева перерва, після чого знову тиждень приймаються антибіотики. Як альтернатива, застосовувані антибіотики можуть змінюватись. Стан, який привертає пацієнта до надмірного бактеріального зростання, також має піддаватися лікуванню. Наприклад, якщо надмірне бактеріальне зростання спричинене хронічним панкреатитом, пацієнт повинен піддаватися лікуванню за допомогою обволікаючих добавок ферменту підшлункової залози. Пробіотики є бактеріальними препаратами, які змінюють бактеріальну мікрофлору в кишечнику і мають корисну дію. Дослідження на тваринах продемонстрували, що пробіотики покращують опір, мають антибактеріальну, імуностимулюючу та протизапальну дію, що може надавати корисну дію на лікування надмірного бактеріального росту у людей. Лактобацила казеї ефективна в поліпшенні балів водню, що видихається, після 6 тижнів лікування, переважно за рахунок придушення надлишкового росту ферментуючих бактерій в тонкому кишечнику. Поліштамовий препарат VSL#3 також ефективний придушенні надмірного бактеріального росту. Лактобацила плантарум, ацидофільна лактобацила та лактобацила казеї продемонстрували ефективність у лікуванні та управлінні надмірним бактеріальним зростанням. Навпаки, лактобацила ферментум та цукроміцети Буларді були неефективні. Поєднання лактобацили плантарум і лактобацили рамнозус було ефективно придушенні надлишкового зростання організмів, відповідальних за вироблення ненормальної кількості газу в тонкому кишечнику. Пробіотики перевершують антибіотики у лікуванні надлишкового бактеріального зростання. Поєднання пробіотичних штамів дає кращі результати, ніж терапія з використанням антибіотика метронідазолу, а також пробіотики ефективні в лікуванні та запобіганні вторинному дефіциту лактази та надмірного бактеріального росту в тонкому кишечнику у людей, які страждають післяопераційним синдромом подразненого тол. Пробіотики, які приймаються при неускладнених випадках надмірного бактеріального росту, зазвичай призводять до зникнення симптомів. Може знадобитися безперервна терапія пробіотиками з метою запобігання рецидиву надлишкового зростання бактерій, що виробляють газ. Пробіотичні йогурти також можуть бути ефективними в лікуванні надлишкового бактеріального росту, оскільки були отримані свідчення полегшення запалення через 4 тижні прийому. Елементна дієта протягом двох тижнів є альтернативою антибіотикам щодо усунення надлишкового бактеріального росту. Елементна дієта діє за допомогою забезпечення суб'єкта харчуванням, але при цьому позбавляє бактерії джерела живлення. Додаткове лікування включає застосування прокінетиків, таких як агоністи 5-HT4 рецепторів або агоністів мотиліну, що поширюється на періоди відсутності надмірного бактеріального росту після лікування елементною дієтою або антибіотиками. Дієта, позбавлена ​​певних продуктів харчування, що живлять бактерії, може сприяти полегшенню симптомів. Наприклад, якщо симптоми викликані надмірним зростанням бактерій, що харчуються за рахунок збагачених неперетравлюваними вуглеводами продуктів харчування, може допомогти обмежена дієта з ферментованими оліго-, ді-, моносахаридами та поліолами.

:Tags

Список використаної литературы:

Quigley E, Quera R; Quera (2006). «Малий intestinal bacterial overgrowth: roles of antibiotics, prebiotics, and probiotics». Gastroenterology 130 (2 Suppl 1): S78-90. doi:10.1053/j.gastro.2005.11.046. PMID 16473077.

Teo M, Chung S, Chitti L, Tran C, Kritas S, Butler R, Cummins A; Chung; Chitti; Tran; Kritas; Butler; Cummins (2004). «Малий бузок bacterial overgrowth є загальним спричиненням хронічного диарея». J Gastroenterol Hepatol 19 (8): 904-9. doi:10.1111/j.1440-1746.2004.03376.x. PMID 15242494.

Sachdev, AH.; Pimentel, M. (Sep 2013). «Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance». Ther Adv Chronic Dis 4 (5): 223-31. doi:10.1177/2040622313496126. PMID 23997926.

Шлунково-кишковий тракт організму засіяний кількома сотнями різного виду бактерій. Склад мікроорганізмів відрізняється у відділах більш менш віддалених від медіанної площини тонкого кишечника. Мікрофлора має значення для нормалізації безперебійної роботи кишечника. Для людини без відхилень у стані здоров'я, як правило, різні мікроорганізми служать для підтримки нормального стану кислотно-лужної рівноваги в шлунку, сприяють виробленню шлункового соку для переробки їжі, контролюють рухову активність тонкої кишки. У разі збою в роботі хоч одного з цих пристроїв виникає висока ймовірність формування синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці.

Визначення

Надмірне бактеріальне зростання в тонкому кишечнику виникає як наслідок змін, пов'язаних з анатомією людини, або при порушеннях рухової активності кишково-шлункового тракту та недостатності шлункової секреції. Порушення, що виникли, можуть призвести до проблем з харчуванням, збитку вітамінів і до збоїв перетравлення жирів.Лікується синдром бактеріальної надмірності застосуванням антибактеріальних препаратів.

Симптоматика

Здуття живота – одним із симптомів захворювання.

Хворі з надмірним синдромом зростання бактерій спостерігають такі симптоми:

  • болісне здуття живота, бурчання, які виникають через невеликий час після вживання їжі;
  • переважно пронос;
  • погано перетравлена ​​їжа в калових масах;
  • наявність у калових масах вкраплень жиру;
  • зниження зору;
  • у поодиноких випадках спостерігається нудота;
  • занепад сил;
  • головні болі;
  • різке схуднення;
  • відчуття занепокоєння, паніка;
  • переважно поганий настрій;
  • запаморочення;
  • депресивний стан.

Форми захворювання

Бактеріальне підвищення в тонких кишках залежить від кількості та характеру мікрофлори та буває трьох ступенів:

  1. Перший ступінь є аеробним, тобто для виконання життєвих функцій групи живих організмів, невидимих ​​неозброєним оком, необхідний кисень, зі збільшеною мікрофлорою кишечника.
  2. Другий ступінь у синдромі є аеробною кишковою збільшеною мікрофлорою з утворенням бактерій. В даному випадку кисень для виконання життєвих функцій мікроорганізмів не потрібно.
  3. Третій ступінь має більшість анаеробної мікрофлори.

Джерело виникнення захворювання

Тонка кишка з синдромом надлишкового бактеріального росту – явище, яке може виникнути з низки причин. В основному причини поділяють на ті, що вивчають походження захворювання, їх умови, а також ті, що ґрунтуються на вивченні розвитку хвороби.

Можлива причина бактеріального зростання.

За етіологією виділяють такі причини бактеріального зростання:

  • надлишковий рівень бактерій у кишці може виникнути після проведених операцій;
  • порушення у функціональності Баугінієвої заслінки;
  • хвороби травної системи, пов'язані з рухової активністю кишечника;
  • тривале харчове порушення;
  • ушкодження в порожнині кишечника під впливом ферментів травлення та всмоктування;
  • структура кишечника, саме звуження його просвіту;
  • різні харчові непереносимості;
  • запальні захворювання хронічної форми у кишечнику;
  • обструкції;
  • симптомокомплекс хронічних розладів;
  • дивертикулярна хвороба;
  • цироз печінки;
  • алкоголізм;
  • вагатомія;
  • тривале вживання медикаментів, що знижують імунну систему;
  • надмірна терапія антибіотиками;
  • бактерії, що надходять із позакишкового вмістилища;
  • всілякі стреси;
  • порушення імунної системи місцевого та системного характеру;
  • цукровий діабет.

Внаслідок впливу етіологічних ознак відбувається порушення захисного шару слизової оболонки тонкої кишки. Внаслідок цього викликаються локальні та системні процеси патології, порушується захисне призначення слизової оболонки та функціонування травних ферментів. Крім цього відбувається розлад секреції, окислення жирних кислот, ендогенна інтоксикація.

При серйозних порушеннях імунної системи людини може відбутися обмін бактерій у лімфу та кров, з подальшим розвитком запалення з гноєм на всіляких тканинах та органах.

Проведення діагностування та лікування

Діагностування дозволяє поставити точний діагноз та констатувати про надмірне бактеріальне зростання. Таким чином, діагностика може включати:

  • Збір інформації про сім'ю хворого, щоб виявити по спорідненому зв'язку наявність хвороб, пов'язаних із травною системою.
  • Аналіз скарг пацієнта та минулих хвороб, а також вивчення випорожнень хворого (консистенція, тривалість). Крім цього, враховується метеоризм, нудота.
  • Візуальний огляд пацієнта, який ґрунтується на оцінці кольору шкіри хворого, статури та визначення наявності зайвої ваги.
  • Збір інформації про наявні захворювання кишково-шлункового тракту та перенесені операції та інші захворювання.
Тест Шилінгу виявляє B12-дефіцитну анемію.

Діагностування в обов'язковому порядку включає лабораторні дослідження, які засновані на здачі крові на загальний аналіз, який покаже або спростує недокрів'я, підвищення рівня лейкоцитів, що буває при запальному процесі в організмі. Крім цього, слід провести біохімічний аналіз крові, який дозволить виявити першопричину захворювання, загальний аналіз сечі, що необхідно для визначення підвищення можливих хімічних речовин, що вказують на розвиток бактерій, що перевищують норму. Для встановлення точного діагнозу та визначення першопричини важливо провести аналіз каналу, який вкаже на наявність або відсутність неперетравленої їжі, визначить кислотність калу та кількість у ньому жиру.

Важливим методом дослідження є дихальний тест.Перед проведенням якого слід дотримуватись ряду правил: забороняється вживати їжу з наявністю вуглеводів увечері перед тестуванням; не курити та не перевантажувати організм фізичними навантаженнями за кілька годин до тесту; обполіскувати порожнину рота з антибактеріальною дією, перш ніж приступати до тестування. Ще одним не менш важливим методом діагностування є тест із цукром, який покаже у бактеріальному зростанні водень, а також тест із ксилозою, який необхідний для виявлення міченого вуглекислого газу.

Діагностування синдрому надмірного бактеріального зростання засноване на інструментальному дослідженні:

  • Рентген, необхідний виявлення дивертикулеза чи звуження тонкої кишки.
  • Тест Шиллінга, який полягає у прийомі пацієнтом вітаміну В12 і після чого він виводиться із сечею. Лікар оцінює всмоктування вітаміну.
  • Біопсія тонкої кишки. Для цього береться шматочок тканини та прямує на дослідження під мікроскопом. Якщо діагноз захворювання підтверджується, відбувається ненормальна зміна слизової оболонки кишечника.

При надмірному зростанні бактерій потрібна консультація наступних фахівців:

  • хірург, який виключить хірургічні патології;
  • гінеколог – необхідний, щоб унеможливити патології гінекологічного характеру;
  • уролог, консультація з яким виключить сечовидільну патологію;
  • інфекціоніст, консультація з яким проводиться за наявності показань та необхідна для виключення діареї інфекційного характеру.
Немедикаментозне лікування полягає у дотриманні необхідної дієти.

Лікування підвищеного бактеріального росту в тонкій кишці ґрунтується на зменшенні або повній ліквідації симптоматики первинного захворювання, на усуненні надмірної наявності бактерій у тонкій кишці, відновленні мікробіоценозу та нормалізації функціонування травної системи. Терапія може здійснюватися за допомогою медикаментів та без неї.

Немедикаментозне лікування полягає у дотриманні необхідної дієти та вживанні продуктів харчування природного походження. До таких продуктів належить кисломолочна продукція з біфідобактеріями. Лікування синдрому лікарськими препаратами ґрунтується на терапії антибактеріальними препаратами, пробіотиками, пребіотиками. За потреби призначається внутрішньовенне введення вітамінотерапії.

Хірургічне втручання проводиться у разі безрезультатного медикаментозного та немедикаментозного лікування.

Синдром надлишкового бактеріального зростання(СІБР) зараз дуже «модний» діагноз. Що це таке?

Прояви СІБР – усім відомі симптоми: здуття живота, метеоризм, гази. Причина цієї хвороби – зміни у складі мікрофлори кишечника, а саме тонкої кишки, коли вона заселяється невластивими їй бактеріями (кишковою паличкою, клостридіями, компілобактером та іншими).

Тонка кишкалюдини знаходиться в проекції пупка та навколо нього, вона ділиться на 3 частини. Це дванадцятипала кишка, худа кишка і клубова кишка. Дванадцятипала кишка підковоподібної форми, вона знаходиться безпосередньо після шлунка.

Їжа, подрібнена в шлунку, потрапляє у дванадцятипалу кишку і піддається там дії соків підшлункової залози та жовчі. Сік підшлункової залози розщеплює складні молекули білків, жирів та вуглеводів більш прості, щоб легше можна було транспортувати їх через стінку кишечника.

Формується харчова грудка, яка називається хімус. Він проходить далі тонкою кишкою, де всмоктуються поживні речовини. Тонка кишка справді дуже довга і тонка. Загальна протяжність тонкої кишки у людей від 2.4 до 4.5 метрів, у чоловіків довша, ніж у жінок. Внутрішня поверхня кишки вистелена ворсинками, і навіть поверхні клітин, теж ворсинчасті, щоб збільшити площу всмоктування.

Що потрібно знати про бактерії тонкої кишки

У тонкій кишці живуть бактерії. Вони живуть не просто так, а «сидять» на глікокаліксі - шарі, що складається з молекул полісахаридів, що покриває стінку кишки. Глікокалікс, у перекладі з латинського «цукрова шкура» є у всіх клітин рослин та тварин. У людини він найбільше розвинений у кишечнику. Функція глікоколіксу тонкого кишечника дуже важлива. Він «просіває», як сито, поживні речовини, до нього прикріплюються корисні бактерії, на ньому прикріплені молекули ферментів, які продовжують «відщипувати» шматочки від великих молекул поживних речовин.

Склад корисних бактерій різний, але це в основному лактобактерії, які допомагають нам справлятися з молочною їжею. Біфідобактерії, які синтезують вітаміни, допомагають всмоктуватись залозу та кальцію, захищають стінку кишечника від шкідливих мікробів. Якщо туди потрапляє з товстої кишки кишкова паличка або клостридії, тобто анаеробні мікроби (їм для життя не потрібен кисень), вони починають виділяти гази – метан, вуглекислий газ, сірководень, та разом з ними токсичні речовини – етанол, ацетат.

Самі по собі кишкові палички - комменсали, тобто користі та шкоди від них немає, просто вони живуть у кишечнику, а деякі їхні види навіть приносять користь. Але є й шкідливі види, які можуть проникнути в органи жіночої статевої системи, дихальної системи у ослаблених людей і викликати запалення. У великих кількостях, певні штами кишкових паличок (латинською «ешерихія коли»), можуть викликати ешеріхіози – харчові отруєння, аж до сепсису. Щодо клостридій, то у них є небезпечні родичі. Ці види клостридій викликають ботулізм та правець. Є клостридії, що живуть у товстому кишечнику, вони посилюють моторику, розщеплюють білки. Але коли їх стає багато, можуть викликати захворювання, яке важко вилікувати – псевдомембранозний коліт.

Симптоми СІБР

Таким чином і розвивається СІБР, коли ці бактерії потрапляють у невластиве їм місце. Часто такий дисбаланс у мікрофлорі протікає без видимих ​​симптомів. У пацієнта може бути прояви інтоксикації, швидка стомлюваність, слабкість, у разі важко зрозуміти, що винні бактерії в тонкому кишечнику. З іншого боку, може бути і дуже яскрава клініка - чергування запорів та діареї, здуття живота, і все це довго і болісно. Знижується всмоктування вітамінів В12 та фолієвої кислоти, що призводить до порушення кровотворення, а значить В12 та фолієво-дефіцитної анемії. Еритроцити у кістковому мозку що неспроможні ділитися, стають великими, недорозвиненими, отже потім швидко руйнуються у селезінці.

Поряд з цим, порушується всмоктування жирів, що призводить до діареї та погіршення всмоктування інших поживних речовин.

Що викликає заселення цих мікробів у тонку кишку

Причин тут може бути кілька.

  1. Зниження кислотності шлункового соку. Шлунковий сік у процесі травлення розщеплює поживні речовини. Також він розщеплює шкідливі бактерії та дезінфікує вміст харчової грудки. Якщо кислотність шлункового соку знижена, то бактерії легко проникають із ротової порожнини або верхніх дихальних шляхів та заселяються у тонкий кишечник. Це стосується і тривалого прийому препаратів групи інгібіторів протонної помпи (омепразол, рабепразол), як одна з побічних дій цієї групи ліків.
  2. Порушення правильного виділення жовчі. При затримці жовчі, що трапляється, коли надмірно спазмовані жовчовивідні шляхи, або жовч синтезується неповноцінна, наприклад, при цирозі, стеатогепатиті. У нормі у жовчі є бактерицидні властивості і вона є згубною для бактерій, які не повинні проживати в тонкому кишечнику.
  3. Недостатність ілеоцекального клапана. Є клапан, який розмежовує вміст тонкого та товстого кишечника, він закриває просвіт тонкої кишки і флора, яка живе у товстому кишечнику, не може пробратися у вищі відділи. Якщо цей клапан працює погано, то бактерії з товстого кишечника потрапляють у тонкий і розмножуються там.
  4. Захворювання кишківника, що порушують моторику тонкого кишківника. Порушення моторики може бути гіпо-і гіпермоторне, тобто моторика може бути знижена або кишка може перебувати у підвищеному тонусі. При млявій слабкій роботі тонкого кишечника їжа застоюється в одному місці. Якщо кишечник надмірно спазмований, їжа також застоюється. Моторика тонкої кишки регулюється центральною нервовою системою, але більше автономною нервовою системою кишечника, гормонами та медіаторами, речовинами, що виробляються у шлунку та самому кишечнику.
  5. Хронічні імунодефіцитні стани. Це вірусні інфекції – ВІЛ, хронічні та гострі гепатити В та С. Стан після лікування токсичними для організму препаратами, а також препаратами, що знижують імунітет – протипухлинними, цитостатиками. Сюди входить стан кишечника при алкоголізмі, вживанні наркотиків.
  6. Лікування тривалим курсом антибіотиків, як правило, також призводить до порушення флори. Біфідо- та лакто-бактерії, як і будь-які інші, знищують при тривалих курсах, або кількох повторних курсах антимікробних та антибіотичних препаратів. А ті бактерії, які залишаються стійкими до антибіотиків, потім розростаються і виділяють гази і токсини.

Коли лікар ставить діагноз СІБР?

Найкраще дослідження на СІБР, так званий, «золотий стандарт», це посів вмісту тонкої кишкиАле в нашій країні ендоскопічні апарати, які можна для цього використовувати, поодинокі. І вирощування бактерій також залежить від багатьох факторів. Тому можуть бути помилкові позитивні та негативні результати.

Існує водневий дихальний тест, щоб визначити СІБР . Це аналіз у повітрі, що видихається, вмісту газів (водню і метану), які виробляють бактерії. До тесту потрібна певна підготовка протягом місяця. За місяць не можна турбувати бактерій - пити антибіотики, проводити обстеження кишечника - колоно- та іригоскопію. За тиждень не можна приймати проносні. За один день прибирають усі газоутворюючі продукти з раціону. Тест проводять натще, після 12 години голодування. Водневий тест вважається показовим, не інвазивним. Добре використати у дітей.

Пацієнт дихає в апарат, засікається вихідний рівень вмісту газів, потім надається навантаження з лактулозою і визначається різниця. Якщо вона відповідає певним показникам, то є порушення в мікрофлорі тонкої кишки. Але й цей тест роблять не скрізь.

Існує аналіз калу на дисбактеріоз, але він не дуже інформативний і залежить від умов здавання аналізу. Тут також потрібна спеціальна підготовка. Більше, звичайно, він показує флору товстого кишечника, але можна судити з непрямих ознак про порушення і в тонкому кишечнику.

Найчастіше лікар ставить діагноз СІБР на основі клінічних даних, скарг на здуття живота, зміну випорожнень. Звичайно, без підтвердження діагнозу ми можемо лікувати лише емпірично, або приблизно.

Здуття живота та метеоризм найчастіше дає СІБР. Гази виробляються анаеробними бактеріями, які розростаються в дванадцятипалій кишці, тонкій і здухвинній кишках і створюють дискомфорт. Крім газів, вони виробляють токсини, через що ми відчуваємо слабкість, млявість. Діагностика та боротьба з синдромом надмірного зростання позбавить нас від метеоризму та здуття.

Але треба пам'ятати, що цей синдром часто поєднується з виразковою хворобою, синдромом подразненого кишечника, шлунковим та стравохідним рефлюксом. Тому лікувати всі ці захворювання треба у комплексі і лише після ретельної діагностики. Шлунково-кишковий тракт, особливо його флора, моторика та внутрішнє середовище, відновлюються тривало, тому потрібно підготуватися до тривалої роботи над здоров'ям травної системи з методичним прийомом усіх призначених лікарських препаратів.

Гастроентеролог Логінова Марія Павлівна

Подібні публікації
© 2023 Лікування суглобів