Що означає діагноз на кардіограмі. Які показники ЕКГ є нормою у дорослих? Показання до електрокардіографії

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Визначення та суть методу

Щоб розуміти суть електрокардіограми, необхідно знати, що конкретно записує апарат під назвою електрокардіограф. На ЕКГ записується електрична активність серця, яка змінюється циклічно, відповідно до настання діастоли та систоли. Електрична активність серця людини може здатися вигадкою, але це унікальне біологічне явище існує насправді. Насправді у серці є звані клітини провідної системи, які генерують електричні імпульси, що передаються на мускулатуру органа. Саме ці електричні імпульси змушують міокард скорочуватися та розслаблятися з певною ритмічністю та частотою.

Електричний імпульс поширюється по клітинах провідної системи серця суворо послідовно, викликаючи скорочення та розслаблення відповідних відділів – шлуночків та передсердь. Електрокардіограма відбиває саме сумарну електричну різницю потенціалів у серці.

розшифровкою?

Електрокардіограма записується за допомогою спеціального приладу – електрокардіографа, який може бути багатоканальним чи одноканальним. Від модифікації та сучасності приладу залежить швидкість запису ЕКГ. Сучасні прилади можна під'єднати до комп'ютера, який за наявності спеціальної програми проаналізує запис та видасть готовий висновок, відразу після закінчення процедури.

Будь-який кардіограф має спеціальні електроди, які накладаються у строго визначеному порядку. Є чотири прищіпки червоного, жовтого, зеленого та чорного кольору, які накладають на обидві руки та обидві ноги. Якщо йти по колу, то прищіпки накладаються за правилом "зелений-чорний", від правої руки. Запам'ятати цю послідовність легко завдяки студентській приказці: "Кожна-Жінка-Злі-Чорта". Крім цих електродів є ще грудні, які встановлюються у міжреберні простори.

У результаті електрокардіограма складається з дванадцяти кривих, шість із яких записані з грудних електродів, і називаються грудними відведеннями. Шість відведень, що залишилися, записуються з електродів, прикріплених до рук і ніг, причому три з них називаються стандартними, і ще три - посиленими. Грудні відведення позначаються V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартні просто римськими цифрами – I, II, III, а посилені ножні – літерами aVL, aVR, aVF. Різні відведення кардіограми необхідні створення максимально повної картини діяльності серця, оскільки одні патології видно на грудних відведеннях, інші на стандартних, а треті – на посилених.

Людина лягає на кушетку, лікар закріплює електроди та включає прилад. Поки пишеться ЕКГ, людина має бути абсолютно спокійною. Не можна допускати появи будь-яких подразників, які здатні спотворити справжню картину роботи серця.

Як правильно зробити електрокардіограму з наступною
розшифровкою - відео

Принцип розшифровки ЕКГ

Зубцями називають всі гострі та плавні опуклості та увігнутості на лінії ЕКГ. Кожен зубець позначається літерою латинського алфавіту. Зубець Р відбиває скорочення передсердь, комплекс QRS – скорочення шлуночків серця, зубець Т – розслаблення шлуночків. Іноді після зубця Т на електрокардіограмі є ще один зубець U, але він не має клінічної та діагностичної ролі.

Сегментом ЕКГ вважається відрізок між сусідніми зубцями. Для діагностики патології серця велике значення грають сегменти P - Q і S - T. Інтервал на електрокардіограмі являє собою комплекс, що включає в себе зубець та інтервал. Для діагностики велике значення мають інтервали P – Q та Q – T.

Часто на закінчення лікаря можна побачити маленькі латинські літери, які також позначають зубці, інтервали та сегменти. Маленькі літери використовують у тому випадку, якщо зубець має довжину менше 5 мм. Крім того, у QRS-комплексі можлива поява кількох R – зубців, які прийнято позначати R', R” тощо. Іноді зубець R просто відсутній. Тоді весь комплекс позначається лише двома літерами – QS. Усе це має важливе діагностичне значення.

План розшифровки ЕКГ – загальна схема читання результатів

• становище електричної осі серця;
• визначення правильності серцевого ритму та провідності електричного імпульсу (виявляють блокади, аритмії);
• визначення регулярності скорочень серцевого м'яза;
• визначення частоти серцевих скорочень;
• виявлення джерела електричного імпульсу (визначають ритм синусовий, чи ні);
• аналіз тривалості, глибини та ширини передсердного зубця Р та інтервалу P – Q;
• аналіз тривалості, глибини, ширини комплексу зубців шлуночків серця QRST;
• аналіз параметрів сегмента RS – Т та зубця Т;
• аналіз параметрів інтервалу Q - Т.

У висновку з електрокардіограми лікар обов'язково має відобразити такі параметри:

• синусовий ритм, чи ні;
• регулярність ритму;
• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• положення електричної осі серця.

Приклад розшифрування електрокардіограми

Перевірка регулярності скорочень серця

Обчислення частоти серцевих скорочень (ЧСС)

Наприклад, якщо між двома зубцями R помістилося 4,8 великих квадратів - тоді частота серцевих скорочень, при швидкості руху стрічки 50 мм/с, дорівнюватиме 600/4,8 = 125 ударів на хвилину.

Якщо ритм серцевих скорочень неправильний, тоді визначають максимальну та мінімальну ЧСС, взявши за основу також максимальну та мінімальну відстані між зубцями R.

Виявлення джерела ритму

Розшифровка ЕКГ – ритми

При синусовому ритмі на електрокардіограмі у II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом, і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакову форму, довжину та ширину.

При передсердному ритмі зубець Р у II-му та III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька і становить від 40 до 60 ударів на хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякаючим. Зубці Р та QRS-комплекс зовсім не пов'язані один з одним. Тобто відсутня строга правильна нормальна послідовність – зубець Р, і за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень – менше 40 ударів за хвилину.

Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Нормальна тривалість зубця Р становить до 0,1 секунди, інтервалу P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплексу – 0,06-0,1 секунди.

Електрична вісь серця

Електрична вісь серця може відхилятися за різних патологічних станах. Наприклад, гіпертонічна хвороба призводить до відхилення праворуч, порушення провідності (блокади) може зміщувати її праворуч або ліворуч.

Передсердний зубець Р

• позитивним у I, II, aVF та грудних відведеннях (2, 3, 4, 5, 6);
• негативним у aVR;
• двофазним (частина зубця лежить у позитивній ділянці, і частина - у негативній) у III, aVL, V1.

Патологічні форми зубця Р можуть свідчити про такі патології:
1. Високі та гострі зубці у II, III, aVF-відведеннях з'являються при гіпертрофії правого передсердя ("легеневе серце");
2. Зубець Р з двома вершинами з великою шириною I, aVL, V5 і V6-відведеннях говорить про гіпертрофію лівого передсердя (наприклад, порок мітрального клапана).

Інтервал P – Q

• І ступінь:Просте подовження інтервалу P – Q із збереженням решти комплексів і зубців.
• II ступінь:подовження інтервалу P - Q з частковим випаданням деяких QRS-комплексів.
• III ступінь:відсутність зв'язку між зубцем Р та QRS-комплексами. У цьому випадку передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки – у своєму.

Шлуночковий QRST-комплекс

QRS-комплексскладається з трьох зубців, відповідно Q, R і S. Зубець Q видно на кардіограмі у всіх відведеннях, крім 1, 2 та 3 грудних. Нормальний зубець Q має амплітуду до 25% від такої зубця R. Тривалість зубця Q становить 0,03 секунди. Зубець R реєструється абсолютно у всіх відведеннях. Зубець S також видно у всіх відведеннях, але його амплітуда зменшується від 1-го грудного до 4-го, а в 5-му та 6-му він може взагалі бути відсутнім. Максимальна амплітуда цього зубця становить 20 мм.

Сегмент S – T є дуже важливою з діагностичної точки зору. Саме з цього зубця можна виявити ішемію міокарда, тобто нестача кисню в серцевому м'язі. Зазвичай цей сегмент проходить по ізолінії, в 1, 2 і 3 грудних відведеннях, він може підніматися нагору максимум на 2 мм. А в 4, 5 і 6 грудних відведеннях сегмент S - T може зміщуватися нижче ізолінії максимум на півміліметра. Саме відхилення сегмента від ізолінії відбиває наявність ішемії міокарда.

Зубець Т

Інтервал Q – T

Розшифровка ЕКГ – показники норми

У нормі ритм має бути лише синусовим, ЧСС дорослої людини – 60 – 90 ударів на хвилину. Зубець Р у нормі становить трохи більше 0,1 з, інтервал P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 з.

Якщо кардіограма – патологічна, то в ній вказуються конкретні синдроми та відхилення від норми (наприклад, часткова блокада лівої ніжки пучка Гісса, ішемія міокарда тощо). Також лікар може відобразити конкретні порушення та зміни нормальних параметрів зубців, інтервалів та сегментів (наприклад, скорочення зубця Р або інтервалу Q – Т тощо).

Розшифровка ЕКГ у дітей та вагітних жінок

У вагітних жінок можливе невелике відхилення електричної осі серця на пізніх термінах гестації через здавлення маткою, що росте. Крім того, часто розвивається синусова тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень до 110 - 120 ударів на хвилину, що є функціональним станом, і відбувається самостійно. Збільшення частоти серцевих скорочень пов'язане з великим обсягом циркулюючої крові та збільшеним навантаженням. Через збільшення навантаження на серце у вагітних жінок може виявлятися навантаження різних відділіворгану. Ці явища не є патологією - вони пов'язані з вагітністю, і пройдуть самостійно після пологів.

Розшифрування електрокардіограми при інфаркті

У процесі розвитку інфаркту міокарда виділяють чотири стадії, які мають різні прояви на ЕКГ:

• найгостріша;
• гостра;
• підгостра;
• рубцева.

Іноді вдається застати фазу ішемії міокарда, що передує найгострішій, яка характеризується високими зубцями Т.

Гостра стадіяінфаркту протікає 2 – 3 тижні. У цей період на ЕКГ реєструється широкий і високоамплітудний зубець Q і негативний зубець Т.

Підгостра стадіяпротікає до 3 місяців. На ЕКГ реєструється дуже великий негативний зубець Т із величезною амплітудою, який поступово нормалізується. Іноді виявляється підйом сегмента S - T, який мав вирівнятися до цього періоду. Це є тривожним симптомом, оскільки може свідчити про формування аневризми серця.

Рубцева стадіяІнфаркт є кінцевою, оскільки на пошкодженому місці утворюється сполучна тканина, нездатна до скорочення. Цей рубець реєструється на ЕКГ як зубця Q, який залишиться протягом усього життя. Часто зубець Т згладжений, має низьку амплітуду, або зовсім негативний.

Розшифровка найпоширеніших ЕКГ

Ектопічний ритмозначає не синусовий – що може бути як патологією, так і нормою. Нормою ектопічний ритм є тоді, коли має місце вроджене неправильне формування провідної системи серця, але людина не пред'являє жодних скарг і не страждає на інші серцеві патології. В інших випадках ектопічний ритм свідчить про наявність блокад.

Зміна процесів реполяризаціїна ЕКГ відбиває порушення процесу розслаблення серцевого м'яза після скорочення.

Синусовий ритм- Це нормальний серцевий ритм здорової людини.

Синусова або синусоїдальна тахікардіяозначає, що людина має правильний і регулярний ритм, але підвищена частота серцевих скорочень – понад 90 ударів на хвилину. У молоді до 30-річного віку є варіантом норми.

Синусова брадикардія- Це низька кількість серцевих скорочень - менше 60 ударів на хвилину на тлі нормального, регулярного ритму.

Неспецифічні зміни ST-Tозначають, що є незначні відхилення від норми, але їх причина може бути не пов'язана з патологією серця. Потрібно пройти повне обстеження. Такі неспецифічні зміни ST-T можуть розвиватися при дисбалансі іонів калію, натрію, хлору, магнію або різних ендокринних порушеннях, часто в період клімаксу у жінок.

Двофазний зубець Rразом з іншими ознаками інфаркту вказує на пошкодження передньої стінки міокарда. Якщо інших ознак інфаркту не виявлено, то двофазний зубець R не є ознакою патології.

Подовження QTможе свідчити про гіпоксію (недолік кисню), рахіт, або перезбудження нервової системиу дитини, що є наслідком пологової травми.

Гіпертрофія міокардаозначає, що м'язова стінка серця потовщена і працює з величезним навантаженням. Це може призвести до формування:

• серцевої недостатності;
• аритмії.

Помірні дифузні зміни у міокардіозначають, що харчування тканин порушено, розвинулася дистрофія серцевого м'яза. Це можна виправити: необхідно звернутися до лікаря і пройти адекватний курс лікування, включаючи нормалізацію харчування.

Відхилення електричної осі серця (ЕОС)ліворуч або праворуч можливо при гіпертрофії лівого або правого шлуночка відповідно. Ліворуч ЕОС може відхилятися у опасистих людей, а право – у худих, але в даному випадку це варіант норми.

Лівий тип ЕКГ- Відхилення ЕОС вліво.

НБПНПГ- абревіатура, що означає " неповна блокадаправої ніжки пучка Гіса". Даний стан може зустрічатися у новонароджених дітей, і є варіантом норми. У поодиноких випадках НБПНПГ може стати причиною аритмії, але в основному не призводить до розвитку негативних наслідків. Блокада ніжки пучка Гісса досить часто зустрічається у людей, проте якщо немає жодних скарг на серце - це зовсім не небезпечно.

БПВЛНПГ- Абревіатура, що означає "блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса". Відбиває порушення проведення електричного імпульсу серце, і призводить до розвитку аритмій.

Мале зростання зубця R в V1-V3може бути ознакою інфаркту міжшлуночкової перегородки. Щоб точно визначити, чи це так, необхідно зробити ще одне дослідження ЕКГ.

Синдром CLC(Синдром Клейн-Леві-Критеско) являє собою вроджену особливість провідної системи серця. Може спричинити розвиток аритмій. Цей синдромне вимагає лікування, але необхідно регулярно обстежуватися у лікаря кардіолога.

Низький вольтаж ЕКГчасто реєструється при перикардиті (великому обсязі сполучної тканиниу серці, що замістила м'язову). Крім того, ця ознакаможе бути відображенням виснаження або мікседеми.

Метаболічні зміниє відбитком недостатності харчування серцевого м'яза. Необхідно обстежитись у кардіолога та пройти курс лікування.

Уповільнення провідностіозначає, що нервовий імпульс проходить по тканинах серця повільніше, ніж у нормі. Саме собою цей стан не вимагає спеціального лікування - це може бути вродженою особливістю провідної системи серця. Рекомендується регулярне спостереження у лікаря-кардіолога.

Блокада 2 та 3 ступеніввідбиває серйозне порушення провідності серця, що проявляється аритмією. В цьому випадку необхідне лікування.

Поворот серця правим шлуночком упередможе бути непрямою ознакою розвитку гіпертрофії. У цьому випадку необхідно з'ясувати її причину, і пройти курс лікування, або ж скоригувати дієту та спосіб життя.

Ціна електрокардіограми з розшифровкою

Якщо ви бажаєте отримати ґрунтовний та докладний висновок з електрокардіограми, пояснення лікарем усіх параметрів та змін – краще звернутися до приватної клініки, яка надає подібні послуги. Тут лікар зможе не тільки написати висновок, розшифрувавши кардіограму, а й спокійно поговорити з вами, не поспішаючи роз'яснити всі моменти, що цікавлять. Однак вартість такої кардіограми з розшифровкою в приватному медичному центріколивається від 800 рублів до 3600 рублів. Не варто вважати, що у звичайній поліклініці чи лікарні працюють погані фахівці - просто у лікаря в державній установі, як правило, дуже великий обсяг роботи, тому йому просто ніколи розмовляти з кожним пацієнтом дуже докладно.

Електрокардіографія (ЕКГ) – це інструментальний метод діагностики, який дозволяє оцінити роботу серця та відображає якість проведення електричних імпульсів. Виводиться результат на папір. Цей метод використовується досить довго і залишається основним у діагностуванні серцевих захворювань. Його популярність полягає в тому, що він абсолютно нешкідливий, немає протипоказань до його застосування, а також його проведення потрібно всього кілька хвилин.

Проходити кардіограму потрібно кожному незалежно від того, є скарги чи ні. Тобто ЕКГ проводиться під час регулярного профілактичного огляду щорічно, а також за певних скарг і симптомів у пацієнтів.

Наприклад, можна відзначити:

Також при зверненні до фахівців пацієнтів віком від 40 років обов'язково направляють на ЕКГ. Потрібно зазначити, що важливо часто проходити це дослідження пацієнтам з цукровим діабетомі ревматизмом, що досить часто проводиться ЕКГ під час вагітності та пологів, перед проведенням різних хірургічних операцій також досліджують роботу серця.

Якщо раніше було перенесено інфаркт чи інсульт, то ЕКГ потрібно робити часто, щоб контролювати показники роботи серця.

Показники ЕКГ

Кардіограма здорової людини складається з таких елементів, як:

• Зубці – це опуклий чи увігнутий елемент;
• Сегмент – це частина лінії, розташована між двома зубцями;
• Інтервал – це елемент, що складається із зубця та сегмента.

Розшифровка ЕКГ

План розшифрування ЕКГ

Існує певна схема, за якою лікар розшифровує результати ЕКГ. А саме проводиться аналіз 4 основних показників:

Регулярність та ЧСС

Щоб оцінити регулярність, тобто правильність ритму, лікар оцінює тривалість R-R, які мають бути між черговими циклами. А саме у здорової людини тривалість має бути однакова, відмінність може бути в межах 10%. Усі ситуації, які виводять за межі цього правила, діагностують як неправильний або нерегулярний ритм серця.

При правильному ритмі обчислення ЧСС необхідно тривалість інтервалу R-R поділити на 60 (секунд).

Якщо ритм неправильний, лікар вважає, скільки проявилося шлуночкових комплексів за певну кількість часу. І в такий спосіб підраховує частоту ритму.

Джерело ритму

При аналізі джерела збудження оцінюється, як поширюється імпульс ПП і ЛП. Це встановлюють на вигляд зубця Р. При нормальному стані він позитивний, округлений, розташовується перед QRS. При патологічних станах цей зубець має загострену форму, і навіть може бути роздвоєним.

При передсердь ритмі Р може бути негативним (ІІ, ІІІ), а QRS незмінені.Якщо ритми виходять із АВ-вузла, то зубець Р може не виявлятися, тобто зливатися із шлуночковим комплексом. А також якщо імпульс спочатку доходить до шлуночків, а потім до передсердь, то зубець Р негативного вигляду після комплексу QRS. Комплекс у своїй не змінено.

Якщо проявляється шлуночковий ритм, то Р з QRS немає зв'язку, у своїй комплекс розширено і деформовано.

Для того щоб оцінити провідну систему лікар повинен вирахувати:

Якщо збільшується показники тривалості зубців та інтервалів, то означає, що у відведенні уповільнено проходження імпульсу.

Електрична вісь серця

Можна вирахувати положення ЕОС графічним способом. Для цього обчислюється сума алгебри амплітуд всіх елементів комплексу QRS в I і III відведеннях. Ці відведення розташовуються у передній площині. Показник, який вийшла, відкладають на відповідну вісь (позитивного чи негативного виду) та у відповідному відведенні на умовну систему координат.

Електрична вісь серця

Також можна використовувати інший спосіб. У цьому визначається кут. Ці виміри проводяться за 2 принципами. Перший полягає в тому, що максимальне значення суми алгебри комплексу QRS реєструється у відведенні, яке відповідає розташуванню ЕОС. Середнє значення відкладається у тому відведенні. Другим принципом є те, що RS з сумою алгебри рівною нулю реєструється у відведенні, яке перпендикулярно ЕОС.

Визначення повороту серця навколо поздовжньої осі, яка умовно проходить через верхній відділ серця та його основа, полягає у визначенні конфігурації шлуночкового комплексу у грудних відведеннях. Це тим, що це осі горизонтальні. Для визначення повороту оцінюється комплекс QRS у відведенні V6.

Порушення провідності

Порушення провідності - це блокади, які можуть виявлятися на різних етапах провідної системи. Це порушення може виявлятися у 3 ступенях. 1 – це коли імпульси проходять, але із затримкою. 2 – на цій стадії проводиться лише частина імпульсів. 3 – це повна блокада, у своїй імпульс не проходить зовсім.

На електрокардіограмі 1 ступінь рідко проявляється.

Блокада серця

При синоаурикулярній блокаді 2 ступеня після скорочення може наступати пауза, яка за тривалістю займає 2 цикли. Тобто випадає повний комплекс PQRST.

Атривентрикулярна блокада. При 1 ступені проявляється уповільнення PQ, тривалість цього інтервалу може збільшуватись до 0,2 сек. А шлуночковий комплекс QRS при цьому не змінюється, деформуватися він може, якщо уповільнюється провідність у всіх ніжках Гіса одночасно.

При 2 ступені АВ-блокади зубець Р проявляється регулярно, але комплекс QRS відсутній за ним (інтервал PQ також відсутній). Виявляється шлуночковий комплекс із регулярністю один раз, через 2-3 зубці Р. Це означає, що кількість скорочень передсердь набагато більша ніж скорочень шлуночків.

Блокади серця на ЕКГ

3 ступінь АВ-блокади на ЕКГ виглядає як поділ зубця Р та комплексу QRS, тобто відсутня інтервал PQ.

Якщо проявляється проксимальна форма, то QRS не змінено, а при дистальній формі проявляється його розширення та деформування.

Читання зубців

Зубець Р – цей елемент свідчить про деполяризацію ПП та ЛП. У нормі Р позитивний.

Зубець Q відбиває деполяризацію міжшлуночкової перегородки. Цей елемент має негативний вигляд. Нормальний його розмір вважається від зубця R, тривалість його 0,3 сек. Якщо він збільшений, це може свідчити про захворювання міокарда.

Зубець R – цей елемент деполяризує верхівки серця. Читання цього зубця дає інформацію про активність шлуночкових стінок. Зубець R повинен бути однаковим у всіх відведеннях, якщо це не так, то це може означати наявність гіпертрофії ПЗ або ЛШ.

Зубець S має негативний вигляд. Його розмір близько 2 мм. Зубець S показує завершальний процес деполяризації ПШ та ЛШ.

Зубець Т відбиває реполяризацію шлуночків, тобто їх згасання. Має позитивний вигляд, але у відведенні VR він негативний. Якщо цей зубець змінений, це може свідчити про наявність гіперкалемії чи гіпокалемії.

Інтервал PQ – це елемент, який складається із закінчення P та початку Q. Він показує повний процес деполяризації передсердь та поширення імпульсу на АВ-вузол та по пучку Гіса. Тривалість PQ становить 0,12-0,18 сек.

Інтервал QT оцінюють, вираховуючи його за формулою, тобто фіксований коефіцієнт множать тривалість інтервалу R-R.Для чоловіків коефіцієнт становить 0,37, а жінок – 0,40.

Норма ЕКГ у дорослих

Слід зазначити, що з проведенні ЕКГ норма ЧСС становить 60-90 ударів на хвилину. Тривалість інтервалів RR однакова, відхилення може бути в межах 10%. Норми для дорослих людей:

Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє та записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері. Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота та розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка. Якщо ЕКГ у нормі, імпульси є чіткими рівними лініями, які випливають з певним інтервалом у суворій послідовності.

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

1. Зубець Р. відповідає за скорочення лівого та правого передсердь.
2. Інтервал P-Q (R) - відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса та атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
3. QRSТ-комплекс - дорівнює систолі (момент м'язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом у різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
4. Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночковій перегородці.
5. Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкову перегородку.
6. Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу з правого та лівого міокарда шлуночків.
7. Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (за його відсутності - зубця R) на початок Т.
8. Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу у сегменті ST).

У відео розглянуто основні елементи, у тому числі складається електрокардіограма. Взято з каналу "MEDFORS".

Як розшифрувати кардіограму

1. Вік та статева приналежність.
2. Клітини на папері складаються з горизонтальних та вертикальних ліній з великими та дрібними осередками. Горизонтальні – відповідають за періодичність (час), вертикальні – це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого це 1 мм і 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм та 0,2 секунди, а 1 см вертикальної лінії- Це 1 мВ напруги.
3. Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво та вниз під кутом 30-70 º.
4. Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється у різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутня. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз негативним.
5. Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування до осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF та AVL показують відмінність потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) та середнім потенціалом двох інших (з негативним). Вісь AVR спрямована знизу вгору і праворуч, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно до електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.

Перешкоди та пилкоподібні коливання (частота до 50 Гц), що відображаються на картинці, можуть свідчити про наступне:

• м'язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
• озноб;
• поганий контакт шкіри та електрода;
• несправність одного чи кількох проводів;
• перешкоди побутових електроприладів.

Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з'єднують електрокардіограф з кінцівками людини та грудною клітиною.

Шляхи, якими йдуть розряди (відведення), мають такі позначення:

• AVL (аналог першого);
• AVF (аналог третього);
• AVR (відображення віддзеркалень дзеркальне).

Позначення грудних відведень:

Зубці, сегменти та інтервали

Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного з них:

1. Зубець Р. повинен мати позитивне значення у відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
2. PQ-інтервал. дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь та їх проведення через AV вузол.
3. Зубець Q. Має йти перед R і мати негативне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 та V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовою та зникати після глибокого вдиху.
4. QRS-комплекс. Розраховується за клітинами: нормальна ширина - це 2-2,5 клітини, інтервал - 5, амплітуда в грудному відділі- 10 маленьких квадратиків.
5. Сегмент S-T. Для визначення значення потрібно порахувати кількість клітин від точки J. У їх нормі — 1,5 (60 мсек).
6. Зубець Т. повинен збігатися з напрямком QRS. Має негативне значення у відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 та стандартне позитивне - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його становить 10% від Т у відділеннях V2-V3 та свідчить про наявність брадикардії.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:

1. Визначити високі зубці R зображення ЕКГ.
2. Знайти великі квадрати між вершинами R – це частота серцевих скорочень.
3. Розрахувати за формулою: ЧСС = 300/кількість квадратів.

Наприклад, між вершинами є 5 квадратів. ЧСС = 300/5 = 60 уд/хв.

Фотогалерея

Позначення для розшифрування дослідження На малюнку зображено нормальний синусовий ритм серця Миготлива аритмія Метод визначення ЧСС На фото діагностика ішемічної хворобисерця Інфаркт міокарда на електрокардіограмі

Що таке аномальна ЕКГ

Ненормальна електрокардіограма – це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку – визначати рівень небезпеки аномалій у розшифровці дослідження.

Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:

• форма та розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
• порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
• ішемія;
• сердечний приступ;
• зміна нормального ритму;
• побічний ефект від медичних препаратів.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

Параметри ЕКГ	Норма	Відхилення	Ймовірна причина відхилення
Відстань R-R-R	Рівномірні проміжки між зубцями	Нерівномірна відстань	миготлива аритмія; серцева блокада; екстрасистолія; слабкість синусового вузла.
Частота серцевих скорочень	60-90 уд/хв у спокійному стані	Нижче 60 або вище 90 уд/хв у спокої	тахікардія; брадикардія.
Скорочення передсердь - зубець R	Спрямований нагору, зовні нагадує дугу. Висота складає близько 2 мм. Може не бути присутнім у ΙΙΙ, AVL, V1.	висота перевищує 3 мм; ширина понад 5 мм; двогорбий вид; зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; дрібні зубці (нагадує зовні пилку).	потовщення міокарда передсердь; серцевий ритм виникає над синусовому вузлі; мерехтіння передсердь.
Інтервал P-Q	Пряма лінія між зубцями P-Q з інтервалом 0,1-0,2 секунди.	довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду; менше 3 мм.	атріовентрикулярна блокада серця; синдром WPW.
QRS-комплекс	Довжина 0,1 секунда - 5 мм, потім зубець Т і пряма лінія.	розширення QRS-комплекс; відсутня горизонтальна лінія; вид прапор.	гіпертрофія міокарда шлуночків; блокада ніжок пучка Гіса; пароксизмальна тахікардія; фібриляція шлуночків; інфаркт міокарда.
Зубець Q	Відсутня або спрямована вниз з глибиною, що дорівнює 1/4 зубця R	Глибина та/або ширина, що перевищують норму	гострий чи перенесений інфаркт міокарда.
Зубець R	Висота 10-15 мм, спрямований гострим кінцем догори. Є у всіх відведеннях.	висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6; літера М на вістрі R.	гіпертрофія лівого шлуночка; блокада ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Глибина 2-5 мм, гострий кінець спрямований униз.	глибина понад 20 мм; однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4; нерівний з глибиною понад 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Збігається з відстанню між зубцями S-T.	Будь-яке відхилення горизонтальної лінії більше, ніж на 2 мм.	стенокардія; інфаркт міокарда; ішемічна хвороба.
Зубець T	Висота дуги до 1/2 зубця R або збігається (у сегменті V1). Напрямок - вгору.	висота понад 1/2 зубця R; гострий кінець; 2 горби; злиття з S-T та R у вигляді прапорця.	навантаження серця; ішемічна хвороба; гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

У відео представлено порівняння кардіограми здорової та хворої людини та дана правильна інтерпретація одержуваних даних. Взято з каналу "Життя гіпертоніка".

Показники у дорослих

приклад нормальної ЕКГу дорослих людей:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей і є варіантом норми. Найчастіше зустрічаються різновиди аритмії та відступу провідної системи. У процесі інтерпретації отриманих даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а чи не кожен окремо.

Аритмії

Порушення серцевого ритму може бути таким:

1. Синусова аритмія. Коливання амплітуди RR варіюються не більше 10%.
2. Синусова брадикардія. PQ=12 секунд, частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв.
3. Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків – понад 200 уд/хв, у дорослих – понад 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вищий за 0,12 сек, синусової — трохи перевищує норму.
4. Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустиме у поодиноких випадках.
5. Пароксизмальна тахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS та P. Діапазон між R та Р з наступного скорочення
6. Миготлива аритмія. Скорочення передсердь дорівнює 350-700 за хв, шлуночків - 100-180 за хв, Р відсутня, коливання по ізолінії.
7. Тремтіння передсердь. Скорочення передсердь дорівнює 250-350 за хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилоподібні хвилі у відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ та V1.

Відхилення положення ЕОС

На проблеми зі здоров'ям може вказувати усунення вектора ЕОС:

1. Відхилення вправо більше, ніж на 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патології правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.
2. Відхилення вліво на 30-90 º. З патологічним співвідношенням висоти S і R - лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.

Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про такі хвороби:

• інфаркт;
• набряк легенів;
• ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).

Порушення провідної системи

Висновок ЕКГ може включати такі патології провідної функції:

• АВ-блокада Ι ступеня - відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунди, послідовність шляху виглядає так - P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ ступеня - PQ витісняють QRS (тип Мобіц 1) або QRS випадає по довжині PQ (тип Мобіц 2);
• повна АВ-блокада - частота скорочень передсердь більша, ніж шлуночків, PP = RR, довжина PQ різна.

Окремі захворювання серця

Детальне розшифрування електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:

Захворювання	Прояви на ЕКГ
Кардіоміопатія	зубці з невеликим інтервалом; блокада пучка Гіса (часткова); миготлива аритмія; гіпертрофія лівого передсердя; екстрасистоли.
Мітральний стеноз	збільшення правого передсердя та лівого шлуночка; миготлива аритмія; відхилення ЕОС у правий бік.
Пролапс мітрального клапана	Т негативний; QT подовжений; ST депресивний.
Хронічна обструкція легень	ЕОС - відхилення вправо; низькоамплітудні зубці; АВ-блокади.
Поразка ЦНС	Т - широкий і високоамплітудний; патологічний Q; довгий QT; виражений U.
Гіпотиреоз	PQ подовжений; QRS – низький; Т – плоский; брадикардія.

Відео

У відеокурсі «ЕКГ під силу кожному» розглянуто порушення серцевого ритму. Взято з каналу "MEDFORS".

Напевно, кожна доросла людина хоч раз у житті стикалася з таким методом обстеження як ЕКГ. Багатьом відомо, що цією абревіатурою позначається електрокардіограма і з її допомогою реєструється ритм серця. На цьому, мабуть, у більшості пацієнтів усі знання закінчуються і на отриманій стрічці вони нічого, окрім ламаної лінії, не бачать.

Для особливо цікавих осіб, які хочуть ще до відвідування фахівця дізнатися про стан свого здоров'я, спробуємо розібратися, як відбувається розшифровка ЕКГ і що з неї можна дізнатися.

Більше того, на нашому сайті завжди можна отримати консультацію у кваліфікованого кардіолога, який зможе детально та точно інтерпретувати дані на стрічці кардіограми.

ЕКГ – це сучасний, а й найдоступніший метод визначення характеристик активності серця. Завдяки портативним апаратамПроцедуру можна провести і прочитати практично в екстремальних умовах: на вулиці, вдома, в кареті швидкої допомоги або в іншому транспорті і займає це всього 5-7 хвилин.

Показаннями до цієї процедури можуть стати будь-які, що з'явилися. неприємні відчуттяу грудній клітці, з «відлуннями» болю в спині, лівій руці, черевної порожнини. Крім того, лікар будь-якої спеціалізації може направити пацієнта на ЕКГ у рамках планового обстеження або якщо у нього спостерігається:

• сильна задишка;
• гіпертензія;
• перебої у ритмі серця чи шуми у ньому;
• часті непритомності (або після одиничного випадку);
• безпричинна слабкість;
• набряки кінцівок і т.д.

Хворим, які перенесли інфаркт або інсульт, необхідно проходити обстеження згідно з приписом лікаря. В окремих випадках необхідний запис показників добової роботи серця або з навантаженнями. А щоб не попустити збоїв у роботі органу, проходити процедуру електрокардіографії варто навіть здоровій людині не рідше 1 разу на 1-2 роки.

Серце можна записати?

Щоб зрозуміти, як розшифрувати кардіограму, слід трохи дізнатися про принцип роботи людського серця та методику зняття ЕКГ.

На стінці правого передсердя знаходиться синусовий вузол, з якого в нормі починається поширення імпульсів. Проходячи по м'язах передсердя, збудження доходить до антріовентрикулярного вузла, далі в пучок Гіса і по його ніжках імпульс поширюється тканинами шлуночків. Все це змушує скорочуватися 4 відділи серця. Саме така схема збуджень є нормальною та народжує синусовий ритм.

Як відомо, людське тіло має електропровідність, тому біоструми серця можуть проектуватися на його поверхню і записуватися за допомогою апаратів ЕКГ.

З погляду фізики, електрокардіограма – це не що інше, як реєстрація електричних сигналів, що ведеться з кількох ділянок серцевого м'яза. Для цього на певні точки тіла кріплять пластини, що передають сигнали на апарат ЕКГ.

На практиці використовуються 3 стандартні двополюсні відведення (I, II, III), 3 посилені однополюсні відведення (aVR, aVL, aVF), які кріпляться на кінцівки і 6 посилених однополюсних грудних відведень (V 1 -V 6). Але, незважаючи на простоту схеми їхнього розташування, правильно закріпити електроди зможе тільки навчений медик, інакше результати ЕКГ будуть неправильними. Рідше використовуються ще три відведення (V7-V9), які дозволяють отримати більш точну інформацію про відхилення в міокарді задньої стінки лівого шлуночка.

Із запропонованого нижче відео можна докладніше дізнатися про поширення імпульсів у серці та правильному накладенніелектродів під час проведення ЕКГ.

Зубці та інтервали

Усі отримані електричні сигнали перетворюються на графічну інформацію та наносяться на спеціальну стрічку, яка розграфлена на квадрати площею 1 мм 2 . Таким чином, весь процес роботи нашого серця ми бачимо як криву з вираженими зубцями, для зручності вони мають свої «імена»: P, Q, R, S, T.

Кожен зубець відображає певні дії серцевого м'яза та їх тривалість:

• P – збудження правого, а потім лівого передсердя, об'єднані одним зубцем (не менше 0,12 с.);
• Q – збудження міжшлуночкової перегородки (0,03 с);
• R – збудження верхівки серця із прилеглою областю (0,05 с.);
• S – збудження основи органу (0,02 с.);

Зубці Q, R, S розглядають як єдиний шлуночковий комплекс (0,10 с.).

• T – цей зубець відображає реполяризацію, тобто відновлення вихідного стану всіх відділів серця.

Зубці між собою утворюють відповідні сегменти та інтервали.

При розшифровці кардіограми у фахівців прийнято дотримуватись певної послідовності.

Серцевий ритм та його частота

У нормі ритм може бути синусовим, тобто імпульс «зароджується» в синусовому вузлі. Про це свідчить зубець P, який має передувати комплексу QRS та бути позитивним у всіх відведеннях, крім aVR. Якщо це не так, то можна говорити про патологію серця. У разі слабкості синусового вузла, водієм ритму може стати передсердно-шлуночковий вузол, пучки Гіса або волокна Пуркіньє. Ця інформація може вказуватись функціональним діагностом на стрічці ЕКГ. Крім того, там вказується частота серцевих скорочень (ЧСС), яку можна розрахувати і самостійно. Для цього достатньо з'ясувати, з якою швидкістю вевся запис ЕКГ і з'ясувати відстань R-R(Порахувати кількість маленьких квадратиків між ними).

Якщо швидкість запису 25 мм/с, слід вважати за такою формулою:

ЧСС = 60/R-R * 0.04;

Якщо - 50 мм/с, то ЧСС = 60/R-R * 0.02;

Для дорослої людини нормою ЧСС є 60-90 ударів за хвилину. Для дітей усі показники кардіограми змінюються та «ростуть» разом із ними. Наприклад, частота змінюється від 110 у перші місяці життя до 90 ударів у підлітковому віці.

Якщо ритм прискорений, це говорить про тахікардію, якщо уповільнений – то брадикардии, а разі, якщо відстань R-R неоднаковий, такий стан називають аритмією.

На малюнку представлені приклади нормального ритму серця (а), тахікардії (б), брадикардії (в) та нерегулярного ритму (аритмії) дорослої людини (г).

Електрична вісь серця

Далі фахівець звертає увагу на розташування ЕОС. Вона може бути не лише нормальною, а й мати вертикальну, горизонтальну орієнтацію або бути відхиленою в одну із сторін. Цей показник може залежати одразу від кількох факторів - високе зростання, зайва вага, вік, настання вагітності і т.д., тому відразу і однозначно робити висновки про відхилення в роботі органу дорослої людини не варто. Втім, як і ігнорувати зміни, тим більше якщо зміщення осі відбулося досить різко. Це може свідчити про проблеми дихальної системи, розвитку вад серця, зміні міокарда, атеросклерозі і т.д. У такому разі буде призначено додаткове обстеження пацієнта.

Під час читання ЕКГ визначення ЕОС керуються наступним алгоритмом.

Аналіз зубців та інтервалів

Аналіз ЕКГ не обходиться без моніторингу зубців та інтервалів. Все починається з зубця Р, який, як згадувалося вище, має бути синусовим. Якщо ж він у другому відведенні має збільшену амплітуду чи тривалість, це може свідчити про гіпертрофії правого чи лівого передсердя відповідно. Далі, оцінюючи інтервал PQ, можна виявити блокаду антріовентрикулярного вузла, який характеризується збільшеною тривалістю інтервалу PQ або повною його відсутністю.

Окремим пунктом аналізу ЕКГ є прочитання комплексу QRS. У нормі його тривалість 60-100 мс. Подовження його є свідченням порушення провідності в ніжках пучка Гіса. Нижче наведено приклади ділянок ЕКГ, де добре видно блокади правої та лівої ніжки.

Більш того, зубець Q, глибина якого перевищує 1/3 зубця R може свідчити про інфаркт міокарда.

Інтервал QT відображає тривалість скорочення шлуночків та становить 390-450 мс. Його подовження говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, а вкорочення – гіперкальцемію. Сегмент ST в нормі не повинен підніматися над ізолінією більше 1 мм і знижуватися більше 0,5 мм. Порушення першої умови свідчить про гострий інфарктабо перикардит, а другого – про ішемію.

На відео представлена ​​послідовність і більш детальна розшифровка всіх зубців інтервалів ЕКГ:

Але як би детально не було викладено таку інформацію, слід розуміти, що правильно інтерпретувати кардіограму може лише фахівець.

Лінійка – незамінна помічниця

Часом трапляється так, що життя людини залежить від дорогоцінних хвилин, за які медик повинен зрозуміти, у чому причина погіршення стану пацієнта та вжити відповідних заходів. Фельдшерам швидкої допомоги іноді доводиться ставити діагноз прямо у хворого будинку, спираючись тільки на показники електрокардіографії. Зрозуміло, що аналіз у такій ситуації має бути проведений дуже швидко і при цьому правильно. Для таких екстрених випадків і на допомогу студентам-медикам було розроблено лінійку для інтерпретації отриманої ЕКГ.

З її допомогою можна швидко читати ЕКГ: визначати частоту серцевих скорочень, вимірювати та порівнювати з нормою інтервали, їх тривалість, а також визначати ЕОС. Такий винахід, як лінійка, може стати корисним і при спробі самостійно розшифрувати ЕКГ.

Інші способи зазирнути в «мотор» людського організму

Крім електрокардіограми, сучасна медицина має такі методи обстеження серця, як ехокардіографія і метод добового моніторингу серцевого ритму.

Метод Холтера

Даний метод дозволяє отримувати безперервні дані про роботу серця протягом 24 годин (іноді навіть до 7 днів). Добовий моніторинг дозволяє виявити патології, що визначаються у особливих умовах. Для цього на тіло пацієнта кріпиться 2 або 3 електроди (рідше більше), на поясі або через плече на ремені носиться реєстратор, який веде безперервний запис. При цьому обстежуваний веде звичайний спосіб життя, зі звичними фізичними навантаженнями, записуючи час та обставини, за яких з'явилися неприємні відчуття.

Реєстратори поділяються на ті, у яких запис ведеться на магнітний носій та ті, у яких цифрова пам'ять. Аналіз накопиченої інформації проводиться на комп'ютері з встановленим для цього програмного забезпечення, але не обходиться і без коригування результатів фахівцем. Висновок щодо добового моніторингу роботи серця містить ті ж обов'язкові пункти, що й у звичайній ЕКГ. Додається лише інформація про самопочуття, згідно із заведеним щоденником, наказаними навантаженнями та пов'язані з цим зміни.

Ехокардіограма

Як і будь-який орган, серце підлягає ультразвуковому дослідженню. Лікар, який проводить процедуру, бачить на екрані відео серця, що б'ється, в реальному часі. Як і звичайне УЗД, ехокардіографія абсолютно безболісна і не має протипоказань. Проведення ЕхоКГ можуть призначити, якщо у пацієнта:

• Шуми у серці;
• Ознаки шлуночкової недостатності;
• ІХС у хронічній або гострій формі;
• Травми грудної клітки;
• Підозра на аневризму аорти чи інші відхилення судин тощо.

Під час ехокардіографії лікар-функціональний діагност може встановити:

• стан всіх серцевих клапанів;
• Розміри всіх камер серця та товщину їх стінок;
• Напрямок потоків крові та їх швидкість;
• Тиск у легеневій артерії.

Для виявлення прихованих патологійабо відхилень, що не діагностуються у стані спокою, пацієнту під час проведення ехокардіографії можуть бути призначені певні навантаження. Це називається стрес-луна.

Як показує практика, на результати ехокардіографії можуть вплинути три фактори:

• Особливості пацієнта, наприклад, ожиріння, специфічне розташування серця, деформація грудної клітки, емфізема легень.
• Досвід та кваліфікація функціонального діагноста.
• Клас апарату УЗД.

Тому лише за одним результатом ехокардіографії остаточні висновки про здоров'я серця не роблять і не ставлять діагнози. Цю процедуру, як правило, призначають у комплексі з електрокардіографією.

Висновки

Ця стаття носить скоріше ознайомлювальний характер, адже правильно читати електрокардіограму може лише кардіолог, який вивчає серце багато років. Таким чином, кожна людина зможе по стрічці визначити чи синусовий у неї ритм, ЧСС, порівняти тривалість інтервалів з нормою і, керуючись запропонованим алгоритмом, встановити ЕОС.

Але варто нагадати ще раз, знайшовши якісь відхилення на своїй ЕКГ, не поспішайте ставити собі діагноз і приймати медикаменти – дочекайтеся висновків лікарів.

ЕКГ або електрокардіографія – діагностична процедура, в процесі якої здійснюється графічна реєстрація електричної активностісерцевого м'яза. Розшифровка ЕКГ – прерогатива лікаря-кардіолога чи терапевта. Звичайний пацієнт, отримуючи на руки результати електрокардіограми, бачить лише незрозумілі зубці, які йому ні про що не говорять.

Висновок, написаний на звороті ЕКГ – стрічки теж складається з суцільних медичних термінів і роз'яснити їхнє значення може лише фахівець. Поспішаємо заспокоїти найбільш вразливих пацієнтів. Якщо під час обстеження діагностовано небезпечні стани (порушення серцевого ритму, підозра на ), хворого одразу госпіталізують. При патологічних змінах неясної етіологіїкардіолог направить хворого на додаткове обстеження, яке може включати холтерівське моніторування, УЗД серця або тести навантаження (велоергометрію).

ЕКГ серця: суть процедури

Електрокардіограма - найпростіший і найдоступніший метод функціональної діагностики роботи серця. Сьогодні кожна бригада швидкої кардіологічної допомоги оснащена портативними електрокардіографами, які зчитують інформацію про скорочення міокарда та фіксують електричні імпульси серця на стрічці самописця. У клініці на процедуру ЕКГ направляють усіх пацієнтів, які проходять комплексне медичне обстеження.

Під час процедури оцінюють такі параметри:

1. Стан серцевого м'яза (міокарда). При розшифровці кардіограми досвідчений лікар бачить, чи є запальні явища, ушкодження, потовщення у структурі міокарда, оцінює наслідки електролітного дисбалансу чи гіпоксії (кисневого голодування).
2. Правильність серцевого ритму та стан системи серця, що проводить електричні імпульси. Усе це у графічному вигляді відбивається на стрічці кардіограми.

При скороченні серцевого м'яза виникають спонтанні електричні імпульси, джерело яких знаходиться у синусовому вузлі. Шлях кожного з імпульсів проходить нервовими шляхами всіх відділів міокарда, спонукаючи його до скорочення. Період, коли імпульс проходить через міокард передсердь та шлуночків, викликаючи їх скорочення, називається систолою. Проміжок часу, коли імпульс відсутній і серцевий м'яз скорочується – діастола.

Метод ЕКГ таки полягає у реєстрації цих електричних імпульсів. Принцип роботи електрокардіографа будується на уловлюванні різниці електричних розрядів, що виникають у різних відділах серця під час систоли (скорочення) та діастоли (розслаблення) та перенесенні їх на спеціальну стрічку у вигляді графіка. Графічне зображення виглядає, як ряд гострих зубців або напівсферичних пік із проміжками між ними. При розшифровці ЕКГ лікар звертає увагу на такі графічні показники, як:

• зубці;
• інтервали;
• сегменти.

Оцінюється їх розташування, висота пікового значення, тривалість інтервалів між скороченнями, напрямок та послідовність. Кожна лінія на стрічці кардіограми має відповідати певним параметрам. Навіть незначне відхилення від норми може вказувати на функції серцевого м'яза.

Показники норми ЕКГ із розшифровкою

Електричний імпульс, що проходить через серце, на стрічці кардіограми відображається у вигляді графіка із зубцями та інтервалами, над якими можна побачити латинські літери P,R, S, T, Q. Давайте з'ясуємо, що вони означають.

Зубці (піки над ізолінією):

Р - процеси систоли та діастоли передсердь;

Q, S – збудження перегородки між шлуночками серця;

R – збудження шлуночків;

Т – розслаблення шлуночків.

Сегменти (ділянки, що включають інтервал та зубець):

QRST – тривалість скорочення шлуночків;

ST – період повного збудження шлуночків;

ТР – тривалість діастоли серця.

Інтервали (ділянки кардіограми, що лежать на ізолінії):

PQ - час поширення електричного імпульсу від передсердя до шлуночка.

При розшифровці ЕКГ серця обов'язково вказують кількість ударів серця на хвилину чи частоту серцевих скорочень (ЧСС). У нормі, для дорослої людини, це значення становить від 60 до 90 уд/хв. Діти показник залежить від віку. Так, значення ЧСС у новонароджених дітей становить 140-160 ударів за хвилину, а потім поступово знижується.

Розшифровка ЕКГ міокарда враховує такий критерій, як провідність серцевого м'яза. На графіку він показує процес передачі імпульсу. У нормі вони передаються послідовно, причому порядок ритму залишається незмінним.

При розшифровці результатів ЕКГ лікар обов'язково звертає увагу на ритм синусового серця. За цим показником можна судити про злагодженість роботи різних відділів серця та про правильну послідовність систолічних та діастолічних процесів. Щоб точніше уявити роботу серця, подивимося на розшифровку показників ЕКГ з таблицею нормативних значень.

ЕКГ розшифровка у дорослих

ЕКГ розшифровка у дітей

Результати ЕКГ із розшифровкою допомагають лікарю поставити правильний діагноз та призначити необхідне. Зупинимося докладніше на описі таких важливих показників як серцевий ритм, стан міокарда та провідність серцевого м'яза.

Варіанти серцевого ритму

Синусовий ритм

Якщо в описі електрокардіограми ви бачите цей напис і значення ЧСС знаходиться в межах норми (60-90 уд/хв) - це означає, що збоїв у роботі серцевого м'яза не спостерігається. Ритм, що задається синусовим вузлом, відповідає за здоров'я та добробут провідної системи. І якщо відхилень у ритмі немає, то ваше серце – абсолютно здоровий орган. Патологічним визнається ритм, що задається передсердям, шлуночковим або атріовентрикулярним відділами серця.

При синусової аритмії імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серцевого м'яза різні. Причиною такого стану можуть бути фізіологічні зміни в організмі. Тому синусову аритмію часто діагностують у підлітків та молодих людей. У кожному третьому випадку такі відхилення вимагають спостереження у кардіолога, щоб запобігти розвитку більш небезпечних порушень серцевого ритму.

Тахікардія

Це стан, у якому ЧСС перевищує 90 уд/хв. Синусова тахікардія може бути фізіологічною та патологічною. У першому випадку почастішання серцевого ритму виникає у відповідь на фізичне або психологічне навантаження, прийом алкоголю, кофеїновмісних або енергетичних напоїв. Після зникнення навантаження серцевий ритм швидко повертається до норми.

Патологічна тахікардія діагностується у разі, коли прискорене серцебиття спостерігається у стані спокою. Причиною такого стану можуть стати інфекційні захворювання, обширна крововтрата, анемія, кардіоміопатія або ендокринні патології, зокрема тиреотоксикоз.

Брадикардія

Це уповільнення серцевих скорочень до частоти менше 50 уд/хв. Фізіологічна брадикардія настає уві сні, а також часто діагностується у осіб, які професійно займаються спортом.

Патологічне уповільнення серцевого ритму спостерігається за слабкості синусового вузла. При цьому ЧСС може сповільнюватися до 35 уд/хв, що супроводжується гіпоксією (недостатнім надходженням кисню до тканин серця) та непритомними станами. У цьому випадку пацієнту рекомендується операція по вживленню серцевого електростимулятора, який замінює синусовий вузол і забезпечує нормальний ритм скорочень серця.

Екстрасистолія

Це стан, при якому виникають позачергові серцеві скорочення, що супроводжуються подвійною компенсаторною паузою. Пацієнт відчуває провали у серцевому ритмі, які описує як хаотичні, прискорені чи сповільнені поштовхи. При цьому відчувається поколювання в грудях, виникає відчуття порожнечі у животі та страх смерті.

Екстрасистоли можуть бути функціональними ( причина-гормональнізбої, ) або органічними, що виникають на тлі серцевих захворювань (кардіопатій, міокардитів, ІХС, вад серця).

Тахікардія пароксизмальна

Під цим терміном ховається нападоподібне почастішання серцевого ритму, яке може зберігатися протягом короткого часу або тривати кілька днів. При цьому серцевий ритм може збільшуватись до 125 уд/хв, при однакових проміжках часу між скороченнями серця. Причиною патологічного стану стають порушення циркуляції імпульсу у провідній системі серця.

Аритмія миготлива

Тяжка патологія, яка проявляється тріпотінням (мерехтінням) передсердь. Може заявляти про себе нападами або набувати постійної форми. Проміжки між скороченнями серцевого м'яза можуть бути різною тривалістю, тому що ритм задає не синусовий вузол, а передсердя. Частота скорочень нерідко збільшується до 300-600 уд/хв, причому повноцінного скорочення передсердь немає, шлуночки недостатньо заповнюються кров'ю, що погіршує серцевий викид і веде до кисневого голодування органів прокуратури та тканин.

Наступ миготливої ​​аритмії починається з сильного серцевого поштовху, після якого починається прискорене неритмічне серцебиття. Хворий відчуває сильну слабкість, запаморочення, страждає від пітливості, задишки, іноді може знепритомніти. Про закінчення нападу свідчить нормалізація ритму, що супроводжується позивами до сечовипускання та рясним відходженням сечі. Наступ миготливої ​​аритмії купірують медикаментозними засобами(таблетками, уколами). За відсутності своєчасної допомоги збільшується ризик розвитку небезпечних ускладнень (інсульту, тромбоемболії).

Порушення провідності

Електричний імпульс, зароджуючись у синусовому вузлі, поширюється через провідну систему, стимулюючи шлуночки та передсердя до скорочення. Але якщо на якійсь ділянці провідної системи відбувається затримка імпульсу, то порушується насосна функція всього серцевого м'яза. Такі збої у провідній системі називаються блокадами. Найчастіше вони розвиваються в результаті функціональних порушеньабо є наслідком алкогольної чи лікарської інтоксикації організму. Розрізняють кілька типів блокад:

• AV-блокада-характеризується затримкою збудження в атріовентрикулярному вузлі. При цьому чим рідше скорочуються шлуночки, тим важче порушення кровообігу. Найважча - третій ступінь, яку ще називають поперечною блокадою. При цьому стан скорочення шлуночків і передсердь ніяк не взаємопов'язані.
• Синоатріальна блокада - супроводжується утрудненням виходу імпульсу із синусового вузла. Згодом такий стан призводить до слабкості синусового вузла, що проявляється урідженням серцевого ритму, слабкістю, задишкою, непритомністю.
• Порушення шлуночкової провідності. У шлуночках імпульс поширюється по гілках, ніжках та стовбуру пучка Гіса. Блокада може виявитися на будь-якому з цих рівнів і виражається це тим, що збудження настає не одночасно, тому що через порушення провідності один із шлуночків запізнюється. При цьому блокада шлуночків може бути постійною та непостійною, повною або частковою.

Причинами порушення провідності виступають різні серцеві патології (вади серця, ІХС, кардіоміопатії, пухлини, ішемічна хвороба, ендокардити).

Стану міокарда

Розшифровка ЕКГ дає уявлення про стан міокарда. Наприклад, під впливом регулярних навантажень окремі ділянки серцевого м'яза можуть потовщуватися. Ці зміни на кардіограмі відзначають як гіпертрофію.

Гіпертрофія міокарда

Найчастіше причиною гіпертрофії шлуночків стають різні патології – артеріальна гіпертензія, вади серця, кардіоміопатії, ХОЗЛ, «легеневе» серце.

Гіпертрофію передсердь провокують такі стани, як стеноз мітрального або аортального клапана, вади серця, гіпертонія, легеневі патології, деформація грудної клітки.

Порушення харчування та скорочувальної здатності міокарда

Ішемічна хвороба. Ішемія-це кисневе голодування міокарда. В результаті запального процесу(міокардиту), кардіосклерозу або дистрофічних змін спостерігаються порушення у харчуванні міокарда, що може призвести до кисневого голодування тканин. Такі ж дифузні зміни оборотного характеру розвиваються при порушеннях водно-електролітного балансу, при виснаженні організму або тривалому прийомі сечогінних препаратів. Кисневе голодування виражається в ішемічних змінах, коронарному синдромі, стабільній або нестабільній стенокардії. Лікування лікар підбирає з урахуванням варіанта ішемічної хвороби серця.

Інфаркт міокарда. При симптомах інфаркту хворого терміново госпіталізують. Основними ознаками інфаркту міокарда на кардіограмі є:

• високий Т-зубець;
• відсутність чи патологічна форма зубця Q;
• підйом сегмента ST.

За наявності такої картини пацієнта одразу з кабінету діагностики відправляють до лікарняної палати.

Як підготуватись до ЕКГ?

Щоб результати діагностичного обстеження були максимально достовірними, до процедури ЕКГ слід правильно підготуватися. Перед зняттям кардіограми неприпустимо:

• вживати алкоголь, енергетики чи напої із вмістом кофеїну;
• хвилюватися, переживати, перебувати у стані;
• палити;
• вживати стимулюючі лікарські препарати.

Слід розуміти, що надмірне хвилювання може призвести до того, що на стрічці ЕКГ з'являться ознаки хибної тахікардії (прискореного серцебиття). Тому перед тим, як зайти до кабінету на процедуру, необхідно заспокоїтись та максимально розслабитися.

Постарайтеся не робити ЕКГ після щільного обіду, краще приходити на обстеження натще або після легкого перекушування. Не варто заходити до кардіологічного кабінету відразу після активних тренувань та високих фізичних навантажень, інакше результат виявиться недостовірним і пройти процедуру ЕКГ доведеться ще раз.